Решение от 21.05.2008 об утверждении Отчета о финансовой деятельности Национальной медицинской страховой компании и использовании средств фондов обязательного медицинского страхования и бухгалтерского баланса на 2007 год

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

 Р Е Ш Е Н И Е

от  21.05.2008

 (в силу 11.07.2008) 

Мониторул Офичиал N 122-124 ст.366 от 11.07.2008

* * *

Выписка из протокола заседания

Административного совета Национальной

медицинской страховой компании

№ 2 от 21 мая 2008 г.

На основании ст.18 Закона № 1593-XV от 26.12.2002 г. „О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования” и подпункта g) пункта 21 Устава Национальной медицинской страховой компании, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11.02.2002 г., Административный совет национальной медицинской страховой компании

РЕШАЕТ:

Утвердить Отчет о финансовой деятельности Национальной медицинской страховой компании и использовании средств фондов обязательного медицинского страхования и бухгалтерский баланс на 2007 год.

ОТЧЕТ

о финансовой деятельности Национальной медицинской страховой

компании и использовании средств фондов обязательного

медицинского страхования в 2007 году

ДОХОДЫ И РАСХОДЫ ФОНДОВ ОМС

Доходы фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет взносов обязательного медицинского страхования и других доходов (штрафы, налагаемые Государственной налоговой службой, штрафы и административные санкции, проценты, выплачиваемые с банковского вклада, и т.д.).

Динамика доходов, полученных в 2004 и 2007 гг., а также структура доходов, полученных в 2007 году, по сравнению с запланированными на соответствующий год, и доля видов дохода в сумме общих доходов представлены в нижеследующей таблице:

Поступления в ФОМС возросли с 976892,6 тыс.леев в 2004 году до 2036366,5 тыс.леев в 2007 году.

Накопление взносов в процентном размере находится в прямой зависимости от уровня оплаты труда и количества работников, с одной стороны, и финансовой дисциплины хозяйствующих субъектов при выплате страховых взносов, с другой.

Размер страхового взноса, выплачиваемого физическим лицом в 2007 году, составил 1209 леев.

Сумма взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в виде фиксированной суммы в 2007 году, составила 24254,6 тыс.леев, или 101,1% по сравнению с запланированными суммами, что составляет 1,2% от суммы доходов.

Сумма накопленных средств в разделе доходов "Прочие поступления", представляющих собой штрафы, наложенные Государственной налоговой службой, а также штрафы и административные санкции, составляет 775,0 тыс.леев, проценты, выплаченные по банковскому депозиту, – 56933,3 тыс.леев и прочие поступления – 18,8 тыс.леев.

Учет и контроль правильности начисления и своевременного зачисления на счет НМСК взносов обязательного медицинского страхования, а также взимание пени и штрафов осуществляют:

a) территориальные агентства НМСК – в отношении взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в виде фиксированной суммы;

b) государственные территориальные налоговые инспекции в соответствии с имеющимися у них полномочиями – в отношении взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в процентном отношении к заработной плате и другим формам оплаты труда, вознаграждениям.

Задолженность хозяйствующих субъектов по состоянию на 1 января 2008 г. составляет 2050,3 тыс.леев и уменьшилась по сравнению с 1 января 2007 г. на 1863,6 тыс.леев.

С целью реализации обязательного медицинского страхования НМСК учредила за счет средств, полученных от страховых взносов, следующие страховые фонды:

1) фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) – 94,0%;

2) резервный фонд – 2,0%;

3) фонд профилактических мероприятий – 2,0%;

4) административные расходы – 2,0%.

Функционирование системы обязательного медицинского страхования обеспечило устойчивый рост уровня расходов, и в частности уровня финансирования медико-санитарных учреждений (основной фонд).

Основной фонд представляет собой важную часть расходов. На протяжении 2004-2007 гг. его доля в общем объеме расходов ФОМС превысила 95%, наиболее весомая доля основного фонда – 97,5% - пришлась на 2004 год, благодаря использованию на минимальном уровне резервных фондов и фондов профилактических мероприятий, являющихся гарантией устойчивой деятельности системы обязательного медицинского страхования (далее - СОМС) на следующие годы.

Также, несмотря на то, что наблюдается рост этих фондов, доля административных расходов, необходимых для обеспечения непрерывной деятельности СОМС, снизилась с 1,8% в 2004 году до 1,3% в 2007 году.

Использование средств основного фонда

В период с 2004 по 2007 гг. размер основного фонда (для оплаты текущих медицинских услуг) возрос с 94,0% до 94,6% от общего объема прибыли.

Накопления в фонде возросли с 918279,0 тыс.леев в 2004 году до 1927611,8 тыс.леев в 2007 году, со средним уровнем роста, превышающем 28%, в то же время расходы возросли с 913897,4 тыс.леев в 2004 году до 1825506,3 тыс.леев в 2007 году.

Динамика полученной прибыли и расходов, осуществленных в 2004-2007 гг., а также остаток, представлены в таблице.

В период с 2004 по 2007 гг. во исполнение Единой программы в рамках системы обязательного медицинского страхования первоначально были заключены договора с 98 медико-санитарными учреждениями, в 2007 году – со 116 ГМСУ, из которых 7 являются частными учреждениями.

Одновременно с ростом основного фонда увеличились и суммы договоров со всеми медико-санитарными учреждениями. Эволюция договорных сумм по типам медицинской помощи на протяжении этих лет отражена в нижеприведенной таблице:

Наиболее выраженный рост наблюдался в сфере специализированной амбулаторной медицинской помощи и дорогостоящих исследований, вслед за первичной медицинской помощью.

На 2007 год из основного фонда было выделено 952845,9 тыс.леев на стационарную медицинскую помощь, что составляет 52,2%, на первичную медицинскую помощь было выделено 506807,3 тыс.леев – 27,8%.

Система обязательного медицинского страхования практически удвоила рост уровня финансирования медико-санитарных учреждений в 2007 году по сравнению с 2004 годом примерно на 870698,7 тыс.леев, или 95,3%.

Компенсируемые медикаменты

Пополнение перечня компенсируемых медикаментов и усовершенствование механизма назначения медикаментов семейными врачами привели к увеличению сумм, выделенных на компенсирование медикаментов с 7403,5 тыс.леев в 2005 году до 40910,2 тыс.леев, выделенных на протяжении 2007 года.

Использование средств фонда профилактических мероприятий

Накопления фонда возросли с 19537,9 тыс.леев в 2004 году до 40727,3 тыс.леев в 2007 году. Средний уровень роста превысил 27%.

Динамика доходов и расходов в 2004-2007 гг., а также остаток представлены в нижеследующей таблице.

Использование средств резервного фонда

Накопления фонда возросли с 19537,9 тыс.леев в 2004 г. до 40727,3 тыс.леев в 2007 г. Средний уровень роста превысил 27%.

Расходы данного фонда отличаются переменной динамикой. Например, если в период 2005-2006 гг. сумма таких расходов возросла более чем на 60%, в 2007 году динамика была отрицательной, согласно показателям качества за IV квартал 2007 года первичной медицинской помощи, которые были выплачены в I квартале 2008 года.

Административные расходы

В соответствии с действующим законодательством уровень административных расходов должен составлять 2% от суммы доходов фондов. Фактически начиная с 2005 года уровень административных расходов был утвержден в размере ниже указанного, 1,5% в 2005 г., 1,6% в 2006 и 1,4% в 2007.

Поступления в фонд возросли с 19537,8 тыс.леев в 2004 году до 27300,0 тыс.леев в 2007 году. Средний уровень роста превысил 12%.

РАСХОДЫ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Любое застрахованное лицо получает гарантированный объем помощи в рамках Единой программы обязательного медицинского страхования, разработанной Министерством здравоохранения и утвержденной Правительством. В Единую программу включен перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

В систему обязательного медицинского страхования включены МСУ, заключившие договора о предоставлении медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) с НМСК или ее территориальными агентствами в качестве поставщиков медицинских услуг. В новом формате предоставление медицинских услуг осуществляется в зависимости от спроса и предложения, что ведет к устранению расточительности и рациональному расходованию средств.

Источниками финансовых средств государственных МСУ являются фонды обязательного медицинского страхования (на основе договора об оказании медицинской помощи, заключенного с НМСК или ее территориальными агентствами), бюджетные средства, платные услуги, дарения, гранты и спонсорская поддержка, а также другие финансовые источники, разрешенные законодательством.

Деятельность государственных МСУ в рамках системы обязательного медицинского страхования осуществляется по принципу самофинансирования, не ставящего своей целью извлечение прибыли. После подписания договоров МСУ составляет сметы доходов и расходов в соответствии с потребностями учреждения и максимальными существующими ставками оплаты труда медицинского персонала. Смета доходов и расходов МСУ, включенного в систему обязательного медицинского страхования, утвержденная руководителем учреждения и согласованная с Национальной медицинской страховой компанией и учредителем, должна содержать четыре статьи расходов: "Оплата труда", "Продукты питания", "Медикаменты" и "Прочие расходы".

С медико-санитарными учреждениями были заключены первоначальные договора на предоставление медицинской помощи застрахованным и незастрахованным лицам на сумму 1713552,9 тыс.леев. В соответствии с дополнительными соглашениями к договорам, затрагивающими, в первую очередь, необходимость оказания медицинских услуг в дополнительном объеме, было предусмотрено дополнительное финансирование в размере 116791,7 тыс.леев, в том числе:

• на стационарную медицинскую помощь – 60174,4 тыс.леев;

• на первичную медицинскую помощь – 27071,3 тыс.леев;

• на высококвалифицированные медицинские услуги – 21410,8 тыс.леев;

• на ургентную медицинскую помощь на догоспитальном этапе – 4775,4 тыс.леев;

• на специализированную амбулаторную медицинскую помощь – 3359,8 тыс.леев.

Распределение договорных сумм по типам помощи на 2007 год, в том числе по дополнительным соглашениям, представлено на нижеприведенной диаграмме:

Основную часть составляет стационарная медицинская помощь - 969122,3 тыс.леев, или 52,9% из общей суммы контрактов, далее следует первичная медицинская помощь - 524579,7 тыс.леев, или 28,7% из общей суммы контрактов.

Фактический объем услуг, оказанных на протяжении 2007 года, составил 1800149,6 тыс.леев или 98,4%.

Распределение договорных сумм по группам учреждений на 2007 год, в том числе по дополнительным соглашениям, представлено на диаграмме:

Сумма фактической прибыли на протяжении рассматриваемого периода, включая повышенную процентную ставку, выплаченную банком по остаткам денежных средств на счетах, составила 1811195,7 тыс.леев, или 98,4% от запланированного годового объема.

Сумма ежегодных расходов на оказание медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования была предусмотрена в смете доходов и расходов (бизнес-план) медико-санитарных учреждений на эту же дату и составила 1881713,6 тыс.леев, с увеличением по сравнению с суммой расходов в прошлом году на 28,8%.

Сумма фактических расходов за отчетный период составила 1780563,0 тыс.леев, или 94,6% от запланированных на год сумм.

КОНТРОЛЬ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ

На протяжении 2007 года специалистами службы аудита и территориальных агентств НМСК было проведено 175 проверок в отношении стоимости медицинских услуг, предоставленных застрахованным лицам, и целевого использования МСУ денежных средств, полученных из компании из фондов обязательного медицинского страхования.

По результатам проверок установлено:

1. В 2007 году медицинскими учреждениями в нарушение Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Положения о порядке создания и управления фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства № 594 от 14 мая 2002 г., были использованы финансовые средства ФОМС в целях, отличных от предусмотренных договором, на сумму 3617,4 тыс.леев.

2. В стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам были включены расходы, не связанные с медицинскими услугами, предоставленными застрахованным лицам, на сумму 5084,4 тыс.леев.

Для устранения выявленных нарушений было вынесено 169 решений, в результате:

- были уменьшены фактические расходы на общую сумму 4199,7 тыс.леев;

- возвращены денежные средства в размере 2164,2 тыс.леев.