Ordine

Ordin nr.195 din 20.08.2019 cu privire la modificarea Ordinului Ministerului Agriculturii şi Industriei Alimentare nr.111 din 24.06.2017

Tipul documentului: Ordine
Data adoptării: 20.08.2019

MINISTERUL AGRICULTURII,
DEZVOLTĂRII REGIONALE ŞI MEDIULUI

O R D I N

cu privire la modificarea Ordinului Ministerului Agriculturii

şi Industriei Alimentare nr. 111 din 24.06.2017

nr. 195 din 20.08.2019

(în vigoare 13.10.2019)

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 281-288 art.1492 din 13.09.2019

* * *

Ţinînd cont de modificările operate în Hotărîrea Guvernului nr.455/2017 cu privire la modul de repartizare a mijloacelor Fondului Naţional de Dezvoltare a Agriculturii şi Mediului Rural,

ORDON:

1. Anexele nr.1, 6 şi 7 la Ordinul Ministerului Agriculturii şi Industriei Alimentare nr.111 din 24 iunie 2017 cu privire la aprobarea unor documente se modifică în conformitate cu anexa la prezentul ordin.

2. Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al Republicii Moldova.

3. Controlul asupra executării prezentului ordin îl exercit personal.

MINISTRUL AGRICULTURII,
DEZVOLTĂRII REGIONALE ŞI MEDIULUI	Georgeta MINCU
Nr.195. Chişinău, 20 august 2019.

Anexa la Ordinul Ministerului

Agriculturii, Dezvoltării Regionale şi

Mediului nr.195 din 20.08.2019

"Anexa nr.1

la Ordinul Ministerului Agriculturii

şi Industriei Alimentare

nr.111 din 24 iunie 2017"

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.1.Stimularea investiţiilor pentru producerea legumelor si a fructelor pe teren protejat (sere de iarnă, solarii, tuneluri)

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate cu enumerarea echipamentului procurat şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică

10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat )

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute în proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute în arendă, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indica DOAR numerele cadastrale pe care s-a instalat/efectuat investiţia.*

13. Tipul investiţiei şi suprafaţa efectivă: ☐ CONSTRUCŢIE
☐ Seră de iarnă	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Solarii	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Tuneluri	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Câmp deschis	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Mulcire Notă: (se bifează)	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ RECONSTRUCŢIE
☐ Seră de iarnă	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Solarii	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Tuneluri	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Câmp deschis	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii
☐ Mulcire Notă: (se bifează)	Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului	☐ agricol	☐ construcţii

14. Tipul echipamentului, utilajului, materialelor de construcţie noi pentru sere, solarii, tuneluri şi valoarea acestora în MDL:
☐ Echipament, utilaj şi accesorii care constituie sisteme pentru crearea şi controlul condiţiilor de mediu la producerea legumelor şi fructelor pe teren protejat ______________________ lei ☐ Maşini, utilaje şi accesorii pentru producerea răsadurilor în palete celulare ___________________lei ☐ Materiale de construcţie pentru sere, solarii, tuneluri, câmp deschis _________________________lei ☐ Utilaj şi echipament pentru lucrarea solului, protecţia plantelor şi întreţinerea culturilor în sere, solarii ________________________lei. Notă: (se bifează)

15. Furnizorul:




16. Tipul certificatului prezentat:
☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului) ☐ ISO _________________(se indica nr.certificatului) ☐ GMP _________________(se indica nr.certificatului) ☐ GlobalGap _________________(se indica nr.certificatului) ☐ Contract cu compania de certificare ____________ (se indica nr.certificatului) *Notă! Se bifează.*

17. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii
*Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.* *Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila*
"____"_________________20__ __________________________ L.Ş.	_____________________________ ^{(Numele, Prenumele solicitantului)} ____________________________ ^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de minim 5 ani (dupa caz)
10	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO, sau a unui contract încheiat şi preplătit cu una dintre companiile specializate (după caz)
11	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor(facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală, confirmat prin ştampila băncii emitente
16	Copia de pe schiţa de proiect, executată de furnizor sau proiectantul autorizat, cu indicarea parametrilor tehnici
17	Copia de pe certificatul de înmatriculare al tehnicii sau a utilajului agricol (după caz)
18	Deviz de cheltuieli descifrat pentru materialele utilizate, serviciilor de montare şi instalare
19	Procesul-verbal de executare a lucrărilor

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.A. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20____

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier

10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute în arendă, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numerele cadastrale ale terenurilor pe care a fost efectuată investiţia!!!*

13. Instalarea sistemelor antigrindină şi anti ploaie în plantaţiile multianuale

☐ Sisteme antiploaie ____________ ha (suprafaţa utilă), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

☐ Plase antiploaie ____________ ha (suprafaţa utilă), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

☐ Plase combinate (antiploaie şi antigrindină) __________ ha (suprafaţa utilă), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

☐ Instalaţii antigrindină_________ ha (suprafaţa utilă), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

14. Furnizorul:

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări manuale. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
10	Copia de pe schiţa de proiect, cu descifrarea părţilor componente a echipamentelor antigrindină şi anti ploaie, elaborate, după caz de biroul de proiectare, de producător sau de furnizor
11	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a echipamentului (după caz)
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală, confirmat prin ştampila băncii emitente
16	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)
17	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, extras eliberat de către Agenţia Servicii Publice (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.D. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

5. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

6. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
6.1. Total terenuri agricole, ha
6.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
6.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

7. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

8. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*8.1. Suma cheltuielilor (inclusiv TVA), lei*
8.2. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)

9. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier
9.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8 al HG nr.455 din 21.06.2017 şi articolului 3, Capitolul I al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)
10. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele: Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).

Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT DEFRIŞAREA
11.1. Totalul terenurilor agricole defrişate, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numerele cadastrale ale terenurilor care au fost defrişate.*

12. Defrişarea plantaţiilor multianuale

☐ Plantaţii pomicole ____________ ha (suprafaţa totală), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

☐ Plantaţii viticole__________ ha (suprafaţa totală), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

13. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
8	Acordul proprietarului la casarea plantaţiilor
9	Extrasul din registrul contractelor de arendă al primăriei.
*Defrişarea planaţiilor pomicole, conform HG nr.705 din 20 octombrie 1995*
10	Copia de pe cererea pentru casarea plantaţiei perene
11	Copia actului de casare
12	Extrasul din decizia consiliului local despre aprobarea casării
13	Copia de pe actul de defrişare a plantaţiilor perene
*Defrişarea plantaţiilor viticole, conform Legii viei şi vinului nr.57 din 10 martie 2006*
14	Copia de pe actul de casare a plantaţiilor viticole
15	Copia de pe actul de defrişare a plantaţiilor viticole
16	Copia de pe declaraţia privind defrişarea plantaţiei viticole

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.P. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei* (se indică doar pentru suprafaţa depusă către subvenţionare)
9.2. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.3. Sursa investiţiei:
9.3.1. Surse proprii (lei)
9.3.2. Credite (lei)
9.3.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ *Conform Capitolul III, pct.28,* *subpct.2) şi 3) al HG nr.455*
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8; 28, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi articolului 3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute în arendă, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numerele cadastrale ale terenurilor pe care a fost înfiinţată plantaţia.*

13. Înfiinţarea plantaţiilor multianuale (pomicole, nucifere (cu excepţia plantaţiilor de nuci de tip silvic, celor de aliniament, precum şi a fîşiilor de protecţie), arbuşti fructiferi, căpşun, cătină albă şi/sau culturi aromatice, medicinale şi eterooleaginoase)
*Tipul plantaţiei*	*Specia*	*Soiul altoit*	*Portaltoiul*	*Suprafaţa plantată, ha*	*Schema de plantare*	*Densitatea pomilor/ha*	*Cantitatea totală de pomi plantaţi (bucăţi)*




*Total* (totalul se face pe fiecare tip de plantaţie separat)					*	*

14. Furnizorul:

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
9	Actul privind înfiinţarea plantaţiilor multianuale perene în primul an de vegetaţie
10	Copia de pe paşaportul, inclusiv planul general al proiectului de înfiinţare a plantaţiilor pomicole, elaborat de proiectantul în domeniu.
11	Copia de pe planul general al plantaţiei în cazul plantaţiilor de arbuşti fructiferi, căpşun şi culturilor aromatice, medicinale şi eterooleaginoase, cu indicarea dimensiunilor, segmentelor ce formează conturul (perimetrul) plantaţiei şi indicarea schemei de plantare, elaborată de proiectantul în domeniu
12	Copia de pe paşaportul proiectului de înfiinţare a pepinierelor pomicole cu indicarea componentelor specifice acestora(după caz)
13	Copia de pe certificatul de valoare biologică a materialului săditor pomicol, certificatul de calitate pentru seminţe în cazul înfiinţării plantaţiilor de culturi aromatice, medicinale şi eterooleaginoase eliberat de producător (ANSA)
14	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea materialului săditor şi a actului de primire predare a materialului săditor (după caz)
15	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
16	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
17	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
18	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a materialului săditor, confirmat prin ştampila băncii emitente
19	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, extras eliberat de către Agenţia Servicii Publice (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.S. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute în arendă, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numerele cadastrale ale terenurilor pe care a fost efectuată investiţia!!!*

13. Instalarea sistemelor moderne de suporturi în plantaţiile viticole tinere şi modernizarea sistemelor de suporturi în plantaţiile pe rod, în funcţie de tipul sistemelor de suporturi:

☐ Sisteme moderne de suporturi în plantaţiile viticole tinere ____________ ha (suprafaţa utilă)

☐ Plantaţiile viticole, soiuri pentru vin________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi:

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ Plantaţiile viticole, soiuri pentru masă________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi:

☐ de tip "Pergolă/Tendone" ☐ de tip "Gable"

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ Modernizarea sistemelor de suporturi în plantaţiile pe rod ____________ ha (suprafaţa utilă)

☐ plantaţiile viticole, soiuri pentru vin________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi:

☐ de tip "Pergolă/Tendone"

☐ de tip "Gable"

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ plantaţiile viticole, soiuri pentru masă________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi:

☐ de tip "Pergolă/Tendone"

☐ de tip "Gable"

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ Instalarea sistemelor de suporturi în plantaţiile pomicole

☐ Plantaţii pomicole tinere (până la intrarea pe rod), altoite pe portaltoi vegetativ________ha (suprafaţa utilă):

☐ cu pari noi din beton armat

☐ cu pari noi din lemn tratat antiseptic.

☐ plantaţii bacifere tinere de tip spalier vertical_______________ha (suprafaţa utilă):

☐ cu pari noi din beton armat

☐ cu pari noi din lemn tratat antiseptic.

14. Furnizorul:

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
10	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea materialelor(după caz)
11	Copia de pe schiţa de proiect privind instalarea sistemului de suporturi în plantaţiile multianuale tinere sau modernizarea acestora în viile pe rod (după caz)
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală, confirmat prin ştampila băncii emitente
16	Actul de dare în exploatare a sistemului de suporturi în plantaţii viticole tinere/pomicole până la intrare pe rod / actul de modernizare a sistemului de suporturi în plantaţii viticole pe rod(formular tipizat)
17	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, extras eliberat de către Agenţia Servicii(după caz)
18	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.V. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei* (se indică doar pentru suprafaţa depusă către subvenţionare)
9.2. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.3. Sursa investiţiei:
9.3.1. Surse proprii (lei)
9.3.2. Credite (lei)
9.3.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ *Conform Capitolul III, pct.28,* *subpct.2) şi 3) al HG nr.455*
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi articolului 3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele: Impozitul pe venit/ Impozitul funciar/ Impozitul pe bunurile imobiliare/ Impozitul TVA/ Taxe pentru resursele naturale/ Taxe rutiere/ Taxe locale/ Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/ Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numerele cadastrale ale terenurilor pe care a fost înfiinţată plantaţia!!!*

13. Înfiinţarea plantaţiilor viticole
Nr. d/o	Grupa de soiuri şi denumirea soiurilor	Suprafaţa utilă, ha	Schema de plantare, m	Densitatea plantării, viţe/ha	Necesarul în material săditor, viţe	Categoria biologică a materialului săditor	Destinaţia cu sau fără IGP/DOP, pentru soiuri de vin	*Soiuri solicitate/ soiuri autohtone pentru vin (se bifează)*
Soiuri pentru masă
1.
2.
3.
	Subtotal 1
Soiuri pentru vin
4.
5.
6.
	Subtotal 2
	Total

14. Furnizorul:

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
9	Actul privind înfiinţarea plantaţiei viticole (de plantare a viţei de vie)
10	Actul privind recepţionarea plantaţiei viticole în primul an de vegetaţie conform prevederilor art.12 alin.(1) din Legea viei şi vinului nr.57 din 10 martie 2006
11	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV
12	Copia de pe paşaportul, inclusiv planul general al proiectului de înfiinţare a plantaţiilor viticole, elaborat de proiectantul în domeniu.
13	Copia de pe paşaportul proiectului de înfiinţare a pepinierelor viticole cu indicarea componentelor specifice acestora, elaborat de proiectantul în domeniu.
14	Copia de pe certificatul de calitate pentru material săditor viticol eliberat de producător.
15	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea materialului săditor şi a actului de primire predare a materialului săditor (după caz)
16	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
17	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
18	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
19	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a materialului săditor, confirmat prin ştampila băncii emitente
20	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, extras eliberat de către Agenţia Servicii (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.3. Stimularea investiţiilor pentru procurarea tehnicii şi utilajului agricol convenţional

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate, enumerarea utilajului si tehnicii achiziţionate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:

☐ Producţie autohtonă

10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul III, pct.8, Subpct.3) al HG nr.455 din 21.06.2017)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C

12. Tehnica şi echipamentul pentru care se solicită subvenţii:
12.1. Numărul de unităţi:
Denumirea, Marca, Modelul
Nr. de identificare în RTA
*Tipul tehnicii (se bifează)*	☐ autopropulsată	☐ tractată	☐ purtată
Seria şi numărul certificatului de înmatriculare
Numărul de înmatriculare
Numărul motorului
Capacitatea motorului (CP)
Numărul şasiului
Anul producerii
Proprietarul tehnicii agricole
Ţara producătoare
Furnizorul: (se bifează si completează)
☐ Unitatea de implementare şi administrare a Proiectului creşterii producţiei alimentare 2KR
☐ Întreprinderea de Stat"Institutul de Tehnică Agricolă "Mecagro"
☐ Companiile de leasing
☐ Altele(se indică furnizorul)
*Atenţie! (tabelul nr.12.1 se copie şi se indică separat pentru fiecare unitate în parte)*

13. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări manuale . În cazul, efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA SI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea tehnicii şi utilajului agricol nou, sau a contului de plata in baza căruia s-a efectuat plata, (după caz)
9	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
10	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
11	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
12	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală, confirmat prin ştampila băncii emitente(inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui).
13	Copia de pe certificatul de înmatriculare/înregistrare al tehnicii şi utilajului agricol nou (cu excepţia utilajelor specificate în pct.3 din anexa nr.3)
14	Copia de pe paşaportul tehnic al maşinilor şi agregatelor procurate, (ghidul utilizatorului cu descrierea parametrilor tehnici)
15	Declaraţia producătorului agricol privind unităţile de tehnică şi utilaje agricole din gospodărie, conform modelului aprobat prin ordinul MADRM
16	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie a terenurilor, extrasul din Registrul de evidenţă a contractelor de arendă a terenului al primăriei.
17	Copia de pe actul ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, pentru 5 ani, asupra tractorului care este utilizat la agregatarea utilajului şi copia certificatului de înmatriculare al acestuia.
18	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.4. Stimularea investiţiilor pentru utilarea şi renovarea tehnologică a fermelor zootehnice

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică numărul cadastral al terenului pe care este amplasată ferma zootehnică.*

13. Tipul fermei zootehnice pentru care se solicită subvenţii:
☐ CONSTRUCŢIE
☐ Bovine, şeptel de lapte	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Bovine, şeptel de carne	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Bivoliţe	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Apicole	Nr. _________ de familii	Suma solicitată_______
☐ Ovine	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Caprine	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Suine	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Păsări	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Iepuri	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Alte animale de blană________ Notă: (se bifează/se indica tipul)	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ RECONSRUCŢIE
☐ Bovine, şeptel de lapte	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Bovine, şeptel de carne	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Bivoliţe	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Apicole	Nr. _________ de familii	Suma solicitată_______
☐ Ovine	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Caprine	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Suine	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Păsări	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Iepuri	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______
☐ Alte animale de blană________ Notă: (se bifează/se indica tipul)	Nr. _________ de capete	Suma solicitată_______

14. Tipul echipamentului tehnologic şi a utilajelor noi:

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic, inclusiv materiale de construcţie utilizate la construcţia sau renovarea fermelor zootehnice de bovine şi bivoliţe:

☐ Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic, inclusiv materiale de construcţie utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice de ovine şi caprine

☐ Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice, inclusiv materiale de construcţii, utilizate la construcţia sau renovarea fermelor zootehnice de suine

☐ Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

☐ Pardoseală elicopterizată şi/sau pardoseală cu gresie sau faianţă rezistentă la activitatea chimică ridicată

☐ Instalaţii electrice

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice, inclusiv materiale de construcţii, utilizate la construcţia sau renovarea fermelor zootehnice de păsări

☐ Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

☐ Pardoseală elicopterizată şi/sau pardoseală cu gresie sau faianţă rezistentă la activitatea chimică ridicată

☐ Instalaţii electrice

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice, inclusiv materiale de construcţii, utilizate la construcţia sau renovarea fermelor zootehnice de iepuri şi alte animale de blană

☐ Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

☐ Pardoseală elicopterizată şi/sau pardoseală cu gresie sau faianţă rezistentă la activitatea chimică ridicată

☐ Instalaţii electrice

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice utilizate la construcţia sau renovarea fermelor zootehnice apicole

☐ Arhitectura şi structura metalică, cort pentru extracţie a mierii

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Stupi în complet (verticali şi multietajaţi)_______________

(se indica numărul)

(Notă: (se bifează)

Furnizorul _____________________________________________

15. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului)

☐ ISO ____________________(se indica nr.certificatului)

☐ GMP ___________________(se indica nr.certificatului)

☐ GlobalGap _______________(se indica nr.certificatului)

☐ Contract cu compania de certificare __________(se indica nr.contractului si denumirea Companiei)

Notă! Se bifează.

16. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Plan de afaceri pentru o perioadă de minim 5 ani, (după caz).
8	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO, sau a unui contact încheiat şi preplătit cu una dintre companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz).
9	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
10	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
11	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
12	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat, (după caz).
13	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
14	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
15	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
16	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a costului echipamentului şi utilajului, confirmat prin ştampila băncii emitente.
17	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice ale utilajului tehnologic
18	Actul de recepţie, însoţit de acordul de mediu sau de avizul expertizei ecologice de stat pentru cazurile prevăzute de legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică, proiectul tehnic si devizul de cheltuieli, în cazul extinderii construcţiilor noi, reconstrucţiei fermelor zootehnice de bovine/suine/ovine/caprine/ etc.
19	Copia procesului-verbal de executare a lucrărilor cu anexarea devizului de cheltuieli
20	Copia de pe autorizaţia sanitar-veterinară de funcţionare, eliberată în modul stabilit
21	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii/utilajului tehnologic
22	Copia de pe proiectul tehnic (schiţă de proiect) elaborat de companii licenţiate în acest scop, în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor fermelor zootehnice.
23	Dovada deţinerii legale a bunurilor imobile in/pe care se efectuează investiţia(planul geometric cadastral) (după caz).

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.5. Stimularea procurării animalelor de prăsilă şi menţinerii fondului genetic al acestora

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numărul cadastral al terenului pe care este amplasată ferma zootehnică.*

13. Tipul şi numărul animalelor de prăsilă procurate:		Suma subvenţiei solicitate per tip de animal
☐ Bovine (cel puţin 3)	Nr. _________ de capete	Bovine __________________
☐ Vaci primare	Nr. _________ de capete	Vaci primare______________
☐ Junci	Nr. _________ de capete	Junci____________________
☐ Juninci	Nr. _________ de capete	Juninci __________________
☐ Bivoliţe	Nr. _________ de capete	Bivoliţe __________________
☐ Ovine (cel puţin 10 mioare)	Nr. _________ de capete	Ovine ___________________
☐ Caprine (cel puţin 10 căpriţe)	Nr. _________ de capete	Caprine_________________
☐ Porcine (cel puţin 5 scroafe/scrofiţe)	Nr. _________ de capete	Porcine__________________
☐ Iepuri de casă de reproducţie (cel puţin 10 iepuroaice)	Nr. _________ de capete	Iepuri de casă de reproducţie_________
☐ Mătci de albine (cel puţin 30 mătci de albine)	Nr. _________ de mătci	Mătci de albine ___________
☐ Roiuri de albine cu mătci	Nr. _________ de roiuri	Roiuri de albine cu mătci _______
☐ Vieri	Nr. _________ de capete	Vieri ___________________
☐ Berbeci	Nr. _________ de capete	Berbeci _________________
☐ Ţapi Notă: (se bifează)	Nr. _________ de capete	Ţapi____________________

14. Numărul crotaliei pentru animalele procurate:
1. 2. 3. 4. 5.

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări manuale. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
10	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare vizate de medicul veterinar şi şeful subdiviziunii teritoriale ale ANSA, (în cazul importului)
11	Copia invoice-urilor(facturi fiscale externe) (în cazul importului)
12	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a costului animalelor procurate, confirmat prin ştampila băncii emitente
13	Copia de pe autorizaţia sanitar-veterinară de funcţionare pentru exploataţia zootehnică în care vor fi întreţinute animalele
14	Copia de pe poliţa de asigurare a animalelor (cu excepţia procurării mătcilor de albine/roiurilor de albine)
15	Copia de pe actele de punere şi scoatere de sub carantină profilactică a animalelor de prăsilă importate, eliberată de ANSA
16	Copia de pe certificatul de înregistrare (identificare, mişcare) a animalului, pentru cele care sunt supuse înregistrării
17	Copia de pe certificatul de rasă al mătcilor de albine, pentru roiurile de albine, pentru care se solicită subvenţie
18	Copia de pe certificatul de rasa (pedigreu) al fiecărui animal.
19	Dovada deţinerii legale a bunurilor imobile in/pe care se efectuează investiţia(planul geometric cadastral) (după caz).

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii post recoltare şi procesare

1.6.1. Case de ambalare şi frigidere de păstrare a fructelor, strugurilor şi legumelor

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia cu enumerarea detaliata a utilajului procurat (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indica DOAR numărul cadastral unde este amplasat obiectul investiţiei/instalat utilajul.*

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Destinaţia utilajului/echipamentului tehnologic nou:
☐ în cadrul frigiderului Capacitatea totală__________tone(se indica obligatoriu) Capacitatea frigiderului depusă spre subvenţionare________tone (Se indica doar daca frigiderul este dat în exploatare în anul în curs de subvenţionare)
☐ în cadrul casei de ambalare din cadrul frigider
☐ Arhitectura	Anul de achiziţie________
☐ Instalaţii electrice	Anul de achiziţie________
☐ Structura metalică de rezistenţă	Anul de achiziţie________
☐ Pardoseală elicopterizată frigorifică	Anul de achiziţie________
☐ Utilaj şi echipament frigorific pentru prerăcire/răcire, menţinere a regimurilor de temperatură, umiditate şi atmosferă controlată (CO2 sau SO2)	Anul de achiziţie________
☐ Utilaje şi echipamente tehnologice pentru spaţiile de expediţie, recepţie, spălare, sortare şi ambalare	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Uşi tehnologice frigorifice (glisante, batante, pivotante, "flep-flap"), uşi secţionale, inclusiv de tip rolete, şi consumabile (se subliniază)	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Platforme tractate, autopropulsate sau autopropulsate multifuncţionale pentru recoltare fructelor;	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Utilaj de spălare, curăţare, sortare, calibrare, ceruire, ambalare şi/sau etichetare; (se subliniază)	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Utilaj, echipament şi părţi separate ale complexului de echipamente pentru confecţionarea/fabricarea ambalajului (cutii de carton, lăzi din lemn sau plastic alimentar, containere, caserole, alveole) (se subliniază)	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Containere din _________________________________ (se indica materialul din care sunt fabricate)	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Saci/lăzi profesionale pentru recoltarea fructelor;	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Stivuitor	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Transpaleta (Electrica, Manuala, Hidraulica, cu Cântar, cu Catarg) (se subliniază)	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Cântar / platforme de cântărire;	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
☐ Descărcător de container;	Cantitatea _____________ Anul de achiziţie________
*Atenţie!!! Se completează si bifează obligatoriu.*

14. Furnizorul:

15. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului)

☐ ISO ____________________(se indica nr.certificatului)

☐ GMP ___________________(se indica nr.certificatului)

☐ GlobalGap ______________(se indica nr.certificatului)

☐ Contract cu compania de certificare _____________(se indica nr.contractului si denumirea Companiei)

Notă! Se bifează.

16. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de minim 5 ani (după caz)
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
11	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat, (după caz)
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului, materialelor de construcţie, confirmat prin ştampila băncii emitente(inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui).
16	Proces verbal de executare a lucrărilor (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
17	Copia de pe procesul-verbal de recepţie finală, însoţită de acordul de mediu sau de avizul expertizei ecologice de stat (pentru cazurile prevăzute de Legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică)
18	Proiectul tehnic şi devizul de cheltuieli, în cazul extinderii construcţiilor noi şi/sau reconstrucţiei obiectivelor existente, care sînt modernizate cu instalaţii, utilaj şi echipament eligibil
19	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii, (după caz)
20	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
21	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, ce asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
22	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
23	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
24	Copia contractului încheiat şi preplătit cu una dintre companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
25	Dovada deţinerii legale a bunurilor imobile in/pe care se efectuează investiţia(planul geometric cadastru, (după caz).
26	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii post recoltare şi procesare

1.6.2. Procesare, uscare şi congelare a fructelor, strugurilor, legumelor şi cartofilor

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică DOAR numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei!*

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Tipul echipamentelor tehnologice şi a utilajelor noi pentru procesare, uscare şi congelare a fructelor, strugurilor, legumelor şi cartofilor
☐ PROCESARE
☐ fructelor	☐ strugurilor	☐ legumelor	☐ cartofilor
☐ Utilaje de producere a sucurilor sau concentratului de suc din fructe, struguri şi legume			Anul de achiziţie____
☐ Utilaje de producere a conservelor din fructe, struguri şi legume			Anul de achiziţie____
☐ Utilaj şi echipament pentru procesarea şi prelucrarea primară/finită a fructelor de culturi nucifere (nuci, alune, migdale):			Anul de achiziţie____
☐ Utilaj şi echipament pentru procesarea şi prelucrarea primară/finită a cartofului			Anul de achiziţie____
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea şi prelucrarea strugurilor de soiuri tehnice			Anul de achiziţie____
☐ USCARE
☐ fructelor	☐ strugurilor	☐ legumelor	☐ cartofilor
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru uscarea fructelor, strugurilor şi legumelor			Anul de achiziţie____
☐ CONGELARE
☐ fructelor	☐ strugurilor	☐ legumelor	☐ cartofilor
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru congelarea fructelor, strugurilor, legumelor şi cartofilor			Anul de achiziţie____

14. Furnizorul:

15. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului)

☐ ISO ____________________(se indica nr.certificatului)

☐ GMP ___________________(se indica nr.certificatului)

☐ GlobalGap ______________(se indica nr.certificatului)

☐ Contract cu compania de certificare _____________(se indica nr.contractului si denumirea Companiei)

Notă! Se bifează.

16. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de minim 5 ani (după caz)
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
11	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat, (după caz)
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului, materialelor de construcţie, confirmat prin ştampila băncii emitente (inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui).
16	Proiectul tehnic şi devizul de cheltuieli, în cazul extinderii construcţiilor noi şi/sau reconstrucţiei obiectivelor existente, care sînt modernizate cu instalaţii, utilaj şi echipament eligibil
17	Copia de pe procesul-verbal de recepţie finală final (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi), însoţită de acordul de mediu sau de avizul expertizei ecologice de stat (pentru cazurile prevăzute de Legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică)
18	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii, (după caz)
19	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
20	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, confirmate prin suprafeţe de teren deţinute/şeptel de animale, care ar asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
21	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
22	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
23	Copia contractului încheiat şi preplătit cu una dintre companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
24	Dovada deţinerii legale a bunurilor imobile in/pe care se efectuează investiţia(planul geometric cadastru, (după caz).
25	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii post recoltare şi procesare

1.6.3. Prelucrare, uscare şi condiţionare a cerealelor, oleaginoaselor, florii-soarelui şi soia

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
**Atenţie! Se indica DOAR numărul cadastral unde este amplasat obiectul investiţiei/instalat utilajul!!**

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Tipul echipamentelor tehnologice şi a utilajelor noi pentru procesare, uscare şi condiţionarea cerealelor, oleaginoaselor, florii-soarelui, soiei
☐ PROCESARE		☐ USCARE	☐ CONDIŢIONARE
☐ cerealelor	☐ oleaginoaselor	☐ culturi aromatice, medicinale şi eterooleaginoase	☐ florii-soarelui	☐ soiei
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru păstrarea, uscarea şi condiţionarea cerealelor, oleaginoaselor, florii-soarelui, soiei, culturilor aromatice, medicinale şi eterooleaginoase		☐ Păstrare, uscare şi condiţionare		Anul de achiziţie____
		☐ Hale/hambare de depozitare a cerealelor/producţiei agricole		Anul de achiziţie____
☐ PROCESARE
☐ cerealelor	☐ oleaginoaselor	☐ culturi aromatice, medicinale şi eterooleaginoase	☐ florii-soarelui	☐ soiei
Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea, prelucrarea primară/finită a cerealelor
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat în cadrul procesului de morărit		☐ Utilaje şi echipamente de recepţie a cerealelor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de depozitare şi pregătire a cerealelor pentru măciniş		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de măcinare a cerealelor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de ambalare şi depozitare		Anul de achiziţie___
☐ Utilaj şi echipament pentru fabricarea pâinii şi produselor de panificaţie		☐ Utilaj şi echipament de recepţie şi stocare a ingredientelor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaj şi echipament de formare aluat		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaj şi echipament de coacere şi ambalare a pâinii şi produselor de panificaţie		Anul de achiziţie___
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea, prelucrarea primară/finită a oleaginoaselor, florii-soarelui, soiei		☐ Utilaje şi echipamente de recepţie a oleaginoaselor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de depozitare şi pregătire a oleaginoaselor pentru procesare		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de prelucrare primară/finită a oleaginoaselor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de ambalare şi depozitare		Anul de achiziţie___

14. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului)

☐ ISO ____________________(se indica nr.certificatului)

☐ GMP ___________________(se indica nr.certificatului)

☐ GlobalGap _______________(se indica nr.certificatului)

☐ Contract cu compania de certificare ____________(se indica nr.contractului si denumirea Companiei)

Notă! Se bifează.

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări manuale . În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura angajatului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de minim 5 ani (după caz)
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
11	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat, (după caz)
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului, materialelor de construcţie, confirmat prin ştampila băncii emitente (inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui).
16	Copia de pe procesul-verbal de recepţie finală, însoţită de acordul de mediu sau de avizul expertizei ecologice de stat (pentru cazurile prevăzute de Legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică)
17	Proiectul tehnic şi devizul de cheltuieli, în cazul extinderii construcţiilor noi şi/sau reconstrucţiei obiectivelor existente, care sînt modernizate cu instalaţii, utilaj şi echipament eligibil
18	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii, (după caz)
19	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
20	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, confirmate prin suprafeţe de teren deţinute/ şeptel de animale, care ar asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/ prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
21	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
22	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
23	Copia contractului încheiat şi preplătit cu una dintre companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
24	Dovada deţinerii legale a bunurilor imobile in/pe care se efectuează investiţia(planul geometric cadastral) (după caz).

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii post recoltare şi procesare

1.6.4. Prelucrarea primară, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărnii, procesare, ambalare şi păstrare a laptelui, precum şi analiza mierii de albine

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier
10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul I, Subpct.3) lit.j, Capitolul III, pct.8, al HG nr.455 din 21.06.2017 şi, Capitolul I, articolului 3 al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indica DOAR numărul cadastral unde este amplasat obiectul investiţiei/instalat utilajul.*

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru prelucrarea primară/finită, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărnii, procesare, ambalare şi păstrare a laptelui
☐ LAPTE
☐ PROCESARE ☐ PRIMARĂ ☐ FINITĂ	☐ AMBALARE			☐ PĂSTRARE
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea, prelucrarea primară/finită, ambalarea şi păstrarea laptelui	☐ Utilaje şi echipamente de recepţie, răcire şi stocare lapte			Anul de achiziţie____
	☐ Utilaje şi echipamente de procesare a laptelui			Anul de achiziţie____
	☐ Utilaje şi echipamente de prelucrare primară/finită a laptelui			Anul de achiziţie____
	☐ Utilaje şi echipamente de ambalare şi păstrare a laptelui şi produselor lactate			Anul de achiziţie____
	☐ Pardoseală elicopterizată la producerea şi/sau pardosea cu gresie şi faianţă rezistentă la activitatea chimică ridicată			Anul de achiziţie____
☐ CARNE
☐ PRELUCRARE ☐ PRIMARĂ ☐ FINITĂ	☐ AMBALARE	☐ REFRIGERARE	☐ CONGELARE	☐ PĂSTRARE
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru prelucrare primară/finită, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărni	☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru abatorizarea animalelor			Anul de achiziţie____
	☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru abatorizarea păsărilor			Anul de achiziţie____
	☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru prelucrare primară/finită, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărnii			Anul de achiziţie____
☐ MIERE DE ALBINE
☐ PRELUCRARE: ☐ PRIMARĂ ☐ FINITĂ	☐ AMBALARE			☐ PĂSTRARE
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesare, prelucrare primară/finită, ambalare şi păstrare a mierii de albine				Anul de achiziţie____

14. Furnizorul:

15. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului)

☐ ISO ____________________(se indica nr.certificatului)

☐ GMP ___________________(se indica nr.certificatului)

☐ GlobalGap ______________(se indica nr.certificatului)

☐ Contract cu compania de certificare _____________(se indica nr.contractului si denumirea Companiei)

Notă! Se bifează.

16. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări manuale . În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de minim 5 ani (după caz)
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
11	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat, (după caz)
12	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
13	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
15	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului, materialelor de construcţie, confirmat prin ştampila băncii emitente(inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui).
16	Proces verbal de executare a lucrărilor (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
17	Copia de pe procesul-verbal de recepţie finală final (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)" însoţită de acordul de mediu sau de avizul expertizei ecologice de stat (pentru cazurile prevăzute de Legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică)
18	Proiectul tehnic şi devizul de cheltuieli, în cazul extinderii construcţiilor noi şi/sau reconstrucţiei obiectivelor existente, care sînt modernizate cu instalaţii, utilaj şi echipament eligibil
19	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii, (după caz)
20	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
21	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, confirmate prin suprafeţe de teren deţinute/ şeptel de animale, care ar asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
22	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
23	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
24	Copia contractului încheiat şi preplătit cu una din companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
25	Dovada deţinerii legale a bunurilor imobile in/pe care se efectuează investiţia(planul geometric cadastral) (după caz).

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 1. Investiţii în exploataţiile agricole pentru restructurare şi adaptare la standardele Uniunii Europene

Submăsura 1.7. Stimularea creditării producătorilor agricoli de către băncile comerciale şi instituţiile financiare nebancare.

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

5. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

6. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

7. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

8. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
8.1. Valoarea investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (se indică suma dobânzii efectiv achitate, conform borderourilor, care stău la baza calculului sprijinului financiar), lei
8.2. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere)

9. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
10. DATE DESPRE CREDITUL ACCESAT
☐ CREDIT ORDINAR (Se bifează)	☐ CREDIT INVESTIŢIONAL
10.2 Denumirea băncii
10.3 Adresa băncii
10.5 Data încheierii contractului
10.6 Numărul contractului de credit
10.7 Suma creditului contractat
10.8 Rata dobânzii, confirmata prin certificat eliberate de către instituţiile financiare (după caz) 01.11.__ - data eliberării certificatului
10.9 Scopul creditului conform pct.49 al HG nr.455 din 21.06.2017
*Atenţie! Se completează pentru fiecare credit contractat separat.*

11. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări manuale . În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
Documente suplimentare
8	Copia de pe contractul de credit/împrumuturi si toate anexele acestuia.
9	Certificatul eliberat de către instituţiile financiare privind direcţiile de utilizare a creditului, şi suma dobânzii achitată, începând cu 1 noiembrie al anului precedent celui de subvenţionare (aprobat prin ordinul MADRM)
10	Borderourile ordinelor/notelor de plată, completate şi eliberate de către instituţiile financiare (aprobat prin ordinul MADRM)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 1. Investiţii în exploataţiile agricole pentru restructurare şi adaptare la standardele Uniunii Europene

Submăsura 1.7A Stimularea mecanismului de asigurare a riscurilor în agricultură

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. Denumirea companiei de asigurare
Forma organizatorico-juridică
Numărul de identificare de stat
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
2. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului (se completează obligatoriu)
Denumirea băncii
Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

Partea B
3. Suma sprijinului solicitat (lei)


4. Numărul de cereri depuse
4.1. Valoarea totală a primei de asigurare, lei

5.1. Tipul culturilor agricole asigurate:	5.1.1. Lista riscurilor a căror asigurare se subvenţionează:
☐ sfecla de zahăr, suprafaţa___________ha ☐ floarea – soarelui, suprafaţa_________ha ☐ porumb, suprafaţa_________________ha ☐ soia, suprafaţa____________________ha ☐ legume, suprafaţa_________________ha ☐ cartofi, suprafaţa__________________ha ☐ tutun, suprafaţa___________________ha ☐ grâu____________________________ha ☐ rapiţa de toamnă__________________ha ☐ orz_____________________________ha ☐ plantaţii multianuale_______________ha ☐ plantaţii viticole___________________ha ☐ plantaţii pomicole_________________ha. *Nota: (se bifează obligatoriu)*	☐ secetă excesivă ☐ grindină ☐ temperaturi scăzute sub limita biologică de rezistenţă a plantelor ☐ furtuni ☐ inundaţii *Nota: (se bifează obligatoriu)*
5.2. Tipul animalelor asigurate:	5.2.1. Lista riscurilor a căror asigurare se subvenţionează:
☐ Animale ________, Nr.__________ (se indică tipul) ☐ Păsări _________, Nr.__________ (se indică tipul) ☐ Familii de albine, Nr.___________ Nota: (se bifează obligatoriu)	☐ pieirea animalelor, păsărilor, familiilor de albine din cauză de boală, furtună, grindină, inundaţie, răcire excesivă, trauma ☐ sacrificarea, în caz de necesitate, a animalelor, conform indicaţiilor Agenţiei Naţionale pentru Siguranţa Alimentelor Nota: (se bifează obligatoriu)

6. Date despre producătorul agricol asigurat
Nr.	Denumirea întreprinderii/gospodăriei ţărăneşti	Codul fiscal

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

6. LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe poliţa de asigurare
3	Copia de pe documentul de plată a primei de asigurare
4	Extras din registrul producătorilor agricoli, eliberat de primărie
5	Act centralizator a documentelor privind acordarea subvenţiilor la asigurarea recoltei şi animalelor agricole.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2: Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.8. Stimularea constituirii şi funcţionării grupurilor de producători agricoli.

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (Grupul de producători agricoli)

1.1. Denumirea Grupului de producători agricoli
Denumirea Grupului de producători
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):
Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________ Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________ Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________ Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

4. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

5. Prezentarea proiectului (pentru care s-a asociat Grupul de producători) – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

6. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
7. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform pct.70 din Regulament)

8. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).

9. Producţia comercializată prin intermediul Grupului de producători agricoli (conform pct.70 din Regulamentul de subvenţionare pentru anul 2017)

☐ I an de activitate

☐ II an de activitate

☐ III an de activitate

☐ IV an de activitate

☐ V an de activitate

10. Producţia comercializată de către membrii Grupului către Grupul de producători agricoli

1) Membrul GP, _____________________________ Cod fiscal__________________________

denumirea producţiei_______________________cantitatea_____________kg___________lei

2) Membrul GP, ____________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei_______________________cantitatea_____________kg__________lei

3) Membrul GP, ____________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei_______________________cantitatea_____________kg__________lei

4) Membrul GP, ____________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei_______________________cantitatea_____________kg__________lei

5) Membrul GP, ____________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei_______________________cantitatea_____________kg__________lei

6) Membrul GP, ____________________________ Cod fiscal__________________________

denumirea producţiei_______________________cantitatea_____________kg__________lei

(Pentru fiecare tip de produs se completează separat)

TOTAL: ___________kg___________lei

11. Cantitatea de producţie comercializată de către Grupul de producători agricoli	1) Denumirea producţiei__________cantitatea________kg__________lei
	2) Denumirea producţiei__________cantitatea________kg__________lei
	3) Denumirea producţiei__________cantitatea________kg__________lei
	4) Denumirea producţiei__________cantitatea________kg__________lei

12. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP _________________(se indica nr.certificatului)

☐ ISO ____________________(se indica nr.certificatului)

☐ GMP ___________________(se indica nr.certificatului)

☐ GlobalGap ______________(se indica nr.certificatului)

Notă!Se bifează.

13. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare a grupului de producători
3	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
4	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
5	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
*Documente suplimentare*
6	Copia de pe avizul de recunoaştere
7	Dovada valorii producţiei comercializate de către membrii către grupul de producători
8	Raportul anual privind realizarea planului de recunoaştere
9	Copia de pe certificatul HACCP, GlobalGap, GMP sau ISO, sau contractului încheiat şi preplătit cu una din companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E. (după caz)
10	Acte ce confirmă comercializare producţiei de către grupul de producători (facturi/invoice/declaraţii vamale de export)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.9. Stimularea activităţilor de promovare pe pieţele externe

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

DATE DESPRE SOLICITANT

(Asociaţie profesională din domeniul agricol)

1.1. Asociaţia profesională
Denumirea Asociaţiei
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

3. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

4. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*4.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
4.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
4.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat)

5. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).

Partea C
6. Producători agricoli, membrii Asociaţiei profesionale din domeniul agricol
Nr.	Denumirea întreprinderii/gospodăriei ţărăneşti	Codul fiscal

☐ compensarea cheltuielilor de participare şi organizare la expoziţiile, târgurile, concursurile, cu profil agroalimentar, inclusiv în reţelele de comercializare pe piaţa externă, cu excepţia cheltuielilor acoperite de alte instituţii şi parteneri de dezvoltare:

☐ cheltuielile de arendă a spaţiului expoziţional

☐ cheltuielile de construcţie a standurilor de prezentare, bannerelor, panourilor

☐ costurile taxelor de participare

☐ costurile mostrelor utilizate în procesul de promovare

☐ achiziţionare de spaţiu mass media pentru diseminarea informaţiilor de promovare a produselor agricole şi agroalimentare.

☐ compensarea cheltuielilor pentru înregistrarea produselor cu indicaţie geografică protejată, denumire de origine a produselor şi specialitate tradiţională garantată

☐ compensarea cheltuielilor de certificare la standardele HACCP, GlobalGap, GMP, ISO.

7. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
8	Copia contractului de folosinţă a spaţiului expoziţional/ a contractului încheiat cu una dintre instituţiile acreditate pentru certificarea la standardele HACCP, GlobalGap, GMP, ISO(după caz)
9	Confirmarea înregistrării producătorului agricol în cadrul indicaţie geografică protejată şi denumire de origine a produselor.
10	Copiile facturilor fiscale, invoice-urilor (facturi fiscale externe) ce denotă participarea şi transportarea mostrelor de produse agricole şi agroalimentare, certificarea la standardele HACCP, GlobalGap, GMP, ISO (după caz)
11	Copia declaraţiei vamale, declaraţiei complimentare
12	Copia de pe dispoziţiile de plată cu privire la achitarea serviciilor de participarea în cadrul expoziţiilor, târgurilor, concursurilor, cu profil agroalimentar, de înregistrare a produselor, certificarea la standardele HACCP, GlobalGap, GMP, ISO (după caz)
13	Copia certificatului HACCP, GlobalGap, GMP, ISO (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.1. Stimularea investiţiilor pentru consolidarea terenurilor agricole

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

5. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

6. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
6.1. Totalul terenurilor agricole, ha
6.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
6.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

7. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

8. Amplasarea proiectului
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*8.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
8.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
8.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anextă la cerere)

9. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).

Partea C
10. Consolidarea terenurilor agricole prin:
☐ vânzare-cumpărare ☐ schimb ☐ donaţie
Numărul parcelelor de teren supuse consolidării:
Suprafaţa parcelelor consolidate (ha):
Numerele cadastrale a parcelelor consolidate:

11. Comasarea terenurilor agricole
Numărul parcelelor de teren supuse comasării:
Suprafaţa parcelelor comasate (ha):
Numerele cadastrale a parcelelor comasate:

12. Arenda terenurilor agricole
Numărul parcelelor de teren supuse arendei:
Suprafaţa parcelelor arendate (ha):
Numerele cadastrale ale parcelelor arendate:

13. Dosarul perfectat de:
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe contractul de înstrăinare a terenului cu parafa de înregistrare a acestuia la Agenţia Servicii Publice (Cadastru)
9	Copia de pe ordinul de plată, ce atestă achitărea taxei de stat
10	Factura, ordinul, bon de plată privind serviciile acordate de către Agenţia Servicii Publice (Cadastru), precum şi întreprinderile licenţiate în acest domeniu.
11	Copia de pe proiectul de comasare (decizia de formare a bunului imobil şi planul cadastral sau geometric al bunului imobil format), cu parafa de înregistrare a acestuia la Agenţia Servicii Publice (Cadastru) teritorial.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.2 Stimularea investiţiilor pentru procurarea echipamentului de irigare

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:

☐ Producţie autohtonă

10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! Conform Capitolul III, pct.8, Subpct.3) al HG nr.455 din 21.06.2017

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indica DOAR numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei.*

13. Echipamentul de irigare pentru care se solicită subvenţii:	Suprafaţa irigată, ha
☐ sistem de irigare prin picurare/microaspersiune
☐ sistem de irigare prin aspersiune/sisteme mobile de irigare
☐ staţiei de pompare/ staţiei de fertirigare/geomembrană/ geotextilului pentru captarea apei
☐ reţele de aducţie si/sau de distribuţie
☐ sisteme de tratare a apei pentru irigare
*Notă: (se bifează)*
14. Numărul de unităţi: (se indică nr.total de unităţi
Nr. de identificare în RTA (după caz)
Marca/Modelul (după caz)
Seria şi numărul certificatului de înmatriculare (după caz)
Numărul de înmatriculare (după caz)
Anul producerii
Proprietarul tehnicii agricole
Ţara producătoare
Furnizorul: (se bifează)
☐ Unitatea de implementare şi administrare a Proiectului creşterii producţiei alimentare 2KR
☐ Întreprinderea de Stat, Institutul de Tehnică Agricolă "Mecagro"
☐ Companiile de leasing
☐ Altele(se indică furnizorul)
*Atenţie! Tabelul nr.14 se indică separat pentru fiecare unitate în parte.*
15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA SI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
8	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat, (după caz)
10	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
11	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
12	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
13	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală (inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui), confirmat prin ştampila băncii emitente
14	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau extrasul din Registrul de evidenţă a contractelor de arendă a terenului al primăriei
15	pentru pct.84 subpct. 4 copia schiţei de proiect
16	pentru pct.84 subpct. 4 copia devizului de cheltuieli
17	pentru pct.84 subpct. 4 copia procesului-verbal de executare a lucrărilor
18	pentru pct.84 subpct. 4 copia Procesului-verbal de recepţie finală

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.3 Stimularea producătorilor agricoli pentru compensarea cheltuielilor la irigare

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

5. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

6. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
6.1. Totalul terenurilor agricole, ha
6.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
6.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

7. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

8. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
8.1. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
8.2. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere)

9. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
10. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT IRIGAREA
10.1. Totalul terenurilor agricole irigate, ha
din care:
10.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
10.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

11. Tipul irigaţiei:
☐ prin sisteme de irigare centralizată
☐ pompare	☐ repompare
☐ Culturile agricole de valoare înaltă irigate:
☐ culturi legumicole ☐ tomate __________________ ha,_______ t/ha ☐ varză ___________________ ha,________t/ha ☐ broccoli _________________ ha,________t/ha ☐ conopidă ________________ ha,________t/ha ☐ salată___________________ ha,________t/ha ☐ ardei ___________________ ha,________t/ha ☐ vinete __________________ ha,________t/ha ☐ morcov _________________ ha,________t/ha ☐ sfeclă roşie_______________ ha,_______ t/ha ☐ ridiche de lună ____________ ha,_______ t/ha ☐ pătrunjel pentru frunze ______ ha,_______t/ha ☐ pătrunjel pentru rădăcini _____ ha,_______t/ha ☐ ceapă ___________________ ha,_______t/ha ☐ ceapă pentru cozi __________ ha,_______ t/ha ☐ praz ____________________ ha,_______ t/ha ☐ usturoi ___________________ha,_______t/ha ☐ castravete, fracţia pînă la 90 mm _____ha,___t/ha ☐ castravete, fracţia peste 90 mm _____ ha,___t/ha ☐ pepene verde______________ ha,_______t/ha ☐ pepene galben ____________ ha,________t/ha ☐ dovlecel ______________ha,__________t/ha ☐ dovleac _______________ha,__________t/ha ☐ cartof ________________ ha,__________t/ha	☐ culturi legumicole ☐ tomate __________________ ha,_________ t/ha ☐ varză __________________ ha,__________t/ha ☐ broccoli _________________ ha,__________t/ha ☐ conopidă ________________ ha,__________t/ha ☐ salată____________________ ha,_________t/ha ☐ ardei ____________________ ha,_________t/ha ☐ vinete ___________________ ha,_________t/ha ☐ morcov _________________ ha,_________t/ha ☐ sfeclă roşie_______________ ha,_________ t/ha ☐ ridiche de lună ____________ ha,_________ t/ha ☐ pătrunjel pentru frunze ______ ha,_________t/ha ☐ pătrunjel pentru rădăcini _____ ha,_________t/ha ☐ ceapă ____________________ ha,_________t/ha ☐ ceapă pentru cozi __________ ha,_________ t/ha ☐ praz _____________________ ha,_________t/ha ☐ usturoi ___________________ ha,_________t/ha ☐ castravete, fracţia pînă la 90 mm _____ha,___t/ha ☐ castravete, fracţia peste 90 mm _____ ha,___t/ha ☐ pepene verde______________ ha,_________ t/ha ☐ pepene galben _____________ ha,_________t/ha ☐ dovlecel ______________ ha,____________t/ha ☐ dovleac _______________ ha,____________t/ha ☐ cartof _________________ ha,____________t/ha
☐ plantaţii pomicole: ☐ sâmburoase _________ha,___________t/ha ☐ sămânţoase _________ ha,__________ t/ha	☐ plantaţii pomicole: ☐ sâmburoase _________ha,___________ t/ha ☐ sămânţoase _________ ha,__________ t/ha
☐ plantaţii viticole: ☐ soiuri de masă ______ ha,___________t/ha ☐ soiuri tehnice _______ ha, _________ t/ha	☐ plantaţii viticole: ☐ soiuri de masă ______ ha,___________t/ha ☐ soiuri tehnice _______ ha, _________ t/ha
☐ sfeclă de zahăr _____ ha,__________t/ha	☐ sfeclă de zahăr ______ ha,__________t/ha
☐ porumb zaharat _____ ha,__________t/ha	☐ porumb zaharat ______ ha,__________t/ha
☐ mazăre ______ ha,_________ t/ha	☐ mazăre ______ ha,_________ t/ha
☐ porumb pentru siloz _____ ha,__________t/ha	☐ porumb pentru siloz ____ ha,__________t/ha
☐ lucernă masă uscată______ ha,__________t/ha	☐ lucernă masă uscată_____ ha,__________t/ha
☐ culturi destinate producerii de seminţe____ha	☐ culturi destinate producerii de seminţe____ha
☐ pepinierele viticole şi pomicole_________ ha	☐ pepinierele viticole şi pomicole ________ ha
TOTAL suprafaţa irigata ______ ha	TOTAL suprafaţa irigata ______ ha
☐ prin alte sisteme de irigare
☐ Culturile agricole de valoare înaltă irigate:
☐ culturi legumicole ☐ tomate __________________ ha,_________ t/ha ☐ varză __________________ ha,__________t/ha ☐ broccoli _________________ ha,__________t/ha ☐ conopidă ________________ ha,__________t/ha ☐ salată____________________ ha,_________t/ha ☐ ardei ____________________ ha,_________t/ha ☐ vinete ___________________ ha,_________t/ha ☐ morcov _________________ ha,_________t/ha ☐ sfeclă roşie_______________ ha,_________ t/ha ☐ ridiche de lună ____________ ha,_________ t/ha ☐ pătrunjel pentru frunze ______ ha,_________t/ha ☐ pătrunjel pentru rădăcini _____ ha,_________t/ha ☐ ceapă ____________________ ha,_________t/ha ☐ ceapă pentru cozi __________ ha,_________ t/ha ☐ praz ____________________ ha,_________ t/ha ☐ usturoi ___________________ha,_________t/ha ☐ castravete, fracţia pînă la 90 mm _____ha,___t/ha ☐ castravete, fracţia peste 90 mm _____ ha,___t/ha ☐ pepene verde______________ ha,_________t/ha ☐ pepene galben ____________ ha,__________t/ha ☐ dovlecel ______________ha,____________t/ha ☐ dovleac _______________ha,____________t/ha ☐ cartof ________________ ha,____________t/ha	☐ culturi legumicole ☐ tomate __________________ ha,_________ t/ha ☐ varză __________________ ha,__________t/ha ☐ broccoli _________________ ha,__________t/ha ☐ conopidă ________________ ha,__________t/ha ☐ salată____________________ ha,_________t/ha ☐ ardei ____________________ ha,_________t/ha ☐ vinete ___________________ ha,_________t/ha ☐ morcov _________________ ha,_________t/ha ☐ sfeclă roşie_______________ ha,_________ t/ha ☐ ridiche de lună ____________ ha,_________ t/ha ☐ pătrunjel pentru frunze ______ ha,_________t/ha ☐ pătrunjel pentru rădăcini _____ ha,_________t/ha ☐ ceapă ____________________ ha,_________t/ha ☐ ceapă pentru cozi __________ ha,_________ t/ha ☐ praz _____________________ ha,_________t/ha ☐ usturoi ___________________ ha,_________t/ha ☐ castravete, fracţia pînă la 90 mm _____ha,___t/ha ☐ castravete, fracţia peste 90 mm _____ ha,___t/ha ☐ pepene verde______________ ha,_________ t/ha ☐ pepene galben _____________ ha,_________t/ha ☐ dovlecel ______________ ha,____________t/ha ☐ dovleac _______________ ha,____________t/ha ☐ cartof _________________ ha,____________t/ha
☐ plantaţii pomicole: ☐ sâmburoase _________ha,___________t/ha ☐ sămânţoase _________ ha,__________ t/ha	☐ plantaţii pomicole: ☐ sâmburoase _________ha,___________ t/ha ☐ sămânţoase _________ ha,__________ t/ha
☐ plantaţii viticole: ☐ soiuri de masă ______ ha,___________t/ha ☐ soiuri tehnice _______ ha, _________ t/ha	☐ plantaţii viticole: ☐ soiuri de masă ______ ha,___________t/ha ☐ soiuri tehnice _______ ha, _________ t/ha
☐ sfeclă de zahăr _____ ha,__________t/ha	☐ sfeclă de zahăr ______ ha,__________t/ha
☐ porumb zaharat _____ ha,__________t/ha	☐ porumb zaharat ______ ha,__________t/ha
☐ mazăre ______ ha,_________ t/ha	☐ mazăre ______ ha,_________ t/ha
☐ porumb pentru siloz _____ ha,__________t/ha	☐ porumb pentru siloz ____ ha,__________t/ha
☐ lucernă masă uscată______ ha,__________t/ha	☐ lucernă masă uscată_____ ha,__________t/ha
☐ culturi destinate producerii de seminţe____ha	☐ culturi destinate producerii de seminţe_____ha
☐ pepinierele viticole şi pomicole_________ ha	☐ pepinierele viticole şi pomicole ________ ha
TOTAL suprafaţa irigata ______ ha	TOTAL suprafaţa irigata ______ ha

12. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătură solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Certificatul de înregistrare, în Registrul Vitivinicol al Republicii Moldova, al plantaţiile viticole deţinute în proprietate sau posesie, (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
*Irigare prin sisteme centralizate*
9	Copia de pe contractul de prestare a serviciilor la pomparea apei de către staţiunile tehnologice pentru irigarea prin sistemele de irigare centralizate
10	Copia de pe autorizaţia de mediu pentru folosinţa specială a apei (eliberată în temeiul Legii apelor nr.272/2011), de pe acordul de mediu sau avizul expertizei ecologice de stat (pentru cazurile prevăzute de Legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică), însoţit de dovada dreptului de extragere a apelor subterane
11	Copia limitelor de captare a apelor din sursele de suprafaţă eliberată de Agenţie "Apele Moldovei"
12	Copia de pe actul de pompare a apei, conform modelului aprobat
13	Copia facturilor/declaraţiilor vamale ce confirmă comercializarea producţiei sau extrase din registrele de depozitare a producţiei obţinute
14	Copia de pe forma de raportare 29-agr, pentru întreprinderile producătoare de produse agricole,
15	Copia de pe facturile şi dispoziţiile de plată privind achitarea resurselor energetice, utilizate la pomparea/repomparea apei pentru irigare, pentru pct.89 subpat. 1-2)
*Irigare prin alte sisteme*
16	Copia limitelor de captare a apelor din sursele de suprafaţă eliberată de Agenţie "Apele Moldovei"
17	Copia de pe autorizaţia de mediu pentru folosinţa specială a apei (eliberată în temeiul Legii apelor nr.272/2011), de pe acordul de mediu sau avizul expertizei ecologice de stat (pentru cazurile prevăzute de Legea nr.86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică), însoţit de dovada dreptului de extragere a apelor subterane
18	Darea de seamă pe taxe pentru resurse naturale (Forma TRN15), vizată în modul stabilit de inspectoratul fiscal de stat teritorial, pentru pct.89 subpat. 3)
19	Acte ce confirmă datele de pe contorul de apă
20	Copia de pe actul de pompare a apei, conform modelului aprobat
21	Copia facturilor/declaraţiilor vamale ce confirmă comercializarea producţiei sau extrase din registrele de depozitare a producţiei obţinute
22	Copia certificatului de înregistrare ca producător de seminţe, eliberat de către Agenţia Naţională pentru siguranţa alimentelor
23	Copia de pe forma de raportare 29-agr, pentru întreprinderile producătoare de produse agricole
*Pentru Asociaţiile utilizatorilor de apă*
24	Copia de pe certificatul de înregistrare a Asociaţiei
25	Copia de pe registrul contractelor(In format tipărit)
26	Copia de pe registrul membrilor(In format tipărit)
27	Copia de pe registrul cantităţilor de apă primite de Asociaţie(In format tipărit)
28	Copia registrului cantităţilor de apă distribuite sau al numărului de irigaţii(In format tipărit)
29	Copia de pe actul de pompare a apei, conform modelului aprobat(In format tipărit)
30	Copia de pe registrul plăţilor achitate de membrii asociaţiei şi a ordinelor de plată privind achitarea serviciilor de irigare(In format tipărit)
31	Certificat eliberat de banca comercială, in care este indicat contul bancar a asociaţiei

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.4. Stimularea investiţiilor pentru procurarea echipamentului No-Till şi Mini-Till

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20___

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică suma sprijinului total solicitat, inclusiv suma subvenţiei majorate)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului:

☐ Producţie autohtonă

10.1 Suma subvenţiei majorate solicitate (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere şi se indică doar cuantumul majorat)

Atenţie! (Conform Capitolul III, pct.8, Subpct.3) al HG nr.455 din 21.06.2017)

11. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE APLICA TEHNOLOGIILE
12.1. Totalul terenurilor agricole pe care se implementează tehnologiile No-Till şi Mini-Till, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute în arendă, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie!!! Se indică doar numere cadastrale, unde se aplica tehnologia No-Till şi Mini-Till.*

13. Echipamentul No-Till şi Mini-Till pentru care se solicită subvenţii:
☐ semănătoare No-tiil	☐ pentru culturi cerealiere	☐ pentru culturi prăşitoare
☐ semănătoare Mini-till cu fertilizator, cu brăzdare de tip mono disc/dublu disc	☐ cu presiunea la disc cel puţin 120 kg, pentru culturi cerealiere	☐ cu presiunea la disc cel puţin 180 kg, pentru culturi tehnice
☐ scarificator (subsolier, paraplow) cu ancore/daltă cu distanţa între ele suficientă şi garda la sol înaltă pentru afânarea solului lăsând la suprafaţă cel puţin 30 la sută din resturile vegetale, iar adâncimea de lucru să permite lichidarea tălpii formate de plug
☐ tocătoare de resturi vegetale (verticale sau orizontale) purtată/tractată cu capacitatea de distribuire uniformă a masei tocate
☐ buncăr de acumulare cu pneuri de presiune joasă şi cu roţi late pentru micşorarea acţiunii de tasare a solului asupra structurii acestuia, capacitatea de transportare să fie de cel puţin 20 m³

14. Numărul de unităţi: (se indică nr.total de unităţi
Nr. de identificare în RTA
Marca/Modelul
Seria şi numărul certificatului de înmatriculare
Numărul de înmatriculare
Anul producerii
Proprietarul tehnicii agricole
Ţara producătoare
Furnizorul: (se bifează)
☐ Unitatea de implementare şi administrare a Proiectului creşterii producţiei alimentare 2KR
☐ Întreprinderea de Stat,Institutul de Tehnică Agricolă "Mecagro"
☐ Companiile de leasing
☐ Altele(se indică furnizorul)
*Atenţie! Tabelul nr.14 se indică separat pentru fiecare unitate.*

15. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
7	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea tehnicii şi utilajului agricol nou, sau a contului de plata in baza căruia s-a efectuat plata, (după caz)
9	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
10	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
11	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
12	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală, confirmat prin ştampila băncii emitente(inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui) confirmat prin ştampila băncii emitente
13	Copia de pe certificatul de înmatriculare/înregistrare al tehnicii şi utilajului agricol nou
14	Copia de pe paşaportul tehnic al maşinilor şi agregatelor procurate, (ghidul utilizatorului cu descrierea parametrilor tehnici)
15	Declaraţia producătorului agricol privind unităţile de tehnică şi utilaje agricole din gospodărie, conform modelului aprobat prin ordinul MADRM
16	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea tehnicii şi utilajului agricol nou, sau a contului de plata in baza căruia s-a efectuat plata, (după caz)
17	Fişa tehnologică, conform modelului aprobat
18	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie a terenurilor, extrasul din Registrul de evidenţă a contractelor de arendă a terenului al primăriei.
19	Angajamentul producătorului prin care se obligă să implementeze agricultura conservativă pentru o perioadă de minim 5 ani,de la data acordării sprijinului financiar, cu extinderea suprafeţelor lucrate cu tehnologia aplicată cu cel puţin 10% anua
20	Copia de pe actul ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, pentru 5 ani, asupra tractorului care este utilizat la agregatarea utilajului şi copia certificatului de înmatriculare al acestuia.
21	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.5. Susţinerea promovării şi dezvoltării agriculturii ecologice

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

5. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

6. Totalul terenurilor agricole deţinute de către producătorul agricol
6.1. Totalul terenurilor agricole, ha
6.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
6.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

7. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

8. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
8.1. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere)

9. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
10. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
10.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
10.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
10.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

11. Sprijin financiar pentru producătorii agricoli înregistraţi în sistemul de agricultură ecologică
☐ *pentru perioada de conversie la metodele de agricultură ecologică pentru următoarele culturi:*
☐ livezi	☐ vii
☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha	☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha
☐ plante medicinale	☐ plante eterooleaginoase
☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha	☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha
☐ culturi de câmp	☐ legume
☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha	☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha
☐ *Apicultură, numărul de familii de albine ___*
☐ *pentru menţinerea practicilor de agricultură ecologică*
Denumirea Organismului de Inspecţie şi Certificare: ________________________________________ Produse certificate ecologic comercializate:____________kg, Produse comercializate______________________________________________________________ (denumirea produselor)

12. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Certificatul de înregistrare, în Registrul Vitivinicol al Republicii Moldova, al plantaţiile viticole deţinute în proprietate sau posesie, (după caz)
*Documente suplimentare*
10	Copia de pe fişa de înregistrare în agricultura ecologică a producătorului
11	Copia de pe contractul încheiat între producător şi un organism de inspecţie şi certificare, organism recunoscut de MADRM
12	Copia de pe certificatul de conformitate/autorizaţia de confirmare a conversiei emis producătorului de organismul de inspecţie şi certificare, în care să se menţioneze: cultura, suprafaţa numărul de familii de albine şi anul de conversie
13	Notificarea emisă producătorului de către organismul de inspecţie şi certificare, care să ateste că nu a intervenit nici o cauză de încetare ori de desfiinţare a contractului încheiat între producător şi organismul de certificare
14	Copia de pe documentul ce confirmă comercializarea produselor ecologice, admise pe teritoriul Republicii Moldova
15	Copia declaraţiei vamale şi complimentare, cu anexarea invoice-ului(după caz)
16	Angajamentul producătorului prin care acesta se obligă să se menţină în sistemul de agricultură ecologică pentru o perioadă de minim 5 ani de la data solicitării sprijinului.
17	Copia actelor ce atestă dreptul de proprietate sau posesie, extras eliberat de către Primărie sau Agenţia Servicii Publice (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Prioritatea III. Sporirea investiţiilor în infrastructura fizică şi cea a serviciilor din mediul rural, inclusiv în infrastructura aferentă întreprinderilor agricole, plasate în extravilan

Măsura 4. Îmbunătăţirea şi dezvoltarea infrastructurii rurale

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform art.3, Capitolul I, al Legii cu privire la principiile de subvenţionare în dezvoltarea agriculturii şi mediului rural nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca
Gen	Angajaţi permanenţi	Angajaţi sezonieri şi zilieri
*20___(anul precedent)* (Notă: Se indică numărul angajaţilor de facto, conform rapoartelor contabile)
• Femei
• Bărbaţi
*20___(anul curent)* (Notă: Se indică numărul locuri de munca noi create în urma efectuării investiţiei, după caz)
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru
IDNO/ Denumirea asociaţiei
Nr. certificatului/ data eliberării

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasarea proiectului / investiţiei
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) Se calculează conform fişei de calcul, anexată la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Granturi (lei)

10. Totalul impozitelor achitate pentru anul precedent celui de gestiune:
Suma impozitelor, taxelor şi contribuţiilor achitate la Bugetul Public Naţional
Notă: Se indică impozitele:Impozitul pe venit/Impozitul funciar/Impozitul pe bunurile imobiliare/Impozitul TVA/Taxe pentru resursele naturale/Taxe rutiere/Taxe locale/Contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii (CNAS)/Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală (CNAM).
Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE S-A EFECTUAT INVESTIŢIA
11.1. Totalul terenurilor agricole pe care s-a efectuat investiţia, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

12. Tipul investiţiei:

☐ construcţia drumurilor şi podurilor de acces la exploataţiile agricole (lungimea totală km) __________

☐ reconstrucţia şi reabilitarea podurilor de acces la exploataţiile agricole (lungimea totală km)________

☐ construcţia şi reabilitarea sistemelor de alimentare cu gaz, apă şi sisteme de canalizare pentru exploataţiile agricole:

☐ Total construcţia şi reabilitarea sistemelor de alimentare cu gaz (km)______dintre care:

☐ construcţia sistemelor de alimentare cu gaz (km) _______

☐ reabilitarea sistemelor de alimentare cu gaz (km) _______

☐ Total construcţia şi reabilitarea sistemelor de alimentare cu apă (km)______dintre care:

☐ construcţia sistemelor de alimentare apă (km) _______

☐ reabilitarea sistemelor de alimentare apă (km) _______

☐ Total construcţia şi reabilitarea sistemelor de canalizare (km)________, dintre care:

☐ construcţia sistemelor de canalizare (km)_______

☐ reabilitarea sistemelor de canalizare(km)_______

☐ liniile de alimentare cu energie electrică (km)_______

☐ echipamentul de alimentare cu energie electrică (unităţi)_______.

☐ construcţia şi reabilitarea bazinelor de acumulare a apei pentru irigare, precum şi construcţiile hidrotehnice aferente acestora (diguri, sisteme de scurgere etc.)

☐ construcţia bazinelor de acumulare a apei pentru irigare (m²)_______

☐ reconstrucţia/reabilitarea bazinelor de acumulare a apei pentru irigare(m²)_______.

☐ construcţiile hidrotehnice aferente acestora (diguri, sisteme de scurgere etc.):

☐ diguri (unităţi)________

☐ sisteme de scurgere (km) ________

☐ altele______________

☐ construcţia sistemelor de producere a energiei regenerabile (lista utilajului, echipamentelor şi instalaţiilor – anexa 9).

☐ ___________________________________________________________________________

(se indică tipul utilajului)

☐ construirea şi modernizarea de pensiuni agroturistice rurale:

☐ construirea clădirilor operaţionale şi instalaţiilor aferente reţelelor de utilităţi, construcţiilor speciale pentru utilităţi, cu respectarea limitelor de cazare stabilite prin Normele metodologice şi criteriile de clasificare a structurilor de primire turistică cu funcţiuni de cazare şi servire a mesei în condiţiile Hotărîrii Guvernului nr.643/2003

☐ modernizarea clădirilor operaţionale şi instalaţiilor aferente reţelelor de utilităţi, construcţiilor speciale pentru utilităţi, cu respectarea limitelor de cazare stabilite prin Normele metodologice şi criteriile de clasificare a structurilor de primire turistică cu funcţiuni de cazare şi servire a mesei în condiţiile Hotărîrii Guvernului nr.643/2003

☐ extinderea clădirilor operaţionale şi instalaţiilor aferente reţelelor de utilităţi, construcţiilor speciale pentru utilităţi, cu respectarea limitelor de cazare stabilite prin Normele metodologice şi criteriile de clasificare a structurilor de primire turistică cu funcţiuni de cazare şi servire a mesei în condiţiile Hotărîrii Guvernului nr.643/2003

☐ achiziţionarea articolelor de mobilier pentru utilizare în cadrul afacerii, unelte şi dispozitive, inclusiv cele pentru protecţia împotriva incendiilor şi pentru protecţia muncii

☐ achiziţionarea utilajelor, echipamentelor şi instalaţiilor noi, echipamentului IT şi software pentru administrarea afacerii

☐ desfăşurarea lucrărilor pentru pregătirea terenurilor aferente pensiunilor agroturistice, de recreere şi divertisment în zonele rurale (cuprinzînd alei şi platforme, spaţii verzi, terenuri de sport şi piste, zone de campare, baruri-terase în aer liber)

☐ crearea unităţilor meşteşugăreşti – ateliere de lucrare a lemnului, de confecţionat obiecte artizanale, de confecţionat ceramică, de croitorie, broderie, tricotaje, împletituri, de fierărie, de prelucrare a pieilor, papurii şi răchitei etc. (se subliniază)

☐ extinderea unităţilor meşteşugăreşti – ateliere de lucrare a lemnului, de confecţionat obiecte artizanale, de confecţionat ceramică, de croitorie, broderie, tricotaje, împletituri, de fierărie, de prelucrare a pieilor, papurii şi răchitei etc. (se subliniază)

☐ construcţia clădirilor operaţionale şi a utilităţilor conexe unităţilor meşteşugăreşti

☐ modernizarea clădirilor operaţionale şi a utilităţilor conexe unităţilor meşteşugăreşti;

☐ extinderea clădirilor operaţionale şi a utilităţilor conexe unităţilor meşteşugăreşti;

☐ achiziţionarea de utilaje, echipamente şi instrumente noi specifice activităţilor meşteşugăreşti, incluzînd echipamente şi dispozitive pentru utilităţi;

☐ achiziţionarea articolelor de mobilier, uneltelor şi dispozitivelor, inclusiv hardware şi produse software, pentru prelucrarea şi marketingul produselor meşteşugăreşti.

13. Dosarul perfectat de:
IDNO / Denumirea asociaţiei
Nr. Contractului / data întocmirii

Atenţie! Se indică compania/asociaţia sau altă entitate care a perfectat dosarul de solicitare a sprijinului financiar pentru investiţia efectuată.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătură solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de înregistrare (pentru gospodăriile ţărăneşti)
3	Declaraţia de constituire (pentru gospodăriile ţărăneşti) (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate (formular tipizat)
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia, copiile diplomelor de studii/certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora (minim 24 ore) / ordinul de angajare (după caz)
7	Copia de pe situaţiile financiare pentru anul precedent celui de gestiune, pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată formularul UNIF 14/UNIF 18/ VEN12 (cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare)
8	Copia de pe acordul de (re)eşalonare a datoriilor (după caz)
9	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de minim 5 ani (în cazul investiţiilor în pensiuni agroturistice)
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
11	Copia de pe documentele primar contabile (facturi)
12	Copia declaraţiilor vamale, declaraţiilor complimentare (în cazul importului)
13	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe) (în cazul importului)
14	Copia de pe ordinele de plată privind achitarea integrală, confirmat prin ştampila băncii emitente
15	Schiţa de proiect
16	Copia devizului de cheltuieli
17	Procesul-verbal de executare a lucrărilor
18	Proces-verbal de recepţie finală
19	Decizia Consiliului local pentru pct.106 subp.1 şi 2
20	Avizul expertizei ecologice de stat sau acordul de mediu, pentru cazurile specificate la punctul 106 subpunctul 3), in conformitate cu Legea 86/2014 privind evaluarea impactului asupra mediului şi Legea nr.851/1996 privind expertiza ecologică
*Pentru pensiunile agroturistice*
21	Copia schiţei de proiect privind amplasarea structurii de primire turistica
22	Studiul de fezabilitate
23	Copia de pe devizul de cheltuieli
24	Proces-verbal de executare a lucrărilor
25	Proces-verbal de recepţie finală
26	Copia ordinului de plată privind achitarea integrală a lucrărilor şi materialelor, utilajului şi echipamentului tehnologic, confirmat prin ştampila băncii emitente
27	Copia de pe înştiinţarea şi recepţionarea notificării privind iniţierea activităţii de comerţ, eliberată de autorităţile administraţiei publice locale
28	Structura, amplasarea şi nominalizarea camerelor, respectiv a spaţiilor de servire a mesei
29	Fişa privind încadrarea nominală a spaţiilor de cazare sau de servire a mesei pe categorii
30	Schema de încadrare a personalului şi ordinele de angajare
31	Extras ce atestă înregistrarea plantaţiei viticole în Registrul ONVV (după caz)

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Măsura 5. Servicii de consultanţă şi formare

CERERE DE ACORDARE

A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 20__

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Secţia / Serviciul Teritorial(ă)______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

Se completează de către Compania de Consultanţă

1. Denumirea companiei de consultanţă
Forma organizatorico-juridică
Numărul de identificare de stat
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail

2. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului (se completează obligatoriu)
Denumirea băncii
Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
Partea B
3. Suma sprijinului solicitat (lei)


4. Numărul de beneficiari de consultanţă
4.1. Valoarea totală a serviciilor prestate, lei

Partea C
5. Date despre producătorul agricol consultat şi serviciile prestate
Nr.	Denumirea întreprinderii	Codul fiscal	Serviciile de consultanţă prestate

☐elaborarea pachetului de documente în scopul atragerii surselor financiare adiţionale din proiectele externe ce activează în domeniul agricol		☐elaborarea planului de afaceri, inclusiv asistenţă consultativă la depunerea cererii de solicitare a sprijinului financiar	☐instruiri specializate pentru domeniile: horticultură, fitotehnie, zootehnie, procesarea produselor de origine animală şi vegetală, ştiinţa solului, marketing, managementul inclusiv financiar, drept antreprenorial şi tehnologii inovaţionale.

Atenţie! Lista se completează în format electronic (Excel). În cazul, în care, numărul producătorilor agricoli este mare de 50, se ataşează ca anexă la prezenta cerere.

Data "____"_____________20__

__________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documen- telor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar
2	Copia de pe certificatul de acreditare de către MAIA
3	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
4	Certificatul de înregistrare al întreprinderii
*Documente suplimentare*
5	Copia de pe contractul de prestare a serviciilor, dintre prestator şi producătorul agricol
6	Copia de pe factura privind achitarea serviciilor
7	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea de către producătorul agricol a 50% din costul serviciilor prestate
8	Copia de pe certificatul ce atestă participarea la cursul de instruire a producătorilor agricoli cu număr total de la 24-40 ore
9	Agenda instruirilor şi prezentările
10	Listele cu semnăturile participanţilor
11	Devizul de cheltuieli
12	Actul de predare-primire a listelor producătorilor agricoli, beneficiari ai serviciilor de consultanţă.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

"Anexa nr.6 la Ordinul Ministerului Agriculturii şi Industriei Alimentare nr.111 din 24 iunie 2017" Certificat nr.______ din "____" __________2019 Prin prezenta, BC "_____________________________________________________" confirmă că (denumirea băncii) __________________________________________________, cod fiscal _______________, a beneficiat (forma de organizare juridica/denumirea întreprinderii) conform contractului de credit nr._____din______________, de un credit în sumă totală de ____________ (MDL, USD, EURO) care a fost utilizat pentru achiziţionarea următoarelor bunuri şi servicii. Totodată, BC" __________________________________________________________________" (denumirea băncii) confirmă că _____________________________________ cod fiscal _____________________, a achitat (forma de organizare juridica/denumirea întreprinderii) dobînda aferentă contractului de credit nr.________din______________, începînd cu 01.11.2018 în sumă de ____________ (MDL, USD, EURO).
Nr. ord.	Scopul utilizării creditului	Suma
1	Procurare seminţe, material săditor şi sistem de suport
2	Procurare combustibil si lubrifianţi
3	Procurare îngrăşăminte (minerale şi organice), inclusiv mijloace de protecţie a plantelor şi animalelor
4	Procurare furaje
5	Procurare module de sere, peliculă şi alte materiale pentru construcţia/reconstrucţia de sere, solarii şi tuneluri
6	Procurare tehnică şi utilaj agricol, echipament ce formează sisteme de irigare, echipamente antigrindină si antiploaie
7	Procurare utilaj tehnologic, materiale de construcţie, pentru infrastructura fizica, utilare si renovarea exploataţiei agricole
8	Procurare animale de prăsila
9	Construcţia si dotarea tehnologica a pensiunilor agroturistice
10	Procurare echipamente tehnologice şi utilaje în scopul dezvoltării infrastructurii post-recoltare şi prelucrare primară în localităţile rurale
11	Procurare utilaj şi echipament tehnologic pentru dotarea fermelor zootehnice.
12	Altele
TOTAL
Semnătura persoanei responsabile ___________________ L.S. *!!! Notă: prezentul certificat se eliberează pentru fiecare credit separat.*

"Anexa nr.7 la Ordinul Ministerului Agriculturii şi Industriei Alimentare nr.111 din 24 iunie 2017" *Borderoul ordinelor/notelor de plată* Conform contractului de credit nr.______ din _____________, BC _____________ SA, a acordat un credit în sumă de ___________ MDL/USD/EURO. În perioada 01.11.2018- ________ (data emiterii borderoului) SRL_________________ a achitat dobîndă în sumă de ______________ lei, conform tabelului de mai jos:
Nr./o	Nr. ordinului/ notei de plată	Data efectuării/ executării plăţii	Suma dobînzii achitate, în moneda/valuta contractuală (excepţie fac penalităţile şi dobînda majorată)	Suma dobînzii achitate, echivalent în MDL, la data achitării	Rata dobînzii lunar achitată, procentual (%)






TOTAL
Director / Conducător al Filialei Nr. ______BC _______________ SA
___________________ Nume, prenume				_______________ Semnătura L.Ş
Executor. _________ Tel: