Ordin nr.1198/287-A din 19.12.2022 cu privire la modificarea Ordinului ministrului sănătăţii şi directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.727/494-A din 21.09.2016 despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului episodic în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, cu medicamente compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, a unor maladii frecvent întâlnite în practica medicului de familie
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
O R D I N
cu privire la modificarea Ordinului ministrului sănătăţii şi directorului
general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.727/494-A
din 21.09.2016 despre aprobarea Regulamentului cu privire la
organizarea tratamentului episodic în sala de tratamente/
staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu,
cu medicamente compensate din fondurile asigurării
obligatorii de asistenţă medicală, a unor maladii
frecvent întâlnite în practica medicului de familie
nr. 1198/287-A din 19.12.2022
(în vigoare 01.01.2023)
Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 431-434 art. 1457 din 27.12.2022
* * *
În temeiul pct.2 din Regulamentul privind prescrierea şi eliberarea medicamentelor şi dispozitivelor medicale compensate pentru tratamentul în condiţii de ambulatoriu al persoanelor înregistrate la medicul de familie, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.106/2022 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2022, nr.61-67, art.153),
ORDONĂM:
1. Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.727/494-A din 21 septembrie 2016 despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului episodic în sala de tratamente/staţionar de zi, cabinete de proceduri şi la domiciliu, cu medicamente compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, a unor maladii frecvent întâlnite în practica medicului de familie (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2016, nr.338-341, art.1603), cu modificările ulterioare, se modifică după cum urmează:
1) în Anexa nr.2:
a) la punctul 1 textul "comunitară, evoluţie uşoară, fără comorbidităţi" se exclude;
b) la punctul 2 cuvintele "cu exacerbare" se exclud;
2) în Anexa nr.3, Capitolul "Bolile aparatului respirator" va avea următorul cuprins:
| "Grupele maladiilor | Denumirea comună internaţională a medicamentelor | Doza recomandată | Numărul de prize recoman- date |
Durata de tratament recomandat * (zile) |
|
Bolile aparatului respirator |
||||
| Pneumonia la adult (PCN 3) |
Pneumonie cu gravitate uşoară |
|||
| Tratament antibacterian de elecţie: | ||||
|
Macrolide per os: |
||||
| Clarithromycinum sau | 500 mg/12 ore/ per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Azithromycinum sau | 500 mg/24 ore/per os | 1 | 3 zile | |
| Roxithromycinum | 150-300 mg/12 ore/per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Tratament antibacterian de alternativă: | ||||
|
Peniciline de semisinteză: |
||||
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 0,625-1,0 g/ 8-12 ore/per os | 2-3 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului de regulă, durează 7 – 10 zile | |
|
Cefalosporine III: |
||||
| Cefpodoximum | 0,2 g/12 ore/per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
|
Pneumonie cu gravitate medie |
||||
| Tratament antibacterian de elecţie: | ||||
|
Macrolide per os /i.v + AMO/AC /i.v: |
||||
| Clarithromycinum sau | 500 mg/12 ore/per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Azithromycinum sau | 500 mg/24 ore/ per os/ i.v | 1 | 3 zile | |
| Roxithromycinum + | 150-300 mg/12 ore/ per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 0,625-1,0 g/ 8-12 ore/ i.v | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| sau | ||||
|
CS II-III (i/v) asociat cu macrolide (i/v, per os): Trecerea de la calea parenterală la cea enterală de administrare a antibioticului se face după stabilizarea stării pacientului |
||||
| Cefuroximum sau | 0,75-1,5 g/6-8 ore/i.v | 3-4 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Ceftriaxonum + | 1,0-2,0-4,0 g/ 24 ore i.v | 1 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Clarithromycinum sau | 500 mg/12 ore/per os/ | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Azithromycinum sau | 500 mg/24 ore/per os/ i.v | 1 | 3 zile | |
| Roxithromycinum | 150-300 mg/12 ore/ per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Tratament antibacterian de alternativă: | ||||
|
CS III + macrolide: |
||||
| Ceftriaxonum + | 1,0-2,0 g- 4,0 g/ 24 ore/ i.v | 1 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Clarithromycinum sau | 500 mg/12 ore/per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Azithromycinum sau | 500 mg/24 ore/ per os/ i.v | 1 | 3 zile | |
| Roxithromycinum | 150-300 mg/12 ore/ per os | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| sau | ||||
|
CS III + fluorochinolone: |
||||
| Ceftriaxonum + | 1,0-2,0 g- 4,0 g/24 ore/ i.v | 1 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Ciprofloxacinum sau | 200 - 400 mg/ 12 ore/ i.v | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Ofloxacinum | 400 mg/ 12 ore/i.v | 2 | ABT continuă 5 zile după normalizarea temperaturii corpului, de regulă, durează 7 – 10 zile | |
| Pneumonia la copil (PCN 100) |
Tratament antibacterian de elecţie |
|||
|
Peniciline de semisinteză: |
||||
| Amoxicillinum sau | 80-100 mg/kg /zi/ per os/ | 3 | 3-5 zile după normalizarea temperaturii corpului, max 6-7 zile | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum sau | 20-40mg/kg/zi//per os | 2-3 | 3-5 zile după normalizarea temperaturii corpului, max 6-7 zile | |
| Ampicilinum | 50-100 mg/zi/per os sau sau 50-100 mg/ i.m, i.v/ | 4 2 | 3-5 zile după normalizarea temperaturii corpului, max 6-7 zile | |
|
Macrolide: |
||||
| Clarithromycinum sau | 15-25 mg/kg/zi/per os | 2 | 3-5 zile după normalizarea temperaturii corpului, max 6-7 zile | |
| Azithromycinum | 10 mg/kg/zi/ per os | 1 | 3 zile | |
| Tratament antibacterian de alternativă: | ||||
|
Cefalosporine gen.I- III: |
||||
| Cefaclor sau | 20-40 mg/kg/zi//per os | 3 | 3-5 zile după normalizarea temperaturii corpului, max 6-7 zile | |
| Cefuroximum sau | 50-100 mg/kg/zi /per os, i.m, i.v | 2 | tratamentul parenteral antibacterian poate fi continuat încă 2 zile după instalarea efectului terapeutic, apoi se trece pe medicaţie per orală | |
| Cefpodoximum sau | 8 mg/kg/ zi /per os | 2 | 3-5 zile după normalizarea temperaturii corpului, max 6-7 zile | |
| Ceftriaxonum | 50-75 mg/kg/zi/ i.m, i.v | 1 | tratamentul parenteral antibacterian poate fi continuat încă 2 zile după instalarea efectului terapeutic, apoi se trece pe medicaţie per orală | |
|
Mucolitice pentru copii: |
||||
| Carbocisteinum | 20 mg/kg/ zi/ per os | 2-3 | până la 10 zile | |
| sau Acetylcysteinum | 400-600 mg în zi per os | 2-3 | până la 10 zile | |
| sau Ambroxolum | 15 mg – 60 mg in zi per os | 2-3 | până la 10 zile | |
|
Bronhodilatatoare: |
||||
| Salbutamolum | 1-2 pufuri | la necesitate | 5 zile | |
|
Antipiretice în sindrom febril: |
||||
| Paracetamolum sau | până la 500 mg per os/6-8 ore | 2-4 | 3-5 zile | |
| Ibuprofenum | 200 mg per os/6-12 ore | 2-4 | 3-5 zile | |
| Bronşita cronică simplă şi mucopurulentă la adult (conform Standardelor medicale) |
Peniciline de semisinteză: |
|||
| Amoxicillinum sau | 500mg/8 ore/per os | 3 | 7-8 zile | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 1000 mcg/ 12 ore/per os | 2 | 5-7 zile | |
| sau | ||||
|
Tetracicline: |
||||
| Doxycyclinum | 100 mg/12ore/ in I zi, apoi 100 mg/24 ore/per os | 1-2 | 8 zile | |
| sau | ||||
|
Macrolide |
||||
| Clarithromycinum sau | 500 mg/12 ore/ per os | 2 | 5-7 zile | |
| Azithromycinum | 500 mg/ 24 ore/per os | 1 | 3-6 zile | |
| sau | ||||
|
Cefalosporine gen. II: |
||||
| Cefuroximum | 500 mg /12 ore/per os | 2 | 5-7 zile | |
| sau | ||||
| Cefiximum | 400 mg/ 24 ore/per os | 1 | 5-7 zile | |
| Bronşita cronică simplă copil (PCN 101) |
Peniciline de semisinteză: |
|||
| Amoxicillinum sau | 80-100 mg/kg /zi/ per os/ | 3 | 5-7 zile | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 20-40mg/kg/zi/per os | 2-3 | 5-7 zile | |
| sau | ||||
|
Tetracicline: |
||||
| Doxycyclinum | 4mg/kg/zi, 1 zi, apoi 2 mg/kg/zi | 1 | 7 zile | |
| sau | ||||
|
Macrolide: |
||||
| Clarithromycinum sau | 15-25 mg/kg/zi /per os | 2 | 5-7 zile | |
| Azithromycinum | 10 mg/kg/zi/ per os | 1 | 3-6 zile | |
| sau | ||||
|
Cefalosporine gen. II: |
||||
| Cefuroximum | 50-100 mg/kg/zi /per os, i.m, i.v | 2 | 5-7 zile | |
| sau | ||||
| Cefiximum | 8-10 mg/kg/zi/per os | 1 | 5-7 zile | |
|
Mucolitice expectorante pentru copii: |
||||
| Carbocisteinum | 20 mg/kg | 2-3 | până la 10 zile | |
| sau Acetylcysteinum | 400-600 mg in zi | 2-3 | până la 10 zile | |
| sau Ambroxolum | 15-90 mg in zi per os | 2-3 | până la 10 zile | |
|
Antipiretice în sindrom febril: |
||||
| Paracetamolum sau | până la 500 mg per os/6-8 ore | 2-4 | 3-5 zile | |
| Ibuprofenum | 200 mg per os/6-12 ore | 2-4 | 3-5 zile | |
| Bronşita acută la adult (conform Standardelor medicale) |
Peniciline de semisinteză |
|||
| Amoxicillinum sau | 500mg/8 ore/per os | 3 | 7-8 zile | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 1000 mcg/ 12 ore/per os | 2 | 5-7 zile | |
| sau | ||||
|
Tetracicline: |
||||
| Doxycyclinum | 100 mg/12ore/ in I zi, apoi 100 mg/24 ore/per os | 1-2 | 8 zile | |
| sau | ||||
|
Macrolide |
||||
| Clarithromycinum sau | 500 mg/12 ore/ per os | 2 | 5-7 zile | |
| Azithromycinum | 500 mg/ 24 ore/per os | 1 | 3-6 zile | |
| sau | ||||
|
Cefalosporine gen. II: |
||||
| Cefuroximum sau | 500 mg /12 ore/per os | 2 | 5-7 zile | |
| Cefiximum | 400 mg/ 24 ore/per os | 1 | 5-7 zile | |
|
Bronhodilatatoare: |
||||
| Salbutamolum | 1-2 pufuri | la necesitate | 5 zile | |
| Bronşita acută la copil (conform Standardelor medicale) |
Peniciline de semisinteză: |
|||
| Amoxicillinum sau | 80-100 mg/kg /zi/ per os/ | 3 | 5-7 zile | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 20-40mg/kg/zi/per os | 2-3 | 5-7 zile | |
| sau | ||||
|
Tetracicline: |
||||
| Doxycyclinum | 4mg/kg/zi, 1 zi, apoi 2 mg/kg/zi | 1 | 7 zile | |
| sau | ||||
|
Macrolide: |
||||
| Clarithromycinum sau | 15-25 mg/kg/zi /per os | 2 | 5-7 zile | |
| Azithromycinum | 10 mg/kg/zi/ per os | 1 | 3-6 zile | |
|
Cefalosporine gen. II: |
||||
| Cefuroximum sau | 50-100 mg/kg/zi /per os, i.m, i.v | 2 | 5-7 zile | |
| Cefiximum | 8-10 mg/kg/zi/per os | 1 | 5-7 zile | |
|
Antipiretice în sindrom febril: |
||||
| Paracetamolum sau | până la 500 mg per os/6-8 ore | 2-4 | 3-5 zile | |
| Ibuprofenum | 200 mg per os/ 6-12 ore | 2-4 | 3-5 zile | |
|
Mucolitice şi expectorante pentru copii: |
||||
| Ambroxolum sau | 15- 30 mg per os | 3 | până la 7-10 zile | |
| Acetylcysteinum | 200 mg per os | 3 | până la 7-10 zile | |
| BPCO cu exacerbare uşoară (PCN 18) |
B2 adrenomimetice cu durata scurtă de actiune: |
|||
| Salbutamolum | 100-200 mcg/ | necesitate | 1 flacon | |
|
Combinaţii B2 adrenomimetice + M colinoblocante cu durata scurtă de acţiune: |
||||
| Fenoterolum + Ipratropii bromidum | 50 mcg+21 mcg (1 puf) max. 6-8 pufuri/24ore | 1-2 puf. de 3-4 ori | 1 flacon | |
|
Corticosteroizi sistemici: |
||||
| Prednisolonum (sol. inj., comp.) | 20-40 mg/24 ore | 1 | 5-7 zile | |
| Astmul bronşic, exacerbare uşoară la adulţi (PCN 2) |
Corticosteroizi inhalatori în doză mică (tratament preferenţial): |
|||
| Fluticasonum sau | 100-250mcg/24 ore sau 250- 500 mcg/24 ore | 1-2 | 1flacon | |
| Budesonidum | 1-2 mg per zi, max 4 mg/zi | 2 | până la 10 zile | |
|
β2 agonisiţi inhalatori cu acţiune rapidă (tratament alternativ): |
||||
| Salbutamolum | 200 mkg/6-8 ore | 3-4 | 1 flacon | |
| Aminofilinum | 2,4% -5 ml/12 ore/ i.v | 2 | 5 zile | |
|
B2 adrenergice cu durata scurtă de acţiune + anticolinergic: |
||||
| Fenoterolum + Ipratropii bromidum | 50 mcg+21 mcg (1 puf) max. 6-8 pufuri/24ore | 1-2 puf. de 3-4 ori | 1 flacon | |
|
Corticosteroizi sistemici: |
||||
| Methylprednisolonum | 7,5-60 mg/zi | necesitate | 1-3 zile | |
| Prednisolonum | 40-60 mg/zi | 1-2 | 3-10 zile | |
| Astm bronşic exacerbare usoară la copii (PCN 54) |
Corticosteroizi inhalatori în doză mică (tratament preferenţial): |
|||
| Fluticasonum sau | 50-100-250mcg/ 24 ore | 1 | 1 flacon | |
| Budesonidum | 0,25-1 mg per zi | 2 | până la 10 zile | |
|
β2 agoniştii inhalatori cu acţiune de scurtă durată: |
||||
| Salbutamolum | 200-600 mkg (2-6 puf) la fiecare 20 min/prima ora, în dependenţă de vârstă, apoi dependent de stare | la necesitate | 1 flacon | |
|
B2 adrenergice cu durata scurtă de acţiune + anticolinergic: |
||||
| Fenoterolum + Ipratropii bromidum | 40-160 mkg | 2-8 puf | 1 flacon | |
|
Corticosteroizi sistemici: |
||||
| Methylprednisolonum | 1 mg/kg/6 ore/i.m, i.v | 4 | 3-5-7 zile | |
| Prednisolonum | 20-40 mg/24 ore | 1 | 3-5-7 zile | |
| Dexametazonum (sol. inj.,) | 1 mg/kg/6 ore/i.m, i.v | 4 | 3-5-7 zile | |
| U07.1, U07.2, U09.9, Infecţia cu coronavirus de tip nou (COVID-19), (PCN 371 ediţia VII**) |
Pacienţi simptomatici cu forme uşoare de boală: |
|||
| Antipiretice pentru copii şi adulţi la necesitate în sindrom febril:
Paracetamolum |
copii: până la 500 mg per os | 2- maxim 4 prize | până la 2-3 zile | |
| adulţi: 500 – 1000 mg per os | 4 | până la 5 zile | ||
| Antiinflamatoare pentru copii şi adulţi la necesitate în sindrom febril:
Ibuprofenum |
copii: 200 mg per os | 2-4 | până la 2-5 zile | |
| adulţi: 400 mg per os | 4 | până la 5 zile | ||
| Mucolitice şi expectorante pentru copii şi adulţi:
Ambroxolum sau |
copii: 15-30 mg per os | 3 | până la 7 zile | |
| adulţi: 30 mg | 3 | până la 14 zile | ||
| Acetylcysteinum sau | copii: 200 mg per os | 3 | până la 5-7 zile | |
| adulţi: 200 mg | 3 | până la 10 zile | ||
| Carbocisteinum | copii: 20 mg/kg per os | 2-3 | până la 10 zile | |
| adulţi: 750 mg per os | 2-3 | până la 10 zile | ||
| Antihistaminice de uz sistemic, antagonişti al receptorilor H1 periferici, pentru copii:
Cetirizinum |
10 mg per os doza ajustată la kg/masă /corp | 1-2 | până la 7-10 zile | |
|
Pacienţi simptomatici cu forme moderate de boală, |
||||
| Antitrombotice, antiagregante plachetare per os, pentru adulţi:
Acidum acetylsalicylicum |
75, 100, 150, 325 mg per os | 1 | până la 30 zile | |
| sau: Clopidogrelum | 75 mg per os | 1 | până la 30 zile | |
| Pacienţilor cu comorbidităţi, cu risc trombotic crescut: Produse antitrombotice, grupul heparinei, per os, pentru adulţi:
Sulodexidum |
250 ULS per os | 1 | până la 30 zile | |
| Β2 adrenergice cu durata scurtă de acţiune, în caz de bronhobstrucţie inhalatoriu (adulţi, copii):
Salbutamolum |
100 mcg/doză inhalatoriu 2 mg/5 ml per os (sirop) | 2-3 inhalări/zi 2-3 | până la 15- 30 zile | |
| Antipiretice pentru copii şi adulţi la necesitate în sindrom febril:
Paracetamolum |
copii: până la 500 mg per os | 2-maxim 4 prize | până la 2-3 zile | |
| adulţi: 500 – 1000 mg per os | 4 | până la 5 zile | ||
| Antiinflamatoare pentru copii şi adulţi la necesitate în sindrom febril:
Ibuprofenum |
copii: 200 mg per os | 2-4 | până la 2-5 zile | |
| adulţi: 400 mg per os | 4 | până la 5 zile | ||
| Mucolitice şi expectorante pentru copii şi adulţi:
Ambroxolum sau |
copii: 15- 30 mg per os | 3 | până la 7 zile | |
| adulţi: 30 mg | 3 | până la 14 zile | ||
| Acetylcysteinum sau | copii: 200 mg per os | 3 | până la 5-7 zile | |
| adulţi: 200 mg | 3 | până la 10 zile | ||
| Carbocisteinum | copii: 20 mg/kg per os | 2-3 | până la 10 zile | |
| adulţi: 750 mg per os | 2-3 | până la 10 zile | ||
| Antihistaminice de uz sistemic, antagonişti al receptorilor H1 periferici, pentru copii:
Cetirizinum |
10 mg per os doza ajustată la kg/masă /corp | 1-2 | până la 7-10 zile | |
|
Notă: *Durata de tratament în fiecare caz se apreciază în mod individual de către medicul de familie. Durata de tratament indicată serveşte ca recomandare. ** Schema de tratament provizorie va fi modificată în dependenţă de prevederile Protocoalelor clinice naţionale a infecţiei COVID-19. COPIILOR tratamentul medicamentos (cu antipiretice, bronholitice, bronhodilatatoare, mucolitice, expectorante etc.) li se administrează conform Protocoalelor clinice pentru diagnosticul stabilit, în doze ajustate conform vârstei! În funcţie de simptome, tratamentul pacienţilor adulţi cu forme simptomatice de COVID-19 se va prescrie conform Protocoalelor clinice pentru diagnosticul stabilit, inclusiv cu medicamente compensate din fondurile de AOAM. Se va evita presrierea concimitentă a medicamentelor din grupele farmacoterapeutice: antitrombotice, antiagregante plachetare sau antitrombotice grupul heparinei şi inhibitori direcţi ai factorului Xa." |
||||
2. Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină vor asigura informarea tuturor lucrătorilor medicali şi a populaţiei cu privire la modificările efectuate în Schemele de Tratament prevăzute în Anexa nr.3 la Ordinul ministrului sănătăţii şi directorului general al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr.727/494-A din 21.09.2016.
3. Controlul asupra executării prezentului ordin se atribuie dlui Ion Prisăcaru, secretar de stat al Ministerului Sănătăţii, şi dnei Doina-Maria Rotaru, director general adjunct al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.
4. Prezentul ordin intră în vigoare la data de 1 ianuarie 2023.
| MINISTRU | Ala NEMERENCO |
| DIRECTOR GENERAL | Ion DODON |
| Nr.1198/287-A. Chişinău, 19 decembrie 2022. | |