Ordine

Ordin nr.25 din 07.02.2018 cu privire la modificarea Ordinului Ministerului nr.111 din 24.06.2017

Tipul documentului: Ordine
Data adoptării: 07.02.2018

MINISTERUL AGRICULTURII,
DEZVOLTĂRII REGIONALE ŞI MEDIULUI

O R D I N

cu privire la modificarea Ordinului Ministerului

nr. 111 din 24.06.2017

nr. 25 din 07.02.2018

(în vigoare 16.02.2018)

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 48-57 art. 203 din 16.02.2018

* * *

În temeiul pct.13 din Regulamentul cu privire la modul de repartizare a mijloacelor Fondului Naţional de Dezvoltare a Agriculturii şi Mediului Rural, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.455 din 21.06.2017, cu modificările şi completările ulterioare (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2017, nr.201-213, art.537),

ORDON:

1. Anexa nr.1 şi Anexa nr.2 la Ordinul Ministerului nr.111 din 24.06.2017 cu privire la aprobarea unor documente (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2017, nr.277-288, art.1447) vor avea cuprinsul conform anexei la prezentul ordin.

2. Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al Republicii Moldova.

3. Se pune în sarcina Agenţiei de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură publicarea modificărilor pe site-ul oficial http://aipa.gov.md.

4. Controlul asupra executării prezentului ordin se pune în sarcina secretarului general, dl Iurie Uşurelu.

MINISTRUL AGRICULTURII,
DEZVOLTĂRII REGIONALE ŞI MEDIULUI	Liviu VOLCONOVICI
Nr.25. Chişinău, 7 februarie 2018.

Anexă

la Ordinul Ministrului

nr.25 din 7 februarie 2018

"Anexa nr.1

la Ordinul nr.111 din 24.06.2017

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.1.Stimularea investiţiilor pentru producerea legumelor si a fructelor pe teren protejat (sere de iarnă, solarii, tuneluri)

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri/bunuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri/bunuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indica numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei.*

13. Tipul investiţiei şi suprafaţa efectivă: ☐ CONSTRUCŢIE
☐ Seră de iarnă ☐ Solarii ☐ Tuneluri ☐ Câmp deschis ☐ Mulcire Notă: (se bifează)	Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului destinaţia terenului destinaţia terenului destinaţia terenului destinaţia terenului	☐ agricol ☐ agricol ☐ agricol ☐ agricol ☐ agricol	☐ construcţii ☐ construcţii ☐ construcţii ☐ construcţii ☐ construcţii
☐ RECONSTRUCŢIE
☐ Seră de iarnă ☐ Solarii ☐ Tuneluri ☐ Câmp deschis ☐ Mulcire Notă: (se bifează)	Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha Suprafaţa ________ha	destinaţia terenului destinaţia terenului destinaţia terenului destinaţia terenului destinaţia terenului	☐ agricol ☐ agricol ☐ agricol ☐ agricol ☐ agricol	☐ construcţii ☐ construcţii ☐ construcţii ☐ construcţii ☐ construcţii

14. Tipul echipamentului, utilajului, materialelor de construcţie noi pentru sere, solarii, tuneluri şi valoarea acestora în MDL:
☐ Echipament, utilaj şi accesorii care constituie sisteme pentru crearea şi controlul condiţiilor de mediu la producerea legumelor şi fructelor pe teren protejat __________ lei ☐ Maşini, utilaje şi accesorii pentru producerea răsadurilor în palete celulare___________lei ☐ Materiale de construcţie pentru sere, solarii, tuneluri, câmp deschis___________lei ☐ Utilaj şi echipament pentru lucrarea solului, protecţia plantelor şi întreţinerea culturilor în sere, solarii___________lei. Notă: (se bifează)
15. Furnizorul :



16. Tipul certificatului prezentat:
☐ HACCP ☐ ISO ☐ GMP ☐ GlobalGap Notă! Se bifează.
*Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila*
Data "____"_________________2018 ____________________________ L.Ş.	_____________________________ ^{(Numele, Prenumele solicitantului)} ____________________________ ^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
8	Plan de afaceri elaborat pentru o perioadă de cel puţin 5 ani
9	Copia de pe certificatul HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO, sau a unui contact încheiat şi preplătit cu una din companiile specializate
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
*Documente suplimentare*
11	Copia facturii /facturii fiscale/ facturii de expediţie/
12	Copia declaraţiei vamale, în cazul importului
13	Copia declaraţiei complimentare în cazul importului
14	Copia invoice-ului, în cazul importului
15	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală
16	Copia de pe schiţa de proiect, executată de furnizor sau proiectantul autorizat, cu indicarea parametrilor tehnici
17	Deviz de cheltuieli descifrat pentru materialele utilizate, serviciilor de montare şi instalare
18	Procesul-verbal de executare a lucrărilor
19	Procesul-verbal final privind terminarea lucrărilor
20	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii sau utilajului
_______________________________________ Numele, prenumele solicitantului/ reprezentantului legal ____________________________________ Semnătura solicitantului/ reprezentantului legal L.Ş.		_________________________________________ Numele, prenumele funcţionarului care înregistrează cererea __________________________________________ Semnătura funcţionarului care înregistrează cererea L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.A. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Surse proprii (lei)
9.4.2. Granturi (lei)
9.4.3. Credite (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

13. Instalarea sistemelor antigrindină şi antiploaie în plantaţiile multianuale
☐ Sisteme antiploaie ____________ ha (suprafaţa utilă), dintre care: Tipul plantaţiei:______________, ________ha Tipul plantaţiei:______________, ________ha ☐ Plase antiploaie ____________ ha (suprafaţa utilă), dintre care: Tipul plantaţiei:______________, ________ha Tipul plantaţiei:______________, ________ha ☐ Plase combinate (antiploaie şi antigrindină) __________ ha (suprafaţa utilă), dintre care: Tipul plantaţiei:______________, ________ha Tipul plantaţiei:______________, ________ha ☐ Instalaţii antigrindină __________ ha (suprafaţa utilă), dintre care: Tipul plantaţiei:______________, ________ha Tipul plantaţiei:______________, ________ha
14. Furnizorul :



*Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.*
Data "____"_________________2018 ____________________________ L.Ş.	_____________________________ ^{(Numele, Prenumele solicitantului)} ____________________________ ^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe schiţa de proiect, cu descifrarea părţilor componente a echipamentelor antigrindină şi antiploaie, elaborate, după caz de biroul de proiectare, de producător sau de furnizor
9	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1.
10	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
11	Copia declaraţiilor vamale şi a declaraţiilor complementare
12	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală pentru sistemele antigrindină şi antiploaie sau copia de pe ordinul de plată privind achitarea sistemelor în rate pentru perioada a doi ani precedenţi şi anului în curs celui de subvenţionare
13	Copia de pe facturile pentru componentele instalaţiei antigrindină/antiîngheţ
_______________________________________ Numele, prenumele solicitantului/ reprezentantului legal ____________________________________ Semnătura solicitantului/ reprezentantului legal L.Ş.		_________________________________________ Numele, prenumele funcţionarului care înregistrează cererea __________________________________________ Semnătura funcţionarului care înregistrează cererea L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.D. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
**Atenţie! Se indică numerele cadastrale a terenurilor care au fost defrişate.**

13. Defrişarea plantaţiilor multianuale

☐ Plantaţii pomicole ____________ ha (suprafaţa totală), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

☐ Plantaţii viticole__________ ha (suprafaţa totală), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

☐ Plantaţii nucifere__________ ha (suprafaţa totală), dintre care:

Tipul plantaţiei:______________, ________ha

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
*Documente suplimentare*
7	Acordul proprietarului la defrişarea plantaţiilor
8	Extrasul din registrul contractelor de arendă.
*Defrişarea planaţiilor pomicole, conform HG 705 din 20 octombrie 1995*
9	Copia de pe cererea pentru casarea plantaţiei perene
10	Copia actului de casare
11	Extrasul din decizia consiliului local despre aprobarea casării
12	Extrasul din decizia Consiliului local de nivelul II, pentru plantaţiile casate în anul 2015 (după caz)
13	Copia de pe actul de defrişare a plantaţiilor perene
*Defrişarea plantaţiilor viticole, conform Legii viei şi vinului nr.57 din 10 martie 2006*
14	Copia de pe actul de casare a plantaţiilor viticole
15	Copia de pe actul de defrişare a plantaţiilor viticole
16	Copia de pe declaraţia privind defrişarea plantaţiei viticole
_______________________________________ Numele, prenumele solicitantului/ reprezentantului legal ____________________________________ Semnătura solicitantului/ reprezentantului legal L.Ş.		_________________________________________ Numele, prenumele funcţionarului care înregistrează cererea __________________________________________ Semnătura funcţionarului care înregistrează cererea L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.P. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
12.2.1. Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
12.3.1. Numerele cadastrale
**Atenţie! Se indică numerele cadastrale a terenurilor pe care a fost înfiinţată plantaţia.**

13. Înfiinţarea plantaţiilor multianuale (pomicole, nucifere, arbuşti, căpşun, cătină albă şi/sau culturi aromatice)
*Tipul plantaţiei*	*Specia*	*Soiul altoit*	*Portaltoiul*	*Suprafaţa plantată, ha*	*Schema de plantare*	*Densitatea pomilor*	*Cantitatea de pomi plantaţi bucăţi/ ha*




*Total (*totalul se face pe fiecare tip de plantaţie separat)					*	*

14. Furnizorul :


*Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.*

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ a certificatului ce atestă participarea la cursul de instruire( minim 24 ore)
*Documente suplimentare*
8	Actul privind înfiinţarea plantaţiilor multianuale/perene în primul an de vegetaţie
9	Copia de pe paşaportul, inclusiv planul general al proiectului de înfiinţare a plantaţiilor pomicole
10	Copia de pe planul general al plantaţiei în cazul plantaţiilor de arbuşti fructiferi, căpşun şi culturilor aromatice, cu indicarea dimensiunilor, segmentelor ce formează conturul (perimetrul) plantaţiei şi indicarea schemei de plantare, elaborată de proiectantul în domeniu
11	Copia de pe paşaportul proiectului de înfiinţare a pepinierelor pomicole cu indicarea componentelor specifice acestora
12	Copia de pe certificatul de valoare biologică a materialului săditor pomicol, certificatul de calitate pentru seminţe în cazul înfiinţării plantaţiilor de culturi aromatice, eliberat de producător.
13	Copia de pe documentul primar contabil (factura fiscală, factura de expediţie, factura)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
15	Copia declaraţiilor vamale
16	Copia declaraţiilor complementare
17	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală a materialului săditor.
18	Dovada deţinerii în proprietate/arendă a terenului pe care se efectuează investiţia.
_______________________________________ Numele, prenumele solicitantului/ reprezentantului legal ____________________________________ Semnătura solicitantului/ reprezentantului legal L.Ş.		_________________________________________ Numele, prenumele funcţionarului care înregistrează cererea __________________________________________ Semnătura funcţionarului care înregistrează cererea L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.S. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

13. Instalarea sistemelor moderne de suporturi în plantaţiile viticole tinere şi modernizarea sistemelor de suporturi în plantaţiile pe rod, în funcţie de tipul sistemelor de suporturi:

☐ Sisteme moderne de suporturi în plantaţiile viticole tinere ____________ ha (suprafaţa utilă)

☐ plantaţiile viticole, soiuri pentru vin________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi:

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ plantaţiile viticole, soiuri pentru masă________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi :

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ Modernizarea sistemelor de suporturi în plantaţiile pe rod ____________ ha (suprafaţa utilă)

☐ plantaţiile viticole, soiuri pentru vin________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi :

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

☐ plantaţiile viticole, soiuri pentru masă________________ha (suprafaţa utilă)

Tipul sistemelor de suporturi :

☐ spalier vertical cu pari din aliaje de metale, mase plastice şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical cu pari din lemn confecţionaţi, trataţi cu antiseptici şi dispozitive de fixare şi tensionare

☐ spalier vertical obişnuit cu pari noi din beton armat sau lemn.

Instalarea sistemelor de suporturi în plantaţiile pomicole

☐ Plantaţii pomicole tinere (până la intrarea pe rod), altoite pe portaltoi vegetativ______________ha (suprafaţa utilă):

☐ cu pari noi din beton armat

☐ cu pari noi din lemn tratat antiseptic.

☐ plantaţii bacifere tinere de tip spalier vertical_______________ha (suprafaţa utilă):

☐ cu pari noi din beton armat

☐ cu pari noi din lemn tratat antiseptic.

14. Furnizorul :

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe raportul financiar pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe schiţa de proiect privind instalarea sistemului de suporturi în plantaţiile multianuale tinere sau modernizarea acestora în viile pe rod.
9	Copia de pe documentul primar contabil (factura fiscală, factura de expediţie, factura),
10	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
11	Copia declaraţiilor vamale
12	Copia declaraţiilor complementare
13	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea pentru bunurile obiect al investiţiei pentru care se solicită subvenţia.
14	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995)
15	Actul de dare în exploatare a sistemului de suporturi în plantaţii viticole tinere/pomicole până la intrare pe rod / actul de modernizare a sistemului de suporturi în plantaţii viticole pe rod

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.2.V. Stimularea investiţiilor pentru înfiinţarea, modernizarea şi defrişarea plantaţiilor multianuale, inclusiv a plantaţiilor viticole şi a plantaţiilor pomicole

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

13. Înfiinţarea plantaţiilor viticole
Nr. d/o	Grupa de soiuri şi denumirea soiurilor	Suprafaţa utilă, ha	Schema de plantare, m	Densitatea plantării, viţe/ha	Necesarul în material săditor, viţe	Categoria biologică a materialului săditor	Deţinerea certificatelor IGP/DOP, pentru soiuri de vin	*Soiuri autohtone pentru vin (se bifează)*
Soiuri pentru masă
1.
2.
3.
	Subtotal 1
Soiuri pentru vin
4.
5.
6.
	Subtotal 2
	Total

14. Furnizorul :

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Copia documentului care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
8	Actul privind înfiinţarea plantaţiei viticole (de plantare a viţei de vie)
9	Actul privind recepţionarea plantaţiei viticole în primul an de vegetaţie conform prevederilor art.12 alin.(1) din Legea viei şi vinului nr.57 din 10 martie 2006
10	Copia de pe paşaportul, inclusiv planul general al proiectului de înfiinţare a plantaţiilor viticole
11	Copia de pe paşaportul proiectului de înfiinţare a pepinierelor viticole cu indicarea componentelor specifice acestora
12	Copia de pe certificatul de calitate pentru material săditor viticol eliberat de producător.
13	Copia de pe documentul primar contabil (factura fiscală, factura de expediţie, factura)
14	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
15	Copia declaraţiilor vamale şi a declaraţiilor complementare
16	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea pentru bunurile obiect al investiţiei pentru care se solicită subvenţia.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.3. Stimularea investiţiilor pentru procurarea tehnicii şi utilajului agricol convenţional

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale

13. Tehnica şi echipamentul pentru care se solicită subvenţii:
13.1. Numărul de unităţi: (se indică nr.total de unităţi)__________
Nr. de identificare în RTA
*Tipul tehnicii (se bifează)*	☐ autopropulsată	☐ tractată	☐ purtată
Marca/Modelul
Seria şi numărul certificatului de înmatriculare
Numărul de înmatriculare
Numărul motorului
Capacitatea motorului (CP)
Numărul şasiului
Anul producerii
Proprietarul tehnicii agricole
Ţara producătoare
Furnizorul : (se bifează)
☐ Unitatea de implementare şi administrare a Proiectului creşterii producţiei alimentare 2KR
☐ Întreprinderea de Stat"Institutul de Tehnică Agricolă "Mecagro"
☐ Companiile de leasing
☐ Altele(se indică furnizorul)

Atenţie! (tabelul nr.10 se indică separat pentru fiecare unitate)

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul, efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA SI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru măsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare a gospodăriei ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, avizat în modul stabilit de către Direcţia statistică, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14)
7	Copia de pe acordul de reeşalonare a datoriilor
*Documente suplimentare*
8	Copia documentului primar contabil, factură fiscală
9	Copia facturii / facturii fiscale
10	Copia invoice-urilor
11	Copia declaraţiilor vamale de import şi a declaraţiilor complementare
12	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea tehnicii şi utilajului agricol nou
13	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală (inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui)
14	Copia certificatului de înmatriculare/înregistrare sau provizoriu al tehnicii sau utilajului agricol nou
15	Copia de pe paşaportul tehnic ale maşinilor şi agregatelor procurate, necesar pentru identificarea productivităţii acestora
16	Declaraţia producătorului agricol privind unităţile de tehnică şi utilaje agricole din gospodărie
17	Extras din registrul primăriei de evidenţă a contractelor de arendă.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.4. Stimularea investiţiilor pentru utilarea şi renovarea tehnologică a fermelor zootehnice

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
**Atenţie! Se indică numărul cadastral al terenului pe care este amplasată ferma zootehnică.**

13. Tipul fermei zootehnice pentru care se solicită subvenţii:

☐ CONSTRUCTIE

☐ Bovine, şeptel de lapte

☐ Bovine, şeptel de carne

☐ Apicole

☐ Ovine/ Caprine

☐ Suine

☐ Păsări

☐ Iepuri/alte animale de blană

Notă: (se bifează)

Nr. _________ de capete

Nr. _________ de familii

Nr. _________ de capete

Suma solicitată_________

☐ RECONSRUCŢIE

☐ Bovine, şeptel de lapte

☐ Bovine, şeptel de carne

☐ Apicole

☐ Ovine/ Caprine

☐ Suine

☐ Păsări

☐ Iepuri/alte animale de blană

Notă: (se bifează)

Nr. _________ de capete

Nr. _________ de familii

Nr. _________ de capete

Suma solicitată_________

13.1. Tipul echipamentului tehnologic şi a utilajelor noi:

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic, inclusiv materiale de construcţie utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice de bovine

o Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

o Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic, inclusiv materiale de construcţie utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice de ovine şi caprine

o Arhitectura şi structura metalică de rezistenţă

o Utilaj şi echipament tehnologic zootehnic

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice de suine

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice de păsări

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice de iepuri şi alte animale de blană

☐ Utilaje şi echipamente tehnologice zootehnice utilizate la construcţia sau renovare fermelor zootehnice apicole

Notă: (se bifează)

Furnizorul _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

14. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP

☐ ISO

☐ GMP

☐ GlobalGap

Notă! Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru măsura respectivă,
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul 2017
7	Copia de pe acordul de reeşalonare a datoriilor
8	Plan de afaceri pentru o perioadă de cel puţin 5 ani
9	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
10	Copia de pe certificatul HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO, sau a unui contact încheiat şi preplătit cu una din companiile specializate
11	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1
*Documente suplimentare*
12	Copia facturii fiscale, facturilor de expediţie
13	Copia declaraţiei vamale, în cazul importului
14	Copia declaraţiei complimentare în cazul importului
15	Copia invoice-ului, în cazul importului
16	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală a costului echipamentului şi utilajului
17	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice ale utilajului tehnologic
18	Copia de pe procesul-verbal de recepţie la terminarea lucrărilor (pentru construcţii noi)
19	Copia procesului-verbal de executare a lucrărilor cu anexarea devizului de cheltuieli
20	Copia de pe autorizaţia sanitar-veterinară de funcţionare, eliberată în modul stabilit
21	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii/utilajului
22	Copia de pe proiectul tehnic (schiţă de proiect) elaborat de companii licenţiate în acest scop, în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor fermelor zootehnice.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Submăsura 1.5. Stimularea procurării animalelor de prăsilă şi menţinerii fondului genetic al acestora

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
**Atenţie! Se indică numărul cadastral al terenului pe care este amplasată ferma zootehnică.**

13. Tipul şi numărul animalelor de prăsilă procurate:

Suma subvenţiei solicitate
per tip de animal

☐ Bovine (cel puţin 3 vaci/junci)

☐ Ovine (cel puţin 10 oi)

☐ Caprine (cel puţin 10 capre)

☐ Porcine (cel puţin 5 scroafe/scrofiţe)

☐ Vieri

☐ Berbeci

☐ Ţapi

☐ Iepuri de casă de reproducţie (cel puţin 10 iepuroaice)

☐ Mătci de albine (cel puţin 30 mătci de albine)

Notă: (se bifează)

Nr. ____ de capete

Nr. ____ de mătci

Bovine________________

Ovine__________________

Caprine_______________

Porcine_______________

Vieri__________________

Berbeci_______________

Ţapi__________________

Iepuri_________________

Albine________________

13.1 Numărul crotaliei pentru animalele procurate: ________________________________________

14. Furnizorul :

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru măsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe raportul financiar pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul 2017
7	Copia de pe acordul de reeşalonare a datoriilor
8	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
9	Copia facturii fiscale, facturilor de expediţie
10	Copia declaraţiei vamale, în cazul importului, vizate de medicul veterinar şi şeful subdiviziunii teritoriale ale ANSA
11	Copia declaraţiei complimentare în cazul importului
12	Copia invoice-ului, în cazul importului
13	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală a costului animalelor procurate
14	Copia de pe autorizaţia sanitar-veterinară de funcţionare pentru exploataţia zootehnică în care vor fi întreţinute animalele
15	Copia de pe poliţa de asigurare a animalelor, cu excepţia procurării mătcilor de albine/roiurilor de albine.
16	Copia de pe actele de punere şi scoatere de sub carantină profilactică a animalelor de prăsilă importate, eliberată de ANSA
17	Copia de pe certificatul de înregistrare (identificare, mişcare) a animalului, pentru cele care sunt supuse înregistrării
18	Copia de pe certificatul de rasă al mătcilor de albine, pentru roiurile de albine, pentru care se solicită subvenţie
19	Copia de pe certificatul de rasa (pedigreu) al fiecărui animal.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii postrecoltare şi procesare

1.6.1. Case de ambalare şi frigidere de păstrare a fructelor, strugurilor şi legumelor

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
**Atenţie! Se indica numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei.**

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Destinaţia utilajului/echipamentului tehnologic nou:
☐ în cadrul frigiderului Capacitatea totală__________tone Capacitatea frigiderului supusă spre subvenţionare________tone ☐ în cadrul casei de ambalare
☐ Arhitectura	Anul de achiziţie___
☐ Structura metalică de rezistenţă	Anul de achiziţie___
☐ Pardoseală elicopterizată frigorifică	Anul de achiziţie___
☐ Utilaj şi echipament frigorific pentru prerăcire/răcire, menţinere a regimurilor de temperatură, umiditate şi atmosferă controlată (CO2 sau SO2)	Anul de achiziţie___
☐ Instalaţii electrice	Anul de achiziţie___
☐ Utilaje şi echipamente tehnologice pentru spaţiile de expediţie, recepţie, spălare, sortare şi ambalare	Anul de achiziţie___
☐ Containere	Numărul_________
☐ Stivuitor	Numărul_________

14. Furnizorul :




15. Tipul certificatului prezentat:
☐ HACCP ☐ ISO ☐ GMP ☐ GlobalGap Notă! Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Plan de afaceri care demonstrează eficienţa proiectului realizat pentru cererile de obţinere a subvenţiilor ce depăşesc 500 mii lei
6	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
7	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
8	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat
10	Copia de pe factura fiscală, factura de expediţie, factura
11	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
12	Copia declaraţiilor vamale şi copia declaraţiilor complementare
13	Copia de pe ordinul/ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului/ materialelor de construcţie
14	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1)
15	Copia de pe schiţa de proiect cu anexarea devizului de cheltuieli (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
16	Proces verbal de executare a lucrărilor (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
17	Proces verbal final (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
18	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii,după caz
19	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
20	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, ce asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
21	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
22	Copia certificatului HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO
23	Verificarea contractului încheiat şi preplătit cu una din companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii postrecoltare şi procesare

1.6.2. Procesare, uscare şi congelare a fructelor, strugurilor, legumelor şi cartofilor

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei!*

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Tipul echipamentelor tehnologice şi a utilajelor noi pentru procesare, uscare şi congelare a fructelor, strugurilor, legumelor şi cartofilor
☐ PROCESARE
☐ fructelor	☐ strugurilor	☐ legumelor	☐ cartofilor
☐ Utilaje de producere a sucurilor sau concentratului de suc din fructe, struguri şi legume			Anul de achiziţie____
☐ Utilaje de producere a conservelor din fructe, struguri şi legume			Anul de achiziţie____
☐ Utilaj şi echipament pentru procesarea şi prelucrarea primară/finită a fructelor de culturi nucifere (nuci, alune, migdale):			Anul de achiziţie____
☐ Utilaj şi echipament pentru procesarea şi prelucrarea primară/finită a cartofului			Anul de achiziţie____
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea şi prelucrarea strugurilor de soiuri tehnice			Anul de achiziţie____
☐ USCARE
☐ fructelor	☐ strugurilor	☐ legumelor	☐ cartofilor
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru uscarea fructelor, strugurilor şi legumelor			Anul de achiziţie____
☐ CONGELARE
☐ fructelor	☐ strugurilor	☐ legumelor	☐ cartofilor
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru congelarea fructelor, strugurilor, legumelor şi cartofilor			Anul de achiziţie____

14. Furnizorul :



15. Tipul certificatului prezentat:
☐ HACCP ☐ ISO ☐ GMP ☐ GlobalGap Notă! Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Plan de afaceri care demonstrează eficienţa proiectului realizat pentru cererile de obţinere a subvenţiilor ce depăşesc 500 mii lei
6	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
7	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
8	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat
10	Copia de pe factura fiscală, factura de expediţie, factura
11	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
12	Copia declaraţiilor vamale şi copia declaraţiilor complementare
13	Copia de pe ordinul/ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului/ materialelor de construcţie
14	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1)
15	Copia de pe schiţa de proiect cu anexarea devizului de cheltuieli (în cazul construcţiilor/ reconstrucţiilor noi)
16	Proces verbal de executare a lucrărilor (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
17	Proces verbal final (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
18	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii,după caz
19	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
20	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, confirmate prin suprafeţe de teren deţinute/şeptel de animale, care ar asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
21	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
22	Copia certificatului/contractului preplătit pentru certificare HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii postrecoltare şi procesare

1.6.3. Prelucrare, uscare şi condiţionare a cerealelor, oleaginoaselor, florii-soarelui şi soia

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei!*

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Tipul echipamentelor tehnologice şi a utilajelor noi pentru procesare, uscare şi condiţionarea cerealelor, oleaginoaselor, florii-soarelui, soiei
☐ PROCESARE		☐ USCARE	☐ CONDIŢIONARE
☐ cerealelor	☐ oleaginoaselor	☐ culturi aromatice, medicinale şi eterooleaginoase	☐ florii-soarelui	☐ soiei
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru păstrarea, uscarea şi condiţionarea cerealelor, oleaginoaselor, florii-soarelui, soiei, culturilor aromatice, medicinale şi eterooleaginoase		☐ Păstrare, uscare şi condiţionare		Anul de achiziţie___
		☐ Hale/hambare de depozitare a cerealelor/producţiei agricole		Anul de achiziţie___
☐ PROCESARE
☐ cerealelor	☐ oleaginoaselor	☐ culturi aromatice, medicinale şi eterooleaginoase	☐ florii-soarelui	☐ soiei
Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea, prelucrarea primară/finită a cerealelor
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat în cadrul procesului de morărit		☐ Utilaje şi echipamente de recepţie a cerealelor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de depozitare şi pregătire a cerealelor pentru măciniş		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de măcinare a cerealelor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de ambalare şi depozitare		Anul de achiziţie___
☐ Utilaj şi echipament pentru fabricarea pâinii şi produselor de panificaţie		☐ Utilaj şi echipament de recepţie şi stocare a ingredientelor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaj şi echipament de formare aluat		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaj şi echipament de coacere şi ambalare a pâinii şi produselor de panificaţie		Anul de achiziţie___
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea, prelucrarea primară/finită a oleaginoaselor, florii-soarelui, soiei		☐ Utilaje şi echipamente de recepţie a oleaginoaselor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de depozitare şi pregătire a oleaginoaselor pentru procesare		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de prelucrare primară/finită a oleaginoaselor		Anul de achiziţie___
		☐ Utilaje şi echipamente de ambalare şi depozitare		Anul de achiziţie___

14. Tipul certificatului prezentat:

☐ HACCP

☐ ISO

☐ GMP

☐ GlobalGap

Notă! Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura angajatului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Plan de afaceri care demonstrează eficienţa proiectului realizat pentru cererile de obţinere a subvenţiilor ce depăşesc 500 mii lei
6	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
7	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
8	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat
10	Copia de pe factura fiscală, factura de expediţie, factura
11	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
12	Copia declaraţiilor vamale şi copia declaraţiilor complementare
13	Copia de pe ordinul/ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului/ materialelor de construcţie
14	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1)
15	Copia de pe schiţa de proiect cu anexarea devizului de cheltuieli (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
16	Proces verbal de executare a lucrărilor (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
17	Proces verbal final (în cazul construcţiilor/reconstrucţiilor noi)
18	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii,după caz
19	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
20	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, confirmate prin suprafeţe de teren deţinute/şeptel de animale, care ar asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
21	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013
22	Verificarea certificatul HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO
23	Verificarea contractului încheiat şi preplătit cu una din companiile specializate, în scopul certificării conform standardelor U.E.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.6. Stimularea investiţiilor pentru dezvoltarea infrastructurii postrecoltare şi procesare

1.6.4. Prelucrarea primară, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărnii, procesare, ambalare şi păstrare a laptelui, precum şi analiza mierii de albine

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei!*

13. Denumirea utilajului/echipamentului tehnologic pentru care se solicită sprijinul financiar
13.1. Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru prelucrarea primară/finită, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărnii, procesare, ambalare şi păstrare a laptelui
☐ LAPTE
☐ PROCESARE	☐ AMBALARE		☐ PĂSTRARE
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesarea, prelucrarea primară/finită, ambalarea şi păstrarea laptelui	☐ Utilaje şi echipamente de recepţie, răcire şi stocare lapte		Anul de achiziţie____
	☐ Utilaje şi echipamente de procesare a laptelui		Anul de achiziţie____
	☐ Utilaje şi echipamente de prelucrare primară/finită a laptelui		Anul de achiziţie____
	☐ Utilaje şi echipamente de ambalare şi păstrare a laptelui şi produselor lactate		Anul de achiziţie____
☐ CARNE
☐ PRELUCRARE: ☐ PRIMARĂ ☐ FINITĂ	☐ AMBALARE	☐ REFRIGERARE	☐ PĂSTRARE
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru prelucrare primară/finită, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărni	☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru abatorizarea animalelor		Anul de achiziţie____
	☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru abatorizarea păsărilor		Anul de achiziţie____
	☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru prelucrare primară/finită, ambalare, refrigerare, congelare şi păstrare a cărnii		Anul de achiziţie____
☐ MIERE DE ALBINE
☐ PRELUCRARE: ☐ PRIMARĂ ☐ FINITĂ	☐ AMBALARE		☐ PĂSTRARE
☐ Utilaj şi echipament tehnologic utilizat în complex sau separat pentru procesare, prelucrare primară/finită, ambalare şi păstrare a mierii de albine			Anul de achiziţie____

14. Furnizorul :



15. Tipul certificatului prezentat:
☐ HACCP ☐ ISO ☐ GMP ☐ GlobalGap Notă! Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Plan de afaceri care demonstrează eficienţa proiectului realizat pentru cererile de obţinere a subvenţiilor ce depăşesc 500 mii lei
6	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
7	Copia de pe raportul financiar pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
8	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare a utilajului şi echipamentului nou procurat
10	Copia de pe factura fiscală, factura de expediţie, factura
11	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
12	Copia declaraţiilor vamale şi copia declaraţiilor complementare
13	Copia de pe ordinul/ordinele de plată privind achitarea integrală a utilajului/ materialelor de construcţie
14	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1)
15	Copia de pe certificatul de înmatriculare sau provizoriu al tehnicii,după caz
16	Copia de pe documentaţia tehnică eliberată de producător, cu descrierea caracteristicilor tehnice a echipamentului, utilajului tehnologic
17	Verificarea certificatul/ contractului preplătit pentru certificare HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO
18	Dovada deţinerii bazei de producţie proprie, confirmate prin suprafeţe de teren deţinute/şeptel de animale, care ar asigura cel puţin 50% din capacitatea de păstrare/prelucrare eligibilă pentru subvenţionare
19	Copia de pe avizul de recunoaştere a grupurilor de producători, înregistraţi în sensul Legii nr.312 din 20 decembrie 2013

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 1. Investiţii în exploataţiile agricole pentru restructurare şi adaptare la standardele Uniunii Europene

Submăsura 1.7. Stimularea creditării producătorilor agricoli de către băncile comerciale şi instituţiile financiare nebancare.

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
10.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
11.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! În cazul în care, numerele cadastrale sunt în număr mare de cinci, se anexează o anexă la cerere.*

12. DATE DESPRE CREDITUL ACCESAT
12.1 Denumirea băncii
12.2 Adresa băncii
12.3 Data încheierii contractului
12.4 Numărul contractului de credit
12.5 Suma creditului contractat
12.6 Rata dobânzii
12.7 Scopul creditului conform pct.49

Atenţie! Se completează pentru fiecare credit contractat separat.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
Documente suplimentare
7	Copia de pe contractul de credit/împrumuturi
8	Certificatul eliberat de către instituţiile financiare privind direcţiile de utilizare a creditului, şi suma dobânzii achitată, începând cu 1 noiembrie al anului precedent celui de subvenţionare.
9	Copia de pe ordinele de plată ce atestă achitarea dobânzii, începând cu 1 noiembrie al anului precedent celui de subvenţionare
10	Borderourile ordinelor/notelor de plată, completate şi eliberate de către instituţiile financiare, conform modelului aprobat prin ordinul ministrului agriculturii şi industriei alimentare.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 1. Investiţii în exploataţiile agricole pentru restructurare şi adaptare la standardele Uniunii Europene

Submăsura 1.7A Stimularea mecanismului de asigurare a riscurilor în agricultură

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

Se completează de către Compania de Asigurări

1. Denumirea companiei de asigurare
Forma organizatorico-juridică
Numărul de identificare de stat
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail

2. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului (se completează obligatoriu)
Denumirea băncii
Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
Partea B
3. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
3.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017

4. Suma sprijinului solicitat (lei)

5. Numărul de cereri depuse
5.1. Valoarea totală a primei de asigurare, lei

6. Date despre producătorul agricol asigurat
Nr.	Denumirea întreprinderii/gospodăriei ţărăneşti	Codul fiscal

6.1. Tipul culturilor agricole asigurate:	6.1.1. Lista riscurilor a căror asigurare se subvenţionează:
☐ sfecla de zahăr, suprafaţa_________ha ☐ floarea – soarelui, suprafaţa_______ha ☐ porumb, suprafaţa_______________ha ☐ soia, suprafaţa__________________ha ☐ legume, suprafaţa_______________ha ☐ tutun, suprafaţa_________________ha ☐ grâu__________________________ha ☐ rapiţa de toamnă________________ha ☐ orz___________________________ha ☐ plantaţii multianuale______________ha ☐ plantaţii viticole_________________ha ☐ plantaţii pomicole_______________ha. Nota: (se bifează obligatoriu)	☐ secetă excesivă ☐ grindină ☐ temperaturi scăzute sub limita biologică de rezistenţă a plantelor ☐ furtuni ☐ inundaţii Nota: (se bifează obligatoriu)
6.2. Tipul animalelor asigurate:	6.2.1. Lista riscurilor a căror asigurare se subvenţionează:
☐ Animale _________, Nr.__________ ^{(se indică tipul)} ☐ Păsări __________, Nr.__________ ^{(se indică tipul)} ☐ Familii de albine, Nr.___________ Nota: (se bifează obligatoriu)	☐ pieirea animalelor, păsărilor, familiilor de albine din cauză de boală, furtună, grindină, inundaţie, răcire excesivă, trauma ☐ sacrificarea, în caz de necesitate, a animalelor, conform indicaţiilor Agenţiei Naţionale pentru Siguranţa Alimentelor Nota: (se bifează obligatoriu)

Atenţie! Punctul 6-6.2 se completează obligatoriu pentru fiecare producător agricol asigurat separat.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

6. LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar pentru măsura dată
2	Copia de pe poliţa de asigurare
3	Copia de pe documentul de plată a primei de asigurare
4	Extras din registrul producătorilor agricoli, eliberat de primărie
5	Act centralizator a documentelor privind acordarea subvenţiilor la asigurarea recoltei şi animalelor agricole.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2: Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.8. Stimularea constituirii şi funcţionării grupurilor de producători agricoli.

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (Grupul de producători agricoli)

1.1. Denumirea Grupului de producători agricoli
Denumirea Grupului de producători
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
10. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform pct.70 din Regulament)

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017

12. Producţia comercializată prin intermediul Grupului de producători agricoli (conform pct.70 din Regulamentul de subvenţionare pentru anul 2017)

☐ I an de activitate

☐ II an de activitate

☐ III an de activitate

☐ IV an de activitate

☐ V an de activitate

Notă: (se bifează)

13. Producţia comercializată de către membrii Grupului către Grupul de producători agricoli

1) Membrul GP, _______________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei___________________________ cantitatea____________kg____________lei

2) Membrul GP, _______________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei___________________________ cantitatea____________kg____________lei

3) Membrul GP, _______________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei___________________________ cantitatea____________kg____________lei

4) Membrul GP, _______________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei___________________________ cantitatea____________kg____________lei

5) Membrul GP, _______________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei___________________________ cantitatea____________kg____________lei

6) Membrul GP, _______________________________ Cod fiscal___________________________

denumirea producţiei___________________________ cantitatea____________kg____________lei

(Pentru fiecare tip de produs se completează separat)

TOTAL: ___________kg___________lei

14. Cantitatea de producţie comercializată de către Grupul de producători agricoli	1) Denumirea producţiei__________cantitatea_____kg____________lei
	2) Denumirea producţiei__________cantitatea_____kg____________lei
	3) Denumirea producţiei__________cantitatea_____kg____________lei
	4) Denumirea producţiei__________cantitatea_____kg____________lei

15. Tipul certificatului prezentat:

☐ GlobalGap

☐ HACCP

☐ GMP

☐ ISO

Notă!Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare a grupului de producători
3	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
4	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
5	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
*Documente suplimentare*
6	Copia de pe avizul de recunoaştere
7	Dovada valorii producţiei comercializate de către membrii grupului de producători (facturi, invoice)
8	Raportul anual privind realizarea planului de recunoaştere
9	Verificarea certificatul/ contractului preplătit pentru certificare HACCP, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA I. Creşterea competitivităţii sectorului agroalimentar prin restructurare şi modernizare

Măsura 2. Investiţii în prelucrarea şi comercializarea produselor agricole

Submăsura 1.9. Stimularea activităţilor de promovare pe pieţele externe

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

DATE DESPRE SOLICITANT (Asociaţie profesională din domeniul agricol)

1.1. Asociaţia profesională
Denumirea Asociaţiei
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic:Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării
2. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

3. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

4. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*4.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
4.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
4.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)

5. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
Partea C

6. Producători agricoli, membrii Asociaţiei profesionale din domeniul agricol
Nr.	Denumirea întreprinderii/gospodăriei ţărăneşti	Codul fiscal



☐ *compensarea cheltuielilor de participare şi organizare la expoziţiile, târgurile, concursurile, cu profil agroalimentar, inclusiv în reţelele de comercializare pe piaţa externă*:
☐ cheltuielile de arendă a spaţiului expoziţional ☐ cheltuielile de construcţie a standurilor de prezentare, bannerelor, panourilor ☐ costurile taxelor de participare ☐ cheltuieli de ☐ costurile mostrelor utilizate în procesul de promovare ☐ achiziţionare de spaţiu mass media pentru diseminarea informaţiilor de promovare a produselor agricole şi agroalimentare.
☐ compensarea cheltuielilor pentru înregistrarea produselor cu indicaţie geografică protejată, denumire de origine a produselor şi specialitate tradiţională garantată cu excepţia produselor vitivinicole.
7. Tipul certificatului prezentat:
☐ HACCP ☐ ISO ☐ GMP ☐ GlobalGap Notă! Se bifează.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
4	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
5	Copia de pe raportul financiar pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
*Documente suplimentare*
6	Copia contractului de folosinţă a spaţiului expoziţional
7	Confirmarea înregistrării producătorului agricol în cadrul indicaţie geografică protejată şi denumire de origine a produselor.
8	Copia de pe facturile fiscale, facturi de expediţie, facturi, ce denotă participarea şi transportarea mostrelor de produse agricole şi agroalimentare
9	Copia invoice-urilor (facturi fiscale externe)
10	Copia declaraţiilor vamale
11	Copia declaraţiilor complementare
12	Copia de pe dispoziţiile de plată cu privire la achitarea serviciilor de participarea în cadrul expoziţiilor, târgurilor, concursurilor, cu profil agroalimentar.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.1. Stimularea investiţiilor pentru consolidarea terenurilor agricole

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
10.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
11.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
11.2.1. Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
11.3.1. Numerele cadastrale
12. Consolidarea terenurilor agricole prin :
☐ vânzare-cumpărare ☐ schimb ☐ donaţie
Numărul parcelelor de teren supuse consolidării:
Suprafaţa parcelelor consolidate (ha):
Numerele cadastrale a parcelelor consolidate:
13. Comasarea terenurilor agricole
Numărul parcelelor de teren supuse comasării:
Suprafaţa parcelelor comasate (ha):
Numerele cadastrale a parcelelor comasate:

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
*Documente suplimentare*
7	Copia de pe contractul de înstrăinare a terenului cu parafa de înregistrare a acestuia la oficiul cadastral teritorial
8	Copia de pe ordinul de plată pentru taxa de stat
9	Factura, ordinul, bon de plată privind serviciile acordate de către oficiile cadastrale (Întreprinderea de Stat "Cadastru"), precum şi întreprinderile licenţiate în acest domeniu
10	Copia de pe proiectul de comasare (decizia de formare a bunului imobil şi planul cadastral sau geometric al bunului imobil format), cu parafa de înregistrare a acestuia la oficiul cadastral teritorial.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.2 Stimularea investiţiilor pentru procurarea echipamentului de irigare

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
12.2.1. Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
12.3.1. Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indica numărul cadastral pe care este instalat obiectul investiţiei.*

13. Echipamentul de irigare pentru care se solicită subvenţii:	Suprafaţa irigată, ha
☐ sistem de irigare prin picurare/microaspersiune
☐ sistem de irigare prin aspersiune/sisteme mobile de irigare
☐ staţiei de pompare/ staţiei de fertirigare/geomembrană/ geotextilului pentru captarea apei
☐ reţele de aducţie si/sau de distribuţie
*Notă : (se bifează)*
14. Numărul de unităţi: (se indică nr.total de unităţi
Nr. de identificare în RTA (după caz)
Marca/Modelul (după caz)
Seria şi numărul certificatului de înmatriculare (după caz)
Numărul de înmatriculare (după caz)
Anul producerii
Proprietarul tehnicii agricole
Ţara producătoare
15. Furnizorul : (se bifează)
☐ Unitatea de implementare şi administrare a Proiectului creşterii producţiei alimentare 2KR
☐ Întreprinderea de Stat" Institutul de Tehnică Agricolă "Mecagro"
☐ Companiile de leasing
☐ Altele(se indică furnizorul)

Atenţie! Tabelul nr.12 se indică separat pentru fiecare unitate.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA SI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe actele ce relevă situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1, aprobat prin Hotărârea Departamentului Statistică a RM nr.08 din 12.04.1995), pentru utilajele, echipamentele şi alte bunuri eligibile care necesită a fi instalate
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare, după caz, pentru sistemele de irigare, după caz
9	Copia de pe facturi/facturi fiscale/ facturi de expediţie
10	Copia invoice-urilor
11	Copia declaraţiilor vamale de import şi a declaraţiilor complementare
12	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală (inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui)
13	Copia Extrasului eliberat de primărie, privind suprafaţa terenurilor deţinute în arendă
14	pentru pct.84 lit.c) copia schiţei de proiect
15	pentru pct.84 lit.c) copia devizului de cheltuieli
16	pentru pct.84 lit.c) copia procesului-verbal de executare a lucrărilor
17	pentru pct.84 lit.c) copia Procesului-verbal de recepţie finală

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.3 Stimularea producătorilor agricoli pentru compensarea cheltuielilor la irigare

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
11.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
11.2.1. Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
11.3.1. Numerele cadastrale

12. Tipul irigaţiei:
☐ prin sisteme de irigare centralizată
☐ pompare	☐ repompare
☐ Culturile agricole de valoare înaltă irigate:
☐ culturi legumicole _____ ha,_________t/ha	☐ culturi legumicole _____ ha,_________t/ha
☐ plantaţii pomicole: ☐ sâmburoase________ha,__________t/ha ☐ sămânţoase________ha, __________t/ha	☐ plantaţii pomicole: ☐ sâmburoase________ha,__________t/ha ☐ sămânţoase________ha, __________t/ha
☐ plantaţii viticole: ☐ soiuri de masă________ha,__________t/ha ☐ soiuri tehnice________ha, __________t/ha	☐ plantaţii viticole: ☐ soiuri de masă________ha,__________t/ha ☐ soiuri tehnice________ha, __________t/ha
☐ sfeclă de zahăr ______ha,__________t/ha	☐ sfeclă de zahăr ______ha,__________t/ha
☐ porumb zaharat ______ha,__________t/ha	☐ porumb zaharat ______ha,__________t/h
☐ mazăre ______ha,__________t/ha	☐ mazăre ______ha,__________t/ha
☐ culturi destinate producerii de seminţe____ha	☐ culturi destinate producerii de seminţe____ha
TOTAL suprafaţa irigata ______ ha	TOTAL suprafaţa irigata ______ ha

☐ prin alte sisteme de irigare
☐ Culturile agricole de valoare înaltă irigate:
☐ culturi legumicole _____ ha,_________t/ha
☐ plantaţii pomicole:	☐ sâmburoase______ha,________t/ha	☐ sămânţoase______ha, _______t/ha
☐ plantaţii viticole:	☐ soiuri de masă______ha,_______t/ha	☐ soiuri tehnice______ha, ______t/ha
☐ sfeclă de zahăr ______ha,__________t/ha
☐ porumb zaharat ______ha,__________t/ha
☐ mazăre ______ha,__________t/ha
☐ culturi destinate producerii de seminţe____ha
TOTAL suprafaţa irigata ______ ha

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătură solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de acordare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
*Documente suplimentare*
*Irigare prin sisteme centralizate*
7	Copia de pe contractul de prestare a serviciilor la pomparea apei de către staţiunile tehnologice pentru irigarea prin sistemele de irigare centralizate
8	Copia autorizaţiei pentru folosinţa specială a apei, eliberată de subdiviziunile teritoriale ale Inspectoratului Ecologic de Stat
9	Copia limitelor de captare a apelor din sursele de suprafaţă eliberată de Agenţie "Apele Moldovei"
10	Copia de pe actul de pompare a apei, de modelul aprobat
11	Copia facturilor/declaraţiilor vamale ce confirmă comercializarea producţiei sau extrase din registrele de depozitare a producţiei obţinute
12	Copia de pe forma de raportare 29-agr, pentru întreprinderile producătoare de produse agricole,
13	Copia de pe facturile şi dispoziţiile de plată privind achitarea resurselor energetice, utilizate la pomparea/repomparea apei pentru irigare, pentru pct.89 subpat. 1-2)
*Irigare prin alte sisteme*
14	Copia limitelor de captare a apelor din sursele de suprafaţă eliberată de Agenţie "Apele Moldovei"
15	Copia autorizaţiei pentru folosinţa specială a apei, eliberată de subdiviziunile teritoriale ale Inspectoratului Ecologic de Stat
16	Darea de seamă pe taxe pentru resurse naturale (Forma TRN15), vizată în modul stabilit de inspectoratul fiscal de stat teritorial, pentru pct.89 subpat. 3)
17	Acte ce confirmă datele de pe contorul de apă
18	Copia de pe actul de pompare a apei, de modelul aprobat
19	Copia facturilor/declaraţiilor vamale ce confirmă comercializarea producţiei sau extrase din registrele de depozitare a producţiei obţinute
20	Copia de pe forma de raportare 29-agr, pentru întreprinderile producătoare de produse agricole
*Pentru Asociaţiile utilizatorilor de apă*
21	Copia de pe certificatul de înregistrare a Asociaţiei
22	Copia de pe registrul contractelor
23	Copia de pe registrul membrilor
24	Copia de pe registrul cantităţilor de apă primite de Asociaţie
25	Copia registrului cantităţilor de apă distribuite sau al numărului de irigaţii
26	Copia de pe actul de pompare a apei , conform modelului aprobat
27	Copia de pe registrul plăţilor achitate de membrii asociaţiei şi a ordinelor de plată privind achitarea serviciilor de irigare
28	Certificat eliberat de banca comercială, in care este indicat contul bancar a asociaţiei

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.4. Stimularea investiţiilor pentru procurarea echipamentului No-Till şi Mini-Till

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Solicitarea subvenţiilor majorate în condiţiile Regulamentului :
☐ Femeie fermier	☐ Tânăr fermier	☐ Agricultură ecologică	☐ Producţie autohtonă

*Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)*

11. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
12. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
12.1. Total terenuri agricole pe care se implementează tehnologiile No-Till şi Mini-Till, ha
din care:
12.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
12.2.1. Numerele cadastrale
12.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
12.3.1. Numerele cadastrale

13. Echipamentul No-Till şi Mini-Till pentru care se solicită subvenţii:

☐ combină pentru recoltarea culturilor cerealiere cu tocător de resturi şi capacitatea de distribuire a masei tocate pe lăţimea suprafeţei recoltate
☐ semănătoare No-tiil	☐ pentru culturi cerealiere	☐ pentru culturi prăşitoare
☐ semănătoare Mini-till cu fertilizator, cu brăzdare de tip mono disc/dublu disc	☐ cu presiunea la disc cel puţin 120 kg, pentru culturi cerealiere	☐ cu presiunea la disc cel puţin 180 kg, pentru culturi tehnice
☐ scarificator (subsolier, paraplow) cu ancore/daltă cu distanţa între ele suficientă şi garda la sol înaltă pentru afânarea solului lăsând la suprafaţă cel puţin 30 la sută din resturile vegetale, iar adâncimea de lucru să permite lichidarea tălpii formate de plug
☐ tocătoare de resturi vegetale (verticale sau orizontale) purtată/tractată cu capacitatea de distribuire uniformă a masei tocate
☐ buncăr de acumulare cu pneuri de presiune joasă şi cu roţi late pentru micşorarea acţiunii de tasare a solului asupra structurii acestuia, capacitatea de transportare să fie de cel puţin 20 m³

14. Numărul de unităţi: (se indică nr.total de unităţi
Nr. de identificare în RTA(după caz)
Marca/Modelul(după caz)
Seria şi numărul certificatului de înmatriculare (după caz)
Numărul de înmatriculare(după caz)
Anul producerii
Proprietarul tehnicii agricole
Ţara producătoare
15. Furnizorul : (se bifează)
☐ Unitatea de implementare şi administrare a Proiectului creşterii producţiei alimentare 2KR
☐ Întreprinderea de Stat"Institutul de Tehnică Agricolă "Mecagro"
☐ Companiile de leasing
☐ Altele(se indică furnizorul)

Atenţie! Tabelul nr.12 se indică separat pentru fiecare unitate.

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru măsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare a gospodăriei ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, avizat în modul stabilit de către Direcţia statistică, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14)
6	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
7	Copia de pe acordul de reeşalonare a datoriilor
*Documente suplimentare*
9	Copia de pe facturi, facturi de expediţie, facturi fiscale
10	Copia invoice-urilor
11	Copia declaraţiilor vamale de import şi copia declaraţiilor complementare
13	Copia de pe contractul de vânzare-cumpărare privind achiziţionarea utilajului
14	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea integrală (inclusiv a avansului, indiferent de mărimea şi data achitării lui)
15	Copia de pe certificatul de înregistrare sau provizoriu al utilajului agricol
16	Copia de pe paşaportul tehnic ale maşinilor şi agregatelor procurate, necesar pentru identificarea productivităţii acestora
17	Declaraţia producătorului agricol privind tractoarele agricole din gospodărie cu indicarea denumirii, anului de producere şi puterea de tracţiune
18	Fişa tehnologică.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA II. Asigurarea gestionării durabile a resurselor naturale

Măsura 3. Pregătirea pentru implementarea acţiunilor referitoare la mediul şi spaţiul rural

Submăsura 2.5. Susţinerea promovării şi dezvoltării agriculturii ecologice

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
11.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
11.2.1. Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
11.3.1. Numerele cadastrale

12. Sprijin financiar pentru producătorii agricoli înregistraţi în sistemul de agricultură ecologică
☐ *pentru perioada de conversie la metodele de agricultură ecologică pentru următoarele culturi:*
☐ livezi	☐ vii
☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha	☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha
☐ plante medicinale	☐ plante eterooleginoase
☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha	☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha ☐ III an de conversiune_______ha
☐ culturi de câmp	☐ legume
☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha	☐ I an de conversiune_______ha ☐ II an de conversiune_______ha
☐ *pentru menţinerea practicilor de agricultură ecologică*
Denumirea Organismului de Inspecţie şi Certificare: _________________________________________ Produse certificate ecologic comercializate:____________kg, Produse comercializate______________________________________________________________ ^{(denumirea produselor)}

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare pentru gospodăriile ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14/VEN 12), cu excepţia producătorilor agricoli înfiinţaţi în anul în curs de subvenţionare
7	Documentul care atestă pregătirea profesională în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/Copia de pe certificatul ce atestă participarea la cursul de instruire a producătorilor agricoli
*Documente suplimentare*
8	Copia de pe fişa de înregistrare în agricultura ecologică a producătorului
9	Copia de pe contractul încheiat între producător şi un organism de inspecţie şi certificare, organism recunoscut
10	Copia de pe certificatul de conformitate/autorizaţia de confirmare a conversiei emis producătorului de organismul de inspecţie şi certificare, în care să se menţioneze: cultura, suprafaţa şi anul de conversie
11	Notificarea emisă producătorului de către organismul de inspecţie şi certificare, care să ateste că nu a intervenit nici o cauză de încetare ori de desfiinţare a contractului încheiat între producător şi organismul de certificare
12	Copia de pe factura privind comercializarea produselor ecologice
13	Angajamentul producătorului prin care acesta se obligă să se menţină în sistemul de agricultură ecologică pe o perioadă de 5 ani de la data solicitării sprijinului.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

PRIORITATEA III. Sporirea investiţiilor în infrastructura fizică şi cea a serviciilor din mediul rural, inclusiv în infrastructura aferentă întreprinderilor agricole, plasate în extravilan

Măsura 4. Îmbunătăţirea şi dezvoltarea infrastructurii rurale

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

1. DATE DESPRE SOLICITANT (producător agricol)

1.1. Producătorul agricol
Denumirea Producătorului agricol
Forma organizatorico-juridică
Cod Fiscal (IDNO)
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
1.2. Administratorul
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Data naşterii
Vârsta
Genul	☐ Feminin	☐ Masculin
Cod de identitate (IDNP)
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de către
1.3. Reprezentantul legal
Nume şi Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
Nr. Procurii Seria
Data eliberării

2. Fondatorii întreprinderii (cota de participare %):

Nume/prenume_ ____________________________________________________ şi_%_______________

3. Investiţia este efectuată de către producător agricol:

☐ producător agricol mic

☐ producător agricol mijlociu

☐ producător agricol mare

Atenţie! (Conform Legii cu privire la principiile de subvenţionare a producătorilor agricoli nr.276 din 16.12.2016)

4. Numărul locurilor de munca create în 2017-2018 (se indică numărul)
Gen	permanent	programat	sezonieri	programat
2017
• Femei		-		-
• Bărbaţi		-		-
2018
• Femei
• Bărbaţi

5. Asociaţia profesională de profil şi/sau organizaţia profesională de produs la care producătorul agricol este membru

6. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului
Denumirea băncii
Filiala/ Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
7. Total terenuri agricole deţinute de producătorul agricol
7.1. Total terenuri agricole, ha
7.2. Terenuri deţinute în proprietate, ha
7.3. Terenuri deţinute în arenda, ha

INFORMAŢII PRIVIND INVESTIŢIA EFECTUATĂ

Partea B

8. Prezentarea proiectului – descrierea succintă a investiţiei efectuate şi necesitatea implementării acesteia (max. 1000 caractere)

9. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)
Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
*9.1. Valoarea totală a proiectului (inclusiv TVA), lei*
9.2. Costul investiţiei eligibile pentru solicitarea subvenţiei (fără TVA, costuri/bunuri neeligibile - conform pct.10 al regulamentului), lei
9.3. Suma sprijinului solicitat (lei) (Se calculează conform fişei de calcul, anexă la cerere)
9.4. Sursa investiţiei:
9.4.1. Granturi (lei)
9.4.2. Credite (lei)
9.4.3. Surse proprii (lei)

10. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
11.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017
Partea C
11. BUNURILE IMOBILE PE CARE SE EFECTUEAZĂ INVESTIŢIA
11.1. Total terenuri agricole pe care se efectuează investiţia, ha
din care:
11.2. Terenuri deţinute in proprietate, ha
Numerele cadastrale
11.3. Terenuri deţinute in arenda, ha
Numerele cadastrale
*Atenţie! Se indică numărul cadastral a terenului pe care se efectuează investiţia (exploataţia agricolă)*

12. Tipul investiţiei:

☐ construcţia şi reabilitarea drumurilor şi podurilor de acces la exploataţiile agricole (lungimea totală km) __________, dintre care:

☐ drumuri construite (se indică lungimea drumului, km)-______

☐ drumuri reabilitate (se indică lungimea drumului, km)-______.

☐ construcţia şi reabilitarea podurilor de acces la exploataţiile agricole (lungimea totală km)________dintre care:

☐ construcţia podurilor (km) _______

☐ reabilitarea podurilor (km) _______.

☐ construcţia şi reabilitarea sistemelor de alimentare cu gaz, apă şi sisteme de canalizare pentru exploataţiile agricole:

☐ Total construcţia şi reabilitarea sistemelor de alimentare cu gaz (km)______dintre care:

☐ construcţia sistemelor de alimentare cu gaz (km) _______

☐ reabilitarea sistemelor de alimentare cu gaz (km) _______

☐ Total construcţia şi reabilitarea sistemelor de alimentare cu apă (km)______dintre care:

☐ construcţia sistemelor de alimentare apă (km) _______

☐ reabilitarea sistemelor de alimentare apă (km) _______

☐ Total construcţia şi reabilitarea sistemelor de canalizare (km)________, dintre care:

☐ construcţia sistemelor de canalizare (km)_______

☐ reabilitarea sistemelor de canalizare(km)_______.

☐ liniile de alimentare cu energie electrică (km)_______

☐ echipamentul de alimentare cu energie electrică (unităţi)_______.

☐ construcţia şi reabilitarea bazinelor de acumulare a apei pentru irigare, precum şi construcţiile hidrotehnice aferente acestora (diguri, sisteme de scurgere etc.)

☐ construcţia bazinelor de acumulare a apei pentru irigare (m²)_______

☐ reabilitarea bazinelor de acumulare a apei pentru irigare(m²)_______.

☐ construcţiile hidrotehnice aferente acestora (diguri, sisteme de scurgere etc.):

☐ diguri (unităţi)________

☐ sisteme de scurgere (km) ________

☐ altele______________

☐ construcţia sistemelor de producere a energiei regenerabile (lista utilajului, echipamentelor şi instalaţiilor – anexa 9).

☐ ___________________________________________________________________________

^{(se indică tipul utilajului)}

☐ construirea şi modernizarea de pensiuni turistice rurale:

☐ construirea clădirilor operaţionale şi instalaţiilor aferente reţelei de utilităţi, construcţii speciale pentru utilităţi:

☐ modernizarea clădirilor operaţionale şi instalaţiilor aferente reţelei de utilităţi, construcţii speciale pentru utilităţi

☐ extinderea clădirilor operaţionale şi instalaţiilor aferente, reţelei de utilităţi, construcţii speciale pentru utilităţi.

☐ achiziţionarea de utilaje, echipamente şi instalaţii noi, echipament IT şi software pentru administrarea afacerii:

☐ utilaje

☐ echipamente

☐ instalaţii noi

☐ echipament IT

☐ software.

☐ articole de mobilier pentru utilizare în cadrul afacerii, unelte şi dispozitive, inclusiv cele pentru protecţia împotriva incendiilor şi pentru protecţia muncii:

☐ lucrări pentru pregătirea terenurilor aferente pensiunilor agroturistice rurale, de recreere şi divertisment în zonele rurale, cuprinzând:

☐ alei (suprafaţa m²)_______

☐ platforme (suprafaţa m²)_______

☐ spaţii verzi (suprafaţa m²)_______

☐ terenuri de sport (suprafaţa m²)_______

☐ piste (suprafaţa m²)_______

☐ zone de campare (suprafaţa m²)_______

☐ baruri-terase în aer liber (suprafaţa m²)_______.

☐ crearea sau extinderea unităţilor meşteşugăreşti – ateliere de lucrare a lemnului, de confecţionat obiecte artizanale, de confecţionat ceramică, de croitorie, broderie, tricotaje, împletituri, de fierărie, de prelucrare a pieilor, papurei şi răchitei şi altele

☐ construcţia clădirilor operaţionale şi a utilităţilor conexe unităţilor meşteşugăreşti

☐ modernizarea clădirilor operaţionale şi a utilităţilor conexe unităţilor meşteşugăreşti

☐ extinderea clădirilor operaţionale şi a utilităţilor conexe unităţilor meşteşugăreşti

☐ achiziţionarea de utilaje, echipamente şi instrumente noi specifice activităţilor meşteşugăreşti, incluzând echipamente şi dispozitive pentru utilităţi

☐ articole de mobilier, unelte şi dispozitive, inclusiv hardware şi produse software, pentru prelucrarea şi marketingul produselor meşteşugăreşti

Atenţie! Cererea se completează obligatoriu în format electronic, fără a conţine careva corectări. În cazul efectuării corectărilor, solicitantul va aplica semnătura şi ştampila.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătură solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru măsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de înregistrare a gospodăriei ţărăneşti
3	Declaraţia de constituire pentru gospodăriile ţărăneşti (de fermier)
4	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
5	Certificatul ce atestă faptul că producătorul agricol este membru al unei asociaţii profesionale de profil şi/sau al unei organizaţii profesionale pe produs
6	Copia de pe situaţiile financiare pe anul precedent celui de gestiune pentru persoanele juridice, avizat în modul stabilit de către Direcţia statistică, iar în cazul gospodăriilor ţărăneşti – darea de seamă unificată (formularul UNIF 14)
7	Copia de pe acordul de reeşalonare a datoriilor
8	Documentul care atestă pregătirea profesională a administratorului sau, după caz, a unui angajat în domeniul ce vizează investiţia-copiile diplomelor de studii/ certificat de instruire cu anexarea tematicii acestora
9	Plan de afaceri pentru o perioadă de cel puţin 5 ani
10	Procesul-verbal de punere în funcţiune a mijlocului fix (formular interdepartamental tipizat MF-1
*Documente suplimentare*
11	Copia facturilor fiscale, facturilor de expediţie
12	Copia invoice-urilor, după caz
13	Copia declaraţiilor vamale de import şi a declaraţiilor complementare
14	Schiţa de proiect
15	Copia devizului de cheltuieli
16	Procesul-verbal de executare a lucrărilor
17	Proces-verbal de recepţie finală
18	Copia de pe dispoziţiile de plată cu privire la achitarea lucrărilor şi materialelor, utilajului şi echipamentului tehnologic
19	Studiul de fezabilitate
20	Copia de pe autorizaţia de funcţionare, emisă de autorităţile administraţiei publice locale
21	Structura, amplasarea şi nominalizarea camerelor, respectiv a spaţiilor de servire a mesei
*Pentru pensiunile agroturistice*
22	Fişa privind încadrarea nominală a spaţiilor de cazare sau de servire a mesei pe categorii
23	Schema de încadrare a personalului şi ordinele de angajare
24	Copia de pe certificatul de absolvire a cursurilor de perfecţionare profesională din cadrul Centrului Naţional de Perfecţionare a Cadrelor din Industria Turismului sau din cadrul altor instituţii în domeniu acreditate, în condiţiile legii
25	Certificatul de clasificare a obiectivului turistic.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Formular nr.B001-01

CODUL DOSARULUI

Măsura 5. Servicii de consultanţă şi formare

CERERE DE ACORDARE A SPRIJINULUI FINANCIAR ÎN ANUL 2018

DATE DE ÎNREGISTRARE

Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură

Oficiul Teritorial_______________	Direcţia administrare şi aprobarea proiectelor
Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________	Nr. de înregistrare în Registrul manual _______________________________
Data înregistrării "____" _____________20__	Data înregistrării"____" _____________20__
Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________	Numele/Prenumele funcţionarului responsabil ______________________________________
Semnătura _____________________________	Semnătura_____________________________

Partea A

Se completează de către Compania de Consultanţă

1. Denumirea companiei de consultanţă
Forma organizatorico-juridică
Numărul de identificare de stat
Data înregistrării de stat
Sediul juridic: Municipiul/raionul
Oraşul/satul
Str.
Telefon fix/mobil/fax
E-mail
2. Informaţii privind contul bancar al Solicitantului (se completează obligatoriu)
Denumirea băncii
Adresa băncii
Codul băncii
Contul solicitantului IBAN
Partea B
3. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, se anexează acordul de reeşalonare)
3.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017

4. Suma sprijinului solicitat (lei)

5. Numărul de beneficiari de consultanţă
5.1. Valoarea totală a serviciilor prestate, lei

6. Datorii faţă de bugetul public naţional, la momentul depunerii cererii de subvenţionare:
DA/NU (în cazul în care DA, cererea se respinge)
6.1. Total impozit achitat la Bugetul de Stat pentru anul 2017

Partea C
7. Date despre producătorul agricol consultat şi serviciile prestate
Nr.	Denumirea întreprinderii		Codul fiscal	Serviciile de consultanţă prestate

☐ elaborarea pachetului de documente în scopul atragerii surselor financiare adiţionale din proiectele externe ce activează în domeniul agricol		☐ elaborarea planului de afaceri, inclusiv asistenţă consultativă la depunerea cererii de solicitare a sprijinului financiar			☐ instruiri specializate pentru domeniile: horticultură, fitotehnie, zootehnie, procesarea produselor de origine animală şi vegetală, ştiinţa solului, marketing, managementul inclusiv financiar, drept antreprenorial şi tehnologii inovaţionale.

Atenţie! Lista se completează în format electronic (Excel). În cazul, în care, numărul producătorilor agricoli este mare de 50, se ataşează ca anexă la prezenta cerere.

Data "____"_________________2018

____________________________

L.Ş.

_____________________________

^{(Numele, Prenumele solicitantului)}

____________________________

^(Semnătura)

LISTA ŞI ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE
Ordinea documentelor în dosar	Lista documentelor	Paginile	Confirmat prin semnătura solicitantului	Confirmat prin semnătura funcţionarului care înregistrează cererea
*Documente Obligatorii*
1	Cererea de solicitare a sprijinului financiar pentru Submăsura respectivă
2	Copia de pe certificatul de acreditare de către MAIA
3	Declaraţia pe propria răspundere privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate
4	Certificatul de înregistrare al întreprinderii
*Documente suplimentare*
5	Copia de pe contractul de prestare a serviciilor, dintre prestator şi producătorul agricol
6	Copia de pe factura privind achitarea serviciilor
7	Copia de pe ordinul de plată privind achitarea de către producătorul agricol a 50% din costul serviciilor prestate
8	Copia de pe certificatul ce atestă participarea la cursul de instruire a producătorilor agricoli cu număr total de la 24-40 ore
9	Agenda instruirilor şi prezentările
10	Listele cu semnăturile participanţilor
11	Devizul de cheltuieli
12	Actul de predare-primire a listelor producătorilor agricoli, beneficiari ai serviciilor de consultanţă.

_______________________________________

Numele, prenumele solicitantului/
reprezentantului legal

____________________________________

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

L.Ş.

_________________________________________

Numele, prenumele funcţionarului
care înregistrează cererea

__________________________________________

Semnătura funcţionarului
care înregistrează cererea

L.Ş.

Anexa nr.2

la Ordinul nr.111 din 24.06.2017

DECLARAŢIA PE PROPRIA RĂSPUNDERE

privind veridicitatea datelor şi a documentelor prezentate,

inclusiv angajamentul de menţinere a criteriilor de eligibilitate

Prin această declaraţie, subsemnatul _____________________________, în calitate de_________

(nume, prenume)

____________________________________________ al ______________________________________,

(se indică funcţia de administrator/reprezentant legal) (denumirea completă a întreprinderii solicitante)

IDNO__________________, care solicită sprijin financiar din cadrul mijloacelor fondului de subvenţionare a producătorilor agricoli pentru măsura de sprijin _______________________________________________, cunoscând prevederile legii penale cu privire la falsul în declaraţii:

1. Declar că toate informaţiile din cererea de solicitare a sprijinul financiar precum şi documentele anexate la dosar sunt veridice şi mă angajez să respect condiţiile prevăzute în legislaţia în vigoare cu privire la subvenţionarea producătorilor agricoli şi pe cele legate de proiectul anexat şi să furnizez periodic la cererea colaboratorilor Agenţiei documentele justificative necesare.

2. Declar că _____________________________ nu se află în proces de insolvabilitate sau lichidare.

(denumirea completă a întreprinderii solicitante)

3. ^*Declar că mijloacele financiare provenite din creditul agricol, pentru care solicit sprijin financiar conform Submăsurii nr.1.7, au fost folosite exclusiv pentru achiziţionarea următoarelor bunuri/servicii:

____________________________________________________________________________________.

4. ^**Declar că materialul de acoperire, pentru care solicit sprijin financiar conform Submăsurii nr.1.1, corespunde prevederilor pct.18 al Regulamentului privind modul de repartizare a mijloacelor Fondului Naţional de Dezvoltare Rurală a Agriculturii şi Mediului Rural, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.455 din 21.06.2017 (este de cel puţin 150 microni).

5. ^***Declar că îmi asum obligaţiunea ca investiţia pentru care solicit sprijin financiar conform Submăsurii nr.1.6, va fi utilizată exclusiv pentru produsele agricole stabilite în Anexa nr.1 a Regulamentului privind forma de notificare, procedura de examinare şi adoptare a deciziilor cu privire la ajutorul de stat, aprobat prin Hotărârea Plenului Consiliului Concurenţei nr.1 din 30.08.2013.

6. Declar că îmi dau acordul privind accesarea datelor cu caracter personal de către Agenţia de Intervenţie şi Plăţi pentru Agricultură.

7. Declar pe propria răspundere, că valoarea investiţiei eligibile în cadrul măsurii pentru care solicit sprijin financiar,_______________________ porţiune de grant.

(conţine/nu conţine)

În cazul în care investiţia pentru care se solicită subvenţie conţine porţiune de grant, aceasta constituie suma de ___________________________________________ lei şi a fost oferită prin intermediul

________________________________________________________________________________.

(Denumirea instituţiei/organizaţiei care a oferit grantul)

8. Declar pe propria răspundere că costul bunurilor depuse spre subvenţionare nu au fost majorate în scopul obţinerii frauduloase a subvenţiei.

9. Declar că îmi asum obligaţiunea că în termen de 15 zile de la data primirii subvenţiei, voi aplica materialele de vizibilitate pe obiectul investiţiei conform modelelor aprobate şi le voi întreţine în stare lizibilă.

10. Declar că adresa electronică indicată în cererea de solicitare a sprijinului financiar este veridică, funcţională şi verificată de către subsemnatul cel puţin o dată pe săptămână şi accept ca toată informaţia livrată de către Agenţie la poşta electronică să fie consideră oficială şi recepţionată, iar în cazul modificării acesteia mă oblig să anunţ Agenţia.

11. Declar pe propria răspundere că în cazul în care nu respect oricare din punctele prevăzute în această declaraţie cererea de solicitare a sprijinul financiar să fie declarată neeligibilă.

Angajamente:

1. Mă angajez de a nu înstrăina/transmite în folosinţă sub nici o formă investiţia supusă subvenţionării, precum şi terenul pe care a fost efectuată investiţia (cu excepţia moştenirii/succesiunii în drepturi şi obligaţii, întocmite în modul stabilit), de a nu casa, defrişa sau de a menţine plantaţia multianuală în stare fitosanitară necorespunzătoare tehnologiei de producere, conform perioadelor de timp specificate la pct.11 din Regulamentul privind modul de repartizare a mijloacelor Fondului Naţional de Dezvoltare a Agriculturii şi Mediului Rural, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.455 din 21.06.2017, precum şi să respect criteriile de eligibilitate în dependenţă de măsura/sprijinul accesat.

2. Să asigure utilizarea conform destinaţiei a investiţiei pentru care se acordă sprijin financiar, în scopul realizării obiectivelor şi indicatorilor asumaţi prin planul de afaceri

3. Să întreţin obiectul investiţiei, în conformitate cu cele mai bune practici în domeniul vizat, în vederea asigurării protecţiei mediului, siguranţei alimentelor, sănătăţii animalelor şi plantelor.

4. Să asigur toate condiţiile pentru efectuarea adecvată a acţiunilor de monitorizare post-inspecţii de către reprezentanţii împuterniciţi ai Agenţiei, în limita termenului prevăzut conform Regulamentului privind modul de repartizare a mijloacelor Fondului Naţional de Dezvoltare a Agriculturii şi Mediului Rural, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.455 din 21.06.2017, inclusiv să asigur accesul la locurile şi spaţiile unde este efectuată investiţia obiect al subvenţionării, la documentele ce au stat la baza efectuării şi dezvoltării acestei investiţii, etc.

5. Să prezint în termen de cel mult 5 zile informaţia şi documentele solicitate în cadrul verificărilor efectuate de către reprezentanţii împuterniciţi ai Agenţiei referitoare la obiectul investiţiei pentru care a fost acordat sprijinul financiar.

6. Să informez Agenţia fără întârziere, într-un termen de cel mult 10 zile, la apariţia oricărei modificări survenite în realizarea adecvată a obiectivelor şi indicatorilor aferente investiţiei supuse subvenţionării.

7. Să asigur obţinerea şi menţinerea certificatului HACCP ori, după caz, GlobalGap, GMP sau ISO care au stat la baza evaluării cererii de solicitare

8. Declar pe propria răspundere că în cazul în care nu respect oricare din angajamentele asumate în această declaraţie, mă oblig să restitui, în termen de 15 zile, suma subvenţiei acordate, coeficientul inflaţiei şi dobânda de întârziere calculată începând din momentul comiterii iregularităţilor, calculată în condiţiile legii, cu excepţia situaţiilor de forţă majoră, confirmate în modul stabilit.

_{* se completează de producătorii agricoli care solicită sprijin financiar conform Submăsurii nr.1.7}

_{** se completează de producătorii agricoli care solicită sprijin financiar conform Submăsurii nr.1.1}

_{*** se completează de producătorii agricoli care solicită sprijin financiar conform Submăsurii nr.1.6.}

Data __________________

E-mail____________________________

Atenţie! Se completează obligatoriu."

Semnătura solicitantului/
reprezentantului legal

_______________________