Raport privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2015

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

R A P O R T

privind executarea fondurilor asigurării obligatorii

de asistenţă medicală în anul 2015

 (în vigoare 19.08.2016) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 265-276 art. 1325 din 19.08.2016

* * *

1. Context general

Raportul privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) în anul 2015 a fost elaborat în conformitate cu prevederile art.73 din Legea finanţelor publice şi responsabilităţii bugetar-fiscale nr.181 din 25.07.2014 şi Hotărîrea Guvernului despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM nr.304 din 22.04.2010.

Pe parcursul anului 2015 Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) şi-a desfăşurat activitatea în baza prevederilor Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2015, Planului de acţiuni al Guvernului pentru anii 2015-2016, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Planului de activitate al CNAM pentru anul 2015 privind implementarea Strategiei de dezvoltare instituţională a CNAM pentru anii 2015-2019 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Activitatea sistemului de AOAM se bazează, în primul rînd, pe Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală şi Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM.

Conform actelor legislative şi normative în vigoare, CNAM este o organizaţie de stat autonomă, de nivel naţional, care organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor legale pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor incluse în Programul unic al AOAM, controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

Caracteristica cadrului indicatorilor de bază pentru anul 2015, dinamica şi tendinţele în comparaţie cu anii precedenţi sunt prezentate în tabelul ce urmează.

Tabelul 1.

Indicatori cheie ai sistemului AOAM (anii 2011 – 2015)

2. Sinteza privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2015 nr.74 din 12.04.2015 veniturile fondurilor AOAM au fost aprobate în sumă de 5160098,4 mii lei, iar cheltuielile fondurilor AOAM – în sumă de 5260098,4 mii lei, cu un deficit planificat de 100000,0 mii lei.

Executarea fondurilor AOAM în anul 2015 a constituit la venituri 5062946,5 mii lei şi la cheltuieli – 5152470,7 mii lei şi s-a soldat cu un deficit în sumă de 89524,2 mii lei. În aşa mod, cheltuielile fondurilor AOAM au depăşit cu 1,8% veniturile. Deficitul respectiv a fost acoperit din contul soldului cumulativ la începutul anului.

La situaţia din 31.12.2015 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 153144,8 mii lei, micşorîndu-se cu 89524,2 mii lei comparativ cu începutul anului. În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare soldul mijloacelor financiare la conturile bancare ale fondurilor AOAM, nerepartizate la finanţarea deficitului fondurilor în cauză, pe parcursul anului bugetar au fost utilizate pentru acoperirea decalajului temporar de casă.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în anexa nr.1 la prezentul raport.

3. Veniturile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală raportate pe tipuri de surse

Veniturile fondurilor AOAM au fost acumulate în sumă de 5062946,5 mii lei, ceea ce constituie 98,1% faţă de prevederile anuale. Mai mult de jumătate din încasările fondurilor AOAM – 2 865285,5 mii lei sau 56,6% revin veniturilor proprii şi 2197661,0 mii lei sau 43,4% - transferurilor de la bugetul de stat.

Acumularea veniturilor fondurilor AOAM sub nivelul aprobat se datorează în special virării reduse a transferurilor de la bugetul de stat. Astfel, suma totală a transferurilor este cu 121860,0 mii lei sau cu 5,3% mai mică în raport cu prevederile anuale.

În comparaţie cu anul 2014, suma veniturilor acumulate în fondurile AOAM s-a majorat cu 425292,6 mii lei sau cu 9,2%. Creşterea s-a produs din contul veniturilor proprii, care s-au majorat cu 428013,5 mii lei sau cu 17,6%, în timp ce veniturile din transferuri s-au diminuat în aceeaşi perioadă cu 2720,9 mii lei sau cu 0,1%.

Tabelul 2.

Veniturile fondurilor AOAM

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni pecuniare, dobînzi bancare etc.).

Diagrama 1. Structura veniturilor fondurilor AOAM pe tipuri de venit

Prima de AOAM reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului de îmbolnăvire.

Mărimea primei de AOAM se stabileşte anual prin legea fondurilor AOAM. Aceste mărimi, atît în sumă fixă, cît şi procentuală, au evoluat pe parcursul anilor 2011-2015, fiind în corelaţie directă cu evoluţia economiei naţionale.

3.1 Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense

Mărimea primei de AOAM în cotă procentuală în raport cu salariul şi cu alte recompense, în conformitate cu prevederile politicii bugetar-fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2015 în cuantum de 9,0%.

Cota procentuală a primei în perioada anilor 2009-2013 a fost menţinută la nivel de 7,0% şi majorată gradual cu cîte 1,0% în anii 2014 şi 2015. Necesitatea majorării treptate a cotei procentuale este argumentată prin nevoia acoperirii creşterii preţurilor de consum şi prin necesitatea sporirii volumului şi calităţii serviciilor medicale acordate populaţiei, inclusiv prin fortificarea capacităţilor IMSP, aplicarea tehnologiilor noi şi a utilajului medical performant.

Primele în cauză au fost acumulate în sumă de 2764258,3 mii lei, ce este cu 33978,3 mii lei mai mult sau la nivel de 101,2% faţă de prevederile anuale. Ca pondere, acest tip de venit deţine prima poziţie şi constituie 54,6% din totalul acumulărilor FAOAM în anul 2015.

Comparativ cu anul precedent, încasările primei de AOAM în cotă procentuală s-au majorat cu 444456,7 mii lei sau cu 19,2%, ce se explică prin creşterea cotei procentuale a primei de AOAM cu 1,0% (de la 8,0% în anul 2014 la 9,0% în anul 2015) şi, concomitent, a majorării fondului de remunerare a muncii la nivel de ţară.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în cotă procentuală sunt prevăzute în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM.

3.2 Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, achitate de persoane fizice cu reşedinţa sau domiciliul în Republica Moldova

Mărimea primei de AOAM în sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în mărime procentuală la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul de referinţă, în conformitate cu Legea fondurilor AOAM pe anul 2015, prin derogare de la prevederile sus-menţionate, mărimea primei de AOAM în sumă fixă a fost menţinută la nivelul anului 2014 şi a constituit 4 056 lei.

În anul 2015, la plata în termenul stabilit de legislaţie a primei în sumă fixă s-au aplicat, ca şi în anii precedenţi, reduceri de 50% şi 75%. Majoritatea persoanelor care se asigură în mod individual au beneficiat de reducere în mărime de 50%, iar proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract, au beneficiat de reducere în mărime de 75%.

Reducerea mărimii primei în sumă fixă a fost aplicată la achitarea primei de la începutul anului de gestiune, conform fondurilor AOAM provizorii pe anul 2015, aprobate de către directorul general al CNAM şi pînă la data 28.07.2015, dată ce corespunde termenului de 3 luni din data publicării Legii fondurilor AOAM pe anul 2015 nr.74 din 12.04.2015 în Monitorul Oficial al Republicii Moldova.

Practica aplicării înlesnirilor date pe parcursul mai multor ani şi-a dovedit eficienţa prin sporirea gradului de acoperire a populaţiei cu AOAM şi protecţiei financiare a categoriilor de populaţie cu venituri mici.

În scopul atragerii în sistemul AOAM a persoanelor neasigurate şi celor care se asigură în mod individual, în anul de gestiune a fost organizată o largă campanie de informare a populaţiei. În cadrul acesteia, prin intermediul anunţurilor publicitare, spoturilor video şi audio au fost difuzate mesaje privind avantajele sistemului AOAM, acordarea reducerilor de 50% şi 75% la achitarea primei de asigurare în termenele stabilite de legislaţie, despre modalitatea de accesare a serviciilor medicale la toate nivelele de asistenţă medicală.

În afară de aceasta, pe parcursul anului 2015 a fost lansată campania de comunicare despre drepturile şi obligaţiile beneficiarilor în cadrul sistemului AOAM. Campania a constat din acţiuni combinate de comunicare adresate marii audienţe prin intermediul radio, TV, internet şi presa scrisă, acţiuni nonmedia sub formă de întruniri informative cu populaţia rurală, agenţi economici, patentari, lucrători medicali, reprezentanţi ai administraţiei publice locale şi serviciului fiscal, precum şi organizarea evenimentelor cu genericul "Caravana asigurărilor".

Acţiunile menţionate au avut drept obiectiv, pe lîngă altele, şi informarea beneficiarilor despre conceptul social al sistemului AOAM (solidaritate şi obligativitate), precum şi consecinţele actelor de corupţie.

Graţie acţiunilor întreprinse, gradul de asigurare a persoanelor în cadrul sistemului AOAM a crescut în anul 2015, în comparaţie cu anul precedent, cu 0,6 puncte procentuale şi a atins nivelul de 85,6%.

Diagrama 2. Gradul de asigurare a persoanelor în sistemul de AOAM

La data de 31.12.2015, numărul persoanelor asigurate în sistemul AOAM constituia 2 571 960 persoane, din care 48 307 sau 1,9% revenea persoanelor care s-au asigurat în mod individual, achitînd prima de AOAM în sumă fixă.

În anul 2015 acumulările primelor de AOAM în sumă fixă au constituit 90349,5 mii lei, ce este cu 13317,9 mii lei sau cu 12,8% mai puţin faţă de prevederile anuale. Aceasta s-a produs atît în legătură cu creşterea duratei de aplicare a reducerilor de 50% şi 75% pentru persoanele care se asigură în mod individual (pînă la 28.07.2015), ca urmare a intrării tardive în vigoare a Legii FAOAM pe anul 2015, cît şi în legătură cu reducerea numărului persoanelor care au obligaţia să se asigure în mod individual.

În comparaţie cu anul 2014 numărul persoanelor care s-au asigurat în mod individual a scăzut cu 618 persoane sau cu 1,3%. Unul din motivele diminuării ţine de prevederea legislativă potrivit căreia persoanele care nu se află în ţară mai mult de 183 de zile pe parcursul anului calendaristic, nu sunt obligate să achite prima de AOAM în sumă fixă.

Totodată, în anul 2015 a crescut numărul persoanelor ce au achitat prima de asigurare cu reducere de 50% (cu 1 489 persoane), diminuîndu-se respectiv numărul persoanelor ce au achitat prima integral (cu 1192 persoane).

Un alt motiv al reducerii acumulărilor din achitarea primei de AOAM în sumă fixă este scutirea unor categorii de populaţie de achitarea obligaţiunilor financiare faţă de fondurile AOAM pentru perioada precedentă anului 2015, conform prevederilor Legii nr.38 din 19.03.2015.

Ponderea acestui tip de venit în veniturile totale ale fondurilor AOAM a constituit 1,8%.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sunt expuse în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici, executorii judecătoreşti şi avocaţii şi alţii.

3.3 Alte venituri

În total la acest capitol au fost acumulate mijloace în sumă de 10677,7 mii lei, cu 4047,7 mii lei sau 61,1% mai mult faţă de prevederi.

Comparativ cu anul 2014 la capitolul "Alte venituri" s-a înregistrat o diminuare de 12148,6 mii lei sau de 53,2%. Acest lucru se explică, în primul rînd, prin scăderea considerabilă a sumei dobînzilor încasate de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare, ca urmare a faptului că, începînd cu anul 2015 CNAM nu are mijloace băneşti plasate la depozit. Totodată, în anul 2015 s-au redus încasările din amenzi şi sancţiuni aplicate de către Serviciul Fiscal de Stat şi diviziunea de evaluare şi control a CNAM.

Descrierea detaliată a acestei categorii de venituri este expusă mai jos:

• amenzi aplicate de serviciul fiscal – 1059,0 mii lei,

• amenzi contravenţionale aplicate de CNAM – 671,8 mii lei,

• dobînzi de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare – 1612,1 mii lei (pentru luna decembrie a.2014),

• dobînzi aferente soldurilor mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile bancare – 2959,5 mii lei,

• alte încasări – 4375,3 mii lei.

Conform prevederilor Legii fondurilor AOAM pe anul 2015, instituţia financiară ce deserveşte conturile fondurilor AOAM plăteşte dobînda aferentă soldurilor conturilor, a cărei mărime este stabilită prin contract, dar care nu va fi sub rata medie ponderată a dobînzii din sistemul bancar la depozitele atrase de bănci pe termen de pînă la o lună, calculată din ratele medii disponibile pentru ultimele 3 luni. Ministerul Finanţelor achită lunar dobînda aferentă soldurilor mijloacelor băneşti la conturile bancare ale fondurilor AOAM deschise în cadrul contului unic trezorerial (CUT).

Mijloacele în sumă de 229,2 mii lei sau 2,1% din "Alte venituri", reflectate la compartimentul "alte încasări" constituie mijloacele cu destinaţie specială predestinate realizării proiectelor: "Studiul sociologic cu privire la satisfacţia populaţiei de serviciile de sănătate în Republica Moldova", finanţat de OMS şi "Consolidarea capacităţilor în screeningul pe cancer cervical", finanţat de UNFPA Moldova.

3.4 Transferuri de la bugetul de stat

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate în evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27.02.1998). Sunt asigurate de Guvern 15 categorii de persoane, inclusiv copiii pînă la 18 ani, pensionari, persoanele cu dizabilităţi severe, accentuate sau medii, şomerii înregistraţi la agenţiile teritoriale pentru ocuparea forţei de muncă, persoane care beneficiază de ajutor social, etc.

Pe parcursul anului de gestiune, pentru asigurarea medicală a categoriilor de persoane asigurate de Guvern, de la bugetul de stat, au fost transferate 2125897,3 mii lei, ce este cu 108659,3 mii lei sau cu 4,9% mai puţin în raport cu prevederile anuale. Comparativ cu anul 2014, de asemenea, s-a înregistrat o descreştere de 2,3% (49 583,9 mii lei) a transferurilor în cauză.

Ca pondere, acest tip de venit constituie 42,0% din totalul acumulărilor fondurilor AOAM, fiind unul din cele mai mari după veniturile din acumulările primei de AOAM în cotă procentuală.

Transferurile de la bugetul de stat destinate compensării veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 pentru compensarea de către Guvern a primelor de AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Rîbniţa-Tiraspol au constituit 590,0 mii lei, ce este cu 90,7 mii lei sau cu 13,3% mai puţin faţă de suma planificată. În comparaţie cu transferurile respective virate în anul 2014, de asemenea, se atestă o diminuare de 13,3% (90,7 mii lei).

Transferurile de la bugetul de stat pentru realizarea programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii, predestinate procurării medicamentului antidiabetic injectabil (insulina) au constituit 36033,7 mii lei, virările fiind la nivelul aprobat.

Transferurile de la bugetul de stat pentru realizarea proiectului "Modernizarea sectorului sănătăţii" au fost efectuate în sumă de 35140,0 mii lei, ce este cu 13110,0 mii lei sau cu 27,2% sub nivelul prevederilor anuale.

4. Utilizarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală sub aspectul programelor şi subprogramelor aprobate

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează la contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri (conform anexei nr.1 la Legea fondurilor AOAM pe anul 2015):

o fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

o fondul de rezervă al AOAM;

o fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire);

o fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;

o fondul de administrare a sistemului de AOAM.

Fondurile AOAM sunt structurate pe programe şi subprograme, conform anexei nr.2 la Legea fondurilor AOAM pe anul 2015.

Programul "Sănătate publică şi servicii medicale" include următoarele subprograme:

• Administrare a fondurilor AOAM;

• Asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• Asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate;

• Asistenţa medicală specializată de ambulator;

• Asistenţa medicală spitalicească;

• Servicii de înaltă performanţă;

• Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

• Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii;

• Management al fondului de rezervă al AOAM;

• Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor din domeniul ocrotirii sănătăţii.

Partea de cheltuieli a fondurilor AOAM în întregime pe toate subprogramele s-a realizat în sumă de 5152470,7 mii lei, cu 107627,7 mii lei mai puţin sau cu un nivel de executare de 98,0% faţă de prevederile anuale, ceea ce este, totodată, cu 472 954,3 mii lei sau cu 10,1% mai mult comparativ cu anul 2014.

Tabelul 3.

Utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM

4.1 Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

În conformitate cu pct.9 din Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002, în fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se repartizează nu mai puţin de 94% din veniturile fondurilor AOAM. Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM.

În anul 2015 pentru achitarea serviciilor medicale curente, din fondul de bază al AOAM au fost direcţionate mijloace în sumă de 4899578,0 mii lei, ceea ce corespunde sumei aprobate. În comparaţie cu anul 2014, cheltuielile fondului de bază au fost în creştere cu 499739,5 mii lei sau cu 11,4%, mijloacele în cauză fiind valorificate în totalitate.

Fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente este fondul care deţine ponderea covîrşitoare în totalul cheltuielilor fondurilor AOAM, constituind 95,0%.

Tabelul 4.

Structura cheltuielilor din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente

(fondul de bază)

Ponderea subprogramelor finanţate din mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) în totalul fondului de referinţă este prezentată în diagrama ce urmează.

Diagrama 3. Ponderea cheltuielilor pe subprograme finanţate din fondul de bază

Aproape jumătate din mijloacele financiare destinate achitării serviciilor medicale curente – 49,0% au fost alocate pentru realizarea subprogramului "Asistenţa medicală spitalicească" şi 31,1% - pentru subprogramul "Asistenţa medicală primară", inclusiv medicamente compensate.

Totodată, a cincea parte din mijloacele fondul de bază a fost utilizată pentru acoperirea cheltuielilor privind serviciile acordate în cadrul asistenţei medicale urgente, celei specializate de ambulator, serviciile de înaltă performanţă şi îngrijirile medicale comunitare şi la domiciliu.

Din mijloacele direcţionate spre realizarea subprogramului "Asistenţa medicală primară" 18,3% au revenit mijloacelor destinate acoperirii costului medicamentelor parţial/integral compensate.

Cheltuielile pentru medicamentele parţial/integral compensate au constituit 279720,4 mii lei, fiind în creştere cu 35,8% faţă de anul 2014. Majorarea cheltuielilor respective se explică prin sporirea semnificativă a numărului de beneficiari în cadrul unor categorii de compensare, majorarea cu 20% a ratei de compensare pentru patru grupuri principale de medicamente destinate tratamentului bolilor cardiovasculare (începînd cu noiembrie 2015), precum şi prin tendinţa de creştere continuă a preţurilor la medicamentele compensate integral.

În structura cheltuielilor pentru medicamente compensate ponderea majoră revine preparatelor administrate în cazul tratamentului maladiilor cardiovasculare – 31,9% şi tratamentul diabetului zaharat - 33,5%.

Diagrama 4. Structura cheltuielilor pentru medicamente compensate

Pe parcursul anului 2015 de medicamente compensate au beneficiat peste 590 mii persoane, din care: 346350 persoane – de medicamente pentru tratamentul maladiilor cardiovasculare în valoare de 92627,5 mii lei şi 80640 persoane - de preparate antidiabetice în valoare de 97 420,6 mii lei.

Costul mediu al unei reţete compensate în anul 2015 se cifrează la 106,43 lei, cu ajorare de 28,06% faţă de anul 2014. Concomitent, a crescut cota medie de compensare pentru o reţetă, care a atins în anul de referinţă nivelul de 74,17%, ceea ce echivalează cu suma medie de compensare în valoare de 78,94 lei pentru o reţetă.

Diagrama 5. Evoluţia costului mediu al unei reţete şi a sumei medii compensate

pentru o reţetă (anii 2011 – 2015)

La finele anului 2015 Lista medicamentelor compensate, aprobată prin ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi CNAM nr.492/139-A din 22.04.2013, cu modificările şi completările ulterioare, includea 87 Denumiri Comune Internaţionale (DCI) în doze şi forme farmaceutice diverse, din care: 12 DCI cu cota medie de compensare 50%, 16 DCI – în mediu 70%, 58 DCI – compensate integral (100%) şi 1 DCI – cu cota de compensare ce diferă în corespundere cu grupa beneficiarilor (70% sau 100%).

Ponderea medicamentelor compensate integral (100%) din FAOAM pentru anul 2015 a constituit peste 65% din volumul total al cheltuielilor pentru medicamente compensate. Concomitent, costul mediu al unei reţete compensate integral s-a majorat faţă de anul 2014 cu 30%.

Suplimentar, din fondurile AOAM au fost finanţate procurări de medicamente cu destinaţie specială pentru asigurarea tratamentului costisitor al bolnavilor oncologici, cu diabet zaharat, hemofilie şi altele. Procurările în cauză au fost efectuate conform solicitărilor Ministerului Sănătăţii. Astfel, în scopul menţionat, a fost alocată suma de 84 221,9 mii lei, cu majorare de 47,6% faţă de anul 2014.

În cheltuielile fondului de bază, efectuate în anul 2015, creşterea cea mai mare faţă de anul precedent au înregistrat-o cheltuielile pentru acordarea serviciilor de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu – de 24,0%, urmate de asistenţa medicală urgentă prespitalicească – cu creştere de 19,3% şi asistenţa medicală primară – cu creştere de 13,6%.

Serviciile medicale, achitate de CNAM din fondul de bază, au corespuns spectrului stipulat în Programul unic al AOAM, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1387 din 10.12.2007, cu modificările ulterioare. Achitarea s-a efectuat pentru serviciile real îndeplinite, în limita volumului de servicii medicale contractat.

La finele anului 2015 datoriile creditoare ale CNAM pentru serviciile medicale contractate au constituit 2920,4 mii lei, acestea diminuîndu-se substanţial, cu 97,2% faţă de suma datoriilor înregistrată la începutul anului.

Tabelul 5.

Unii parametri ai serviciilor medicale prestate de IMS persoanelor asigurate

(anii 2011 – 2015)

Activitatea de evaluare şi control desfăşurată de diviziunea respectivă a CNAM a fost orientată spre îndeplinirea atribuţiilor legale privind:

o verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate;

o verificarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM;

o asigurarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale prevăzute în Programul unic al AOAM;

o examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi soluţionarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în anul 2015 au fost efectuate 513 controale la prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice, care includ controale complexe şi tematice conform Planului de evaluare şi control, controale privind revalidarea cazurilor în sistemul DRG şi examinarea petiţiilor, controale inopinate la solicitarea altor organe.

Conform Planului în anul 2015 au fost supuse controlului 223 instituţii medico-sanitare (IMS), ce constituie 51% din totalul instituţiilor cu care au fost încheiate contracte. În rezultatul evaluărilor efectuate au fost constatate servicii raportate nejustificat şi servicii medicale prestate sub nivelul cerut al volumului şi calităţii în valoare totală de 9 110,4 mii lei. Serviciile respective au fost invalidate, iar valoarea lor reţinută din finanţare. Comparativ cu anul 2014, valoarea serviciilor invalidate s-a majorat cu 4 593,6 mii lei sau practic de două ori.

Tabelul 6.

Sumele serviciilor medicale nevalidate (anii 2014 – 2015)

Rezultatele tangibile obţinute comparativ cu anul precedent se datorează faptului modificării principiilor de evaluare şi control a IMS aplicate în anul 2015, prin trecerea de la controale complexe la controale tematice, axarea în cadrul controalelor pe punctele slabe existente în sistem, care afectează în mod direct sau tangenţial calitatea serviciilor medicale, planificarea controalelor în funcţie de materialitatea riscurilor, bazată pe analiza criteriilor de risc.

În cadrul controalelor asupra legalităţii şi eficienţei utilizării de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM s-au stabilit încălcări financiare privind utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM în alte scopuri decît îndeplinirea prevederilor Programului unic al AOAM şi a contractului bilateral încheiat cu CNAM, precum şi utilizarea mijloacelor în cauză cu derogare de la actele legislative şi normative în vigoare, în sumă totală de 7423,7 mii lei, la care au fost calculate penalităţi în sumă de 1640,1 mii lei. Concomitent, a fost constatată dezafectarea mijloacelor fondurilor AOAM, urmare a prescrierii neargumentate a medicamentelor compensate şi eliberarea biletelor de trimitere pentru spitalizări programate şi servicii de înaltă performanţă în sumă de 979,3 mii lei.

Prin dispoziţiile emise de către echipele de control ale CNAM, au fost înaintate cerinţe legale IMS, prin care acestea au fost obligate să restituie mijloacele dezafectate, din contul altor venituri decît cele provenite din fondurile AOAM.

În anul 2015 au fost restituite mijloace dezafectate în sumă de 3475,2 mii lei, inclusiv mijloace restabilite la conturile de decontare ale IMS în sumă de 749,7 mii lei, mijloace financiare transferate la contul CNAM în sumă de 2 329,2 mii lei şi penalităţi în sumă de 396,3 mii lei.

Concomitent, pentru încălcările constatate în cadrul controalelor au fost întocmite 10 procese-verbale contravenţionale, fiind aplicate amenzi persoanelor cu funcţii de răspundere în sumă totală de 8,1 mii lei, care au fost achitate integral cu reducere de 50%.

De asemenea, în anul 2015, de către colaboratorii subdiviziunii de evaluare şi control a Companiei au fost examinate 122 petiţii. Structura acestora, după tipuri de asistenţă medicală, este prezentată în diagrama 6.

Diagrama 6. Structura petiţiilor după tipuri de asistenţă medicală

Tematica preponderentă a petiţiilor (73%) a fost accesul limitat la serviciile medicale sau calitatea acestora, neasigurarea cu medicamente compensate, achitarea serviciilor medicale, procurarea medicamentelor şi consumabilelor în staţionar, deontologia medicală etc. În majoritatea cazurilor, faptele expuse în petiţii s-au confirmat.

Ca urmare a controalelor corespunzătoare efectuate au fost emise dispoziţii, conform cărora au fost înaintate cerinţe legale factorilor de decizie cu privire la întreprinderea măsurilor ce se impun întru înlăturarea încălcărilor, restituirea banilor achitaţi de către persoanele asigurate pentru serviciile medicale şi/sau medicamente şi consumabile etc.

4.2 Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire)

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, utilizate pentru realizarea Subprogramului "Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii" sunt predestinate acoperirii cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărîrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de risc de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire.

Din fondul măsurilor de profilaxie, în anul 2015, au fost efectuate cheltuieli în sumă de 12917,8 mii lei, cu 37840,3 mii lei mai puţin faţă de suma aprobată sau la nivel de 25,4%. În comparaţie cu anul 2014, cheltuielile din acest fond au înregistrat o diminuare cu 14634,2 mii lei sau cu 53,1%.

Tabelul 7.

Structura cheltuielilor din fondul măsurilor de profilaxie

Pe parcursul anului 2015 din mijloacele fondului măsurilor de profilaxie au fost realizate următoarele acţiuni:

1. Măsuri orientate spre reducerea riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară. În procesul realizării acestora au fost valorificate mijloace în sumă de 2852,8 mii lei, din care:

- procurarea vaccinului hepatic B pentru adulţi – 784,0 mii lei;

- procurarea vaccinului antirabic – 1827,0 mii lei;

- procurarea imunoglobulinei antirabice – 138,4 mii lei;

- procurarea seringilor autoblocante – 60,3 mii lei;

- procurarea testelor de măsurare a glicemiei în sînge – 43,1 mii lei.

2. Efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor. Pentru realizarea acţiunii date au fost utilizate mijloace financiare în sumă de 557,7 mii lei.

În cadrul acţiunii a fost efectuat screeningul oftalmologic în vederea diagnosticării tulburărilor de vedere la copiii din instituţiile de tip rezidenţial, şcoli-internat auxiliare, şcoli speciale pentru copiii cu deficienţe fizice şi senzoriale, şcoli de tip internat pentru copii orfani şi rămaşi fără îngrijirea părinţilor, şcoli-internat sanatoriale, case de copii. În total screeningului oftalmologic au fost supuşi 2860 de copii de la 34 instituţii specializate de stat, la 1338 (46,8%) din copiii examinaţi fiind depistată patologie oculară.

3. Finanţarea manifestaţiilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod sănătos de viaţă. Pentru desfăşurarea acţiunilor date au fost alocate mijloace în sumă de 9507,3 mii lei, inclusiv pentru manifestaţiile desfăşurate pe parcursul anului 2015 - 7 579,5 mii lei, din care:

- campanie media de informare şi educare – 1699,6 mii lei;

- organizarea acţiunilor şi evenimentelor publice pentru promovarea componentelor modului de viaţă sănătos – 4148,4 mii lei;

- elaborare, design, tipărire şi plasare a materialelor promoţionale şi ilustrativ-informative – 1112,3 mii lei;

- instruirea cadrelor medicale şi didactice în materie de menţinere şi promovare a modului sănătos de viaţă, cu tipărirea şi distribuirea materialelor didactice corespunzătoare – 619,2 mii lei.

De asemenea, în anul 2015 a fost finalizat contractul încheiat cu SRL "Dublu sens", prin achitarea sumei de 1927,8 mii lei, pentru realizarea campaniei "Mod sănătos de viaţă – 2014", desfăşurată în anul precedent.

Diagrama 7. Ponderea cheltuielilor din fondul fondului măsurilor de profilaxie pe domenii de utilizare

Una din principalele cauze a valorificării insuficiente a mijloacelor fondului măsurilor de profilaxie este demararea întîrziată a procedurilor de achiziţii publice aferente utilizării fondului măsurilor de profilaxie, precum şi necesitatea organizării repetate a licitaţiilor, în legătură cu insuficienţa sau chiar lipsa, în unele cazuri, a ofertanţilor şi/sau perfectarea necorespunzătoare de către aceştia a documentaţiei respective.

Un alt motiv al executării la un nivel scăzut al fondului în cauză ar fi imposibilitatea realizării de proiecte ce ţin de activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire finanţate din FAOAM în baza Regulamentului privind alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, aprobat de Ministerul Sănătăţii şi CNAM, din lipsa expertizei Ministerului Justiţiei, prin prisma căruia proiectele de referinţă pot fi implementate şi finanţate. Regulamentul menţionat a fost returnat de către Ministerului Justiţiei pentru reexaminare şi actualizare, în contextul învestirii noului Guvern.

În afară de aceasta, de către CNAM nu a fost achitată suma de 1505,4 mii lei IMSP "Toma Ciorbă", din motivul încheierii necorespunzătoare de către Agenţia Medicamentului a contractelor pentru achiziţionarea dispozitivelor medicale şi echipamentului de protecţie, destinate asigurării necesităţilor urgente ale sistemului de sănătate în prevenirea răspîndirii şi tratamentului febrei hemoragice Ebola, care constă în necorcondanţa sumelor spre achitare indicate în contracte cu sumele indicate în Anexa la Hotărîrea Guvernului nr.889 din 23.10.2014, precum şi neincluderea CNAM în calitate de "Finanţator".

4.3 Cheltuieli din fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Mijloacele financiare acumulate din fondul de rezervă al AOAM, predestinate realizării Subprogramului "Management al fondului de rezervă al AOAM", se utilizează în următoarele scopuri:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

În anul 2015 Subprogramul "Management al fondului de rezervă al AOAM" a fost executat în sumă de 14939,8 mii lei sau la nivel de 19,7% faţă de prevederile anuale. Mijloacele financiare în cauză au fost utilizate pentru compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate în fondul de bază, din care 10731,0 mii lei au fost direcţionate pentru acoperirea cheltuielilor privind încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale populaţiei.

Tabelul 8.

Structura cheltuielilor din fondul de rezervă al AOAM

În comparaţie cu anul 2014, cheltuielile efectuate din fondul de rezervă s-au majorat cu 11671,5 mii lei.

Nivelul modest de valorificare a mijloacelor fondului de rezervă al AOAM se explică prin faptul că acestea se utilizează strict conform destinaţiilor stipulate în Regulamentul cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14 mai 2002, la apariţia situaţiilor corespunzătoare.

4.4 Cheltuieli din fondul de dezvoltare a prestatorilor publici de servicii medicale

Mijloacele financiare acumulate în fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale sunt predestinate realizării Subprogramului "Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor din domeniul ocrotirii sănătăţii", scopul fiind sporirea calităţii serviciilor medicale, eficienţei şi randamentului instituţiilor.

Alocarea mijloacelor financiare din fondul de dezvoltare se realizează în urma organizării concursurilor de selectare a proiectelor investiţionale înaintate de IMS publice, iar criteriile de selectare a proiectelor investiţionale prezentate sunt determinate de corespunderea acestora scopurilor de utilizare a mijloacelor financiare acumulate în fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale, şi anume:

• procurarea utilajului medical performant şi a mijloacelor de transport;

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale şi de alimentare cu apă;

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii;

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

În anul 2015 din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale au fost efectuate cheltuieli în sumă de 154319,2 mii lei, cu 6847,1 mii lei mai puţin sau la nivel de 95,8% faţă de prevederile anuale, toate mijloacele fiind direcţionate pentru achitarea contractelor de finanţare încheiate în anii precedenţi. Totodată, în anul 2016, pentru contractele investiţionale încheiate în anii precedenţi, mai urmează a fi achitate 22531,0 mii lei.

În comparaţie cu anul 2014, cheltuielile din fondul de dezvoltare au înregistrat o diminuare cu 35035,0 mii lei sau cu 18,5%.

Tabelul 9.

Structura cheltuielilor din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici

Mijloacele financiare ale fondului de dezvoltare au fost direcţionate conform scopurilor de utilizare în felul următor:

♦ pentru construcţia capitală a IMS publice – 15415,5 mii lei (15 proiecte investiţionale);

♦ pentru achiziţionarea mijloacelor fixe – 48315,9 mii lei (23 proiecte investiţionale);

♦ pentru modernizarea şi optimizarea infrastructurii – 90587,8 mii lei (85 proiecte investiţionale).

Diagrama 8. Ponderea cheltuielilor din fondul de dezvoltare şi

modernizare a prestatorilor publici pe domenii de utilizare

În anul 2015 s-a conturat tendinţa de direcţionare a mijloacelor financiare din fondul de dezvoltare pentru finanţarea preponderent a proiectelor investiţionale ale IMS publice din centrele raionale şi sectorul rural. Astfel, ponderea mijloacelor băneşti alocate IMS publice din centrele raionale şi sectorul rural, în anul 2015, a constituit 60,8% din totalul cheltuielilor fondului de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale, în creştere cu 19,7 puncte procentuale faţă de anul 2014.

Structura cheltuielilor fondului de dezvoltare conform direcţiilor de utilizare pe tipuri de IMS publice este prezentată în diagrama 9.

Diagrama 9. Ponderea categoriilor de utilizări a mijloacelor fondului

de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici pe tipuri de IMS publice

După pondere în totalul cheltuielilor fondurilor AOAM, fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale constituie 3,0% şi deţine a doua poziţie după fondul de bază.

4.5 Cheltuieli din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare acumulate în fondul de administrare a sistemului AOAM, predestinate realizării Subprogramului "Administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală", se utilizează pentru:

• realizarea poliţelor de asigurare;

• tiparul reţetelor pentru medicamente compensate şi poliţelor;

• întreţinerea şi dezvoltarea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM;

• efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• cheltuieli operaţionale;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile fondului de administrare a sistemului AOAM, conform normativului stabilit prin legislaţie, este prevăzută repartizarea de pînă la 2,0% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Însă, pe parcursul mai multor ani, inclusiv ultimilor cinci ani, ponderea acestor cheltuieli se menţine sub nivel de 1,4%.

Diagrama 10. Ponderea cheltuielilor fondului de administrare a sistemului

AOAM în totalul cheltuielilor fondurilor AOAM în dinamică (anii 2011 – 2015)

În anul 2015, cheltuielile fondului de administrare a sistemului AOAM au fost realizate în sumă de 70715,9 mii lei sau la nivel de 97,1%, ceea ce este cu 2122,0 mii lei mai puţin faţă de prevederile anuale. Comparativ cu anul precedent, cheltuielile din fondul de administrare au crescut cu 11 212,5 mii lei sau cu 18,8%.

Concomitent, menţionăm că 222,3 mii lei (0,3%) din cheltuielile fondului de administrare constituie mijloacele cu destinaţie specială prevăzute pentru realizarea proiectelor "Studiul sociologic cu privire la satisfacţia populaţiei de serviciile de sănătate în Republica Moldova" şi "Consolidarea capacităţilor în screeningul pe cancer cervical", iar suma de 6,9 mii lei sunt mijloacele nevalorificare în cadrul proiectului "Consolidarea capacităţilor în screeningul pe cancer cervical", care au fost returnate UNFPA Moldova, conform prevederilor contractuale.

Astfel, cheltuielile fondului de administrare a sistemului AOAM, fără mijloacele cu destinaţie specială, au constituit 70486,7 mii lei, ce este cu 2351,2 mii lei mai puţin faţă de prevederi, nivelul de realizare constituind 96,8%. Descrierea detaliată a executării fondului de administrare pe articolele de cheltuieli se prezintă în Tabelul 10.

Tabelul 10.

Structura cheltuielilor fondului de administrare a sistemului de AOAM

(fără mijloacele cu destinaţie specială)

Ponderea cea mai mare în totalul cheltuielilor fondului de administrare a sistemului de AOAM le constituie cheltuielile pentru retribuirea muncii - de 52,1%, succedate de cheltuielile capitale – 18,7%, după care urmează cheltuielile pentru plata mărfurilor şi serviciilor – 15,4%, cheltuielile pentru contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii – 11,6%, primele de AOAM – 2,0% şi deplasări în interes de serviciu – 0,2%.

Cheltuielile pentru plata mărfurilor şi serviciilor prestate includ: cheltuielile pentru realizarea poliţelor de asigurare prin intermediul oficiilor poştale, cheltuielile pentru realizarea campaniilor de informare a populaţiei cu privire la sistemul AOAM, pentru servicii editoriale (tipărirea formularelor de reţete compensate şi a poliţelor), cheltuieli de regie, cheltuieli de mentenanţă şi dezvoltare a sistemului informaţional etc.

Din cheltuielile capitale de 13171,1 mii lei, suma de 11976,9 mii lei sau 17,0% din cheltuielile fondului de administrare, a fost utilizată pentru efectuarea reparaţiilor capitale şi suma de 1194,2 mii lei sau 1,7% din cheltuielile fondului în cauză - pentru procurarea mijloacelor fixe.

La finele anului 2015, statul de funcţii al CNAM prevedea 328,5 unităţi, inclusiv personal tehnic, din care 319 unităţi constituiau funcţiile ocupate. Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii angajaţilor au constituit 36743,3 mii lei, iar salariul mediu lunar al unui angajat (salariul calculat) – 9 699 lei.

Pe tot parcursul activităţii CNAM, inclusiv în ultimii cinci ani se observă o tendinţă constantă de majorare a sumei veniturilor FAOAM gestionate de CNAM (anul 2011 – 3636598,1 mii lei, anul 2015 - 5062946,5 mii lei), a numărului IMS şi instituţiilor farmaceutice contractate (anul 2011 – 428, anul 2015 - 690), a numărului reţetelor compensate achitate (anul 2011 – 3 212 714, anul 2015 - 3678614), a cotei persoanelor asigurate (anul 2011 – 80,6%, anul 2015 - 85,6%).

Odată cu creşterea continuă a valorii indicatorilor de bază ai sistemului de AOAM, sporeşte şi volumul de lucru pe care îl execută angajaţii CNAM, cum ar fi, spre exemplu: contractarea IMS şi farmaceutice, achitarea serviciilor medicale acordate, coordonarea devizelor de venituri şi cheltuieli ale IMS încadrate în sistemului AOAM, recepţionarea şi analiza rapoartelor prezentate de către entităţile în cauză, exercitarea controlului calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate de IMS contractate, precum şi a corectitudinii gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de către acestea, exercitarea controlului corectitudinii prescrierii şi eliberării reţetelor compensate, apărarea intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM în sumă fixă, monitorizarea realizării proiectelor investiţionale ale IMS publice finanţate din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale etc.

Pentru a face faţă provocărilor existente şi cu scopul sporirii continue a eficienţei gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM, în cadrul CNAM s-a pus accent pe calitatea personalului şi pe utilizarea unor tehnologii informaţionale performante, domenii ce necesită dezvoltare permanentă şi susţinere financiară sporită.

5. Cheltuielile instituţiilor medicale contractate sub aspectul priorităţilor

În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare, în cadrul sistemului AOAM, în anul 2015 au fost încheiate contracte cu 437 instituţii medico-sanitare, din care: 25 republicane, 35 municipale, 10 departamentale, 300 raionale şi 67 private.

Conform contractelor încheiate cu CNAM, în devizele de venituri şi cheltuieli ale IMS, mijloacele financiare provenite din fondurile AOAM, sunt repartizate pe patru articole de cheltuieli de bază: "Retribuirea muncii", "Alimentarea pacienţilor", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli". Executarea este raportată periodic CNAM, Ministerului Sănătăţii şi fondatorilor.

Tabelul 11.

Structura cheltuielilor instituţiilor medico-sanitare contractate

Ca şi în anii precedenţi, circa jumătate din cheltuielile IMS au fost îndreptate pentru "retribuirea muncii", iar o treime pentru "alte cheltuieli".

Diagrama 11. Ponderea cheltuielilor pe articole de bază în totalul cheltuielilor IMS

În anul 2015, cheltuielile totale ale IMS au fost realizate în sumă de 4504687,0 mii lei sau la nivel de 92,8% faţă de suma aprobată. Comparativ cu anul 2014, cheltuielile în cauză au crescut cu 4,0%.

În cadrul cheltuielilor totale ale IMS creştere faţă de anul 2014 a fost înregistrată la articolele "retribuirea muncii" – cu 6,7% şi "medicamente" – cu 6,2%. Concomitent, la articolele "alte cheltuieli" şi "alimentarea pacienţilor" s-a constatat diminuarea cheltuielilor cu 0,4% şi cu 0,3% respectiv.

Salariul mediu lunar în IMS pentru o unitate de personal a constituit 3688 lei, cu creştere de 8,1% faţă de anul 2014, iar salariul mediu lunar pentru o unitate de medic – 5477 lei, cu creştere de 5,8%. Indicatorii în cauză pe categorii de personal sunt reflectaţi în tabelul 12.

Tabelul 12.

Salariul mediu lunar pe categorii de personal în IMS

(anii 2014 – 2015)

La situaţia din 31.12.2015, IMS au înregistrat datorii creditoare în sumă totală de 440055,7 mii lei, din care: pentru "retribuirea muncii" – 108473,1 mii lei, "produse alimentare" – 11136,4 mii lei, "medicamente" – 191140,3 mii lei şi "alte cheltuieli" – 129305,9 mii lei.

Tabelul 13.

Structura datoriilor creditoare ale IMS

(anii 2014 – 2015)

Comparativ cu situaţia înregistrată la 31.12.2014, datoriile creditoare s-au micşorat cu 2,6%, din care cea mai mare diminuare a fost înregistrată la articolele "alimentarea pacienţilor" şi "alte cheltuieli", în timp ce pe articolul "retribuirea muncii" se atestă creşterea datoriilor cu 15,7%. La majoritatea IMS datoriile creditoare înregistrate la 31.12.2015 constituie datorii curente.

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă că datoriile creditoare pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, înregistrate la finele anului, de regulă, reprezintă plăţile de personal calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului următor.

Valoarea stocurilor de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere şi cărbune, de care au dispus IMS la data de 31.12.2015 se cifrează la 254291,3 mii lei, din care 235802,0 mii lei sau 92,7% au constituit stocurile de medicamente. În comparaţie cu situaţia înregistrată la 31.12.2014, stocurile de bunuri materiale ale IMS sunt în scădere cu 28 842,9 mii lei (10,2%), inclusiv cel de medicamente – cu 20 389,4 mii lei (8,0%).

Tabelul 14.

Structura stocurilor de bunuri materiale ale IMS

În vederea consolidării continue a bazei tehnico-materiale, IMS publice au suportat în anul 2015 cheltuieli capitale în sumă totală de 84392,7 mii lei, în descreştere faţă de anul precedent cu 72723,7 mii lei sau cu 46,1%. Respectiv, şi ponderea cheltuielilor capitale în totalul cheltuielilor IMS, care în anul 2015 constituie 1,9%, este în descreştere faţă de anii precedenţi (2013 - 2,5%, 2014 - 3,6%).

Pe parcursul ultimilor ani (2011-2015) soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice au fost într-o relativă creştere (excepţie a.2014), atingînd către finele anului 2015 valoarea de 328852,3 mii lei. Tendinţă relativă de creştere se conturează şi vis-a-vis de raportul soldurilor rămase în conturile IMS publice faţă de sumele contractuale, care s-a majorat de la 6,4% (la finele anului 2011) pînă la 7,6% (la finele anului 2015).

Tabelul 15.

Dinamica raportului soldurilor mijloacelor băneşti faţă de sumele

contractuale ale IMS publice (anii 2011 – 2015)

În conformitate cu actele normative în vigoare, soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sunt incluse în business-planul aprobat pentru anul următor, cu divizare pe articole de cheltuieli, împreună cu alte achitări din fondurile AOAM, în scopul utilizării acestora pentru prestarea serviciilor în cadrul AOAM. Aceste solduri sunt sume trecătoare şi reprezintă mijloacele financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activităţi continue şi viabile.

Încetinirea în ultimii ani a ritmului de creştere a fondurilor AOAM şi, respectiv, a sumelor pentru serviciile medicale contractate, în timp ce indicele preţurilor de consum înregistrează o creştere continuă, a determinat apariţia unor dificultăţi în situaţia economico-financiară a IMS publice. Fapt confirmat de datoriile creditoare considerabile ale IMS publice înregistrate la finele anului 2015, de reducere a mijloacelor financiare disponibile pentru efectuarea reparaţiilor capitale şi procurarea utilajului medical.

6. Anexe

La Raport se anexează suplimentar:

Anexa 1 – Sinteza privind executarea fondurilor AOAM în anul 2015 (formularul nr.1);

Anexa 2 – Situaţiile financiare pe anul 2015 şi Nota explicativă la situaţiile financiare pe anul 2015.

Anexa 2

Nota explicativă la situaţiile financiare ale CNAM pe anul 2015

CNAM realizează evidenţa contabilă conform prevederilor Legii contabilităţii nr.113-XVI din 27.04.2007, Standardelor Naţionale de Contabilitate, Planului general de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor, aprobate prin Ordinele Ministrului finanţelor nr.118 şi 119 din 06.08.2013, politicii de contabilitate şi alte acte legislative şi normative în vigoare.

În componenţa sa, CNAM are 7 agenţii teritoriale amplasate pe întreg teritoriul Republicii Moldova. Raportul financiar este prezentat la Biroul Naţional de Statistică în termenele stabilite.

1. Analiza activelor imobilizate

Imobilizările corporale şi imobilizările necorporale se reflectă în contabilitatea financiară la valoarea de intrare. Aceste active, procurate din contul CNAM şi repartizate agenţiilor teritoriale, se ţin in evidenţa contabilă la CNAM şi constituie la data de 01.01.2016 – 39169,6 mii lei, inclusiv mijloace fixe 27892,6 mii lei, uzura cărora constituie 57,3%.

Uzura activelor imobilizate se calculează prin metoda liniară, luîndu-se ca bază durata de funcţionare utilă a acestora. Durata de funcţionare utilă se determină pentru fiecare obiect de inventar, în funcţie de termenul utilizării stabilit în conformitate cu Catalogul mijloacelor fixe şi activelor nemateriale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.338 din 21.03.2003.

2. Caracteristica activelor circulante

Obiectele de mică valoare şi scurtă durată (OMVSD) sunt reflectate în evidenţa contabilă la valoarea lor de intrare. Uzura se calculează în proporţie de 50% pe măsura dării în exploatare a acestora şi 50% la casarea lor. La ieşirea obiectelor de mică valoare şi scurtă durată, valoarea uzurabilă este trecută la diminuarea uzurii calculate anterior. Soldul OMVSD la 01.01.2016 constituie – 81,7 mii lei.

Materialele în raportul situaţiilor financiare sunt reflectate la preţul de achiziţionare, iar casarea acestora se efectuează după metoda costului mediu ponderat, conform actelor şi documentelor de casare. Soldul materialelor la 01.01.2016 constituie – 2335,0 mii lei.

3. Creanţe pe termen scurt

La data de 31.12.2015 au fost înregistrate creanţe în sumă de 218,8 mii lei, din care:

• 17,9 mii lei constituie avansul acordat din fondul de rezervă.

• 109,9 mii lei constituie avansul acordat din fondul de bază instituţiilor medicale.

• 90,9 mii lei constituie avansul acordat din fondul de administrare.

4. Mijloace băneşti

Acumularea mijloacelor financiare în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală se efectuează într-un cont unic al Ministerului Finanţelor Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Ulterior mijloacele acumulate sunt divizate în conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002).

Veniturile încasate la contul unic al Companiei pe parcursul anului, exceptînd sumele cu destinaţie specială, se repartizează conform următoarelor normative:

- fondul de bază – nu mai puţin de 94%;

- fondul de rezervă – pînă la 1%;

- fondul măsurilor de profilaxie – 1%;

- fondul de dezvoltare – pînă la 2%;

- fondul de administrare – pînă la 2%.

5. Caracteristica datoriilor curente

Datoriile pe termen scurt se înregistrează în contabilitate la sumele care urmează a fi plătite (inclusiv TVA, în caz de prezenţă a facturii fiscale). La situaţia din 01.01.2016 suma datoriilor curente constituie 3126,2 mii lei, facturile cărora au fost prezentate după data de 31.12.2015 şi achitate în luna ianuarie 2016.

CNAM achită trimestrial instituţiilor medico-sanitare pentru serviciile medicale prestate, conform dărilor de seamă şi facturilor prezentate, dar nu mai mult de volumul prevăzut în contract şi nu mai tîrziu decît la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată.

La finele anului 2015 nu s-au înregistrat datorii faţă de bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat obligatorii şi fondurile de asigurări obligatorii de asistenţă medicală.

  Anexe la SNC

"Prezentarea situaţiilor financiare" Aprobat de

Ministerul Finanţelor al Republicii Moldova

"___"_____________20___

             data primirii

Anexa 7

la SNC "Prezentarea situaţiilor financiare"

Informaţii cerute de Standardele Naţionale de Contabilitate*

Active imobilizate