Hotărâre nr. 874 din 23.12.2024

GUVERNUL REPUBLICII MOLDOVA

H O T Ă R Â R E

cu privire la Programul unic al asigurării

obligatorii de asistenţă medicală

nr. 874  din  23.12.2024

 (în vigoare 01.01.2025) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 556-559 art. 1005 din 27.12.2024

* * *

În temeiul art.2 alin.(1) din Legea nr.1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 1998, nr.38-39, art.280), cu modificările ulterioare, Guvernul

HOTĂRĂŞTE:

1. Se aprobă Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (se anexează).

2. Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină:

2.1. vor aproba Normele metodologice de aplicare a Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală la data intrării în vigoare a prezentei hotărâri;

2.2. anual, până la adoptarea legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, vor asigura stabilirea necesităţilor populaţiei privind serviciile medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate;

2.3. în termen de o lună de la adoptarea legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, vor asigura aprobarea şi publicarea în Monitorul Oficial al Republicii Moldova a Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul respectiv, în limitele mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

2.4. vor supraveghea aplicarea prevederilor Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, Normelor metodologice şi Criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul respectiv.

3. Compania Naţională de Asigurări în Medicină:

3.1. va organiza, în comun cu autorităţile administraţiei publice locale şi prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice, informarea populaţiei despre volumul asistenţei medicale prevăzut în Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, precum şi despre lista medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate;

3.2. va asigura, în comun cu prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice, transparenţa gestionării mijloacelor financiare din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

3.3. va apăra interesele persoanelor încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală privind respectarea de către prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice a clauzelor contractuale conform actelor normative.

4. Se abrogă Hotărârea Guvernului nr.1387/2007 cu privire la aprobarea Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2007, nr.198-202, art.1443), cu modificările ulterioare.

5. Prezenta hotărâre intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2025.

Aprobat

prin Hotărârea Guvernului nr.874/2024

PROGRAMUL UNIC

al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Capitolul I

DISPOZIŢII GENERALE

1. Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Program unic) stabileşte volumul serviciilor medicale, lista maladiilor şi stărilor ce necesită asistenţă medicală finanţate din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, precum şi tipurile de asistenţă medicală furnizate de către prestatorii de servicii medicale contractaţi de Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

2. Volumul serviciilor medicale reprezintă totalitatea serviciilor medicale contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină cu prestatorii de servicii medicale, care sunt stabilite în limitele mijloacelor disponibile aprobate pentru anul respectiv, după tipurile de asistenţă medicală.

3. Tipurile de asistenţă medicală reprezintă un complex specific de servicii medicale, precum şi modalitatea de acordare a acestora de către prestatori.

4. Condiţiile acordării volumului de servicii pentru fiecare tip de asistenţă medicală sunt stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Programului unic (în continuare – Norme metodologice), aprobate prin ordin comun de către ministrul sănătăţii şi directorul general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

5. Încheierea contractelor cu prestatorii de servicii medicale se realizează în baza volumului serviciilor medicale, a criteriilor de contractare a prestatorilor de servicii medicale şi a tarifelor aprobate conform actelor normative, care pot fi negociate doar pentru diminuarea acestora. Nu se permite prestarea serviciilor respective la un cost mai înalt decât cel stipulat în contract şi solicitarea de la persoana asigurată a plăţilor suplimentare.

6. Compania Naţională de Asigurări în Medicină încheie contracte privind eliberarea medicamentelor şi a dispozitivelor medicale compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală cu prestatorii de servicii farmaceutice ce activează în conformitate cu actele normative.

7. Conducătorii instituţiilor medicale sunt responsabili de realizarea volumului de asistenţă medicală contractat de Compania Naţională de Asigurări în Medicină, care este prevăzut în Programul unic.

Capitolul II

VOLUMUL ASISTENŢEI MEDICALE ACORDATE ÎN CADRUL SISTEMULUI

ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

8. Volumul serviciilor medicale contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină cu prestatorii de servicii medicale, conform Programului unic, pentru a fi acordat persoanelor încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală este determinat de:

8.1. tendinţele demografice, morbiditatea caracteristică populaţiei Republicii Moldova şi priorităţile în sănătatea publică;

8.2. garantarea accesului echitabil şi continuu la servicii medicale esenţiale, sigure şi de calitate;

8.3. lipsa discriminării pe orice criteriu în acordarea serviciilor medicale.

9. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească se acordă tuturor persoanelor, indiferent de statutul asigurat/neasigurat, în volumul stabilit de Programul unic, din contul mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

10. Asistenţa medicală primară se acordă în volumul stabilit de Programul unic tuturor cetăţenilor Republicii Moldova, indiferent de statutul asigurat/neasigurat, precum şi străinilor cu drept de şedere în Republica Moldova, în conformitate cu actele normative.

11. Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu, inclusiv stomatologică, spitalicească, serviciile de înaltă performanţă, îngrijirile medicale la domiciliu şi îngrijirile paliative se acordă persoanelor asigurate în volumul stabilit de Programul unic şi sunt finanţate din contul fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

12. Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu şi spitalicească în cazul maladiilor social-condiţionate, cu impact major asupra sănătăţii publice, se acordă tuturor persoanelor, inclusiv celor neasigurate, şi sunt acoperite din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

13. Medicamentele şi dispozitivele medicale compensate în volumul stabilit de Programul unic sunt prescrise tuturor cetăţenilor Republicii Moldova ce au statut de persoană asigurată în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, precum şi celor neasiguraţi, în cazul tratamentului maladiilor cu impact major asupra sănătăţii publice, stabilite de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

14. Programul unic cuprinde Lista maladiilor şi stărilor prevăzute în Clasificarea Internaţională a Maladiilor, revizia 10 a Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, după cum urmează:

14.1. boli infecţioase şi parazitare (A00-B99);

14.2. tumori (C00-D48);

14.3. boli ale sângelui, ale organelor hematopoietice şi unele tulburări ale mecanismului imunitar (D50 - D89);

14.4. boli endocrine, de nutriţie şi de metabolism (E00-E90);

14.5. tulburări mintale şi de comportament (F00-F99);

14.6. boli ale sistemului nervos (G00-G99);

14.7. boli ale ochiului şi ale anexelor sale (H00-H59);

14.8. boli ale urechii şi ale apofizei mastoide (H60-H95);

14.9. boli ale aparatului circulator (I00-I99);

14.10. boli ale aparatului respirator (J00-J99);

14.11. boli ale aparatului digestiv (K00-K93);

14.12. boli ale pielii şi ţesutului celular subcutanat (L00-L99);

14.13. boli ale sistemului osteoarticular, ale muşchilor şi ale ţesutului conjuctiv (M00-M99);

14.14. boli ale aparatului genito-urinar (N00-N99);

14.15. sarcina, naşterea, lăuzia (O00-O99);

14.16. unele afecţiuni a căror origine se situează în perioada perinatală (P00-P96);

14.17. malformaţii congenitale, deformaţii şi anomalii cromozomiale (Q00-Q99);

14.18. simptome, semne şi rezultate anormale ale investigaţiilor clinice şi de laborator, neclasate în alte locuri (R00-R99);

14.19. leziuni traumatice, otrăviri şi alte consecinţe ale cauzelor externe (S00-T98);

14.20. boala actinică (T66);

14.21. factorii ce influenţează starea de sănătate şi motivele recurgerii la serviciile de sănătate (Z00-Z99);

14.22. coduri pentru scopuri speciale (U07.1; U07.2).

Capitolul III

TIPURILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ ACORDATĂ ÎN CADRUL SISTEMULUI

ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

15. În cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală, volumul serviciilor medicale este acordat pe următoarele tipuri de asistenţă medicală:

15.1. urgentă prespitalicească;

15.2. primară;

15.3. specializată de ambulatoriu, inclusiv stomatologică;

15.4. spitalicească;

15.5. servicii medicale de înaltă performanţă;

15.6. îngrijire medicală la domiciliu;

15.7. îngrijire paliativă.

Secţiunea 1

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

16. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească include activităţi orientate spre stabilizarea parametrilor fiziologici vitali ai pacientului şi, la necesitate, transportarea asistată către prestatorul de asistenţă medicală spitalicească.

17. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească se acordă în regim nonstop de către Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească (în continuare – CNAMUP) pe întreg teritoriul ţării, în unităţile de primiri urgente şi în camerele de gardă din cadrul instituţiilor medico-sanitare spitaliceşti.

18. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească se efectuează la apelul/adresarea pacientului, al/a altor persoane sau la cererea angajaţilor structurilor de ordine şi securitate publică, al/a lucrătorilor medicali şi se asigură în regim urgent şi continuu la locul accidentului sau îmbolnăvirii, inclusiv în cazuri de situaţii excepţionale, în timpul transportării până la transmiterea pacientului instituţiei medico-sanitare, precum şi în cadrul unităţii de primiri urgente şi al camerei de gardă.

19. Spectrul de servicii, modalitatea de solicitare şi acordare a asistenţei medicale urgente prespitaliceşti sunt stabilite în Normele metodologice.

20. Asistenţa medicală urgentă prespitalicească în cadrul unităţilor de primiri urgenţe şi al camerelor de gardă ale instituţiilor medico-sanitare spitaliceşti prezintă setul de servicii medicale care include triajul, evaluarea, investigarea, consultaţia şi tratamentul de urgenţă al pacienţilor cu afecţiuni acute care se prezintă individual, sunt transportaţi de ambulanţe sau prin transfer interspitalicesc.

Secţiunea a 2-a

Asistenţa medicală primară

21. Asistenţa medicală primară reprezintă prestarea îngrijirilor cuprinzătoare, esenţiale de prim contact, indiferent de natura problemei de sănătate, în contextul unei relaţii continue cu pacienţii, în prezenţa bolii sau în absenţa acesteia, accesibilă tuturor persoanelor şi comunităţilor, inclusiv profilaxia şi tratamentul afecţiunilor.

22. Asistenţa medicală primară este acordată persoanelor înregistrate la medicul de familie, conform actelor normative în vigoare.

23. Asistenţa medicală primară include un spectru complex de servicii medicale (profilactice, curative, în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi activităţilor de sănătate publică, al activităţilor de monitorizare şi suport, al serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor şi al serviciilor pentru sănătatea mintală) acordate de medicul de familie şi de alţi specialişti (în sănătate mintală, pediatru, obstetrician-ginecolog, ftiziopneumolog ş.a.).

Secţiunea a 3-a

Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu, inclusiv stomatologică

24. Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu reprezintă setul de servicii medicale acordate de către medicul specialist de profil şi include toate activităţile ce li se atribuie, inclusiv de profilaxie, suport şi organizatorico-metodice.

25. Beneficiari ai asistenţei medicale specializate de ambulatoriu sunt persoanele care au nevoie de servicii medicale specializate, inclusiv de consultaţie, investigaţie, tratament şi supraveghere pentru diverse afecţiuni.

26. Asistenţa medicală stomatologică în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală reprezintă complexul de servicii curativ-profilactice îndreptate spre menţinerea sănătăţii orale şi intervenţiile în cazul urgenţelor stomatologice.

Secţiunea a 4-a

Asistenţa medicală spitalicească

27. Asistenţa medicală spitalicească se acordă persoanelor asigurate în cazul în care sunt excluse toate posibilităţile de acordare a asistenţei medicale în condiţii de ambulatoriu sau în cazul în care starea sănătăţii pacientului necesită a fi supravegheată în condiţii de staţionar, în conformitate cu protocoalele clinice şi standardele naţionale.

28. Asistenţa medicală prin internare în spital reprezintă cazul rezolvat, care include, de regulă, consultaţii şi investigaţii pentru stabilirea diagnosticului, tratamentul medical sau chirurgical, îngrijirea, medicamentele, consumabilele, materialele sanitare, cazarea şi alimentaţia, în corespundere cu actele normative.

29. Durata de internare în spital, în fiecare caz concret, este individuală şi depinde de starea sănătăţii pacientului, de indicatorii ce caracterizează funcţiile vitale ale organismului şi de riscul epidemiologic, care argumentează necesitatea tratamentului în condiţii de spital, şi este luată de către medicul curant şi/sau consiliul medical, pe baza standardelor (protocoalelor) de tratament.

30. Condiţiile, spectrul serviciilor şi modalitatea internării persoanelor care necesită asistenţă spitalicească sunt stabilite în Normele metodologice.

Secţiunea a 5-a

Servicii medicale de înaltă performanţă

31. Serviciile medicale de înaltă performanţă sunt serviciile de diagnostic şi tratament costisitor, acordate în condiţii de ambulatoriu persoanelor asigurate, cu ajutorul echipamentului medical avansat, conform indicaţiilor medicale.

32. Investigaţiile şi tratamentele de înaltă performanţă solicitate sunt prestate în baza programării în Sistemul informaţional de raportare şi evidenţă a serviciilor medicale efectuate în modul stabilit de către medicul specialist de profil sau de către medicul de familie.

33. Lista serviciilor medicale de înaltă performanţă, precum şi modalitatea de acordare a acestora sunt stabilite în Normele metodologice.

Secţiunea a 6-a

Îngrijire medicală la domiciliu

34. Îngrijirea medicală la domiciliu reprezintă asistenţa medicală prestată la domiciliul pacientului cu maladii cronice şi/sau după intervenţii chirurgicale care se soldează cu o disfuncţionalitate majoră şi o capacitate limitată de a se deplasa la o instituţie medico-sanitară.

35. Îngrijirea medicală la domiciliu este acordată persoanelor asigurate de către lucrătorul medical cu instruire în domeniu pentru stimularea însănătoşirii, întreţinerea şi/sau reabilitarea sănătăţii şi reducerea consecinţelor maladiilor, în conformitate cu Standardul naţional de îngrijiri medicale la domiciliu, aprobat de Ministerul Sănătăţii.

36. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu sunt acordate de către prestatorii autorizaţi pentru prestarea serviciilor respective (instituţii medico-sanitare, asociaţii obşteşti ş.a.) în conformitate cu prevederile actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii.

Secţiunea a 7-a

Îngrijire paliativă

37. Îngrijirea paliativă reprezintă acordarea serviciilor de sănătate pentru susţinerea activă şi complexă a pacienţilor a căror boală nu mai răspunde la tratamentul curativ.

38. Serviciile de îngrijiri paliative sunt acordate de către prestatorii autorizaţi pentru prestarea serviciilor respective (instituţii medico-sanitare, asociaţii obşteşti ş.a.), prin intermediul echipelor mono- şi/sau multidisciplinare, în conformitate cu prevederile actelor normative.

39. Volumul îngrijirilor paliative prestate beneficiarilor, pe tipuri de asistenţă medicală, este specificat în Normele metodologice.