Приказы
Приказ N 1198/287-A от 19.12.2022 о внесении изменений в Приказ министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 727/494-А от 21.09.2016 г. об утверждении Положения по организации эпизодического лечения некоторых часто встречающихся в практике семейного врача заболеваний в лечебном зале/дневном стационаре, процедурном кабинете и на дому с использованием медикаментов, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
П Р И К А З
о внесении изменений в Приказ министра здравоохранения и генерального директора
Национальной медицинской страховой компании № 727/494-А от 21.09.2016 г. об
утверждении Положения по организации эпизодического лечения некоторых
часто встречающихся в практике семейного врача заболеваний в лечебном
зале/дневном стационаре, процедурном кабинете и на дому с
использованием медикаментов, компенсируемых из
фондов обязательного медицинского страхования.
№ 1198/287-А от 19.12.2022
(в силу 01.01.2023)
Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 431-434 ст. 1457 от 27.12.2022
* * *
На основании ст.2 Положения о назначении и отпуске компенсируемых лекарств и медицинских изделий для лечения в амбулаторных условиях лиц, зарегистрированных у семейного врача, утвержденного Постановлением Правительства № 106/2022 (Официальный монитор Республики Молдова, 2022, № 61-67, ст.153),
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Приказ министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 727/494-А от 21 сентября 2016 г. об утверждении Положения по организации эпизодического лечения некоторых часто встречающихся в практике семейного врача заболеваний в лечебном зале/дневном стационаре, процедурном кабинете и на дому с использованием медикаментов, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования (Официальный монитор Республики Молдова, 2016 г., № 338-341, ст.1603), с последующими изменениями, внести следующие изменения:
1) в приложении № 2:
a) в пункте 1 текст "Коммунитарная, легкое течение без сопутствующих заболеваний" исключить;
b) в пункте 2 слова "с обострением" исключить;
2) приложение № 3, раздел "Болезни дыхательных путей" изменить и изложить в новой редакции:
| "Группы заболеваний | Международное непатентованное наименование медикаментов |
Рекомендуемая доза в день |
Количество рекомендуемых приемов |
Рекомендуемая длительность лечения* (дней) |
|
Болезни дыхательных путей |
||||
| Пневмония у взрослых (НКП 3) |
Пневмония в легкой форме |
|||
| Основное первоочередное антибактериальное лечение (первая линия терапии): | ||||
| Макролиды per os: | ||||
| Clarithromycinum или | 500 мг/12 часов/ per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Azithromycinum или | 500 мг/24 часа/ per os | 1 | 3 дня | |
| Roxithromycinum | 150-300 мг/ 12 часов /per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Альтернативное антибактериальное лечение (вторая линия терапии): | ||||
| Полусинтетические пенициллины: | ||||
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 0,625-1,0 г/ 8-12 часов/per os | 2-3 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Цефалоспорины III: | ||||
| Cefpodoximum | 0,2 г/12 часов/ per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
|
Пневмония средней тяжести течения |
||||
| Основное первоочередное антибактериальное лечение (первая линия терапии): | ||||
| Макролиды per os /внутривенно + AMO/AC внутривенно: | ||||
| Clarithromycinum или | 500 мг/12 часов/per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Azithromycinum или | 500 мг/24 часа/ per os/ внутривенно | 1 | 3 дня | |
| Roxithromycinum + | 150-300 мг/12 часов/ per os/внутривенно | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 0,625-1,0 г/ 8-12 часов/ внутривенно | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| или | ||||
| Цефалоспорины II-III (внутривенно) вместе с Макролидами (внутривенно, per os): Переход с парентерального на энтеральный путь введения антибиотиков производится после стабилизации состояния пациента | ||||
| Cefuroximum или | 0,75-1,5 г/6-8 часов/внутривенно | 3-4 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Ceftriaxonum + | 1,0-2,0-4,0 г/24 часа/внутривенно | 1 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Clarithromycinum или | 500 мг/12 часов/per os/ | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Azithromycinum или | 500 мг/24 часа/per os/ внутривенно | 1 | 3 дня | |
| Roxithromycinum | 150-300 мг/12 часов/per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Альтернативное антибактериальное лечение (вторая линия терапии): | ||||
| Цефалоспорины III + Макролиды: | ||||
| Ceftriaxonum + | 1,0-2,0 г- 4,0 г/ 24 часа/ внутривенно | 1 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Clarithromycinum или | 500 мг/12 часов/per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Azithromycinum или | 500 мг/24 часа/ per os/ внутривенно | 1 | 3 дня | |
| Roxithromycinum | 150-300 мг/12 часов/per os | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| или | ||||
| Цефалоспорины III + Фторхинолоны: | ||||
| Ceftriaxonum + | 1,0-2,0 г- 4,0 г/24 часа/ внутривенно | 1 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Ciprofloxacinum или | 200 - 400 мг/ 12 часов/внутривенно | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Ofloxacinum | 400 мг/ 12 часов/внутривенно | 2 | Антибактериальная терапия продолжается 5 дней после нормализации температуры тела, и как правило, длится 7 – 10 дней | |
| Пневмония у детей (НКП 100) |
Основное первоочередное антибактериальное лечение (первая линия терапии): | |||
| Полусинтетические пенициллины: | ||||
| Amoxicillinum или | 80-100 мг/кг/сутки/ per os/ | 3 | 3-5 дней после нормализации температуры тела, максимум 6-7 дней | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum или | 20-40 мг/кг/ сутки/ per os | 2-3 | 3-5 дней после нормализации температуры тела, максимум 6-7 дней | |
| Ampicilinum | 50-100 мг/ сутки/ per os или 50-100 мг/ внутримышечно/ внутривенно | 4 2 | 3-5 дней после нормализации температуры тела, максимум 6-7 дней | |
| Макролиды: | ||||
| Clarithromycinum или | 15-25 мг/кг/ сутки/ per os | 2 | 3-5 дней после нормализации температуры тела, максимум 6-7 дней | |
| Azithromycinum | 10 мг/кг/ сутки/ per os | 1 | 3 дня | |
| Альтернативное антибактериальное лечение (вторая линия терапии): | ||||
| Цефалоспорины I-III: | ||||
| Cefaclor или | 20-40 мг/кг/ сутки/ per os | 3 | 3-5 дней после нормализации температуры тела, максимум 6-7 дней | |
| Cefuroximum или | 50-100 мг/кг/сутки/ per os,/ внутримышечно/ внутривенно | 2 | парентеральное антибактериальное лечение можно продолжать еще 2 дня после установления терапевтического эффекта, затем перейти на пероральные препараты | |
| Cefpodoximum или | 8 мг/кг/ сутки/ per os | 2 | 3-5 дней после нормализации температуры тела, максимум 6-7 дней | |
| Ceftriaxonum | 50-75 мг/кг/ сутки/ внутримышечно/ внутривенно | 1 | парентеральное антибактериальное лечение можно продолжать еще 2 дня после установления терапевтического эффекта, затем перейти на пероральные препараты | |
| Муколитики для детей: | ||||
| Carbocisteinum | 20 мг/кг/ сутки/ per os | 2-3 | до 10 дней | |
| или Acetylcysteinum | 400-600 мг в сутки per os | 2-3 | до 10 дней | |
| или Ambroxolum | 15мг – 60мг в сутки per os | 2-3 | до 10 дней | |
| β2-агонисты-бронхолитик короткого действия: | ||||
| Salbutamolum | 1-2 ингл.дозы | по необходимости | 5 дней | |
| Жаропонижающие средства при фебрильном синдроме: | ||||
| Paracetamolum или | до 500 мг per os/ 6-8 часов | 2-4 | 3-5 дней | |
| Ibuprofenum | 200 мг per os/ 6-12 часов | 2-4 | 3-5 дней | |
| Бронхит хронический простой и слизисто-гнойный у взрослых (согласно медицинским стандартам) |
Полусинтетические пенициллины: | |||
| Amoxicillinum или | 500мг/ 8 часов/ per os | 3 | 7-8 дней | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 1000 мкг/ 12 часов/ per os | 2 | 5-7 дней | |
| или | ||||
| Тетрациклины: | ||||
| Doxycyclinum | 100 мг/ 12часов/ в 1ые сутки, затем 100 мг/ 24 часа/per os | 1-2 | 8 дней | |
| или | ||||
| Макролиды: | ||||
| Clarithromycinum или | 500 мг/12 часов/ per os | 2 | 5-7 дней | |
| Azithromycinum | 500 мг/ 24 часа/per os | 1 | 3-6 дней | |
| или | ||||
| Цефалоспорины II: | ||||
| Cefuroximum | 500 мг /12 часов/per os | 2 | 5-7 дней | |
| или | ||||
| Cefiximum | 400 мг/ 24 часа/per os | 1 | 5-7 дней | |
| Бронхит хронический простой у детей (НКП 101) |
Полусинтетические пенициллины: | |||
| Amoxicillinum или | 80-100 мг/кг /сутки/ per os/ | 3 | 5-7 дней | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 20-40мг/кг/сутки/per os | 2-3 | 5-7 дней | |
| или | ||||
| Тетрациклины: | ||||
| Doxycyclinum | 4мг/кг/сутки, 1 сутки, затем 2 мг/кг/сутки | 1 | 7 дней | |
| или | ||||
| Макролиды: | ||||
| Clarithromycinum или | 15-25 мг/кг/сутки /per os | 2 | 5-7 дней | |
| Azithromycinum | 10 мг/кг/сутки/ per os | 1 | 3-6 дней | |
| или | ||||
| Цефалоспорины II: | ||||
| Cefuroximum | 50-100 мг/кг/сутки /per os, внутримышечно/ внутривенно | 2 | 5-7 дней | |
| или | ||||
| Cefiximum | 8-10 мг/кг/сутки/per os | 1 | 5-7 дней | |
| Муколитики отхаркивающие для детей: | ||||
| Carbocisteinum или |
20 мг/кг | 2-3 | до 10 дней | |
| Acetylcysteinum или |
400-600 мг в сутки | 2-3 | до 10 дней | |
| Ambroxolum | 15-90 мг в сутки per os | 2-3 | до 10 дней | |
| Жаропонижающие средства при фебрильном синдроме: | ||||
| Paracetamolum или | До 500 мг per os/ 6-8 часов | 2-4 | 3-5 дней | |
| Ibuprofenum | 200 мг per os/ 6-12 часов | 2-4 | 3-5 дней | |
| Острый бронхит у взрослых (согласно медицинским стандартам) |
Полусинтетические пенициллины: | |||
| Amoxicillinum или |
500мг/8 часов/per os | 3 | 7-8 дней | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 1000 мкг 12 часов/ per os | 2 | 5-7 дней | |
| или | ||||
| Тетрациклины: | ||||
| Doxycyclinum | 100 мг/12часов/ в 1 сутки, затем 100 мг/ 24 часа/per os | 1-2 | 8 дней | |
| или | ||||
| Макролиды: | ||||
| Clarithromycinum или |
500 мг/12 часов/ per os | 2 | 5-7 дней | |
| Azithromycinum | 500 мг/ 24 часа/per os | 1 | 3-6 дней | |
| или | ||||
| Цефалоспорины II: | ||||
| Cefuroximum или | 500 мг /12 часов/per os | 2 | 5-7 дней | |
| Cefiximum | 400 мг/ 24 часа/per os | 1 | 5-7 дней | |
| β2-агонисты-бронхолитик короткого действия: | ||||
| Salbutamolum | 1-2 ингл.дозы | по необходимости | 5 дней | |
| Острый бронхит у детей (согласно медицинским стандартам) |
Полусинтетические пенициллины: | |||
| Amoxicillinum или |
80-100 мг/кг /сутки/ per os/ | 3 | 5-7 дней | |
| Amoxicillinum + Acidum Clavulanicum | 20-40мг/кг/сутки/per os | 2-3 | 5-7 дней | |
| или | ||||
| Тетрациклины: | ||||
| Doxycyclinum | 4мг/кг/сутки, 1 сутки, затем 2 мг/кг/сутки | 1 | 7 дней | |
| или | ||||
| Макролиды: | ||||
| Clarithromycinum или |
15-25 мг/кг/сутки /per os | 2 | 5-7 дней | |
| Azithromycinum | 10 мг/кг/сутки/ per os | 1 | 3-6 дней | |
| Цефалоспорины II: | ||||
| Cefuroximum или | 50-100 мг/кг/сутки /per os, внутримышечно/ внутривенно | 2 | 5-7 дней | |
| Cefiximum | 8-10 мг/кг/сутки/per os | 1 | 5-7 дней | |
| Жаропонижающие средства при фебрильном синдроме: | ||||
| Paracetamolum или |
до 500 мг per os/ 6-8 часов | 2-4 | 3-5 дней | |
| Ibuprofenum | 200 мг per os/ 6-12 часов | 2-4 | 3-5 дней | |
| Муколитики отхаркивающие для детей: | ||||
| Ambroxolum или | 15- 30 мг per os | 3 | до 7-10 дней | |
| Acetylcysteinum | 200 мг per os | 3 | до 7-10 дней | |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких с легким обострением (НКП 18) |
β2-агонисты-бронхолитик короткого действия: | |||
| Salbutamolum | 100-200 мкг | по необходимости | 1 флакон | |
| Комбинация бета2-адреномиметика и М-холиноблокатора короткого действия | ||||
| Fenoterolum + Ipratropii bromidum | 50 мкг + 21 мкг (ингл.доз) макс. 6-8 ингл.доз/ 24 часа | 1-2 ингл.дозы 3-4 раза | 1 флакон | |
| Кортикостероиды: | ||||
| Prednisolonum (раствор для инъекций, таблетки) | 20-40 мг/24 часа | 1 | 5-7 дней | |
| Бронхиальная астма, легкое обострение у взрослых (НКП 2) |
Ингаляционные кортикостероиды в малых дозах (приоритетное лечение): | |||
| Fluticasonum или |
100-250 мкг/24 часа или 250- 500 мкг/24 часа | 1-2 | 1 флакон | |
| Budesonidum | 1-2 мг в сутки, макс. 4 мг/сутки | 2 | до 10 дней | |
| β2-агонисты-бронхолитики короткого действия (альтернативное лечение): | ||||
| Salbutamolum | 200 мкг/6-8 часов | 3-4 | 1 флакон | |
| Aminofilinum | 2,4% -5 мл/12 часов/ внутривенно | 2 | 5 дней | |
| Комбинация бета2-адреномиметика и М-холиноблокатора короткого действия | ||||
| Fenoterolum + Ipratropii bromidum | 50 мкг + 21 мкг (ингал.доза) макс. 6-8 ингл.доз/ 24 часа | 1-2 ингл.доз 3-4 раза | 1 флакон | |
| Кортикостероиды: | ||||
| Methylprednisolonum | 7,5-60 мг/сутки | по необходимости | 1-3 дней | |
| Prednisolonum | 40-60 мг/сутки | 1-2 | 3-10 дней | |
| Бронхиальная астма, легкое обострение у детей (PCN 54) |
Ингаляционные кортикостероиды в малых дозах (приоритетное е лечение): | |||
| Fluticasonum или | 50-100-250 мкг/ 24 часа | 1 | 1 флакон | |
| Budesonidum | 0,25-1 мг в сутки | 2 | до 10 дней | |
| β2-агонисты-бронхолитик короткого действия: | ||||
| Salbutamolum | 200-600 мкг (2-6 ингл.доз) каждые 20 мин в 1 час, в зависимости от возраста, затем по состоянию | по необходимости | 1 флакон | |
| Комбинация бета2-адреномиметика и М-холиноблокатора короткого действия | ||||
| Fenoterolum + Ipratropii bromidum | 40-160 мкг | 2-8 ингл.дозы | 1 флакон | |
| Кортикостероиды: | ||||
| Methylprednisolonum | 1 мг/кг/6 часов/ внутримышечно/ внутривенно | 4 | 3-5-7 дней | |
| Prednisolonum | 20-40 мг/24 часа | 1 | 3-5-7 дней | |
| Dexametazonum (раствор для инъекций) | 1 мг/кг/6 часов/ внутримышечно/ внутривенно | 4 | 3-5-7 дней | |
| U07.1, U07.2, U09.9, Инфекция короновирусом нового типа (COVID-19), НКП 371 выпуск VII** |
Пациенты с симптомами с лёгкой формой заболевания: |
|||
| Жаропонижающие средства для детей и взрослых при необходимости, при фебрильном синдроме: Paracetamolum |
дети: до 500 мг per os взрослые: 500–1000 мг per os |
2 - максимум 4 приема 4 |
до 2–3 дней до 5 дней |
|
| Противовоспалительные средства для детей, при фебрильном синдроме, при необходимости Ibuprofenum |
дети: 200 мг per os взрослые: 400 мг per os |
2-4 4 |
до 2-5 дней до 5 дней |
|
| Муколитики и отхаркивающие для детей и взрослых: Ambroxolum или |
дети: 15–30 мг per os взрослые: 30 мг per os |
3 3 |
до 7 дней до 14 дней |
|
| Acetylcysteinum или | дети: 200 мг per os взрослые: 30 мг per os |
3 3 |
до 5-7 дней до 10 дней |
|
| Carbocisteinum | дети: 20 мг/кг per os взрослые: 750 мг per os |
2-3 2-3 |
до 10 дней до 10 дней |
|
| Системные антигистаминные препараты, антагонисты периферических рецепторов H1, для детей: Cetirizinum |
10 мг per os скорректированная доза на кг/масса/тело | 1-2 | до 7-10 дней | |
|
Пациенты с симптомами с среднетяжёлой формой заболевания, |
||||
| Антитромботические, антиагрегантные средства per os, для взрослых: Acidum acetylsalicylicum | 75, 100, 150, 325 мг per os | 1 | до 30 дней | |
| или: Clopidogrelum | 75 мг per os | 1 | до 30 дней | |
| Противотромботические препараты, гепариновой группы, пациенты с сопутствующими заболеваниями, с высоким тромботическим риском, per os, для взрослых: Sulodexidum |
250 ULS per os | 1 | до 30 дней | |
| Бета2-адреномиметики короткого действия, в случае бронхобструкции ингаляционно (взрослые, дети) Salbutamolum |
100 мкг/доза ингаляционо 2 мг/5 мл per os (сироп) | 2-3 ингаляции/день 2-3 | до 15-30 дней до 15-30 дней | |
| Жаропонижающие средства для детей и взрослых при необходимости, при фебрильном синдроме: Paracetamolum |
дети: до 500 мг per os взрослые: 500–1000 мг per os |
2 - максимум 4 приема 4 |
до 2-3 дней до 5 дней |
|
| Противовоспалительные средства для детей, при фебрильном синдроме, при необходимости Ibuprofenum |
дети: 200 мг per os взрослые: 400 мг per os |
2- 4 4 |
до 2-5 дней до 5 дней |
|
| Муколитики и отхаркивающие для детей и взрослых: Ambroxolum или |
дети: 15–30 мг per os взрослые: 30 мг per os |
3 3 |
до 7 дней до 14 дней |
|
| Acetylcysteinum или | дети: 200 мг per os взрослые: 30 мг per os |
3 3 |
до 5- 7 дней до 10 дней |
|
| Carbocisteinum | дети: 20 мг/кг per os взрослые: 750 мг per os |
2- 3 2-3 |
до 10 дней до 10 дней |
|
| Системные антигистаминные препараты, антагонисты периферических рецепторов H1, для детей: Cetirizinum |
10 мг per os скорректированная доза на кг/масса/тело | 1-2 | до 7-10 дней | |
|
Примечание: * Продолжительность лечения каждый раз определяется индивидуально семейным врачом. Продолжительность курса лечения носит рекомендательный характер. **Временная схема лечения может быть изменена в зависимости от положений Национальных Клинических Протоколов по инфекции COVID-19. ДЕТЯМ медикаментозное лечение (жаропонижающие средства, бронхолитики, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие средства и т.д.) назначается в соответствии с Клиническими Протоколами для установленного диагноза, в дозах соответственно возрасту! Следует избегать одновременного назначения препаратов из фармакотерапевтических групп: антитромботических, антитромбоцитарных или антитромботических групп гепарина и прямых ингибиторов фактора Ха ". |
||||
2. Министерству здравоохранения и национальной медицинской страховой компании обеспечить информирование всех медицинских работников и население об изменениях, произошедших в схемах лечения, предусмотренных в приложении № 3 к Приказу министра здравоохранения и генерального директора Национальной медицинской страховой компании № 727/494-А от 21 сентября 2016 г.
3. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на г-на Иона ПРИСЭКАРУ, государственного секретаря Министерства здравоохранения и г-жу Дойну-Марию РОТАРУ, заместителя генерального директора Национальной медицинской страховой компании.
4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2023 года.
| МИНИСТР | Ала НЕМЕРЕНКО |
| ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР | Ион ДОДОН |
| № 1198/287-А. Кишинэу, 19 декабря 2022 г. | |