Постановление № 1360 от 22.12.2005

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Единой программы обязательного

медицинского страхования на 2006 год

N 1360  от  22.12.2005

 (в силу 30.12.2005) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 176-181 ст.1468 от 30.12.2005

* * *

Во исполнение Закона об обязательном медицинском страховании N 1585-XIII от 27 февраля 1998 г. (Официальный монитор Республики Молдова, 1998 г., N 38-39, ст.280) Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Единую программу обязательного медицинского страхования на 2006 год (прилагается).

2. Реализация указанной Программы будет осуществляться в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования на 2006 год.

3. Национальной медицинской страховой компании:

до 31 декабря 2005 года заключить с поставщиками медицинских услуг, работающими в соответствии с законодательством, договоры об оказании медицинской помощи (предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с вышеуказанной Программой;

совместно с органами местного публичного управления ознакомить население с содержанием указанной Программы.

4. Министерству здравоохранения и социальной защиты:

осуществлять контроль за выполнением положений Единой программы обязательного медицинского страхования на 2006 год;

совместно с заинтересованными министерствами и другими центральными административными органами представить Правительству в установленные сроки вместе с проектом Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2007 год проект Единой программы обязательного медицинского страхования на 2007 год.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социальной защиты.

 Утверждена

Постановлением Правительства

N 1360 от 22 декабря 2005 г.

Единая программа

обязательного медицинского страхования на 2006 год

I. Общие положения

1. Единая программа обязательного медицинского страхования на 2006 год (в дальнейшем - Программа) предусматривает перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, и объемы медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования и финансируемыми из фондов обязательного медицинского страхования.

2. Настоящая Программа разработана в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования на 2006 год.

II. Перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи,

включенных в Международную классификацию заболеваний (МКЗ)

10-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения

3. Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99);

Новообразования (С00-D48);

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения иммунного механизма (D50-D89);

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90);

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99);

Болезни нервной системы (G00-G99);

Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59);

Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95);

Болезни системы кровообращения (I00-I99);

Болезни органов дыхания (J00-J99);

Болезни органов пищеварения (K00-K93);

Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99);

Болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99);

Болезни мочеполовой системы (N00-N99);

Беременность, роды и послеродовый период (O00-O99);

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96);

Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99);

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99);

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98);

Лучевая болезнь W90.

III. Медицинская помощь в случае заболеваний и состояний,

предусмотренных в разделе II настоящей Программы

4. В рамках настоящей Программы застрахованные лица в случае заболеваний и состояний, предусмотренных в разделе II настоящей Программы, пользуются следующими видами медицинской помощи:

ургентная на догоспитальном этапе;

первичная;

специализированная амбулаторная;

стоматологическая,

медицинские параклинические услуги, включая высокоспециализированные исследования;

стационарная;

медицинский уход на дому.

IV. Объем и условия оказания медицинской помощи в случае заболеваний

и состояний, предусмотренных в разделе II настоящей Программы

5. В зависимости от состояния здоровья застрахованного лица и связанным с этим присутствием/отсутствием показаний для оказания медицинской помощи медицинская помощь разделяется на ургентную или плановую:

ургентная медицинская помощь оказывается во всех случаях, когда своевременное неоказание медицинской помощи угрожает жизни пациента и/или окружающих лиц или тяжелыми последствиями состоянию здоровья пациента/или публичному здоровью. В таких случаях лицо вызывает бригаду службы скорой медицинской помощи или может обратиться к любому врачу в любом медико-санитарном учреждении, заключившем договор с Национальной компанией медицинского страхования.

Оказание ургентной медицинской помощи продолжается до стабилизации состояния здоровья пациента;

плановая медицинская помощь оказывается в случаях, когда пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в абзаце втором настоящего пункта.

1. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе

6. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается в случае ургентных медико-хирургических состояний.

7. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается службой скорой медицинской помощи. При необходимости помощь по стабилизации состояния здоровья пациента оказывается любым медицинским учреждением.

8. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе обеспечивается непрерывно с места аварии или заболевания, во время транспортировки до передачи пациента медицинскому учреждению.

9. Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе и медицинская транспортировка оказывается по вызову пациента, других лиц или по требованию медицинских работников.

10. Ургентными медико-хирургическими состояниями и видами медицинской транспортировки застрахованных лиц, предоставляемыми службой скорой медицинской помощи, являются:

I. Ургентные медико-хирургические состояния высшей степени тяжести:

А. Катастрофы (массовые ургентные состояния).

В. Коллективные ургентные состояния (обслуживание большого количества пациентов во время выезда бригады скорой медицинской помощи на место происшествия, обслуживание демонстраций, национальных праздников, митингов и др. по заявке органов публичного управления).

С. Индивидуальные ургентные состояния (неотложная индивидуальная медицинская помощь) при подозрении на следующие болезненные состояния:

1. Внезапная смерть (остановка сердца в результате желудочковой тахикардии (TV) без пульса; фибрилляция желудочков (FiV), асистолии, электромеханическая диссоциация (DEM)

2. Острые сердечные нарушения (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия)

3. Острый кардиогенный отек легких

4. Коллапс-шок (кардиогенный, гиповолемический, травматический, токсико-септический, анафилактический)

5. Гипертонические кризы с осложнениями и без осложнений

6. Пароксизмальные нарушения ритма и проведения (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (TPSV); желудочковая тахикардия (TV); трепетание предсердий (FIA), мерцание предсердий (FiA) впервые установленное; желудочковая экстрасистолия (ExV)>6/мин, мономорфная или политопная или наложенная на интервал T); атриовентрикулярная блокада (Аv-Б) II степени выраженная, Аv-Б III степени)

7. Травма сердца, нетравматическая тампонада сердца

8. Острая тромбоэмболия легочной артерии

9. Синкопа и липотемия

10. Острая ишемия периферических сосудов. Синдром Рейно

11. Разрыв аорты и разрыв расслаивающейся аневризмы аорты

12. Комы различной этиологии

13. Желудочно-кишечные кровотечения верхних и нижних отделов

14. Тяжелые монотравмы (черепно-мозговые, в том числе травмы лица и глазного яблока или верхних дыхательных путей, травма позвоночника, в том числе травмы шеи с повреждением верхних дыхательных путей, травмы грудной клетки с компрессивным пневмотораксом или тампонадой, травмы органов брюшной полости с повреждением органов брюшной полости, острым животом и/или гиповолемическим шоком, травмы таза с переломом костей таза или разрывом мочевого пузыря или уретры, травмы промежности и/или половых органов)

15. Открытые переломы конечностей с повреждением нервно-сосудистых пучков

16. Выраженные внутренние кровотечения (полостных органов, связанные с внешней средой, массивные с симптомами гиповолемического шока (носовые кровотечения, рвота кровью, кровохарканье, гематурия, маточные кровотечения, мелена, ректальное кровотечение)

17. Ампутация различных сегментов

18. Термические ожоги I и II степени, превышающие 10% поверхности тела, и термические ожоги III и IV степени независимо от процента ожоговой поверхности

19. Химические, электрические и радиационные ожоги

20. Острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторное, ишемическое, геморрагическое, смешанное)

21. Остановка дыхания

22. Острая дыхательная недостаточность (бронхиальная астма тяжелой степени, "астматический статус", астматический приступ (астматический криз), бронхопневмония, двусторонняя и крупозная пневмония, инфаркт легкого)

23. Инородные тела верхних и нижних дыхательных путей

24. Острый отек легких. Острый респираторный дистресс-синдром

25. Спонтанный пневмоторакс, открытый, клапанный (компрессивный)

26. Малый и средний гематоракс

27. Острый ларингит, острый отек гортани

28. Острые нагноения глотки и окологлоточной области

29. Септические состояния орально-челюстно-лицевой области

30. Острый живот хирургический

31. Острая печеночная недостаточность. Печеночная энцефалопатия

32. Острая почечная недостаточность

33. Септицемия

34. Гематурия

35. Мочекаменная болезнь с острым почечным блоком

36. Перекрут яичка

37. Коагулопатия (тромбоцитопения, гемофилия, носовое кровотечение) с массивными кровотечениями

38. Эпилептический припадок, эпилептический статус, первичный конвульсивный синдром

39. Менингит, энцефалит

40. Миастения "gravis"

41. Черепно-мозговые нагноительные процессы

42. Черепно-мозговые, спинно-медулярные травмы и травмы периферических нервов

43. Острая надпочечниковая недостаточность

44. Острый тиреотоксический криз

45. Гипо- и гиперкалиемия

46. Гипогликемия

47. Феохромоцитозный криз

48. Диабетический кетоацидоз

49. Приступ глаукомы

50. Отслойка сетчатки

51. Травмы глаз

52. Инородное тело глазного яблока

53. Острые воспалительные процессы половых органов

54. Травмы половых органов

55. Миома матки с осложнениями

56. Осложнения беременности и раннего и позднего послеродового периода

57. Роды и их осложнения

58. Острая дыхательная недостаточность

59. Синдром острого обезвоживания

60. Массивная эксудативная плеурезия

61. Отек головного мозга и синдром внутричерепной гипертензии

62. Умышленные и случайные отравления

63. Токсикомания

64. Крапивница, отек Квинке

65. Аллергические реакции средние и тяжелые

66. Острые диарейные заболевания с дегидратацией организма> 10%

67. Менингококковая инфекция

68. Фебрильные состояния новорожденного, грудничкового и раннего возраста

69. Обморочные состояния

70. Передняя грудная боль

71. Укусы насекомых и животных, змей, кровососущих насекомых, пауков, скорпионов с изменением общего состояния

72. Инфекционные заболевания у детей и взрослых с изменением общего состояния

73. Поражение электрическим током

74. Утопление

75. Гипотермия

76. Обморожения

77. Гипертермия, солнечный удар

78. Опухоли различной локализации с болевым синдромом, осложненные кровотечением, окклюзивным синдромом, острым животом или компрессивным синдромом

79. Пемфигус новорожденного, вульгарный, пенфигоид. Пиодермия, зона Zoster

80. Синдром Lyell токсико-аллергический и стафилококковый

81. Синдром Stivens-Jonson

82. Пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях

83. Делирий, галлюциноз, алкогольный параноид, патологическое опьянение, суицидальное, агрессивное поведение, психомоторное возбуждение и конфузионные синдромы

84. Ургентные психиатрические состояния у больных с наркотической зависимостью с дементными синдромами

85. Ургентные состояния при врожденных пороках сердца

II. Список ургентных медико-хирургических состояний второй и третей степени тяжести с подозрением на следующие морбидные состояния:

1. Стенокардия (грудная жаба)

2. Эссенциальная гипертония с соскоками артериального давления

3. Эндокардиты, миокардиты и перикардиты

4. Непароксизмальные нарушения ритма

5. Застойная сердечная недостаточность

6. Синдром хронической артериальной ишемии

7. Глубокие и поверхностные венозные тромбозы

8. Кардионевроз

9. Пользователи кардиостимуляторов

10. Валвулопатии

11. Термические ожоги I и II степени

12. Врожденные и приобретенные кардиомиопатии

13. Дистонии

14. Острый живот медицинский

15. Сосудистые заболевания с окклюзивным и воспалительным синдромом

16. Полирадикулоневрит

17. Эпилепсия

18. Пневмопатии с изменением общего состояния

19. Приступ бронхиальной астмы

20. Хроническая обструктивная бронхопневмопатия в стадии обострения

21. Кровотечения различной локализации без признаков геморрагического шока

22. Хронические патологии внутренних органов в стадии обострения

23. Почечная колика

24. Болезнь оперированного желудка и желчного пузыря

25. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей

26. Аллергические реакции

27. Острые кишечные заболевания

28. Пищевые и кожно-слизистые аллергии

29. Ургентные инфекции легкой и средней формы тяжести

30. Инфекции мочеполовой системы

31. Физиологические роды

32. Острый суставной ревматизм, острые специфические артриты (синдром Рейтера)

33. Вызов скорой медицинской помощи в общественные места

34. Политравмы и монотравмы, требующие оказания первой медицинской помощи на месте происшествия, аварии, медицинская транспортировка и специализированная помощь в условиях стационара

35. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте и других полостях и анатомических участках

36. Пищевые токсикоинфекции

37. Воспалительные процессы орально-челюстно-лицевые

38. Распространенный дерматит, эритродермии, острая красная волчанка

Типы медицинской транспортировки в районные/муниципальные

медико-санитарные учреждения, относящиеся к догоспитальной

службе скорой медицинской помощи

1. Транспортировка на догоспитальном этапе больных с ургентными медико-хирургическими состояниями, нуждающимися в консультации и лечении на стационарном или специализированном амбулаторном этапе

2. Транспортировка больных с инфекционными заболеваниями, состояние и степень заражения которых требует медицинской транспортировки

3. Транспортировка больных с умышленными и случайными отравлениями

4. Транспортировка больных, пострадавших в результате воздействия физических, химических агентов и факторов внешней среды (ожоги, утопление, обморожение, гипотермия)

5. Транспортировка больных со срочными акушерско-гинекологическими состояниями

6. Транспортировка пострадавших в результате катастроф и дорожно-транспортных происшествий

7. Транспортировка недоношенных детей в соответствующих условиях в центры перинатологии II уровня

8. Транспортировка новорожденных и родильниц, родивших на дому, в стационарные учреждения

9. Транспортировка нетранспортабельных социально уязвимых больных на стационарное лечение по требованию медицинского персонала

10. Транспортировка по требованию медицинского персонала больных с ургентными психическими состояниями, социально уязвимых психически больных, не способных самостоятельно передвигаться, а также больных туберкулезом на стационарное лечение в больницы соответствующего профиля.

Типы медицинской транспортировки относящиеся

к Республиканской службе "Aviasan"

1. Транспортировка специалистов-консультантов из республиканских и муниципальных медицинских учреждений в случае вызова в другие больницы республики с целью консультации и решения тактики ведения в ургентных медико-хирургических состояниях

2. Медицинская транспортировка из больниц родильниц и новорожденных с ургентными медико-хирургическими состояниями, беременных с высокой степенью риска преждевременных родов (транспортировка "in-utero") на лечение в центр перинатологии III уровня по вызову медицинского персонала

3. Транспортировка по заявкам медицинских учреждений биологических веществ, медицинской аппаратуры и специалистов-консультантов для оказания необходимой срочной медицинской помощи

4. Транспортировка под медицинским наблюдением больных в случае высшей степени срочности, медико-хирургических состояний, ставящих под угрозу жизнь пациента, в профильные республиканские и муниципальные больницы по требованию районных/муниципальных/республиканских публичных медико-санитарных учреждений.

2. Первичная медицинская помощь

11. Первичная медицинская помощь оказывается семейным врачом совместно со своим звеном, согласно профессиограмме, в случае заболеваний и состояний, указанных в разделе II настоящей Программы, и предусматривает профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний, медицинское наблюдение и медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам, зарегистрированным у семейного врача. Семейный врач является первым звеном, к которому обращается застрахованное лицо в случае необходимости получения медицинской помощи, который может выдать направление к врачу-специалисту или в стационар, согласно положениям настоящей Программы.

Первичная медицинская помощь, оказываемая семейным врачом, включает следующие мероприятия:

А. Профилактические услуги:

1) пропаганда и воспитание навыков здорового образа жизни, выявление и устранение факторов риска, а также "consulting antidrog": обучение родителей основным правилам воспитания здоровых детей и соблюдению гигиенических правил (режим жизни, поддержка ребенка в раннем периоде развития, правильное питание, физическое воспитание, закаливание, общий уход, техника массажа, гигиеническое воспитание, профилактика рахита, значение иммунопрофилактики, предупреждение травматизма, профилактика часто встречающихся заболеваний, первые признаки заболевания у детей и др); выявление, мониторинг и устранение факторов риска: популяризация активного образа жизни, правильного питания, правил личной гигиены, употребления очищенной питьевой воды и йодированной соли, борьбы с курением, злоупотреблением алкоголем, ограничения солнечного воздействия стресса, травматизма, инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и др.;

2) наблюдение за физическим и психомоторным развитием ребенка c итоговыми осмотрами в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения и социальной защиты, относящимися к наблюдению за развитием здорового ребенка, с назначением параклинических исследований, предусмотренных в приложении N 1 к настоящей Программе;

3) вакцинация согласно календарю прививок и эпидемиологическим показаниям с предварительным осмотром семейным врачом подлежащего вакцинированию лица, включая оценку иммунного статуса, и вакцинация запланированного возрастного контингента;

4) антенатальный уход, наблюдение беременных и послеродовый уход в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения и социальной защиты, включая назначение параклинических исследований, предусмотренных в приложении N 1 к настоящей Программе;

5) медицинские услуги по планированию семьи: консультации населения по вопросам планирования семьи, включая выбор методов контрацепции для лиц без акушерского риска, с социально обусловленными заболеваниями и др.;

6) ежегодные медицинские осмотры застрахованных лиц, лиц старше 18 лет с целью предупреждения заболеваний, на которые приходится наибольший удельный вес в заболеваемости и смертности, согласно нормативным актам Министерства здравоохранения и социальной защиты.

Медицинский осмотр включает:

консультацию (сбор анамнеза, клинический осмотр, постановка диагноза);

назначение в случае необходимости или при подозрении на какие-либо изменения в состоянии здоровья, при наличии обоснованных клинических показаний параклинических исследований в соответствии с приложением N 1 к настоящей Программе.

Профилактическое обследование:

осмотр кожи, щитовидной железы, лимфатических узлов - ежегодно;

осмотр молочных желез (женщины старше 20 лет) - ежегодно;

измерение артериального давления - ежегодно;

измерение внутриглазного давления (лица старше 40 лет) - ежегодно;

определение остроты зрения - при обращении;

назначение флюорографического исследования (для группы риска и декретированный контингент);

назначение исследования на гликемию (группы риска) - ежегодно;

назначение исследования серологического теста MRS (с забором проб крови из вены), тестирование на ВИЧ-инфекцию;

гинекологическое профилактическое исследование женщин старше 20 лет - один раз в два года, включая забор мазка на цитологическое исследование. Женщинам до 20 лет цитологическое исследование проводится в случае визуальной патологии шейки матки;

назначение исследования урогенитального мазка на гонорею и трихомониаз, включая забор мазка;

назначение ректального исследования (лица старше 40 лет) - ежегодно;

7) периодические медицинские осмотры пациентов с заболеваниями, находящихся под наблюдением семейного врача, в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения и социальной защиты. Во время периодических медицинских осмотров семейный врач, в случае необходимости и при наличии показаний, назначает параклинические исследования, предусмотренные в приложении N 1 к настоящей Программе.

В. Лечебные медицинские услуги:

1) консультация (сбор анамнеза, клинический осмотр, постановка диагноза) в случае заболевания или травмы. Оказывается при обращении застрахованного лица каждый раз, когда это ему необходимо. В случае выявления лиц с подозрением на эндемо-эпидемические заболевания семейный врач проводит мероприятия по изоляции и извещению о случаях заболевания и принимает необходимые медицинские меры по предотвращению или ограничению распространения эндемий/эпидемий, в том числе организует отправку пациента в инфекционную больницу с обязательной госпитализацией. В случае отказа пациента от обязательной госпитализации врач обращается к руководителям медико-санитарных учреждений и органов местного публичного управления;

2) медицинские манипуляции в малой хирургии по медицинским показаниям в ургентных состояниях - хирургическое лечение ран, в том случае наложение швов и повязок, вскрытие панариция, фурункула (за исключением локализации в области головы и шеи), извлечение поверхностно расположенных инородных тел мягких тканей; по необходимости, парантеральное лечение, назначенное любым врачом: внутримышечные, внутривенные инъекции (в том числе на дому) и внутривенные вливания в дневном стационаре;

3) лечебные манипуляции в процедурном кабинете, дневном стационаре/на дому (внутримышечные, внутривенные инъекции, внутривенные вливания, включая обеспечение расходными материалами и медикаментами), в случае некоторых групп хронических заболеваний с подтвержденным диагнозом в стадии обострения, имеющих показания для лечения в стационаре и не имеющих противопоказаний для лечения в амбулаторных условиях у семейного врача совместно с его звеном, в соответствии с положением, утвержденным Министерством здравоохранения и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией;

4) назначение медикаментозного и гигиенически-диетического лечения, в том числе медикаментов из числа компенсированных, в амбулаторных условиях, при личном участии или без него, согласно положению, утвержденному Правительством, в случае некоторых заболеваний, влияющих на общественное здоровье, заболеваний, часто встречающихся у детей в возрасте до 5 лет, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, а также у беременных в профилактических и лечебных целях;

5) мониторизация лечения и состояния здоровья больных с хроническими заболеваниями в соответствии с планом реабилитации, рекомендованным врачом-специалистом, и его изменение в зависимости от клинико-параклинических показаний при консультации врача-специалиста в случае необходимости;

6) направление на параклинические исследования, предусмотренные в приложении N 1 к настоящей Программе, как следствие собственного медицинского акта, в целях выявления или подтверждения или дифференциации диагноза в целях профилактики, наблюдения и лечения, в том числе реабилитации. Назначенное параклиническое исследование должно соответствовать выставленному диагнозу;

7) направление, при необходимости, на консультацию к профильному врачу-специалисту из амбулаторного звена (предпочтительно) или в больницу в случаях, которые выходят за компетенцию семейного врача. Направление на госпитализацию должно содержать краткий медицинский анамнез застрахованного лица и результаты актуализированных параклинических исследований, выполненных в амбулаторных условиях, с указанием даты, когда они были произведены, когда они были необходимы для подтверждения диагноза, дополняющих клиническую картину заболевания, в связи с которым необходима госпитализация, с ее обоснованием. В ургентных состояниях и в случае ранее подтвержденных заболеваний, указанных в приложении N 2 к настоящей Программе, направление семейного врача на консультацию профильного врача-специалиста не требуется;

8) взятие на учет больных с туберкулезом, подтвержденным профильным врачом-специалистом, наблюдение и проведение противотуберкулезного амбулаторного лечения, до снятия с учета. В случае отказа пациента от лечения семейный врач обращается к руководству медико-санитарного учреждения и органа местного публичного управления;

9) медицинская помощь на дому: ургентные медико-хирургические состояния в соответствии с профессиограммой семейного врача; дети до 5 лет, находящиеся на лечении по поводу различных заболеваний; застрахованные лица разного возраста с моторной недостаточностью нижних конечностей различной этиологии, больные в терминальных состояниях или с тяжелыми заболеваниями, нуждающиеся в обследовании, наблюдении и лечении; выявление контактных лиц при инфекционных заболеваниях, организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очаге до прибытия врача-эпидемиолога и контроль проведенных первичных противоэпидемических мероприятий в очаге; наблюдение за лечением больных туберкулезом в амбулаторных условиях; изучение бытовых условий с выявлением факторов риска, особенно в проблемных по здоровью семьях.

С. Медицинские услуги в ургентных состояниях:

1) выявление ургентных состояний (сбор анамнеза, клиническое обследование);

2) медицинская помощь при ургентных медико-хирургических состояниях в соответствии с профессиограммой семейного врача и техническими медицинскими возможностями;

3) вызов скорой медицинской помощи в случаях, выходящих за пределы компетенции семейного врача, или направление на консультацию к профильному врачу-специалисту из амбулаторного звена или госпитализация, по необходимости.

Примечание. Застрахованные лица пользуются данными услугами независимо от того, в списке какого семейного врача они зарегистрированы.

D. Поддерживающие мероприятия:

1) экспертиза временной утраты трудоспособности, включая выдачу и учет листков о медицинском отпуске в соответствии с действующими нормативными актами;

2) организация направления на Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности, включая заполнение формы 088-е в порядке, установленном действующими нормативными актами;

3) выдача и учет медицинских справок о состоянии здоровья, по уходу за больным ребенком, медицинских свидетельств и др. в порядке, установленном действующими нормативными актами;

4) выдача и учет справок о смерти в порядке, установленном действующими нормативными актами;

5) организация учета, ежедневного заполнения первичной медицинской и статистической документации для представления Министерству здравоохранения и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компании.

3. Специализированная амбулаторная медицинская помощь

12. Специализированная амбулаторная медицинская помощь в случае заболеваний или состояний, предусмотренных в разделе II настоящей Программы, оказывается застрахованным лицам профильным врачом-специалистом и включает все мероприятия, в том числе организационно-методические, относящиеся к соответствующему профилю общественного здравоохранения, предусмотренные нормативными актами Министерства здравоохранения и социальной защиты.

а) Профильный врач-специалист оказывает медицинскую помощь в следующих случаях:

медицинская консультация на основании направления: от семейного врача и его звена или от другого профильного врача-специалиста, к которому застрахованное лицо было направлено семейным врачом и его звеном, на консультацию к профильному врачу-специалисту из районного/муниципального публичного медико-санитарного учреждения; от профильного врача-специалиста районного/муниципального публичного медико-санитарного учреждения на консультацию к профильному врачу-специалисту республиканского публичного медико-санитарного учреждения; от профильного врача-специалиста республиканского медико-санитарного учреждения к другим специалистам из других республиканских медико-санитарных учреждений в случае, когда застрахованное лицо явилось на консультацию согласно положениям настоящей Программы. Явка пациента к профильному врачу-специалисту по его рекомендации, в том числе на уровне республиканских медико-санитарных учреждений, для последующих консультаций с целью постановки диагноза и/или лечения допускается без направления семейного врача и его звена/профильного врача-специалиста районного/муниципального медико-санитарного учреждения;

медицинская консультация в ургентных случаях, позволяющих прямое обращение без направления к профильному врачу-специалисту. Наличие ургентности в каждом конкретном случае устанавливается профильным врачом-специалистом и оказывается полный объем медицинской помощи с целью предупреждения последствий и тяжелых осложнений для пациента и/или опасности для общественного здоровья;

контрольные консультации в случае заболеваний, позволяющих, после их подтверждения как нового случая, прямое обращение застрахованных лиц к профильному врачу-специалисту, установленных в приложении N 2 к настоящей Программе.

b) Медицинская консультация профильного врача-специалиста включает:

сбор анамнеза, общий клинический осмотр, специфический клинический осмотр по соответствующей специальности, составление протокола обследования, назначение и рекомендации и/или проведение обследований и необходимых лабораторных анализов, выполняемых по требованию семейного врача и его звена и/или профильного врача-специалиста для установления диагноза;

некоторые специфические манипуляции, которые необходимо (назначить) произвести пациенту профильным врачом-специалистом соответствующей специальности;

определение плана лечения и/или назначение медикаментозного и гигиено-диетического лечения, а также ознакомление пациента с терапевтическими и профилактическими мероприятиями;

рекомендации по лечению, медико-социальной реабилитации, наблюдение в динамике семейным врачом.

с) Контрольная консультация профильного врача-специалиста оказывается:

в случае выполнения терапевтических манипуляций или применения некоторых лечебных процедур, выполненных в рамках консультации для постановки диагноза, когда необходимо повторное посещение пациентом медицинского кабинета, или для продолжения наблюдения в процессе лечения пациента (посещение, когда пациент получает после подтверждения диагноза и установления терапевтического плана ведения рекомендации профильного врача-специалиста с составлением графика следующих посещений);

после хирургического или ортопедического вмешательства до излечения, включая перевязку, хирургические манипуляции, в том числе различные минимальные осложнения и снятие швов, снятие гипсовой повязки, на основании выписки из больницы от лечащего врача больницы;

для заболеваний, установленных в приложении N 2 к настоящей Программе, которые позволяют прямую явку застрахованных лиц к профильному врачу-специалисту без направления от семейного врача и его звена, согласно периодичности, установленной профильным врачом-специалистом, или по мере возникновения осложнения или декомпенсации данного заболевания.

Примечания:

1) Первичной медицинской консультацией считается явка пациента к профильному врачу-специалисту с определенным заболеванием для постановки диагноза.

2) Контрольной медицинской консультацией считаются:

последующие явки одного пациента к одному и тому же врачу-специалисту (кроме первичной явки) с тем же диагнозом для оценки проводимого лечения, выполнения некоторых терапевтических манипуляций или проведения лечебных процедур, назначенных врачом в ходе проведенных консультаций для постановки диагноза, для которых необходима повторная явка пациента в медицинский кабинет врача, либо для наблюдения за течением заболевания и лечения пациента (явки, при которых пациент получает после подтверждения диагноза и установления терапевтического плана ведения рекомендации от профильного врача-специалиста с программированием последующих новых явок), до излечения или стабилизации состояния;

периодические осмотры одного пациента с известным диагнозом, включая осмотры после госпитализации с таким же диагнозом для оценки состояния здоровья и лечения;

контрольные осмотры после хирургического или ортопедического вмешательства до выздоровления (включая перевязку раны, снятие швов и хирургические манипуляции, связанные с незначительными осложнениями, снятие гипсовых повязок).

3) Профильные врачи-специалисты оказывают специализированную амбулаторную медицинскую помощь (медицинская/контрольная консультация) и на дому в случаях, когда семейный врач потребовал в письменном виде и аргументировал необходимость специализированной амбулаторной медицинской помощи на дому.

13. Профильные врачи-специалисты оказывают медицинские консультации с назначением параклинических исследований, предусмотренных в приложении N 1 к настоящей Программе: в случае профилактических медицинских осмотров в бюджетных учебных и оздоровительных государственных медико-санитарных учреждениях согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения и социальной защиты; призывникам в рамках военно-медицинских комиссий в порядке, установленном нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения и социальной защиты и Министерством обороны, а также участвуют в проведении совместно с семейным врачом профилактических осмотров для раннего выявления заболеваний.

14. Консультация профильного врача-специалиста, оказанная в соответствии с пунктом 12 настоящей Программы, в том числе в приемных отделениях в случае оказания амбулаторной медицинской помощи, включает и назначение параклинических исследований, предусмотренных в приложении N 1 к настоящей Программе, а для некоторых специальностей/услуг хирургического профиля выполняются дополнительно следующие специфические медицинские манипуляции:

а) хирургия, в том числе детская хирургия:

консультация и хирургическое лечение:

панариция;

поверхностных флегмон;

абсцесса;

фурункула;

гидроаденита;

посттравматиского серома;

термических ожогов < 10%;

внешних поражений при химических ожогах < 10%;

гематомы;

посттравматического отека;

резаных ран;

колотых ран;

отморожений (I и II ст.);

поверхностных варикозных флебопатий; разрывов варикозного узла;

аденофлегмоны;

постоперационных нагноений;

консультация, лечение и уход диабетической ноги (полиневрит, микроангиопатии, септические осложнения);

консультация и хирургическое лечение (включая местную анестезию):

поверхностных поражений грудной железы;

вросшего ногтя;

пупочной гранулеммы;

перианального абсцесса;

фимоза (оголение головки, вправление крайней плоти);

консультация и хирургическое лечение (включая местную анестезию):

свисающего ректального полипа (удаление);

мелких опухолей, дермоидных кист, незараженных липом;

сбор патологического содержимого или тканей для биопсии;

внутривенное введение медикаментов;

b) кожно-венерические заболевания:

консультация и хирургическое лечение повреждений кожи (обезболивание, эксцизии, наложение швов, перевязка);

электрохирургия/электрокаутеризация кожных опухолей/повреждений;

криотерапия/повреждение;

сбор патологического содержимого или тканей для биопсии;

с) гематология:

костная пункция/биопсия;

аспирационная пункция костного мозга;

d) aкушерство-гинекология:

акушерская и/или гинекологическая консультация включает консультацию беременных и семейных пар с факторами риска репродуктивного здоровья в консультативных отделениях перинатальных центров и взятие мазка на исследование влагалищного содержимого, выделений грудной железы, кольпоскопию и /или вульвоскопию, проведение диагностической гистероскопии, гистероскопии с биопсией, введение и удаление внутриматочной спирали, рекомендации противозачаточного препарата, в том числе:

удаление полипа или фибромы шейки матки;

конизация шейки матки диатермической петлей или скальпелем;

манипуляции малой хирургии при абсцессе и/или вагинальной кисте или Бартолините с марсупиализацией, полипах, вегетативных наростах вульвы, влагалища и шейки матки;

местное лечение: обработка, ванночки, промывание*;

сбор материала для теста Папаниколау;

удаление инородных тел;

сбор патологических тканей для биопсии;

катамениальная экстракция.

Примечание. В консультативных отделениях перинатальных центров консультируются беременные и супружеские пары с факторами риска репродуктивного здоровья.

е) oфтальмология:

офтальмологическая консультация включает и обследование функции слезоточивого аппарата, определение остроты зрения, приписание оптической коррекции, дигитальное исследование глазного давления, исследование подвижности глазного яблока, исследование в рассеянном свете, а также и:

биомикроскопия; гониоскопия; офтальмоскопия;

определение рефракции (скиаскопия, рефрактометрия, ауторефрактомет- рия*, астигмометрия);

исследование полей зрения (периметрия);

исследование бинокулярной функции (тесты Worth, Maddox, синоптофор), диплопическое исследование;

тонометрия; провокационная проба; офтальмодинамометрия;

удаление инородных тел;

хирургическое лечение некоторых заболеваний придатков глазного яблока (салазион, доброкачественные опухоли, не требующие расширенных пластий, киста, флегмона, абсцесс, наложение швов на рану);

хирургическое лечение птеригиона;

абразия роговицы; термокаутеризация роговицы, криоаппликации;

лазeрная терапия заднего полюса;

лазерная терапия переднего полюса;

ортооптическое лечение/посещение;

биометрия;

медикаментозные подконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции;

сбор патологического материала или тканей для биопсии;

f) oториноларингология:

отоларингологическая консультация включает общее клиническое обследование, местное физическое обследование (инспекция и бидигитальная пальпация) ЛОР-органов, нариноскопия, передняя риноскопия, орофарингоскопия, отоскопия, задняя риноскопия, хипофарингоскопия, ларингоскопия.

Другие диагностические манипуляции:

оптическая отоскопия;

обследование респираторной функции носа;

исследование обонятельной функции;

фоновый баланс;

обследование функции слухового аппарата;

исследование аудитивной функции;

забор материала для бактериологического анализа;

биопсия ЛОР-органов;

эхография параназальных синусов;

фиброскопия ЛОР-органов.

Терапевтические манипуляции:

промывания (носовые, ушные, миндалин);

смазывание слизистой ЛОР-органов;

удаление носовых, ушных, глоточных инородных тел;

передняя и задняя тампонада;

пункция челюстно-лицевого синуса;

дренирование челюстно-лицевого синуса;

лечение травм ЛОР-органов;

дренирование гематом и гнойных полостей ЛОР-органов;

электрокаутеризация нижних носовых рожков;

g) травматология-oртопедия:

ортопедическая консультация и лечение (включая, при необходимости, замену гипсовой повязки) при:

вывихе, разрыве связок или переломе предплечья, кисти, лодыжки, костей пястья, запястья, плюстневых и предплюстневых фаланг;

разрыве связок или вывихе коленной чашки, плеча, дисфункции акромиоключевой, переломе голени, ребер, ключицы, плеча, лопатки; разрыве большого ахиллового сухожилия, бицепсов, квадрицепсов, поражений мениска; острой коленной инстабильности, мышечном разрыве;

переломе бедра; вывихе, разрыве, переломе голени с круропедиозным аппаратом; лечении сколиоза, кифоза, спондилолистезиса, разрыве мышц, артрозе, остеохондропатии, деформации конечностей;

консультация и лечение асептического остеонекроза (остеохондроза) на уровне голеностопного сустава, полулунной кости, II или III предплюстневых костей и т.д.;

консультация и лечение костной инфекции (остеомиелита, остеита) фаланг;

постоперационные смотровые консультации остеоартикулярного туберкулеза;

консультация, диагностическое исследование и лечение дисплазии с вывихом бедра в первые 6 месяцев;

консультация и лечение врожденной деформированной ноги в первые 3 месяца;

консультация и лечение детей с genu valgum, genu varum, вальгусным плоскостопием;

консультация и лечение ушибленных ран конечностей, посттравматических явлений: гематомы, серомы, отека;

сбор патологического материала или тканей для биопсии;

h) yрология:

урологическая консультация включает введение, замену и удаление катетеров или уретральных зондов;

консультация и хирургическое лечение (включая анестезию) при травмах, абсцессах, гематомах мужских половых органов;

расширение уретральных сужений;

оптический разрез уретральных сужений;

амбулаторная уретроскопия;

уретровезикальный катетеризм "a demeure" при полной задержке мочи;

сбор патологического материала или тканей для биопсии;

i) планирование семьи:

введение или удаление внутриматочной спирали;

использование противозачаточных средств;

взятие мазка на исследование по Папаниколау;

сбор патологического материала или тканей для биопсии;

выписка справок о состоянии здоровья молодоженов с назначением обследований, предусмотренных нормативными актами Министерства здравоохранения и социальной защиты.

Примечания:

1.*) Хирургические медицинские услуги оказываются врачами в соответствии с хирургической специальностью.

2. В рамках вышеуказанных медицинских манипуляций обеспечиваются необходимые расходные материалы, премедикация и анестезия.

4. Стоматологическая медицинская помощь

15. Медицинская стоматологическая помощь в случае заболеваний и состояний, указанных в разделе II настоящей Программы, включает:

а) профилактические стоматологические услуги (консультация врача-стоматолога) детям в возрасте до 18 лет и беременным: осмотр ротовой полости, санитарное просвещение (гигиена полости рта), удаление зубного камня, лечебные аппликации (фтора, кальция и т.д.), удаление зубов, обтурация фиссур, восстановление простыми материалами дефектов зубов, возникших в результате кариеса и его осложнений.

Примечание. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний оказывается при обращении вышеуказанных лиц в стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты либо в рамках медицинских осмотров в детских садах, средних и специальных учебных заведениях;

b) неотложная стоматологическая помощь застрахованным лицам оказывается в следующих случаях: острый пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострение верхушечного периодонтита, острый аффтозный стоматит, абсцесс, периостит, острый лимфаденит, острый остеомиелит, острый и калькулезный сиалоаденит, острый одонтогенный синусит, травмы и переломы костно-лицевой области, которые включают полный объем стоматологических услуг, необходимых для решения данного случая, в том числе назначение необходимых параклинических медицинских исследований, предусмотренных в приложении N 1 к настоящей Программе, а также проведение местного и общего обезболивания. Объем стоматологических услуг, необходимых для решения конкретного случая, устанавливается индивидуально согласно основному и сопутствующему диагнозу.

Примечание. При лечении острого пульпита, острого и обостренного верхушечного периодонтита используются простые обтурационные материалы. Решенный случай включает полный объем стоматологических услуг, необходимых для лечения данного случая, включая все медицинские назначения лечащего врача и/или медицинского консилиума.

5. Параклинические медицинские услуги, включая

высокоспециализированные

16. Параклинические медицинские услуги оказываются застрахованным лицам по назначению семейного врача и профильных врачей-специалистов из специализированного амбулаторного звена, в том числе из республиканских публичных медико-санитарных учреждений (для лиц, проконсультированных профильными врачами-специалистами в соответствии с положениями настоящей Программы), согласно приложению N 1 к настоящей Программе.

6. Стационарная медицинская помощь

17. Стационарная медицинская помощь означает решенный случай, в котором оказывается медицинская помощь при госпитализации застрахованного лица в стационар.

18. Видами госпитализации являются:

полная - госпитализация, обеспечивающая непрерывную лечебную и реабилитационную медицинскую помощь, которая может быть краткосрочной и долгосрочной;

частичная - однодневная форма госпитализации или применяемая в случаях, когда состояние пациента позволяет ему покинуть стационар, за исключением периода проведения исследований, лечения и реабилитации, и пациент прибывает ежедневно в стационар по предписанию лечащего врача.

19. Стационарная медицинская помощь в случаях заболеваний и состояний, предусмотренных в разделе II настоящей Программы, оказывается, когда использованы все возможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или состояние здоровья пациента требует наблюдения в стационарных условиях в случаях, когда:

установленный в амбулаторных условиях диагноз определяет состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента и/или общественному здоровью;

диагностическое обследование и лечение допускаются только в условиях стационара;

пациент нуждается в лечении при круглосуточном наблюдении медицинского персонала;

пациент нуждается в реабилитационном и восстановительном лечении в период после острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, хирургических операций на сердце и ортопедических после травмы, сложных ортопедических хирургических вмешательств по реконструкции и стабилизации;

имеются другие обоснованные с медицинской и эпидемиологической точки зрения случаи.

Примечание. Матери (ухаживающие лица) госпитализируются по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и/или в обоснованных с медицинской точки зрения случаях.

20. В зависимости от состояния здоровья пациента госпитализация застрахованного лица может быть ургентной (безотлагательной) или плановой.

21. Ургентная, или безотлагательная, госпитализация осуществляется при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе II настоящей Программы, когда неоказание своевременной медицинской помощи в стационарных условиях угрожает жизни пациента и/или окружающих или может иметь тяжелые последствия для состояния здоровья пациента и/или общественного здоровья. Наличие ургентности в каждом конкретном случае констатируется врачом/врачами-специалистами, которые осматривают пациента в приемном отделении.

22. Ургентная, или безотлагательная, госпитализация осуществляется следующим образом:

без направления, при прямой явке пациента;

по направлению семейного врача;

по направлению профильного врача-специалиста;

по направлению службы догоспитальной неотложной медицинской помощи, включая госпитализацию посредством республиканской службы "Aviasan" пациентов с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские/муниципальные медико-санитарные учреждения по заявке районных и муниципальных больниц в случаях, когда объем и степень сложности медицинской помощи превышает возможности данного учреждения.

23. Плановая госпитализация в случаях заболеваний и состояний, указанных в разделе II настоящей Программы, осуществляется в случае, когда пациент нуждается в медицинской помощи в стационарных условиях согласно условиям, указанным в пункте 19 настоящей Программы, но отсутствуют состояния, указанные в пункте 21 настоящей Программы, и проводится только на основании направления семейного врача или профильного врача-специалиста, которое составляется следующим образом:

в больницах второстепенного уровня (районные и муниципальные) - на основании направления семейного врача, согласно решению врачебно-консультативного консилиума, согласованному с данным медицинским учреждением;

в больницах третичного уровня (республиканские) - на основании направления профильного врача-специалиста, согласно решению врачебно-консультативного консилиума, согласованному с данным медицинским учреждением;

в случаях первично диагностированных онкологических заболеваний, включая повторную госпитализацию для продолжения комплексного лечения, - на основании направления семейного врача/профильного врача-специалиста или запрограммирования специализированным республиканским медико-санитарным учреждением (в данном случае не требуется направление семейного врача/профильного врача-специалиста), согласно схемам лечения.

24. Решенный случай предусматривает: продолжительность госпитализации с пребыванием застрахованного лица в стационаре, госпитализированного согласно положениям настоящей Программы, и включает полный объем инструментальных и лабораторных исследований, консультации специалистов, гостиничные условия в соответствии с действующими санитарными нормами, питание, соответствующее данному заболеванию, лечебные мероприятия, необходимые для решения данного случая, включая расходные материалы, медикаменты, включенные в фармако-терапевтический формуляр данного медико-санитарного учреждения, в соответствии с назначениями лечащего врача, врачей-консультантов и/или медицинского консилиума для основного заболевания, а также для установленных сопутствующих заболеваний, которые влияют на решение данного случая.

Примечание. Расходы по транспортировке от места проживания и обратно больных с хронической почечной недостаточностью для проведения диализа возмещаются медико-санитарными учреждениями, в которых проводится диализ.

25. Объем оказываемой медицинской помощи при лечении одного конкретного решенного случая устанавливается индивидуально по основному диагнозу и сопутствующим установленным диагнозам. ------------------------

Примечание. Обязательными исследованиями для госпитализированных, согласно пункту 21 настоящей Программы, являются: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист, серологический тест MRS с забором проб крови из вены, для больных старше 15 лет - флюорография (по необходимости) и гинекологическое обследование.

26. Продолжительность пребывания в стационаре в каждом решенном случае определяется индивидуально и зависит от состояния здоровья пациента, показателей жизненных функций организма, эпидемиологического риска, которые обосновывают необходимость лечения в стационаре. Решение о продолжительности пребывания в стационаре в каждом конкретном случае принимается лечащим врачом и/или врачебным консилиумом.

27. Лечение в стационарных условиях считается краткосрочным для всех профилей, кроме фтизиопневмологического, психиатрического, алкоголизма и наркомании, которые считаются долгосрочными.

7. Медицинский уход на дому

28. Для прикованных к постели больных осуществляются следующие медицинские манипуляции по уходу на дому в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения и социальной защиты:

мониторизация температуры, артериального давления, дыхания, пульса, диуреза, стула у пациентов с цереброваскулярными поражениями, хронической сердечно-сосудистой недостаточностью и патологией пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы в период декомпенсации;

уход за ранами, пролежнями, трофическими язвами и т.д.;

уход за стомами (трахиостомы, гастростомы) и уход за пациентами с anus contra naturalis;

промывания: глазные, ушные, влагалищные и желудочные;

клизмы лечебные и очистительные;

зондирование желудка с целью очищения и питания пациента;

паллиативный уход;

наблюдение симптомов (уход при рвоте, тошноте, запоре, поносе, недержании мочи, кандидомикозе и др.) и болей (оценка уровня боли, уменьшение боли и наблюдение медикаментозного эффекта).

V. Заключительные положения

29. Способ оплаты медицинских услуг, предусмотренных настоящей Программой, определяется для каждого уровня медицинской помощи в соответствии с Критериями контрактирования поставщиков медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения и социальной защиты и Национальной медицинской страховой компанией.