Oтчет об исполнении средств фондов обязательного медицинского страхования в 2016 году

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

О Т Ч Е Т

об исполнении средств фондов обязательного

медицинского страхования в 2016 году

 (в силу 11.08.2017) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 289-300 ст. 1537 от 11.08.2017

* * *

1. Общие положения

Отчет об исполнении средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2016 году был разработан в соответствии с положениями ст.47 и ст.73 Закона о публичных финансах и бюджетно-налоговой ответственности № 181 от 25.07.2014 г. и Постановления Правительства № 304 от 22.04.2010 г. «Об утверждении структуры Годового отчета об исполнении (использовании) средств фондов ОМС».

В течение 2016 г. Национальная медицинская страховая компания (НМСК) осуществляла свою деятельность в соответствии с Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2016 г., Планом действий Правительства Республики Молдова на 2016-2018 годы, Национальной политикой здоровья, Стратегией развития системы здравоохранения на 2008-2017 гг., Планом деятельности НМСК на 2016 г. по внедрению Стратегии институционного развития НМСК на 2016-2020 годы и другими действующими законодательными и нормативными актами.

Функционирование системы ОМС основывается, в первую очередь, на Законе об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г. и Законе о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС № 1593-XV от 26.12.2002 г.

Согласно действующим законодательным и нормативным актам, НМСК является государственной независимой организацией национального уровня, которая организует, осуществляет и управляет процессом ОМС, с применением допустимых процедур и механизмов для образования денежных фондов, предназначением которых является покрытие расходов на лечение и профилактику заболеваний и состояний, включенных в Единую программу ОМС, контроль качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативной базы в области медицинского страхования.

Характеристика основных показателей за 2016 год, динамика и тенденции в сравнении с предыдущими годами представлены в следующей таблице.

2. Свод исполнения фондов обязательного

медицинского страхования

Законом № 157 от 01.07.2016 о фондах обязательного медицинского страхования на 2016 г. доходы и расходы фондов ОМС были утверждены в сумме 5838515,5 тыс.леев. В последующем на основании корректировок, внесенных Законом № 238 от 03.10.2016 г., сумма доходов и расходов фондов ОМС была изменена и утверждена в размере 5779298,2 тыс.леев.

Исполнение фондов ОМС в 2016 году составило по доходам 5764158,3 тыс.леев и по расходам – 5673446,2 тыс.леев и завершилось с бюджетным остатком в сумме 90712,1 тыс.леев. Таким образом, по сравнению с началом года, остаток денежных средств на счетах фондов ОМС увеличился и по состоянию на 31 декабря 2016 г. составил 243856,9 тыс.леев.

В соответствии с положениями действующих законодательных актов данный остаток был использован в течение бюджетного года для покрытия временного кассового разрыва.

Развернутый свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования представлен в приложении 1 к настоящему отчету.

3. Доходы фондов обязательного медицинского

страхования по видам источников

Доходы фондов ОМС составляют взносы ОМС, выплачиваемые налогоплательщиками, трансферты из государственного бюджета, а также прочие доходы (санкции и штрафы за правонарушения, банковские проценты и пр.). Взнос ОМС – это фиксированная сумма или исчисленный в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам тариф, который налогоплательщик обязан выплатить в фонды ОМС за принятие страхового риска (риска заболевания).

Размер взноса ОМС устанавливается ежегодно в Законе о фондах ОМС. Взнос ОМС, исчисленный в процентном отношении, изменялся на протяжении 2012-2016 гг., находясь в зависимости от развития национальной экономики, в то время как взнос ОМС в фиксированной сумме остался на уровне 2014 года.

В 2016 году доходы фондов ОМС поступили в сумме 5764158,3 тыс.леев, что составляет 99,7% в сравнении с годовыми назначениями. Больше половины поступлений фондов ОМС – 3251446,0 тыс.леев, или 56,4%, относятся к собственным доходам и прочим поступлениям, а 2512712,3 тыс.леев, или 43,6%, составили трансферты из государственного бюджета.

Диаграмма 1

Структура доходов фондов ОМС

по видам доходов, 2016 год

Подробная информация о доходах, собранных в фонды ОМС по видам накоплений представлена в таблице 2.

Накопление доходов фондов ОМС ниже утвержденной годовой суммы обусловлено снижением в 2016 году фонда заработной платы, к которой исчисляются взносы ОМС, и уменьшением числа лиц, которые страхуются самостоятельно. Так, взносы, исчисленные в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам составили 3152995,4 тыс.леев, или 99,6% от годовых назначений, а взносы в фиксированной сумме – 87183,7 тыс.леев, или 93,5% от назначений.

По сравнению с 2015 годом, сумма накоплений доходов в фонды ОМС увеличилась на 701211,8 тыс.леев, или на 13,8%.

3.1. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам

Размер взноса ОМС, исчисленного в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, был утвержден Законом о фондах ОМС на 2016 год в соответствии с требованиями бюджетно-налоговой политики в размере 9,0%.

Процентная ставка взноса ОМС в 2009–2013 годах устанавливалась на уровне 7,0%, была постепенно увеличена по 1,0% в 2014 и 2015 годах и сохранена на уровне 9% в 2016 году. Необходимость постепенного увеличения процентной ставки обосновывается необходимостью покрытия роста потребительских цен и необходимостью роста объема и качества медицинских услуг, оказываемых населению, в том числе путем укрепления потенциала публичных МСУ, внедрением новых технологий и современного медицинского оборудования.

Сумма данных страховых взносов, оплаченная работниками и работодателями, составила 3152995,4 тыс.леев, что на 13672,5 тыс.леев меньше или соответствует уровню в 99,6% по сравнению с годовыми назначениями. Доля данных страховых взносов занимает первую позицию и составляет 54,7% от общей суммы доходов фондов ОМС, поступивших в 2016 году.

По сравнению с предыдущим годом, поступления страховых взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении, увеличились на 388737,1 тыс.леев, или на 14,1%, вследствие увеличения фонда оплаты труда в целом по стране.

Категории плательщиков взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении, указаны в приложении № 1 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС.

Согласно данным Государственной налоговой службы, в 2016 году страховые взносы ОМС, исчисленные в процентном отношении, были начислены в сумме 3019114,7 тыс.леев. Недоимка по данному виду платежей на 31.12.2016 г. составила 48347,7 тыс.леев. Согласно ст.17 ч.(1) п.b) Закона о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС № 1593-XV от 26.12.2002 г., ответственность за учет и контроль правильности исчисления и своевременного перечисления на счет НМСК взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в процентном отношении, несет Государственная налоговая служба.

3.2. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в фиксированной сумме, уплачиваемые физическими лицами с местом жительства или местом нахождения в Республике Молдова

Согласно ст.17 ч.(4) Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г., размер страхового взноса в фиксированной сумме рассчитывается исходя из страхового взноса в процентном отношении к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год согласно макроэкономическим показателям.

Для анализируемого года в соответствии с Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2016 год, в отступление от вышеизложенных положений, взнос обязательного медицинского страхования, исчисленный в виде фиксированной суммы в абсолютной величине, был установлен в размере 4056 леев, будучи сохраненным на уровне 2014 года.

В 2016 году при оплате взносов ОМС в фиксированной сумме в установленные законодательством сроки, а именно до 31 марта 2016 г., как и в предыдущие годы, были применены скидки в размере 50% и 75%. Так, при условии соблюдения данного условия плательщики, которые страхуются в индивидуальном порядке, воспользовались скидкой в размере 50%, а собственники сельскохозяйственных земель, независимо от того, сданы ли эти земли в аренду или в пользование на договорной основе, воспользовались скидкой в размере 75%.

На 31 декабря 2016 г. число застрахованных лиц в системе ОМС, составило 2575586 человек, из которых 40113 человек – это лица, застраховавшиеся в индивидуальном порядке, оплатив взнос ОМС в фиксированной сумме.

Диаграмма 2

Уровень застрахованности населения

в системе ОМС, 2016 год

Практика применения льгот при оплате взноса ОМС в фиксированной сумме является средством поддержки и интеграции населения с низким уровнем дохода в систему ОМС, таким образом финансово защищая данные категории населения в случае возникновения риска заболевания.

В том, что касается размера скидок, которые были применены при реализации полюсов ОМС, превалировали категории бенефициаров, воспользовавшихся скидкой в размере 50% – 24744 человек. Собственники сельскохозяйственных земель воспользовались скидкой в размере 75% – 10846 человек.

В 2016 году накопления от уплаты взноса ОМС в фиксированной сумме составили 87183,7 тыс.леев, что на 6104,3 тыс.леев, или на 6,5% меньше утвержденной годовой суммы. Уменьшение поступлений произошло в связи со снижением числа лиц, обязанных застраховаться в индивидуальном порядке.

Доля доходов из накоплений взносов ОМС в фиксированной сумме в общей сумме доходов фондов ОМС составила 1,5%, уменьшившись по сравнению с 2015 годом на 0,3 процентных пункта.

Категории плательщиков взносов ОМС в фиксированной сумме указаны в приложении № 2 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС. К ним относятся собственники сельскохозяйственных земель, учредители индивидуальных предприятий, обладатели предпринимательских патентов, публичные нотариусы, судебные исполнители, адвокаты и другие.

3.3. Прочие доходы

Всего по данному разделу поступления составили 11266,9 тыс.леев, на 4636,9 тыс.леев, или на 69,9%, больше годовых назначений.

По своей структуре данная категория доходов состоит из:

• процентов на остатки денежных средств фондов ОМС на банковских счетах – 4880,5 тыс.леев;

• штрафов и санкций за правонарушения, поступающие в фонды ОМС – 1337,6 тыс.леев;

• штрафов согласно Налоговому кодексу за правонарушения, налагаемые органами Государственной налоговой службы, поступающие в фонды ОМС – 893,6 тыс.леев, начисленные штрафы – 1408,1 тыс.леев, а недоимка на 31.12.2016 г. – 1482,4 тыс.леев (согласно данным Государственной налоговой службы);

• прочих доходов, поступивших в фонды ОМС – 4155,2 тыс.леев.

Диаграмма 3

Структура «Прочих доходов», накопленных

в фондах ОМС по видам, 2016 год

Значительный рост «Прочих доходов» в большей степени произошел в связи со значительным увеличением, по сравнению с предыдущим годом, доходов от процентов на остатки денежных средств фондов ОМС на банковских счетах, обслуживаемых на контрактной основе Государственным казначейством, на 1921,0 тыс.леев, или на 64,5%, а также поступлений от штрафов и санкций за правонарушения, на 505,4 тыс.леев, или на 60,7%.

По сравнению с 2015 годом по разделу «Прочие доходы» был зарегистрирован рост на 589,2 тыс.леев, или на 5,5%.

3.4. Трансферты из государственного бюджета

Правительство страхует неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова, находящихся на учете в уполномоченных учреждениях, за исключением лиц, обязанных, согласно закону, застраховаться в индивидуальном порядке (часть (4) ст.4 Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г.). Правительство выступает страхователем для 15 категорий лиц, включая детей до 18 лет, пенсионеров, лиц с тяжелой, выраженной или средней степенью ограничения возможностей, безработных, зарегистрированных в территориальном агентстве занятости населения, лиц, получающих социальную помощь и др.

В течение отчетного года из государственного бюджета было перечислено 2369185,0 тыс.леев на медицинское страхование лиц, для которых Правительство выступает страхователем. Данные трансферты были выделены в полном объеме согласно годовым назначениям. Одновременно в сравнении с 2015 годом был зарегистрирован их рост на 11,4% (243287,7 тыс.леев).

По удельному весу этот вид доходов составляет 41,1% из общей суммы поступлений фондов ОМС и занимает второе место после доходов от взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении.

Одновременно на протяжении последних лет наблюдается неуклонная тенденция к снижению удельного веса в доходах ОМС трансфертов на медицинское страхование лиц, для которых Правительство выступает страхователем. Так, если в 2012 году удельный вес данных трансфертов составлял 52,8%, в 2016 – он снизился на 11,7 процентных пункта. Графическая иллюстрация данной тенденции приведена в следующей диаграмме.

Диаграмма 4

Удельный вес в доходах ОМС трансфертов на медицинское страхование

лиц, для которых Правительство выступает страхователем,

в динамике (2012 – 2016 годы)

Трансферты из государственного бюджета для возмещения упущенных доходов в соответствии со ст.3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года, предназначенные для возмещения Правительством взносов ОМС, уплаченных за собственников сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница-Тирасполь, составили 738,5 тыс.леев, то есть на уровне годовых назначений. Одновременно отмечается увеличение на 25,2% (148,5 тыс.леев) в сравнении с соответствующими трансфертами, перечисленными в 2015 году.

Трансферты из государственного бюджета для реализации национальных программ по здравоохранению, предназначенных для приобретения инъекционного антидиабетического препарата (инсулин), составили 52816,4 тыс.леев, будучи перечисленными в полном объеме.

Трансферты из государственного бюджета для реализации проекта «Модернизация сектора здравоохранения» составили 89972,4 тыс.леев, что соответствует утвержденной годовой сумме.

4. Использование фондов обязательного медицинского страхования, основанных на утвержденных программах и подпрограммах

Финансовые средства, независимо от источника выплаты, накапливаются на едином счете НМСК и позднее направляются в соответствии с законодательными нормами в следующие фонды (согласно приложению № 1.2 к Закону о фондах обязательного медицинского страхования на 2016 г.):

• фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд);

• резервный фонд ОМС;

• фонд профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания);

• фонд развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг;

• фонд управления системой ОМС.

Фонды ОМС структурированы по программам и подпрограммам согласно приложению № 2 к Закону о фондах обязательного медицинского страхования на 2016 г.

Программа «Общественное здравоохранение и медицинские услуги» включает следующие подпрограммы:

• Управление фондами обязательного медицинского страхования;

• Первичная медицинская помощь, в том числе компенсированные медикаменты;

• Специализированная амбулаторная медицинская помощь;

• Медицинский коммунитарный уход и уход на дому;

• Неотложная догоспитальная медицинская помощь;

• Стационарная медицинская помощь;

• Высокоспециализированные медицинские услуги;

• Управление резервным фондом обязательного медицинского страхования;

• Национальные и специальные программы в области здравоохранения;

• Развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения.

По каждой подпрограмме были установлены показатели эффективности (по категориям: результат, продукт, эффективность), контроль достижения которых осуществлялся НМСК.

Общий объем расходов фондов ОМС по всем подпрограммам составил 5673446,2 тыс.леев, что на 105852,0 тыс.леев ниже утвержденной годовой суммы и соответствует уровню в 98,2% в сравнении с годовыми назначениями, что одновременно на 520975,5 тыс.леев, или на 10,1% больше по сравнению с 2015 годом.

4.1. Расходы фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд)

В соответствии с п.9 Постановления Правительства № 594 от 14.05.2002 в фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) распределяется не менее 94% из доходов фондов ОМС. Финансовые средства, накопленные в основном фонде, используются для покрытия необходимых расходов по выполнению Единой программы ОМС, на всех уровнях медицинского обслуживания: неотложной догоспитальной, первичной, специализированной амбулаторной, стационарной, высокоспециализированным услугам и медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому.

Лица, включенные в систему ОМС пользуются всем спектром медицинских услуг, включенных в Единую программу ОМС. Одновременно неотложная догоспитальная и первичная помощь оказывается и незастрахованным лицам, а в случае социально обусловленных заболеваний, таких как туберкулез, онкологические, психиатрические заболевания, СПИД, инфекционные заболевания, незастрахованным лицам оказывается также и специализированная амбулаторная и стационарная медицинская помощь.

Для улучшения доступа населения к качественным медицинским услугам в 2016 году в Единую программу были включены новые медицинские услуги. Так, из фондов ОМС покрываются расходы по экзопротезам и грудным имплантам, необходимым для реабилитации пациентов c онкозаболеваниями, индивидуальные протезы и расходные материалы необходимые для хирургической и протезной реабилитации пациентов c онкозаболеваниями в области головы, шеи и опорно-двигательного аппарата.

Среди новых услуг также находятся пренатальные скрининг-тесты для беременных женщин из группы риска, с целью обнаружения врожденных дефектов и услуги по раннему вмешательству, оказываемого детям от рождения до трех лет с особыми потребностями/ нарушениями развития и повышенным риском и их семьям. Также дети до 14 лет и люди с особыми потребностями могут, по необходимости, пользоваться анестезией в процессе некоторых высокоспециализированных услуг.

С целью увеличения доступа к услугам на уровне сообщества и развития альтернативных стационарным услуг, лечение (внутримышечные, внутривенные процедуры) осуществляется в лечебном кабинете/ дневном стационаре, в процедурных кабинетах и на дому, по назначению семейного и/или профильного врача. Одноразовые расходные материалы и необходимые лекарства обеспечиваются медицинским учреждением.

Фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) – это фонд, обладающий подавляющей долей в общих расходах фондов ОМС, и в отчетном году на его долю пришлось 98,2% расходов.

В 2016 году из основного фонда ОМС на оплату текущих медицинских услуг было направлено 5570241,8 тыс.леев, что соответствует 99,3% от утвержденной годовой суммы, или на 40850,6 тыс.леев меньше.

Детальное описание расходов основного фонда по подпрограммам представлено в таблице 4.

Исполнение основного фонда ниже запланированного уровня объясняется, с одной стороны, невыполнением медико-санитарными учреждениями (МСУ) объема медицинских услуг, предусмотренного соответствующим контрактом, заключенным с НМСК, и с другой – непринятием к оплате медицинских услуг по результатам проверок. В этом случае стоимость не принятых к оплате услуг была удержана из сумм, предназначенных для перечисления данным поставщикам, или была возвращена ими в фонды ОМС.

По сравнению с 2015 годом расходы основного фонда увеличились на 670633,8 тыс.леев, или на 13,7%.

Доли подпрограмм, финансируемых из фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд), в общей сумме расходов данного фонда представлены в следующей диаграмме.

Диаграмма 5

Структура расходов по подпрограммам,

финансируемым из основного фонда, 2016 год

Более половины финансовых средств, предназначенных для оплаты текущих медицинских услуг, – 50,8%, были выделены на реализацию подпрограммы «Стационарная медицинская помощь», а 31,0% – для подпрограммы «Первичная медицинская помощь», в том числе компенсированные медикаменты.

Остальные 18,2% из основного фонда были использованы на покрытие расходов по оказанию услуг неотложной догоспитальной медицинской помощи, специализированной амбулаторной помощи, высокоспециализированных медицинских услуга и коммунитарному уходу и уходу на дому.

Из общих расходов основного фонда, произведенных в 2016 году, самый значительный рост по сравнению с предыдущим годом, был зафиксирован по стационарной медицинской помощи – в 17,8%, за которой следует первичная медицинская помощь – с ростом в 13,4%.

Для оказания услуг стационарной медицинской помощи в 2016 году были заключены контракты с 75 МСУ, в том числе: 15 республиканских, 10 муниципальных, 35 районных, 7 ведомственных и 8 частных.

В отчетном году практически удвоилось количество хирургических вмешательств по лечению катаракты и минимально инвазивные операции для взрослых в случаях инфаркта миокарда, оплаченные из фондов ОМС.

Так, МСУ законтрактированными НМСК, было сделано 2289 минимально инвазивных операций взрослым с инфарктом миокарда (2015 г. – 1138 операций). На эти вмешательства было выделено 82676,0 тыс.леев, на 37747,4 тыс.леев больше по сравнению с 2015 г. Одновременно 28873,6 тыс.леев, что в пять раз больше чем в 2015 г., было направлено на покрытие стоимости 3177 операций по лечению катаракты (2015 г. – 1794 операций).

Увеличение ассигнований для подобных операций позволило осуществление большего количества дорогостоящих хирургических вмешательств в рамках специальных программ.

В 2016 году возросло количество операций и в рамках таких специальных программ как сосудистое протезирование, эндоваскулярная хирургия, кардиохирургия, нейрохирургия переломов позвоночника, протезирование бедра и колена. Общая сумма, оплаченная для данных вмешательств из фондов ОМС, составляет 59681,3 тыс.леев.

По сравнению с 2015 годом возросли затраты на приобретение дорогостоящих расходных материалов, используемых для вышеупомянутых операций, которые достигли значения в 53842,0 тыс.леев, оплаченные из фондов ОМС отдельно. Данные расходы превысили аналогичные расходы, произведенные в предыдущем году, на 48,0% (25863,0 тыс.леев).

Помимо этого, на протяжении 2016 года было профинансировано 9 операций по пересадке печени (2015 г. – 4) и 22 хирургических вмешательства по пересадке почек (2015 г. – 13) на общую сумму 8050,0 тыс.леев (2015 г. – 3900,0 тыс.леев), а также 47 операций по пересадке роговицы стоимостью 1331,7 тыс.леев, осуществленных специализированными МСУ в рамках стационарной медицинской помощи.

Также из фондов ОМС были покрыты затраты по предоставлению услуг по диализу, для которых было выделено 96705,5 тыс.леев, на 26994,4 тыс.леев больше чем в 2015 году.

Для оказания первичной медицинской помощи были заключены контракты с 280 МСУ, в том числе: 2 республиканских, 20 муниципальных, 239 районных, 5 ведомственных и 14 частных.

В процессе мониторинга деятельности поставщиков услуг по первичной медицинской помощи было установлено, что в течение отчетного года было осуществлено 9745,2 тыс. посещений семейного врача застрахованными лицами и 525,6 тыс. посещений не застрахованными лицами. Так, общее количество посещений, осуществленных в 2016 году, в суммарном выражении составляет 10270,8 тыс., что на 144,1 тыс. превышает количество посещений, зарегистрированных в предыдущем году.

Также в 2016 году в рамках первичной медицинской помощи были заключены контракты по оказанию услуг с 38 центрами здоровья дружественными молодежи и 39 общественными центрами по психическому здоровью, которые являются подразделениями центров семейных врачей. Назначение данных центров это содействие снижению заболеваемости спидом, снижение уровня нежелательной беременности и абортов, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем, психоэмоциональных расстройств среди молодежи.

В результате проведенного НМСК мониторинга было установлено, что на протяжении 2016 года в центры здоровья дружественные молодежи было осуществлено 95,6 тыс. посещений и в общественные центры по психическому здоровью – 239,5 тыс. посещений. В 2016 году количество осуществленных посещений возросло по сравнению с количеством, зарегистрированным в предыдущем году, на 3,4 тыс. и 110,3 тыс., соответственно.

Из общего объема финансовых средств, направленных на реализацию подпрограммы «Первичная медицинская помощь», 24,6% предназначены для покрытия стоимости частично/полностью компенсируемых медикаментов. Так, расходы на частично/полностью компенсируемые медикаменты составили 424952,5 тыс.леев, увеличившись на 51,9% (145232,1 тыс.леев) по сравнению с предыдущим годом.

Значительное увеличение объема средств, выделенных в 2016 году из фондов ОМС для компенсируемых медикаментов, было обусловлено следующими факторами:

• изменением и дополнением Списка компенсируемых медикаментов до 134 общих международных непатентованных наименований;

• увеличением доли компенсации по некоторым медикаментам из списка;

• значительным ростом числа бенефициаров компенсируемых медикаментов в составе некоторых категорий компенсации;

• существующая тенденция постоянного повышения цен на медикаменты, стоимость которых компенсируется в полном объеме (100%).

В 2016 году выдача компенсируемых медикаментов осуществлялась 260 поставщиками фармацевтических услуг, законтрактированными НМСК.

Законтрактированными НМСК аптеками были отпущены медикаменты на основании 4593565 рецептов, что на 914951 рецепт больше чем в 2015 году.

Одновременно был отмечен рост средней розничной цены компенсируемых медикаментов в расчете на один рецепт и средней компенсируемой суммы в расчете на один рецепт по сравнению с данными, зарегистрированными в 2015 году. Так, средняя розничная цена компенсируемых медикаментов на один рецепт выросла до 113,70 лея, по сравнению со 106,40 лея в предыдущем году, а средняя компенсируемая сумма на один рецепт составила 90,80 лея, в то время как в прошлом году была равна 78,9 лея.

Диаграмма 6

Изменение средней стоимости и средней компенсируемой

суммы в расчете на один рецепт (2012 – 2016 годы)

В 2016 году более 708 тыс. человек, на 118 тыс. больше чем в 2015 году, воспользовались компенсированными медикаментами, оплаченными из фондов ОМС. Из общего числа бенефициаров более 223 тыс. – это дети в возрасте до 18 лет.

В структуре расходов на компенсируемые медикаменты основная доля приходится на препараты, назначаемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (35,5%) и для лечения сахарного диабета (27,9%).

На протяжении отчетного года 18733 человека было обеспечено антидиабетическими препаратами в виде инъекций (человеческий инсулин) на общую сумму 56146,5 тыс.леев. Вместе с тем трансферты из государственного бюджета для реализации национальных программ по здравоохранению, предназначением которых является компенсация стоимости антидиабетических препаратов в виде инъекций (человеческий инсулин), составили 52816,4 тыс.леев, что на 3330,1 тыс.леев меньше по сравнению с фактически компенсированной суммой. Покрытие данной разницы было осуществлено за счет фондов ОМС.

Следует отметить, что в 2016 году доля медикаментов, стоимость которых компенсируется в полном объеме (100%) из фондов ОМС составила около 53,7% из общего объема расходов на компенсируемые медикаменты. Согласно оценкам, данные расходы в суммарном выражении составляют 223854,0 тыс.леев и увеличились на 32391,6 тыс.леев, или на 16,9% по сравнению с данными прошлого года.

Неотложная догоспитальная медицинская помощь, которая с 8,2% занимает третью позицию по удельному весу в расходах основного фонда, выросла на 6,6% по сравнению с 2015 годом.

Исходя из политик Министерства здравоохранения в данной области, единственным поставщиком неотложной догоспитальной медицинской помощи является Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи, который обладает достаточным потенциалом для предоставления соответствующих услуг для всего населения республики.

Услуги по неотложной догоспитальной медицинской помощи оказываются населению на всей обслуживаемой территории в непрерывном режиме вне зависимости от предъявления страхового полиса, организуя по необходимости перемещение бригады и вне обслуживаемой территории.

На протяжении 2016 года службой неотложной догоспитальной медицинской помощи было обслужено около 953,8 тыс. вызовов.

Специализированная амбулаторная медицинская помощь, на долю которой приходится 7,0% расходов основного фонда, выросла по сравнению с 2015 годом на 8,0%.

Для оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи в 2016 году были заключены контракты со 117 МСУ, в том числе: 17 республиканских, 21 муниципальных, 63 районных, 5 ведомственных и 11 частных.

На протяжении отчетного года застрахованным лицам были оказаны услуги в течение 6565,6 тыс. консультационных посещений, в том числе около 699,3 тыс. посещений – в рамках стоматологической медицинской помощи.

В рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи в 2016 году больным туберкулезом было выделено 11723,5 тыс.леев на покрытие расходов по питанию и транспорту от/к дому. Данная сумма на 1893,4 тыс.леев больше в сравнении с суммой, выделенной на эти же цели в 2015 году.

Высокоспециализированные медицинские услуги составили 2,8% в расходах основного фонда, сократившись по сравнению с 2015 годом на 10,2%.

Для оказания высокоспециализированных медицинских услуг в 2016 году были заключены контракты с 43 МСУ, в том числе: 8 республиканских, 5 муниципальных, 1 ведомственное и 29 частных.

Количество высокоспециализированных исследований составило 515,9 тыс.

Услуги по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому, доля которых незначительна и составляет всего 0,2% от расходов основного фонда, увеличились по сравнению с 2015 годом на 10,1%.

Услуги по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому предоставляются авторизованными поставщиками, с которыми НМСК заключила контракты по оказанию медицинских услуг, в случаях хронических заболеваний на поздних стадиях (последствия инсульта, болезни в терминальной стадии, переломы шейки бедренной кости и пр.) и/или после больших хирургических вмешательств, согласно рекомендациям семейного врача или профильного специалиста больничного или амбулаторного отделений. Финансовое покрытие данных услуг позволило увеличить доступ престарелых и одиноких, инвалидов к этому виду медико-социальной помощи, рекомендуемой ВОЗ.

В 2016 году в рамках услуг по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому было осуществлено 84,6 тыс. посещений, что на 0,7 тыс. превышает количество посещений, осуществленных в предыдущем году.

Профилактические мероприятия, осуществленные в рамках первичной и специализированной амбулаторной медицинской помощи, оплаченные из основного фонда в 2016 году, составили 134,4 млн.леев с ростом в 11,1 млн.леев по сравнению с 2015 годом, когда соответствовали 123,3 млн.леев.

Следует отметить, что мероприятия по предупреждению и раннему выявлению заболеваний на уровне первичной медицинской помощи финансируются посредством оплаты показателей качества по раннему выявлению и предупреждению сердечно сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета, обучению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, наблюдением за беременными и детьми. Таким образом, было профинансировано 3079625 услуг по профилактике.

Профилактические мероприятия финансируются из основного фонда обязательного медицинского страхования на основании критериев, предусмотренных Единой Программой обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10.12.2007 г. Такими являются услуги, предоставляемые семейным врачом совместно со своей командой, а также, профильными специалистами, которые осуществляют профилактические мероприятия, включающие пропаганду здорового образа жизни, наблюдение за физическим и психоэмоциональным развитием ребенка, вакцинацию, наблюдение и уход за беременными и женщинами в послеродовом периоде, планирование семьи, профилактические годовые и периодические медицинские осмотры лиц в возрасте старше 18 лет, предоставление услуг дружественных молодежи, консультации пре- и пост-тест в рамках добровольного и конфиденциального выявления у добровольцев, включая беременных, заражения ВИЧ и вирусными гепатитами В и С, предоставление услуг по раннему выявлению заболеваний в рамках скрининговых программ.

Все медицинские услуги, оплаченные НМСК из основного фонда, предусмотрены Единой программой ОМС, утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10.12.2007 г., с последующими изменениями. Оплата производилась за фактически оказанные услуги в пределах объема медицинских услуг, на который был заключен договор.

На конец 2016 года кредиторская задолженность НМСК по оплате законтрактированных услуг составила 315,8 тыс.леев, данная задолженность значительно сократилась на 89,2% по сравнению с суммой долга, зарегистрированной на начало года.

С целью обеспечения соблюдения медико-санитарными и фармацевтическими учреждениями, включенными в систему ОМС, условий контрактов, заключенных с НМСК, их деятельность была проверена в установленном порядке соответствующим подразделением НМСК. Таким образом, деятельность по оценке и контролю, проведенная НМСК, была направлена на выполнение законных полномочий по:

• соответствию объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, согласно положениям договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);

• эффективности и целевому использованию финансовых средств, полученных из фондов ОМС;

• обеспечению доступа застрахованных лиц к медицинским услугам, предусмотренным в Единой программе ОМС;

• рассмотрению жалоб и заявлений, поступивших от застрахованных лиц, их решение в рамках компетенции указанных проблем.

В целях контроля объема и качества оказываемых медицинских услуг, а также использования денежных средств, поступивших из фондов ОМС в 2016 году, у поставщиков медицинских и фармацевтических услуг было осуществлено 411 проверок, в том числе комплексные и тематические проверки в соответствии с Планом оценки и контроля НМСК, проверки по соответствию случаев, включенных в систему DRG, и рассмотрение петиций, незапланированные проверки по запросу других органов.

В процессе комплексных проверок оценивался период 2015 года, за исключением услуг первичной медицинской помощи, где были оценены и показатели эффективности за 2016 год. Плановый контроль были проведен в 225 МСУ, что составляет 52,1% из общего числа учреждений, с которыми были заключены договора.

В результате проведенных проверок были установлены нарушения по ненадлежащему отражению в отчетности количества выполненных услуг, а также услуг, не соответствующих установленному качеству на общую сумму 8958,4 тыс.леев. Данные услуги не были приняты к оплате. По сравнению с 2015 годом сумма услуг, не принятых к оплате, сократилась на 152,0 тыс.леев, или на 1,7%.

Доля услуг, не принятых к оплате, относительно контрактной суммы составила 0,4%.

Причины, по которым услуги в рамках первичной медицинской помощи могут быть не приняты к оплате это: неаргументированная выдача рецептов на компенсируемые медикаменты; необоснованные направления на высокоспециализированные исследования; предоставление ошибочных данных в отчетах о показателях эффективности; ограничение доступа застрахованных лиц к лабораторным услугам и компенсируемым медикаментам, а в рамках стационарной медицинской помощи: недолеченные случаи, необоснованная госпитализация, частичная или в полном объеме оплата медицинских услуг застрахованными лицами.

На протяжении 2016 года, по запросу поставщиков стационарных медицинских услуг было проведено 119 тематических проверок данных, предоставленных в Информационную системе DRG, с оценкой на уровне пациента. В результате из 2438 случаев, по которым была запрошена переоценка, 1359 случаев были приняты к оплате, что составляет 55,7%.

Одновременно в ходе проведенных проверок по законному и эффективному использованию МСУ денежных средств, поступивших из фондов ОМС, были выявлены нарушения, касающиеся использования финансовых средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы и двухстороннего контракта, заключенного с НМСК, а также их исполнения с нарушением действующих законодательных и нормативных актов на общую сумму 8216,0 тыс.леев, на которые была начислена пеня в размере 2348,0 тыс.леев.

Также было выявлено отвлечение финансовых средств фондов ОМС вследствие необоснованно выписанных компенсируемых медикаментов и необоснованной выдачи направлений для плановой госпитализации и на проведение высокоспециализированных медицинских услуг в сумме 290,9 тыс.леев.

Согласно распоряжениям, принятым по результатам проверок контрольными группами НМСК, МСУ были обязаны вернуть отвлеченные финансовые средства из фондов ОМС за счет прочих доходов.

➢ Достижение показателей эффективности по подпрограммам основного фонда

Подпрограмма «Неотложная догоспитальная медицинская помощь». Цель – «Здоровье населения, улучшенное путем обеспечения доступа к качественной догоспитальной неотложной медицинской помощи». Данная цель была реализована несмотря на то, что количество срочных вызовов в 2016 году уменьшилось с 1020000 (утвержденный уровень) до 953753. НМСК обеспечила в 2016 году перечисление средств, предусмотренных законодательством по данной подпрограмме, в полном объеме, что привело к увеличению оценочной стоимости одной оказанной услуги, являющейся компонентом, на базе которого было обеспечено улучшение качества медицинского обслуживания. Исходя из того, что на данный момент, в результате реорганизации системы здравоохранения, действует всего один поставщик неотложной медицинской помощи, сравнительные показатели деятельности потеряли актуальность. Также для обеспечения более широкого доступа населения к услугам неотложной медицинской помощи НМСК оплачивает услуги неотложной медицинской помощи, оказанные населению вне зависимости от статуса лица (застрахованный или незастрахованный).

Подпрограмма «Первичная медицинская помощь». Цель – «Здоровье населения, улучшенное путем обеспечения доступа к качественной первичной медицинской помощи». Как следствие применения в первой половине 2016 года положений временного бюджета, изменения по расширению списка компенсируемых медикаментов, увеличение возраста детей бенефициаров до 18 лет, дополнение новыми формами и дозами стали возможными только во второй половине года со вступлением в силу с 1.10.2016. По этой причине полное освоение суммы, предназначенной на компенсируемые медикаменты, не было возможным, так, в этом смысле расходы на душу населения, зарегистрированного у семейного врача в 2016 году, уменьшились по сравнению с утвержденной суммой с 152,3 леев до 128,8 леев. В результате исходя из того, что компенсируемые медикаменты относятся к первичной медицинской помощи, было отмечено снижение затрат по первичной медицинской помощи на душу населения, зарегистрированного у семейного врача с 548,5 леев до 524,1 леев. Одновременно отмечаем, что доля законтрактированных сумм на основе показателей эффективности – 15% была обеспечена в утвержденной сумме. Также возросло среднее число посещений семейного врача, а по доле посещений с профилактической целью был зарегистрирован рост на 0,1 процентного пункта по сравнению с утвержденным уровнем (1,0). Исходя из вышеизложенного, заключаем, что цель по улучшению обеспечения доступа к услугам по первичной медицинской помощи в 2016 году была достигнута.

Подпрограмма «Специализированная амбулаторная медицинская помощь». Цель – «Здоровье населения, улучшенное путем обеспечения доступа к качественной специализированной амбулаторной медицинской помощи». Данная цель была реализована частично, имея ввиду, что в общем показатели были выполнены, за исключением количества посещений застрахованными лицами профильного специалиста (в том числе в стоматологии), по которому было отмечено снижение на 659,4 тыс. посещений по сравнению с утвержденным уровнем – 7225,0 тыс. посещений. Причины и факторы, которые привели к данному отклонению, в большей степени находятся не в компетенции НМСК, одним из них является уменьшение количества специалистов с 5879 в 2015 году до 5806 в 2016 году.

Подпрограмма «Стационарная медицинская помощь». Цель – «Здоровье населения, улучшенное путем обеспечения доступа к качественной стационарной медицинской помощи». Данная цель была реализована. Вместе с тем было достигнуто сокращение среднего срока ожидания для лечения катаракты на 0,3 месяца, по сравнению с утвержденным уровнем в 10 месяцев, сокращение среднего срока госпитализации для лечения острых случаев с 7,9 дня до почти 7,3 дня, а также количества пролеченных острых случаев на 27,6 тыс. случаев, что следует считать положительной тенденцией по улучшению эффективности оказания больничных услуг.

Подпрограмма «Высокоспециализированные медицинские услуги». Цель – «Улучшение качества медицинской помощи путем использования высокоспециализированных технологий». Данная цель была реализована частично, имея в виду, что некоторые показатели такие как высокоспециализированные медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам, уменьшились на 114,1 тыс. услуг по сравнению с утвержденным уровнем в 630,0 тыс. услуг, что привело в свою очередь к снижению доли затрат на высокоспециализированные медицинские услуги в общих расходах основного фонда с 3,2% до 2,9%. Причиной и основным фактором, который обусловил соответствующие отклонения, является следствие применения в первой половине 2016 года положений временного бюджета, а также технические неисправности аппаратуры, которые произошли в некоторых важных публичных учреждениях (неисправность RNM в Республиканском диагностическом центре в результате землетрясения).

Подпрограмма «Медицинский коммунитарный уход и уход на дому». Цель – «Улучшение качества жизни пациентов путем обеспечения доступа к качественному медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому». Данная цель была реализована, а по одному из основных показателей, таких как количество посещений в рамках услуг по коммунитарному уходу и уходу на дому был отмечен уровень в 84,6 тыс. посещений, или на 14,6 тыс. посещений больше утвержденного уровня в 70,0 тыс. посещений. Данная тенденция является положительной, тем более, что исходя из международной практики, развитие услуг по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому содействует снижению затрат на стационарную медицинскую помощь, которая является гораздо дороже.

4.2. Расходы фонда профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания)

Финансовые средства, накопленные в фонде профилактических мероприятий, предназначенные для реализации подпрограммы «Национальные и специальные программы в области здравоохранения», используются для покрытия расходов, связанных преимущественно с:

• выполнением мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики;

• осуществлением профилактических обследований (скринингов) в целях раннего выявления заболеваний;

• финансированием мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни;

• закупкой на основании постановления Правительства медицинского инструментария, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по лечению и снижению риска социально опасных заболеваний;

• другими видами деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания.

В 2016 году из фонда профилактических мероприятий было произведено расходов на сумму 2510,1 тыс.леев, на 15137,7 тыс.леев меньше утвержденной годовой суммы, или на уровне 14,2%. По сравнению с 2015 годом расходы из данного фонда уменьшились на 10407,7 тыс.леев.

На протяжении 2016 года из средств фонда профилактических мероприятий были осуществлены следующие мероприятия:

1. Действия, направленные на снижение рисков заболевания, которые подразумевали закупку 11,5 тыс. доз вакцины против бешенства, используемой для профилактики бешенства и для применения на протяжении определенного времени, после воздействия вируса бешенства. На эти цели было выделено 1656,0 тыс.леев.

2. Финансирование мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни. На проведение данных мероприятий было выделено 854,1 тыс.леев, в том числе:

• празднование «Международного дня здоровья» – 0,6 тыс.леев;

Данные средства были использованы для организации тематического флэш-моба «Победи диабет» в публичном парке «Ştefan cel Mare» и распространения информационных материалов о важности мер по профилактике и эффективному лечению сахарного диабета, разработанных НМСК. Целью данного мероприятия, организованного в партнерстве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Министерством здравоохранения и Национальным центром общественного здоровья (НЦОЗ), было повышение осведомленности и информированности населения о диабете и его последствиях. В 2016 году ВОЗ отметил сахарный диабет как одну из наиболее серьезных проблем публичного здоровья.

• оплата услуг по разработке и дизайну информационных материалов, предназначенных для кампании по информированию общественности – «Скажи ДА своему здоровью», в сумме 3,2 тыс.леев;

Национальная кампании по информированию населения о преимуществах ведения здорового образа жизни находится в процессе реализации. Необходимость ее проведения исходит из тревожной статистики о росте числа лиц, страдающих неинфекционными заболеваниями, вызванными распространенностью факторов риска в обществе, таких как курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность, низкое потребление фруктов и овощей, избыточный вес и пр., а также уменьшением количества обращений людей с гипертонией, с повышенным холестерином, с высоким уровнем глюкозы в крови, с повышенным риском сердечных заболеваний за консультацией и лечением.

• оплата услуг по печати информационных материалов для проведения семинара в рамках кампании по пропаганде здорового образа жизни в сумме 850,3 тыс.леев;

Из указанных средств были разработаны и напечатаны 600,0 тыс. буклетов «Гид здоровой семьи» и 3,0 тыс. плакатов с призывами кампании, которые будут распространены в публичных МСУ, оказывающих услуги по первичной помощи, по специализированной амбулаторной помощи, в больницах и в других публичных учреждениях. Разработанные материалы, содержание которых было согласовано со специалистами НЦОЗ, имеют своей целью информирование общественности о факторах риска, которые оказывают отрицательное влияние на здоровье.

Низкий уровень освоения денежных средств фонда профилактических мероприятий включает в себя как объективные, так и субъективные факторы.

Одной из основных причин исполнения фонда профилактических мероприятий на уровне ниже назначений является несформированность Координационного совета, состоящего из представителей Министерства здравоохранения и НМСК, ответственного за разработку и утверждение годовых планов по финансированию приоритетных направлений из фонда профилактических мероприятий, согласно п.6.2.1 приложения № 1 к Постановлению Правительства № 1032 от 20 декабря 2013 г. об утверждении Национальной стратегии в области общественного здоровья на 2014-2020 годы.

Другим фактором является запоздалое начало процедур закупок, а также аннулирование некоторых аукционов по приобретению товаров/услуг, которые должны были быть профинансированы из фонда профилактических мероприятий (например: закупка вакцины для профилактики вирусного гепатита А у детей), а в некоторых случаях и невыполнение Поставщиком положений контракта в связи с форс-мажором (например: случай с оплатой иммуноглобулина против бешенства).

Еще одной причиной является непринятие Положения о других мероприятиях по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятых к финансированию на основании проектов из фонда профилактических мероприятий, согласно абз.6 из п.15 Положения о порядке создания фондов ОМС, утвержденного Постановлением Правительства № 594 от 14.05.2002.

При утверждении данного Положения станет возможным внедрение широкого диапазона проектов, приняв за основу решение специализированной комиссии по отбору и оценке проектов, финансируемых из фонда профилактических мероприятий, учрежденной приказом генерального директором НМСК, а также на основании положений действующих законов и нормативных актов, без необходимости проведения процедуры закупок. В этом контексте НМСК по запросу Министерства юстиции пересмотрела Положение, утвержденное Министерством здравоохранения, и повторно направила его для утверждения Министерству здравоохранения.

➢ Достижение показателей эффективности

В 2016 году количество человек из групп риска, которые воспользовались вакцинированием, оплаченным из фондов ОМС, уменьшилось до 13,0 тыс. человек по сравнению с утвержденным уровнем в 166,1 тыс. человек. Одновременно потребность в вакцинах была покрыта 200,0 тыс. доз вакцин против гриппа, предоставленных Министерству здравоохранения на безвозмездной основе “Centrul pentru Vaccinuri Echitate” из США. Количество обученных медицинских и немедицинских кадров в области поддержания и популяризации здорового образа жизни уменьшилось на 1,8 тыс. человек по сравнению с утвержденным уровнем в 3,6 тыс. человек. Причинами и факторами, которые обусловили отклонения в сравнении с утвержденными показателями, являются корректировка бюджета фонда профилактических мероприятий в течение 2016 года с 56,9 млн.леев до 17,6 млн.леев, в том числе как следствие уменьшения трансфертов на медицинское страхование лиц, для которых Правительство выступает страхователем.

4.3. Расходы резервного фонда ОМС

Финансовые средства, накопленные в резервном фонде, предназначенные для реализации подпрограммы «Управление резервным фондом обязательного медицинского страхования», используются для:

• покрытия дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, годовой уровень которых превышает средний показатель, рассчитанный в Единой программе на соответствующий год;

• компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде.

В 2016 году подпрограмма «Управление резервным фондом обязательного медицинского страхования» была реализована в сумме 15139,7 тыс.леев, или на уровне 36,3% от утвержденной годовой суммы. Данные денежные средства были использованы для компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами в основном фонде, которые были направлены на покрытие затрат по вовлечению врачей-резидентов в оказании медицинских услуг населению.

В сравнении с 2015 годом затраты из резервного фонда увеличились на 199,9 тыс.леев, или на 1,3%.

• Достижение показателей эффективности

Уровень освоения в 2016 году средств резервного фонда в размере 36,3% объясняется тем, что данные средства используются строго в соответствии с назначениями, предусмотренными Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими, утвержденным Постановлением Правительства № 594 от 14 мая 2002 г., в случае возникновения соответствующих ситуаций. Одновременно, в связи с тем что в 2016 году заболевания и неотложные случаи, годовой уровень которых превышает средний показатель, не имели место, резервный фонд не был использован в полном объеме.

4.4. Расходы фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг

Финансовые средства фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг предназначены для реализации подпрограммы «Развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения», цель которой улучшение качества медицинских услуг, эффективности и отдачи учреждений.

Выделение финансовых средств из данного фонда производится в результате проведения конкурсов по отбору инвестиционных проектов, представленных публичными МСУ, а критерии отбора инвестиционных проектов публичных МСУ определяются их соответствием таким целям использования финансовых средств, как:

• покупка высокопроизводительного медицинского оборудования и транспортных средств,

• внедрение новых технологий обогревания и водоснабжения, переработки медицинских отходов,

• модернизация и оптимизация зданий и инфраструктуры,

• внедрение информационных систем и технологий.

В 2016 году из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг было произведено расходов на сумму 12800,3 тыс.леев, на 17199,7 тыс.леев меньше, или на уровне 42,7% от утвержденной годовой суммы, все средства будучи направленными на выполнение контрактов по финансированию, заключенных в предыдущие годы.

В сравнении с 2015 годом, затраты фонда развития уменьшились на 141518,9 тыс.леев, или на 91,7%.

Финансовые средства фонда развития соответственно целям их использования были распределены следующим образом:

▪ на модернизацию зданий и инфраструктуры – 5895,5 тыс.леев (6 инвестиционных проектов);

▪ на приобретение основных средств – 1835,4 тыс.леев (3 инвестиционных проекта);

▪ на капитальное строительство публичных МСУ – 5069,4 тыс.леев (6 инвестиционных проектов).

Диаграмма 7

Удельный вес расходов

фонда развития и модернизации публичных поставщиков

медицинских услуг по направлениям использования средств

в 2016 году

В 2016 году прослеживалась тенденция преобладающего выделения денежных средств на финансирование инвестиционных проектов публичным МСУ из сельской местности и публичным МСУ из районных центров. Так, доля денежных средств, выделенных публичным МСУ из сельской местности и из районных центров, составила 79,9% из общей суммы расходов фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг с ростом в 19,1 процентного пункта по сравнению с 2015 годом.

Доля денежных средств, направленных в фонд развития и модернизации публичных поставщиков по видам МСУ, представлена в диаграмме 8.

Диаграмма 8

Доля расходов

из фонда развития и модернизации публичных поставщиков

медицинских услуг по видам публичных МСУ в 2016 году

По доле в общих расходах фондов ОМС фонд развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг составляет 0,2%.

Исполнение в 2016 году на низком уровне фонда развития объясняется поздним принятием – 22 сентября 2016 г. совместного Приказа Министерства здравоохранения и НМСК № 729/495-А «О создании Координационного совета и утверждении Положения о критериях отбора и осуществления инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг», который прошел юридическую экспертизу в ноябре 2016 г. Как следствие, конкурс инвестиционных проектов был проведен в ноябре-декабре 2016 года после установления Координационным советом приоритетов по финансированию инвестиционных проектов на отчетный год и создания Специализированной комиссии по отбору и оценке инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг.

Приоритетами финансирования из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг, установленными Координационным советом по разработке и внедрению механизмов планирования средств фонда развития на 2016 год, были следующие:

- реформирование диспетчерской системы неотложной догоспитальной медицинская помощи путем создания единой национальной диспетчерской службы и ее синхронизация с органами полиции и пожарной службой;

- оборудование некоторых машин скорой помощи для их превращения в мобильные отделения интенсивной терапии;

- модернизация материально-технической базы МСУ, оказывающих услуги первичной медицинской помощи, путем выполнения ремонтных, строительных работ и приобретения медицинского оборудования.

Одновременно, приоритетом пользовались и учреждения, контракты которых представляют собой продолжение реализации проектов, поддержанных ранее НМСК.

В 2016 году на конкурс инвестиционных проектов было представлено 54 проекта от 52 публичных МСУ, 15 были объявлены победителями. В процессе отбора приоритетом пользовались проекты, ориентированные на оказание финансовой поддержки медицинским учреждениям, оказывающим услуги в области первичной медицинской помощи, преимущественно в сельской местности. Так, из этих 15 проектов 10 были выиграны публичными МСУ из сельской местности и 5 из городской местности.

Из проектов победителей 6 предусматривают проведение ремонтных работ, 3 – приобретение медицинского оборудования, в том числе оборудование машин скорой помощи для эффективного и быстрого вмешательства в чрезвычайных кардиологических случаях, 5 – сфокусированные на финансировании строительных работ и один проект предусматривает развитие единой системы диспетчеризации неотложной догоспитальной медицинской помощи.

Для реализации данных проектов из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг, НМСК будет выделено 15 млн.леев с осуществлением финансирования начиная с 2017 года.

➢ Достижение показателей эффективности

В 2016 году доля учреждений бенефициаров фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг из общего числа публичных МСУ снизилось с запланированных 17% до 4,1%, также уменьшилось количество отремонтированных учреждений и количество транспортных средств для медучреждений, оплаченных из соответствующего фонда. Причины и факторы, которые привели к отклонениям относительно утвержденных показателей, являются следствием коррекции на протяжении 2016 года, с 50 млн.леев до 30 млн.леев, суммы, предназначенной фонду развития, вследствие уменьшения трансфертов на медицинское страхование лиц, для которых Правительство выступает страхователем. Создание Координационного совета и принятие Положения о критериях отбора и осуществления инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг только в конце сентября 2016 года повлекло за собой проведение конкурса инвестиционных проектов только в конце 2016 года, что повлияло на исполнение данного фонда – всего на 42,7%.

4.5. Расходы фонда управления системой ОМС

Согласно действующему законодательству, финансовые средства, накопленные в фонде управления системой ОМС, предназначенные для реализации подпрограммы «Управление фондами обязательного медицинского страхования», используются для:

• реализации страховых полисов;

• обеспечения печатания бланков рецептов для компенсируемых медикаментов и полисов;

• поддержания и развития информационной системы и организационной инфраструктуры;

• проведения кампаний по информированию населения о системе ОМС;

• осуществления контроля качества медицинских услуг и соответствующих экспертиз;

• оплаты труда работников НМСК и территориальных агентств;

• операционных расходов;

• хозяйственных и канцелярских расходов;

• приобретения основных средств и необходимого оборудования с осуществлением амортизационных отчислений;

• покрытия командировочных расходов;

• подготовки и усовершенствования кадров;

• других видов деятельности, связанных с управлением НМСК.

Согласно нормативу, предусмотренному законодательством, для расходов фонда управления системой ОМС предусмотрено направление до 2,0% доходов, поступающих на единый счет НМСК. Однако на протяжении целого ряда лет, в том числе последних пяти лет, доля этих расходов сохраняется на уровне, не превышающем 1,4% (2015 год) накопленных доходов.

В 2016 году расходы фонда управления составили 1,26% от суммы доходов собранных в фонды ОМС, таким образом, уровень снизился на 0,14% по сравнению с уровнем, зарегистрированным в 2015 году.

Диаграмма 9

Доля расходов

фонда управления системой ОМС в общем объеме доходов

фондов ОМС в динамике (2012 – 2016 годы)

В 2016 году, расходы фонда управления системой ОМС были исполнены в сумме 72754,3 тыс.леев, или на уровне 92,3%, что на 6083,6 тыс.леев меньше по сравнению с годовыми назначениями. В сравнении с предыдущим годом, расходы данного фонда возросли на 2038,4 тыс.леев, или на 2,9%. Детальное описание исполнения фонда управления системой ОМС представлено в таблице 10.

Наибольшая доля расходов фонда управления системой ОМС приходится на расходы на персонал – 80,8%, после чего расходы на товары и услуги – 9,8%, за которыми следуют расходы на приобретение основных средств – 7,0%, расходы на оборотные материалы – 1,9% и социальные выплаты – 0,5%.

Расходы на приобретение товаров и услуг включают расходы на реализацию страховых полисов через почтовые отделения, на проведение кампаний по информированию населения о системе ОМС, на типографские услуги (печатание бланков рецептов для компенсируемых медикаментов и полисов), на текущие расходы по содержанию, на поддержание и развитие информационных систем и пр.

На приобретение нефинансовых активов, которые составили 8,8% от фонда управления системой ОМС, было израсходовано 6426,0 тыс.леев, в том числе на основные средства – 5081,3 тыс.леев и на оборотные материалы – 1344,7 тыс.леев.

Согласно утвержденному штатному расписанию на конец 2016 года в НМСК числилось 335 штатных единиц, в том числе технический персонал, из которых заполнено 320 должностей. Фактические расходы на оплату труда работников НМСК составили 46533,3 тыс.леев, а среднемесячная заработная плата (начисленная) на одного работника – 12118 леев.

На всем протяжении деятельности НМСК, в том числе за последние пять лет отмечается выраженная тенденция по увеличению суммы доходов фондов ОМС, управляемых НМСК (2012 год – 3870030,8 тыс.леев, 2016 год – 5764158,3 тыс.леев), количества МСУ и фармацевтических учреждений, с которыми был заключен договор (2012 год – 517, 2016 год – 692), количества оплаченных рецептов на компенсируемые медикаменты (2012 год – 3481225, 2016 год – 4593565), доли застрахованных лиц (2012 год – 82,1%, 2016 год – 85,8%).

Одновременно с ростом объема основных показателей системы ОМС возрастает и объем работы, выполняемой работниками НМСК, а именно: заключение договоров с МСУ, оплата оказанных медицинских услуг, координация смет доходов и расходов МСУ, включенных в систему ОМС, прием и анализ отчетов, представленных данными учреждениями, осуществление контроля качества и объема медицинской помощи, оказываемой МСУ, с которыми были заключены договоры, а также контроля правильности распоряжения ими финансовыми средствами, выделенными из фондов ОМС, осуществление контроля правильности выписки и выдачи рецептов на компенсируемые медикаменты, защита интересов застрахованных лиц, накопление взносов медицинского страхования в фиксированной сумме, мониторинг исполнения инвестиционных проектов публичными МСУ, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг и др.

Повышенные усилия были предприняты для улучшения законодательной базы, оптимизации механизмов по оплате медицинских услуг исходя из их качества, по улучшению отчетности об уплате взносов ОМС, предоставляемой экономическими агентами, и о медицинских услугах, предоставляемых медицинскими учреждениями, принимая во внимание их сложность и достижение показателей эффективности.

Для преодоления существующих вызовов и с целью непрерывного повышения эффективности управления денежными средствами, выделенными из фондов ОМС, акцент был сделан на качество персонала НМСК и использование более совершенных информационных технологий, направлений, которые требуют постоянного развития и достаточной финансовой поддержки.

➢ Достижение показателей эффективности

В 2016 году доля расходов фондов ОМС в процентном отношении к ВВП составила 4,4%, что соответствует утвержденному уровню. Расходы фондов ОМС на душу населения, зарегистрированного у семейного врача, уменьшились на 73,3 лея. Доля законтрактированных НМСК на основании показателей эффективности и качества поставщиков услуг составила 64,8% в сравнении с утвержденной 77%. Причины и факторы которые привели к отклонениям относительно утвержденных показателей являются следствием того, что на протяжении 2016 года трансферты на медицинское страхование лиц, для которых Правительство выступает страхователем, были уменьшены на 59,2 тыс.леев. Одновременно на протяжении первых 6 месяцев был применен временный бюджет, а также было аккумулировано доходов на 15,1 млн.леев меньше по сравнению с планом. Несмотря на эти условия НМСК сумела увеличить долю страхового покрытия населения ОМС до 85,8%, или на 1,3 процентного пункта больше утвержденного уровня.

5. Основные виды расходов медицинских учреждений,

с которыми заключены договоры

В соответствии с положениями действующего законодательства в 2016 году в рамках системы ОМС были заключены договоры с 432 медицинскими учреждениями, из которых 21 – республиканские, 35 – муниципальные, 10 – ведомственные, 302 – районные, 64 – частные.

Согласно заключенным с НМСК договорам МСУ распределяют свои расходы в соответствии со сметой доходов и расходов из фондов ОМС по четырем основным статьям: «Оплата труда», «Продукты питания», «Медикаменты» и «Прочие расходы». Отчеты об исполнении за определенные периоды представляются Министерству здравоохранения, НМСК и учредителям.

Как и в предыдущие годы, около половины расходов МСУ составили расходы на «оплату труда», а одну третью часть – «прочие расходы».

Диаграмма 10

Доля расходов

по основным статьям в общих расходах МСУ в 2016 году

В 2016 году общий объем расходов МСУ составил 5141782,9 тыс.леев, что соответствует 93,5% от уточненного годового плана. По сравнению с предыдущим годом, данные расходы выросли на 14,1%. Доля затрат по фонду оплаты труда в общих расходах составили 51,1%, а расходы на персонал (в том числе взносы на обязательное государственное социальное страхование и обязательное медицинское страхование) – 64,7%.

В сравнении с 2015 годом выросли расходы по всем статьям: «оплата труда» на 14,8%, «продукты питания» на 2,2%, «медикаменты» на 16,2% и «прочие расходы» на 13,1%.

Среднемесячная заработная плата на одну единицу персонала в МСУ составила 4 242 лея, увеличившись в сравнении с 2015 годом на 15%. Данные показатели для разных категорий персонала приводятся в таблице 12.

По состояние на 1.01.2017 г. МСУ зарегистрировали кредиторские задолженности на общую сумму 447638,5 тыс.леев, из которых: «оплата труда» – 122636,3 тыс.леев, «продукты питания» – 9585,2 тыс.леев, «медикаменты» – 166213,2 тыс.леев и «прочие расходы» – 149203,8 тыс.леев.

Анализ вышеприведенных данных и объяснения МСУ подтверждают что кредиторские задолженности по оплате труда и взносам обязательного государственного социального страхования, зарегистрированные на 1.01.2017 г. являются, как правило, расходами по расчетам с персоналом, начисленными за декабрь и оплаченными в январе следующего года.

Стоимость запасов материальных средств: продуктов питания, медикаментов, нефтепродуктов и угля, которыми располагали МСУ на 1.01.2017 г., составила 261292,6 тыс.леев, из которых 249938,9 тыс.леев или 95,7% это запасы медикаментов. По сравнению с ситуацией на 1.01.2017 г. запасы материальных средств МСУ возросли на 7001,3 тыс.леев (2,8%), в том числе запасы медикаментов на 14136,8 тыс.леев (6,0%).

Для поддержания и совершенствования материально-технической базы публичные МСУ произвели в 2016 году капитальные расходы на общую сумму 94844,2 тыс.леев, что на 12,4% больше по сравнению с предыдущим годом. Вместе с тем доля капитальных расходов в общей сумме расходов уменьшается (2014 – 3,6%, 2015 – 1,9%, 2016 – 1,8%).

На протяжении последних пяти лет остатки денежных средств на счетах публичных МСУ находились в относительном росте к концу года (исключение – 2014 год), достигнув к концу 2016 года объема в 330883,5 тыс.леев, однако соотношение остатков денежных средств на счетах публичных МСУ к контрактным суммам уменьшалось, достигнув в 2016 году – 6,8%.

В соответствии с действующими нормативными актами остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу года включаются в смету, утверждаемую на следующий год, с разделением по статьям расходов с целью использования вместе с другими выплатами из фондов ОМС для оказания услуг в рамках ОМС. Эти остатки являются переходными суммами и представляют собой финансовые средства, необходимые МСУ для обеспечения жизнеспособности и их непрерывной деятельности.

В заключение следует отметить, что в 2016 бюджетном году денежные средства, накопленные в фондах ОМС, были приоритетным образом направлены на покрытие расходов по оказанию медицинских услуг, предусмотренных Единой программой ОМС, что в то же время не отразилось на выполнении стратегических задач, предусмотренных законодательными и нормативными актами.

В данном отчете были также отражены трудности, возникшие в процессе исполнения фондов ОМС, упомянутые в соответствующих разделах. Их разрешение станет приоритетом для следующего бюджетного года, наряду с вызовами, предъявленными дальнейшим ростом потребностей системы ОМС.

Приложение 1

Форма № 1

Свод

исполнения фондов обязательного медицинского страхования

за 2016 год

Приложение 1

БАЛАНС

на 31 декабря 2016

Приложение 2

ОТЧЕТ О ПРИБЫЛИ И УБЫТКАХ

с 1 января по 31 декабря 2016

Приложение 3

ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ СОБСТВЕННОГО КАПИТАЛА

с 1 января по 31 декабря 2016

Приложение 4

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ

с 1 января по 31 декабря 2016

Приложение 6

Таблица 6

Доходы и расходы, связанные с операциями с нерезидентами

Приложение 2

Пояснительная записка

к финансовому отчету НМСК за 2016 год

НМСК ведет бухгалтерский учет в соответствии с положениями Закона о бухгалтерском учете № 113-XVI от 27.04.2007 г., Национальными стандартами бухгалтерского учета и Общим планом счетов бухгалтерского учета, утвержденными Приказом министра финансов № 118 от 6.08.2013 г., учетной политикой и другими действующими законодательными и нормативными актами.

В состав НМСК входят 7 территориальных агентств, расположенных на всей территории Республики Молдова. Финансовый отчет компании составляется и представляется Национальному бюро статистики в установленные сроки.

1. Анализ долгосрочных активов

Долгосрочные материальные и нематериальные активы отражаются в финансовом бухгалтерском учете по первоначальной стоимости. Данные активы, приобретенные за счет НМСК и предоставленные территориальным агентствам, отражаются в бухгалтерской отчетности НМСК и составляют на 1.01.2017 г. 41252,4 тыс.леев, в том числе основные средства 39571,2 тыс.леев, износ которых составляет 58,9%.

Износ долгосрочных активов рассчитывается с помощью линейного метода, за основу берется срок полезного использования данных активов. Срок полезного использования определяется для каждого инвентарного объекта в зависимости от срока использования, устанавливаемого согласно Каталогу основных средств и нематериальных активов, утвержденному Постановлением Правительства № 338 от 21.03.2003 г.

2. Характеристика оборотных активов

Малоценные и быстроизнашивающиеся предметы (МБП) отражаются в бухгалтерской отчетности по их первоначальной стоимости. При их сдаче в эксплуатацию начисляется 50-процентный износ и 50% при их списании. При выходе малоценных и быстроизнашивающихся предметов из обращения их остаточная стоимость списывается на ранее начисленный износ. На 1.01.2017 г. остаток МБП составляет 511,8 тыс.леев.

В финансовом отчете материалы отражаются по их закупочной цене, а их списание осуществляется с помощью метода средневзвешенной стоимости в соответствии с документами и актами о списании. На 1.01.2017 г. остаток по материалам составляет 2636,1 тыс.леев.

3. Краткосрочная дебиторская задолженность

На 31.12.2016 г. краткосрочная дебиторская задолженность была зарегистрирована в сумме 711,8 тыс.леев, из которых:

• 619,6 тыс.леев составил аванс, выданный из основного фонда медицинским учреждениям;

• 92,2 тыс.леев составил аванс из фонда управления системой обязательного медицинского страхования.

4. Денежные средства

Накопление финансовых средств в рамках системы обязательного медицинского страхования производится на едином счете Министерства финансов Центрального казначейства, открытого в Национальном банке Молдовы. Затем накопленные средства распределяются в соответствии с Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими (Постановление Правительства № 594 от 14.05.2002 г.).

Накопленные на едином счете компании средства, за исключением сумм специального назначения, распределяются согласно следующим нормативам:

- основной фонд не менее 94%;

- резервный фонд до 1%;

- фонд профилактических мероприятий 1%;

- фонд развития до 2%;

- фонд управления до 2%.

5. Характеристика текущих обязательств

Краткосрочные кредиторские задолженности регистрируются в бухгалтерской отчетности как подлежащие выплате суммы (включая НДС в случае наличия налоговой накладной). На 1.01.2017 г. сумма текущих задолженностей составила 423,1 тыс.леев, накладные на которые были представлены после 31.12.2016 г. и оплачены в январе 2017 г.

НМСК ежеквартально оплачивает МСУ оказанные медицинские услуги в соответствии с представленными отчетами и накладными, не превышая объeм, оговоренный в договоре, и не позднее, чем по истечении одного месяца со дня представления фактуры на оплату.

В конце 2016 года задолженностей перед государственным бюджетом, бюджетом государственного социального страхования и фондами обязательного медицинского страхования зарегистрировано не было.