Постановление № 295 от 14.05.2012

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Положения о порядке применения принудительной временной

госпитализации в специализированные противотуберкулезные медицинские

учреждения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза,

которые отказываются от лечения

№ 295  от  14.05.2012

 (в силу 18.05.2012) 

Мониторул Офичиал № 93-98 ст.335 от 18.05.2012

* * *

В целях исполнения положений статьи 15 Закона № 153-XVI от 4 июля 2008 года о контроле и профилактике туберкулеза (Официальный монитор Республики Молдова, 2008 г., № 143-144, ст.583) Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Положение о порядке применения принудительной временной госпитализации в специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения (прилагается).

2. Министерству здравоохранения обеспечить надлежащие условия для применения принудительной временной госпитализации в специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза.

3. Признать утратившим силу Постановление Правительства № 472 от 7 августа 2009 г. “Об утверждении Положения о порядке применения принудительного лечения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза” (Официальный монитор Республики Молдова, 2009 г., № 124-126, ст.535).

Утверждено

Постановлением Правительства

№ 295 от 14 мая 2012 г.

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке применения принудительной временной госпитализации

в специализированные противотуберкулезные медицинские

учреждения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза,

которые отказываются от лечения

Глава I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящее Положение устанавливает порядок применения принудительной временной госпитализации и медицинского наблюдения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения и представляют угрозу для здоровья окружающих из-за распространения болезни.

2. Лица, больные контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения, подлежат изоляции путем принудительной госпитализации, на основании судебного решения, в специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения согласно обычной схеме направления на лечение пациентов с туберкулезом.

3. Цель настоящего Положения – регулирование применения положений действующего законодательства для обеспечения мер по нераспространению туберкулезной инфекции, безопасности общественного здоровья и соблюдения прав лиц, к которым применяются требования настоящего Положения.

4. В любой ситуации достижение сотрудничества и информированного согласия пациента будет важным приоритетом для применения требований настоящего Положения в качестве крайней меры после полного объема всех менее жестких возможностей.

Глава II

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ. МЕРЫ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ

ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

5. Подпадают под действие настоящего Положения и подлежат принудительной временной госпитализации исключительно лица, которые кумулятивно соответствуют следующим условиям:

1) диагностирован туберкулез в контагиозной форме, подтвержденный по меньшей мере двумя положительными результатами исследования на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) или одним положительным результатом исследования мокроты на КУМ и рентгеновскими изменениями, расцененными специалистом как соответствующие активному туберкулезу легких;

2) осознанно отказывается от сотрудничества и от назначенного врачом-специалистом добровольного специфического лечения;

3) существует выраженный риск для здоровья пациента или окружающих его людей;

4) были приняты, но безрезультатно, все возможные меры для сотрудничества и добровольного лечения данного лица (по меньшей мере все мероприятия, предусмотренные в пункте 6 настоящего Положения);

5) другие менее строгие возможности лечения были применены и исчерпаны;

6) временная изоляция остается последней мерой для обеспечения прав и интересов пациента и общественного здоровья.

6. Минимум предшествующих мер, необходимых для возможного применения режима принудительной временной госпитализации:

1) врач обязан запланировать достаточно времени для полного информирования больного о туберкулезной инфекции. Информирование проводится доступным языком, понятным для больного, с описанием причины болезни, заразности и способа передачи, высокой эффективности лечения в случае согласия лица, действующего законодательства, включая соответствующие права и обязанности, разъяснением возможных мер, которые следует предпринимать больному для предупреждения заражения других лиц. Пациенту должны быть предоставлены информационные материалы о туберкулезе (справочники, брошюры, листовки и др.). Действия по информированию необходимо отражать в соответствующей медицинской документации пациента с обязательными подписями врача-специалиста и пациента;

2) в случае признаков уклонения от лечения или его несоблюдения в обязательном порядке рассматриваются причины этого несоблюдения и принимаются возможные меры по устранению. Должна быть обязательно обеспечена индивидуальная многопрофильная медико-социальная оценка совместно с работниками первичной медицинской сети и работниками системы социальной защиты, включая коммунитарные центры для поддержки лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях. В этих целях будет предпринято:

a) направление пациентов с картой-выпиской (форма 027-е) семейным врачом по согласованию с участковым фтизиопульмонологом в Коммунитарный центр для поддержки лечения пациентов в амбулаторных условиях;

b) консультирование пациентов с туберкулезом специалистами многопрофильной команды в составе Коммунитарного центра для поддержки лечения пациентов в амбулаторных условиях и внедрение индивидуального плана помощи по согласованию с коммунитарным социальным ассистентом;

c) обеспечение интегрированного менеджмента предоставления услуг пациенту с туберкулезом путем определения объема этих услуг, которые могут влиять на согласие больного на лечение, для каждого пациента индивидуально;

d) максимальная поддержка инициатив и предложений пациента или родственников для возможности преодоления ситуации и обеспечения лечения. Все эти мероприятия должны быть обязательно задокументированы в медицинской карте наблюдения больного.

3) в случае неэффективности мер убеждения, больной должен быть информирован в письменном виде о возможных последствиях его нежелания сотрудничать. В письме указывается 14-дневный срок для подтверждения, описание принудительных мер, сроки и права лица для представления интересов в судебной инстанции, после которых в случае недостижения эффекта будут предприняты принудительные меры. Информация отправляется заказным письмом или вручается под роспись лицу, подвергаемому принудительным мерам. Копия письма вносится в медицинскую документацию больного.

7. В случае неуспеха всех мероприятий созывается врачебно-консультативный консилиум учреждения, сформированный в соответствии с приказом министра здравоохранения о врачебных консультативных консилиумах, в составе не менее двух специалистов, не являющихся лечащими врачами пациента, которые могут принять решение о подаче заявления в суд для принудительной временной госпитализации.

Глава III

МЕХАНИЗМ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Часть 1

Принудительная временная госпитализация больных контагиозной

формой туберкулеза, которые отказываются от лечения

8. Принудительная временная госпитализация больных контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения, осуществляется в соответствии со статьями 287-288 Исполнительного кодекса Республики Молдова № 443-XV от 24 декабря 2004 года.

9. Заявление о принудительной временной госпитализации подается медико-санитарным публичным учреждением, в котором работает врач-фтизиопульмонолог, в судебную инстанцию (в радиусе проживания или места нахождения больного) на момент установления отказа от назначенного лечения в соответствии с положениями, предусмотренными в главе II настоящего Положения, записанного в медицинской карте наблюдения больного, за подписью лечащего врача.

10. К заявлению, направленному в судебную инстанцию, с информацией о фактических и правовых обстоятельствах, аргументирующих необходимость и срок госпитализации, прилагается заключение врачебно-консультативного консилиума медико-санитарного учреждения, которое обратилось в судебную инстанцию.

11. Лицо, обозначенное в указанном заявлении, в письменном виде информируется о заявлении, направленном в судебную инстанцию, и обо всех правах на участие в процессе, представительстве в суде, праве на защиту и обжалование, которые будут обязательно обеспечены в соответствии с действующим законодательством. Учитывая важность процесса и возможность ограничения решением суда права на свободу пациента, участие в процессе пациента или его законного представителя является обязательным.

12. Решение судебной инстанции, которое было вынесено по заявлению, является основанием для принудительной госпитализации лица, больного контагиозной формой туберкулеза.

13. В целях исполнения решения судебной инстанции, в адрес которой направлено заявление о принудительной госпитализации больного контагиозной и опасной формой туберкулеза, орган внутренних дел по требованию судебного исполнителя, с участием специализированного медицинского персонала оказывает помощь для принудительной госпитализации с места его проживания или нахождения в публичное лечебно-санитарное учреждение фтизиопульмонологической службы на медицинском транспорте.

14. Принудительная госпитализация осуществляется в специализированное противотуберкулезное учреждение, в котором при появлении такого случая обеспечиваются необходимые условия для охраны больного, в том числе на основании отдельного договора об обеспечении услуг по охране.

Часть 2

Принудительная госпитализация лиц, больных контагиозной

формой туберкулеза, освобожденных из пенитенциарных

учреждений и изоляторов временного содержания

15. К заключенным, больным контагиозной формой туберкулеза, которые окончили курс противотуберкулезного лечения или продолжают лечение туберкулеза и соблюдают предписанный режим, положения настоящего Положения не применяются.

16. Обоснованность применения мер по принудительной временной госпитализации в отношении лиц, освобожденных из пенитенциарных учреждений и изоляторов временного содержания, определяется согласно условиям, изложенным в главе II настоящего Положения.

17. Для обеспечения обязательной госпитализации, в качестве крайней меры, и объективности выполнения условий, предшествующих госпитализации, без дискриминации освобожденных лиц, в отношении лиц, полностью исполнивших наказание, подлежащих обязательной гражданской госпитализации, запрещается инициирование процедуры для принудительной госпитализации по обращению в судебную инстанцию администрации пенитенциарных учреждений, на основании заключения врачебно-консультативного консилиума.

18. При освобождении больного пенитенциарные учреждения обеспечивают необходимые процедуры по информированию и отчетности для обеспечения непрерывности лечения, документируя любые сведения об отказе от противотуберкулезного лечения в соответствующей медицинской карточке.

Глава IV

ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ОБОСНОВАННОСТИ ПРОДОЛЖЕНИЯ

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ

ВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ВЫПИСКА ИЗ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО  ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО

МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

19. Пересмотр обоснованности принудительной госпитализации является обязательным, проводится периодически, по необходимости, но не реже одного раза в три недели, квалифицированным медицинским персоналом. В случае исчезновения причин для принудительной госпитализации пациент может быть незамедлительно выписан по решению врачебно-консультативного консилиума с информированием медицинским учреждением судебной инстанции или может продолжить лечение в учреждении и по заявлению о добровольном согласии. Любые признаки согласия больного на лечение должны служить убедительным аргументом для прекращения режима принудительной госпитализации.

20. В случае необходимости продолжения режима принудительной изоляции свыше 6 месяцев с момента первой госпитализации новое судебное постановление должно быть вынесено с представлением всех аргументов в медицинской документации, как и при принятии первой госпитализации.

21. В случае представления медицинского дела для принятия повторного судебного решения больной должен быть информирован и представлен в суде согласно действующему законодательству.

22. Специализированное медицинское противотуберкулезное учреждение для принудительной временной госпитализации обеспечивает периодическое, раз в 6 месяцев, информирование судебной инстанции о состоянии здоровья лица, подлежащего лечению, в случае, если срок принудительного лечения превышает 6 месяцев.

23. Выписка из специализированного медицинского противотуберкулезного учреждения лиц, больных туберкулезом, к которым была применена статья 95 Уголовного кодекса Республики Молдова № 985-XV от 18 апреля 2002 г., осуществляется только по решению судебной инстанции, на основании заключения медицинской комиссии учреждения, которое, одновременно, направляется и в медико-санитарное учреждение по месту жительства больного.

Глава V

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ КОНТАГИОЗНОЙ

ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ

ВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

24. Больные, госпитализированные согласно требованиям настоящего Положения, в полном объеме пользуются всеобщими правами и правами пациента, как все обычные больные. Принудительный метод временной госпитализации не является основанием для ущемления каких-либо прав госпитализированного лица.

25. Права лица, больного контагиозной формой туберкулеза, подлежащего принудительной временной госпитализации, включая право на информацию, обеспечиваются в соответствии с положениями действующего национального и международного законодательства.

26. Лицам, больным контагиозной формой туберкулеза, подлежащим принудительной временной госпитализации, необходимо обеспечить:

1) гуманное и уважительное отношение со стороны медицинского персонала и других лиц, участвующих в оказании противотуберкулезной медицинской помощи;

2) получение в доступной форме информации об их правах и обязанностях, о характере переносимого заболевания, о применяемых методах обследования и лечения;

3) диагностику и лечение в специализированных противотуберкулезных медицинских учреждениях или в амбулаторных условиях, в зависимости от проявления заболевания и имеющихся санитарно-гигиенических условий;

4) нахождение в специализированных противотуберкулезных медицинских учреждениях в течение времени, необходимого для обследования и/или лечения;

5) противотуберкулезную медицинскую помощь в условиях, соответствующих гигиеническим требованиям и противоэпидемическому режиму;

6) бесплатное медицинское обследование, диагностическое исследование, химиотерапию, медицинские препараты, необходимые для лечения в специализированном противотуберкулезном медицинском учреждении или в амбулаторных условиях и восстановление трудоспособности;

7) конфиденциальность;

8) интимность;

9) добровольное согласие на диагностические процедуры и предложенное лечение;

10) другие общие права, гарантируемые действующим национальным и международным законодательством.

27. Лица, чьи права были нарушены, могут обратиться в судебные инстанции для возмещения морального и материального ущерба.

28. Лица, больные контагиозной формой туберкулеза, которые подвергаются принудительной временной госпитализации, имеют те же обязанности, установленные законодательством относительно прав и обязанностей пациента, включая строгое соблюдение лечебного режима и соблюдение внутреннего распорядка учреждения.

Глава VI

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

29. Расходы, связанные с выполнением настоящего Положения, будут покрываться за счет и в пределах средств, предусмотренных в ежегодных бюджетах специализированных противотуберкулезных медицинских учреждений, задействованных в принудительной временной госпитализации лиц, больных туберкулезом, которые отказываются от лечения, а также из других источников, не противоречащих национальному законодательству.