Hotărîre nr.19 din 27.06.2016 privind Raportul auditului performanţei "Ministerul Sănătăţii a înregistrat unele rezultate de performanţă aferente implementării proiectului susţinut de Banca Mondială"

CURTEA DE CONTURI

H O T Ă R Î R E

privind Raportul auditului performanţei “Ministerul Sănătăţii a înregistrat

unele rezultate de performanţă aferente implementării

proiectului susţinut de Banca Mondială”

nr. 19  din  27.06.2016

 (în vigoare 29.07.2016) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 232-244 art. 20 din 29.07.2016

* * *

Curtea de Conturi, în prezenţa viceministrului sănătăţii dl Oleg Creciun, directorului Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină dl Dumitru Parfentiev, coordonatorului Proiectului dl Oleg Hîncu, reprezentantului Oficiului Băncii Mondiale în Republica Moldova dna Irina Guban, precum şi a altor persoane responsabile, călăuzindu-se de art.2 alin.(1) şi art.4 alin.(1) lit.a) din Legea Curţii de Conturi nr.261-XVI din 05.12.2008¹, a examinat Raportul auditului performanţei “Ministerul Sănătăţii a înregistrat unele rezultate de performanţă aferente implementării Proiectului susţinut de Banca Mondială”.

_______________________

¹ M.O., 2008, nr.237-240, art.864 (în continuare – Legea nr.261-XVI din 05.12.2008).

Examinînd rezultatele auditului şi audiind Raportul prezentat, precum şi explicaţiile persoanelor cu funcţii de răspundere prezente în şedinţa publică, Curtea de Conturi

A CONSTATAT:

În anul 2008, Guvernul Republicii Moldova a demarat reforma în restructurarea sistemului de sănătate, în scopul ameliorării continue a sănătăţii populaţiei, protecţiei cetăţenilor de riscurile financiare în accederea spre serviciile de sănătate, reducerii inegalităţilor în utilizarea şi distribuirea serviciilor de sănătate şi satisfacerea beneficiarilor acestora.

În susţinerea provocărilor cu care se confruntă Guvernul Republicii Moldova în dezvoltarea unui sistem performant în sănătate, Asociaţia Internaţională pentru Dezvoltare a oferit un credit în valoare de 20,0 milioane Drepturi Speciale de Tragere, ratificat prin Legea nr.35 din 19.03.2015², finanţat prin intermediul Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în RM” şi implementat de către Ministerul Sănătăţii în comun cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină în perioada anilor 2015 – 2019.

_______________________

² Legea nr.35 din 19.03.2015 pentru ratificarea Acordului de finanţare dintre Republica Moldova şi Asociaţia Internaţională pentru Dezvoltare în vederea realizării Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în Republica Moldova”.

În acest context, Curtea de Conturi, la solicitarea Ministerului Sănătăţii, a realizat auditul performanţei, în scopul de a oferi o asigurare rezonabilă Băncii Mondiale că rezultatele aferente realizării unor indicatori de progres ce caracterizează performanţa Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în RM” corespund realităţii şi sînt veridice.

Reieşind din domeniul supus auditării, în conformitate cu procedurile aplicate şi aspectele evaluate, misiunea de audit a confirmat înregistrarea progreselor în atingerea performanţelor prestabilite în primul an de realizare a Proiectului. Astfel:

♦ valoarea indicatorului aferent debursărilor “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane” a atins nivelul de 15,1, faţă de 17,6 - remarcat în anul 2011 (an de referinţă);

♦ valoarea indicatorului aferent debursărilor “Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute” a înregistrat nivelul de 14,1 mii, faţă de 17,6 mii - relevat în anul 2012 (an de referinţă).

Sintetizînd cele menţionate în Raportul de audit şi în prezenta Hotărîre, se concluzionează că Ministerul Sănătăţii a realizat integral cei doi indicatori legaţi de debursări, pentru care urmează a fi debursate mijloace creditare în cuantum de 6,9 milioane dolari SUA. Sustenabilitatea financiară va contribui la asigurarea dezvoltării unui sistem de sănătate performant, bazat pe eficienţă şi calitate în acordarea serviciilor medicale.

Reieşind din cele expuse, în temeiul art.7 alin.(1) lit.a), art.15 alin.(2) şi alin.(4), art.16 lit.c) şi art.34 alin.(3) din Legea nr.261-XVI din 05.12.2008, Curtea de Conturi

HOTĂRĂŞTE:

1. Se aprobă Raportul auditului performanţei “Ministerul Sănătăţii a înregistrat unele rezultate de performanţă aferente implementării proiectului susţinut de Banca Mondială”, care se anexează la prezenta Hotărîre.

2. Prezenta Hotărîre şi Raportul de audit se remit:

2.1. Ministerului Sănătăţii, pentru luare de atitudine şi implementarea recomandării expuse în Raportul de audit;

2.2. Oficiului Băncii Mondiale din Republica Moldova, pentru documentare;

2.3. Ministerului Finanţelor, pentru informare;

2.4. Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, pentru documentare;

2.5. Guvernului Republicii Moldova, pentru informare;

2.6. Comisiei permanente parlamentare protecţie socială, sănătate şi familie, pentru informare şi o posibilă utilizare în luarea deciziilor aferente reformelor şi iniţiativelor de susţinere a politicii în domeniul ocrotirii sănătăţii.

3. Despre executarea cerinţei din subpunctul 2.1. al prezentei Hotărîri privind implementarea recomandării auditului se va informa Curtea de Conturi în termen de 1 an de la data publicării în Monitorul Oficial al Republicii Moldova.

4. Prezenta Hotărîre se publică în Monitorul Oficial al Republicii Moldova în conformitate cu art.34 alin.(7) din Legea Curţii de Conturi.

Aprobat prin

Hotărîrea Curţii de Conturi

nr.19 din 27.06.2016

AUDITUL PERFORMANŢEI

PROIECTULUI “MODERNIZAREA SECTORULUI SĂNĂTĂŢII

ÎN REPUBLICA MOLDOVA”

SINTEZA

Ministerul Sănătăţii, în comun cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, implementează Proiectul “Modernizarea sectorului sănătăţii în Republica Moldova”, în baza Acordului de finanţare încheiat la 11 iulie 2014 între Republica Moldova şi Asociaţia Internaţională pentru Dezvoltare, ratificat prin Legea nr.35 din 19.03.2015¹.

Conform aranjamentelor de implementare, Asociaţia Internaţională pentru Dezvoltare susţine realizarea reformelor în sectorul sănătăţii prin utilizarea instrumentului de finanţare bazat pe principiul: resurse adiţionale – pentru încurajarea rezultatelor scontate. Astfel, la nivelul obiectivului de dezvoltare a Proiectului, Ministerul Sănătăţii şi-a asumat angajamentul de a realiza un subset de indicatori de rezultat, agreaţi cu Banca Mondială, prin atingerea cărora este declanşat procesul de debursare a fondurilor creditare, alocate ca suport financiar la bugetul de stat.

În acest context, potrivit termenilor de referinţă coordonaţi cu Banca Mondială, Curtea de Conturi a realizat auditul performanţei, avînd drept scop oferirea unei asigurări rezonabile şi independente instituţiei creditare că rezultatele atinse pentru doi indicatori aferenţi debursărilor sînt veridice şi corespund realităţii.

Acţiunile de audit au fost realizate la nivelul Ministerului Sănătăţii şi al celor 14 IMSP, selectate într-un mod aleatoriu de către Banca Mondială.

Urmare aplicării diferitor metode de colectare şi verificare a probelor, echipa de audit a concluzionat că Ministerul Sănătăţii şi-a îndeplinit angajamentele asumate în atingerea scopurilor stabilite pentru realizarea celor 2 indicatori-cheie de performanţă:

√ valoarea indicatorului aferent debursării “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane”, care a atins nivelul de 15,1, comparativ cu 17,6 – nivelul de bază în anul 2011;

√ valoarea indicatorului aferent debursării “Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute”, care a înregistrat nivelul de 14,1 mii, comparativ cu 17,6 mii – nivelul de bază în anul 2012.

Misiunea de audit, de asemenea, a concluzionat că Ministerul Sănătăţii urmează să evalueze situaţia reală în aspectul capacităţilor spitaliceşti, pentru a asigura aplicarea celor mai bune practici în materie de reformare a spitalelor publice.

În acest sens, este primordial ca Ministerul Sănătăţii să-şi fortifice capacităţile sale instituţionale întru asigurarea continuităţii reformei demarate în direcţia modernizării sectorului spitalicesc, cu stabilirea distinctă a priorităţilor în dezvoltarea domeniului ocrotirii sănătăţii.

____________________________

¹ Legea nr.35 din 19.03.2015 pentru ratificarea Acordului de finanţare dintre Republica Moldova şi Asociaţia Internaţională pentru Dezvoltare în vederea realizării Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în Republica Moldova”.

INTRODUCERE

Restructurarea sectorului sănătăţii – un obiectiv de importanţă

primordială în politica Guvernului RM

Pe parcursul ultimului deceniu, eforturile Guvernului Republicii Moldova în modernizarea şi restructurarea sectorului sănătăţii, pe fundalul existenţei unui sistem ineficient şi costisitor, bazat pe asistenţa medicală spitalicească, s-au soldat cu unele progrese semnificative.

O inovaţie de valoare, care a impulsionat procesul de reformă în domeniul sănătăţii, a fost marcată în anul 2004, prin introducerea asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală, care au sporit substanţial nivelul de susţinere financiară a sectorului sănătăţii. Crearea CNAM şi implementarea sistemului de asigurări obligatorii în premieră au pus bazele economiei de piaţă în domeniul sănătăţii, prin modificarea mecanismului de finanţare şi de contractare a prestatorilor de servicii.

Drept rezultat al progresului remarcat, a fost posibilă transpunerea unei alte reforme, care se caracterizează, în linii mari, prin dezvoltarea asistenţei medicale primare, cu implementarea medicinii de familie, care oferă un grad înalt de accesibilitate şi continuitate a serviciilor medicale.

În pas cu evoluţiile înregistrate a demarat şi procesul de reformare a sistemului spitalicesc, prin reorganizarea şi optimizarea acestuia. Astfel, pe parcursul perioadei de tranziţie pînă în anul 2016, numărul de spitale publice a fost redus de la peste 300 pînă la 71 de spitale, iar numărul de paturi spitaliceşti a fost micşorat la jumătate în aceeaşi perioadă.

În pofida realizărilor considerabile înregistrate, agenda reformei din sistemul de sănătate în RM este departe de a fi finalizată, iar progresele atinse pînă în prezent nu au însemnat şi realizarea unor indicatori esenţiali, cum ar fi calitatea serviciilor de sănătate, accesibilitatea la ele a populaţiei, în special din zonele rurale, ceea ce înseamnă şi subeficienţa funcţională a infrastructurii existente a serviciilor de sănătate.

Actualmente, dezvoltarea sectorului sănătăţii este ghidată de Politica Naţională de Sănătate² şi operaţionalizată prin intermediul Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada anilor 2008-2017³. Obiectivele enunţate la nivel strategic sînt: îmbunătăţirea continuă a sănătăţii populaţiei, protecţia faţă de riscurile financiare asociate cu serviciile de sănătate, echitatea în ceea ce priveşte utilizarea şi distribuţia serviciilor de sănătate, un nivel mai mare de satisfacţie a pacienţilor, eficienţa asistenţei de sănătate, indiferent de constrîngerile existente de resurse umane. Abordarea acestor provocări este esenţială pentru sistemul de sănătate în RM, pentru ca cetăţenii să beneficieze de servicii medicale de calitate înaltă şi la costuri minime.

____________________________

² Hotărîrea Guvernului nr.886 din 06.08.2007 cu privire la aprobarea Politicii Naţionale de Sănătate.

³ Hotărîrea Guvernului nr.1471 din 24.12.2007 cu privire la aprobarea Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017.

Viziunile strategice ale Guvernului RM privind modernizarea

 sectorului sănătăţii sînt susţinute de către Banca Mondială

Banca Mondială este implicată activ în consolidarea sistemului de sănătate în RM, oferind incontinuu suport financiar Guvernului pentru realizarea angajamentelor sale. Prin intermediul Proiectului “Servicii de sănătate şi asistenţă socială”, implementat în perioada anilor 2007-2014, BM a susţinut MS în consolidarea capacităţilor instituţionale privind implementarea, finanţarea şi gestiunea politicilor în modernizarea serviciilor de sănătate.

Pentru a complementa eforturile depuse în sporirea dezvoltării ulterioare a sectorului sănătăţii, BM a iniţiat în anul 2013 elaborarea unui nou proiect, în cadrul căruia a fost abordată cea mai stringentă problemă – eficienţa şi calitatea serviciilor de sănătate. Ca rezultat, actualmente BM, prin intermediul unui credit finanţat în cadrul Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în RM”, sprijină MS şi CNAM în reducerea riscurilor pentru bolile netransmisibile şi îmbunătăţirea eficienţei serviciilor de sănătate pentru perioada anilor 2015-2019.

În vederea desfăşurării coerente a activităţilor prevăzute în Acordul de finanţare, MS, la 7 mai 2015, a semnat cu CNAM Acordul de implementare, prin care ultima şi-a asumat angajamentul de a realiza eficient sarcinile prestabilite.

SFERA ŞI ABORDAREA AUDITULUI

Analiza aspectelor prezentate în acest Raport a fost efectuată la solicitarea Ministerului Sănătăţii, în conformitate cu termenii de referinţă coordonaţi cu Banca Mondială.

Acţiunea de audit a fost organizată şi desfăşurată în temeiul art.14 alin.(1) lit.i) din Legea Curţii de Conturi nr.261-XVI din 05.12.2008, avînd drept scop oferirea asigurării Băncii Mondiale că datele prezentate de către Ministerul Sănătăţii privind realizarea unor indicatori aferenţi debursărilor sînt veridice şi corespund realităţii.

Obiectivul auditului a fost unul specific şi a constat în verificarea independentă a rezultatelor aferente realizării unor indicatori de progres ce caracterizează performanţa Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în RM”.

Perioada supusă analizei a cuprins lunile aprilie 2015 – mai 2016, aceasta făcînd parte din primul an de implementare a Proiectului.

Auditul a cuprins unele măsuri întreprinse de către MS în reformarea sectorului sănătăţii, cu atribuţii ce ţin de administrarea Proiectului şi de raportarea periodică către Banca Mondială a performanţelor atinse, cu axarea preponderentă pe 2 indicatori-cheie:

♦ Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 de persoane – indicatorul aferent debursărilor (DLI 3);

♦ Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute – indicatorul aferent debursărilor (DLI 4).

Procedurile de audit desfăşurate au inclus următoarele elemente: studierea documentaţiei de fond ce vizează implementarea Proiectului; examinarea evaluărilor realizate de către echipa Băncii Mondiale; analiza şi verificarea datelor statistice aferente celor 2 indicatori evaluaţi, inclusiv realizarea vizitelor la faţa locului, prin eşantionare, la 14 IMSP (fiind selectate cîte 7 spitale publice pentru fiecare indicator aferent debursărilor).

Eşantionul în mărime a cîte 10% din numărul total de spitale a fost selectat aleatoriu de către Banca Mondială, în scopul verificării situaţiei reale privind numărul de paturi spitaliceşti existente pentru îngrijiri acute şi, respectiv, reconcilierii datelor raportate de către IMSP cu cele prezentate de MS, preluate din sistemul informaţional al CNAM privind numărul de externări anuale din spitale după îngrijiri acute.

Domeniul de aplicare şi metodologia auditului sînt descrise în Anexa nr.1.

CONSTATĂRILE AUDITULUI

Obiectivul auditului: Verificarea independentă a rezultatelor aferente realizării unor indicatori de progres ce caracterizează performanţa Proiectului “Modernizarea sectorului sănătăţii în RM”

MS a atins obiectivul scontat la realizarea indicatorului-cheie asociat debursării “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane”

Evoluţia progresului în raport cu realizarea indicatorului aferent debursării “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane”, conform cadrului de rezultate şi de monitorizare a obiectivului de dezvoltare a Proiectului, prevede reducerea anuală a acestui indicator cu 0,1 unităţi, astfel ca în al patrulea an de implementare a Proiectului rezultatul atins să constituie 15,6, faţă de 17,6 - înregistrat în anul de referinţă 2011. Respectiv, pentru fiecare reducere înregistrată, valoarea de debursare constituie 0,15 mil.dolari SUA, sau 2,7 mil.dolari SUA⁶ – valoarea maximă aferentă debursării la realizarea integrală a acestui indicator. Ca bază pentru raportarea nivelului de performanţă atins serveşte numărul de externări anuale din spitale după îngrijiri acute înregistrate de CNAM de la prestatorii de servicii medicale publici şi privaţi pentru persoanele asigurate şi neasigurate, raportat la numărul total al populaţiei RM, conform datelor oficiale ale BNS.

____________________________

⁶ Valoare estimată conform ratelor de schimb valutare pentru anul 2016, stabilită de Ministerul Finanţelor (1 DST echivalentul a 1,38 dolari SUA).

După primul an de implementare a Proiectului, MS a raportat că numărul total al externărilor anuale din spitale după îngrijiri acute s-a redus cu 93,1 mii, progresul înregistrat în anul 2015 cifrîndu-se la 534,9 mii, astfel solicitînd iniţierea debursării integrale a mijloacelor creditare din partea BM.

Urmare acestui fapt, conform condiţiilor stipulate în Acordul de finanţare şi în Documentul de Evaluare a Proiectului, Banca Mondială trebuie să deţină o asigurare corespunzătoare din partea unei instituţii independente că situaţiile raportate de către MS sînt reale.

Examinarea şi analiza de fond a documentelor justificative aferente evaluării rezultatelor atinse în realizarea indicatorului “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane”, efectuate într-un mod imparţial de către auditori, atestă veridicitatea progreselor raportate de MS în realizarea acestui obiectiv, identificîndu-se reducerea respectivă în aceeaşi mărime. Astfel, valoarea indicatorului aferent debursării “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane” constituie 15,1 externări. Întru susţinerea acestor afirmaţii, în Tabelul nr.1 sînt redate rezultatele sintetizate în urma reconcilierii datelor raportate de cele 7 IMSP selectate pentru verificare şi a celor prezentate de MS, preluate din sistemul informaţional al CNAM conform situaţiei din 20.12.2015 (data-limită de raportare anuală prevăzută pentru CNAM).

Prin urmare, procedura de reconciliere a datelor a atestat prezenţa unor devieri nesemnificative, fiind înregistrate 49 de cazuri de tratare medicală neachitate, la momentul actual, de către CNAM. Abaterea constatată este determinată de imperfecţiunea sistemului informaţional, care nu generează date distincte pentru cazurile de tratare validate şi nevalidate (neachitate). Pentru a revalida cazurile de tratare neachitate, sistemul funcţionează pe principiul introducerii repetate a acestora, dar care, în final, nu influenţează asupra corectitudinii raportării şi finanţării din partea CNAM.

Evoluţia situaţiei aferente realizării indicatorului de progres “Reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane” în perioada primului an de implementare a Proiectului, comparativ cu anul de referinţă 2011, este prezentată în Tabelul nr.2.

Aşadar, procedurile de audit desfăşurate permit auditului să conchidă că angajamentele asumate de MS la nivelul obiectivului de dezvoltare a Proiectului privind reducerea numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane (de la 17,6 – în primul an de implementare, pînă la 15,6 - în al patrulea an) au fost realizate integral în primul an de implementare a Proiectului, constituind 15,1, fapt care condiţionează debursarea mijloacelor din împrumutul extern la valoarea maximă, ce însumează 2,7 mil.dolari SUA⁷.

____________________________

⁷ Valoare estimată conform ratelor de schimb valutare pentru anul 2016, stabilită de Ministerul Finanţelor (1 DST echivalentul a 1,38 dolari SUA).

MS a înregistrat performanţe de rezultat asociat realizării indicatorului aferent debursării “Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute”

Matricea pentru monitorizarea şi evaluarea indicatorilor de rezultat al Proiectului privind indicatorul aferent debursării “Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute” specifică reducerea numărului de paturi, per republică, de la 17,6 mii – înregistrat în anul 2012, pînă la 15,0 mii – în anul 2019. Alocarea debursărilor aferente indicatorului menţionat este, corespunzător, de 1,8 mii dolari SUA pentru fiecare pat de spital destinat tratamentului intensiv redus, comparativ cu anul precedent, cu o maximă valoare creditară de 4,2 mil.dolari SUA⁸. La evaluarea progreselor în atingerea acestui indicator, urmează să fie inclus numărul de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute atît din instituţiile publice, departamentale, cît şi din cele private, care prestează asistenţă medicală în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

În vederea asigurării unei organizări raţionale a asistenţei medicale spitaliceşti, MS a aprobat, în luna iunie 2015⁹, Nomenclatorul instituţiilor medico-sanitare spitaliceşti, prin care a stabilit numărul total de paturi, inclusiv divizarea acestora în paturi pentru îngrijiri acute şi paturi pentru îngrijiri cronice. Aplicarea Nomenclatorului menţionat a servit drept temei pentru reorganizările interne la nivelul IMSP, menite să contribuie la eficientizarea şi ulterioară modernizare a sectorului spitalicesc.

____________________________

⁸ Valoare estimată conform ratelor de schimb valutare pentru anul 2016, stabilită de Ministerul Finanţelor (1 DST echivalentul a 1,38 dolari SUA).

⁹ Ordinul ministrului sănătăţii nr.466 din 11.06.2015 cu privire la aprobarea Nomenclatorului instituţiilor medico-sanitare spitaliceşti.

În urma implementării acestor măsuri, MS a raportat Băncii Mondiale progresele obţinute în realizarea indicatorului aferent debursării “Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute”, al cărui rezultat s-a cifrat la 14,3 mii paturi, astfel condiţionînd declanşarea debursării integrale a mijloacelor creditare în sumă de 4,2 mil.dolari SUA¹⁰.

____________________________

¹⁰ Valoare estimată conform ratelor de schimb valutare pentru anul 2016, stabilită de Ministerul Finanţelor (1 DST echivalentul a 1,38 dolari SUA).

În contextul aranjamentelor instituţionale, Banca Mondială urmează să obţină o asigurare rezonabilă din partea unei terţe entităţi independente că datele raportate de către MS sînt veridice şi reprezintă realitatea.

Ca şi în cazul evaluării realizării indicatorului aferent debursărilor, redat în capitolul anterior, echipa de audit a procedat la analiza datelor deţinute şi raportate de MS, precum şi la observări fizice, prin eşantionare, desfăşurate în perioada 31.05.2016 – 09.06.2016, în cadrul celor 7 IMSP selectate. Verificările desfăşurate au confirmat atingerea rezultatelor scontate privind indicatorul aferent debursării “Reducerea numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute”, fiind evidenţiată o reducere reală cu 3,5 mii paturi, nivelul de realizare a acestui indicator constituind 14,1 mii, faţă de cele 14,3 mii raportate. Întru susţinerea constatărilor de audit, în Tabelul nr.3 sînt prezentate informaţiile analizate pentru atestarea obiectivă a nivelului real de realizare a acestui indicator.

În cadrul vizitelor efectuate la 7 IMSP selectate, au fost constatate devieri la 3 IMSP verificate - cu 155 de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute mai puţin faţă de numărul raportat către MS. Cele mai semnificative devieri s-au identificat la IMSP Spitalul Clinic Municipal Bălţi - în număr de 129, care se explică prin faptul că la 31.05.2016 în cadrul instituţiei au fost operate unele modificări structurale¹¹, iar datele privind numărul de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute au fost raportate la MS anterior modificărilor survenite.

Deci, prin prisma responsabilităţilor delegate autorităţilor de resort, acţiunile coerente întreprinse de către MS în vederea îmbunătăţirii cadrului procedural şi decizional s-au soldat cu efecte benefice în atingerea obiectivului prestabilit. Echipa de audit confirmă realizarea integrală a indicatorului-cheie de rezultat, reuşita căruia, în primul an de implementare a Proiectului, a atins nivelul de 14,1 mii de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute, astfel condiţionînd iniţierea procesului de debursare maximă a mijloacelor creditare în sumă de 4,2 mil.dolari SUA¹².

____________________________

¹¹ Ordinul medicului-şef al IMSP Spitalul Clinic Municipal Bălţi nr.125 din 31.05.2015 cu privire la unele modificări structurale în IMSP SCM Bălţi.

¹² Valoare estimată conform ratelor de schimb valutare pentru anul 2016, stabilită de Ministerul Finanţelor (1 DST echivalentul a 1,38 dolari SUA).

Este suficient sau insuficient numărul de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute?

Ca orice instituţie, un spital are de îndeplinit o misiune, în baza căreia există şi funcţionează. Prin urmare, o instituţie medicală îşi poate justifica existenţa doar în măsura în care este eficient, adică îşi îndeplineşte misiunea la nivelul aşteptărilor.

În termeni generali, sarcina oricărui spital este de a oferi servicii medicale necesare, pentru a soluţiona problemele de sănătate ale pacienţilor (eficacitate), în cel mai bun (calitate) şi mai economicos (eficienţă) mod posibil.

RM, ca şi majoritatea statelor din arealul postsovietic, demarează reforme pentru modernizarea sectorului spitalicesc, inclusiv prin reducerea numărului de paturi. Totuşi, pentru a asigura impactul scontat al acestor reforme, ceea ce va produce minimizarea cheltuielilor bugetare aferente sectorului dat prin eficientizarea acestora, dar nu în detrimentul performanţei medicale spitaliceşti, este necesară elaborarea stringentă a unui cadru regulator care să reglementeze exhaustiv normarea capacităţilor spitaliceşti, inclusiv modul de calcul al numărului necesar de paturi după profiluri, reieşind din situaţiile real existente, pentru a face faţă provocărilor.

CONCLUZIA GENERALĂ

Generalizîndu-se cele menţionate în prezentul Raport de audit, se atestă că eforturile conjugate ale instituţiilor responsabile de implementarea măsurilor prevăzute în Proiect au înregistrat progrese în atingerea performanţelor stabilite. Astfel, în primul an de implementare a Proiectului au fost realizate integral două obiective de dezvoltare, după cum urmează:

√ reducerea cu 2,5 a numărului de externări anuale din spitale după îngrijiri acute la 100 persoane, acesta însumînd 15,1 (valoarea de bază în anul 2011 fiind de 17,6);

√ reducerea cu 3,5 mii a numărului de paturi spitaliceşti pentru îngrijiri acute, acesta constituind 14,1 (valoarea de bază în anul 2012 fiind de 17,6).

Recomandare conducerii Ministerului Sănătăţii:

– să elaboreze şi să asigure implementarea unui cadru regulator în materie de normare a capacităţilor spitaliceşti, ţinîndu-se cont de aspectele-cheie: calitatea serviciilor prestate şi îmbunătăţirea eficienţei acestora.

ANEXE

OPINIA ENTITĂŢII AUDITATE CU PRIVIRE LA MISIUNEA DE AUDIT REALIZATĂ

ANEXE