Hotărâre nr. 292 din 24.04.2024

Obiectivul general: Reducerea mortalităţii prin cancer cu 7% până în anul 2025

Obiectivul specific 1. Reducerea cu 10% până în 2025 a incidenţei tipurilor de cancer: pulmonar, de piele, stomac, ficat, prostată, colorectal, cervical şi mamar, prin controlul factorilor de risc comportamentali (fumat, consum de alcool, alimentaţie, activitate fizică)

1.1. Prevenirea şi reducerea prevalenţei factorilor de risc comportamentali, precum fumatul, consumul nociv de alcool, alimentaţia nesănătoasă, inactivitatea fizică şi expunerea la soare

Raport privind prevalenţa fumatului în rândul lucrătorilor medicali publicat;
Raport privind efectele poluării aerului asupra sănătăţii publicat

1.2. Comunicarea, informarea şi educarea publicului larg şi a tuturor prestatorilor de servicii de sănătate privind controlul cancerului

Rata nivelului de cunoştinţe privind factorii de risc şi prevenirea cancerului de col uterin, mamar, colorectal

Studiile naţionale de cunoştinţe, atitudini şi practici (KAP) în domeniu

Obiectivul specific 2. Sporirea cu 25% a ratei de depistare precoce a cancerului, inclusiv la persoanele refugiate/ migrante (stadiile I şi II) până în anul 2025

2.1. Elaborarea şi actualizarea actelor normative privind programele de screening şi de depistare precoce

Toate actele normative care reglementează sau facilitează diagnosticul maladiilor oncologice (hotărâri ale Guvernului, ordine, ghiduri) actualizate;
Standardul de depistare precoce a cancerului mamar elaborat;
Standardul privind screeningul colorectal elaborat;
Standardul privind screeningul cervical elaborat

Standardul de depistare precoce a cancerului mamar elaborat;
Standardul privind screeningul colorectal actualizat;
Standardul privind screeningul cervical actualizat;
100% din prestatori utilizează Registrul de screening cervical

2.2. Elaborarea şi actualizarea standardelor şi programelor de screening şi de depistare precoce a cancerului

Ghiduri, acte normative şi standarde operaţionale pentru fiecare program de screening, pe fiecare localizare, elaborate şi actualizate;
Standarde/ protocoale clinice/ studii de fezabilitate actualizate şi aprobate

2.3. Elaborarea programului de formare profesională a lucrătorilor medicali implicaţi în prestarea serviciilor de screening cervical, colorectal şi diagnosticarea precoce a cancerului mamar

Programele de studii şi curricula pentru educaţie medicală continuă (3 programe şi 3 curricula);
Numărul personalului medical instruit pentru prestarea serviciilor de screening;
% personalului medical din asistenţa medicală primară

2.4. Fortificarea capacităţilor de diagnostic precoce la nivel naţional pentru screeningul cancerului cervical, colorectal şi al cancerului mamar

Număr de centre regionale pentru efectuarea screeningului de cancer cervical şi colorectal şi depistarea precoce a cancerului mamar funcţionale

Depistarea precoce a cancerului mamar – 4 centre regionale + 1 centru de referinţă

Depistarea precoce a cancerului mamar – 8 centre regionale + 1 centru de referinţă

2.5. Evaluarea şi monitorizarea programelor de screening şi de depistare precoce a cancerului

Ponderea femeilor depistate cu cancer cervical în stadiul I, II, III şi IV, % (urban/ rural);
Ponderea populaţiei depistate cu cancer colorectal în stadiul I, II, III şi IV, % (femei/ bărbaţi; urban/ rural);
Ponderea femeilor depistate cu cancer mamar în stadiul I, II, III şi IV, % (urban/ rural)

indicatori definiţi în cadrul şedinţei cu OMS (până în prezent nu sunt definiţi)

Obiectivul specific 3. Asigurarea accesului a cel puţin 80% dintre pacienţii cu cancer, inclusiv cei refugiaţi/ migranţi, la servicii calitative de diagnostic, tratament şi îngrijire continuă până în anul 2025

3.1. Fortificarea capacităţii, eficienţei şi calităţii serviciului oncologic la nivel naţional

Hotărârea Guvernului nr.1020/2011 cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare modificată şi actualizată;
Număr de CMD convocate

valoare de referinţă poate fi diferită în funcţie de calitatea serviciilor indicate reper Hotărârea Guvernului nr.1020/2011 cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare actuală;
3 CMD implementate

Hotărârea Guvernului nr.1020/2011 cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare modificată şi actualizată;
implementarea a 11 CMD în cadrul IMSP IO

3.2. Sporirea calităţii, abilităţilor şi competenţelor cadrelor medicale, inclusiv îmbunătăţirea programelor de instruire a specialităţilor în oncologie; dezvoltarea şi implementarea programului de instruire pentru personalul medical din asistenţa medicală primară

Număr de cursuri oferite pentru specialişti în îngrijire paliativă şi personalul medical (de instruire referitoare la îngrijiri paliative, educaţie medicală continuă, tematice)

Republica Moldova oferă cursuri de instruire referitoare la îngrijiri paliative, pentru competenţa în îngrijiri paliative şi cursuri pentru personalul serviciilor nespecializate de îngrijiri paliative (medici, asistenţi medicali etc.);
Curricula de instruire prezente pentru toate specialităţile:

‒ Oncologie;
‒ Hematologie;
‒ Anatomie patologică;
‒ Îngrijire paliativă;
‒ Tehnologie radiologică;
‒ Hematologie pentru copii;
‒ Imagistică medicală (ecografie, tomografie computerizată, RMN, PET CT);
‒ Terapie intensivă;
Număr insuficient de persoane instruite în centre europene pentru formatori naţionali în domeniul diagnosticului şi tratamentului maladiilor oncologice

Elaborarea şi aprobarea curricula de instruire pentru:

‒ Oncologie;
‒ Hematologie;
‒ Anatomie patologică;
‒ Îngrijire paliativă;
‒ Tehnologie radiologică;
‒ Îngrijirea paliativă pentru personalul medical şi non medical care activează în serviciile specializate de îngrijiri paliative;
‒ Hematologie pentru copii;
‒ Imagistică medicală (ecografie, tomografie computerizată, RMN, PET CT);
‒ Terapie intensivă;
Sporirea cu 25% a persoanelor instruite în centre europene pentru formatori naţionali în domeniul diagnosticului şi tratamentului maladiilor oncologice

 ‒ Oncologie;
‒ Hematologie;
‒ Anatomie patologică;
‒ Îngrijire paliativă;
‒ Tehnologie radiologică;
‒ Hematologie pentru copii;
‒ Imagistică medicală (ecografie, tomografie computerizată, RMN, PET CT);
‒ Terapie intensivă;
Elaborarea şi implementarea cursului de bază pentru instruirea profesională în domeniul îngrijirii paliative pentru personalul medical şi non medical care activează în sfera serviciilor specializate de îngrijiri paliative

3.3. Ajustarea activităţilor ştiinţifice în toate domeniile de control al cancerului la standardele internaţionale

Realizarea activităţilor stipulate în subobiectivul 3.3.

‒ proiecte aplicative;
‒ proiecte fundamentale;
‒ proiect în domeniul screeningului leucemiilor

3.4. Asigurarea accesului pacienţilor cu cancer la medicamente esenţiale şi tehnologii pentru diagnosticare şi tratament de calitate

Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală actual;
Lista naţională a medicamentelor oncologice esenţiale actuală

Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală modificat;
Lista naţională a medicamentelor oncologice esenţiale actualizată în baza recomandărilor internaţionale

3.5. Fortificarea Institutului Oncologic şi instituirea în cadrul acestuia a Centrului Naţional de Referinţă (CNR) în Oncologie în Republica Moldova

Lipsa Departamentului de coordonare pentru implementarea PNCC;
Lipsa Centrului de referinţă în anatomie patologică în domeniul oncologiei;
Lipsa Centrului de Referinţă în Îngrijiri Paliative pentru pacienţii cu cancer, inclusiv cu funcţii educaţionale în domeniu în cadrul Institutului Oncologic;
Endoscopia intervenţională prin sistemul EBUS şi EUS neimplementată;
Lipsa unei secţii de chimioterapie cu doze înalte pentru pacienţii cu hemopatii maligne;
Lipsa investigaţiilor citogenetice;
IMSP IO dispune de 2 acceleratoare liniare cu funcţii de radioterapie;
Nu dispune de aparat de brahiterapie;
Lipsa gamma-camerei (inclusiv gamma-camera portativă) pentru detectarea preoperatorie şi intraoperatorie a substanţelor radioactive marcate (ganglionul santinelă);
Lipsa dispozitivului şi a procedurilor operaţionale standard pentru determinarea unor substanţe citostatice în sânge;
Secţia hematologie pentru copii şi Secţia oncologie pediatrică nerenovate

Instituirea Departamentului de coordonare pentru implementarea PNCC;
Instituirea Centrului de referinţă în anatomie patologică în domeniul oncologiei;
Crearea, în cadrul Institutului Oncologic, a Centrului de referinţă în Îngrijiri Paliative pentru pacienţii cu cancer, inclusiv cu funcţii educaţionale în domeniu;
Implementarea endoscopiei intervenţionale prin sistemul EBUS şi EUS şi fortificarea serviciului endoscopic;
Crearea unei secţii de chimioterapie cu doze înalte pentru pacienţii cu hemopatii maligne conform standardelor internaţionale;
Implementarea investigaţiilor citogenetice;
dotarea Departamentului oncologie radiologică al Institutului Oncologic cu:

‒ 2 acceleratoare liniare cu funcţii de radioterapie cu intensitate modulată şi VMAT, ghidate de imagini;
‒ aparat pentru radioterapie superficială (ortovoltaj);
‒ brahiterapie 3D;
‒ dispozitive de fixare;
Construcţia unul buncăr nou pentru 2 acceleratoare liniare şi brahiterapie 3D;
Achiziţionarea şi punerea în funcţiune a gamma-camerei (inclusiv gamma-camera portativă) pentru detectarea preoperatorie şi intraoperatorie a substanţelor radioactive marcate (ganglionul santinelă);
Achiziţionarea, punerea în funcţiune a dispozitivului şi elaborarea procedurilor operaţionale standard pentru determinarea unor substanţe citostatice în sânge;
Renovarea capitală a Secţiei hematologie pentru copii şi a Secţiei oncologie pediatrică

‒ 2 acceleratoare liniare cu funcţii de radioterapie cu intensitate modulată şi VMAT, ghidate de imagini;
‒ aparat pentru radioterapie superficială (ortovoltaj);
‒ brahiterapie 3D;
‒ dispozitive de fixare;
‒ construcţia unui buncăr nou pentru 2 acceleratoare liniare şi brahiterapie 3D

‒ asigurarea pacienţilor oncologici cu diagnostic prin sisteme hibrid cu emisie de pozitroni;
‒ achiziţionarea gamma-camerei (inclusiv gamma-camera portativă) pentru detectarea preoperatorie şi intraoperatorie a substanţelor radioactive marcate (ganglionul santinelă)

3.6. Dezvoltarea reţelei oncologice naţionale

Lipsa unităţilor oncologice în cadrul spitalelor regionale (unităţi satelit nord şi sud) în conformitate cu planurile reformei spitaliceşti în Republica Moldova;
Mecanism neeficient de medicament specific compensat în oncologie

Crearea/ construcţia spitalelor regionale (unităţi satelit nord şi sud) în conformitate cu planurile reformei spitaliceşti în Republica Moldova;
Mecanism eficient de medicament specific compensat în oncologie

Obiectivul specific 4. Dezvoltarea serviciilor paliative şi a celor de reabilitare şi asigurarea accesului pacienţilor cu cancer, inclusiv cei refugiaţi/ migranţi, la aceste servicii

4.1. Asigurarea accesului garantat al pacienţilor cu cancer la echipament pentru îngrijire şi medicamente esenţiale pentru durere şi îngrijiri paliative

% de aprovizionare cu opioide esenţiale a centrelor de sănătate;
Număr de spitale raionale care au în stoc opioide esenţiale pentru durere

Accesul la medicamente esenţiale pentru durere este realizat cu întreruperi;
Achiziţionarea opioidelor este întârziată;
Stocurile de opioide în centrele de sănătate sunt incomplete;
Pacienţii parcurg distanţe mari pentru a lua medicamentele compensate pentru durere;
Bolnavii cu cancer din spitale nu au acces la forme non-injectabile de opioide

Asigurarea accesului fără întreruperi a 100% din pacienţii cu cancer la medicamente pentru durere şi consumabile pentru îngrijire

4.2. Lărgirea accesului pacienţilor la servicii multidisciplinare de îngrijiri paliative de calitate

Număr de raioane în care s-au lansat servicii specializate de îngrijiri paliative;
Număr de servicii specializate de îngrijiri paliative lansate;
Număr de personal medical instruit

CNAM;
MS

Bolnavii cu cancer nu au acces la servicii specializate de îngrijiri paliative în toate raioanele ţării (cu excepţia a circa 7 raioane/ unităţi administrative);
Nu se acordă servicii de consultanţă pentru stomaterapie, cu excepţia mun. Chişinău

Acoperirea cu servicii specializate de îngrijiri paliative a necesarului estimat pe ţară la 100%

‒ deschiderea cabinetului specializat cu asistentă medicală instruită în domeniu în fiecare raion, inclusiv în IMSP IO;
‒ asigurarea cu consumabile pentru stome pentru pacienţii oncologici (urostome, colostome, nefrostome, gastrostome, traheostome etc.)

4.3. Dezvoltarea sistemului de reabilitare şi asistenţă psihologică pentru pacienţii cu cancer şi supravieţuitori

Număr de acte normative elaborate şi aprobate;
Număr de personal instruit;
Număr de beneficiari deserviţi;
Număr de servicii multidisciplinare deschise;
Număr de servicii contractate cu CNAM;
Număr de dispozitive medicale şi echipamente necesare pentru reabilitarea multidisciplinară a pacienţilor oncologici compensate de CNAM

În prezent, serviciile de reabilitare medicală multidisciplinară sunt asigurate numai în cadrul IMSP IO;
În momentul de faţă, nu se cunosc necesităţile în reabilitarea medicală multidisciplinară a pacienţilor oncologici în ţară;
Nu se acordă tratamentul complex al limfedemului pentru bolnavii de cancer, cu excepţia IMSP IO;
Nu există PCN privind tratamentul limfedemului la pacienţii cu cancer

Asigurarea accesului pacienţilor cu cancer şi supravieţuitorilor la servicii de reabilitare medicală şi asistenţă psihologică;
Aprovizionarea cu echipament şi dispozitive medicale

‒ proteze mamare şi consumabile;
‒ tratament al limfostazei;
‒ consiliere psihologică;
‒ stomaterapie

Obiectivul specific 5. Îmbunătăţirea şi asigurarea funcţionării Registrului naţional de cancer conform recomandărilor Agenţiei Internaţionale pentru Cercetări în Domeniul Cancerului (IARC)

5.1. Îmbunătăţirea capacităţilor şi asigurarea funcţionalităţii Registrului naţional de cancer

5.2. Instruirea personalului din serviciul Registrul naţional de cancer

5.3. Crearea sistemului informaţional automatizat "Registrul naţional de cancer"

Lista de abrevieri şi acronime

AM ‒ Agenţia de Mediu

ANACEC – Agenţia Naţională de Asigurare a Calităţii în Educaţie şi Cercetare

ANRAR ‒ Agenţia Naţională de Reglementare a Activităţii Nucleare

ANSP – Agenţia Naţională pentru Sănătate Publică

APL – autorităţile publice locale

BMR – boală minimă reziduală

CAPCS ‒ Centrul pentru Achiziţii Publice Centralizate în Sănătate

CMD – consilii multidisciplinare

CNAM – Compania Naţională de Asigurări în Medicină

CNEAS ‒ Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

EAPC ‒ Asociaţia Europeană de Îngrijiri Paliative

EBUS – ecografia endobronşică

EUS – ecografia endoscopică

FAOAM – Fondul de Asigurări Obligatorii de Asistenţă Medicală

HPV – papilomavirusul uman

IARC ‒ Agenţia Internaţională de Cercetare a Cancerului

IEO ‒ Institutul European de Oncologie, Milano

IMSP IO – Instituţia Medico-Sanitară Publică Institutul Oncologic

JICA ‒ Agenţia Internaţională de Cooperare a Japoniei

LAL – leucemia acută limfoidă

LAM – leucemia acută mieloidă

MEC – Ministerul Educaţiei şi Cercetării

MS – Ministerul Sănătăţii

OIM ‒ Organizaţia Internaţională a Muncii

OMS – Organizaţia Mondială a Sănătăţii

PCN – Protocol clinic naţional

PNCC – Programul naţional de control al cancerului

RMN – rezonanţă magnetică nucleară

SDC ‒ Agenţia Elveţiană pentru Dezvoltare şi Cooperare

SIA AMP – Sistemul informaţional automatizat "Asistenţă Medicală Primară"

SIA RNC – Sistemul informaţional automatizat "Registrul naţional de cancer"

UNFPA – Fondul Naţiunilor Unite pentru Populaţie (United Nations Population Fund)

USMF – Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"

UCISCU – Unitatea de coordonare a implementării screeningului de col uterin

VMAT – terapia cu arc volumetric modulat