Постановление № 988 от 10.10.2018

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Правил организации

первичной медицинской помощи

№ 988  от  10.10.2018

 (в силу 19.10.2018) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 398-399 ст. 1052 от 19.10.2018

* * *

Утратил силу: 25.05.2024

Постановление Правительства N 296 от 24.04.2024

На основании части (3) статьи 36¹ Закона № 411/1995 об охране здоровья Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Правила организации первичной медицинской помощи (прилагаются).

2. Министерству здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной компании медицинского страхования привести свои нормативные акты в соответствие с настоящим постановлением.

3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на Министерство здравоохранения, труда и социальной защиты.

4. Признать утратившими силу:

1) Постановление Правительства № 1134/1997 о развитии первичной медицинской помощи (Официальный монитор Республики Молдова, 1998 г., № 6-7, ст.33);

2) Постановление Правительства № 749/1999 об утверждении нормативных актов по исполнению Закона о минимуме бесплатной медицинской помощи, гарантированном государством (Официальный монитор Республики Молдова, 1999 г., № 98-100, ст.845).

5. Настоящее постановление вступает в силу с даты опубликования.

6. Положения Правил организации первичной медицинской помощи относительно независимого исполнения профессии семейного врача, применяются:

1) для практик семейного врача в селе (коммуне) без семейных врачей – с даты вступления в действие настоящего постановления;

2) для практик семейного врача, кроме указанных в подпунктах 1) и 3) – с 1 января 2019 года;

3) для практик семейного врача в муниципии Кишинэу, за исключением сел (коммун) в составе муниципия, – с 1 июля 2019 года.

Утверждены

Постановлением Правительства № 988/2018

ПРАВИЛА

организации первичной медицинской помощи

Глава I

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Правила организации первичной медицинской помощи (в дальнейшем – Правила) устанавливают регламентации относительно первичной медицинской помощи в Республике Молдова, которая функционирует на принципах семейной медицины.

2. Семейная медицина – это медицинская специальность, которая обеспечивает первичную медицинскую помощь и посредством профилактических, образовательных, терапевтических и восстановительных действий помогает поддерживать здоровье индивидуума, семьи и сообщества.

3. Основным принципом организации первичной медицинской помощи является гарантирование доступа населения к первичным медицинским услугам в объеме и качестве, предусмотренных законодательством.

Глава II

СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ

4. Семейный врач – это врач, допущенный к осуществлению профессиональной деятельности семейного врача в порядке, установленном Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты (в дальнейшем – Министерство).

5. Профессию семейного врача может исполнять лицо, отвечающее условиям статьи 4 Закона № 264/2005 о врачебной деятельности.

6. Семейный врач имеет следующие обязанности:

1) обладать профессиональными навыками в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством;

2) быть первичным контактным пунктом в системе здравоохранения, обеспечивая пациентам недискриминационный доступ;

3) эффективно использовать ресурсы системы здравоохранения, координируя оказываемую пациентам медицинскую помощь, направляя их к профильным специалистам или на стационарное лечение;

4) соблюдать обязанности, предусмотренные в статье 14 и части (3) статьи 36² Закона № 411/1995 об охране здоровья;

5) соблюдать обязательства, предусмотренные в статье 17 Закона № 264/2005 о врачебной деятельности;

6) при выделении практики семейного врача в течение на более трех месяцев начать врачебную деятельность на территории практики;

7) заключать обоюдные договора согласно образцу, утвержденному Министерством, с одним или несколькими семейными врачами-обладателями соседних практик для замещения в случае отсутствия на срок до 3 месяцев;

8) организовать регистрацию в своих списках населения выделенной практики и населения переданной практики согласно пункту 23;

9) организовать и координировать предоставление медицинских услуг кабинетом семейной медицины, в котором работает;

10) соблюдать требования по защите персональных данных пациентов;

11) соблюдать нормы поведения и деонтологии;

12) знать и соблюдать нормы безопасности и охраны труда;

13) исполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством.

7. Семейный врач имеет следующие права:

1) ходатайствовать о выделении на конкурсной основе свободной практики семейного врача;

2) осуществлять профессиональную деятельность самостоятельно в одной из форм организации профессиональной деятельности, предусмотренной в Законе № 411/1995 об охране здоровья, или в качестве работника у поставщика первичной медицинской помощи;

3) контролировать работу медицинских сестер и другого персонала кабинета семейной медицины, связанной с исполнением функциональных и служебных обязанностей;

4) получать заработную плату в соответствии с занимаемой должностью и результатами деятельности или получать доход в результате самостоятельной профессиональной врачебной деятельности;

5) получать вознаграждение за эффективность в работе и другие льготы, согласно нормативным документам;

6) осуществлять другие права в соответствии с законодательством.

Глава III

ПРАКТИКА СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

8. Практика семейного врача (в дальнейшем – практика) представляет собой территориально ограниченный сектор, включающий, по обстоятельствам, один или несколько населенных пунктов, улиц, частных или многоквартирных домов, население которого соответствует средней рекомендованной норме 1700 человек, с минимальным количеством 1200 человек и до максимального количества 2200 человек для одной практики.

9. Отображение и разграничение практик проводятся Министерством с учетом положений пункта 8, административно-территориальной организации, официальных статистических данных, наиболее компактного размещения населения и населенных пунктов в пределах одной практики, сельского или городского расположения, радиуса обслуживания и подъездных путей.

10. Когда населения одного населенного пункта недостаточно для формирования практики и в то же время его нельзя отнести к другой практике, и когда население превышает максимум, но не может быть отнесено к другой практике, в виде исключения может быть создана практика с отступлением от норм, изложенных в пункте 8, до исчезновения обстоятельств, которые обусловили исключение.

11. Практика выделяется семейному врачу, который намеревается осуществлять деятельность в любой форме, предусмотренной законом, на основе конкурса, организованного Министерством.

12. Конкурс обычно организуется ежегодно в течение двух недель после завершения обучения в резидентуре по семейной медицине. В случае наличия практик без семейных врачей-обладателей конкурс может быть организован ежеквартально.

13. Процедура организации конкурса включает следующие этапы:

1) выявление практики без семейных врачей-обладателей;

2) размещение на официальной веб-странице Министерства объявления, содержащего следующую информацию: список выставленных на конкурс практик, их территориальное расположение и предполагаемое население, срок и место подачи досье, ссылка на список и образец документов, необходимых для досье, контактные данные. Объявление размещается не менее чем за две недели до даты проведения конкурса;

3) утверждение Министерством состава Конкурсной комиссии и Комиссии по разрешению обжалований, а также положения об их деятельности и оценочной шкалы;

4) подача заявителем досье, которое должно содержать документы, предусмотренные в пункте 14;

5) проверка досье и допуск к конкурсу. В процессе проверки ответственное лицо Конкурсной комиссии может запросить оригиналы представленных документов для сверки подлинности копий, может работать с заявителем в целях заполнения досье. Неполные досье не допускаются к конкурсу, о чем информируется заявитель;

6) проведение заседания Конкурсной комиссии для оценки досье и выделение практик с публикацией предварительных результатов конкурса (максимум через 24 часа после конкурса);

7) подача, при необходимости, жалоб в Комиссию по разрешению обжалований (максимально в течение 24 часов после опубликования предварительных результатов) и решение Комиссии по представленным обжалованиям;

8) опубликование окончательных результатов на официальной веб-странице Министерства (максимально через 3 рабочих дня с даты конкурса).

14. Конкурсное досье должно содержать следующие документы:

1) заявление о выделении свободной практики (образец утвержден Министерством);

2) копия удостоверения личности;

3) копия документа, подтверждающего право на проживание в Республике Молдова (для иностранных граждан и лиц без гражданства);

4) копии документов, разрешающих выполнять профессию семейного врача (согласно статьям 8 и 9 Закона № 411/1995 об охране здоровья и статьи 4 Закона № 264/2005 о врачебной деятельности);

5) медицинский сертификат, подтверждающий, что заявитель годен, с медицинской точки зрения, для исполнения профессии (образец утвержден Министерством);

6) заявление под личную ответственность, что заявитель не подпадает под ограничения и несовместимости, предусмотренные в статье 8 Закона № 264/2005 о врачебной деятельности (образец утвержден Министерством);

7) заявление под личную ответственность об обязательстве начать исполнение профессии семейного врача на территории практики в течение 3 месяцев после выделения практики (образец утвержден Министерством);

8) резюме;

9) при необходимости, характеристики и рекомендации со стороны физических и юридических лиц.

15. Выделение практики семейного врача Конкурсной комиссией должно соответствовать следующим принципам:

открытость конкурса – обеспечение свободного и равного доступа к конкурсу для всех кандидатов, отвечающих требованиям, установленным законодательством;

прозрачность – полная информация о практике семейного врача, в том числе о постоянно и временно свободных, а также о проведении конкурса;

объективность – беспристрастное и равноудаленное отношение членов Конкурсной комиссии в процессе оценки досье;

выбор по заслугам – отбор лиц, которые наилучшим образом отвечают требованиям исполнения профессии семейного врача в одной конкретной практике.

16. В случае нескольких заявителей на одну практику практика выделяется заявителю, который получил наибольшее количество баллов по шкале оценки. Окончательное количество баллов конкурса в убывающем порядке вносится в централизатор, который подписывают члены комиссии.

17. Семейные врачи, допущенные к участию в конкурсе, имеют приоритетное право выделения практики, в которой они работают, до проведения конкурса на выделение соответствующей практики.

18. При распределении выпускников резидентуры по семейной медицине в приоритетном порядке выделяются практики, не имеющие семейных врачей-обладателей.

19. Решение о выделении практики подтверждается выдачей семейному врачу сертификата обладателя практики семейного врача согласно образцу, утвержденному Министерством.

20. Отзыв выделенной практики с аннулированием соответствующего сертификата обладателя производится по приказу министра здравоохранения, труда и социальной защиты в следующих ситуациях:

1) обладатель не соответствует требованиям, установленным законодательством для врачебной деятельности;

2) обладатель подпадает под ограничения и несовместимость, предусмотренные законодательством;

3) обладатель не приступает в течение 3 месяцев с даты присвоения практики к исполнению профессии семейного врача на территории данной практики;

4) обладатель не работает в течение 3 месяцев подряд или кумулятивно в течение года с приостановлением практики в порядке, установленном в пункте 21;

5) обладатель неоднократно допускает серьезные нарушения в организации и оказании первичной медицинской помощи, установленные комиссиями Министерства и/или Национальной медицинской страховой компанией;

6) обладатель информирует Министерство о прекращении исполнения профессии семейного врача в рамках практики;

7) практика была исключена из Национального регистра практик семейного врача;

8) в случае смерти семейного врача-обладателя.

21. Приостановление выделения практики осуществляется по приказу министра здравоохранения, труда и социальной защиты по заявлению врача-обладателя на период его отсутствия более 3 месяцев, в случае отпуска по беременности и родам или отпуска по болезни, в случае отпуска по уходу за больным ребенком или до достижения им возраста 3 лет, либо в случае поступления на обучение, необходимое для исполнения врачебной деятельности.

22. В отсутствие семейного врача-обладателя менее 3 месяцев практика обслуживается семейным врачом-обладателем соседней практики на основании взаимного договора с информированием Министерства.

23. Практики, не имеющие семейного врача-обладателя или приостановленные согласно пункту 21 приказом министра здравоохранения, труда и социальной защиты, передаются для обслуживания семейным врачом другой соседней практики, который обязан оказывать первичную медицинскую помощь согласно положениям нормативных документов.

24. Список практик семейных врачей-обладателей с указанием территории и географического расположения заносится в Национальный регистр практик семейного врача, который ведется и обновляется Министерством и публикуется на его официальной веб-странице.

Глава IV

ПОСТАВЩИКИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

25. Поставщики первичной медицинской помощи могут быть государственными или частными, внесенные в перечень поставщиков первичной медицинской помощи, утвержденный приказом министра здравоохранения, труда и социальной защиты.

26. Государственными поставщиками являются публичные медико-санитарные учреждения, предоставляющие первичную медицинскую помощь, согласно их положениям о деятельности.

27. Частными поставщиками являются индивидуальные кабинеты семейного врача и центры семейных врачей, которые представляют собой формы организации профессиональной деятельности семейного врача, а также другие частные учреждения, предоставляющие первичную медицинскую помощь, согласно положениям, утвержденным Министерством.

28. Поставщики первичной медицинской помощи подлежат государственной регистрации и аккредитации в соответствии с законодательством.

29. Поставщики первичной медицинской помощи должны располагать помещениями, соответствующими гигиеническим условиям, установленным в Санитарном регламенте о гигиенических правилах для медико-санитарных учреждений, утвержденном Постановлением Правительства № 663/2010, и соблюдать минимальные нормативы персонала и оснащения, утвержденные Министерством.

30. Финансовые средства поставщиков первичной медицинской помощи могут происходить от предоставления услуг на основании договора, заключенного с Национальной медицинской страховой компанией, и из других источников, разрешенных законодательством.

31. Структурными подразделениями поставщиков, ответственными за непосредственное предоставление услуг первичной медицинской помощи, являются кабинеты семейной медицины.

Глава V

КАБИНЕТ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ

32. Кабинет семейной медицины осуществляет свою деятельность посредством семейного врача-обладателя практики и его команды – медицинских сестер и других нанятых сотрудников.

33. Кабинет семейной медицины размещается обычно на территории практики с широким доступом населения к соответствующей практике.

34. При оказании первичной медицинской помощи кабинет семейной медицины предоставляет основные медицинские услуги, расширенные медицинские услуги и дополнительные медицинские услуги, согласно положениям пунктов 38-41.

35. Кабинет семейной медицины предоставляет полный пакет медицинских услуг, предусмотренных в пункте 34, лицам, зарегистрированным в списке семейного врача-обладателя практики, работающего в данном кабинете.

36. Кабинет обязан предоставлять основные медицинские услуги населению одной или нескольких близлежащих практик в случае отсутствия семейных врачей-обладателей соответствующих практик в порядке, установленном в пунктах 22 и 23.

37. Медицинская деятельность может проводиться в кабинете семейной медицины, на дому у пациентов, в других, специально оборудованных и разрешенных местах или по месту вызова в случае экстренных вмешательств, в некоторых ургентных случаях или в случае эпидемиологического риска.

Глава VI

УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ В ОБЛАСТИ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

38. Основные услуги первичной медицинской помощи включают:

1) экстренные вмешательства при медико-хирургической ургентности;

2) текущую помощь при острых случаях: консультация пациентов, установление диагноза, рекомендации по проведению обследований и назначение лечения;

3) мониторинг хронических заболеваний: активное медицинское наблюдение за наиболее распространенными хроническими заболеваниями, назначение лечения и/или гигиено-диетического режима, координирование периодических оценок, проведенных профильными врачами-специалистами;

4) наблюдение беременных женщин и рожениц, наблюдение за развитием детей;

5) назначение медикаментозного лечения и медицинских устройств, в том числе медикаментов и медицинских устройств, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования;

6) направление больных с выпиской направления на лабораторные и инструментальные обследования, консультации врачей других специальностей, кроме семейной медицины, с целью госпитализации для предоставления стационарного лечения;

7) профилактические услуги, такие как: пропаганда здорового образа жизни, иммунизация, активное выявление рисков заболевания (скрининг) для выбранных заболеваний, согласно научным доказательствам, активное медицинское наблюдение лиц группы риска, противоэпидемические мероприятия в очагах и наблюдение за контактами;

8) предоставление услуг в рамках индивидуальной программы реабилитации и социальной интеграции лиц с ограниченными возможностями;

9) осуществление ежегодных и периодических медицинских осмотров;

10) осуществление вспомогательной деятельности: выдача сертификатов о медицинском отпуске, других сертификатов и медицинских справок; заполнение карты направления для установления ограничения возможностей; заполнение и ежедневное ведение медицинской и статистической документации; ввод и обновление соответствующих данных в информационных системах Медицинского регистра и в системах Национальной медицинской страховой компании.

39. Расширенные медицинские услуги – это услуги, которые могут предоставляться на уровне первичной медицинской помощи в определенных организационных условиях, а именно:

1) специальные консультационные услуги;

2) планирование семьи;

3) процедуры малой хирургии;

4) процедуры парентерального лечения;

5) реабилитационные услуги;

6) медико-социальные услуги: уход на дому, паллиативный уход;

7) услуги психического здоровья, интегрированные в первичную медицинскую помощь;

8) медицинские услуги, дружественные молодежи, интегрированные в первичную медицинскую помощь;

9) услуги поддержки лечения туберкулеза на коммунитарном уровне.

40. Дополнительными медицинскими услугами являются манипуляции и техники, достигнутые персоналом кабинета семейной медицины (врачи и медицинские сестры), удостоверенные документами о дополнительном обучении и/или требующие специального оснащения.

41. Предоставление услуг первичной медицинской помощи должно соответствовать стандартам, протоколам лечения и руководствам, утвержденным Министерством, а также специальным регламентам нормативных актов Правительства, Министерства и Национальной медицинской страховой компании.

Глава VII

РЕГИСТРАЦИЯ В СПИСКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

42. Для получения первичной медицинской помощи каждое застрахованное или незастрахованной лицо в системе обязательного медицинского страхования несет ответственность за регистрацию в списке одного семейного врача – обладателя практики семейного врача.

43. Лица имеют право свободного выбора семейного врача, в списках которого должны быть зарегистрированы. Разрешается регистрация лица в списке одного семейного врача-обладателя, также поощряется регистрация в том же списке членов одной семьи, проживающих по одному адресу.

44. Население практики считается автоматически зарегистрированным в списке семейного врача – обладателя практики, за исключением случаев, когда лицо сделало выбор и зарегистрировалось в списке другого семейного врача.

45. Лицо может быть зарегистрировано в списке семейного врача другой практики, отличной от места его жительства, при условии соблюдения максимальных нормативов населения, установленных в пункте 8. В то же время лицо обеспечивает выезд семейного врача и/или медицинской сестрой по своему месту жительства столько раз, сколько это необходимо.

46. В случае передачи одной практики, согласно пункту 23, его население регистрируется в дополнительных списках семейного врача – обладателя практики, куда переводится, при условиях, предусмотренных в пункте 44.

47. Семейный врач не имеет права отказать в регистрации в своих списках лицу, проживающему на территории выделенной практики.

48. Положение о процедуре регистрации в списке семейного врача утверждается совместным приказом министра здравоохранения, труда и социальной защиты и генерального директора Национальной медицинской страховой компании.

49. Учет регистрации лица в списках одного семейного врача (личных и дополнительных) производится в информационной системе, принадлежащей Национальной медицинской страховой компании, на основании данных которой заключаются договоры с поставщиками первичных медицинских услуг.

Глава VIII

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

50. Семейный врач может самостоятельно осуществлять деятельность в индивидуальном кабинете семейного врача или в центре семейных врачей, которые созданы и действуют в соответствии с положениями статьи 36⁵ Закона об охране здоровья № 411/1995.

51. Индивидуальный кабинет семейного врача и центр семейных врачей регистрируются Агентством государственных услуг в соответствии с процедурами, предусмотренными Законом № 220/2007 о государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, с учетом положений части (10) статьи 36⁵ Закона об охране здоровья № 411/1995.

52. Для государственной регистрации необходимо представить следующие документы:

1) заявление на регистрацию, согласно образцу, утвержденному органом государственной регистрации;

2) постановление о создании, согласно образцу, утвержденному Министерством;

3) положение об организации и функционировании, утвержденное Министерством;

4) заключение Министерства, согласно образцу, утвержденному Министерством;

5) документ, подтверждающий оплату регистрационного взноса.

53. Взаимоотношения между учредителями центра семейных врачей регулируются на договорной основе, где также предусматриваются: назначение администратора, принципы найма персонала, модель группирования и участие учредителей в оснащении центра и распределении других расходов.

54. Наименование индивидуального кабинета семейного врача включает фамилию и имя семейного врача- обладателя практики, в соответствии с моделью: полное наименование – Индивидуальный кабинет семейного врача (фамилия и имя); сокращенное название – ИКСВ (фамилия и имя).

55. Центр семейных врачей может иметь собственное наименование в соответствии с моделью: (Полное имя – Центр семейных врачей (собственное имя), сокращенное наименование – ЦСВ (собственное имя)).

56. Индивидуальный кабинет семейного врача и центр семейных врачей осуществляют свою деятельность в помещениях публичных медико-санитарных учреждений или других помещениях, предоставленных в безвозмездное пользование органами местного и/или центрального публичного управления, или в собственных частных либо арендуемых помещениях.

57. Прием на работу персонала осуществляется учредителем индивидуального кабинета семейного врача или администратором центра семейных врачей в соответствии с нормативами, утвержденными Министерством. Уровень заработной платы этих сотрудников не может быть ниже, чем уровень, утвержденный Постановлением Правительства № 837/2016 об утверждении Положения об оплате труда работников публичных медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования для сотрудников с аналогичными функциями.

58. Оценка и аккредитация индивидуального кабинета семейного врача и центра семейных врачей проводится согласно Закону № 552/2001 об оценке и аккредитации в системе здравоохранения до начала предоставления медицинских услуг на основе стандартов оценки и аккредитации поставщиков первичной медицинской помощи, утвержденных Министерством.

59. Для вновь созданных поставщиков услуг предусмотрена упрощенная процедура аккредитации в соответствии с положением о процедуре оценки и аккредитации в здравоохранении, утвержденной Министерством, с возможностью условной аккредитации на 6-месячный срок с дальнейшей полной аккредитацией.

60. Поставщики, которые продолжают свою деятельность на тех же условиях, для которых ранее проводилась оценка и аккредитация, но меняют свое наименование или изменяют другие данные, отраженные в сертификате об аккредитации, смогут переоформить сертификат в соответствии с условиями Закона № 552/2001 об оценке и аккредитации в системе здравоохранения.