Приказ N 29 от 11.01.2019 об оказании медицинской помощи лицам, зависимым от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

П Р И К А З

об оказании медицинской помощи лицам, зависимым от

алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ

№ 29  от  11.01.2019

 (в силу 19.08.2019) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 230-237 ст. 1280 от 19.07.2019

* * *

В целях внедрения Закона № 713-XV от 6 декабря 2001 г. “О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконного потребления наркотиков и других психотропных веществ”, с последующими изменениями и дополнениями, а также обеспечения качества оказываемых медицинских услуг населению, на основании Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утвержденного Постановлением № 694 от 30 августа 2017 г.,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Положение об оказании медицинской помощи лицам, зависимым от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, согласно приложению.

2. Руководителям главного управления социального обеспечения и здравоохранения муниципального Совета Кишинэу, департамента здравоохранения муниципального совета Бэлць, департамента здравоохранения и социальной защиты УТА Гагауз Ери, директорам республиканских, муниципальных и районных публичных медико-санитарных учреждений:

1) информировать специалистов подведомственных учреждений об измененных положениях Закона № 713-XV от 6 декабря 2001 г. “О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконного потребления наркотиков и других психотропных веществ” и Положения об оказании медицинской помощи лицам, зависимым от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, утвержденного настоящим приказом;

2) обеспечить реализацию политик, стратегий и программ в области оказания медицинской наркологической помощи на национальном и местном уровнях в сотрудничестве с представителями центральной и местной публичной администрации, гражданского общества, а также средств массой информации в целях предупреждения рисков заболевания, сохранения и продвижения здоровья;

3) обеспечить активное выявление и направление на консультации и лечение лиц, зависимых от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, в порядке и сроки, установленные Национальным клиническим протоколом, обеспечивая равный допуск к медицинским услугам по профилю;

4) расширить объем медицинской помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем, наркотиками и другими психотропными веществами, а также лицам, зависимым от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, в амбулаторных и/или стационарных условиях на добровольной основе;

5) создать условия, благоприятствующие антиалкогольному и/или антинаркотическому лечению в амбулаторных и/или стационарных условиях, а также психосоциальной реабилитации с применением различных форм психотерапии, психокоррекции и терапии занятостью, в соответствии с состоянием здоровья, оцененной мультидисциплинарной командой, обеспечивая соблюдение прав и обязанностей пациентов в соответствии с требованиями;

6) организовать в случаях, предусмотренных в статье 16, (1) Закона № 713-XV от 6 декабря 2001 г. “О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконного потребления наркотиков и других психотропных веществ”, принудительное лечение в стационарных условиях лиц, зависимых от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, согласно решениям судебных инстанций;

7) сотрудничать с органами и учреждениями, уполномоченными для организации и оказании медицинской помощи по профилю на высоком уровне;

8) обязать врачей психиатров-наркологов стационарных учреждений, за 10 дней до выписки, информировать врачей психиатров-наркологов консультативных отделений о запланированной выписке больных, находящихся на принудительном лечении, для дальнейшего медицинского наблюдения и противорецидивного лечения;

9) обеспечить направление в ПСМУ Республиканский наркологический диспансер сложных в плане лечебной диагностики больных для комплексного медицинского обследования комиссией наркологической экспертизы в амбулаторных и/или стационарных условиях;

10) осуществить отбор и направление пациентов по профилю на медицинское обследование Национальным Консилиумом установления ограничения возможностей и трудоспособности в соответствии с действующими нормативными актами.

3. Директору ПМСУ Республиканский наркологический диспансер (г-ну Михаилу Опря):

1) анализировать и мониторизировать объем и качество оказания медицинской помощи населению по профилю, при особых обстоятельствах, представить материалы на рассмотрение Министерству здравоохранения, труда и социальной защиты;

2) в течение первого квартала 2019 г. оценить и анализировать эпидемиологическую ситуацию на национальном уровне и необходимость в стационарной медицинской помощи, включая функцию коек по профилю, с предоставлением Министерству здравоохранения, труда и социальной защиты информации с соответствующими выводами, а также рекомендациями об оптимизации стационарной медицинской помощи.

4. Приказ Министерства здравоохранения № 20 от 31 января 2003 г. “Об оказании медико-социальной помощи больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией и осуществлении контроля и предупреждения злоупотребления алкоголем, незаконного потребления наркотиков и других психотропных веществ” признать утратившим силу.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения,

труда и социальной защиты

№ 29 от 11 января 2019 г.

ПОЛОЖЕНИЕ

об оказании медицинской помощи лицам, зависимым от алкоголя,

наркотиков и других психотропных веществ

Глава I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Положение об оказании медицинской помощи лицам, зависимым от алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ (далее – Положение), разработано в соответствии с Законом об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Законом № 713-XV от 6 декабря 2001 г. «О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконным потреблением наркотиков и других психотропных веществ», с последующими изменениями и дополнениями, Законом № 263 от 27 октября 2005 г. «О правах и обязанностях пациента», Национальным клиническим протоколом «Психические расстройства и поведения, связанные с употреблением алкоголя» и «Фармакологическое лечение опиоидной зависимости», утвержденными Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты.

2. Целью настоящего Положения является регулирование наркологической помощи на всех этапах лицам, зависимым от употребления алкоголя, наркотиков и других психотропных веществ, с целью расширения доступа населения к качественной и своевременной медицинской помощи.

Глава II

ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЛИЦАМ, ЗАВИСИМЫМ ОТ

АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИКОВ И ДРУГИХ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

3. Наркологическая медицинская помощь предоставляется в амбулаторных и стационарных условиях, в зависимости от терапевтических показаний, в форме консультативной помощи и медицинского наблюдения.

4. Консультативная помощь оказывается врачом психиатром-наркологом при обращении лица или по направлению семейного врача, по заявлению или согласию сторон, или законного его представителя.

5. Медицинское наблюдение может быть установлено при подозрении на наркологическое заболевание (хронический алкоголизм или наркомания) в целях его подтверждения или исключения, в случае очевидных постоянных проявлений наркологического заболевания или его частых осложнений, предполагая периодическое медицинское обследование врачом психиатром-наркологом и оказание медицинской помощи по профилю, согласно клиническим протоколам.

6. В случае несогласия с назначением врача медицинского наблюдения данное лицо может обратиться в наркологическую комиссию для дополнительного медицинского обследования и определения необходимости медицинского наблюдения.

7. Решение наркологической комиссии о необходимости находиться под медицинским наблюдением или снятия с медицинского наблюдения на диспансерном учете отмечается в медицинской документации (медицинской карте амбулаторного больного F-025/e и/или стационара F-003/e). Решение наркологической комиссии может быть обжаловано лицом, находившимся под медицинским наблюдением и/или его законным представителем в вышестоящей инстанции, включая судебные.

8. Медицинское наблюдение может быть прекращено в связи с исключением наркологической патологии, прекращением злоупотребления алкоголя, незаконного употребления наркотиков и других психотропных веществ, отсутствием характерных признаков хронического алкоголизма или наркомании на протяжении всего медицинского наблюдения, с выздоровлением или значительным улучшением состояния здоровья. По окончании медицинского наблюдения на диспансерном учете наркологическая помощь и специализированная консультация может быть оказана при личном обращении лица и/или обращении его законного представителя.

Глава III

СПОСОБ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

(ОТДЕЛЕНИЕ) БЕЗ ДОБРОВОЛЬНОГО СОГЛАСИЯ

9. Лица, проявляющие зависимость от алкоголя и/или наркотиков и других психотропных веществ, могут быть госпитализированы в специализированное учреждение/отделение без добровольного согласия и/или без согласия его законного представителя в соответствии с Законом № 1402 от 16 декабря 1997 г. о психическом здоровье, с последующими изменениями и дополнениями, только в случае:

a) непосредственной социальной опасности;

b) риска серьезного вреда своему здоровью, при неоказании психиатрической помощи.

10. Законным основанием для госпитализации в специализированное учреждение/отделение без добровольного согласия и/или без согласия его законного представителя является карта вызова бригады скорой медицинской помощи (F110/e), выписка из медицинской карты амбулаторного больного (F-027-e), оформленная районным психиатром-наркологом и/или семейным врачом при личном обращении родственников и/или его законного представителя.

11. В случае госпитализации в специализированное учреждение/отделение без согласия лица и/или с согласия законного представителя дежурный врач психиатр-нарколог обязан принять решение о госпитализации без личного согласия, основываясь только на состоянии пациента, профессиональных обязанностях и требованиях настоящего Положения.

12. В случае госпитализации в специализированное учреждение/отделение без добровольного согласия лица меры физической иммобилизации и изоляции применяются под постоянным контролем медицинского персонала только в тех случаях, форме и промежутке времени, в котором, по мнению врача психиатра-нарколога, невозможно другими методами предупреждение действий лица, представляющих непосредственную угрозу для себя или окружающих. Формы и интервал времени применения физической иммобилизации или изоляции фиксируются в медицинской документации (медицинской карте стационарного больного F-003/e).

13. Лица, госпитализированные в специализированное учреждение/отделение без добровольного согласия, в первые 72 часа подвергаются обязательному медицинскому обследованию комиссией наркологической экспертизы, которая дает заключение по поводу законности госпитализации и предпринятых мер. В случае если госпитализация признана немотивированной, данное лицо должно быть выписано и/или рекомендовано добровольное антиалкогольное и/или антинаркотическое лечение. Врач психиатр-нарколог, мнение которого не совпадает с решением комиссии наркологической экспертизы, имеет право на особое мнение.

14. Лица, госпитализированные в специализированное учреждение/отделение без добровольного согласия, пользуются всеми правами, предусмотренными действующим законодательством.

Глава IV

КОМИССИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

15. Комиссия наркологической экспертизы организуется в медицинских учреждениях по профилю, подчиняющихся Министерству здравоохранения, труда и социальной защиты в соответствии с положениями Закона № 713 от 6 декабря 2001 г. «О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконным потреблением наркотиков и других психотропных веществ», с последующими изменениями и дополнениями.

16. В своей деятельности комиссия наркологической экспертизы руководствуется действующим законодательством и нормативными актами, изданными Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты.

17. Комиссия наркологической экспертизы действует в следующем составе:

председатель комиссии – заместитель директора по медицинским вопросам; члены комиссии: заведующий отделением, врач психиатр-нарколог, невропатолог, терапевт.

18. Деятельность комиссии наркологической экспертизы обеспечивается ее председателем, который подчиняется директору публичного медико-санитарного учреждения.

19. Комиссия наркологической экспертизы проводит комплексное медицинское обследование:

1) всех лиц, зависимых от алкоголя и/или наркотиков и других психотропных веществ, в целях подтверждения или исключения последствий злоупотребления алкоголем, наркотиками или другими психотропными веществами;

2) несовершеннолетних и подростков, зависимых от алкоголя и/или наркотиков и других психотропных веществ в целях установления необходимости медицинского наблюдения и решения проблем со здоровьем;

3) по запросу больных, их родственников, и т.д., связанных с диагностикой зависимости от алкоголя и/или наркотиков и других психотропных веществ, для определения необходимости медицинского наблюдения дальнейшей медицинской тактики;

4) всех лиц, зависимых от алкоголя и/или наркотиков и других психотропных веществ, уклоняющихся от визита к врачу и лечения и продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками и другими психотропными веществами, нарушающих общественный порядок, подвергающих материальной опасности членов семьи, в целях определения необходимости их обязательного лечения, по запросу и направлению комиссии по социальным проблемам, по месту жительства или прописки лица;

5) всех лиц с сопутствующими заболеваниями в связи с выявлением туберкулеза легких и необходимости госпитализации в медицинское учреждение по профилю;

6) лиц, находящиеся в стабильной ремиссии, для решения проблем, связанных с дальнейшим медицинским наблюдением;

7) лиц, госпитализированных по решению суда на 10-дневный срок, на алкотест и/или наркотест, согласно положениям действующего законодательства (Закон № 713 от 6 декабря 2001г. «О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконным потреблением наркотиков и других психотропных веществ»);

8) лиц, отказывающихся от медицинского обследования, доставленных на медицинское обследование органами полиции по запросу комиссии по социальным вопросам, родственников и врачей;

9) лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками и другими психотропными веществами, создающих проблемы в семье, конфликтные ситуации в общественных местах, уклоняющихся от добровольного обращения за медицинской помощью в медицинское учреждение по профилю, тестирования в установленном порядке Закона № 713 от 6 декабря 2001 г. «О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконным потреблением наркотиков и других психотропных веществ», с выдачей заключения о степени алкогольной и/или наркотической зависимости с определением типа лечебного учреждения, для обязательного антиалкогольного и/или антинаркотического лечения (Закон № 713 от 6 декабря 2001 г. «О контроле и предупреждении злоупотребления алкоголем, незаконным потреблением наркотиков и других психотропных веществ», ст.13, 14, 15, 16);

20. Результат медицинского обследования, заключение, рекомендации вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (F025/e) и/или стационарного больного (F003/e), за подписью упомянутых членах комиссии.

21. Обследуемое лицо ознакамливается с заключением комиссии в отношении результатов медицинского обследования и рекомендаций за личной подписью или за подписью его законного представителя.

Приложение

к Положению об оказании медицинской помощи

лицам, зависимым от алкоголя, наркотиков

и других психотропных веществ

СПИСОК

противопоказаний для обязательного лечения в публичных медико-санитарных

учреждениях Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты

1. Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (A00-A09, A80-A99, B00-B09).

2. Опухоли (C00-C97, D00-D09, D37-D48).

3. Заболевания крови и органов кроветворения и некоторые нарушения иммунной системы (D55-D89)

4. Психические и поведенческие расстройства (F00-F09, F20-F99).

5. Эпилепсия (G40.0-G40.3).

6. Постоянные и прогрессирующие органические поражения нервной системы, диффузный склероз, боковой склероз, амиотрофическая, развитая мышечная дистрофия и другие функциональные изменения (G37.0).

7. Цирроз печени с нарушением портального кровообращения (K70.0-K74.6).

8. Обострение хронического гепатита (B15.0-B58.1).

9. Заболевания эндокринной системы:

1) тяжелая форма сахарного диабета (E13.0-E13.9);

2) тяжелая форма тиреотоксикоза (O24.0).

10. Тяжелая и выраженная инвалидность.

11. Венерические болезни (в острой стадии) (A50.0-53.9).

12. Туберкулез легких (в острой стадии) (A15.0-A15.3).

13. СПИД, клинические проявления. (B20.0-B23.8).