Приказ N 790 от 08.08.2012 о Правилах медицинского обследования и наблюдения на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П Р И К А З

о Правилах медицинского обследования и наблюдения на выявление

заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД)

№ 790  от  08.08.2012

 (в силу 09.11.2012) 

Мониторул Офичиал № 234-236 ст.1329 от 09.11.2012

* * *

Во исполнение Закона Республики Молдова № 76 от 12 апреля 2012 о внесении изменений и дополнений в Закон № 23-XVI от 16 февраля 2007 о профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции и в соответствии с “Регламентом по организации и функционированию Министерства здравоохранения” № 397 от 31 мая 2011

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

Правила медицинского обследования и наблюдения на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД) (приложение 1);

Перечень и коды лиц, обследуемых на маркеры ВИЧ1/2 (приложение 2);

Инструкцию по консультированию и обследованию на ВИЧ-инфекцию по инициативе медицинских работников (приложение 3).

2. Руководителям республиканских, муниципальных и районных публичных медико-санитарных учреждений, Дирекции здравоохранения муниципального совета Кишинэу, Дирекции здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, отдела здравоохранения примэрии муниципия Бэлць, главным врачам муниципальных и районных центров общественного здоровья:

1) принять к руководству и исполнению Правила медицинского обследования и наблюдения на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД);

2) разработать и внедрить правила по соблюдению конфиденциальности медицинской информации индивидуального характера в каждом учреждении в соответствии с действующим законодательством.

3. Национальному центру общественного здоровья (г-н И.Бахнарел), публичному медико-санитарному учреждению больнице дерматологических и коммуникабельных болезней (г-н Юлиан Олту) обеспечить организационно-методическую и практическую работу по внедрению Правил.

4. Главным государственным санитарным врачам центров общественного здоровья муниципиев и районов обеспечить надзор и контроль за выполнением требований настоящих Правил.

5. Отделению национальных программ в общественном здоровье (г-жа Кристина Габери) и Дирекции первичной медицинской помощи (г-жа Татьяна Затык) изучать и координировать внедрение правил, утвержденных настоящим приказом.

6. Г-ну Иону Бахнарелу, директору Национального центра общественного здоровья, обеспечить публикацию приказа в Monitorul Oficial al Republicii Moldova.

7. Приказ Министерства здравоохранения № 314 от 31.07.2007 и Правила медицинского обследования и наблюдения на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД) отменить.

Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителей министра г-на Октавиана Грамму и г-на Михаила Магдея.

Приложение 1

к Приказу министра здравоохранения

№ 790 от 08.08.2012 г.

ПРАВИЛА

 медицинского обследования и наблюдения на выявление заражения

вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД)

1. Настоящие Правила разработаны во исполнение Закона Республики Молдова № 76 от 12 апреля 2012 о внесении изменений и дополнений в Закон № 23-XVI от 16 февраля 2007 о профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции (Monitorul Oficial al Republicii Moldova № 104-108 от 01.06.2012, статья 366).

2. Правила устанавливают перечень клинических и эпидемиологических показаний, при которых рекомендуются обследования на ВИЧ, порядок осуществления консультирования и тестирования, выдачи результатов и информации обследованных лиц.

3. Правила обязательны для исполнения министерствами, ведомствами, руководителями предприятий и организаций различных форм собственности, публичных, ведомственных и частных медико-санитарных учреждений и НПО.

4. Несоблюдение Правил влечет за собой административную ответственность в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях и действующими законами Республики Молдова.

5. Место и значение обследования в системе мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции.

1) Обследование на маркеры вируса ВИЧ1/2 служит базой для осуществления эпидемиологического надзора с целью диагностики эпидемии, выявления групп повышенного риска инфицирования, мониторинга тенденций, выработки прогноза, политики, совершенствования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий и вмешательств, определения потребности в людских ресурсах, финансовых средствах, медикаментах.

2) Тестирование на маркеры ВИЧ1/2 является обязательным компонентом обеспечения безопасности гемотрансфузий, пересадки органов, тканей, искусственного оплодотворения.

6. Порядок и процедура обследования.

1) Тестирование на маркеры ВИЧ1/2 осуществляется по обращению граждан или по инициативе медицинских работников в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями.

2) Тестирование на маркеры ВИЧ1/2 при самостоятельном обращении проводится после проведения предтестового консультирования, на основании выраженного в письменной форме добровольного и осознанного согласия лица на основании требований Приказа МЗ РМ № 344 от 5 сентября 2007 “О создании службы по консультированию и добровольному тестированию”, с некоторыми исключениями, предусмотренными законом и настоящим приказом.

3) Тестирование по инициативе медицинских работников проводится в медицинском учреждении с предтестовым и посттестовым консультированием, проведенным врачом, который инициировал тестирование с обязательным информированным согласием на медицинское вмешательство (приложение № 3 Приказа МЗ № 303 от 06.05.2010), или консильером кабинета консультирования и добровольного тестирования с заполнением формуляра в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения № 116 от 19.02.2010.

4) При тестировании несовершеннолетнего добровольное согласие на тестирование на маркеры ВИЧ1/2 выражается в письменной форме как самим несовершеннолетним, так и его законным представителем. При невозможности получения согласия законного представителя достаточно получить письменное согласие несовершеннолетнего, если тестирование ему необходимо.

5) В случае обследования недееспособного лица ответственным за принятие решения о тестировании на маркеры ВИЧ1/2 является его законный представитель при максимально возможном участии в пределах понимания обследуемого.

6) Оказание услуг по до- и посттестовому консультированию осуществляется в публичных, частных медико-санитарных учреждениях и НПО, аккредитованных в установленном порядке. Консультанты должны иметь подготовку в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения.

7) Тестирование крови на маркеры ВИЧ1/2 проводится в лабораториях публичных, частных медико-санитарных учреждений и центров общественного здоровья, аккредитованных в установленном порядке, с использованием стратегий и алгоритма, утвержденного Министерством здравоохранения.

7. Основные методы исследования.

1) Серологическое тестирование на маркеры ВИЧ1/2 в целях эпидемиологического надзора и индивидуальной диагностики осуществляется в два этапа: первый этап – скрининговый и второй – подтверждающий тест. Скрининговый тест предусматривает выявление предположительно положительных образцов на наличие антител к ВИЧ1/2. На этапе скринингового тестирования предполагается использование техники иммуноферментного анализа (ИФА – ELISA), который позволяет обнаруживать суммарные антитела к ВИЧV1/2 или, при использовании теста “combo”, – одновременное определение антител ВИЧ1/2 и антигена ВИЧ1. Пробы, положительные в скрининговом тестировании, подлежат исследованию во втором этапе – конфирмационном с использованием конфирмационного теста иммуноблот (western blot).

2) Лаборатория по диагностике и подтверждению ВИЧ-инфекции, лаборатории и отделения по диагностике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других вирусных инфекций, результаты тестирования передают в соответствующие кабинеты добровольного консультирования и тестирования, а на лиц, которые консультировались и обследовались по инициативе медицинского работника, – соответствующему медицинскому работнику. Результат тестирования сообщается при проведении посттестовой консультации.

3) Исследования молекулярно-генетических структур ВИЧ (полимеразная цепная реакция – ПЦР) используются в диагностических целях у детей младше 18 месяцев.

4) Экспресс-тестирование проводится с использованием диагностических препаратов типа “рапид” и имеет целью:

а) профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и принятие решения о назначении профилактического курса терапии – обследования в ургентной клинической лаборатории медицинского учреждения на маркеры беременных ВИЧ-инфекцией, которые не были обследованы в течение беременности или поступили на роды с неизвестным ВИЧ-статусом;

b) обследование неинвазивными тестами лиц групп повышенного риска инфицирования в КТиДК, НПО и проведение исследований в рамках дозорного эпидемиологического надзора.

8. Конфиденциальность.

1) Право на конфиденциальность лицам, желающим пройти тестирование на маркеры ВИЧ, лицам с установленным диагнозом ВИЧ или заболеванием СПИД гарантируется Законом № 23-XVI от 16.02.2007 о профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции и Законом № 76 от 12 апреля 2012 о внесении изменений и дополнений в Закон № 23-XVI от 16 февраля 2007 о профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции.

2) Результат тестирования на маркеры ВИЧ является конфиденциальным и сообщается:

a) обследуемому лицу;

b) родителям или опекунам обследуемого несовершеннолетнего;

c) законному представителю недееспособного лица;

d) медицинскому персоналу, вовлеченному в процесс лечения и/или медицинского и эпидемиологического наблюдения за обследованными лицами, с соблюдением гарантии конфиденциальности и безопасности медицинских данных, имеющих персональный характер;

e) судье, который принял решение об обязательном тестировании.

3) Лица с установленным ВИЧ-позитивным статусом письменно извещаются медико-санитарным учреждением о необходимости соблюдения правил о предупреждении распространения ВИЧ/СПИД-инфекции, в соответствии с действующим законодательством, с внесением в эпидемиологическую карту.

4) Медицинские работники и учреждения, которые в силу служебных обязанностей владеют информацией что касается ВИЧ/СПИД-инфекции, обязаны сохранять в тайне медицинские данные персонального характера. За разглашение этих сведений они привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством. Эти гарантии должны содержаться в инструкциях по соблюдению конфиденциальности и безопасности хранящейся в учреждении информации и включают:

а) обоснованность хранения информации;

b) обязательный инструктаж работников по вопросам сохранения конфиденциальности медицинских данных и письменного подтверждения о нераспространении;

c) порядок доступа персонала к информации персонального характера;

d) ответственное лицо, определяющее конфиденциальность и безопасность информации;

e) обеспечить сохранение медицинской тайны данных персонального характера, получаемых как в письменном виде, так и в электронном варианте.

9. Запрещение обязательного тестирования.

1) Запрещено обязательное тестирование на маркеры ВИЧ1/2 как условие приема на работу, путешествия, доступа к медицинским услугам, приема в учебное заведение, регистрации брака. Запрещены любые формы скрытого тестирования.

2) Тестирование на маркеры ВИЧ1/2 обязательно:

а) при каждой донации крови, биологических жидкостей, тканей и органов. Первичные доноры спермы тестируются двукратно с интервалом 3 месяца, после чего включаются в список постоянных доноров, обязательно тестируются при каждом последующем акте донорства;

b) на основании решения судебной инстанции в случае изнасилования или заведомого поставления другого лица в опасность заражения, если обвиняемый не дает согласия на тестирование после надлежащего консультирования.

10. Дозорный надзор предполагает тестирование на маркеры ВИЧ1/2 образцов крови, отобранных в иных законных целях или непосредственно у лиц, принадлежащих к одной из специфических групп (потребители внутривенных наркотиков, работники коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами, заключенные и др.), для выявления тенденций эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, обусловленного особенным или рискованным поведением.

Перед тестированием любая информация, которая позволяет идентифицировать обследуемых лиц, должна быть исключена. Дозорное обследование проводится только с разрешения Комиссии по медицинской этике.

11. Эпидемиологические показания, по которым пациенты обследуются на маркеры ВИЧ1/2 по инициативе медицинских работников:

1) лица, бывшие в контакте, включительно медицинский контакт с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом – на момент выявления, через 3, 6 месяцев;

2) потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами, – рекомендуется тестирование 2 раза в год;

3) дети, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, – в 18 и 19 месяцев, если до этого возраста не был установлен диагноз;

4) лица, подвергающиеся гемодиализу, пациенты с гемофилией, болезнью Верльгофа, Виллебранда, анемиями различных генезов, которые регулярно получают препараты крови – один раз в год;

5) реципиенты препаратов крови, лица, которым необходима трансплантация органов, тканей, костного мозга, кожи – перед трансфузией или трансплантацией и через 6 месяцев после трансфузии или трансплантации;

6) лица с инфекциями, передающимися половым путем, – при установлении диагноза;

7) лица, выявленные в качестве сексуальных контактов с больными инфекциями, передающимися половым путем, – при выявлении;

8) лица из специфических групп (потребители инъекционных наркотиков, лица, практикующие коммерческий секс, мужчины, практикующие секс с мужчинами, заключенные и др.), которые обследуются в порядке дозорного эпидемиологического надзора (обследование биологическое и поведенческое исследование), для изучения тенденций эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, обусловленного особенным или рискованным поведением;

9) лица, изъявившие желание обследоваться, включительно анонимно.

12. Перечень клинических показаний, при которых рекомендуется обследование на маркеры ВИЧ1/2 по инициативе медицинских работников:

1) Перечень заболеваний и синдромов, являющихся потенциальными индикаторами клеточного иммунодефицита и при выявлении которых рекомендуется обследование на маркеры ВИЧ1/2 на основе информированного согласия:

a) длительная (свыше месяца) лихорадка;

b) увеличение лимфатических узлов двух и более групп, более 1 месяца, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия;

c) хроническая диарея, продолжающаяся более 1 месяца;

d) резкая потеря веса 10% и более в течение 6 месяцев;

e) рецидивирующие пневмонии (2 и более случая в течение одного года);

f) продолжительные рецидивирующие паразитарные, гнойно-септические заболевания, сепсис, сальмонеллезные септицемии;

g) подострый энцефалит, энцефалопатия, деменция неустановленной этиологии;

h) кандидоз вульвовагинальный (персистирующий или не поддающийся лечению);

i) БППП;

j) кандидоз полости рта, гортани;

l) стоматит рецидивирующий, вызванный Herpes Simplex;

m) ворсистая лейкоплакия языка;

n) мононуклеоз – через 3 и 6 месяцев от начала заболевания;

o) опоясывающий лишай (Herpes Zoster) не менее двух эпизодов) у лиц моложе 60 лет;

p) лейомиосаркома;

r) листериоз.

2) Перечень СПИД-индикаторных заболеваний:

а) кандидоз системный;

b) кандидоз пищевода;

c) кандидоз легочный;

d) цитомегаловирусный ретинит;

e) криптококкоз;

f) энцефалопатия неустановленной этиологии;

g) герпетическая диссеминированная инфекция (Herpes simplex); 

h) рецидивирующие бактериальные инфекции;

i) криптоспоридиоз;

j) гистоплазмоз диссеминированный (иная или дополнительная локализация легочных, лимфатических узлов корневых или шейных);

l) прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

m) лимфома Беркитта и non-Hodjkin;

n) лимфома головного мозга, первичная;

о) менингит бактериальный рецидивирующий;

p) диссеминированный микобактериоз (Mycobacterium avium, kansasii) другие виды или не уточненный;

r) микобактериоз (Mycobacterium tuberculosis) пульмонарный, экстрапульмонарный, диссеминированный; пневмоцистная пнeвмония;

s) пневмония рецидивирующая;

t) саркома Капоши;

u) септицемия рецидивирующая;

v) изнуряющий синдром, обусловленный ВИЧ;

х) токсоплазмоз церебральный.

13. В целях реализации стратегии по профилактике передачи ВИЧ/СПИД-инфекции мать/дитя рекомендуется тестирование беременных при взятии на учет и в дальнейшем по показаниям.

14. Граждане Республики Молдова и иностранные граждане, обследующиеся по клиническим и эпидемиологическим показаниям, без выдачи медицинского сертификата, обследуются бесплатно.

15. Обследование лиц, желающих получить медицинский сертификат об обследовании на ВИЧ, осуществляется за плату в соответствии с тарифами на медико-санитарные услуги, утвержденные в установленном порядке.

16. Руководители публичных, ведомственных, частных медико-санитарных учреждений, служб здоровья для молодежи и НПО ответственны за:

1) обеспечение необходимых условий для предтестового и посттестового консультирования на ВИЧ/СПИД-инфекцию и условий для безопасного забора материала, его транспортировки в территориальные лаборатории в течение 24-48 часов;

2) обеспечение подготовки медицинского персонала, обеспечение учреждений оборудованием и разовым медицинским инструментарием, дезинфектантами, стерилизационным оборудованием, латексными перчатками и иными средствами защиты персонала, гарантируют безопасность работы медицинского персонала, исключение риска нозокомиального и профессионального заражения ВИЧ;

3) ознакомление медицинского персонала с Законом Республики Молдова № 23-XVI от 16 февраля 2007 “О профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции”, Законом № 76 от 12.04.2012 “О дополнениях и изменениях Закона № 23-XVI от 16 февраля 2007 “О профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции”, с настоящими Правилами и обеспечение безусловного выполнения требований к методике, порядку и процедурам проведения консультирования и тестирования, выдачи результатов и информации обследованных лиц. Обеспечение соблюдения требований о конфиденциальности результатов тестирования;

4) обеспечение конфиденциальности и защиты персональных данных медицинским персоналом и другими лицами, которые в силу служебных обязанностей владеют информацией о результатах медицинского обследования на заражение ВИЧ/СПИД-инфекцией в соответствии с Законом Республики Молдова № 23-XVI от 16 февраля 2007 и Законом № 76 от 12.04.2012.

Разработать пакет инструкций для обеспечения конфиденциальности и безопасности информации в соответствии с инструкцией по защите конфиденциальности, за разглашение этих сведений они привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

5) Обеспечивают соблюдение требований к забору крови, заполнению сопроводительной документации, хранению и транспортировке образцов крови в диагностические лаборатории в течение 24-48 часов.

Приложение 3

к Приказу министра здравоохранения

№ 790 от 08.08.2012 г.

ИНСТРУКЦИЯ

по обследованию и консультированию на ВИЧ-инфекцию

по инициативе медицинских работников

Часть I

1. Обследование и консультирование на ВИЧ-инфекцию по инициативе медицинских работников имеет целью своевременное выявление ВИЧ-инфицированных лиц и оказание медицинской помощи.

Общие положения

Обследование и консультирование на ВИЧ-инфекцию по инициативе медицинских работников проводится после соответствующего предтестового и посттестового консультирования на ВИЧ в кабинете консультирования и добровольного тестирования. При отсутствии кабинета предтестового и посттестового консультирования на территории или в учреждении, тяжелого состояния пациента, невозможности направления пациента в кабинет КиДТ, отказа пациента консультироваться в кабинете, предтестового и посттестовое консультирование проводится медицинским работником, инициировавшим обследование.

В случае отсутствия времени на детальную оценку рисков инфицирования, можно консультировать сокращенно. Оценка риска инфицирования и разработку плана снижения риска можно провести при посттестовом консультировании, в процессе установления ВИЧ-статуса пациента.

 Часть II

2. В зависимости от местных условий предтестового и посттестовое консультирование и тестирование по инициативе медицинских работников проводится в форме индивидуальной дискуссии. Информированное согласие должно быть получено медицинским работником, инициировавшим обследование в условиях конфиденциальности при предтестовом консультировании.

3. В случае, когда медицинский работник инициирует и рекомендует обследование на ВИЧ, он должен разъяснить следующее:

1) причины, по которым он рекомендует обследование на ВИЧ;

2) профилактическую и клиническую пользу обследования и предоставление информации о риске и негативных последствиях, таких как дискриминация и распад семьи или оскорбление;

3) предлагаемые услуги в случае отрицательного результата и положительного результата, включая антиретровирусную терапию;

4) гарантирование пациенту, что результат тестирования – это конфиденциальная информация, которая недоступна никому, за исключением медицинских работников, осуществляющих уход и медицинскую помощь;

5) объяснить пациенту его право на отказ от обследования;

6) объяснить, что отказ от обследования не влияет на другое медицинское обслуживание;

7) объяснить пациенту, что в случае положительного результата тестирования желательно сообщить лицам, которые подвергнуты риску инфицирования;

8) пациент имеет право задавать вопросы.

4. Тестирование на маркеры ВИЧ проводится только с информированного письменного согласия.

5. Медицинский работник сообщает пациенту, когда будет результат из лаборатории и сообщает ему результат во время посттестового консультирования.

 Часть III

6. Посттестовая консультация и сообщение результата лица, тестированного по инициативе медицинского работника, проводится конфиденциально. Медицинский работник должен сообщить о результате тестированному лицу.

Не допускается, если медработник, который проводил консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию, преднамеренно скрыл или не нашел времени сообщить пациенту результат. Если пациент отказывается получить или игнорирует результат тестирования, медицинский работник должен использовать все возможности для сообщения пациенту результата тестирования с соблюдением конфиденциальности.

1) Посттестовая консультация при отрицательном результате на ВИЧ

В процессе беседы с лицом, прошедшим обследование на ВИЧ, при отрицательном результате медицинский работник:

а) объясняет значение результата тестирования, информирует о “серологическом окне” и рекомендует повторить тестирование в случае выявления факторов риска в последующие 3-6 месяцев;

b) информирует о методах профилактики передачи ВИЧ-инфекции.

При необходимости медицинский работник рекомендует пациенту консультироваться по месту жительства о последующей поддержке и обслуживании (программа снижения вреда, заместительной терапии, планирование семьи, службы молодежных центров, др.).

2) Посттестовая консультация при положительном результате на ВИЧ

В процессе беседы при положительном результате на ВИЧ необходимо иметь в виду: о психосоциальной поддержке для предупреждения стрессового состояния, связанного с получением результата тестирования; оказать помощь в получении доступа к лечению, заботы и поддержки; участия в дальнейшем в профилактике инфекции и сообщения сексуальному партнеру/рам и/или потребителям наркотиков.

Медицинский работник должен:

а) понятно и четко объяснить результат пациенту и дать время на его осмысление;

b) помочь пациенту осознать результат;

c) дать возможность пациенту задать вопросы;

d) помочь пациенту перенести эмоциональный шок;

e) побеседовать с пациентом о возникшей проблеме и выяснить, есть ли у него кто-то, кто может оказать ему помощь;

f) рассказать о медицинском наблюдении в медицинском учреждении, о возможности противовирусного лечения, заботе и поддержке;

g) информировать о способах профилактики передачи ВИЧ-инфекции, включая и использование презервативов;

h) рекомендовать консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию сексуального партнера(-ров) и при необходимости детей пациента;

i) изучить возможность насилия или суицида;

j) направить в территориальный кабинет для медицинского наблюдения и противовирусного лечения и кабинет инфекционных заболеваний территориальных медицинских ассоциаций г.Кишинэу, консультативное отделение бельцкой городской больницы, консультативное отделение районных больниц;

l) при необходимости направить в другие службы (планирование семьи, забота и уход, лечение и поддержка, программы снижения вреда, др.).

При объяснении положительного результата беременной необходимо обратить внимание на:

а) наблюдение ВИЧ-положительной беременной и планирование родов;

b) профилактическое противовирусное лечение и его значение в профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

c) адекватное питание, включая фолиевую кислоту и железо;

d) исключить грудное кормление детей и позаботиться о бесплатном адаптированном заместительном питании;

e) обследование детей на ВИЧ;

f) обследование партнеров.

Часть IV

 Направление в другие службы, предоставляющие

услуги по профилактике, лечению и уходу

Консультант кабинета КиДТ, как и медицинский работник, назначивший тестирование и проведший консультирование одновременно с выдачей результата, должен представить информацию о других службах, занимающихся профилактикой, лечением и уходом.

Важно сохранение постоянного контакта со службами профилактики, лечения, заботы и ухода на уровне общения с работниками этих служб.

Направление должно включать информацию о месте нахождения службы и к кому можно обратиться за помощью. Оптимально, если консультант КиДТ или медработник, инициировавший обследование, организует их встречу. В случае изменений необходимо сотрудничать и систематически информировать о их нахождении.

Консультированные лица необходимо направить в другие службы, которые работают с соответствующими группами сексуальной ориентации, возраста и др.

Эти обслуживания включают:

1) Профилактика передачи ВИЧ. Лица, требующие разностороннего и комплексного подхода к снижению риска передачи ВИЧ, необходимо направить в конкретную программу по снижению риска (потребители инъекционных наркотиков, лица, практикующие коммерческий секс, мужчины, практикующие секс с мужчинами, др.).

2) Медицинское наблюдение, лечение и уход. ВИЧ-инфицированных лиц необходимо направить для медицинского наблюдения (включая лечение, изучение функции иммунной системы, обследование на туберкулез, профилактику и лечение оппортунистических инфекций, др.) в территориальный кабинет медицинского наблюдения и противовирусного лечения, кабинет инфекционных заболеваний в ТМА г.Кишинэу, консультативное отделение бельцкой городской больницы, консультативные отделения районных больниц.

3) Службы, консультирующие партнеров. Лица с положительными тестами на ВИЧ направляются в НПО, социальные центры, центры психологической помощи, которые оказывают помощь сексуальным партнерам, партнерам по употреблению внутривенных наркотиков, женам/мужьям, информируют о безопасном общении с ВИЧ и как получить доступ к службам добровольного консультирования и тестирования.

4) Службы для матерей и детей. ВИЧ-инфицированных беременных необходимо направить к семейному врачу, в службы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку для получения информации, консультирования и адекватного ухода в соответствии с существующим гидом.

5) Лица, употребляющие наркотики, алкоголь, после консультирования направляются в соответствующие службы, занимающиеся профилактикой и лечением потребителей наркотиков и алкоголя.

6) Молодежь, нуждающуюся в информации по консультированию, профилактике и и др., направлять в клиники молодежных центров.