Decizie din 21.05.2008 cu privire la aprobarea Raportului privind activitatea financiară a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi bilanţul contabil pentru anul 2007

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

D E C I Z I E

din 21.05.2008

 (în vigoare 11.07.2008) 

Monitorul Oficial nr.122-124 art.366 din 11.07.2008

* * *

Extras din procesul-verbal al şedinţei

Consiliului de Administraţie al Companiei Naţionale

de Asigurări în Medicină nr.2 din 21 mai 2008

În baza art.18 din Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 "Cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" şi a subpunctului g) al punctului 21 din Statutul Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.156 din 11.02.2002, Consiliul de Administraţie al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină

DECIDE:

Se aprobă Raportul privind activitatea financiară a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi bilanţul contabil pentru anul 2007.

RAPORT

privind activitatea financiară a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină

şi utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

în anul 2007

VENITURILE ŞI CHELTUIELILE FONDURILOR AOAM

Veniturile la fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală se constituie din primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi alte venituri (amenzi aplicate de Serviciul Fiscal de Stat, amenzi şi sancţiuni administrative, dobînzi achitate pentru depozitul bancar etc.).

Dinamica veniturilor realizate în anii 2004 şi 2007, precum şi structura veniturilor realizate pe parcursul anului 2007 faţă de cele planificate pentru perioada respectivă şi cota tipurilor de venit în suma veniturilor totale, se prezintă în tabelul de mai jos:

Acumulările în FAOAM au crescut de la 976892,6 mii lei în 2004 la 2036366,5 mii lei în anul 2007.

Acumularea contribuţiilor în mărime procentuală este în legătură directă cu nivelul salarizării şi numărul angajaţilor - pe de o parte, şi cu disciplina financiară a agenţilor economici la achitarea primelor de asigurare - pe de altă parte.

Prima de asigurare achitată de persoane fizice pentru anul 2007 a fost stabilită în mărime de 1209 lei.

Primele de asigurare obligatorii achitate în sumă fixă pe parcursul anului 2007 au fost realizate în sumă de 24254,6 mii lei sau la nivelul de 101,1% faţă de sumele planificate, ceea ce constituie 1,2% din suma veniturilor.

Mijloacele acumulate la compartimentul de venituri "Alte încasări" reprezintă amenzi aplicate de Serviciul Fiscal de Stat şi amenzi şi sancţiuni administrative - 775,0 mii lei, dobînzi achitate pentru depozitul bancar - 56933,3 mii lei şi alte încasări - 18,8 mii lei.

Evidenţa şi controlul corectitudinii calculării şi virării în termen la contul CNAM a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, precum şi încasarea penalităţilor şi sancţiunilor financiare, se efectuează:

a) de către agenţiile teritoriale ale CNAM - pentru primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală calculate în formă de sumă fixă;

b) de către inspectoratele fiscale de stat teritoriale, în conformitate cu drepturile atribuite acestora - pentru primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală stabilite în calitate de contribuţie procentuală la salariu şi la alte forme de retribuire a muncii, la onorarii.

Restanţele agenţilor economici la situaţia din 1 ianuarie 2008 constituie 2050,3 mii lei sau faţă de situaţia din 1 ianuarie 2007 s-au micşorat cu 1863,6 mii lei.

În scopul realizării asigurării obligatorii de asistenţă medicală, CNAM constituie, din contul mijloacelor obţinute din primele de asigurare, următoarele fonduri de asigurare:

1. fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (de bază) - 94,0%;

2. fondul de rezervă - 2,0%;

3. fondul măsurilor de profilaxie - 2,0%;

4. cheltuieli administrative - 2,0%.

Funcţionarea sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală a permis creşterea continuă a nivelului cheltuielilor, în special a nivelului de finanţare a instituţiilor medico-sanitare (fondul de bază).

Fondul de bază constituie partea primordială a cheltuielilor, pe parcursul anilor 2004-2007 cota lui în totalul cheltuielilor FAOAM a depăşit 95 la sută, cea mai mare pondere fiind în anul 2004 - 97,5%, datorită utilizării la nivel minim a fondurilor de rezervă şi a măsurilor de profilaxie, ele fiind o garanţie a continuităţii activităţii sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare SAOAM) pentru anii următori.

Totodată, deşi mărimea acestor fonduri creşte, cota cheltuielilor administrative necesare pentru asigurarea activităţii continue a SAOAM, de la 1,8 la sută în 2004 a scăzut la 1,3 la sută în anul 2007.

Utilizarea mijloacelor din fondul de bază

Pe parcursul anilor 2004-2007, cuantumul prevăzut al fondului de bază (pentru achitarea serviciilor medicale curente) a crescut de la 94,0% la 94,6% din totalul veniturilor.

Acumulările în fond au crescut de la 918279,0 mii lei în 2004 la 1927611,8 mii lei în 2007, cu un ritm mediu de creştere ce depăşeşte 28 la sută, la fel şi cheltuielile au crescut de la 913897,4 mii lei în 2004 la 1825506,3 mii lei în 2007.

Dinamica veniturilor realizate şi cheltuielilor efectuate în anii 2004-2007, precum şi a soldului rămas se prezintă în tabelul de mai jos.

Pe parcursul anilor 2004-2007, în vederea realizării Programului unic, în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală, iniţial au fost contractate 98 de instituţii medico-sanitare, în anul 2007 au fost contractate 116 IMS, din care 7 instituţii private.

Odată cu creşterea fondului de bază au crescut şi sumele contractate cu toate instituţiile medico-sanitare. Pe tipuri de asistenţă medicală, evoluţia sumelor contractuale pe parcursul acestor ani este redată în tabelul de mai jos.

Un ritm de creştere mai accentuat a avut-o asistenţa medicală specializată de ambulatoriu şi investigaţiile costisitoare, urmate de asistenţa medicală primară.

Pentru anul 2007, au fost alocate din fondul de bază 952845,9 mii lei pentru asistenţa medicală spitalicească, ceea ce constituie 52,2 la sută, urmată de asistenţa medicală primară cu 506807,3 mii lei - 27,8 la sută.

Sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală a permis creşterea nivelului de finanţare a instituţiilor medico-sanitare în anul 2007 comparativ cu anul 2004 aproape dublu, cu circa 870698,7 mii lei, sau 95,3%.

Medicamente compensate

Completarea Listei medicamentelor compensate şi îmbunătăţirea mecanismului de prescriere de către medicii de familie a dus la creşterea sumelor alocate pentru compensarea medicamentelor, de la 7403,5 mii lei în anul 2005 la 40910,2 mii lei alocate pe parcursul anului 2007.

Utilizarea mijloacelor din fondul de profilaxie

Acumulările în fond au crescut de la 19537,9 mii lei în 2004 la 40727,3 mii lei în 2007, cu un ritm mediu de creştere ce depăşeşte 27 la sută.

Dinamica veniturilor realizate şi cheltuielilor efectuate în anii 2004-2007, precum şi a soldului rămas se prezintă în tabelul următor.

Utilizarea mijloacelor din fondul de rezervă

Acumulările în fond au crescut de la 19537,9 mii lei în 2004 la 40727,3 mii lei în 2007, cu un ritm mediu de creştere ce depăşeşte 27 la sută.

Cheltuielile acestui fond au o dinamică variată, dacă pe parcursul anilor 2005 şi 2006 aceste cheltuieli au crescut în mărimi ce depăşesc 60 la sută, apoi în anul 2007 dinamica lor este negativă, datorită indicatorilor de calitate pentru trimestrul IV 2007, din asistenţa medicală primară, care au fost achitate în trimestrul I al anului 2008.

Cheltuieli administrative

Conform legislaţiei în vigoare, cheltuielile administrative ar trebui să constituie 2% din veniturile fondurilor. De facto, începînd cu anul 2005 cheltuielile administrative au fost aprobate în mărime sub nivelul indicat mai sus, respectiv 1,5%, în anul 2006 - 1,6% şi în 2007 - 1,4%.

Acumulările în fond au crescut de la 19537,8 mii lei în 2004 la 27300,0 mii lei în 2007, cu un ritm mediu de creştere ce depăşeşte 12 la sută.

CHELTUIELILE INSTITUŢIILOR MEDICO-SANITARE

Orice persoană asigurată beneficiază de un volum de asistenţă garantat în cadrul Programului unic al asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, care este elaborat de Ministerul Sănătăţii şi aprobat de Guvern. Programul unic cuprinde lista maladiilor şi stărilor ce necesită asistenţa medicală finanţată din mijloacele asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

În sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală IMS care au încheiat contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) cu CNAM sau cu agenţiile ei teritoriale au calitatea de prestatori de servicii medicale. În noul cadru, furnizarea serviciilor medicale se face în funcţie de cerere şi ofertă, fapt ce conduce la eliminarea risipei şi la raţionalizarea cheltuielilor.

Mijloacele financiare ale IMS publice provin din fondurile asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală (în bază de contract de asistenţă medicală încheiat cu CNAM sau cu agenţiile ei teritoriale), din sursele bugetare, din serviciile prestate contra plată, din donaţii, granturi şi sponsorizări, din alte surse financiare permise de legislaţie.

Activitatea IMS publice încadrate în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală se desfăşoară pe principiul de autofinanţare, de nonprofit. După semnarea contractelor, IMS perfectează devizele de venituri şi cheltuieli în corespundere cu necesităţile instituţiei şi cotele maxime existente pentru salarizarea personalului medical. Devizul de venituri şi cheltuieli al IMS încadrate în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat de către conducătorul instituţiei şi coordonat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină şi fondatorul, conţine patru articole de cheltuieli: "Retribuirea muncii", "Produse alimentare", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli".

Contractele iniţiale cu instituţiile medico-sanitare pentru acordarea asistenţei medicale atît persoanelor asigurate, cît şi neasigurate au fost încheiate în sumă de 1713552,9 mii lei, prin acordurile adiţionale la contracte, legate în primul rînd de necesitatea îndeplinirii serviciilor medicale în volumul suplimentar, a fost prevăzută finanţarea suplimentară în sumă de 116791,7 mii lei, inclusiv:

• asistenţa medicală spitalicească - 60174,4 mii lei;

• asistenţa medicală primară - 27071,3 mii lei;

• servicii medicale de înaltă performanţă - 21410,8 mii lei;

• asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească - 4775,4 mii lei;

• asistenţa medicală specializată de ambulatoriu - 3359,8 mii lei.

Repartizarea sumelor contractuale pe tipuri de asistenţe pentru anul 2007, inclusiv cu acordurile adiţionale, se prezintă în diagrama de mai jos:

Partea preponderentă o constituie asistenţa medicală spitalicească - 969122,3 mii lei, sau 52,9%, din totalul sumei contractate, poziţia a doua o deţine asistenţa medicală primară cu - 524579,7 mii lei, sau 28,7%, din totalul sumei contractante.

Efectiv însă, acest volum de servicii pe parcursul anului 2007 a fost executat în cuantum de 1800149,6 mii lei, sau 98,4 la sută.

Repartizarea sumelor contractuale pe grupe de instituţii pentru anul 2007, inclusiv cu acordurile adiţionale, se prezintă în diagrama de mai jos:

Veniturile efective, pe parcursul perioadei analizate, inclusiv dobînda sporită achitată de către bancă la soldurile băneşti în conturi, constituie 1811195,7 mii lei, sau 98,4%, din preconizările anuale.

Cheltuielile anuale pentru efectuarea serviciilor medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală au fost prevăzute în devizele de venituri şi cheltuieli (business-plan) ale instituţiilor medico-sanitare la aceeaşi dată în sumă de 1881713,6 mii lei, cu o creştere faţă de cele efectuate în anul trecut de 28,8 la sută.

Cheltuielile efective în perioadă de gestiune constituie 1780563,0 mii lei, sau 94,6%, din sumele planificate pe an.

MONITORIZAREA GESTIONĂRII MIJLOACELOR FINANCIARE

Pe parcursul anului 2007 de către specialiştii Serviciului audit şi ai Agenţiilor teritoriale ale CNAM au fost efectuate 175 controale privind costul serviciilor medicale prestate persoanelor asigurate şi utilizarea după destinaţie de către IMS a mijloacelor băneşti, primite de la Companie din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

În rezultatul controalelor efectuate s-a stabilit:

1. Instituţiile medicale în perioada anului 2007, contrar Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.594 din 14 mai 2002, au utilizat surse financiare din FAOAM în alte scopuri decît cele prevăzute de contract în sumă de 3617,4 mii lei.

2. La costul serviciilor medicale prestate persoanelor asigurate au fost raportate cheltuieli nelegate de serviciile medicale prestate persoanelor asigurate în sumă de 5084,4 mii lei.

Pentru înlăturarea încălcărilor depistate au fost emise 169 decizii, ca rezultat:

- Au fost micşorate cheltuielile efective în sumă totală de 4199,7 mii lei.

- Restituite mijloace băneşti în sumă de 2164,2 mii lei.