Comisia Extraordinară Antiepidemică Republicană \rHotărîre nr.3 din 11.11.2005 cu privire la aprobarea Planului Naţional de intervenţie în pandemia de gripă a Republicii Moldova

Comisia Extraordinară Antiepidemică Republicană Hotărîre cu privire la aprobarea Planului Naţional de intervenţie în pandemia de gripă a Republicii Moldova Nr.3 din 11.11.2005 Monitorul Oficial al R.Moldova nr.161-163/556 din 02.12.2005 * * * Comisia Extraordinară Antiepidemică Republicană HOTĂRĂŞTE: 1. Se aprobă Planul Naţional de intervenţie în pandemia de gripă a Republicii Moldova. 2. Se autorizează Comisiile extraordinare antiepidemice municipale şi raionale întru elaborarea, aprobarea şi asigurarea realizării Planului Naţional de intervenţie în pandemia de gripă a Republicii Moldova. 3. Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale va publica Planul Naţional de intervenţie în pandemia de gripă a Republicii Moldova în Monitorul Oficial al Republicii Moldova. Preşedintele Comisiei Extraordinare Antiepidemice Republicane Viceprim-ministru Valerian CRISTEA Secretarul Comisiei Extraordinare Antiepidemice Republicane Oleg Barbă Chişinău, 11 noiembrie 2005. Nr.3. APROBAT prin Hotărîrea Comisiei Extraordinare Antiepidemice Republicane nr.3 din 11 noiembrie 2005 Plan Naţional de intervenţie în pandemia de gripă a Republicii Moldova ABREVIERI MS şi PS - Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale CNIP - Comitetul Naţional de Intervenţie în Pandemie CRIP - Comitetul Raional de Intervenţie în Pandemie CMIP - Comitetul Municipal de Intervenţie în Pandemie CNG - Centrul Naţional de Gripă SR - Spitalul Republican CMF - Centrul Medicilor de Familie CS - Centrul de Sănătate CNŞPMP - Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Preventivă CMP - Centrul de Medicină Preventivă USMF - Universitatea de Medicină şi Farmacie "N.Testemiţanu" SAMU - Staţia de Asistenţă Medicală Urgentă OMS - Organizaţia Mondială a Sănătăţii UE - Uniunea Europeană MAI - Ministerul Afacerilor Interne MAIA - Ministerul Agriculturii şi Industriei Alimentare Declaraţii de principiu: - Guvernul Republicii Moldova va asigura implicarea organelor administraţiei centrale şi locale în luarea unor decizii politice, economico-financiare şi sociale în cazul apariţiei unei pandemii de gripă. - Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale este de acord şi susţine participarea Republicii Moldova la măsurile de intervenţie naţională, regională şi internaţională în cazul unei pandemii de gripă; - Pandemia de gripă fiind considerată drept calamitate, Guvernul şi implicit Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale vor asigura participarea la măsurile de intervenţie a reprezentanţilor tuturor domeniilor de activitate ale societăţii. A. Obiective: - reducerea îmbolnăvirilor, complicaţiilor şi deceselor; - limitarea impactului social şi a pierderilor economice. B. Direcţii (Activităţi/Acţiuni) I. Măsuri generale - constituirea Comitetului Naţional de Intervenţie în Pandemie (CNIP) şi Comitetelor Municipale (CMIP) şi Raionale de Intervenţie în Pandemie (CRIP); - elaborarea planurilor locale de intervenţie în pandemie. II. Măsuri specifice 1. Supravegherea. 2. Managementul cazurilor. 3. Chimioprofilaxia şi vaccinarea extensivă a populaţiei. 4. Terapia antivirală a grupelor severe şi/sau a grupelor complicate. III. Faze ale pandemiei şi nivelurile de pregătire Perioada interpandemică. Faza 1. Nici un subtip de virus gripal nou nu a fost detectat în populaţia umană. Faza 2. Nici un subtip de virus gripal nou nu a fost detectat în populaţia umană. Totuşi un subtip de virus gripal circulant la animale posedă un risc sporit de boală la om. Perioada de alertă pandemică. Faza 3. Infecţie umană cu un nou subtip, dar fără transmitere de la persoană la persoană. Faza 4. Mic focar cu noul subtip de virus cu transmitere de la persoană la persoană limitată. Faza 5. Focar mai mare, dar transmiterea de la persoană la persoană este încă limitată. Perioada pandemică. Faza 6. Transmitere crescută şi susţinută în populaţia generală. Perioada postpandemică. Revenirea la perioada interpandemică. IV. Comunicaţii: - Circuitul informaţiilor specializate. - Circuitul informaţiilor de interes public. - Alertarea/avertizarea populaţiei. C. Metodologie I. Măsuri generale: a. Structuri de comandă/coordonare/decizie 1. La nivel central: CNIP (MS şi PS, CNŞPMP) * nucleu central (executiv) cu activitate permanentă - MS şi PS, CNŞPMP 2. La nivel local: CRIP, CMIP b. Unităţi efectoare: - supraveghere: Spitalele municipale şi raionale, CMF, CS - epidemiologie: CMP municipale şi raionale - managementul cazurilor: SR, CMF, CS, SAMU - chimioprofilaxia şi vaccinarea extensivă a populaţiei: CMF, CS - tratamentul antiviral al gripei severe/complicate: spitale republicane, municipale, raionale şi CMF. II. Măsuri specifice 1. Supraveghere: a. monitorizarea circulaţiei virusurilor gripale umane prin izolarea /detecţia de virusuri din produsele patologice recoltate de la persoane cu infecţii respiratorii; b. monitorizarea circulaţiei virusurilor gripale la animale de către autorităţile sanitaro-veterinare cu informarea serviciului sanitar- epidemiologic; c. supravegherea evoluţiei indicatorilor nespecifici ai activităţii infecţiei gripale (morbiditate, mortalitate, absenteism, consum de medicamente etc.). 2. Managementul cazurilor: a. asigurarea asistenţei primare (consultaţii, vizite la domiciliu); b. asigurarea asistenţei de urgenţă (ambulanţă, camere de gardă, terapie intensivă); c. asigurarea spaţiilor de spitalizare; d. asigurarea rezervelor de medicamente şi a materialelor sanitare (seringi, măşti etc.). 3. Chimioprofilaxia şi vaccinarea extensivă a populaţiei: - alegerea strategiei vaccinale şi stabilirea necesarului optim de doze de vaccin - stabilirea necesarului de antivirale pentru profilaxie şi tratarea cazurilor severe. III. Descrierea fazelor şi nivelurilor de pregătire: Perioada interpandemică Faza 1. Nici un nou subtip de virus gripal nu a fost detectat în populaţia umană. Faza 2. Nici un nou subtip de virus gripal nu a fost detectat în populaţia umană, iar virusul gripal circulant la animale posedă un risc sporit de boală la om. Acţiunile ce necesită a fi întreprinse: Supravegherea şi controlul gripei conform planului anual de acţiune. Perioada de alertă pandemică. Faza 3. Infecţie umană cu un nou subtip, dar fără transmitere de la persoană la persoană. Acest nivel se declanşează după primele raportări privind detectarea unui nou subtip viral. Acţiunile ce necesită a fi întreprinse: - intensificarea supravegherii prin creşterea numărului de probe examinate şi diagnostic serologic; - cererea de reactivi - de la OMS pentru noul subtip de virus gripal; - monitorizarea persoanelor care călătoresc către sau din zonele unde noul subtip de virus gripal a fost izolat. Faza 4. Mic focar cu noul subtip de virus cu transmitere de la persoană la persoană limitată. Acest nivel se declanşează în momentul în care s-au confirmat 2 sau mai multe cazuri de infecţie cu noul subtip viral la om. Acţiunile ce necesită a fi întreprinse: - transmiterea definiţiei de caz privind noul subtip viral tuturor partenerilor din sistemul de supraveghere; - intensificarea supravegherii naţionale prin creşterea numărului de probe studiate, caracterizarea şi trimiterea lor la unul din Centrele Regionale de Referinţă pentru Gripă; - supravegherea persoanelor; - asigurarea capacităţii de cumpărare şi distribuire rapidă a vaccinului; - activarea planului de pregătire pandemică. Faza 5. Focar mai mare, dar transmiterea de la persoană la persoană este încă limitată. Acest nivel se declanşează în situaţia în care este confirmată transmiterea de la om la om al noului subtip viral. Acţiunile ce necesită a fi întreprinse: - transmiterea definiţiei de caz referitoare la noul subtip viral tuturor partenerilor din sistemul de supraveghere; - creşterea numărului de probe investigate şi caracterizarea, folosind preparate pentru noul subtip viral şi transmiterea lor la unul din Centrele Regionale de Referinţă pentru Gripă; - alocarea de fonduri guvernamentale pentru procurarea vaccinului pentru sezonul curent şi a vaccinului monovalent cu noul subtip de virus gripal; - distribuţia vaccinului cu acoperire maxim posibilă a grupelor de risc; - intensificarea difuzării informaţiilor primite de la OMS cu privire la caracteristicile particulare ale noului virus, răspîndirea şi controlul lui; - folosirea informaţiilor referitoare la noul subtip pentru ajustarea şi reactualizarea planului naţional de pregătire. Perioada pandemică. Faza 6. Transmitere crescută şi susţinută în populaţia generală. Debutul unei pandemii se declară în momentul în care OMS confirmă faptul că un virus cu un nou subtip, în comparaţie cu tulpinile epidemice recente, începe să provoace apariţia mai multor focare, în cel puţin o ţară, şi să se răspîndească în alte ţări. Acţiuni ce necesită a fi întreprinse: - difuzarea recomandărilor OMS cu privire la compoziţia vaccinului cu noul subtip; - procurarea de vaccinuri şi asigurarea acoperirii vaccinale optime şi uniforme; - diseminarea instrucţiunilor de folosire a antiviralelor; - monitorizarea intensificată a virusurilor gripale şi supravegherea evoluţiei indicatorilor nespecifici (mortalitate, morbiditate, absenteism etc.); - participarea la activităţi comune cu diferite state (vecini); - evaluarea eficienţei măsurilor de intervenţie şi necesitatea sprijinului internaţional pentru situaţii speciale. Perioada postpandemică. Revenirea la perioada interpandemică. OMS va raporta momentul în care perioada pandemiei s-a încheiat, existînd o mare probabilitate de reapariţie în decurs de 2-3 ani. Acţiunile ce necesită a fi întreprinse: - evaluarea impactului pandemic global şi eficienţa măsurilor de intervenţie şi modificarea corespunzătoare a planului naţional de pregătire. IV. Comunicare informatională 1. Informaţiile specializate a. perioada interpandemică: OMS (FLUNET/E-Mail) -> MS şi PS & CNŞPMP (E-mail, fax, tel.) -> SR, CMF, CS, CMP municipale, raionale (santinelă); b. în pandemie: OMS (celula de criză) (FLUNET, E-mail, fax, tel, Buletine electronice) -> MS şi PS & CNŞPMP (E-mail, fax, tel.) -> SR, CMF, CS, CMP municipale, raionale (toate unităţile medico-sanitare). 2. Circuitul informaţiilor de interes public a. în perioadele interpandemice: MS şi PS & CNŞPMP - birou de presă (comunicate periodice, note, conferinţe de presă, buletine, Internet -> publicaţii, radio-tv, agenţii de presă); b. în pandemie: MS şi PS & CNŞPMP - birou de presă (comunicate zilnice, conferinţe de presă, buletin zilnic, Internet -> pentru mass-media (publicaţii, radio-tv, agenţii de presă). 3. Alertarea/avertizarea populaţiei - directă prin: postere, afişe, buclete, Internet, linie telefonică fierbinte; - indirectă prin mass-media (publicaţii, radio-tv). D. Legislaţie şi reglementări E. Baza materială a intervenţiei PREGĂTIREA INTERVENŢIEI A. Măsuri specifice: I. Supraveghere 1. Gripă umană 1.1. Perioadele interpandemice: a. izolări şi detecţii de virusuri gripale Se vor efectua din probele patologice, recoltate în teren în baza Laboratorului Infecţii respiratorii virale a CNŞPMP. b. diagnosticul serologic Se poate efectua în orice laborator de serologie al CMP şi al instituţiilor medico-sanitare republicane, municipale şi raionale. c. supravegherea serologică Se efectuează în Laboratorul Infecţii respiratorii virale a CNŞPMP, la necesitate pot fi iniţiate în laboratoarele serologice ale CMP, municipale şi raionale, în special în cele dotate cu echipament de diagnostic ELISA. 1.2. Perioadele pandemice: a. izolarea şi detectarea de virusuri gripale Izolarea tulpinilor pandemice se va iniţia în Laboratorul Infecţii respiratorii virale al CNŞPMP cu asigurarea regimului de biosecuritate P3 în baza unor metodologii speciale de manipulare a produselor patologice, elaborate şi recomandate de OMS. b. diagnosticul serologic Ţinînd cont că prepararea reagenţilor din noua tulpină pentru testul HI poate dura circa 2 luni, se poate folosi RFC care poate preciza diagnosticul de gripă, mai ales dacă se are în vedere instituirea unui tratament antiviral. II. Managementul cazurilor 1. Diagnosticul clinic (definiţie de caz) a. în perioadele interpandemice se va utiliza de către medicii practicieni definiţia OMS. Se va insista pe diagnosticul diferenţial al gripei cu infecţiile respiratorii obişnuite; b. în perioada pandemică experţii OMS vor formula definiţia de caz adaptată manifestărilor clinice ale variantei nou aparută şi o vor difuza imediat autorităţilor naţionale şi organismelor implicate în intervenţie în caz de pandemie. Instituţiile abilitate ale MS şi PS vor transmite definiţia de caz la toate unităţile medico-sanitare de stat şi private. 2. Asistenţa bolnavilor a. consultaţii şi vizite la domiciliu - rata de atac medie a epidemiilor este de 3% (1-5%), iar în cazul unor rate de 10%, 25% şi chiar 50% este de aşteptat ca numărul consultaţiilor şi vizitelor la domiciliu să crească de 3, 8 şi respectiv 16 ori, ceea ce impune o sporire a lucrătorilor medicali din asistenţa primară. b. asistenţa de urgenţă - serviciile de ambulanţă de stat şi private vor suplimenta numărul de maşini şi personal medico-sanitar avînd în vedere creşterea solicitărilor în funcţie de rata de atac, care la copii cît şi la adulţi poate fi sporită de cîteva ori faţă de cea obişnuită; - camerele de gardă ale spitalelor indiferent de profil vor avea amenajat un compartiment special pentru acordarea asistenţei bolnavilor cu gripă severă; - se va vaccina în totalitate personalul care acordă asistenţa de urgenţă (categorie prioritară la vaccinare). c. internările în spital a cazurilor cu evoluţie severă şi/sau gripă complicată - se vor amenaja în funcţie de spaţii şi circuite, saloane sau chiar secţii pentru bolnavii menţionaţi; - se va urmări vaccinarea în totalitate a personalului medico- sanitar (categorie prioritară la vaccinare); - se va face o aprovizionare în cantităţi suficiente (eventual stocuri) cu medicamente specifice tratamentului complicaţiilor gripei (antibiotice, antitermice, antitusive etc.), cît şi cele pentru terapie intensivă. d. Capacităţi de spitalizare: 1. Numărul total de paturi în Republica Moldova poate fi pronosticat pînă la 29846 e. Ierarhizarea unităţilor spitaliceşti în functie de ponderea internărilor în caz de epidemii majore sau pandemii: 1. spitale/clinici/secţii de boli infecţioase de la 50-90% 2. spitale/clinici/secţii de pneumologie de la 30-80% 3. spitale/clinici/secţii medicale (adulţi, copii) de la 20-50% 4. spitale/clinici/secţii de geriatrie de la 30-100% (internare doar a bolnavilor în vîrstă cu gripă). În funcţie de rata de atac a gripei se vor improviza mai ales în cămine, orfelinate, internate sau în alte instituţii cu caracter închis izolatoare cu paturi doar în condiţiile supravegherii bolnavilor de către cel puţin un medic şi un asistent al medicului. f. Evoluţia posibilă a numărului de îmbolnăviri, internări, complicaţii şi decese în epidemiile curente şi pandemii conform ratelor de atac ale gripei observate pe perioade mari de timp: SCENARIU - EPIDEMII 1. epidemii uşoare - rată de atac 1-2% - pe o durată de 4 săptămîni; 2. epidemii medii - rată de atac 3-4% - pe o durată de 4-6 săptămîni; 3. epidemii severe - rată de atac 5-7% - pe o durată de 6-8 săptămîni. SCENARIU - PANDEMII 1. pandemie cu rată de atac de 10% - pe o durată de 4-6 luni; 2. pandemie cu rată de atac 25% - pe o durată de 6-9 luni; 3. pandemie cu rată de atac de 50% pe o durată de 9-12 luni. g. asigurarea rezervelor de produse farmaceutice şi de materiale sanitare - alegerea antibioticelor se va face de către o comisie de specialişti care va ţine cont de frecvenţa şi tipul complicaţiilor, dar şi de germenii mai des implicaţi, comisie care va stabili şi proporţia oral/parenteral; - rezervele se fac la nivel republican, municipal şi raional, iar intervalul de refacere se stabileşte numai de către autorităţile medicale terioriale. III. Chimioprofilaxia şi vaccinarea extensivă a populaţiei 1. VACCINAREA ANTIGRIPALĂ a. Alegerea strategiei vaccinale - în perioadele interpandemice se va încerca atingerea parametrilor optimi ai controlului gripei (150 de doze/1000 de locuitori şi acoperirea a cel puţin 50% din populaţia cu risc crescut). - în pandemie: Rata de acoperire a populaţiei, inclusiv a contingentelor cu risc sporit va constitui aproximativ 25% din populaţia ţării. În funcţie de rata de atac şi de evoluţia pandemiei se va apela prin OMS şi UE la producători pentru a mări acoperirea vaccinală. b. distribuţia de vaccin gripal Distribuţia în teritoriu va fi coordonată şi controlată de MS şi PS, Direcţia de Sănătate a Consiliului Municipal Chişinău, Secţia Sănătate a Primăriei mun.Bălţi, Direcţia Sănătăţii şi Protecţiei Sociale a UTA Găgăuzia, spitalele raionale, centrele medicilor de familie, centrele de sănătate şi instituţiile medico-sanitare departamentale. c. administrarea vaccinului - grupe prioritare. Conform OMS se vor lua în consideraţie următoarele priorităţi: personalul medico-sanitar, personalul care lucrează în serviciile esenţiale şi strategice comunitare (angajaţii fermelor avicole, Ministerului Afacerilor Interne, Ministerului Apărării, Serviciului de Informaţie şi Securitate), lucrătorilor vamali şi grănicerii la punctele de trecere a frontierei etc.), persoanele instituţionalizate de orice vîrstă pentru motive sociale şi/sau patologice, persoanele cu risc crescut la infecţia gripală (bătrîni, bolnavi cronici de orice vîrstă), gravidele, copiii mici etc. - mod de administrare: - administrarea vaccinului va fi asigurată de echipe prestabilite din cadrul lucrătorilor medicali care au sedii fixe (cabinete special amenajate ale centrelor medicilor de familie şi centrelor de sănătate) sau mobile care se vor deplasa în teritoriu; - se va asigura o vaccinare rapidă a populaţiei propuse (25%) în condiţii de siguranţă; - se vor respecta cu stricteţe priorităţile în caz de pandemie şi se va ţine o evidenţă clară a vaccinurilor şi a cantităţilor de vaccin. 2. PROFILAXIA PRIN ANTIVIRALE A. Inhibitori M2 a. structura: substanţe din grupa amantadinei (rimantadinei) b. sursa: import c. caracteristici: - avantaje: costuri relativ mici - dezavantaje: rezistenţă crescută (30%), toxicitate, spectru redus (doar virusuri de tip A) B. Antineuraminidazice a) structura: substanţe de blocare a activităţii neuraminidazice C (Oseltamivir, Zanamivir) b) sursa: import c) caracteristici: - avantaje: spectru larg, rezistenţa extrem de scăzută; - dezavantaje: provenienţa exclusivă din import şi costuri relativ mari. Condiţii de alegere: se va lua în considerare ca antiviralele să fie achiziţionate în vrac (posibil de stocat şi costuri mai mici). Durata de administrare: cel puţin 4 luni în perioada în care vaccinul gripal monovalent nu este disponibil. Doze necesare de profilaxie: - se va defini populaţia ţintă şi se vor asigura rezerve pentru cel puţin 4 săptămîni; - în instituţiile închise se vor asigura doze pentru cel puţin 2 săptămîni; - protecţia indivizilor în perioada dintre vaccinare şi dezvoltarea protecţiei; - protecţia indivizilor expuşi la gripa pandemică - cel puţin o săptămînă. Dozaj: în funcţie de antiviralul ales. Asigurarea de stocuri (rezerve): pentru profilaxia gripei pandemice la grupele prioritare vor fi necesare circa 85000 doze. IV. Terapia antivirală a gripei severe/complicate a. principiu: orice persoană care contractează gripa poate beneficia de tratament antiviral; b. pot avea prioritate unele grupe de persoane (inclusiv personalul medico-sanitar); c. durata tratamentului: 5 zile începînd din primele 48 ore de la debutul bolii; d. dozaj: în funcţie de antiviralul folosit; e. compensarea costurilor prin Compania Naţională de Asigurări în Medicină. V. Comunicaţii Ameninţarea unei pandemii necesită luarea unor măsuri care să asigure: 1. pregătirea comunităţii în perioada interpandemică: - sistemul medico-sanitar: materiale informative (scrisori metodologice, articole în presa medicală), expuneri, simpozioane, reuniuni ale asociaţiilor profesionale ale medicilor şi asistenţilor medicali; - administraţia centrală şi cea locală: adrese de informare, transmiterea de materiale ale OMS şi UE; - populaţie: articole în presa cotidiană de mare tiraj, dar şi în presa locală, prezentări la posturi de radio şi televiziune cu mare audienţă; - servicii esenţiale şi/sau strategice (poliţie, armată, pompieri, vameşi, grăniceri la punctele de trecere a frontierei, transporturi etc.): materiale informative şi elaborarea unor planuri de măsuri; - organizaţii nonguvernamentale cu activităţi în medicină (CRUCEA ROŞIE din Republica Moldova): materiale de informare etc.; - organisme implicate în caz de calamităţi (MAI): materiale informative. 2. Managementul informatiei: - transmiterea rapidă a informaţiilor; - evitarea panicii şi scăderea presiunii asupra sistemului medical prin implicarea administraţiei centrale şi a celor locale, dar şi folosirea unor specialişti reputaţi, specialişti principali ai MS şi PS sau a unor persoane importante; - monitorizarea informaţiei prin canalele mass-media: emisiuni de radio, televiziune şi a presei scrise; - folosirea unor afişe, buclete, postere, recomandări, interdicţii, etc. cu expunerea în locurile publice; - folosirea sistemului de comunicare, tip linie fierbinte, central şi local care să fie deservit de către specialişti în regim non-stop; - o publicaţie cotidiană cu distribuţia în toată ţara pentru personalul medico-sanitar, variantă adaptată pentru publicul larg şi/sau pagina pe INTERNET. VI. Cadrul legislativ, politic şi economic de acţiune Măsura cheie: - recunoaşterea şi asimilarea pandemiilor de gripă în categoria evenimentelor catastrofale pentru comunitate (calamităţi, războaie, terorism etc.), evenimente care necesită intervenţii planificate; - alocare de fonduri pentru constituirea stocurilor de antivirale, medicamente şi materiale sanitare; - susţinerea prin fonduri speciale a supravegherii gripei animale şi umane; - constituirea prin Ordin al MS şi PS a CNIP, CMIP şi a CRIP; - reglementări privind participarea în intervenţia în pandemie a unor instituţii ale statului (armata, MAI, transporturi, administraţie locală şi centrală etc. şi organizaţii - Crucea Roşie), altele decît cele sanitare; - instituirea de restricţii în unele activităţi comunitare (şcolare, culturale, sportive) sau suspendarea lor, măsuri care au ca scop reducerea răspîndirii gripei; - reglementări privind instituirea de carantine sau limitări de acces în unele instituţii cu circuit închis sau semiînchis; - reglementări privind distribuţia vaccinului şi a antiviralelor: respectarea priorităţilor, repartiţie echitabilă teritorială, transport şi administrare rapidă, evidenţă strictă pentru evitarea speculei; - reglementări privind managementul deceselor; - reglementări privind creşterea mijloacelor de transport ale bolnavilor. 1. Ordine ale ministrului sănătăţii şi protecţiei sociale - planuri de acţiune anuale pentru controlul gripei în perioadele interpandemice; - susţinerea materială a supravegherii gripei în perioadele interpandemice; - informatizarea supravegherii gripei în sistem puncte-santinelă; - creşterea acoperirii vaccinale gratis la persoanele cu risc crescut şi a numărului total de doze distribuite conform standardelor internaţionale; - creşterea personalului care asigură managementul cazurilor în pandemie prin folosirea rezidenţilor, cadrelor medicale pensionate, studenţilor din anul V-VI al USMF "N.Testemiţanu" şi din ultimul an al colegiilor medicale; - creşterea numărului de paturi pentru cazurile complicate în cazul unor rate de atac foarte mari prin disponibilizarea unor secţii sau clinici şi eventual folosirea unor staţionare, dormitoare din cămine, creşe cu condiţia asigurării unei asistente medicale autorizate. 2. Alte reglementări - accelerarea înregistrării şi eliberării autorizaţiei de comercializare a vaccinului antigripal şi a medicamentelor antivirale - antineuraminidazice la propunerea MS şi PS; - integrarea supravegherii gripei umane şi gripei animale într-un sistem unic sub coordonarea Centrului Naţional de Gripă şi a Serviciului Veterinar Sanitar de Stat; - se vor conecta la sistemul naţional de supraveghere al MS şi PS reţelele antiepidemice ale armatei, MAI, transporturi şi ale altor ministere şi departamente cu reţele medico-sanitare proprii pentru o supraveghere integrată a gripei. VII. Baza materială a intervenţiei (model) 1. Costurile supravegherii: 1.1 Supravegherea virusologică: a. în perioada interpandemică, costul supravegherii virusologice într-un sezon este aproximativ de circa 2.400 dolari SUA; b. în cazul unei pandemii se estimează în funcţie de rata de atac următoarele costuri ale supravegherii: la 10% = 10.000 dolari SUA, la 25% = 25.000 dolari SUA, iar la 50% = 50.000 dolari SUA. 1.2 Supravegherea clinică: a. în perioada interpandemică costul prestaţiilor medicale (consultaţii şi vizite la domiciliu) pentru infecţiile respiratorii acute simple sau complicate este de circa 550.000 dolari SUA; b. în cazul unei pandemii în funcţie de rata de atac putem aprecia următoarele costuri: la 10% = 1.100.000 dolari SUA, la 25% = 2.600.000 dolari SUA, iar la 50% = 5.000.000 dolari SUA. 2. Costurile tratării bolnavilor şi ale asistenţei de urgenţă 2.1 Tratamentul bolnavilor de gripă simplă sau complicată în ambulator sau internaţi în spital a. în perioada interpandemică costurile pot fi de circa 1.200.000 dolari SUA; b. în cazul unei pandemii putem estima următoarele costuri: la 10% = 2.400.000 dolari SUA, la 25% = 6.000.000 dolari SUA, iar la 50% = 12.000.000 dolari SUA. 2.2 Asistenţa de urgenţă a. în perioada interpandemică costul este de circa 30.000 dolari SUA; b. în cazul unei pandemii în funcţie de rata de atac costurile pot fi: la 10% = 60.000 dolari SUA, la 25% = 150.000 dolari SUA, iar la 50% = 300.000 dolari SUA. 3. Strategia vaccinală şi costurile ei 3.1. în cazul unei pandemii se recomandă acoperirea vaccinală care să atingă proporţii de 30-50% (1.200.000 - 2.100.000) din totalul populaţiei care s-ar realiza în principal prin import pentru că în această situaţie OMS recomandă direcţionarea rezervelor de vaccin spre ţările neproducătoare. Costul aproximativ al celor 1.200.000 - 2.100.000 de doze ar fi de 2.400.000 - 4.200.000 dolari SUA. I. Comitetul Naţional de intervenţie în caz de pandemie de gripă este format din: 1) Reprezentant al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale (viceministru) 2) Director general CNŞPMP 3) Prim-vicedirector al CNŞPMP 4) Vicedirector în problemele de epidemiologie generală al CNŞPMP 5) Reprezentant al Ministerului Justiţiei 6) Reprezentant al Ministerului Afacerilor Interne 7) Reprezentant al Ministerului Afacerilor Externe şi Integrării Europene 8) Reprezentant al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină 9) Reprezentant al Serviciului Sanitar Veterinar de Stat din cadrul Ministerului Agriculturii şi Industriei Alimentare 10) Reprezentant al Ministerului Educaţiei, Tineretului şi Sportului 11) Reprezentant al Serviciului Vamal 12) Epidemiolog principal netitular al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale 13) Infecţionist principal netitular al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale 14) Virusolog principal netitular al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale 15) Reprezentant al Asociaţiei Medicilor de Familie din Republica Moldova 16) Reprezentant al mass-media 17) Reprezentant al Ministerului Apărării 18) Reprezentant al Ministerului Transportului şi Telecomunicaţiilor 19) Reprezentant al Inspectoratului Farmaceutic al Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale 20) Reprezentant al Serviciului de Informaţie şi Securitate 21) Reprezentant al Ministerului Agriculturii şi Industriei Alimentare. II. Comitetele municipale de intervenţie în caz de pandemie de gripă: 1. Şefii Direcţiei (Secţiei) Sănătate 2. Reprezentant al Asociaţiilor Medicale Teritoriale Municipale 3. Şefi de secţii cu profil de boli infecţioase, medicină internă, pediatrie, pneumologie 4. Reprezentant al serviciului sanitar veterinar municipal 5. Reprezentant al administraţiei publice municipale 6. Medicul şef al CMP municipale 7. Medicul şef adjunct în problemele epidemiologiei al CMP municipale 8. Reprezentant al SAMU 9. Şef laborator microbiologie al CMP municipale 10. Reprezentant al Companiei Teritoriale de Asigurări în Medicină 11. Reprezentant al Comisariatului de Poliţie. III. Comitetele raionale de intervenţie în caz de pandemie de gripă: 1. Medicul şef al raionului 2. Prim-adjunct al medicului şef raional în Asistenţa Medicală Primară 3. Medici şefi şi adjuncţi ai CMP 4. Şefi de secţii cu profil de boli infecţioase, medicină internă, pediatrie, pneumologie 5. Reprezentant al serviciului sanitar veterinar raional 6. Reprezentant al administraţiei publice locale 7. Şefi de secţie epidemiologie din cadrul CMP 8. Şef laborator microbiologie CMP 9. Şef laborator clinico-diagnostic al spitalelor 10. Reprezentant al Companiei Teritoriale de Asigurări în Medicină 11. Reprezentant al Staţiei de Asistenţă Medicală Urgentă 12. Reprezentant al Comisariatului de Poliţie.