Ordin nr.29 din 11.01.2019 cu privire la asigurarea asistenţei medicale persoanelor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII, MUNCII
ŞI PROTECŢIEI SOCIALE

O R D I N

cu privire la asigurarea asistenţei medicale persoanelor

dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope

nr. 29  din  11.01.2019

 (în vigoare 19.08.2019) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 230-237 art.1280 din 19.07.2019

* * *

În scopul realizării prevederilor Legii nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope" cu modificările şi completările ulterioare, precum şi asigurarea calităţii serviciilor medicale prestate populaţiei, în temeiul prevederilor Regulamentului cu privire la organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.694 din 30 august 2017,

ORDON:

1. A aproba Regulamentul privind asigurarea asistenţei medicale persoanelor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope, conform anexei.

2. Conducătorii Direcţiei generale asistenţă socială şi sănătate a Consiliului municipal Chişinău, Secţiei sănătate a Primăriei municipiului Bălţi, Direcţiei principale a sănătăţii şi protecţiei sociale a UTA Găgăuzia, directorii IMSP Spitale republicane, municipale şi raionale:

1) vor informa specialiştii din instituţiile subordonate prevederile modificării Legii nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope" şi ale Regulamentului privind asigurarea asistenţei medicale persoanelor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope, aprobate prin prezentul Ordin;

2) vor asigura implementarea politicilor, strategiilor şi programelor în domeniul asistenţei medicale de profil narcologic la nivel naţional şi local şi vor colabora cu reprezentanţii autorităţilor administrative publice centrale şi locale, ai societăţii civile, precum şi cu mass-media în scopul prevenirii riscurilor de îmbolnăviri, protecţiei şi promovării sănătăţii;

3) vor asigura depistarea activă şi trimiterea la consultaţie şi tratament a persoanelor dependente de alcool, substanţe stupefiante şi alte substanţe psihotrope, în modul şi termenii stabiliţi de Protocoalele Clinice Naţionale, asigurînd accesul echitabil la serviciile medicale de profil;

4) vor extinde volumul asistenţei medicale persoanelor, care consumă abuziv băuturi alcoolice, droguri sau alte substanţe psihotrope, precum şi celor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope, pe bază benevolă în condiţii de ambulator şi/sau staţionar;

5) vor crea condiţii, care ar favoriza tratamentul antialcool şi/sau antidrog în condiţii de ambulator şi/sau de staţionar, precum şi reabilitarea psihosocială aplicînd forme diferenţiate de psihoterapie, psihocorecţie şi terapie ocupaţională în corespundere cu starea sănătăţii evaluată de echipa multidisciplinară, asigurînd respectarea drepturilor şi responsabilităţilor pacientului în conformitate cu cerinţele;

6) vor organiza, în cazurile prevăzute de art.16 alin.(1) din Legea nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope"_ tratamentul obligatoriu în condiţii de staţionar persoanelor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope, conform hotărîrii instanţei de judecată;

7) vor colabora cu organele şi instituţiile abilitate pentru organizarea şi acordarea asistenţei medicale de profil de înaltă calitate;

8) vor obliga medicii psihiatri-narcologi din cadrul instituţiilor spitaliceşt să informeze medicii psihiatri-narcologi din cadrul secţiilor consultative privind externarea planificată a bolnavilor care se află la tratament obligator pentru supravegherea medicală şi tratament antirecidivant cu 10 zile anterior externării acestora;

9) vor asigura trimiterea la IMSP Dispensarul Republican de Narcologie a bolnavilor dificili din punct de vedere curativ-diagnostic, pentru examinare medicală amplă în cadrul Comisiei de expertiză narcologică în condiţii de ambulator şi/sau staţionar;

10) vor efectua selectarea şi îndreptarea pacienţilor de profil pentru examinarea în cadrul Consiliului Naţional pentru Determinarea Dizabilităţii şi Capacităţii de Muncă, în conformitate cu actele normative în vigoare.

3. Directorul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie (dl Mihai Oprea):

1) va examina şi monitoriza volumul şi calitatea acordării asistenţei medicale de profil populaţiei, după caz, va prezenta materialele pentru examinare Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale;

2) pe parcursul trimestrului I 2019 va evalua şi analiza la nivel naţional situaţia epidemiologică şi necesitatea în asistenţa medicală de staţionar, inclusiv funcţia paturilor de profil, cu prezentarea informaţiei Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi concluziile de rigoare precum şi recomandările privind optimizarea asistenţei medicale în condiţii de spital.

4. Se abrogă Ordinul Ministerului Sănătăţii nr.20 din 31 ianuarie 2003 "Cu privire la acordarea asistenţei medico-sociale bolnavilor de alcoolism cronic, narcomanie sau toxicomanie şi realizarea măsurilor de control în prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi alte substanţe psihotrope".

5. Controlul îndeplinirii prezentului ordin mi-l asum.

Anexă

la Ordinul Ministerului Sănătăţii,

Muncii şi Protecţiei Sociale

nr.29 din 11.01.2019

REGULAMENT

privind asigurarea asistenţei medicale persoanelor dependente

de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope

Capitolul I

DISPOZIŢII GENERALE

1. Regulamentul privind asigurarea asistenţei medicale persoanelor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope (în continuare – Regulament) este elaborat în conformitate cu Legea ocrotirii sănătăţii nr.411–XIII din 28 martie 1995, Legea nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope", cu modificările şi completările ulterioare, Legea nr.263 din 27.10.2005 cu privire la drepturile şi responsabilităţile pacientului, Protocolul Clinic Naţional "Tulburări mentale şi de comportament legate de consumul de alcool" si "Tratamentul farmacologic al dependenţei de opiacee" aprobate de către Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale.

2. Scopul prezentului Regulament este reglementarea asistenţei medicale de profil narcologic la toate etapele persoanelor dependente de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope, în vederea sporirii accesului populaţiei la asistenţă medicală calitativă şi oportună.

Capitolul II

ASISTENŢA MEDICALĂ ACORDATĂ PERSOANELOR DEPENDENTE

DE ALCOOL, DROGURI ŞI ALTE SUBSTANŢE PSIHOTROPE

3. Asistenţa medicală narcologică se acordă în condiţii de ambulator sau de staţionar, în funcţie de indicaţiile terapeutice, sub formă de asistenţă consultativă sau de supraveghere medicală.

4. Asistenţa consultativă o acordă medicul psihiatru-narcolog la solicitarea persoanei ori la trimiterea medicului de familie, la cererea ori cu consimţămîntul părţilor sau al reprezentantului legal al persoanei.

5. Supravegherea medicală poate fi stabilită în cazul suspectării maladiei narcologice (alcoolism cronic sau narcomanie) cu scopul confirmării sau excluderii acesteia, manifestării evidente a maladiei narcologice constante sau acutizării frecvente a acesteia şi presupune examinarea medicală periodică de către medicul psihiatru-narcolog şi acordarea asistenţei medicale de profil, conform protocoalelor clinice.

6. În cazul în care persoana nu este de acord cu decizia medicului privind necesitatea supravegherii medicale, ea se poate adresa comisiei narcologice pentru examinare medicală şi determinarea necesităţii supravegherii medicale.

7. Decizia comisiei narcologice privind necesitatea continuării sau încetării supravegherii medicale prin dispensarizare se consemnează în documentaţia medicală (fişa medicală a bolnavului de ambulator F025/e şi/sau staţionar F003/e). Decizia comisiei narcologice poate fi contestată în organul ierarhic superior, precum şi în instanţa de judecată de către persoana examinată şi/sau reprezentantul legal al acesteia.

8. Supravegherea medicală poate fi încetată odată cu excluderea maladiei narcologice, cu abandonarea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope şi, în lipsa semnelor caracteristice alcoolismului cronic sau narcomaniei, pe tot parcursul supravegherii medicale sau cu însănătoşirea ori ameliorarea considerabilă a stării sănătăţii. După încetarea supravegherii medicale prin dispensarizare, asistenţa narcologică poate fi acordată sub formă consultativă, la cererea personală şi/sau a reprezentantului legal.

Capitolul III

MODALITATEA SPITALIZĂRII ÎN INSTITUŢIA (SECŢIA)

DE SPECIALITATE FĂRĂ LIBERUL CONSIMŢĂMÂNT

9. Persoanele care manifestă dependenţă de alcool şi/sau droguri şi alte substanţe psihotrope pot fi spitalizate în instituţia/secţia de specialitate fără liberul ei consimţămînt şi/sau fără consimţămîntul reprezentantului ei legal în conformitate cu Legea nr.1402 din 16.12.1997 privind sănătatea mentală, cu modificările şi completările ulterioare, numai în cazul de:

a) pericol social direct;

b) prejudiciu grav sănătăţii sale dacă nu i se va acorda asistenţa psihiatrică.

10. Drept temei pentru spitalizarea în instituţia/secţia de specialitate fără liber consimţământ serveşte fişa de solicitare eliberată de către echipa AMU (F110/e), extrasul din fişa medicală a bolnavului de ambulator (F-027-e), eliberat de către medicul psihiatru-narcolog din teritoriu şi/sau medicul de familie, la cererea personală a rudelor şi/sau reprezentantului său legal.

11. În cazul spitalizării în instituţia/secţia de specialitate fără liberul consimţământ al persoanei şi/sau fără consimţămîntul reprezentantului legal, medicul psihiatru-narcolog de gardă este independent în luarea deciziei privind spitalizarea fără liberul consimţământ, călăuzindu-se numai de starea pacientului, de obligaţiunile de serviciu şi de cerinţele prezentului Regulament.

12. În cazul spitalizării în instituţia/secţia de specialitate fără liberul consimţământ al persoanei, măsurile de imobilizare fizică şi izolare se aplică sub controlul permanent al personalului medical, numai în situaţiile, în formele şi în perioada în care, după părerea medicului psihiatru-narcolog, nu este posibilă prevenirea prin alte metode a acţiunilor persoanei care prezintă un pericol nemijlocit pentru sine sau pentru cei din jur. Formele şi perioada de aplicare a măsurilor de imobilizare fizică sau de izolare se consemnează în documentaţia medicală (fişa medicală a bolnavului de staţionar F003/e).

13. Persoanele spitalizate în instituţia/secţia de specialitate fără liberul consimţământ vor fi supuse examenului medical obligatoriu în primele 72 ore de către Comisia de expertiză narcologică, care decide asupra legalităţii spitalizării şi măsurilor întreprinse. În cazul în care spitalizarea este considerată nemotivată, persoana poate fi externată şi/sau recomandat tratament antialcool si/sau antidrog benevol. Medicul psihiatru-narcolog a cărui opinie nu coincide cu concluzia Comisiei de expertiză narcologică are dreptul să facă un aviz separat.

14. Persoanele spitalizate în instituţia/secţia de specialitate fără liberul consimţământ beneficiază de toate drepturile prevăzute de legislaţia în vigoare.

Capitolul IV

COMISIA DE EXPERTIZĂ NARCOLOGICĂ

15. Comisia de expertiză narcologică se organizează în instituţiile medicale de profil subordonate Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale în conformitate cu prevederile Legii nr.713 din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope", cu modificările şi completările ulterioare.

16. În activitatea sa Comisia de expertiză narcologică se va conduce de legislaţia în vigoare şi actele normative emise de către Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale.

17. Comisia de expertiză narcologică activează în următoarea componenţă:

Preşedintele Comisiei – vicedirector medical; membrii comisiei: şef secţie, medic psihiatru-narcolog, medic neurolog, medic terapeut.

18. Activitatea Comisiei de expertiză narcologică este asigurată de către preşedintele acesteia, care este subordonat directorului instituţiei medico-sanitare publice.

19. Comisia de expertiză narcologică asigură examenul medical amplu:

1) tuturor persoanelor dependente de alcool şi/sau droguri şi de alte substanţe psihotrope cu scopul confirmării sau excluderii afecţiunilor cauzate de consumul abuziv de alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope;

2) minorilor şi adolescenţilor dependenţi de alcool şi/sau droguri şi de alte substanţe psihotrope în scopul aprecierii necesităţilor de supraveghere medicală şi soluţionării problemelor de sănătate;

3) la solicitarea persoanelor bolnave, rudelor etc., ce ţin de diagnosticarea dependenţei de alcool şi/sau droguri şi de alte substanţe psihotrope pentru determinarea necesităţii supravegherii medicale şi tacticii medicale de mai departe;

4) tuturor persoanelor dependente de alcool şi/sau droguri şi de alte substanţe psihotrope care se eschivează de la vizita medicului şi tratament, şi continuă abuzul de alcool, droguri şi de alte substanţe psihotrope, încalcă ordinea publică, pun în pericol material membrii familiei, în scopul aprecierii necesităţii implicării acestora în tratament obligatoriu, la solicitarea şi trimiterea comisiei pentru probleme sociale din raza domiciliului sau reşedinţei persoanei;

5) tuturor persoanelor cu maladii concomitente privind depistarea tuberculozei pulmonare vizavi de necesitatea spitalizării în instituţiile medicale de profil;

6) persoanelor care se află în remisie stabilă privind soluţionarea problemelor ce ţin de supravegherea medicală de mai departe;

7) persoanelor spitalizate în baza hotărârii instanţei de judecată, pentru alcotestare şi/sau narcotestare în termen de până la 10 zile, conform prevederilor legislaţiei în vigoare (Legea nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope");

8) persoanelor care refuză să se prezinte pentru examen medical şi aduse de către organele de poliţie la solicitarea Comisiei pentru probleme sociale, rudelor şi a medicilor în vederea examinării medicale;

9) persoanelor care consumă abuziv alcool, droguri şi alte substanţe psihotrope şi care generează probleme în familie, situaţie de conflict în locurile publice şi evită să solicite benevol asistenţa medicală în instituţiile de specialitate, organizându-le testarea în modul stabilit de Legea nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope", cu obţinerea unui aviz privind gradul lor de dependenţă alcoolică şi/sau stupefiantă cu determinarea tipului de instituţie curativă care le este indicat, pentru tratament obligatoriu antialcool şi/sau antidrog (Legea nr.713-XV din 6 decembrie 2001 "Privind controlul şi prevenirea consumului abuziv de alcool, consumului ilicit de droguri şi de alte substanţe psihotrope", art.13, 14, 15, 16);

20. Rezultatul examinării medicale, concluzia, recomandările se înscriu în fişa medicală a bolnavului de ambulatoriu (F025/e) şi/sau de staţionar (F003/e) care se consemnează de către membrii Comisiei nominalizate.

21. Persoana examinată va lua cunoştinţă de concluzia Comisiei, confirmând aceasta prin semnătura personală sau a reprezentantului legal privind rezultatul examinării medicale şi recomandărilor.

Anexă

la Regulamentul privind asigurarea asistenţei

medicale persoanelor dependente de alcool,

droguri şi alte substanţe psihotrope

L I S T A

contraindicaţiilor pentru tratament obligatoriu în instituţiile medico-sanitare

publice ale Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale

1. Anumite boli infecţioase şi parazitare (A00-A09, A80-A99, B00-B09)

2. Tumori (C00-C97, D00-D09, D37-D48)

3. Boli ale sîngelui şi organelor hemapoetice şi unele tulburări ale sistemului imunitar (D55-D89)

4. Tulburări mentale şi de comportament (F00-F09, F20-F99).

5. Epilepsia (G40.0-G40.3)

6. Lezarea organică persistentă şi progresivă a sistemului nervos, scleroză difuză, scleroză laterală, amiotrofică, distrofie evolutivă a muşchilor şi alte alterări ale funcţiilor (G37.0)

7. Ciroza hepatică cu dereglarea circulaţiei portale (K70.0-K74. 6)

8. Hepatita cronică în acutizare (B15. 0-B58. 1)

9. Boli ale sistemului endocrin:

   1) diabet zaharat forma grea (E13.0-E13.9)

   2) tireotoxicoză forma grea (O24.0)

10. Dizabilitate severă şi accentuată

11. Boli venerice (în perioada acută) (A50.0–53.9)

12. Tuberculoza pulmonară în faza acută (A15.0-A15.3)

13. SIDA, manifestări clinice (B20.0-B23.8)