Постановление N 19 от 27.06.2016 по Отчету аудита эффективности "Министерство здравоохранения зарегистрировало некоторые эффективные результаты, связанные с внедрением Проекта, поддержанного Всемирным банком"

СЧЕТНАЯ ПАЛАТА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по Отчету аудита эффективности “Министерство здравоохранения

зарегистрировало некоторые эффективные результаты, связанные

с внедрением Проекта, поддержанного Всемирным банком”

№ 19  от  27.06.2016

 (в силу 29.07.2016) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 232-244 ст. 20 от 29.07.2016

* * *

Счетная палата в присутствии заместителя министра здравоохранения г-на Олега Кречуна, директора Национальной медицинской страховой компании г-на Думитру Парфентьева, координатора Проекта г-на Олега Хынку, представителя Офиса Всемирного банка в Республике Молдова г-жи Ирины Губан, а также других ответственных лиц, руководствуясь ст.2 (1) и ст.4 (1) а) Закона о Счетной палате № 261-XVI от 5.12.2008¹, рассмотрела Отчет аудита эффективности “Министерство здравоохранения зарегистрировало некоторые эффективные результаты, связанные с внедрением Проекта, поддержанного Всемирным банком”.

____________________

¹ ОМ, 2008, № .237-240, ст.864 (далее – Закон № 261-XVI от 5.12.2008).

Рассмотрев результаты аудита и заслушав представленный Отчет, а также объяснения должностных лиц, присутствовавших на публичном заседании, Счетная палата

УСТАНОВИЛА:

В 2008 году Правительство Республики Молдова начало реформу по реструктуризации системы здравоохранения с целью дальнейшего улучшения здоровья населения, защиты граждан от финансовых рисков при получении услуг здравоохранения, снижения неравенства в использовании и распределении медицинских услуг и удовлетворения их пользователей.

Для поддержки вызовов, с которыми сталкивается Правительство Республики Молдова в развитии эффективной системы в здравоохранении, Международная ассоциация развития предоставила кредит в размере 20,0 миллиона Специальных прав заимствования, ратифицированный Законом № 35 от 19.03.2015², финансируемый посредством Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в РМ” и внедряемого Министерством здравоохранения совместно с Национальной компанией медицинского страхования в период 2015 – 2019 годов.

____________________

² Закон № 35 от 19.03.2015 о ратификации Финансового соглашения между Республикой Молдова и Международной ассоциацией развития для реализации Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в Республике Молдова”.

В этом контексте Счетная палата по запросу Министерства здравоохранения провела аудит эффективности с целью предоставления разумного подтверждения Всемирному банку, что результаты, связанные с реализацией ряда показателей прогресса, характеризующих эффективность Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в РМ”, являются достоверными и соответствуют реальности.

Исходя из аудируемой области, в соответствии с примененными процедурами и оцененными аспектами аудиторская миссия подтвердила наличие прогресса в достижении установленной эффективности в первый год внедрения Проекта. Так:

◊ размер показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, связанного с выплатой, достиг уровня 15,1 по сравнению с 17,6 – отмеченным в 2011 году (базовым годом);

◊ размер показателя “Снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанного с выплатой, зарегистрировал уровень 14,1 тыс. по сравнению с 17,6 тыс. – установленным в 2012 году (базовым годом).

Обобщая указанное в Отчете аудита и в настоящем Постановлении делается вывод, что Министерство здравоохранения полностью реализовало два показателя, связанные с выплатами, за которые должны поступить кредитные средства в размере 6,9 млн. долларов США. Финансовая устойчивость будет способствовать обеспечению развития совершенной системы здравоохранения, базирующейся на эффективности и качестве при предоставлении медицинских услуг.

Исходя из вышеизложенного, на основании ст.7 (1) а), ст.15 (2) и (4), ст.16 с) и ст.34 (3) Закона о Счетной палате № 261-XVI от 5.12.2008 Счетная палата

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Отчет аудита эффективности “Министерство здравоохранения зарегистрировало некоторые эффективные результаты, связанные с внедрением Проекта, поддержанного Всемирным банком”, который прилагается к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление и Отчет аудита направить:

2.1) Министерству здравоохранения для занятия позиции и внедрения рекомендаций, изложенных в отчете аудита;

2.2) Офису Всемирного банка в Республике Молдова для ознакомления;

2.3) Министерству финансов для информирования;

2.4) Национальной медицинской страховой компании для ознакомления;

2.5) Правительству Республики Молдова для информирования;

2.6) Постоянной парламентской комиссии по социальной защите, здравоохранению и семье для информирования и возможного использования при принятии решений, связанных с реформами и инициативами по поддержке политики в области здравоохранения.

3. О выполнении требования подпункта 2.1 настоящего постановления о внедрении рекомендаций аудита проинформировать Счетную палату в течение 1 года со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.

4. Настоящее постановление опубликовать в Официальном мониторе Республики Молдова в соответствии со ст.34 (7) Закона о Счетной палате.

Утвержден

Постановлением Счетной палаты

№ 19 от 27.06.2016 г.

АУДИТ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Проект “Модернизация сектора здравоохранения в Республике Молдова”

СПИСОК АББРЕВИАТУР

ОБОБЩЕНИЕ

Министерство здравоохранения совместно с Национальной компанией медицинского страхования на основании Финансового соглашения, заключенного 11 июля 2014 года между Республикой Молдова и Международной ассоциацией развития, ратифицированного Законом № 35 от 19.03.2015¹, внедряет Проект “Модернизация сектора здравоохранения в Республике Молдова”.

____________________

¹ Закон № 35 от 19.03.2015 о ратификации Финансового соглашения между Республикой Молдова и Международной ассоциацией развития для реализации Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в Республике Молдова”.

Согласно договоренностям о внедрении, Международная ассоциация развития поддерживает реализацию реформ в секторе здравоохранения путем использования инструмента финансирования, основанного на принципе: дополнительные ресурсы – для поощрения ожидаемых результатов. Так, на уровне цели развития Проекта, Министерство здравоохранения взяло обязательство реализовать множество показателей результативности, одобренных Всемирным банком, путем достижения которых начат процесс выплаты кредитных фондов, выделенных как финансовая поддержка государственному бюджету.

В этом контексте, согласно требованиям, согласованным со Всемирным банком, Счетная палата реализовала аудит эффективности с целью получения разумного и независимого подтверждения кредитному учреждению, что достигнутые результаты по двум показателям, связанным с выплатами, являются достоверными и соответствуют реальности.

Аудиторские действия были осуществлены на уровне Министерства здравоохранения и 14 ПМСУ, отобранных случайным способом Всемирным банком.

В результате применения различных методов сбора и проверки доказательств аудиторская группа пришла к выводу, что Министерство здравоохранения выполнило взятые обязательства по достижению целей, установленных по реализации 2 ключевых показателей эффективности:

√ размер показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, связанного с выплатой, который достиг уровня 15,1 по сравнению с 17,6 – базовым уровнем в 2011 году;

√ размер показателя “Снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанного с выплатой, который зарегистрировал уровень 14,1 тыс. по сравнению с 17,6 тыс. – базовым уровнем в 2012 году.

Аудиторская миссия также сделала вывод, что Министерство здравоохранения должно оценить реальную ситуацию в аспекте больничных мощностей для обеспечения применения наиболее лучших практик в отношении реформирования публичных больниц.

В этой связи является первостепенным то, чтобы Министерство здравоохранения укрепило свой институциональный потенциал для обеспечения непрерывности начатой реформы в направлении модернизации больничного сектора, с точным установлением приоритетов в развитии области охраны здоровья.

ВВЕДЕНИЕ

Реструктуризация сектора здравоохранения – важная

первостепенная цель в политике Правительства РМ

В течение последнего десятилетия усилия Правительства Республики Молдова по модернизации и реструктуризации сектора здравоохранения на фоне наличия неэффективной и дорогостоящей системы, основанной на стационарной медицинской помощи, завершились некоторыми существенными достижениями.

Значимое новшество, которое дало толчок процессу реформирования в области здравоохранения, было начато в 2004 году путем введения обязательного медицинского страхования, значительно повысившее уровень финансовой поддержки сектора здравоохранения. Создание НМСК и впервые внедрение системы обязательного страхования сформировали основу рыночной экономики в области здравоохранения путем изменения механизма финансирования и заключения договоров с поставщиками услуг.

В результате начатого прогресса стало возможным транспонирование другой реформы, которая характеризуется в общих чертах развитием первичной медицинской помощи с внедрением семейных врачей, предоставляющих высокий уровень доступности и непрерывности медицинских услуг.

Наряду с зарегистрированной эволюцией начался и процесс реформирования больничной системы путем ее реорганизации и оптимизации. Так, в течение переходного периода и до 2016 года число публичных больниц было снижено более чем с 300 до 71 больницы, а число больничных коек было снижено за этот период наполовину.

Вопреки зарегистрированным значительным достижениям программа реформы системы здравоохранения в РМ далека от завершения, а достигнутый до настоящего времени прогресс не означает и реализацию ряда существенных показателей, какими являются качество медицинских услуг, доступность к ним населения, особенно из сельской местности, которые означают и функциональную низкую эффективность существующей инфраструктуры услуг здравоохранения.

В настоящее время в качестве руководства для развития сектора здравоохранения является Национальная политика в области здоровья² и операционализированная посредством Стратегии развития системы здравоохранения в период 2008-2017 годов³. Провозглашенными целями на стратегическом уровне являются: постоянное улучшение здоровья населения, защита против финансовых рисков, ассоциированных с услугами здравоохранения, справедливость в части использования и распределения услуг здравоохранения, более высокий уровень удовлетворенности пациентов, эффективность медицинской помощи, независимо от существующих ограничений человеческих ресурсов. Принятие этих вызовов является значимым для системы здравоохранения в РМ, чтобы граждане получали медицинские услуги высокого качества и по минимальным затратам.

____________________

² Постановление Правительства № 886 от 6.08.2007 «Об утверждении Национальной политики в области здоровья».

³ Постановление Правительства № 1471 от 24.12.2007 «Об утверждении Стратегии развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг.».

Стратегические видения Правительства РМ по модернизации

сектора здравоохранения поддержаны Всемирным банком

Всемирный банк активно вовлечен в укрепление системы здравоохранения в РМ, постоянно предоставляя финансовую поддержку Правительству для реализации взятых обязательств. Посредством Проекта “Услуги здравоохранения и социальной помощи”, внедренного в период 2007-2014 годов, ВБ поддержал МЗ в укреплении институциональных способностей по внедрению, финансированию и управлению политиками по модернизации услуг здравоохранения.

Для дополнения усилий, вложенных в улучшение последующего развития сектора здравоохранения, ВБ инициировал в 2013 году разработку нового проекта, в рамках которого была принята самая неотложная проблема – эффективность и качество услуг здравоохранения. В результате в настоящее время ВБ посредством кредита, финансируемого в рамках Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в РМ”, поддерживает МЗ и НМСК по снижению рисков от неинфекционных заболеваний и повышению эффективности услуг здравоохранения на период 2015-2019 годов.

Информация в целом по контексту внедрения Проекта

____________________

⁴ 30,8 млн. долларов представляют собой оцененную стоимость по состоянию на 22 мая 2014 года, на дату утверждения Проекта Всемирным банком.

⁵ Закон № 35 от 19.03.2015 о ратификации Финансового соглашения между Республикой Молдова и Международной ассоциацией развития для реализации Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в Республике Молдова”.

С целью последовательного осуществления деятельности, предусмотренной в Финансовом соглашении, 7 мая 2015 года МЗ подписало с НМСК Соглашение о внедрении, посредством которого Компания взяла обязательство эффективно реализовать предусмотренные задачи.

СФЕРА И ПОДХОД АУДИТА

Анализ аспектов, представленных в этом Отчете, был произведен по запросу Министерства здравоохранения в соответствии с требованиями, согласованными с Всемирным банком.

Аудиторская деятельность была организована и проведена на основании ст.14 (1) i) Закона о Счетной палате № 261-XVI от 5.12.2008 с целью предоставления подтверждения Всемирному банку, что представленные Министерством здравоохранения данные о реализации ряда показателей, связанных с выплатами, являются достоверными и соответствуют реальности.

Специфическая цель аудита состояла в независимой проверке результатов по реализации ряда прогрессивных показателей, характеризующих эффективность Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в РМ”.

Анализируемый период охватывал апрель 2015 года – май 2016 года, являющийся первым годом внедрения Проекта.

Аудит охватил некоторые мероприятия, осуществленные МЗ по реформированию сектора здравоохранения, с полномочиями, связанными с администрированием Проекта и периодической отчетностью Всемирному банку о достигнутой эффективности, с преимущественной концентрацией на 2 ключевых показателях:

♦ снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей – показатель, связанный с выплатой (DLI 3);

♦ снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями – показатель, связанный с выплатой (DLI 4).

Проведенные процедуры аудита включали следующие элементы: изучение документации по существу, связанной с внедрением Проекта; рассмотрение оценок, реализованных группой Всемирного банка; анализ и проверка статистических данных, относящихся к 2 оцененным показателям, в том числе посещение на местах, путем выборки, 14 ПМСУ (были отобраны по 7 публичных больниц для каждого показателя, связанного с выплатой).

Выборка в размере по 10% из общего количества больниц была отобрана случайным методом Всемирным банком с целью проверки реальной ситуации относительно существующего количества больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями и, соответственно, подтверждения данных, отраженных в отчетности ПМСУ, с данными, представленными МЗ, взятыми из информационной системы НМСК о числе ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний.

Область применения и методология аудита описаны в приложении № 1.

КОНСТАТАЦИИ АУДИТА

Цель аудита: Независимая проверка результатов по реализации ряда прогрессивных показателей, характеризующих эффективность Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в РМ”.

МЗ достигло ожидаемой цели по реализации ключевого показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, связанного с выплатой.

Эволюция прогресса по отношению к реализации показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, связанного с выплатой, согласно рамкам результативности и мониторинга цели развития Проекта, предусматривает ежегодное снижение этого показателя на 0,1 единицы, так что в четвертый год внедрения Проекта достигнутый результат составил 15,6, против 17,6 – зарегистрированный в отчетном 2011 году. Соответственно, для каждого зарегистрированного снижения размер выплаты составляет 0,15 млн. долларов США или 2,7 млн. долларов США⁶ – максимальный размер, связанный с выплатой при полной реализации этого показателя. В качестве базы для отражения в отчетности уровня достигнутой эффективности служит число ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний, зарегистрированное НМСК от публичных и частных поставщиков медицинских услуг, оказываемых застрахованным и незастрахованным лицам, по отношению к общему числу населения РМ, согласно официальным данным НБС.

____________________

⁶ Оцененный размер установлен на основании ставок обмена валюты на 2016 год, установленных Министерством финансов (1 СПЗ эквивалентен 1,38 доллара США).

После первого года внедрения Проекта МЗ отчиталось, что общее годовое число выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний снизилось на 93,1 тыс., зарегистрированный в 2015 году прогресс составил цифру 534,9 тыс., таким образом, было запрошено инициирование полной выплаты кредитных средств со стороны ВБ.

В результате этого, согласно условиям, указанным в Финансовом соглашении и в документе по оценке Проекта, Всемирный банк должен иметь соответствующее подтверждение со стороны независимой организации, что отраженные МЗ в отчетности ситуации являются реальными.

Рассмотрение и анализ по существу оправдательных документов, связанных с оценкой достигнутых результатов в реализации показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, проведенные аудиторами беспристрастным способом, свидетельствуют о достоверности прогресса, отраженного МЗ по реализации этой задачи, выявив соответствующее снижение в том же размере. Так, размер показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, связанного с выплатой, составляет 15,1 выписок. Для подтверждения этого утверждения в таблице № 1 показаны результаты, обобщенные вследствие сверки отчетных данных 7 ПМСУ, отобранных для проверки, и данных, представленных МЗ, выбранных из информационной системы НМСК согласно ситуации на 20.12.2015 (предельный срок годовой отчетности, предусмотренный для НМСК).

Вследствие того, что процедура засвидетельствования данных свидетельствует о наличии ряда несущественных отклонений, было зарегистрировано 49 медицинских случаев лечения, не оплаченных в настоящее время НМСК. Установленное отклонение связано с несовершенством информационной системы, которая не генерирует отдельно данные по подтвержденным и неподтвержденным (неоплаченным) случаям лечения. Для юридического признания неоплаченных случаев система функционирует по принципу их повторного введения, но которая в итоге не влияет на правильность составления отчетности и финансирования со стороны НМСК.

Эволюция ситуации, связанной с реализацией прогрессивного показателя “Снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, в период первого года внедрения Проекта по сравнению с отчетным 2011 годом представлена в таблице № 2.

Так, проведенные аудитом процедуры позволили аудиту заключить, что взятые МЗ обязательства на уровне цели развития Проекта по снижению числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей (с 17,6 – в первый год внедрения до 15,6 – в четвертый год) были полностью реализованы в первый год внедрения Проекта, составив 15,1, что обуславливает выплату средств из внешнего кредита в максимальном размере, который оценивается в сумме 2,7 млн. долларов США⁷.

____________________

⁷ Размер оценен на основании ставок обмена валюты на 2016 год, установленных Министерством финансов (1 СПЗ эквивалентен 1,38 доллара США).

МЗ зарегистрировало эффективность по результату, ассоциированному с реализацией показателя “Снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанного с выплатой

Матрица по мониторингу и оценке показателей результативности Проекта по показателю “Снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанному с выплатой, указывает на снижение числа коек по республике с 17,6 тыс. – зарегистрированному в 2012 году, до 15,0 тыс. – в 2019 году. Выплата финансовых средств, связанных с указанным показателем, равна соответственно 1,8 тыс. долларов США за каждую сниженную по сравнению с предыдущим годом больничную койку, предназначенную для интенсивного лечения, с максимальной кредитной суммой 4,2 млн. долларов США⁸. При оценке прогресса, достигнутого по этому показателю, должно быть включено число больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями как из публичных, ведомственных, так и частных учреждений, которые оказывают медицинские услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования.

____________________

⁸ Размер оценен на основании ставок обмена валюты на 2016 год, установленных Министерством финансов (1 СПЗ эквивалентен 1,38 доллара США).

С целью обеспечения рациональной организации стационарной медицинской помощи МЗ утвердило в июне 2015 года⁹ Перечень стационарных медико-санитарных учреждений, которым было установлено общее количество коек, в том числе с разделением их на койки для ухода за больными с острыми заболеваниями и койки для ухода за больными с хроническими заболеваниями. Применение указанного Перечня послужило основой для внутренней реорганизации на уровне ПМСУ, предназначенной способствовать повышению эффективности и последующей модернизации больничного сектора.

____________________

⁹ Приказ министра здравоохранения № 466 от 11.06.2015 об утверждении Перечня стационарных медико-санитарных учреждений.

В результате внедрения этих мероприятий МЗ отчиталось перед Всемирным банком о достигнутом прогрессе в реализации показателя “Снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанного с выплатой, результат которого составил цифру 14,3 тыс. коек, таким образом обусловив начало полной выплаты кредитных средств в сумме 4,2 млн. долларов США¹⁰.

____________________

¹⁰ Размер оценен на основании ставок обмена валюты на 2016 год, установленных Министерством финансов (1 СПЗ эквивалентен 1,38 доллара США).

В контексте институциональных требований Всемирный банк должен получить разумное подтверждение со стороны независимой сторонней организации, что отраженные МЗ в отчетности данные являются достоверными и представляют реальность.

Как и в случае оценки реализации показателя, связанного с выплатой, изложенной в предыдущем разделе, аудиторская группа приступила к анализу имеющихся данных и отраженных в отчетности МЗ, так и к физическим наблюдениям, путем выборки, проведенной в период 31.05.2016 – 9.06.2016 в рамках отобранных 7 ПМСУ. Проведенные проверки подтвердили достижение ожидаемых результатов по показателю “Снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанному с выплатой, было отмечено реальное снижение на 3,5 тыс. коек, уровень реализации этого показателя составил 14,1 тыс. по сравнению с 14,3 тыс., отраженными в отчетности. Для подтверждения констатаций аудита в таблице № 3 представлена проанализированная информация для объективного засвидетельствования реального уровня реализации этого показателя.

В рамках проведенных посещений 7 отобранных ПМСУ были установлены отклонения по 3 проверенным ПМСУ – на 155 больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями меньше по сравнению с числом, отраженным в отчете МЗ. Наиболее существенные отклонения были выявлены в ПМСУ муниципальной клинической больнице Бэлць – на 129 коек, которые объясняются тем, что 31.05.2016 в рамках учреждения были внесены некоторые структурные изменения¹¹, а данные о числе больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями были представлены МЗ до внесения соответствующих изменений.

____________________

¹¹ Приказ главного врача ПМСУ муниципальной клинической больницы Бэлць № 125 от 31.05.2015 о некоторых структурных изменениях в ПМСУ МКБ Бэлць.

Так, сквозь призму ответственности, делегированной компетентными органами, последовательные действия, предпринятые МЗ с целью улучшения процедурной базы и базы по принятию решений, завершились полезными результатами в достижении установленной цели. Аудиторская группа подтверждает полную реализацию ключевого показателя результативности, успех которого в первый год внедрения Проекта достиг уровня 14,1 тыс. больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями, таким образом, обусловив инициирование процесса максимальной выплаты кредитных средств в сумме 4,2 млн. долларов США¹².

____________________

¹² Размер оценен на основании ставок обмена валюты на 2016 год, установленных Министерством финансов (1 СПЗ эквивалентен 1,38 доллара США).

Достаточно или недостаточно число больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями?

Как любое учреждение, больница должна выполнять миссию, на основании которой существует и функционирует. Вследствие этого медицинское учреждение может оправдать свое существование только в той степени, в которой является эффективным, то есть выполняет миссию на уровне ожидаемого.

В общих чертах задача любой больницы состоит в предоставлении необходимых медицинских услуг для решения проблем здоровья пациентов (результативности), самым хорошим (качественным) способом и наиболее экономным (эффективным).

РМ, как и большинство стран бывшего советского пространства, начинает реформы для модернизации больничного сектора, в том числе путем снижения числа коек. Вместе с тем для обеспечения ожидаемого влияния от этих реформ, что приведет к минимизации бюджетных расходов в данном секторе путем повышения его эффективности, но не в ущерб эффективности стационарной медицины, необходимо срочно разработать нормативную базу, исчерпывающе регламентирующую нормирование больничных мощностей, в том числе порядок расчета необходимого числа коек по профилям, исходя из реально существующих ситуаций, чтобы обойтись без проблем.

ОБЩИЙ ВЫВОД

Обобщая все вышеуказанное в настоящем Отчете аудита, отмечается, что сопряженные усилия учреждений, ответственных за внедрение мероприятий, предусмотренных в Проекте, привели к прогрессу в достижении установленной эффективности. Таким образом, в первый год внедрения Проекта были полностью реализованы две задачи развития, а именно:

√ снижение на 2,5 числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей, составив размер 15,1 (базовый размер в 2011 году был равен 17,6);

√ снижение на 3,5 тыс. числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями, составившее 14,1 (базовый размер в 2012 году был равен 17,6).

Рекомендация руководству Министерства здравоохранения:

- разработать и обеспечить внедрение нормативной базы в отношении нормирования больничных мощностей, учитывая ключевые аспекты: качество оказываемых услуг и повышение их эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ АУДИРУЕМОГО СУБЪЕКТА ОТНОСИТЕЛЬНО

ПРОВЕДЕННОЙ АУДИТОРСКОЙ МИССИИ

Приложение № 1

Область применения и методология аудита

Область применения

Счетная палата по запросу Министерства здравоохранения, совместно с Всемирным банком инициировала проведение аудита эффективности Проекта “Модернизация сектора здравоохранения в РМ” с целью предоставления разумного подтверждения Всемирному банку, что представленные Министерством здравоохранения данные о реализации ряда показателей, связанных с выплатами, являются достоверными и соответствуют реальности, с охватом преимущественно 2 ключевых показателей: снижение числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей – показатель, связанный с выплатой (DLI 3); снижение числа больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями – показатель, связанный с выплатой (DLI 4).

В ходе аудиторской миссии аудиторская группа руководствовалась:

1. ISSAI 300 “Основополагающими принципами аудита эффективности”;

2. Пособием по аудиту эффективности¹³;

3. Законодательными и нормативными актами, регламентирующими аудируемую область.

____________________

¹³ Постановление Счетной палаты № 37 от 17.06.2010 “Об утверждении Пособия по аудиту эффективности”.

Методология аудита

Для реализации установленной цели методология аудита охватила основные процедуры аудита, а именно: физические наблюдения, рассмотрения, анализ и изучение ключевых документов, связанных с внедрением Проекта, а также подтверждение некоторых данных в рамках посещений, проведенных в 14 ПМСУ (отбирая по 7 ПМСУ для проверки каждого показателя), выборка была произведена Всемирным банком. Констатации и выводы, представленные в Отчете, были сформулированы в результате применения различных методов сбора доказательств, а именно:

• были изучены Финансовое соглашение и Документ по оценке Проекта;

• были проанализированы: отчеты о достижениях, разработанные МЗ, связанные с внедрением Проекта; отчеты, составленные миссиями Всемирного банка; протокол заседания Комитета по координации и мониторингу внедрения Проекта;

• были осуществлены посещения 14 ПМСУ для проверки правильности отражения в отчетности аудируемых показателей, а именно: для показателя “Число ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения острых заболеваний на 100 жителей”, связанного с выплатой, проверка была реализована в 7 ПМСУ (Республиканской клинической больнице; Институте ургентной медицины; муниципальной клинической больнице № 1; муниципальной клинической больнице “Святого Архангела Михаила”; районной больнице Комрата; районной больнице Хынчешть и районной больнице Рышкань), и для показателя “Число больничных коек для ухода за больными с острыми заболеваниями”, связанного с выплатой, физические наблюдения были осуществлены в других 7 ПМСУ: клинической инфекционной больнице имени Томы Чорба; Институте матери и ребенка; муниципальной клинической больнице Бэлць; районной больнице Дрокии; районной больнице Фэлешть; районной больнице Флорешть и районной больнице Орхей.

Приложение № 2

Показатели,

связанные с выплатами, установленные в рамках Проекта

“Модернизация сектора здравоохранения в РМ”

Приложение № 3

Анализ числа ежегодно выписываемых из больниц лиц после лечения

острых заболеваний, согласно данным, зарегистрированным в информационной

системе НМСК и подтвержденным аудиторской группой

Приложение № 4

Анализ проверенных результатов по реализации DLI 4

“Снижение числа больничных коек для ухода за

больными с острыми заболеваниями”