Hotărâri

Hotărîre nr.22 din 28.04.2005 privind rezultatele controlului tematic asupra eficienţei utilizării mijloacelor financiare la implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală în perioada anilor 2002-2003 şi 9 luni ale anului 2004

Tipul documentului: Hotărâri
Data adoptării: 28.04.2005

CURTEA DE CONTURI Hotărîre privind rezultatele controlului tematic asupra eficienţei utilizării mijloacelor financiare la implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală în perioada anilor 2002-2003 şi 9 luni ale anului 2004 Nr.22 din 28.04.2005 Monitorul Oficial al R.Moldova nr.98-100/20 din 22.07.2005 * * * Curtea de Conturi, în prezenţa viceministrului sănătăţii dl Gh.Ţurcanu, viceministrului finanţelor dna F.Furculiţa, directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină dl Gh.Russu, a medicilor-şefi ai instituţiilor medico-sanitare publice: Spitalul clinic municipal "Sfîntul Arhanghel Mihail", Spitalul clinic municipal de copii "Valentin Ignatenco" şi Spitalul raional Hînceşti dnii M.Ciobanu, N.Starciuc şi V.Golovatîi, examinînd rezultatele controlului tematic asupra eficienţei utilizării mijloacelor financiare la implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală în perioada anilor 2002-2003 şi 9 luni ale anului 2004, a constatat: Implementarea sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală a început la 10.09.2001, odată cu înfiinţarea de către Guvern a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (în continuare - CNAM), în baza Hotărîrii Guvernului nr.950 din 07.09.2001 "Cu privire la fondarea Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină"* (cu modificările ulterioare; în continuare - Hotărîrea Guvernului nr.950). Apoi, cu începere de la 01.11.2002, conform Hotărîrii Guvernului nr.1432 din 07.11.2002 "Cu privire la unele măsuri pentru implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală"** (cu modificările ulterioare; în continuare - Hotărîrea Guvernului nr.1432), de către CNAM au fost create 11 agenţii teritoriale, cărora iniţial li s-a acordat statut de persoană juridică, iar de la 01.01.2004 - statut de filială a Companiei. Statutele agenţiilor teritoriale ca filiale au fost elaborate şi aprobate de CNAM abia peste 6 luni. -------------------------- * M.O., 2001, nr.110-111, art.998. ** M.O., 2002, nr.151-153, art.1567. Consiliul de administraţie al CNAM, reieşind din atribuţiile care îi revin, pînă la finele controlului, n-a constituit şi n-a aprobat comisia de cenzori a Companiei, n-a stabilit limitele competenţelor direcţiei executive a acesteia, ţinînd cont de aplicarea unei structuri unificate cu sistem de deservire centralizat, precum şi n-a aprobat unele reglementări referitor la delimitarea competenţelor Companiei şi ale agenţiilor teritoriale. CNAM, în conformitate cu art.12 din Legea "Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală" nr.1585-XIII din 27.02.1998* (cu modificările ulterioare; în continuare - Legea nr.1585-XIII) şi în temeiul pct.1 din Hotărîrea Guvernului nr.950, a fost înfiinţată de Guvern ca o organizaţie de stat autonomă, inclusiv cu autonomie financiară, nonprofit. Contrar acestor prevederi, finanţarea CNAM pe anii 2001-2002 s-a preconizat a fi efectuată din contul mijloacelor bugetare, prevăzute Ministerului Sănătăţii pentru ocrotirea sănătăţii publice. Astfel, potrivit Hotărîrii Guvernului "Cu privire la finanţarea activităţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină în anul 2002" nr.538 din 03.05.2002**, Ministerul Sănătăţii a redistribuit alocaţii în sumă de 160,0 mii lei de la grupa principală "Ocrotirea sănătăţii", repartizîndu-le la întreţinerea Companiei. Cheltuielile de casă ale CNAM au constituit 144,6 mii lei, iar cheltuielile efective - 141,0 mii lei. ----------------------- * M.O., 1998, nr.38-39, art.280. ** M.O., 2002, nr.63-64, art.626. Pentru întreţinerea aparatului CNAM în anul 2003 au fost prevăzute alocaţii de la bugetul de stat în mărime de 2631,5 mii lei. Finanţarea şi cheltuielile de casă au constituit 2620,1 mii lei, iar cheltuielile efective - 2686,5 mii lei. Cu încălcarea prevederilor art.24 alin.(2) din Legea bugetului de stat pe anul 2003 nr.1463-XV din 15.11.2002*, pct.4.2.5 din Regulamentul "Privind statutul, drepturile şi obligaţiile executorilor de buget", aprobat prin ordinul Ministerului Finanţelor nr.109 din 02.12.2002**, factorii de decizie ai CNAM au admis efectuarea de cheltuieli reale ce depăşesc limitele alocaţiilor bugetare aprobate, la unele alineate cu 74,1 mii lei. CNAM n-a respectat prevederile legale la etapa încheierii contractului privind lucrările de reparaţie, depăşind alocaţiile aprobate în deviz şi generînd neîntemeiat datorii creditoare în mărime de 70,6 mii lei. ------------------------ * M.O., 2002, nr.166-168, art.1280. ** M.O., 2002, nr.178-181, art.407. În temeiul Legii "Cu privire la implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală şi la constituirea fondurilor de asigurări obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2003" nr.264-XV din 26.06.2003* (cu modificările ulterioare; în continuare - Legea nr.264-XV), de la 01.07.2003 a început prima etapă de implementare a sistemului asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală în r-nul Hînceşti. Astfel, prin legea respectivă, partea de venituri şi partea de cheltuieli ale fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare - FAOAM) pe 6 luni ale anului 2003 au fost aprobate în mărime de 14,6 mil.lei. Din sursele de venit prognozate, ponderea veniturilor de la buget constituie 77,5 la sută. Executarea veniturilor pentru perioada aprobată a constituit 12,7 mil.lei, sau 86,9% din prevederi. Integral au fost alocate transferurile de la bugetul de stat şi 98,3 la sută - cele de la bugetul r-lui Hînceşti, constituind în executarea totală a veniturilor circa 86,3 la sută. La capitolul "Contribuţiile altor categorii de persoane" s-a preconizat încasarea a 1993,0 mii lei ca prime de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, calculate în formă fixă în valoare absolută în mărimea stabilită de 169,68 lei (costul pachetului unic pentru o persoană), de la 11746 persoane. Responsabilitatea pentru evidenţa şi controlul corectitudinii calculării şi virării în termen la conturile CNAM a primelor de asigurare în sumă fixă în valoare absolută aparţine agenţiilor teritoriale. Executarea acestui tip de venituri s-a efectuat la nivel de 7,7 la sută, astfel nefiind asigurată încasarea a 1840,0 mii lei. Categoria respectivă, prin sistemul asigurărilor, a beneficiat de servicii medicale de circa 1,5 mil.lei, deşi contribuţia acesteia la constituirea fondurilor însumează doar 153,0 mii lei. ------------------------ * M.O., 2003, nr.134, art.537. Nota explicativă pe anul 2003 referitor la estimările fondurilor a fost întocmită de CNAM superficial, neasigurînd transparenţa procesului de elaborare şi stabilire a indicilor prognozaţi. Controlul asupra estimării fondurilor pe anul 2003 a stabilit unele divergenţe la determinarea contingentelor de persoane asigurate din partea Guvernului, fapt ce a condiţionat majorarea transferurilor de la bugetul raionului Hînceşti cu circa 1,6 mil.lei şi diminuarea transferurilor de la bugetul de stat pentru categoria de invalizi - cu 19,2 mii lei. Partea de cheltuieli a FAOAM a fost executată în mărime de 12,3 mil.lei, sau 84,2 la sută faţă de suma prognozată. CNAM, nerespectînd prevederile Legii nr.264-XV, a distribuit alocaţii Agenţiei teritoriale Hînceşti (în continuare - AT) pentru implementarea integrală a asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală sub nivelul aprobat cu circa 2,1 mil.lei, acestea fiind centralizate la nivelul CNAM. Soldul mijloacelor acumulate în fonduri, dar neutilizate la 01.01.2004, a constituit 386,1 mii lei, în timp ce datoriile creditoare la prestarea serviciilor medicale formate la aceeaşi dată au însumat 191,2 mii lei. AT Hînceşti, avînd distribuite iniţial alocaţii în fondul de bază în mărime de 12074,1 mii lei, a încheiat cu Spitalul raional Hînceşti contractul privind acordarea asistenţei medicale persoanelor asigurate în sumă de 11805,1 mii lei, aceasta fiind cu 269,0 mii lei sub nivelul alocaţiilor, iar ţinînd cont de modificările operate pînă la finele anului suma contractată a constituit 11584,4 mii lei, fiind cu 489,7 mii lei sub nivelul alocaţiilor aprobate. Potrivit Legii "Cu privire la fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2004" nr.565-XV din 25.12.2003* (cu modificările ulterioare; în continuare - Legea nr.565-XV), partea de venituri şi cea de cheltuieli ale FAOAM au fost aprobate în mărime de 1070,7 mil.lei. Încasările efective ale veniturilor, pe perioada de 9 luni ale anului 2004, au constituit 715,1 mil.lei (89,0 la sută), sau cu 87,9 mil.lei mai puţin decît mijloacele planificate pentru perioada de gestiune. Transferurile de la bugetul de stat preconizate pe 9 luni ale anului 2004 în mărime de 488,5 mil.lei au fost alocate integral, constituind 68,3 la sută din suma totală a încasărilor în fondurile respective. ------------------------ * M.O., 2004, nr.6-12, art.74. Încasările reale la primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală achitate de patroni şi salariaţi în mărime procentuală şi la primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală achitate de persoane fizice cu domiciliu permanent în Republica Moldova au alcătuit 211,2 mil.lei (98,3%) şi, respectiv, 14,7 mil.lei (14,7%). Astfel, neîncasările de la aceste 2 tipuri de venit au constituit 88,6 mil.lei. Acest fapt demonstrează că organele responsabile de administrarea lor (Serviciul Fiscal de Stat şi CNAM) n-au întreprins măsurile adecvate de control asupra corectitudinii calculării şi virării în termen a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală conform art.17 din Legea "Cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" nr.1593-XV din 26.12.2002* (cu modificările ulterioare; în continuare - Legea nr.1593-XV). ------------------------ * M.O., 2003, nr.18-19, art.57. Totodată, partea de venituri a fondurilor a fost majorată cu 729,2 mii lei - încasări din alte surse, decît cele aprobate prin Legea nr.565-XV, din care: amenzi şi sancţiuni administrative în mărime de 216,4 mii lei, dobînzi de la depozitarea mijloacelor fondurilor de rezervă şi de profilaxie şi dobînzi la soldurile conturilor bancare în sumă de 488,2 mii lei şi, respectiv, 24,6 mii lei. Pînă la momentul actual, CNAM n-a întreprins măsuri de punere în aplicare a Regulamentului "Privind condiţiile de asigurare obligatorie de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor aflaţi în Republica Moldova", aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.43 din 21.01.2002*, astfel ratînd acumularea în fonduri a acestei surse de venit. ------------------------ * M.O., 2002, nr.17-19, art.116. CNAM n-a efectuat tenderul de selectare a instituţiei financiare pentru deservirea bancară a sa şi a agenţiilor teritoriale. Contractul iniţial încheiat de CNAM cu Banca de Economii S.A. n-a prevăzut condiţiile stabilite în art.9 din Legea nr.565-XV privind achitarea dobînzilor la soldurile de mijloace disponibile din conturile CNAM şi agenţiilor teritoriale. Abia la 30.04.2004, CNAM a încheiat acordul adiţional cu Banca de Economii S.A., prin care s-au operat modificări la contractul nr.17 din 13.02.2003 referitor la achitarea din 01.05.2004 a dobînzii de la soldurile medii lunare ale conturilor de bază şi cheltuielilor administrative. În urma tergiversării acţiunilor vizînd încheierea acordului adiţional au fost ratate venituri în formă de dobînzi la soldul mediu lunar, pentru perioada 01.01.2004 - 01.05.2004, în sumă de circa 14,3 mii lei (Calculele sînt efectuate ţinînd cont de mărimea dobînzii de 0,5% anual. Pentru comparaţie - băncile comerciale au achitat dobînzi la soldurile conturilor trezoreriale, reieşind din rata REPO stabilită de Banca Naţională, care pe parcursul a 9 luni ale anului 2004 a constituit 14,5%). Din 23 de instituţii medico-sanitare publice (în continuare - IMSP) supuse controlului, doar 2 (Spitalul clinic republican şi Staţia zonală de asistenţă medicală urgentă "Centru") s-au adresat instituţiei financiare, solicitînd calcularea dobînzii la soldurile conturilor, după cum prevede art.9 din Legea nr.565-XV, dar banca le-a refuzat, motivînd că mijloacele băneşti sînt disponibile pentru clienţi în orice moment. Toate IMSP dispun permanent de mijloace în sold, formate din transferurile de la CNAM, care la 01.01.2004 constituiau 43,9 mil.lei, la 01.04.2004 - 22,5 mil.lei, la 01.07.2004 - 33,2 mil.lei şi la 01.10.2004 - 33,6 mil.lei. Astfel, venitul ratat de numai 10 IMSP, pe perioada a 9 luni ale anului 2004, calculat conform condiţiilor sus-menţionate, constituie circa 796,4 mii lei. Acumularea mijloacelor financiare din cadrul sistemului asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală se efectuează la un cont unic al CNAM, la Ministerul Finanţelor - Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Pe parcursul a 9 luni ale anului 2004 în contul unic au intrat 717,0 mil.lei, din care Trezoreria Centrală a repartizat în fondurile respective 715,1 mil.lei, inclusiv: în fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (94%) - 672,2 mil.lei; în fondul măsurilor de profilaxie (2%) - 14,3 mil.lei; fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (2%) - 14,3 mil.lei; fondul cheltuielilor administrative (2%) - 14,3 mil.lei (cadrul legal de fapt nu prevede crearea unui astfel de fond). Încasările din ultima zi a lunii septembrie 2004 în sumă de 1,9 mil.lei au rămas în sold la contul unic, fiind repartizate în prima zi a lunii octombrie. Mijloacele deja repartizate în fonduri se transferă la contul bancar pentru mijloace extrabugetare al Trezoreriei Teritoriale Chişinău - bugetul de stat, deschis în Banca de Economii S.A., din care, în temeiul dispoziţiilor de plată prezentate de CNAM, se efectuează transferuri la conturile bancare ale CNAM deschise pentru fiecare fond separat în Banca de Economii S.A., de la care sînt finanţate toate agenţiile sale teritoriale şi IMSP. La conturile trezoreriale ale CNAM rămîn solduri la care Banca de Economii S.A. nu achită dobîndă, deoarece acest aspect nu este prevăzut în contract. La 01.10.2004, la conturile respective ale CNAM în Trezoreria Teritorială Chişinău - bugetul de stat erau înregistrate mijloace în sumă de 6,1 mil.lei. Cheltuielile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru 9 luni ale anului 2004 au fost executate în mărime de 662,0 mil.lei, sau 82,4 la sută din sumele prevăzute pentru această perioadă, la 01.10.2004 înregistrîndu-se un sold de mijloace disponibile de 53,5 mil.lei. Sub aspectul fondurilor, cheltuielile de casă executate din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (de bază) au constituit 650,9 mil.lei, cele din fondul de rezervă - 37,5 mii lei. Din contul mijloacelor fondului de profilaxie în mărime de 14,3 mil.lei n-au fost executate cheltuieli, acestea fiind parţial (10,0 mil.lei) plasate în contul de depozit. Executarea de casă a cheltuielilor administrative a însumat 11,1 mil.lei, ceea ce constituie 51,7 la sută din prevederile anuale. Cele mai considerabile cheltuieli de casă au fost efectuate la articolele de cheltuieli "Retribuirea muncii" - 3,3 mil.lei şi "Mărfuri şi servicii" - 3,2 mil.lei. Remunerarea muncii personalului încadrat în aparatul CNAM şi în agenţiile sale teritoriale se calculează în conformitate cu prevederile actelor normative care reglementează salarizarea unităţilor cu autonomie financiară, iar condiţiile de salarizare a directorului general al CNAM sînt stabilite în contractul încheiat între Guvern şi directorul general al CNAM. Astfel, salariul mediu lunar pe sistem a alcătuit 1817 lei, inclusiv: salariul mediu lunar pe agenţie teritorială - 1730 lei (salariul conducătorului - circa 3600 lei) şi salariul mediu lunar pe CNAM - 2035 lei (salariul conducătorului - 9100 lei). Doar la capitolul cheltuieli administrative CNAM a elaborat devizul la nivelul veniturilor preconizate spre acumulare conform Legii nr.565-XV, dar nu în funcţie de necesităţile reale pasibile de utilizare pe parcursul perioadei de gestiune, astfel formînd surplusuri ale necesarului de mijloace pentru întreţinerea aparatului central, organizarea şi funcţionarea sistemului. La 01.10.2004, datoriile debitoare înregistrate de CNAM însumau 983,1 mii lei, din care cele mai esenţiale de 324,0 mii lei şi 655,3 mii lei. Prima datorie debitoares-a format în urma nerespectării termenelor prevăzute în Hotărîrea Guvernului "Cu privire la elaborarea şi implementarea sistemului informaţional automatizat "Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală" nr.507 din 25.04.2003* şi în Hotărîrea Guvernului "Despre aprobarea Planului de măsuri pentru semestrul II al anului 2003 privind implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală" nr.1200 din 06.10.2003** (în continuare - Hotărîrea Guvernului nr.1200) referitor la elaborarea şi darea în exploatare experimentală a proiectului-pilot al sistemului informaţional automatizat "Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală" de către antreprenorul general (Departamentul Tehnologii Informaţionale), căruia pentru realizarea acestor scopuri i-au fost transferaţi 364,0 mii lei. La rîndul său, antreprenorul general pînă la 01.10.2004 a executat şi predat lucrări în sumă de numai 40,0 mii lei, iar nerespectarea termenelor de executare a lucrărilor pe etape a fost legiferată de părţi prin încheierea unui acord adiţional din 14.12.2004. A doua datorie debitoare în sumă de 655,3 mii lei s-a format în urma transferului de mijloace unei firme germane pentru procurarea purtătorului unic de informaţii "Smart cartele" şi a fost stinsă în octombrie 2004 prin primirea de către CNAM a 50000 bucăţi de "Smart cartele" cu cipuri ale persoanei asigurate. ----------------------- * M.O., 2003, nr.82-83, art.543. ** M.O., 2003, nr.215-217, art.1254. Sub aspectul tipurilor de asistenţă, pentru 9 luni ale anului 2004, la asistenţa medicală primară au fost prevăzuţi 264,2 mil.lei (35% - din fondul de bază, după cum prevede Programul unic). Către 01.10.2004, au fost finanţate cheltuieli pentru asistenţa medicală primară în mărime de 173,6 mil.lei, sau 65,7 la sută din prevederile perioadei de gestiune. Cuantumul cheltuielilor finanţate pentru asistenţa medicală primară în cheltuielile totale ale fondului de bază constituie 26,7% la sută, fiind cu 8,3 puncte procentuale sub nivelul preconizat. Majoritatea instituţiilor ce prestează acest tip de asistenţă dispun permanent de solduri de mijloace neutilizate. Numai Asociaţiile medical-teritoriale (în continuare AMT) Centru şi Ciocana din mun.Chişinău au înregistrat solduri băneşti neutilizate de la 431,1 mii lei pînă la 1574,4 mii lei. Pentru asistenţa medicală urgentă anual au fost prevăzute alocaţii în sumă de 127,6 mil.lei, ce constituie 12,7 la sută din fondul de bază. Cheltuielile de casă pentru perioada controlată au însumat 65,3 mil.lei, sau 68,2 la sută din prevederi. Ponderea cheltuielilor pentru asistenţa medicală urgentă în volumul cheltuielilor executate în total din fondul de bază constituie 10,0 la sută, aceasta real fiind sub nivelul preconizat cu 2,7 puncte procentuale. Totodată, controlul exercitat la Staţia zonală de asistenţă medicală urgentă "Centru" a stabilit că instituţia respectivă a acordat 205787 servicii în sumă de 34,9 mil.lei, ce constituie cu 43499 urgenţe (în valoare de 7,3 mil.lei) mai mult decît prevederile contractuale, care iniţial au fost aprobate de CNAM la nivel de 84,2 la sută. Acest fapt contravine normativelor prevăzute în pct.1 al Capitolului III din Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2004, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1515 din 15.12.2003* (în continuare - Programul unic pentru anul 2004), şi prescripţiilor Regulamentului "Cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare" şi Metodologiei stabilirii tarifelor pentru prestarea serviciilor medico-sanitare, aprobate prin Hotărîrea Guvernului nr.1128 din 28.08.2002**. ------------------------ * M.O., 2003, nr.254-261, art.1575. ** M.O., 2002, nr.124-125, art.1253. Cheltuielilor pentru acoperirea serviciilor prestate în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator le revin 2,3 la sută din totalul fondului de bază. În realitate, la 01.10.2004, mijloacele pentru finanţarea acestui tip de servicii au însumat 26,8 mil.lei, depăşind cu 5,3 la sută prevederile pentru perioada de gestiune. Totodată, a fost depăşit cu 1,8 puncte procentuale şi cuantumul prevăzut în mărime de 2,3 la sută din fondul de bază. Ponderea cea mai mare în cheltuielile fondului de bază revine tipului de asistenţă medicală spitalicească, pentru care iniţial au fost prevăzute 50 la sută din alocaţiile totale. La 01.10.2004, cheltuielile pentru asistenţa medicală spitalicească au constituit 385,2 mil.lei, sau 102,1 la sută din prevederi. Cuantumul prevăzut în totalul cheltuielilor din fondul de bază a fost depăşit real cu 9,2 puncte procentuale. Cele menţionate demonstrează prezenţa unei prognozări neadecvate, care nu corespunde necesităţilor solicitate de persoanele asigurate în dependenţă de tipul de asistenţă medicală. Concomitent, în primul an de implementare a sistemului de asigurări obligatorii, instituţiile medicale n-au efectuat la nivelul cuvenit programarea cazurilor de internare, admiţînd depăşirea volumelor de servicii contractate cu CNAM. Sistemul asigurărilor în medicină tinde să acorde prioritate tipului de asistenţă medicală primară şi asistenţă medicală specializată de ambulator, efectuînd finanţarea după principiul "per capita" populaţiei înscrise în lista medicului de familie. La tipurile de asistenţă medicală primară şi asistenţă medicală specializată de ambulator CNAM nu monitorizează volumele de servicii efectiv prestate persoanelor asigurate în valoare bănească. Dările de seamă despre volumele prestate de asistenţă medicală specializată de ambulator (formularul 1-10/d) şi de asistenţă medicală primară (formularul 1-09/d) reflectă numai numărul serviciilor prestate, pe cînd facturile de livrare a acestor volume, prezentate de instituţiile medicale la CNAM, sînt întocmite în valoarea bănească la nivelul indicilor contractuali. Nici o dare de seamă nu reflectă concomitent nivelul şi costul real al serviciilor prestate, lăsînd fără control numerarul alocat din fonduri instituţiilor medicale la tipul respectiv de asistenţă şi nu permite o transparenţă a utilizării acestor mijloace pînă la destinatar - persoana asigurată. La planificarea volumelor de servicii prestate în cadrul asistenţei medicale primare pentru anul 2004 a fost luată în calcul media de circa 80% din numărul total al populaţiei de 3563459 persoane care figurează în registrul medicilor de familie, ce constituie, potrivit datelor CNAM, 2855120 persoane. Pe cînd, de asemenea conform informaţiei CNAM, numărul total al populaţiei asigurate în anul 2004 este de 2491733 persoane, sau cu 363367 persoane mai puţin. Conform dării de seamă a CNAM, în cadrul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, în perioada de 9 luni ale anului 2004, persoanelor asigurate le-au fost acordate circa 11745393 servicii medicale, ceea ce constituie 718,2 mil.lei. În dependenţă de categoria persoanelor asigurate, ponderea cea mai esenţială a serviciilor prestate aparţine categoriei de persoane asigurate de stat, cărora le-au fost prestate circa 8711913 servicii medicale, cu costul efectiv de 511,2 mil.lei. Achitarea cheltuielilor ce ţin de prestarea acestor servicii s-a efectuat de la bugetul de stat în limita alocaţiilor aprobate, constituind, pentru perioada de gestiune, 488,5 mil.lei, care de fapt nu acoperă necesităţile categoriei respective cu circa 22,7 mil.lei. Categoriile de persoane asigurate, cărora li se calculează prima de asigurare în calitate de contribuţie procentuală la salariu şi alte forme de retribuire a muncii, la onorarii (inclusiv notarii şi avocaţii privaţi), au beneficiat efectiv de servicii medicale în valoare de 166,6 mil.lei. Contribuţia acestei categorii la constituirea fondurilor însumează pentru perioada gestionară 211,2 mil.lei, depăşind costul serviciilor primite cu 44,6 mil.lei. Asistenţa medicală acordată persoanelor neangajate, care se asigură în mod individual, s-a estimat la 40,4 mil.lei. Veniturile încasate în fonduri sub formă de prime achitate de categoria respectivă constituie 14,7 mil.lei, mai puţin cu 25,7 mil.lei decît cheltuielile suportate de CNAM. Problematică este situaţia privind achitarea cheltuielilor ce ţin de prestarea de către instituţiile medico-sanitare publice a serviciilor medicale persoanelor neasigurate, pentru care asistenţa medicală urmează să fie finanţată din fondul de rezervă. Raportul CNAM denotă că, la 01.10.2004, această categorie de persoane a beneficiat de circa 992511 servicii medicale, însumînd cheltuieli reale de 23,3 mil.lei. Descifrarea acestor cheltuieli pe tipuri de instituţii, de asistenţă medicală, de servicii n-a fost prezentată, astfel lipsind o evidenţă strictă la acest capitol, fapt ce nu permite verificarea operativă a corectitudinii atribuirii acestor cheltuieli de către instituţia prestatoare de servicii medicale către sistem, precum şi a temeiului juridic, punînd la îndoială veridicitatea cheltuielilor suportate de instituţiile medicale şi înaintate spre acoperire din fondurile asigurării obligatorii. Pînă la 01.10.2004, CNAM n-a acoperit cheltuielile instituţiilor medicale legate de acordarea asistenţei medicale categoriei de persoane neasigurate, acumulările reale în fondul de rezervă însumînd 14,3 mil.lei, din care 10,0 mil.lei au fost plasaţi în depozit. Potrivit prevederilor pct.2.1. lit.e) din Contractul-tip de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărîrea nr.1432, CNAM este autorizată să încheie contracte de asistenţă medicală numai cu instituţiile medicale licenţiate şi acreditate. Deşi toate contractele încheiate de CNAM cu instituţiile medicale conţin această normă, ea n-a fost respectată. Din cele 98 de instituţii cu care CNAM a contractat servicii în cadrul sistemului asigurărilor obligatorii, pentru anul 2004, doar 44 au trecut procedura de acreditare. Majoritatea IMSP prestătoare de servicii în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală nu sînt recunoscute în mod oficial ca unităţi competente să execute activităţile specifice profilului în conformitate cu standardele şi cu alte acte normative în domeniul medicinii, fapt ce contravine prevederilor art.3 alin.(2) din Legea privind evaluarea şi acreditarea în sănătate nr.552-XV din 18.10.2001*. IMSP procură medicamente de la unităţi farmaceutice care de asemenea nu sînt acreditate. Numai Spitalele raionale Orhei, Teleneşti, Şoldăneşti, Ungheni şi Nisporeni, în perioada de 9 luni ale anului 2004, au procurat medicamente în sumă totală de 2,7 mil.lei de la farmacii care nu dispun de certificate de acreditare. ------------------------ * M.O., 2001, nr.155-157, art.1234. Ministerul Sănătăţii şi CNAM n-au contribuit la elaborarea şi înaintarea, în ordinea stabilită, a propunerilor ce ţin de modificarea modelului Contractului-tip de acordare a asistenţei medicale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului "Cu privire la aprobarea Contractului-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" nr.1636 din 18.12.2002*, care necesită să fie adus în corespundere cu modificările operate prin Hotărîrea Guvernului "Cu privire la aprobarea Modificărilor şi completărilor ce se operează în unele hotărîri ale Guvernului" nr.1591 din 29.12.2003**, lăsînd ca pînă în prezent acestea să reglementeze condiţii contradictorii. În rezultatul acestor modificări, CNAM a centralizat finanţarea cheltuielilor din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, fără o delimitare clară a competenţelor între structurile aparatului central al CNAM şi ale Agenţiilor teritoriale, cu repartizarea nivelurilor respective de responsabilităţi. ------------------------ * M.O., 2002, nr.178-181, art.1792. ** M.O., 2004, nr.6-12, art.63. CNAM n-a reglementat principiile de bază, în temeiul cărora urma a fi efectuată contractarea volumelor de asistenţă medicală pentru anul 2004 cu prestatorii de servicii. Deşi art.13 din Legea nr.1585-XIII prevede contractarea serviciilor medicale prestate indiferent de tipul de proprietate şi forma juridică de organizare, CNAM a încheiat contracte doar cu IMSP. La încheierea contractelor cu IMSP, CNAM a apreciat costurile serviciilor prestate luînd în calcul volumul cheltuielilor reale din ultimii trei ani de activitate a instituţiilor medicale, neţinînd cont de posibilităţile reale ale acestora de prestare asiguraţilor a serviciilor medicale în volumul necesar şi calitativ, prin ce a contribuit direct la menţinerea acestor instituţii. Totodată, CNAM, la asistenţa medicală primară şi asistenţa specializată de ambulator, n-a specificat activităţile incluse ca componente ale acestor tipuri nominalizate în Programul unic pentru anul 2004. Iniţial, volumul de servicii medicale contractat de CNAM cu 98 IMSP, pentru anul 2004, a constituit 888,9 mil.lei, sau cu 117,5 mil.lei mai puţin decît volumul aprobat prin lege. Pe parcursul a 9 luni ale anului 2004, în temeiul acordurilor adiţionale respective, această divergenţă a fost diminuată cu 22,9 mil.lei. Pentru avansarea instituţiilor medicale încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, CNAM a angajat un credit în sumă de 45,0 mil.lei, cu plata dobînzii la rata de 9,9% anual şi a comisionului pentru acoperirea riscului Băncii în mărime de 0,1% din suma creditului acordat. În realitate suma utilizată de CNAM la avansarea instituţiilor din contul creditului a constituit 43,8 mil.lei, din care pînă la 01.01.2004 - 42,9 mil.lei şi după 01.01.2004 - 921,0 mii lei. Angajarea creditului respectiv n-a fost o operaţiune avantajoasă pentru CNAM din următoarele considerente: - avansarea IMSP cu 3-4 zile înainte de începerea anului de gestiune n-a rezolvat problemele stringente ale instituţiilor medicale şi nici n-a fost necesară; - la majoritatea IMSP mijloacele în cauză s-au aflat la conturile bancare fără mişcare. Astfel, din contul creditului sus-menţionat, numai Spitalului clinic municipal de copii "Valentin Ignatenco" i-au fost transferaţi preventiv 644,1 mii lei, iar la 15.01.2004, din contul încasărilor în fondul de bază - încă 155,9 mii lei, în total - 800,0 mii lei, sau 80% din costul lunar al serviciilor contractate. Cheltuielile efectuate de către spital pe parcursul lunii ianuarie 2004, din contul acestor mijloace, au constituit doar 57,0 mii lei, sau 7,1 la sută; - Ministerul Finanţelor şi-a onorat obligaţiunile sale la 05.01.2004, transferînd 54,4 mil.lei - primele pentru contingentul asigurat de stat. CNAM ar fi reuşit să-şi onoreze obligaţiile contractuale în termenele stabilite şi fără angajarea creditului. De menţionat că cheltuielile suportate de CNAM pentru deservirea creditului pe un termen de două luni au alcătuit 314,9 mii lei, din care achitarea comisionului bancar - 43,9 mii lei şi dobînzii - 271,0 mii lei. Controlul a stabilit că agenţiile teritoriale ale CNAM nu şi-au exercitat atribuţiile sale, bazîndu-se pe ordinul comun al IFPS şi CNAM nr.08/3-A din 21.01.2004, prin care părţile au simplificat procedura de evidenţă şi întocmire a dărilor de seamă cu privire la calcularea şi transferul primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. Prin nerespectarea prevederilor art.17 din Legea nr.1593-XV, majoritatea agenţiilor teritoriale n-au asigurat evidenţa plătitorilor primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, n-au efectuat verificarea plătitorilor înregistraţi cu bazele de date ale IFPS, CNAS şi Camerei Înregistrării de Stat; n-au primit şi n-au solicitat prezentarea rapoartelor privind calcularea şi transferarea primelor de asigurare obligatorie; n-au asigurat evidenţa şi controlul corectitudinii calculării şi virării în termen a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală; n-au exercitat controale ale corectitudinii calculării şi virării în termen a primelor respective. În urma eliberării de către agenţiile teritoriale Bălţi (dl Gr.Cugal) şi Soroca (A.Ursu) a 275 poliţe de asigurare medicală pentru pensionarii-fondatori ai întreprinderilor individuale, fără achitarea de către aceştia a sumei fixe de 441,23 lei, ceea ce contravine prevederilor pct.7 din Anexa nr.3 la Legea nr.1593-XV, la contul unic al CNAM nu s-au încasat plăţi în sumă totală de 121,3 mii lei. Ca rezultat, un şir de pensionari-fondatori ai întreprinderilor individuale din raioanele Făleşti, Rîşcani, Glodeni, Sîngerei şi mun.Bălţi au beneficiat nelegitim de asigurare din partea statului, efectiv făcînd investigaţii şi beneficiind de tratament fără plată în sumă totală de 31,5 mii lei. Cu încălcarea prevederilor art.4 alin.(3) şi (4) şi art.5 alin.(2) şi (3) din Legea nr.1585-XIII, în anul 2003, unii pensionari şi invalizi angajaţi în cîmpul muncii au beneficiat gratuit de poliţe de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, deşi în contextul Legii nr.264-XV nu erau în drept de a fi asiguraţi din contul bugetului. S-au stabilit cazuri cînd IMSP au recuperat neîntemeiat unor pacienţi costul medicamentelor. Astfel, Spitalul raional Hînceşti, în perioada 01.07.2003-01.10.2004, a restituit diferitor persoane asigurate costul medicamentelor în suma totală de 5,0 mii lei. Controlul selectiv a stabilit că unele restituiri nu sînt confirmate de beneficiari. Lipsa evidenţei personificate a generat cazuri de eliberare a poliţelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală persoanelor angajate care nu au venit şi, respectiv, pentru care nu se transferă prime, prin ce nu se respectă prevederile art.4 alin.(3) şi art.5 alin.(2) din Legea nr.1585-XIII. La rîndul său, persoanele în cauză beneficiază de tratament gratis ca persoane asigurate, dar pentru care de fapt nu se transferă mijloacele respective în FAOAM. Astfel, cheltuielile Spitalului raional Hînceşti pentru tratamentul unei singure persoane au constituit 2,8 mii lei. Controlul efectuat la 23 de IMSP a stabilit că acestea n-au fost pregătite pentru trecerea la activitate pe principii de autogestiune, nonprofit şi la alt sistem de evidenţă contabilă. În temeiul adresării Ministerului Sănătăţii către Ministerul Finanţelor, de către ultimul s-a elaborat şi s-a aprobat, prin ordinul nr.85 din 31.12.2003, Metodica de trecere a Planului de conturi al evidenţei contabile privind executarea devizelor de cheltuieli ale instituţiilor bugetare la Planul de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor* (în continuare - Metodica de trecere nr.85). Nu toate IMSP au efectuat trecerea la planul nominalizat. Unele instituţii, pînă la finele controlului, ţineau evidenţa contabilă ca instituţie bugetară. Astfel, Spitalul raional Hînceşti, ignorînd ordinul nr.85 din 31.12.2003, n-a trecut la planul de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor. Ca rezultat, în evidenţa contabilă nu s-au înregistrat veniturile pe semestrul I în sumă de 11,6 mil.lei şi pe semestrul II - de 14,9 mil.lei, prin ce s-au încălcat prevederile art.15 alin.(1) lit.b) din Legea contabilităţii nr.426-XIII din 04.04.1995** (cu modificările ulterioare; în continuare - Legea nr.426-XIII) şi ale Standardului Naţional de Contabilitate (în continuare - SNC) nr.18 "Venituri", aprobat prin ordinul Ministerului Finanţelor nr.174 din 25.12.1997***. Datele evidenţei contabile diferă esenţial de datele decontărilor reale cu diferiţi debitori şi creditori. Dările de seamă nu sînt autentice şi la 01.10.2004 diferenţa faţă de datele evidenţei contabile era de 4,9 mil.lei. ----------------------- * M.O., 2003, nr.22-25, art.50. ** M.O., 1995, nr.28, art.321. *** M.O., 1997, nr.88-91, art.182. Dat fiind sarcinile ce-i revin conform planului de măsuri aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1200, Ministerul Sănătăţii n-a elaborat Regulamentul cu privire la modul de activitate economico-financiară şi de gestionare a mijloacelor financiare ale instituţiilor medico-sanitare publice în anul 2004, în condiţiile implementării asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, precum şi Instrucţiunea cu privire la evidenţa contabilă în instituţiile medico-sanitare publice, lipsa cărora s-a răsfrînt negativ asupra activităţii lor. Nouă luni de activitate a IMSP în condiţiile noi au demonstrat că unele aspecte specifice nu se încadrează în condiţiile evidenţei contabile conform SNC. Deşi Ministerul Sănătăţii recepţionează rapoartele financiare ale IMSP, el nu dispune de o structură pasibilă de a analiza, generaliza şi a acorda asistenţa metodologică necesară acestora, ţinînd cont de dificultăţile apărute în activitatea instituţiilor în condiţiile noului sistem. În lipsa reglementărilor respective, IMSP ţin evidenţa contabilă şi întocmesc dările de seamă la discreţia proprie. Astfel, unele instituţii, încălcînd Legea nr.426-XIII, în Raportul privind rezultatele financiare ajustează costul vînzărilor reale, egalîndu-le cu veniturile din vînzări, altele reflectă doar costul vînzărilor reale, neincluzînd în Raport veniturile din vînzări, fapt ce condiţionează formarea pierderilor artificiale pentru perioada raportată. Nu este reglementată procedura de raportare a cheltuielilor efectuate din contul ajutoarelor umanitare, mijloacelor primite de la fondator, precum şi din contul materialelor şi medicamentelor primite cu titlu gratuit sau centralizat conform programelor de stat, care de asemenea influenţează asupra formării pierderilor artificiale, pe care IMSP le reflectă în dările de seamă. Ţinînd cont de faptul că, conform statutelor, instituţiile respective sînt înregistrate ca instituţii la autogestiune, nonprofit (noţiunea nu este definită nici într-un act legislativ sau normativ), nu este clar determinat din contul căror surse vor fi acoperite pierderile deja înregistrate. IMSP, la prezentarea rapoartelor şi informaţiilor referitor la executarea cheltuielilor pentru perioada de gestiune, se confruntă cu o altă problemă majoră, şi anume: pe de o parte IMSP, ca instituţii care activează pe principii de autogestiune, ţin evidenţa contabilă şi întocmesc rapoarte conform SNC, pe de altă parte, IMSP prezintă Ministerului Sănătăţii informaţii despre executarea cheltuielilor sub aspectul articolelor din clasificaţia bugetară. Astfel, IMSP sînt nevoite să ţină evidenţa cheltuielilor în două aspecte diferite. Contrar prevederilor pct.25 din statutele instituţiilor medico-sanitare publice, de către fondator (Ministerul Sănătăţii - pentru instituţiile medicale republicane; Consiliile municipale Chişinău şi Bălţi - pentru instituţiile medicale municipale; Consiliile raionale - pentru instituţiile medicale raionale), nerespectînd pct.15 (f) din statutele menţionate, pînă la finele controlului, n-au fost încheiate contractele de comodat şi n-au fost transmise bunurile autorităţii administraţiei publice respective în gestiunea IMSP, iar ultimele, la rîndul său, n-au calculat uzura utilajului şi aparatajului medical şi n-au raportat-o la costurile serviciilor prestate. În activitatea IMSP au fost stabilite unele încălcări la tarifarea personalului, remunerarea muncii, achiziţionarea medicamentelor şi produselor alimentare etc. Salarizarea angajaţilor din IMSP se efectuează în temeiul Regulamentului "Privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1593 din 29.12.2003* (în continuare - Regulamentul aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1593), care prevede principii diferenţiate de remunerare a muncii personalului medical şi al celui de conducere. Astfel, salariul mediu lunar al unui medic a constituit 1125 lei, al asistentei medicale - 733 lei, al infirmierei - 462 lei şi al unui angajat atribuit la categoria "Alt personal"- 633 lei. Salariile personalului de conducere al IMSP, inclusiv al asociaţiilor medical-teritoriale (medicul-şef, adjuncţii medicului-şef, şeful serviciului contabil şi economie) se determină prin înmulţirea salariului tarifar pentru categoria I de calificare la coeficienţii respectivi, în funcţie de volumul de surse financiare acumulate anual de instituţie. Aşa, salariul mediu lunar al conducătorilor IMSP, în dependenţă de volumul de mijloace contractate cu CNAM şi acumulate de la prestarea serviciilor cu plată, variază de la 3280 lei pînă la 5200 lei. Totodată, conducătorii subdiviziunilor asociaţiilor medical-teritoriale şi spitalelor raionale (centrele medicilor de familie etc.) din subordinea lor nu beneficiază de acest supliment. ----------------------- * M.O., 2004, nr.6-12, art.65. Încălcînd Regulamentul aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1593, Spitalul clinic municipal Bălţi (dl Gr.Chetrari), în perioada de 9 luni ale anului 2004, a admis cheltuieli neîntemeiate pentru remunerarea muncii în sumă totală de 111,2 mii lei, din care în urma întreţinerii personalului peste limita statelor în secţia consultativă - 78,0 mii lei; achitării pentru înlocuirea lucrătorilor absenţi în timpul activităţii de bază şi în limitele orelor de lucru pentru perioada dată - 8,0 mii lei; achitării pentru plata în cumul în timpul activităţii de bază şi în limitele orelor de lucru - 25,2 mii lei. Spitalele raionale Teleneşti (dna Iu.Bulat - medic-şef, dna A.Vechiu - contabil-şef) şi Orhei (dl I.Şiman - medic-şef, dna L.Cojocari - contabil-şef) calculează pentru cumulare de funcţii din salariul tarifar, ţinînd cont şi de suplimentul la salariul tarifar - pentru categoria de calificare, prin ce încalcă prevederile pct.14 din Regulamentul sus-menţionat, astfel contribuind la efectuarea supraplăţilor la salariu. Astfel, cheltuielile reale pentru retribuirea muncii, pe perioada de 9 luni ale anului 2004, le-au depăşit pe cele planificate în business-planurile instituţiilor respective cu 462,8 mii lei - la Spitalul raional Orhei şi cu 537,7 mii lei - la Spitalul raional Teleneşti, cu toate că acestea au înregistrat unităţi de funcţii vacante de 99,25 şi de 38,5. Spitalul raional Teleneşti a calculat personalului medical un adaos suplimentar "serviciu la domiciliu", care nu este prevăzut în pct.12 din Regulamentul nominalizat. S-a stabilit lipsa controlului asupra timpului efectiv lucrat de către personalul medical al Spitalului raional Teleneşti, acesta fiind remunerat pentru ore de muncă înregistrate ca petrecute concomitent în secţii diferite. Astfel, medicii dl A.Bivol şi dna T.Cantaragiu, în august 2004, au fost introduşi în registrul de pontaj şi li s-au calculat salarii pentru 25,15 ore şi 41,15 ore din 24 de ore posibile (intervalul de o zi şi o noapte). În perioada 01.07.2003-01.10.2004, medicul-şef al Spitalului raional Hînceşti dl V.Golovatîi a cumulat concomitent încă o funcţie de conducere - şeful secţiei chirurgie, totodată activînd şi ca chirurg, prin ce a încălcat prevederile pct.7 din Modul şi condiţiile de salarizare a personalului din sfera ocrotirii sănătăţii şi asistenţei sociale din Republica Moldova, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.287 din 24.05.1993 "Cu privire la retribuirea muncii personalului din sfera ocrotirii sănătăţii şi asistenţei sociale în baza Reţelei tarifare unice* (cu modificările ulterioare), şi pct.17 din Regulamentul aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1593. Evidenţa contabilă (contabil-şef dna S.Andrianova) este într-o stare dezastruoasă. Sumele achitate sub formă de avans, prime etc. nu se înregistrează în fişele personale ale angajaţilor şi, respectiv, nu se reţin, astfel prejudiciind instituţia. Controlul selectiv a stabilit asemenea plăţi în sumă de 12,5 mii lei. ------------------------ * Nu este dată publicităţii în ordinea stabilită. Spitalul clinic municipal Bălţi şi Spitalul raional Ocniţa au încălcat prevederile Regulamentului aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1593 şi circularei comune a Ministerului Sănătăţii, CNAM şi sindicatelor "Sănătatea" referitor la stabilirea procentului de defalcări din toate veniturile pentru remunerarea muncii, fapt ce a condiţionat depăşirea cheltuielilor la retribuirea muncii cu 842,5 mii lei şi, respectiv, 551,3 mii lei. Controlul a stabilit lipsa unor reglementări stricte privind modul de constituire atît a fondului de rezervă, cît şi a fondului de dezvoltare, precum şi de utilizare a mijloacelor acumulate, care ar exclude posibilitatea imobilizării neîntemeiate de către IMSP a mijloacelor financiare în fondurile respective, îndeosebi a celor provenite din sistemul de asigurări. În perioada de 9 luni ale anului 2004, fonduri de rezervă au fost create de către AMT Buiucani, acumulările la 01.10.2004 constituind 348,5 mii lei, AMT Rîşcani - 250,0 mii lei, AMT Ciocana - 294,1 mii lei, Spitalul raional Edineţ - 174,2 mii lei etc. Totodată, AMT Buiucani şi Ciocana, dispunînd de posibilităţi financiare (creînd fonduri de rezervă), n-au respectat cota pentru remunerarea muncii, stabilind salariul personalului medical sub nivelul mediu pe republică. Contrar pct.17 din Regulamentul "Cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002* (în continuare Regulamentul aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.594), precum şi nerespectînd condiţiile contractelor încheiate cu CNAM, unele IMSP supuse controlului au admis utilizarea contrar destinaţiei a mijloacelor fondurilor în sumă totală de 344,8 mii lei, inclusiv: Spitalul raional Edineţ (dl Gh.Pulbere) - 52,4 mii lei, din care - cheltuieli pentru donare - 43,8 mii lei şi cheltuieli pentru stingerea datoriilor creditoare formate pînă la 31.12.2003 - 8,6 mii lei; Spitalul raional Ocniţa (dl T.Dutca) - cheltuieli pentru donare - 3,9 mii lei şi Spitalul raional Hînceşti (dl V.Golovatîi) - cheltuieli legate de procurarea mijloacelor fixe - 288,5 mii lei, din care 95,0 mii lei (transferaţi în mai 2004 ca avans pentru procurarea automobilului) au rămas dezafectaţi pînă la finele controlului, deşi conform condiţiilor contractuale automobilul urma a fi livrat în termen de 15 zile de la data achitării costului. ------------------------ * M.O., 2002, nr.66-68, art.691. Dat fiind că în perioada supusă controlului n-a fost clar definit statutul mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, majoritatea IMSP au efectuat procurările de medicamente şi produse alimentare la preţuri exagerate, cu derogare de la prevederile Legii achiziţiei de mărfuri, lucrări şi servicii pentru necesităţile statului nr.1166-XIII din 30.04.1997* (în continuare - Legea nr.1166-XIII). ------------------------ * M.O., 1997, nr.67-68, art.551. Analiza situaţiei economico-financiare a IMSP a stabilit că în 9 luni ale anului 2004 instituţiile au încasat şi administrat resurse financiare în sumă totală de circa 752,5 mil.lei, sau cu 178,8 mil.lei mai mult decît în perioada similară a anului 2003 (cînd activau ca instituţii bugetare), care provin din: mijloacele FAOAM alocate de CNAM - 650,9 mil.lei (86,5%), serviciile contra plată - 83,4 mil.lei (11,1%), alte surse (de la fondatori, ajutoare umanitare etc.) - 18,2 mil.lei (2,4%). Structura acestor resurse demonstrează prezenţa prioritară în gestiunea IMSP a mijloacelor publice care de fapt decad de sub controlul asupra finanţelor publice, exercitat de către puterea executivă prin intermediul sistemului trezorerial al statului, utilizarea cărora s-a imobilizat prin sistemul bancar. Majoritatea IMSP s-au asigurat cu medicamente şi produse alimentare din start (finele anului 2003). Aceste stocuri, precum şi mijloacele băneşti transferate de la conturile trezoreriale ale instituţiilor medicale n-au fost incluse în calculele devizelor de venituri şi cheltuieli (business-planurile) ale IMSP, în temeiul cărora CNAM a încheiat contracte şi a finanţat instituţiile respective. Către 01.10.2004, IMSP formase stocuri de produse alimentare şi medicamente în cantităţi ce depăşesc necesităţile reale ale instituţiilor de la 2 pînă la 7 luni. Lipsa normativelor pentru calcularea necesităţilor de produse alimentare şi medicamente de asemenea a influenţat la formarea stocurilor, precum şi la efectuarea cheltuielilor neprevăzute în business-planuri, modificarea cărora nu se operează de către IMSP. Farmaciile de pe lîngă IMSP ţin evidenţa medicamentelor numai în formă valorică, ceea ce contravine cerinţelor ordinului Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr.322 din 29.11.2002 "Cu privire la asistenţa cu medicamente a bolnavilor spitalizaţi"*. Costul medicamentelor eliberate din farmacie în secţiile spitalelor se trece integral la cheltuieli la momentul eliberării lor. Au loc cazuri cînd pacienţii asiguraţi procură medicamente care sînt incluse în pachetul din Programul unic. Astfel, unul şi acelaşi tratament se achită din contul asigurărilor medicale şi din contul pacientului, ceea ce contravine Regulamentului "Cu privire la organizarea asistenţei medicale persoanei asigurate în cadrul asigurării de asistenţă medicală", aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii nr.375 din 29.12.2003**. ------------------------ * Nu este dat publicităţii în ordinea stabilită. ** Nu este dat publicităţii în ordinea stabilită. Mijloacele financiare acumulate de către IMSP, pe perioada de 9 luni ale anului 2004, de la prestarea serviciilor contra plată au crescut cu 8,2 mil.lei, sau cu 10,5 la sută faţă de perioada respectivă a anului precedent. Unele IMSP (Spitalul clinic municipal "Sfîntul Arhanghel Mihail" ş.a.) n-au argumentat, prin calcule justificative, costurile serviciilor medicale contra plată pe profiluri şi tipuri incluse în partea de venituri a business-planului. La planificarea cheltuielilor incluse în costul serviciului cu plată a fost ignorat principiul primatului cheltuielilor reale, nefiind planificate cheltuielile pe toate elementele de bază, care constituie costul serviciului medical prestat, după cum prevede pct.4 din Metodologia aprobată prin Hotărîrea Guvernului nr.1128. Controlul tematic asupra eficienţei utilizării mijloacelor financiare la implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală în perioada anilor 2002-2003 şi 9 luni ale anului 2004 a stabilit şi alte încălcări ale actelor legislative şi normative, care sînt menţionate în actele de control respective. Curtea de Conturi, ţinînd cont de încălcările şi neajunsurile depistate în rezultatul controlului, în baza art.25, art.26 şi art.27 din Legea privind Curtea de Conturi nr.312-XIII din 08.12.1994*, ------------------------ * M.O., 1995, nr.7, art.77. hotărăşte: 1. Se atenţionează Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale*, Compania Naţională de Asigurări în Medicină şi instituţiile medico-sanitare publice supuse controlului asupra neajunsurilor şi încălcărilor comise la implementarea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală şi utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, precum şi se menţionează activitatea noului sistem în condiţiile cadrului normativ imperfect. ------------------------ * Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale - reorganizat în temeiul Legii nr.23-XVI din 14.04.2005. 2. Se cere de la Consiliul de administraţie al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină formarea şi aprobarea componenţei nominale a comisiei de cenzori a CNAM în modul stabilit, precum şi determinarea limitei competenţei direcţiei executive a CNAM. 3. Se cere de la Compania Naţională de Asigurări în Medicină (dl Gh.Russu): - crearea şi dezvoltarea sistemului informaţional al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină; - întreprinderea măsurilor pentru aplicarea în practică a Regulamentului "Privind condiţiile de asigurare obligatorie de asistenţă medicală a cetăţenilor străini şi apatrizilor aflaţi în Republica Moldova", aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.43 din 21.01.2002; - stabilirea, în condiţiile legii, a relaţiilor reciproc avantajoase cu instituţiile financiare deservente; - întreprinderea măsurilor necesare privind ajustarea numărului populaţiei ca beneficiari potenţiali din baza de date cu numărul populaţiei ca beneficiari reali de servicii în cadrul asistenţei medicale primare. 4. Se cere de la Inspectoratul Fiscal Principal de Stat intensificarea controlului privind corectitudinea calculării şi virării în termen a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, conform competenţei. 5. Se cere de la Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale (dl V.Revenco): 5.1. examinarea derulării procedurii de acreditare a instituţiilor medicale şi farmaceutice şi intensificarea controlului în vederea respectării prescripţiilor Contractului-tip referitor la acreditarea instituţiilor medicale; 5.2. elaborarea, de comun acord cu Ministerul Finanţelor, a actelor normative privind modul de activitate economico-financiară şi de gestionare a mijloacelor financiare ale instituţiilor medico-sanitare publice în condiţiile implementării asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, precum şi vizînd evidenţa contabilă în instituţiile respective. 6. Se atenţionează medicii-şefi ai Spitalelor raionale Hînceşti (dl V.Golovatîi), Teleneşti (dna Iu.Bulat), Orhei (dl I.Şiman), Edineţ (Gh.Pulbere), Ocniţa (dl T.Dutca) şi ai Spitalului clinic municipal Chişinău "Sfîntul Arhanghel Mihail" (M.Ciobanu), Spitalului clinic municipal de copii "Valentin Ignatenco" (dl N.Starciuc), Spitalului clinic municipal Bălţi (dl Gr.Chetrari) asupra încălcărilor şi neajunsurilor comise la utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, precum şi în activitatea instituţiilor în condiţiile noului sistem şi se cere: 6.1. examinarea rezultatelor controlului şi aplicarea unor sancţiuni disciplinare, în conformitate cu legislaţia, faţă de persoanele care au comis încălcări la folosirea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală; 6.2. examinarea gradului de responsabilitate şi oportunităţii deţinerii în continuare a funcţiei de către contabilul-şef al Spitalului raional Hînceşti dna S.Andrianova, reieşind din nivelul nesatisfăcător de ţinere a evidenţei contabile şi neasigurarea controlului respectiv; 6.3. întreprinderea măsurilor pentru lichidarea încălcărilor şi neajunsurilor la planificarea şi utilizarea mijloacelor din toate sursele. 7. Se informează fondatorii instituţiilor medico-sanitare publice - Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale, Consiliile raionale Hînceşti, Teleneşti, Orhei, Edineţ, Ocniţa şi Consiliile municipale Chişinău şi Bălţi despre încălcările comise la utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, precum şi în activitatea instituţiilor în condiţiile noului sistem şi se propune examinarea materialelor controlului la şedinţa colegiului ministerului şi la şedinţele consiliilor respective; întreprinderea măsurilor de rigoare întru executarea prevederii ce ţine de încheierea contractelor de comodat şi transmiterea bunurilor autorităţilor administraţiei publice respective către instituţiile medico-sanitare publice. 8. Se ia act că: 8.1. prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii nr.354 din 26.11.2004 şi Ministerului Finanţelor nr.75 din 30.11.2004, au fost aprobate normativele stocurilor de valori materiale ale instituţiilor medico-sanitare şi de învăţămînt finanţate din contul bugetului, care au fost recomandate pentru aprecierea normativelor stocurilor şi instituţiilor medico-sanitare publice, încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală; 8.2. au fost stabilite cu banca deserventă condiţii favorabile de achitare a dobînzii la soldurile conturilor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală; 8.3. pentru anul 2005, de către Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină au fost elaborate criteriile de contractare a serviciilor medico-sanitare în cadrul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală; 8.4. prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.389/204-A din 27.12.2004, s-au aprobat formularele de evidenţă medicală primară şi ale dărilor de seamă despre volumul serviciilor prestate pe tipuri de asistenţă; formularele dărilor de seamă privind volumul asistenţei medicale acordate categoriilor de persoane asigurate şi neasigurate, precum şi ale rapoartelor despre executarea indicatorilor de calitate în asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească şi asistenţa medicală primară, cu punerea lor în aplicare de la 01.01.2005; 8.5. Compania Naţională de Asigurări în Medicină, către 01.01.2005, în cadrul asistenţei medicale urgente la etapa prespitalicească, a achitat din fondul de rezervă pentru serviciile medicale acordate persoanelor neasigurate (26692 de solicitări) suma de 4,1 mil.lei; 8.6. pentru anul 2005, Compania Naţională de Asigurări în Medicină a încheiat contracte separate de prestare a serviciilor medicale cu prestatorii de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească şi asistenţă medicală primară persoanelor neasigurate; 8.7. începînd cu 4 aprilie 2005, în raionul Hînceşti a demarat etapa de exploatare experimentală a sistemului informaţional automatizat "Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală"; 8.8. pe parcursul controlului, a fost recuperat prejudiciul cauzat Spitalului raional Hînceşti în sumă de 11,8 mii lei. 9. Se informează Guvernul despre rezultatele prezentului control şi se propune: 9.1. examinarea eficacităţii activităţii sistemului asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală bazat pe principiul centralizării şi, după caz, operarea modificărilor respective în Legea "Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală" nr.1585-XIII din 27.02.1998 şi în Contractul-tip de acordare a asistenţei medicale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului "Cu privire la aprobarea Contractului-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală" nr.1636 din 18.12.2002, sau în actele normative modificate prin Hotărîrea "Cu privire la aprobarea Modificărilor şi completărilor ce se operează în unele hotărîri ale Guvernului" nr.1591 din 29.12.2003; 9.2. reexaminarea prevederilor stipulate în art.17 din Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală nr.1593-XIII din 26.12.2002 şi înaintarea în Parlament, în modul stabilit, a propunerilor privind delimitarea strictă a funcţiilor între Inspectoratul Fiscal Principal de Stat şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină cu agenţiile teritoriale; 9.3. reexaminarea principiilor de remunerare a personalului medical şi a personalului de conducere, prevăzute în Regulamentul "Privind salarizarea angajaţilor din instituţiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală", aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1593 din 29.12.2003. 10. Se informează Preşedintele Republicii Moldova, Parlamentul şi Procuratura Generală despre rezultatele controlului. 11. Despre executarea cerinţelor punctelor 2-7 şi 9 din prezenta hotărîre se va informa Curtea de Conturi în termen de trei luni. 12. Prezenta hotărîre poate fi atacată în termenele stabilite de legislaţie. 13. Prezenta hotărîre se publică în "Monitorul Oficial al Republicii Moldova" în conformitate cu art.3 alin.(5) din Legea privind Curtea de Conturi. Preşedintele Curţii de Conturi Ala Popescu Chişinău, 28 aprilie 2005. Nr.22.