1480/25.12.2006 Hotărîre cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007

GUVERNUL REPUBLICII MOLDOVA

H O T Ă R Î R E

cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii

de asistenţă medicală pentru anul 2007

nr. 1480  din  25.12.2006

 (în vigoare 31.12.2006) 

Monitorul Oficial nr.203-206 art.1588 din 31.12.2006

* * *

Întru executarea Legii nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 1998, nr.38-39, art.280), Guvernul

HOTĂRĂŞTE:

1. Se aprobă Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007 (se anexează).

2. Realizarea Programului menţionat se va efectua în limitele mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2007.

3. Compania Naţională de Asigurări în Medicină:

va încheia, pînă la 31 decembrie 2006, cu prestatorii de servicii medicale, ce activează în conformitate cu legislaţia, contracte de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, în conformitate cu sus-numitul Program;

în comun cu autorităţile administraţiei publice locale şi prestatorii de servicii medicale, va organiza familiarizarea populaţiei cu volumul asistenţei medicale prevăzut în Programul nominalizat;

în comun cu prestatorii de servicii medicale, va asigura transparenţa gestionării mijloacelor contractate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

va organiza, inclusiv prin agenţiile sale teritoriale, apărarea intereselor persoanelor asigurate privind respectarea de către prestatorii de servicii medicale a clauzelor contractelor de acordare a asistenţei medicale (prestare a serviciilor medicale), conform legislaţiei în vigoare.

4. Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale:

va supraveghea realizarea prevederilor Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007;

în urma coordonării cu ministerele şi alte autorităţi administrative centrale interesate, va prezenta Guvernului, în termenele stabilite, concomitent cu proiectul de lege cu privire la fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2008, proiectul Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2008.

5. Controlul asupra executării prezentei hotărîri se pune în sarcina Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale.

 Aprobat

prin Hotărîrea Guvernului

nr.1480 din 25 decembrie 2006

PROGRAMUL UNIC

al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007

I. DISPOZIŢII GENERALE

1. Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007 (în continuare – Program) cuprinde lista maladiilor şi stărilor care necesită asistenţă medicală şi volumul de asistenţă medicală acordată persoanelor asigurate de către instituţiile medico-sanitare încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi finanţate din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

2. Prezentul Program este elaborat în limitele mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2007.

II. LISTA MALADIILOR ŞI STĂRILOR CARE NECESITĂ ASISTENŢĂ MEDICALĂ,

CUPRINSE ÎN CLASIFICAŢIA INTERNAŢIONALĂ A MALADIILOR (CIM),

REVIZIA A 10-A A ORGANIZAŢIEI MONDIALE A SĂNĂTĂŢII

3. Boli infecţioase şi parazitare (A00 – B99)

Tumori (C00 – D48)

Bolile sîngelui, ale organelor hematopoetice şi unele tulburări ale mecanismului imunitar (D50 – D89)

Bolile endocrine, de nutriţie şi metabolism (E00 – E90)

Tulburări mintale şi de comportament (F00 – F99)

Bolile sistemului nervos (G00 – G99)

Bolile ochiului şi anexelor sale (H00 – H59)

Bolile urechii şi apofizei mastoide (H60 – H95)

Bolile aparatului circulator (I00 – I99)

Bolile aparatului respirator (J00 – J99)

Bolile aparatului digestiv (K00 – K93)

Bolile pielii şi ţesutului celular subcutanat (L00 – L99)

Bolile sistemului osteoarticular, ale muşchilor şi ţesutului conjuctiv (M00 – M99)

Bolile aparatului genito-urinar (N00 – N99)

Sarcina, naşterea, lăuzia (O00 – O99)

Unele afecţiuni a căror origine se situează în perioada perinatală (P00 – P96)

Malformaţii congenitale, deformaţii şi anomalii cromozomiale (Q00 – Q99)

Simptome, semne şi rezultate anormale ale investigaţiilor clinice şi de laborator, neclasate în alte locuri (R00 – R99)

Leziuni traumatice, otrăviri şi alte consecinţe ale cauzelor externe (S00 – T98)

Boala actinică W90.

III. ASISTENŢA MEDICALĂ ÎN CAZUL MALADIILOR ŞI STĂRILOR

CUPRINSE ÎN CAPITOLUL II AL PREZENTULUI PROGRAM

4. În cadrul prezentului Program, persoanele asigurate beneficiază de asistenţă medicală în cazul maladiilor şi stărilor cuprinse în capitolul II:

urgentă la etapa prespitalicească;

primară;

specializată de ambulator;

stomatologică;

servicii medicale de înaltă performanţă;

spitalicească;

îngrijiri medicale la domiciliu.

IV. VOLUMUL ŞI CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE

ÎN CAZUL MALADIILOR ŞI STĂRILOR CUPRINSE ÎN

CAPITOLUL II AL PREZENTULUI PROGRAM

5. Asistenţa medicală, în funcţie de starea sănătăţii persoanei asigurate şi de prezenţa/absenţa indicaţiilor la asistenţă medicală, se clasifică în urgentă şi programată:

asistenţa medicală urgentă se acordă în toate cazurile în care neacordarea la timp a asistenţei medicale pune în pericol viaţa pacientului şi/sau a celor ce-l înconjoară ori prezintă urmări grave pentru starea sănătăţii pacientului/sau sănătăţii publice. În aceste cazuri, persoana apelează la serviciul asistenţă medicală urgentă sau se poate prezenta la orice medic, din orice instituţie medico-sanitară ce a încheiat contract cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

Asistenţa medicală urgentă se acordă continuu, pînă la stabilizarea stării sănătăţii pacientului;

asistenţa medicală programată se acordă în cazurile în care pacientul necesită asistenţă medicală, însă lipsesc stările menţionate în alineatul doi al prezentului punct.

1. Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească

6. Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească se acordă în cazul urgenţelor medico-chirurgicale.

7. Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească se acordă de către serviciul prespitalicesc de asistenţă medicală urgentă. În caz de necesitate, pentru stabilizarea stării sănătăţii pacientului, asistenţa medicală urgentă se acordă de orice instituţie medicală.

8. Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească se asigură în regim continuu, de la locul accidentului sau îmbolnăvirii şi în timpul transportării pînă la transmiterea pacientului instituţiei medico-sanitare.

9. Asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească şi transportarea medicală asistată se efectuează la apelul pacientului, a altor persoane sau la cererea lucrătorilor medicali.

10. Urgenţele medico-chirurgicale şi tipurile de transport medical asistat persoanelor asigurate, ce se acordă de serviciul prespitalicesc de asistenţă medicală urgentă, sînt incluse în anexa nr.1 la prezentul Program.

2. Asistenţa medicală primară

11. Asistenţa medicală primară se acordă de medicul de familie, în comun cu echipa sa, conform profesiogramei, în cazul maladiilor şi stărilor menţionate în capitolul II al prezentului Program şi include activităţile de profilaxie a maladiilor, supravegherea sănătăţii şi asistenţa medicală acordată persoanelor asigurate, înregistrate la medicul de familie. Medicul de familie este prima persoană la care apelează persoana asigurată pentru a beneficia de asistenţă medicală, care poate elibera bilet de trimitere la medicul specialist de profil sau pentru internare în spital, conform prevederilor prezentului Program.

Asistenţa medicală primară acordată de medicul de familie, în comun cu echipa sa, include următoarele activităţi:

A. Servicii profilactice:

1) promovarea modului sănătos de viaţă, educaţie pentru sănătate în prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog: instruirea părinţilor vizînd regulile de bază în educaţia copilului sănătos (regimul de viaţă, stimularea dezvoltării timpurii a copilului, regimul alimentar, educaţia fizică, călirea organismului, îngrijirea, tehnica efectuării masajului, educaţia igienică a copilului, profilaxia rahitismului, importanţa imunoprofilaxiei, prevenirea traumatismelor, profilaxia afecţiunilor frecvent întîlnite, semnele de pericol în caz de boală a copilului etc.); depistarea, monitorizarea şi înlăturarea factorilor de risc: promovarea mişcării, alimentaţiei raţionale, măsurilor de igienă personală, promovarea consumului de apă plată, sare iodată, combaterea fumatului, consumului excesiv de alcool, expunerii la soare, stresului, traumatismelor, infecţiilor sexual-transmisibile, infecţiei HIV etc.;

2) supravegherea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ, în conformitate cu actele normative, aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale, ce ţin de supravegherea dezvoltării copilului sănătos, cu prescrierea examenelor paraclinice incluse în anexa nr. 2 la prezentul Program;

3) imunizarea, conform calendarului de vaccinări şi indicaţiilor epidemiologice, cu examinarea preventivă a persoanei supuse imunizării de către medicul de familie, inclusiv verificarea statutului vaccinal şi vaccinarea vîrstelor stabilite şi testarea tuberculinică a celor selectaţi;

4) îngrijirea antenatală, supravegherea gravidelor şi îngrijirea postnatală a lăuzelor, în conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale, cu prescrierea examenelor paraclinice incluse în anexa nr.2 la prezentul Program;

5) planificarea familiei: consultarea în probleme de planificare a familiei, inclusiv alegerea mijloacelor de contracepţie pentru persoanele fără risc obstetrical, maladii social-condiţionate etc.;

6) servicii de sănătate prietenoase tinerilor în conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale, cu prescrierea, după caz, a examenelor paraclinice incluse în anexa nr.2 la prezentul Program;

7) controlul medical anual al persoanelor asigurate, în vîrstă de peste 18 ani, pentru prevenirea bolilor cu cea mai înaltă pondere în morbiditate şi mortalitate, cu examene profilactice conform actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale.

Controlul medical cuprinde:

consultaţia (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);

prescrierea de examene paraclinice, în caz de necesitate sau suspiciune, atunci cînd există argumente clinice, în conformitate cu prevederile anexei nr.2 la prezentul Program.

Examene profilactice:

examinarea pielii, glandei tiroide, ganglionilor limfatici – anual;

examinarea glandei mamare (femei după 20 ani) – anual;

măsurarea tensiunii arteriale – anual;

tonometria oculară (de la 40 ani) – anual;

aprecierea acuităţii vederii – la adresare;

indicaţie pentru efectuarea microradiofotografiei (grupele de risc şi persoanele din contingentul periclitant);

indicaţie pentru aprecierea nivelului glicemiei (grupele de risc) – anual;

indicaţie pentru testarea serologică MRS (cu colectarea probei de sînge din venă), testarea HIV;

examinarea ginecologică profilactică a femeilor în vîrstă de peste 20 de ani - o dată la 2 ani; inclusiv prelevarea frotiului pentru examenul citologic. La femeile în vîrstă de pînă la 20 de ani, prelevarea frotiului pentru examenul citologic se efectuează în caz de patologie a colului uterin depistată vizual;

indicaţie pentru testare la frotiu urogenital la gonoree şi trihomonade, inclusiv prelevarea frotiului;

indicaţie pentru tuşeul rectal (persoanele peste 40 ani) – anual;

8) controale medicale periodice pentru afecţiunile aflate sub supravegherea medicului de familie în conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale. În cadrul controalelor medicale periodice medicul de familie prescrie, la necesitate, în temeiul criteriilor (indicaţiilor) obiective, efectuarea examenelor paraclinice incluse în anexa nr. 2 la prezentul Program.

B. Servicii medicale curative:

1) consultaţie (anamneză, examen clinic) în caz de boală sau accident, cu stabilirea diagnosticului, recomandarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale şi prescrierea tratamentului. Se acordă, la apelul persoanei asigurate, ori de cîte ori are nevoie aceasta. În cazul depistării unor boli cu potenţial endemo-epidemic, medicul de familie ia măsuri de izolare şi raportare a cazurilor şi acordă servicii medicale necesare pentru preîntîmpinarea sau restrîngerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spitalul de boli contagioase, cu internare obligatorie. În cazul în care pacientul refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul autorităţilor sanitare locale şi al autorităţilor administraţiei publice locale;

2) manopere de mică chirurgie în stările urgente, la indicaţii medicale – tratamentul chirurgical al plăgilor, inclusiv suturarea plăgii şi aplicarea pansamentului, disecţia panariciului, furunculului (cu excepţia localizărilor în regiunea capului şi gîtului), extragerea corpilor străini din ţesuturile moi, localizate superficial;

3) tratament în cabinete de proceduri şi în staţionare de zi/la domiciliu (injecţii intramusculare, intravenoase, perfuzii, inclusiv asigurare cu consumabile şi medicamente), în cazul unor grupe de maladii cu diagnosticul confirmat, ce au indicaţii pentru tratament spitalicesc, însă lipsesc contraindicaţii pentru tratament în condiţii de ambulator acordat de medicul de familie şi echipa sa, în conformitate cu regulamentul aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină;

4) tratament injectabil, după caz, prescris de orice medic: injecţii intramusculare, intravenoase şi perfuzii în staţionarul de zi/cabinetul de proceduri fără asigurarea medicamentelor, cu excepţia cazurilor prevăzute în subpunctul 3);

5) prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic, inclusiv a medicamentelor compensate, în tratament ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, conform regulamentului aprobat de Guvern, în cazul unor maladii ce influenţează sănătatea publică, pentru copii în vîrstă de 0-5 ani, precum şi în scop profilactic şi de tratament al gravidelor;

6) monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici, inclusiv a invalizilor, conform planului de recuperare şi modificarea acestuia în funcţie de evoluţia parametrilor clinico-paraclinici, cu consultarea, în caz de necesitate, a medicului specialist;

7) prescrierea, prin bilet de trimitere, de examene paraclinice incluse în anexa nr. 2 la prezentul Program, ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru confirmarea sau diferenţierea diagnosticului în scop profilactic, de supraveghere şi tratament, inclusiv de reabilitare. Examinările paraclinice prescrise trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul prezumtiv;

8) eliberarea de bilet de trimitere către specialişti de profil, după caz, din sistemul ambulatoriu (de preferinţă) sau la spital, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie. Biletul de trimitere în vederea internării va conţine un scurt istoric medical al persoanei asigurate şi rezultatele investigaţiilor paraclinice actualizate efectuate în regim ambulatoriu, atunci cînd acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau a confirma diagnosticul menţionat, şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea, cu argumentarea acesteia. Pentru consultaţii la specialiştii de profil în cazurile de urgenţă şi de afecţiuni care au fost confirmate anterior, specificate în anexa nr. 3 la prezentul Program, nu este necesar bilet de trimitere de la medicul de familie;

9) luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul specialist de profil, supravegherea şi aplicarea sub un control sever a tratamentului în condiţii de ambulator, pînă la scoaterea din evidenţă. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului, medicii de familie vor apela la sprijinul autorităţilor sanitare locale şi al autorităţilor administraţiei publice locale;

10) asistenţa medicală la domiciliu: urgenţe medico-chirurgicale, conform profesiogramei medicului de familie; copii în vîrstă de 0-5 ani aflaţi în tratament pentru diferite afecţiuni; persoane asigurate de orice vîrstă cu insuficienţă motorie a membrelor inferioare din orice cauză, bolnavi în fază terminală sau cu afecţiuni grave care necesită examinare, supraveghere şi tratament; persoane asigurate de orice vîrstă care au solicitat serviciul de asistenţă medicală urgentă şi solicitarea a fost transmisă pentru deservire; persoane asigurate de orice vîrstă după externare din secţiile spitaliceşti, care necesită supraveghere în dinamică la domiciliu; depistarea contactelor cu boli contagioase, organizarea şi efectuarea măsurilor antiepidemice primare în focarele de boli contagioase; supravegherea medicală şi tratamentul preventiv al contacţilor conform prevederilor actelor normative ale Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale; supravegherea tratamentului pacienţilor cu tuberculoză în faza de continuare; cunoaşterea condiţiilor de viaţă mai ales în familiile cu probleme de sănătate, pentru identificarea factorilor de risc.

C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

1) constatarea situaţiilor de urgenţă (anamneză, examen clinic);

2) asistenţa medicală în cazul urgenţelor medico-chirurgicale, în conformitate cu profesiograma medicului de familie şi posibilităţile medicale tehnice;

3) solicitarea ambulanţei, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, sau a trimiterii către medicul specialist de profil din serviciul de ambulator sau pentru internare la spital, după caz.

Notă: Persoanele asigurate beneficiază de aceste servicii indiferent de medicul de familie pe lista căruia sînt înscrişi.

D. Activităţi de suport:

1) expertiza incapacităţii temporare de muncă, inclusiv eliberarea şi evidenţa certificatelor de concediu medical, în modul stabilit de actele normative în vigoare;

2) organizarea trimiterii la Consiliul de Expertiză Medicală a Vitalităţii, inclusiv completarea fişei 088-e, în modul stabilit de actele normative în vigoare;

3) eliberarea şi evidenţa certificatelor medicale despre starea sănătăţii, pentru îngrijirea copilului bolnav, adeverinţe medicale etc., în modul stabilit de actele normative în vigoare;

4) eliberarea şi evidenţa certificatelor de deces, în modul stabilit de actele normative în vigoare;

5) organizarea activităţii de evidenţă, completarea la zi a documentaţiei medicale primare şi statistice medicale unice spre a fi prezentate Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

3. Asistenţa medicală specializată de ambulator

12. Asistenţa medicală specializată de ambulator, în cazul maladiilor şi stărilor menţionate în capitolul II al prezentului Program, se acordă persoanelor asigurate de către medicul specialist de profil şi include toate activităţile, inclusiv organizatorico-metodice, ce ţin de specialitatea respectivă în domeniul sănătăţii publice, prevăzute de actele normative ale Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale.

a) Specialistul de profil acordă asistenţă medicală în următoarele cazuri:

consultaţie medicală pe baza biletului de trimitere: de la medicul de familie şi echipa sa sau de la alt medic specialist de profil pentru care persoana asigurată a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi echipa sa la consultaţia specialistului de profil din instituţiile medico-sanitare publice raionale/municipale; de la specialistul de profil din instituţiile medico-sanitare publice raionale/municipale la consultaţia specialistului de profil din instituţiile medico-sanitare publice republicane; de la specialistul de profil din instituţiile medico-sanitare publice republicane la alţi specialişti din alte instituţii medico-sanitare publice republicane, în cazul în care persoana asigurată s-a prezentat la consultaţie conform prevederilor prezentului Program. Prezentarea pacientului la medicul specialist de profil la recomandarea acestuia, inclusiv la nivelul instituţiilor medico-sanitare publice republicane, pentru următoarele consultaţii în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără bilet de trimitere de la medicul de familie şi echipa sa/specialistul de profil din instituţiile medico-sanitare publice raionale/municipale;

consultaţie medicală în caz de urgenţe, care permit adresarea direct la medicul specialist de profil, fără bilet de trimitere. Constatarea urgenţei în fiecare caz concret se efectuează de medicul specialist de profil şi se acordă volumul deplin de intervenţii medicale pentru prevenirea urmărilor şi complicaţiilor grave pentru pacient şi/sau a pericolului pentru sănătatea publică;

consultaţie de control pentru afecţiunile care, după confirmarea ca fiind caz nou, permit prezentarea directă a persoanelor asigurate la medicul specialist de profil, stabilite de anexa nr. 3 la prezentul Program, fără bilet de trimitere;

consultaţie medicală în cadrul prestării serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor, conform actelor normative în vigoare;

consultaţie medicală în cadrul comisiilor de expertiză narcologică şi psihiatrică cu scop de diagnostic, tratament, aprecierea tacticii medicale, recomandări privind supravegherea medicală în dinamică conform actelor normative ale Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale;

evidenţa, consultaţia şi supravegherea medicală a persoanelor cu afecţiuni care, după confirmarea ca fiind caz nou, permit prezentarea directă a persoanelor asigurate la medicul specialist de profil, cu organizarea măsurilor de tratament şi recuperare necesare, cu transmiterea informaţiei, inclusiv pentru evidenţa şi supravegherea ulterioară medicului de familie.

b) Consultaţia medicală la medicul specialist de profil include:

anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări prescrierea şi recomandarea lor şi/sau interpretarea explorărilor şi a analizelor de laborator necesare, efectuate la solicitarea medicului de familie şi echipei sale şi/sau medicului specialist de profil, în vederea stabilirii diagnosticului;

unele manopere specifice necesare care urmează a fi efectuate (indicate) pacientului de către medicul specialist de profil conform specialităţii respective;

stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igienico-dietetic, precum şi familiarizarea pacientului cu măsurile terapeutice şi profilactice;

recomandaţii pentru tratament, reabilitare medico-socială şi supraveghere în dinamică de către medicul de familie.

c) Consultaţia de control de către medicul specialist de profil se acordă:

în cazul efectuării unor manopere terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic în cazul consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cînd este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinetul medical, sau pentru urmărirea evoluţiei tratamentului pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul specialist de profil cu programarea acestor noi prezentări);

după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică pînă la vindecare, incluzînd pansamentul plăgii, manoperele chirurgicale, inclusiv anumite complicaţii minore şi scoaterea firelor, înlăturarea pansamentului ghipsat, în baza formelor de externare din spital primite de la medicul curant din spital;

pentru afecţiunile, care sînt stabilite de anexa nr. 3 la prezentul Program, ce permit prezentarea directă a persoanelor asigurate la medicul specialist de profil, fără bilet de trimitere de la medicul de familie şi echipa sa, conform unei periodicităţi stabilite de medicul specialist de profil sau ori de cîte ori apar complicaţii sau decompensări ale afecţiunii respective.

Note:

1. Se consideră consultaţie medicală primară prezentarea unui pacient la un anumit medic specialist de profil pentru o anumită afecţiune, în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului.

2. Se consideră consultaţie de control:

prezentările ulterioare ale unui pacient la acelaşi medic specialist (în afara primei prezentări), cu acelaşi diagnostic, pentru aprecierea tratamentului, efectuarea unor manopere terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic în cadrul consultaţiilor acordate pacientului în vederea stabilirii diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinetul medicului, sau pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primeşte, după confirmarea diagnosticului şi stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul specialist de profil cu programarea acestor noi prezentări), pînă la vindecare sau stabilizare;

controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controalele după internare cu acelaşi diagnostic, pentru aprecierea stării de sănătate şi a tratamentului;

controalele după o intervenţie chirurgicală şi ortopedică pînă la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor şi manoperele chirurgicale impuse de anumite complicaţii minore, scoaterea ghipsului).

3. Specialiştii de profil acordă asistenţă medicală specializată de ambulator (consultaţie medicală/de control) şi la domiciliu în cazul în care medicul de familie a solicitat în scris şi a argumentat necesitatea asistenţei medicale specializate de ambulator la domiciliu.

13. Specialiştii de profil acordă consultaţii medicale cu prescrierea examenelor paraclinice incluse în anexa nr.2 la prezentul Program: în cazul examenelor medicale profilactice pentru instituţiile medico-sanitare publice, de învăţămînt şi întremare (bugetare), conform actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale; recruţilor în cadrul comisiilor medicale militare, în modul stabilit de actele normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale, în comun cu Ministerul Apărării, totodată, participă, în comun cu medicul de familie, la controalele profilactice pentru depistarea precoce a patologiilor.

14. Consultaţia medicului specialist de profil efectuată în conformitate cu prevederile punctului 12 al prezentului Program, inclusiv în secţiile de internare pentru asistenţă ambulatorie, include prescrierea examenelor paraclinice prevăzute în anexa nr.2 la prezentul Program, iar pentru unele specialităţi/servicii de profil chirurgical se efectuează suplimentar următoarele manopere medicale specifice:

a) chirurgie, inclusiv chirurgie infantilă:

consultaţia şi terapia chirurgicală a:

panariciului;

flegmoanelor superficiale;

abcesului;

furunculului;

hidroadenitei;

seromului posttraumatic;

arsurilor termice < 10%;

leziunilor externe prin arsuri chimice < 10%;

hematomului;

edemului dur posttraumatic;

plăgilor tăiate;

plăgilor înţepate;

degerăturilor (gr.I şi gr.II);

flebopatiilor varicoase superficiale; rupturilor pachetului varicos;

adenoflegmonului;

supuraţiilor postoperatorii;

consultaţia, tratamentul şi îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraţii, microangiopatie);

consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:

afecţiunilor mamare superficiale;

unghiei incarnate;

granulomului ombilical,

abscesului perianal;

fimozei (decalotarea, debridarea);

consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:

polipului rectal procident (extirpare);

tumorilor mici, chisturilor dermoide, lipoamelor neinfectate;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

administrarea intravenoasă de medicamente;

b) dermato-venerologie:

consultaţia şi tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutură, pansament);

electrochirugia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune;

crioterapia/leziune;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

c) hematologie:

puncţie-biopsie osoasă cu amprentă;

puncţie cu aspiraţie de măduvă osoasă;

d) obstetrică-ginecologie:

consultaţia obstetricală şi/sau ginecologică include consultaţia gravidelor şi cuplurilor cu riscuri în sănătatea reproducerii în cadrul secţiilor consultative ale centrelor perinatologice şi recoltarea secreţiei vaginale, recoltarea secreţiei mamelonare, colposcopie şi/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, inserarea şi înlăturarea steriletului, recomandarea unui produs de contracepţie, inclusiv:

ablaţia unui polip sau fibrom cervical;

conizaţia cu ansă diatermică sau cu bisturiul;

manopere de mică chirurgie pentru abces şi/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaţii vulvă, vagi, col;

tratamente locale: badijonaj, lavaj*;

recoltare pentru test Papanicolau;

extracţie de corpi străini;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

extracţie catamenială;

e) oftalmologie:

consultaţia oftalmologică include şi explorarea funcţiei aparatului lacrimal, determinarea acuităţii vizuale, prescrierea corecţiei optice, examinarea digitală a tensiunii oculare, examinarea motilităţii oculare, examen în lumină difuză, precum şi:

biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia;

determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*, astigmometrie);

explorarea cîmpului vizual (perimetrie);

explorarea funcţiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen diplopic;

tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie;

extracţia corpilor străini;

tratamentul chirurgical al unor afecţiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi);

tratamentul chirurgical al pterigionului;

abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaţii;

tratament cu LASER la polul posterior;

tratament cu LASER la polul anterior;

tratament ortoptic/şedinţă;

biometrie;

injecţie subconjunctivală, retrobulbară de medicamente;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

f) otorinolaringologie:

consultaţia ORL include: examenul clinic general, examenul fizic local (inspecţia şi palparea bidigitală) al organelor ORL, narinoscopia, rinoscopia anterioară, orofaringoscopia, otoscopia, rinoscopia posterioară, hipofaringoscopia şi laringiscopia.

Alte manopere diagnostice:

otoscopie optică;

explorarea funcţiei respiratorii a nasului;

investigaţia funcţiei olfactive;

bilanţul fonator;

explorarea funcţiei tubei auditive;

examenul funcţiei auditive;

prelevarea culturilor pentru examen bacteriologic;

biopsia organelor ORL;

ecografia sinusurilor paranazale;

fibroscopia organelor ORL.

Manopere terapeutice:

lavaje (nazal, auricular, amigdalian);

badijonajul mucoasei organelor ORL;

extragerea corpilor străini nazali, auriculari, faringieni;

tamponamentul anterior şi posterior;

puncţia sinusului maxilar;

drenarea sinusului maxilar;

terapeutica traumatismelor organelor ORL;

deschiderea hematoamelor şi colecţiilor purulente ale organelor ORL;

elecrocauterizarea cornetelor nazale inferioare;

g) ortopedie-traumatologie:

consultaţia şi tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea ghipsului dacă e necesar) al:

luxaţiei, entorsei sau fracturii antebraţului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene şi falangei;

entorsei sau luxaţiei patelei, umărului; disjuncţiei acromio-claviculare; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari Achilian, bicipital, cvadricipital); leziunii de menisc; instabilităţii acute de genunchi; rupturii musculare;

fracturii femurului; luxaţiei, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, hifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare, artrozei, osteocondropatiei, deformaţiilor membrelor;

consultaţia şi tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc.;

consultaţia şi tratamentul unei infecţii osoase (osteomielită, osteită) la falange;

consultaţii de control postoperatorii ale tuberculozei osteoarticulare;

consultaţie, examen diagnostic şi tratament în displazia luxantă a şoldului în primele 6 luni;

consultaţia şi tratamentul piciorului deformat congenital în primele 3 luni;

consultaţia şi tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg;

consultaţia şi tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

h) urologie:

consultaţia de urologie include şi montarea, înlocuirea şi scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale;

consultaţia şi terapia chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abscese, hematoame ale organelor genitale masculine;

dilataţia stricturii uretrale;

secţiunea optică a stricturii uretrale;

uretroscopie ambulatorie;

cateterismul uretrovezical “a demeure” pentru retenţie completă de urină;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

i) planificarea familiei:

aplicarea sau înlăturarea steriletului;

administrarea contraceptivelor;

recoltare pentru test Papanicolau;

recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie;

eliberarea certificatelor despre starea sănătăţii tinerilor însurăţei, cu prescrierea examenelor prevăzute de actele normative ale Ministerului Sănătăţii.

Note:

1. *) Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în corespundere cu specialitatea chirurgicală.

2. În cadrul manoperelor medicale sus-menţionate se asigură consumabilile necesare, premedicaţia şi anestezia.

4. Asistenţa medicală stomatologică

15. Asistenţa medicală stomatologică în cazul maladiilor şi stărilor menţionate la capitolul II al prezentului Program include:

a) asistenţa stomatologică profilactică (consultaţia medicului stomatolog) copiilor în vîrstă de pînă la 18 ani şi gravidelor include: examinarea cavităţii bucale, educaţia sanitară (igiena cavităţii bucale, periajul dentar), detartrajul dentar, aplicarea remediilor profilactice (fluor, Ca etc.), extracţii dentare, sigilarea fisurilor, obturarea defectelor coronariene provocate de caria dentară şi complicaţiile ei cu materiale simple.

Notă:

Profilaxia şi tratamentul maladiilor stomatologice se efectuează la adresarea contingentului nominalizat în policlinicile, secţiile şi cabinetele stomatologice sau în cadrul examenelor medicale în grădiniţe, instituţii de învăţămînt secundar general şi profesional;

b) asistenţă stomatologică de urgenţă persoanelor asigurate se acordă în următoarele cazuri: pulpită acută; periodontită apicală acută; periodontită apicală exacerbată; stomatită aftoasă acută; abces; periostită; pericoronarită; hemoragii post-extracţionale; limfadenită acută; osteomielită acută; sialodenită acută şi calculoasă; sinusită acută odontogenă; traume şi fracturi ale maxilarelor, care includ volumul deplin de asistenţă stomatologică necesar pentru rezolvarea cazului respectiv, inclusiv prescrierea de servicii medicale paraclinice prevăzute de anexa nr.2 la prezentul Program, ce se impun de a fi efectuate în rezolvarea cazurilor sus-menţionate, precum şi efectuarea anesteziei locale şi totale. Volumul serviciilor stomatologice, acordat la rezolvarea unui caz concret, se stabileşte individual, conform diagnosticului de bază şi celor concomitente.

Notă:

La tratarea pulpitei acute, periodontitei apicale acute şi exacerbate se utilizează materiile simple pentru obturaţii. Cazul rezolvat include întreg volumul de asistenţă stomatologică necesar la tratarea cazului respectiv, inclusiv toate indicaţiile medicale prescrise de medicul curant şi/sau consiliul medical.

5. Servicii medicale paraclinice, inclusiv de înaltă performanţă

16. Serviciile medicale paraclinice se prestează persoanelor asigurate la prescrierea medicilor de familie şi specialiştilor de profil din serviciul specializat de ambulator, inclusiv al instituţiilor medico-sanitare publice republicane (pentru persoanele consultate de medicii specialişti de profil în conformitate cu prevederile prezentului Program), conform anexei nr.2 la Program.

6. Asistenţa medicală spitalicească

17. Asistenţa medicală spitalicească reprezintă cazul rezolvat, în care se acordă asistenţă medicală persoanei asigurate prin internare în spital.

18. Tipurile de spitalizare sînt:

integrală – formă de internare prin care se asigură asistenţa medicală curativă şi de recuperare neîntreruptă, care poate fi de scurtă durată şi de lungă durată;

parţială – formă de internare de zi sau aplicată în cazurile în care starea pacientului îi permite să se afle în afara spitalului, cu excepţia perioadei de investigaţii, tratament şi recuperare, şi bolnavul revine zilnic la spital, la indicaţia medicului curant.

19. Asistenţa medicală spitalicească în cazul maladiilor şi stărilor menţionate la capitolul II al prezentului Program se acordă în cazurile în care sînt excluse toate posibilităţile de acordare a asistenţei medicale în condiţii de ambulator sau starea sănătăţii pacientului necesită a fi supravegheată în condiţii de spital, atunci cînd:

diagnosticul stabilit în condiţii de ambulator indică o stare ce pune în pericol sănătatea şi viaţa pacientului şi/sau sănătatea publică;

diagnosticul şi tratamentul se face numai în condiţii de spital;

pacientul necesită tratament sub supravegherea personalului medical, 24 din 24 de ore;

pacientul necesită tratament de recuperare şi reabilitare în perioada de după accidentul cerebrovascular acut, infarctul miocardic, după intervenţii chirurgicale pe cord şi ortopedice după traumă, intervenţii chirurgicale ortopedice complicate şi de reconstrucţie şi stabilizare;

diagnosticul maladiei cronice stabilit prezintă risc de invalidizare şi necesită tratament de recuperare şi reabilitare în condiţii spitaliceşti;

pacientul necesită internare pentru precizarea diagnosticului privind aptitudinea efectuării serviciului militar, existenţa semnelor de invaliditate;

pacientul necesită asistenţă medicală (investigaţii, tratament şi recuperare), care se efectuează prin forma de internare de o zi;

alte cazuri justificate din punct de vedere medical şi epidemiologic.

Notă:

Mamele (îngrijitorii) sînt spitalizate pentru îngrijirea copilului pînă la vîrsta de 3 ani şi/sau în cazurile justificate din punct de vedere medical.

Femeile gravide sînt spitalizate pentru naştere în instituţia medico-sanitară solicitată, indiferent de locul de trai, cu excepţia cazurilor, cînd, conform indicaţiilor medicale, este necesară respectarea principiilor de regionalizare şi triere a gravidelor în acordarea asistenţei medicale perinatale.

La indicaţii medicale şi sociale, pentru întreruperea sarcinii, confirmată prin examenul clinic şi ultrasonografic, femeile gravide urmează a fi spitalizate (indiferent de prezenţa poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală).

20. În funcţie de starea sănătăţii pacientului, asistenţa medicală spitalicească – internarea în spital – poate fi urgentă/necondiţionată sau programată.

21. Internarea urgentă sau necondiţionată în spital se efectuează în cazul maladiilor şi stărilor menţionate în capitolul II al prezentului Program, atunci cînd neacordarea la timp a asistenţei medicale în condiţii de spital pune în pericol viaţa pacientului şi/sau a celor din preajmă, ori poate avea urmări grave pentru starea sănătăţii pacientului şi/sau sănătăţii publice. Constatarea urgenţei în fiecare caz concret se efectuează de medicul/medicii specialişti, care examinează pacientul în secţia de internare.

22. Internarea de urgenţă sau necondiţionată în spital se efectuează:

fără bilet de trimitere, la prezentarea directă a pacientului;

cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie;

cu bilet de trimitere eliberat de medicul specialist de profil;

la trimiterea serviciului prespitalicesc de asistenţă medicală urgentă, inclusiv spitalizarea, prin intermediul serviciului republican “AVIASAN”, a pacienţilor cu urgenţe medico-chirurgicale în instituţiile medico-sanitare republicane/municipale, la solicitarea instituţiilor spitaliceşti raionale şi municipale, în cazurile cînd volumul şi gradul de complexitate a asistenţei medicale depăşeşte posibilităţile instituţiei medico-sanitare respective.

23. Internarea programată în cazul maladiilor şi stărilor menţionate în capitolul II al prezentului Program se efectuează în cazul în care pacientul necesită asistenţă medicală în condiţii de spital, conform criteriilor expuse în punctul 19 al prezentului Program, însă lipsesc stările menţionate în punctul 21, şi se efectuează doar în baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau specialistul de profil, care se întocmeşte după cum urmează:

în spitalele de nivel secundar (raionale/municipale) – în baza biletului de trimitere, eliberat de medicul de familie, conform deciziei consiliului medical consultativ, coordonată cu spitalul respectiv;

în spitalele de nivel terţiar (republicane) – în baza biletului de trimitere eliberat de medicul specialist de profil, conform deciziei consiliului medical consultativ coordonată cu spitalul respectiv;

în cazul maladiilor oncologice primar depistate, inclusiv spitalizarea repetată pentru prelungirea tratamentului complex – în baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie/medicul specialist de profil sau programării de către spitalul de nivel terţiar (în acest caz nu este necesar biletul de trimitere de la medicul de familie/specialistul de profil), conform schemelor de tratament;

24. Cazul rezolvat prevede: durata de internare prin aflarea persoanei asigurate în spital, internată conform prevederilor prezentului Program, şi include întreg volumul de investigaţii instrumentale şi de laborator, consultaţia specialiştilor, condiţii hoteliere în corespundere cu normele sanitare în vigoare, alimentaţie, conform necesităţilor afecţiunii, acţiuni curative necesare rezolvării cazului respectiv, inclusiv consumabilele, medicamentele incluse în formularul farmacoterapeutic al instituţiei medico-sanitare în cauză, conform indicaţiilor medicale prescrise de medicul curant, medicii consultanţi şi/sau consiliul medical pentru maladia de bază, precum şi pentru maladiile concomitente stabilite şi care influenţează rezolvarea cazului.

Notă:

Instituţiile medico-sanitare care efectuează dializa acoperă cheltuielile pentru transportul bolnavilor cu insuficienţă renală cronică de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei.

25. Volumul serviciilor medicale acordate la rezolvarea unui caz concret se stabileşte în mod individual, conform diagnosticului de bază şi celor concomitente.

Notă:

Investigaţiile obligatorii pentru bolnavii spitalizaţi sînt: analiza generală a sîngelui, analiza generală a urinei, analiza fecalelor la helminţi, MRS cu sînge colectat din venă, pentru bolnavi de la 15 ani, microradiofotografia (după caz) şi examenul ginecologic.

26. Durata de internare în spital, în fiecare caz concret, este individuală şi depinde de starea sănătăţii pacientului, indicatorii ce caracterizează funcţiile vitale ale organismului, riscul epidemiologic, care argumentează necesitatea tratamentului în condiţii de spital. Decizia referitor la durata tratamentului în condiţii de spital, în fiecare caz concret, se ia de medicul curant şi/sau consiliul medical.

27. Tratamentul în condiţii de spital pentru toate profilurile se consideră de scurtă durată, cu excepţia ftiziopneumologiei, psihiatriei, alcoolismului şi narcomaniei, care se consideră de lungă durată.

7. Îngrijiri medicale la domiciliu

28. Pentru pacienţii dependenţi de pat se efectuează următoarele manopere medicale, ce ţin de îngrijire la domiciliu, în conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sănătăţii:

monitorizarea temperaturii, tensiunii arteriale, respiraţiei, pulsului, diurezei, scaunului la pacienţii cu accidente cerebrovasculare, insuficienţă cardio-circulatorie cronică şi patologia tubului digestiv, a ficatului şi pancreasului în perioada decompensată;

îngrijirea plăgilor, escariilor, ulcerelor trofice etc.;

îngrijirea stomelor (traheostomă, gastrostomă) şi îngrijirea pacienţilor cu anus contra naturii;

spălături: oculară, auriculară, vaginală şi gastrică;

clisme cu scop evacuator şi cu scop terapeutic;

sondaj gastric cu scop evacuator şi cu scop de alimentare a pacientului;

îngrijiri paliative;

controlul simptomelor (îngrijirea în caz de vomă, greaţă, constipaţii, diaree, incontinenţă de urină, candidomicoză şi altele) şi al durerii (evaluarea nivelului durerii, ameliorarea durerii şi urmărirea efectului medicamentos).

V. DISPOZIŢII FINALE

29. Modalitatea de plată a asistenţei medicale prevăzute de prezentul Program, pentru fiecare nivel de asistenţă medicală, se va stabili în conformitate cu Criteriile de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

 Anexa nr.1

la Programul unic al asigurării

obligatorii de asistenţă medicală

pentru anul 2007

I. LISTA URGENŢELOR MEDICO-CHIRURGICALE MAJORE:

A. Catastrofe (urgenţe în masă)

B. Urgenţe colective (deservirea mai multor pacienţi în timpul unei deplasări a echipei de asistenţă medicală urgentă la locul solicitării; deservirea manifestărilor (sărbători naţionale, mitinguri etc.), la solicitarea autorităţilor publice

C. Urgenţe individuale (asistenţă medicală urgentă individuală) cu suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Moarte subită (stop cardiac prin tahicardie ventriculară (TV) fără puls; fibrilaţie ventriculară (FiV); asistolie, disociaţie electromecanică (DEM))

2. Accidente coronariene acute (infarct miocardic acut, angină pectorală instabilă)

3. Edem pulmonar acut cardiogen

4. Colaps-şoc (cardiogen, hipovolemic, traumatic, toxico-septic, anafilactic)

5. Urgenţe hipertensive cu complicaţii şi fără complicaţii

6. Tulburări paroxistice de ritm şi de conducere (tahicardie paroxistică supraventriculară (TPSV); tahicardie ventriculară (TV); flutter atrial (FIA), fibrilaţie atrială (FiA) nou-instalată; extrasistole ventriculare (ExV) > 6/min, monofocale sau plurifocale sau suprapuse pe unda T; bloc atrio-ventricular (BAV) de gradul II avansat, BAV de gradul III)

7. Traumă a cordului, tamponadă cardiacă netraumatică

8. Trombembolism pulmonar acut (TERA)

9. Sincopa şi lipotemia

10. Ischemie acută periferică. Sindromul Raynaud

11. Anevrism de aortă şi disecţie de aortă

12. Come de etiologii diverse

13. Hemoragii digestive superioare şi inferioare

14. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gîtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax compresiv sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut şi/sau şoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură a oaselor bazinului sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu şi/sau genitale)

15. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos

16. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de şoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, milenă, rectoragie)

17. Amputaţie de diferite segmente

18. Arsuri termice de gradele I şi II, mai mari de 10% din suprafaţa corporală, şi arsuri termice de gradele III şi IV, indiferent de suprafaţă

19. Arsuri chimice, electrice şi prin iradiere

20. Accidente cerebrovasculare acute (tranzitoriu, ischemic, hemoragii, mixt)

21. Stop respirator

22. Insuficienţă respiratorie acută (IRA) (astmul bronşic acut sever, stare de rău astmatic “status astmaticus”, accesul astmatic, bronho-pneumonie, pneumonii bilaterale şi crupoase, infarct pulmonar)

23. Corpi străini în căile aeriene superioare şi inferioare

24. Edem pulmonar acut. Sindromul detresei respiratorii acute (SDRA)

25. Pneumotorax spontan, deschis, cu supapă (compresiv)

26. Hemotorax mare şi mijlociu

27. Laringită acută, edem laringian acut

28. Supuraţii acute faringiene şi perifaringiene

29. Procese septice ale regiunii buco-maxilo-faciale

30. Abdomen acut chirurgical

31. Insuficienţă hepatică acută. Encefalopatie hepatică

32. Insuficienţă renală acută

33. Septicemie

34. Hematurie

35. Urolitiază cu bloc renal acut

36. Torsiune de testicul

37. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii

38. Acces epileptic, stare de rău epileptic, sindrom convulsiv primar

39. Meningită, encefalită

40. Miastenia “gravis”

41. Supuraţii cranio-cerebrale

42. Traumatisme craniocerebrale, vertebromedulare şi ale nervilor periferici

43. Insuficienţă suprarenală acută

44. Criză acută tireotoxică

45. Hipo – şi hipercaliemie

46. Hipoglicemie

47. Criză de feocromocitom

48. Acidocetoză diabetică

49. Criză de glaucom

50. Dezlipire de retină

51. Traumatisme oculare

52. Corpi străini oculari

53. Procese inflamatorii genitale acute

54. Traume ale organelor genitale

55. Miom uterin complicat

56. Complicaţii ale sarcinii şi perioadei de lăuzie precoce şi tardive

57. Naşterea şi complicaţiile ei

58. Dispnee acută

59. Sindrom de deshidratare acută

60. Pleurezie exudativă masivă

61. Edem cerebral şi sindrom de hipertensiune arterială

62. Intoxicaţii voluntare şi accidentale

63. Toxicomanie

64. Urticaria, edemul Quincke

65. Reacţii alergice medii şi grave

66. Boli diareice acute cu deshidratare a organismului > 10%

67. Infecţie meningococică

68. Stări febrile la copilul mic, sugar şi nou-născut

69. Stări de inconştienţă

70. Durere toracică anterioară

71. Înţepături de insecte şi muşcaturi de animale, şarpe, heminoptere, păianjen, scorpion, cu stare generală alterată

72. Boli infecţioase la copil şi adult cu alterarea stării generale

73. Electrocutare

74. Înec (submersie)

75. Hipotermie

76. Degerături

77. Hipertermie, insolaţie

78. Cancer de diverse localizări cu sindroame algice, complicate cu hemoragii, sindrom ocluziv, abdomen acut sau sindrom compresiv

79. Pemfigusul nou-născutului, vulgar, penfigoidul. Piodermia, zona Zoster

80. Sindromul Lyell toxico-alergic şi stafilococic

81. Sindromul Stivens-Jonson

82. Accidentaţii în accidente de circulaţie

83. Deliriul alcoolic (toate formele), halucinoză alcoolică, paranoid alcoolic, sevraj alcoolic cu dereglări somato-neurologice, sindrom convulsiv şi comportament agresiv, comportament suicidal la alcoolici, agitaţie psihomotorie şi sindroame confuzionale, beţie patologică

84. Urgenţe psihiatrice la bolnavii cu dependenţă de droguri cu sevraj pronunţat şi sindroame demenţiale

85. Urgenţe în malformaţiile cardiace congenitale

II. LISTA URGENŢELOR MEDICO-CHIRURGICALE DE GRADUL II ŞI III

CU SUSPICIUNE A URMĂTOARELOR STĂRI MORBIDE:

1. Angină pectorală

2. Hipertensiune arterială esenţială şi salturi tensionale

3. Endocardită, miocardită şi pericardită

4. Tulburări de ritm neparoxistice

5. Insuficienţă cardiacă congestivă

6. Sindrom de ischemie arterială cronică

7. Tromboze venoase superficiale şi profunde

8. Neuroză cardiacă

9. Purtători de pacemakere

10. Valvulopatii

11. Arsuri termice de gradul I şi II

12. Cardiomiopatii congenitale şi dobîndite

13. Distonii

14. Abdomen acut medical

15. Boli vasculare cu sindrom ocluziv şi inflamator

16. Poliradiculoneurită

17. Epilepsie

18. Pneumopatii acute cu alterarea stării generale

19. Astm bronşic în criză

20. Bronhopneumopatie cronică obstructivă în acutizare

21. Hemoragii de diverse localizări fără semne de şoc hemoragic

22. Patologii cronice ale organelor interne în acutizare

23. Colică renală

24. Boala stomacului şi biliarelor operaţi

25. Infecţiile căilor respiratorii superioare şi inferioare

26. Reacţii alergice

27. Boli diareice acute

28. Alergii alimentare şi cutaneo-mucoase

29. Urgenţe infecţioase forme uşoare şi medii

30. Infecţii ale căilor urinare şi ale organelor genitale

31. Naşterea fiziologică

32. Reumatism articular în acutizare, artrite acute specifice (sindromul Reiter)

33. Solicitări pentru cazurile preluate din locurile publice

34. Politraumatisme şi monotraumatisme ce necesită acordarea de prim ajutor la locul accidentului, transport medical şi asistenţă specializată la etapa de spital

35. Corpi străini în tractul digestiv şi alte cavităţi sau regiuni anatomice

36. Toxicoinfecţii alimentare

37. Procese inflamatorii buco-maxilo-faciale

38. Dermatite extinse, eritrodermii, lupus eritematos acut

TIPURILE DE TRANSPORT MEDICAL ASISTAT ÎN INSTITUŢIILE

MEDICO-SANITARE RAIONALE/MUNICIPALE CE ŢIN DE SERVICIUL

PRESPITALICESC DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ URGENTĂ

1. Transportul ce ţine de urgenţele medico-chirurgicale, deservite de serviciul prespitalicesc la etapa de prespital, a bolnavilor care necesită consultaţie şi tratament la etapa spitalicească sau specializată de ambulator

2. Transportul bolnavilor cu boli infecţioase ce necesită, conform stării sănătăţii bolnavului sau gradului de contagiozitate a infecţiei, transport medical asistat

3. Transportul ce ţine de urgenţele toxicologice voluntare şi involuntare

4. Transportul ce ţine de urgenţe cauzate de acţiunea agenţilor fizici, chimici şi de mediu (arsuri, înec, degerături, hipotermie)

5. Transportul ce ţine de urgenţele ginecologice şi obstetricale

6. Transportul victimelor catastrofelor sau accidentelor de circulaţie

7. Transportul copiilor prematuri, în condiţii corespunzătoare, la centrele perinatale de nivelul II

8. Transportul la spitale al nou-născuţilor şi al lăuzelor care au născut la domiciliu

9. Transportul asistaţilor sociali nedeplasabili, la solicitarea cadrelor medicale, pentru tratament spitalicesc

10. Transportul ce ţine de urgenţele psihiatrice şi de asistaţii sociali psihici-nedeplasabili, la solicitarea cadrelor medicale, precum şi a bolnavilor de tuberculoză pentru tratament spitalicesc în spitalele de profil

TIPURILE DE TRANSPORT MEDICAL ASISTAT CE

ŢINE DE SERVICIUL “AVIASAN” REPUBLICAN

1. Transportul specialiştilor-consultanţi din cadrul spitalelor republicane şi municipale, la solicitare, în alte spitale din teritoriul republicii, pentru rezolvarea urgenţelor medico-chirurgicale

2. Transportul medical supravegheat din spitale a lăuzelor şi nou-născuţilor, în caz de urgenţe medico-chirurgicale, şi a gravidelor cu risc major de naştere prematură (transferarea “in-utero”), la solicitarea personalului medical, pentru tratament în centrele perinatale de nivelul III

3. Transportul, la solicitarea instituţiilor medico-sanitare, a produselor biologice, aparatajului medical şi specialiştilor-consultanţi, în scopul acordării asistenţei medicale de urgenţă

4. Transportul supravegheat al bolnavilor, în caz de urgenţe medico-chirurgicale majore care pun în pericol viaţa pacientului, în spitalele republicane sau municipale de profil, la solicitarea instituţiilor medico-sanitare publice raionale/municipale/republicane

  Anexa nr.3

la Programul unic al asigurării

obligatorii de asistenţă medicală

pentru anul 2007

LISTA

 afecţiunilor care, după confirmarea ca fiind caz nou, permit

prezentarea direct la medicul specialist de profil din asistenţa

 medicală specializată de ambulator

1. Infarctul miocardic – în primele 12 luni de la externarea din spital

2. Angina pectorală instabilă – 3 luni de la stabilizare

3. Bolnavi cu revascularizare percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

4. Valvulopatiile dobîndite

5. Malformaţiile congenitale şi bolile genetice

6. Insuficienţa renală cronică sub dializă

7. Insuficienţa cardiacă stadiile III – IV NYHA

8. Poliartrita reumatoidă, inclusiv formele clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronică juvenilă)

9. Bolile colagen-vasculare (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, polidermatomiozita, vasculitele sistemice)

10. Diabetul zaharat sub tratament cu insulină şi/sau antidiabetice orale

11. Diabetul insipid

12. Infecţia HIV

13. Maladia SIDA

14. Leucemiile acute (limfoide şi nonlimfoide)

15. Leucemia mieloidă cronică

16. Leucemia limfatică cronică

17. Aplazia medulară

18. Mielomul multiplu

19. Limfoame non-Hodgkin nodale şi extranodale

20. Boala Hodgkin

21. Anemiile hemolitice endo- şi exoeritrocitare

22. Trombocitemia hemoragică

23. Thalasemia

24. Histiocitozele

25. Mastocitoza malignă

26. Telangectazia hemoragică ereditară

27. Purpura trombocitopenică idiopatică

28. Trombocitopatii

29. Purpura trombotică trombocitopenică

30. Boala non Willebrand

31. Coagulopatiile ereditare

32. Hemofilia

33. Tumorile mamare

34. Tumorile maligne

35. Tumorile cu potenţial malign

36. Epilepsia şi sindroame paroxizmale

37. Hidrocefalia

38. Maladiile neuro-musculare cu predispoziţie genetică şi transmitere eredo-colaterală şi miastenia gravis

39. Traumatismele şi afecţiunile acute ale locomotorului (artrite, osteite, osteomielite etc.)

40. Bolile cerebrovasculare acute

41. Boala Parkinson

42. Maladiile degenerative ale sistemului nervos central

43. Sifilisul, gonoreea şi alte infecţii cu transmitere sexuală

44. Artritele acute specifice (gonococice, sindrom Reiter)

45. Dermatitele extinse

46. Dermatofitozele

47. Dermatozele buloase

48. Exema atopică la copii

49. Exema vaccinatum

50. Herpes Zoster

51. Lichen ruben plan

52. Lupus eritematos

53. Sclerodermia

54. Pemfigoid

55. Pemfigus vulgar

56. Piodermitele diseminate la copii

57. Psoriazul

58. Vascularitele

59. Status post transplant de organe

60. Afecţiunile postoperatorii şi ortopedice pînă la vindecare

61. Hipotrofia gr.II-III la sugari

62. Prematuritate (în primul an de viaţă)

63. Malnutriţia proteinoenergetică (în primii 3 ani de viaţă)

64. Anemiile carenţiale (pînă la normalizarea hematologică şi biochimică)

65. Rahitismul evolutiv, forma moderată şi gravă (pînă la vindecarea radiologică şi biochimică)

66. Gestozele şi maladiile extragenitale grave la gravide

67. Gravidele cu risc obstetrical crescut

68. Consultaţiile de planificare familială

69. Tuberculoza

70. Astmul bronşic

71. Mucoviscidoza

72. Boala Adison

73. Hepatitele virale (acute şi cronice)

74. Cirozele hepatice decompensate şi compensate

75. Boala Wilson

76. Bolile infecţioase şi parazitare

77. Psihozele şi alte tulburări mintale şi de comportament în stare acută

78. Maladiile ginecologice

79. Maladiile oftalmologice

80. Maladiile otorinolaringologice

81. Alte situaţii la recomandarea Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină

NOTĂ:

Prezentarea direct la medicul specialist de profil din serviciul specializat de ambulator fără bilet de trimitere pentru afecţiunile de mai sus se face cu respectarea următoarelor condiţii:

a) dacă în intervalul de timp (între 2 prezentări) pînă la o nouă consultaţie bolnavul nu trebuie monitorizat de către medicul de familie şi numai dacă prezintă o dovadă scrisă că a fost luat în evidenţă de către medicul de familie;

b) pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcţie de evoluţia bolii;

c) medicul specialist de profil trebuie să informeze medicul de familie în scris dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în conduita terapeutică.