Raport privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2017

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

R A P O R T

privind executarea fondurilor asigurării obligatorii

de asistenţă medicală în anul 2017

 (în vigoare 03.08.2018) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 285-294 art. 1195 din 03.08.2018

* * *

1. Context general

Raportul privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) în anul 2017 a fost elaborat în conformitate cu prevederile art.47 şi art.73 din Legea finanţelor publice şi responsabilităţii bugetar-fiscale nr.181 din 25.07.2014 şi Ordinului ministrului finanţelor cu privire la aprobarea formularelor Rapoartelor privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală nr.02 din 05.01.2018.

Pe parcursul anului 2017 Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) şi-a desfăşurat activitatea în baza prevederilor Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2017, Planului de acţiuni al Guvernului pentru anii 2016-2018, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Planului de activitate al CNAM privind implementarea Strategiei de dezvoltare instituţională a CNAM pentru anii 2016-2020 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Organizarea şi funcţionarea sistemului de AOAM se bazează, în primul rând, pe Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27.02.1998 şi Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM nr.1593-XV din 26.12.2002.

Conform actelor legislative şi normative în vigoare, CNAM este o organizaţie de stat autonomă, de nivel naţional, care organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor legale pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor incluse în Programul unic al AOAM, verifică calitatea asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

Caracteristica cadrului indicatorilor de bază ai sistemului AOAM pentru anul 2017, dinamica şi tendinţele în comparaţie cu anii precedenţi sunt prezentate în tabelul ce urmează.

2. Sinteza privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2017 nr.285 din 16.12.2016 veniturile fondurilor AOAM au fost aprobate în sumă de 6141657,4 mii lei şi cheltuielile în sumă de 6234451,3 mii lei, cu un deficit de 92793,9 mii lei. Ulterior, în temeiul rectificărilor operate prin Legea nr.219 din 20.10.2017, suma veniturilor şi cheltuielilor a fost modificată şi aprobată, în mărime de 6228657,4 mii lei şi de 6321451,3 mii lei respectiv, cu deficit de 92793,9 mii lei.

Rectificarea menţionată a Legii fondurilor AOAM pe anul 2017 a reieşit, pe de o parte, din nivelul sporit de executare în primele 8 luni ale anului de gestiune, a veniturilor din acumulările primelor de AOAM în cotă procentuală şi în formă de sumă fixă şi a estimărilor privind veniturile aşteptate în perioada septembrie-decembrie 2017, efectuate reieşind din necesitatea acoperirii cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM, iar pe de alta – din analiza acţiunilor ce urmează a fi realizate şi finanţate până la finele anului 2017 din contul mijloacelor fondului măsurilor de profilaxie şi fondului de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale.

Executarea fondurilor AOAM în anul 2017 a constituit la venituri 6256635,3 mii lei şi la cheltuieli – 6260822,4 mii lei şi s-a încheiat cu un deficit în sumă de 4187,1 mii lei. Deficitul înregistrat la finele anului 2017 este cu 88606,8 mii lei mai mic decât cel planificat, fapt care se datorează acumulărilor peste nivelul aşteptat al veniturilor şi executării sub nivelul planificat a cheltuielilor. Deficitul menţionat a fost acoperit din contul soldului cumulativ existent la începutul anului. Astfel, comparativ cu începutul anului, soldul cumulativ al mijloacelor băneşti în conturile fondurilor AOAM s-a diminuat şi la situaţia din 31 decembrie 2017 a constituit 239669,8 mii lei.

În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare, soldul mijloacelor financiare la conturile bancare ale fondurilor AOAM pe parcursul anului bugetar a fost utilizat pentru acoperirea deficitului bugetar şi decalajului temporar de casă.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în anexa nr.1 la prezentul raport.

3. Veniturile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală raportate pe tipuri de surse

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de către plătitori, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni pecuniare, dobânzi bancare, etc.).

Prima de AOAM reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care asiguratul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului de îmbolnăvire. Mărimea primei de AOAM se stabileşte anual prin legea fondurilor AOAM. Prima de AOAM în cotă procentuală a evoluat pe parcursul anilor 2013-2017, fiind în corelaţie cu evoluţia economiei naţionale, pe când prima de AOAM în sumă fixă rămânând la nivelul anului 2014.

În anul 2017 veniturile fondurilor AOAM au fost acumulate în sumă de 6256635,3 mii lei, ceea ce constituie 100,4% faţă de prevederile anuale. În structura veniturilor mai mult de jumătate, şi anume 3663607,9 mii lei sau 58,5%, o constituie partea de venituri proprii (primele de AOAM) şi alte venituri, iar 2593027,4 mii lei sau 41,5% au însumat transferurile de la bugetul de stat.

Diagrama 1.

Structura veniturilor acumulate în fondurile AOAM pe tipuri de venit, anul 2017

Informaţia detaliată cu privire la veniturile încasate în fondurile AOAM pe tipuri de acumulări este prezentată în tabelul ce urmează.

În comparaţie cu anul 2016, suma veniturilor acumulate în fondurile AOAM s-a majorat cu 492477,0 mii lei sau cu 8,5%.

Pe parcursul ultimilor ani este tot mai evidentă tendinţa de majorare constantă a ponderii primelor de AOAM (în cotă procentuală şi în formă de sumă fixă) în veniturile fondurilor AOAM şi, concomitent, de diminuare a ponderii transferurilor curente primite cu destinaţie generală de la bugetul de stat (transferurile pentru asigurarea medicală a categoriilor de persoane asigurate de Guvern şi transferurile pentru compensarea primelor de AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Râbniţa-Tiraspol). Astfel, dacă în anul 2013 ponderea primelor de AOAM în veniturile fondurilor AOAM constituia 47,3% şi a transferurilor curente cu destinaţie generală de la bugetul de stat - 51,3%, în anul 2017, veniturilor din primele AOAM le revine deja – 58,3% din venituri, pe când transferurilor respective de la bugetul de stat – doar 40,4%.

Ilustrarea grafică a tendinţei menţionate este prezentată în diagrama ce urmează.

Diagrama 2.

Evoluţia ponderii primelor de AOAM şi a transferurilor

cu destinaţie generală primite de la bugetul de stat în veniturile

fondurilor AOAM (anii 2013 – 2017)

3.1 Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense

Mărimea primei de AOAM în cotă procentuală în raport cu salariul şi cu alte recompense, în conformitate cu prevederile politicii bugetar-fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2017 în cuantum de 9,0%.

Cota procentuală a primei în perioada anilor 2009-2013 a fost menţinută la nivel de 7,0%, majorată gradual cu câte 1,0% în anii 2014 şi 2015 şi păstrată la nivel de 9% în perioada anilor 2016-2017. Necesitatea majorării treptate a cotei procentuale este argumentată prin nevoia acoperirii creşterii continue a preţurilor de consum şi prin necesitatea sporirii volumului şi calităţii serviciilor medicale acordate populaţiei, inclusiv prin fortificarea capacităţilor instituţiilor medico-sanitare publice, aplicarea tehnologiilor noi şi a utilajului medical performant.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în cotă procentuală sunt prevăzute în anexa nr.1 la Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM nr.1593-XV din 26.12.2002.

În anul 2017 primele în cauză au fost acumulate în sumă de 3541776,6 mii lei, ce este cu 21064,6 mii lei mai mult sau la nivel de 100,6% faţă de prevederile anuale.

Conform datelor Serviciului Fiscal de Stat, suma primelor de AOAM în cotă procentuală calculate în anul de gestiune se cifrează la 3427274,1 mii lei, inclusiv majorările de întârziere – 13713,8 mii lei, iar restanţa formată conform situaţiei din 31.12.2017 este de 45889,7 mii lei, în descreştere cu 2458,0 mii lei, faţă de cea existentă conform situaţiei din 01.01.2017.

Acest tip de venit deţine ponderea cea mai mare şi constituie 56,6% din totalul acumulărilor fondurilor AOAM în anul de gestiune.

Comparativ cu anul 2016, încasările primelor de AOAM în cotă procentuală s-au majorat cu 388781,2 mii lei sau cu 12,3%, fapt ce se datorează creşterii fondului de remunerare a muncii la nivel de ţară.

3.2 Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, achitate de persoane fizice cu reşedinţa sau domiciliul în Republica Moldova

Conform art.17 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27.02.1998, mărimea primei de asigurare în formă de sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în formă de contribuţie procentuală la salariul mediu anual, prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul de referinţă, în conformitate cu Legea fondurilor AOAM pe anul 2017, рrin derogare de la prevederile sus-menţionate, prima de AOAM calculată în sumă fixă în valoare absolută a fost stabilită în mărime de 4056 lei, fiind menţinută la nivelul anului 2014.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sunt expuse în anexa nr.2 la Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM nr.1593-XV din 26.12.2002. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici, executorii judecătoreşti şi avocaţii şi alţii.

În anul 2017, la plata primei în sumă fixă în termenul stabilit de legislaţie, şi anume până la 31 martie 2017, s-au aplicat, ca şi în anii precedenţi, reduceri de 50% şi 75%. Astfel, cu respectarea acestei condiţii, persoanele care se asigură în mod individual au beneficiat de reducere în mărime de 50%, iar proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract, au beneficiat de reducere în mărime de 75%.

Practica aplicării înlesnirilor acordate la achitarea primei de asigurare în sumă fixă şi-a demonstrat eficienţa în timp, constituind un mijloc de susţinere şi integrare a categoriilor de populaţie cu venituri mici în sistemul AOAM, aceste categorii de persoane fiind astfel protejate financiar în cazul survenirii riscului de îmbolnăvire.

La data de 31 decembrie 2017, numărul persoanelor asigurate în sistemul AOAM a constituit circa 2609 mii persoane, gradul de asigurare atingând nivelul de 86,9%, cu 1,1 puncte procentuale mai mult faţă de anul 2016.

Diagrama 3.

Structura populaţiei RM sub aspectul gradului

de asigurare în cadrul sistemul AOAM, anul 2017

Comparativ cu anul precedent, a crescut numărul de persoane asigurate pentru fiecare categorie: asiguraţi de stat şi asiguraţi în mod individual cu câte 0,4 puncte procentuale şi asiguraţi angajaţi - cu 0,3 puncte procentuale, diminuându-se respectiv, cu 1,1 puncte procentuale, numărul persoanelor neasigurate.

Ilustrarea grafică a tendinţei de creştere a gradului de asigurare a persoanelor în cadrul sistemului AOAM pe categorii este prezentată în diagrama ce urmează.

Diagrama 4.

Evoluţia categoriilor populaţiei RM sub aspectul gradului

de asigurare în cadrul sistemul AOAM (anii 2016-2017)

Din numărul total de circa 2609 mii de persoane asigurate, peste 53 mii sunt persoane care s-au asigurat în mod individual, prin achitarea primei de AOAM în sumă fixă, ce este cu peste 13 mii de persoane mai mult faţă de anul precedent.

Cât priveşte dimensiunea reducerilor cu care au fost realizate poliţele de AOAM, aici predomină categoria beneficiarilor a rabatului de 50% - 32662 persoane. Proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă au beneficiat de reduceri în mărime de 75%, asigurându-se în mod individual 16206 persoane. Persoanele care au achitat prima de asigurare în mărime integrală în anul 2017 constituie 4436 persoane.

În anul 2017 acumulările din primele de AOAM în sumă fixă au constituit 106648,9 mii lei, ce este cu 3360,9 mii lei sau cu 3,3% mai mult faţă de prevederile anuale şi cu 19465,2 mii lei sau 22,3% mai mult faţă de anul 2016.

Ponderea acumulărilor din primele de AOAM în sumă fixă în veniturile totale acumulate în fondurile AOAM a constituit 1,7%, fiind în creştere faţă de anul 2016 cu 0,2 puncte procentuale.

3.3 Alte venituri

În total în anul 2017 la această categorie de venituri au fost acumulate mijloace în sumă de 15182,4 mii lei, cu 3552,4 mii lei sau cu 30,5% mai mult faţă de prevederi.

Din structura acestei categorii de venituri fac parte:

• dobânzile încasate la soldurile mijloacelor băneşti la conturile bancare ale fondurilor AOAM – 4143,6 mii lei;

• amenzile şi sancţiunile contravenţionale încasate în fondurile AOAM (aplicate de CNAM) – 1554,1 mii lei;

• amenzile conform Codului Fiscal şi amenzile contravenţionale aplicate de către organele Serviciului Fiscal de Stat încasate în bugetul fondurilor AOAM – 1667,6 mii lei. Totodată, conform datelor Serviciului Fiscal de Stat, amenzile calculate de SFS se cifrează la – 4212,5 mii lei, iar restanţa faţă de fondurile AOAM conform situaţiei din 31.12.2017 constituie – 3352,8 mii lei;

• alte venituri încasate în fondurile AOAM, inclusiv încasate de la instituţiile medico-sanitare pentru încălcările financiare privind utilizarea mijloacelor băneşti în alte scopuri decât prevederile Programului Unic, cu derogare de la actele normative, a prescrierilor neargumentate a medicamentelor compensate şi eliberarea neargumentată a biletelor de trimitere pentru spitalizări – 7817,1 mii lei.

Diagrama 5.

Structura capitolului "Alte venituri" pe categorii de venit, anul 2017

Depăşirea prevederilor anuale la capitolul "Alte venituri" s-a produs la toate categoriile componente. Astfel, la amenzi şi sancţiuni depăşirea a constituit 61,1% (1221,7 mii lei), la dobânzi – 57,6% (1513,6 mii lei), la alte venituri – 11,7% (817,1 mii lei).

Comparativ cu anul 2016, la capitolul "Alte venituri" s-a înregistrat o creştere de 3915,5 mii lei sau de 34,8%.

3.4 Transferuri primite în cadrul bugetului consolidat central

Transferurile primite în cadrul bugetului consolidat central, care reprezintă transferuri curente de la bugetul de stat în fondurile AOAM, au fost virate conform prevederilor anuale în mărime deplină şi se cifrează la 2593027,4 mii lei. Din ele: transferurile cu destinaţie generală au constituit 2526367,6 mii lei sau 97,4% din transferurile totale şi transferurile cu destinaţie specială - 66659,8 mii lei sau 2,6%.

Diagrama 6.

Structura transferurilor primite de la bugetul de stat în anul 2017

Deşi în anul 2017 suma transferurilor virate de la bugetul de stat în fondurile AOAM a fost în creştere cu 80315,1 mii lei sau cu 3,2% faţă de anul precedent, ponderea lor în totalul veniturilor acumulate în fondurile AOAM a scăzut cu 2,1 puncte procentuale.

Transferurile cu destinaţie generală între bugetul de stat şi fondurile AOAM, realizate în sumă de 2526367,6 mii lei, includ transferurile de la bugetul de stat pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern şi transferurile pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 al Legii nr.39-XVI din 2 martie 2006.

Ponderea covârşitoare (99,97%) în categoria de transferuri cu destinaţie generală revine transferurilor pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern, care au fost virate în sumă de 2525629,1 mii lei, cu 156444,1 mii lei sau cu 6,6% mai mult decât în anul 2016.

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27.02.1998). Sunt asigurate de Guvern 16 categorii de persoane, inclusiv copiii până la 18 ani, pensionari, persoanele cu dizabilităţi severe, accentuate sau medii, şomerii înregistraţi la agenţiile teritoriale pentru ocuparea forţei de muncă, persoanele din familiile defavorizate care beneficiază de ajutor social, etc., precum şi donatorii de organe în viaţă, categorie introdusă în anul 2017 prin Legea nr.101 din 09.06.2017.

Acest tip de venit deţine a doua poziţie printre sursele de venit ale fondurilor AOAM, după primele de AOAM în formă de contribuţie procentuală şi reprezintă 40,4% din totalul veniturilor acumulate în anul de gestiune.

Veniturile din transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 al Legii nr.39-XVI din 2 martie 2006, destinate compensării de către Guvern a primelor AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Râbniţa-Tiraspol, transferate în fonduri pe parcursul anului 2017, se cifrează la 738,5 mii lei şi sunt la nivelul anului precedent.

La categoria transferurilor cu destinaţie specială între bugetul de stat şi fondurile AOAM, au fost virate transferuri pentru realizarea programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii şi transferuri pentru realizarea proiectului "Modernizarea sectorului sănătăţii", care în ansamblu se cifrează la 66659,8 mii lei.

Transferurile de la bugetul de stat pentru realizarea programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii, destinate procurării preparatelor antidiabetice injectabile (insuline umane) au fost efectuate în sumă de 62033,7 mii lei, în creştere cu 9217,3 mii lei sau 17,5% faţă de anul precedent.

Transferurile de la bugetul de stat pentru realizarea proiectului "Modernizarea sectorului sănătăţii" au fost virate în sumă de 4626,1 mii lei. Totodată, în comparaţie cu anul 2016 transferurile în cauză s-au diminuat cu 85346,3 mii lei şi constituie doar 5,1% din suma transferurilor respective, efectuate în anul precedent.

4. Utilizarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală sub aspectul fondurilor şi subprogramelor aprobate

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează la contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri (conform anexei nr.1.2 la Legea fondurilor AOAM pe anul 2017):

- fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

- fondul de rezervă al AOAM;

- fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire);

- fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;

- fondul de administrare a sistemului de AOAM.

Partea de cheltuieli a fondurilor AOAM s-a realizat în sumă de 6260822,4 mii lei, cu 60628,9 mii lei mai puţin sau cu un nivel de executare de 99,0% faţă de prevederile anuale. Aceasta este, totodată, cu 587376,2 mii lei sau cu 10,4% mai mult comparativ cu anul 2016.

Fondurile AOAM sunt structurate pe programe şi subprograme de cheltuieli, conform anexei nr.2 la Legea fondurilor AOAM pe anul 2017.

Programul "Sănătatea publică şi servicii medicale", include următoarele subprograme, gestionate de CNAM:

• Administrare a fondurilor AOAM;

• Asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate;

• Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu;

• Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

• Asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• Asistenţa medicală spitalicească;

• Servicii medicale de înaltă performanţă;

• Management al fondului de rezervă al AOAM;

• Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii;

• Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor din domeniul ocrotirii sănătăţii.

Sub aspectul subprogramelor de cheltuieli ale fondurilor AOAM, executarea în anul 2017 se prezintă în felul următor:

Pe fiecare subprogram au fost stabiliţi indicatori de performanţă (de rezultat, de produs şi de eficienţă), atingerea cărora a fost monitorizată de către CNAM.

Informaţia detaliată cu privire la executarea fondurilor AOAM la partea de cheltuieli şi active nefinanciare este prezentată în anexa nr.2 la prezentul raport.

4.1 Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

În conformitate cu pct.9 din Hotărârea Guvernului nr.594 din 14.05.2002, în fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se repartizează nu mai puţin de 94% din veniturile fondurilor AOAM.

Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM, prestate la toate nivelurile de asistenţă medicală: primară, specializată de ambulatoriu, urgentă prespitalicească, spitalicească, servicii medicale de înaltă performanţă, îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu şi contractarea prestatorilor de asistenţă medicală este bazată pe necesităţile populaţiei în servicii medicale, raportate la capacităţile sistemului de sănătate, în limita mijloacelor fondurilor AOAM aprobate.

Persoanele încadrate în sistemul AOAM beneficiază de tot spectrul de servicii medicale incluse în Programul unic al AOAM. Totodată, asistenţa urgentă prespitalicească şi cea primară sunt acordate şi persoanelor neasigurate, iar în cazul maladiilor social-condiţionate, precum tuberculoza, afecţiuni oncologice, psihiatrice, HIV/SIDA, maladii infecţioase, cei neasiguraţi beneficiază şi de asistenţă medicală specializată de ambulatoriu şi de cea spitalicească.

În anul 2017 pentru prestarea serviciilor medicale în cadrul sistemului AOAM au fost încheiate contracte cu 435 instituţii medico-sanitare (IMS), inclusiv: 22 republicane, 10 departamentale, 34 municipale, 302 raionale şi 67 private.

Fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) este fondul care deţine ponderea covârşitoare în totalul cheltuielilor fondurilor AOAM şi în anul de gestiune acestuia i-au revenit 98,4% din cheltuieli.

Pentru achitarea serviciilor medicale curente, în anul 2017, din fondul de bază al AOAM, au fost direcţionate mijloace în sumă de 6162918,7 mii lei, aceasta constituind 99,9% faţă de prevederile anuale sau cu 7392,8 mii lei mai puţin. Totodată, în comparaţie cu anul 2016, cheltuielile fondului de bază au crescut cu 592676,9 mii lei sau cu 10,6%.

Informaţia detaliată cu privire la cheltuielile din fondul de bază pe subprograme de cheltuieli este prezentată în tabelul ce urmează.

Executarea fondului de bază sub nivelul planificat (cu 0,1% mai puţin faţă de prevederile anuale) se explică, pe de o parte prin nevalorificarea în deplină măsură de către IMS a mijloacelor destinate acoperirii cheltuielilor legate de încadrarea medicilor rezidenţi pentru acordarea asistenţei medicale şi nevalidarea unor servicii medicale prestate, cât şi ca urmare a neîncheierii de către CNAM a contractelor de acordare a serviciilor medicale cu Centrul de Sănătate Prietenos Tinerilor din cadrul AMT Buiucani şi Centrele Comunitare de Sănătate Mintală din CS Făleşti şi CS Ştefan-Vodă, dat fiind faptul că, acestea nu au fost deschise în 2017 aşa cum s-a planificat iniţial.

Ponderea subprogramelor finanţate din mijloacele fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) în totalul fondului de referinţă este prezentată în diagrama ce urmează.

Diagrama 7.

Structura cheltuielilor

pe subprograme finanţate din fondul de bază, anul 2017

Peste jumătate din mijloacele financiare destinate achitării serviciilor medicale curente, sau 50,6%, au fost alocate pentru realizarea subprogramului "Asistenţa medicală spitalicească" şi 30,5% au revenit subprogramului "Asistenţa medicală primară", inclusiv medicamente compensate. Celelalte mijloace, care constituie 18,9%, au fost utilizate pentru acoperirea cheltuielilor privind serviciile acordate în cadrul subprogramelor "Asistenţa medicală urgentă prespitalicească" (8,8%), "Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu" (6,9%), "Servicii medicale de înaltă performanţă" (3,1%) şi "Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu" (0,1%).

În cheltuielile fondului de bază, efectuate în anul 2017, creşterea cea mai mare faţă de anul precedent au înregistrat-o cheltuielile pentru acordarea serviciilor medicale de înaltă performanţă – 20,4% şi de asistenţă medicală urgentă prespitalicească – 19,2%.

Cum a fost menţionat, cea mai mare pondere (50,6%) în cheltuielile fondului de bază revine Subprogramului "Asistenţa medicală spitalicească", pentru realizarea căruia în anul de gestiune au fost prevăzute mijloace în sumă de 3118118,4 mii lei, valorificate practic în totalitate (executat - 3118110,8 mii lei). Cheltuielile în cauză au depăşit cu 290451,3 mii lei sau cu 10,3% cheltuielile efectuate în anul precedent.

Pentru prestarea serviciilor de asistenţă medicală spitalicească în anul 2017 au fost încheiate contracte cu 79 de IMS, inclusiv: 15 republicane, 10 municipale, 35 raionale, 7 departamentale şi 12 private.

Unul din principiile de bază ale contractării serviciilor medicale spitaliceşti este garantarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale incluse în Programul unic al AOAM, inclusiv prin reducerea rândurilor de aşteptare.

În scopul eficientizării contractării şi a metodelor de plată în asistenţa medicală spitalicească, începând cu anul 2016 au fost delimitate cazurile tratate acute de cazurile tratate cronice. Astfel, cazurile tratate acute sunt cazurile de scurtă durată prestate în cadrul programelor, iar cazurile tratate cronice - cazurile prestate pe profilele: geriatrie, reabilitare şi îngrijiri medicale paliative în condiţii de hospice.

Majorarea alocaţiilor financiare şi eficientizarea metodelor de plată în asistenţa medicală spitalicească a avut drept urmare creşterea numărului de cazuri tratate în cadrul programelor speciale. Astfel, dacă în anul 2015 numărul de cazuri tratate în cadrul programelor speciale se cifra la 5081, în anul 2017 – a atins nivelul de 11680, crescând de mai bine de două ori.

Informaţia comparativă detaliată cu privire la numărul de cazuri tratate în cadrul programelor speciale în perioada anilor 2015-2017 este prezentată în tabelul ce urmează.

În anul 2017 din fondurile AOAM au fost efectuate 5646 de operaţii pe cord, în creştere cu 1990 de intervenţii faţă de anul precedent. Din numărul total, 4405 sunt operaţii minim-invazive la adulţi în cazul infarctului miocardic în cadrul programului special "Cardiologie intervenţională" (a.2016 – 2289 operaţii), 1211 - operaţii în cadrul programului "Cardiochirurgie" (a.2016 – 1367 operaţii), şi 30 - operaţii minim-invazive la copii cu malformaţii cardiace congenitale în cadrul programului "Cardiologie intervenţională pediatrică", efectuate în premieră în Republica Moldova.

Pentru intervenţiile sus-menţionate, în contractele de acordare a serviciilor medicale, au fost prevăzute mijloace în sumă de 142183,3 mii lei, cu 28761,7 mii lei mai mult comparativ cu 2016, şi suplimentar plăţii pe "caz tratat", au fost acoperite cheltuielile pentru consumabile costisitoare în sumă de 20197,1 mii lei.

Totodată, din mijloacele fondurilor AOAM au fost tratate 112 cazuri în valoare de 592,0 mii lei în cadrul programului nou "Studiu electrofiziologic şi ablaţii", prin intermediul căruia a fost aplicată o metodă inovativă în diagnosticarea şi tratarea dereglărilor de ritm cardiac, aplicată din anul 2017.

În anul 2017 a crescut numărul de operaţii în cadrul programului protezare de şold şi genunchi, atingând nivelul de 1021 de cazuri tratate (a.2016 – 867 cazuri), valoarea acestora constituind 15618,0 mii lei. Suplimentar plăţii pe "caz tratat" au fost acoperite şi cheltuielile pentru consumabile costisitoare în sumă de 27067,3 mii lei.

În creştere faţă de anul precedent a fost şi numărul operaţiilor de cataractă, finanţate din fondurile AOAM, care se cifrează la 3707 cazuri (a.2016 – 3177 cazuri) în valoare de 36362,0 mii lei.

De asemenea, din fondurile AOAM au fost acoperite cheltuielile pentru prestarea intervenţiilor chirurgicale costisitoare în cadrul altor programe speciale, contractate de CNAM. Astfel, în anul 2017, în cadrul programelor "Protezări vasculare", "Chirurgie endovasculară" şi "Neurochirurgia fracturilor coloanei vertebrale" au fost efectuate în total 1194 de intervenţii, numărul acestora fiind în creştere cu 369 de cazuri în comparaţie cu anul 2016, când au fost efectuate 825 de operaţii respective.

A crescut faţă de anul 2016 şi finanţarea procurării consumabilelor costisitoare, utilizate în procesul operaţiilor efectuate în cadrul programelor speciale, achitate separat din fondurile AOAM, care a atins cifra de 66586,9 mii lei. Cheltuielile respective le-au depăşit pe cele înregistrate în anul precedent (53842,0 mii lei) cu 12744,9 mii lei sau cu 19,1%.

Începând cu anul 2014, în conformitate cu prevederile Programului unic, din fondurile AOAM se acoperă cheltuielile legate de tratamentul prin transplant de organe, ţesuturi şi celule.

În anul 2017 din fondurile AOAM au fost finanţate 92 operaţii de transplant, inclusiv: 12 - transplant de ficat, 18 - transplant de rinichi şi 62 - transplant de cornee. Comparativ cu anul 2016, numărul de transplanturi contractate este în creştere cu 14 (a.2016 – 9 transplanturi de ficat, 22 transplanturi de rinichi şi 47 transplanturi de cornee). Costul unei atare operaţii constituie: transplant de ficat – 789605 lei, transplant de rinichi – 180360 lei, transplant de cornee – 27894 lei.

Pentru aceste intervenţii din fondurile AOAM au fost alocate 14451,2 mii lei, cu 5069,5 mii lei mai mult faţă de anul 2016.

În afară de aceasta, din fondurile AOAM au fost alocate 125410,5 mii lei pentru acoperirea cheltuielilor de prestare a serviciilor de dializă, ce este cu 28705,0 mii lei mai mult comparativ cu anul 2016 (96705,5 mii lei). Prestarea serviciilor de dializă în cadrul IMS a fost monitorizată de CNAM pe tot parcursul anului, fiind înregistrată efectuarea a 74176 de şedinţe de hemodializă, în creştere cu 14767 faţă de anul 2016.

Începând cu anul 2017, în scopul asigurării accesului populaţiei la servicii de reproducere umană asistată medical, din fondurile AOAM sunt finanţate proceduri de fertilizare in vitro. În acest scop au fost încheiate contracte cu 3 IMS private pentru prestarea a 30 de proceduri de fertilizare in vitro în sumă de 951,9 mii lei.

Poziţia a doua în cheltuielile fondului de bază revine cheltuielilor destinate Subprogramului "Asistenţa medicală primară" (30,5%), pentru realizarea căruia au fost alocate mijloace în sumă de 1882576,6 mii lei, valorificate în proporţie de 99,7% (1876706,5 mii lei) sau cu 5870,1 mii lei mai puţin faţă de prevederi. Totodată, cheltuielile menţionate au depăşit cu 147507,4 mii lei sau cu 8,5% cheltuielile efectuate în anul precedent.

Pentru prestarea asistenţei medicale primare au fost încheiate contractate cu 281 IMS, inclusiv: 2 republicane, 20 municipale, 238 raionale, 5 departamentale şi 16 private.

În procesul monitorizării activităţii prestatorilor de asistenţă medicală primară s-a constatat că pe parcursul anului de gestiune la medicul de familie au fost efectuate 9897,8 mii vizite de către persoanele asigurate şi 540,5 mii vizite - de către persoanele neasigurate. Astfel, numărul total de vizite efectuate în anul 2017 este de 10438,3 mii şi acesta depăşeşte cu 167,5 mii numărul vizitelor înregistrat în anul precedent.

Diagrama 8.

Evoluţia numărului de vizite efectuate la medicul de familie (anii 2016 – 2017)

În cadrul asistenţei medicale primare, de asemenea, au fost încheiate contracte de prestare a serviciilor cu 39 Centre Comunitare de Sănătate Mintală şi 40 Centre Prietenoase Tinerilor, care sunt subdiviziuni ale Centrelor de Sănătate. Menirea centrelor respective este oferirea persoanelor cu probleme de sănătate mintală asistenţă medicală şi reabilitare psihosocială, sprijin şi mediere în relaţiile cu familia şi comunitatea, precum şi să contribuie la reducerea incidenţei HIV/SIDA, diminuarea nivelului sarcinilor nedorite şi avortului, reducerea utilizării drogurilor, abuzului de alcool, tulburărilor psiho-emoţionale în rândul tinerilor.

Pentru prestarea serviciilor de sănătate mintală comunitară au fost alocate mijloace în sumă de 22370,4 mii lei şi pentru serviciile acordate de Centrele Prietenoase Tinerilor - mijloace în sumă de 20512,3 mii lei.

În urma monitorizării efectuate de către CNAM s-a constatat că, pe parcursul anului 2017 au fost efectuate peste 261 mii vizite la Centrele Comunitare de Sănătate Mintală şi peste 102 mii vizite - la Centrele Prietenoase Tinerilor. Numărul de vizite efectuate în anul 2017 a fost în creştere faţă de cel înregistrat în anul precedent cu 6,4 mii şi 21,5 mii vizite respectiv.

Din mijloacele financiare direcţionate pentru realizarea subprogramului "Asistenţa medicală primară" 27,9% au revenit cheltuielilor destinate acoperirii costului medicamentelor parţial/integral compensate. Astfel, cheltuielile pentru medicamentele parţial/integral compensate s-au ridicat în anul 2017 la 523859,3 mii lei, fiind în creştere cu 23,3% (98906,8 mii lei) faţă de anul precedent.

Majorarea în anul 2017 a volumului alocaţiilor din fondurile AOAM pentru medicamente compensate se explică prin creşterea numărului de beneficiari de medicamente compensate, precum şi prin faptul că a fost asigurat accesul la tratament episodic cu medicamente compensate, acordat în sălile de proceduri, staţionarele de zi ale IMS primare şi/sau la domiciliu.

Eliberarea medicamentelor compensate în anul 2017 a fost efectuată de către 263 de prestatori de servicii farmaceutice (cu filialele acestora) cu care CNAM a încheiat contracte corespunzătoare.

Astfel, de către farmaciile contractate au fost eliberate medicamente compensate în baza a 5506,6 mii de reţete, ce este cu 913,1 mii de reţete mai mult decât în anul 2016.

Concomitent, s-a înregistrat creşterea preţului mediu cu amănuntul pentru medicamente compensate per reţetă şi a sumei medii de compensare pentru o reţetă în raport cu datele înregistrate în anul 2016. Aşa, preţul mediu cu amănuntul pentru medicamente compensate per reţetă a crescut până la 119,1 lei faţă de 113,7 lei în anul precedent, iar suma medie de compensare pentru o reţetă a constituit 95,1 lei, în timp ce în anul precedent se cifra la 90,8 lei.

Diagrama 9.

Evoluţia preţului mediu cu amănuntul al unei reţete şi a sumei

medii compensate pentru o reţetă (anii 2013 – 2017)

În anul 2017 de medicamente compensate acoperite din fondurile AOAM au beneficiat peste 844 mii de persoane, cu 136 mii mai mult faţă de anul precedent.

Lista medicamentelor compensate include preparate destinate tratamentului maladiilor cronice, iar începând cu 1 octombrie 2016, în sistemul de compensare au fost incluse medicamente pentru tratamentul în condiţiile staţionarului de zi (maladiile cronice în etapa de acutizare).

Diagrama 10.

Structura cheltuielilor pentru medicamente

compensate din fondurile AOAM în anul 2017

În structura cheltuielilor pentru medicamente compensate acoperite din fondurile AOAM, ponderea cea mai mare a revenit preparatelor administrate în cazul tratamentului maladiilor cronice - 75,4%. Ponderea cheltuielilor pentru preparatele cardiovasculare în volumul total al alocaţiilor pentru medicamente compensate a constituit de 34,3%, preparatelor destinate tratamentului diabetului zaharat - 23,8%, celorlalte preparate revenindu-le în ansamblu – 17,3%.

Astfel, pe parcursul anului 2017 de medicamente compensate pentru tratamentul maladiilor cardiovasculare au beneficiat peste 414 mii persoane, cu 32 mii de persoane mai mult decât în 2016 (a.2016 – 382 mii persoane) şi de medicamente compensate destinate tratamentului diabetului zaharat au beneficiat 96 mii persoane (a.2016 – 93 mii persoane).

Totodată, 19225 persoane au fost asigurate cu preparate antidiabetice injectabile (insuline umane) în sumă totală de 57460,9 mii lei. Finanţarea preparatelor respective se efectuează din contul transferurilor de la bugetul de stat destinate realizării programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii.

Cum a fost menţionat mai sus, medicamentelor utilizate pentru tratamentul pacienţilor în cadrul staţionarului de zi le revine 24,6% din volumul anual al alocaţiilor pentru medicamente, din care: 18,9% - medicamentelor destinate tratamentului persoanelor asigurate (adulţi) şi 5,7% - medicamentelor utilizate pentru tratamentul copiilor cu vârste între 0 şi 18 ani.

Medicamentele respective au fost compensate în mediu cu 70% pentru persoanele asigurate (adulţi) şi în mărime de 100% (compensarea integrală) pentru copii cu vârste între 0 şi 18 ani, destinaţia acestora în mare parte fiind tratamentul infecţiilor respiratorii virale acute, medicamente antitusive, antipiretice, antibiotice.

De menţionat, că în anul 2017 ponderea medicamentelor compensate integral (100%) din fondurile AOAM a constituit circa 58% din volumul total al cheltuielilor pentru medicamente compensate. Concretizăm că, conform mecanismului existent de compensare, în cazul medicamentelor integral compensate, CNAM acoperă financiar orice preţ al medicamentului ales de pacient în farmacie în baza substanţei active prescrise.

În cadrul realizării Subprogramului "Asistenţa medicală urgentă prespitalicească", care cu 8,8% ocupă poziţia a treia ca pondere în cheltuielile fondului de bază, au fost valorificate mijloace în sumă de 544064,1 mii lei sau la nivel de 100,0%. Cheltuielile în cauză au depăşit cu 87450,3 mii lei sau cu 19,2% cheltuielile respective efectuate în anul precedent.

Serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească sunt acordate populaţiei indiferent de prezentarea poliţei de AOAM, pe întreg teritoriul deservit în regim non-stop, organizând la necesitate deplasarea echipei şi în afara teritoriului deservit.

Reieşind din priorităţile stabilite şi politicile Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale (MSMPS) în acest domeniu, unicul prestator de asistenţă medicală urgentă prespitalicească este Centrul Naţional de Asistenţă Medicală Urgentă Prespitalicească, care dispune de capacităţi suficiente pentru prestarea serviciilor respective pentru toată populaţia republicii.

Pe parcursul anului 2017 de către serviciul de asistenţă medicală urgentă au fost deservite circa 877,6 mii de solicitări.

Subprogramul "Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu", care deţine 6,9% din cheltuielile fondului de bază, a fost realizat la nivel de 99,7%, fiind valorificate 423569,2 mii lei sau cu 1227,3 mii lei mai puţin în raport cu de prevederile anuale. Totodată, cheltuielile pentru asistenţa medicală specializată de ambulatoriu s-au majorat faţă de anul precedent cu 34352,0 mii lei sau cu 8,8%.

Pentru prestarea asistenţei medicale specializate de ambulatoriu, în anul 2017 au fost încheiate contracte cu 121 IMS, inclusiv: 17 republicane, 21 municipale, 64 raionale, 5 departamentale şi 14 private.

Pe parcursul anului de gestiune persoanelor asigurate le-au fost prestate servicii medicale în cadrul a circa 6649 mii vizite consultative, acordate de medicii specialişti de profil, inclusiv circa 684,9 mii vizite – în asistenţa medicală stomatologică.

În afară de aceasta, în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulatoriu au fost alocate mijloace în sumă de 13228,6 mii lei pentru acoperirea cheltuielilor de alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu persoanelor bolnave de tuberculoză. Suma respectivă este cu 1505,1 mii lei mai mare faţă de cea alocată în acelaşi scop în anul 2016.

Începând cu luna iunie 2016, ca urmare a modificării Programului unic al AOAM, serviciile de intervenţie timpurie copiilor (de la naştere până la 3 ani) cu nevoi speciale/tulburări de dezvoltare şi risc sporit au fost incluse în Programul unic al AOAM.

În anul 2017, în scopul prestării serviciilor medicale în cauză, au fost încheiate contracte cu 2 IMS, fiind alocată suma de 775,0 mii lei. Pe parcursul anului de gestiune au fost prestate 4,6 mii vizite de intervenţie timpurie.

Subprogramului "Servicii medicale de înaltă performanţă" în anul 2017 i-au revenit 3,1% din cheltuielile fondului de bază. Mijloacele băneşti valorificate pentru realizarea acestuia se cifrează la 191264,8 mii lei, iar nivelul de executare este de 99,9% faţă de prevederile anuale. Concomitent, cheltuielile menţionate le depăşesc cu 32409,8 mii lei sau cu 20,4% pe cele efectuate în anul precedent.

Pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă au fost încheiate contracte cu 46 IMS, inclusiv: 8 republicane, 5 municipale, 2 departamentale şi 31 private.

Întru realizarea Programului de iniţiere a tratamentului antiviral a hepatitelor cronice virale şi cirozelor hepatice B, C, D, în scopul asigurării accesului persoanelor asigurate la serviciile medicale de înaltă performanţă, au fost contractate 5 instituţii medicale, corespunzător zonelor: Nord (1), Centru (3) şi Sud (1). Întru realizarea Programului de referinţă din fondurile AOAM a fost alocată suma de 18200,9 mii lei pentru prestarea a 22,1 mii de servicii, toate fiind achitate integral din fondurile AOAM.

Numărul investigaţiilor de înaltă performanţă prestate pe parcursul anului 2017 a fost de 599,1 mii, în creştere cu 83,2 mii faţă de anul precedent.

În cadrul realizării Subprogramului "Servicii de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu", care deţine o pondere de 0,1% în cheltuielile fondului de bază, au fost valorificate mijloace în sumă de 9203,3 mii lei, ceea ce constituie 99,8% sau cu 17,3 mii lei mai puţin în raport cu prevederile anuale. Totodată, în comparaţie cu anul precedent cheltuielile în cauză s-au majorat cu 506,1 mii lei sau cu 5,8%.

Serviciile de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu sunt acordate de prestatorii autorizaţi, cu care CNAM a încheiat contracte de prestare a serviciilor medicale, în cazul maladiilor cronice în stadiu avansat (consecinţe ale ictusului cerebral, maladii în fază terminală, fracturi de col femural etc.) şi/sau după intervenţii chirurgicale mari, conform recomandărilor medicului de familie şi medicului specialist de profil din secţiile spitaliceşti şi de ambulatoriu. Acoperirea financiară a acestor servicii a permis sporirea accesului persoanelor în etate, singuratice şi cu dezabilităţi la acest tip de asistenţă medico-socială, recomandată de OMS.

În anul 2017, în scopul acordării serviciilor de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu persoanelor care prezintă un anumit nivel de dependenţă şi o capacitate limitată de a se deplasa la IMS, în cadrul sistemului AOAM au fost încheiate contracte cu 143 IMS, inclusiv: 131 publice şi 12 private.

Pe parcursul anului de gestiune de către prestatorii de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu au fost efectuate 53,9 mii vizite, inclusiv 15,7 mii vizite prestate la domiciliu de către echipa mobilă.

Către finele anului 2017 creanţele au constituit 857,5 mii lei, iar datoriile CNAM pentru serviciile medicale şi farmaceutice contractate au constituit 18627,0 mii lei, din care 18427,1 mii lei reprezintă obligaţia faţă de instituţiile farmaceutice privind eliberarea medicamentelor compensate în perioada 21-31 decembrie 2017 şi 199,9 mii lei – obligaţia faţă de IMS care au prezentat cu întârziere facturile pentru serviciile acordate în decembrie 2017. Datoriile respective au fost achitate de către CNAM în luna ianuarie 2018.

În scopul asigurării respectării de către IMS şi farmaceutice încadrate în sistemul AOAM a prevederilor contractelor încheiate cu CNAM, activitatea acestora a fost evaluată de către diviziunea de evaluare şi monitorizare a CNAM, obiectivele principale fiind:

- evaluarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate;

- evaluarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM;

- asigurarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale prevăzute în Programul unic al AOAM;

- examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi soluţionarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în anul 2017 au fost efectuate 353 de evaluări la prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice, care includ evaluări tematice, evaluări privind revalidarea cazurilor în sistemul Grupe de Diagnostice (DRG), evaluări inopinate, urmare a examinării petiţiilor parvenite în adresa CNAM şi la solicitarea altor organe.

În anul 2017, în cadrul evaluărilor planificate a fost evaluată perioada anului 2016, excepţie fiind doar serviciile de asistenţă medicală primară, în care au fost evaluaţi indicatorii de performanţă, calitatea serviciilor medicale prin prisma accesului tuturor persoanelor eligibile la medicamente compensate, inclusiv a procesului de organizare a tratamentului episodic, conform schemelor de tratament, asigurarea cu medicamente şi consumabile, pentru anul 2016 şi parţial pentru anul 2017. Evaluării au fost supuse 267 de IMS, ce constituie 61,4% din totalul instituţiilor cu care au fost încheiate contracte.

În rezultatul evaluărilor efectuate au fost constatate servicii raportate nejustificat şi servicii medicale prestate sub nivelul cerut al volumului şi calităţii în valoare totală de 12755,6 mii lei. Serviciile respective au fost invalidate, iar valoarea lor reţinută din finanţare. Comparativ cu anul 2016, valoarea serviciilor invalidate s-a majorat cu 3797,2 mii lei.

Ca şi în anul precedent, în anul 2017 cauzele invalidării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară sunt: prescrierea neargumentată a medicamentelor compensate; îndreptări neargumentate la servicii de înaltă performanţă; raportarea eronată a indicatorilor de performanţă; acces limitat la servicii paraclinice şi medicamente compensate, iar în asistenţa medicală spitalicească: cazuri nerezolvate; spitalizări neargumentate; achitarea parţială sau integrală a serviciilor medicale de către pacienţii asiguraţi.

În afară de aceasta, odată cu implementarea mecanismului de plată în bază de DRG (Case-Mix) în instituţiile medicale spitaliceşti activităţile de evaluare ale CNAM sunt orientate şi asupra respectării de către IMS a regulilor de codificare întru prevenirea cazurilor de supra-codificare care generează cheltuieli nejustificate pentru CNAM şi poate implica riscuri financiare suplimentare.

Astfel, în perioada anului 2017 au fost efectuate evaluări ale procesului de codificare clinică prin auditul codificării la 19 IMS spitaliceşti cu care CNAM a încheiat contracte, inclusiv: 1 republicană, 1 departamentală, 4 municipale şi 13 raionale.

În total au fost auditate 950 fişe medicale ale bolnavilor de staţionar. În rezultat s-a constatat că, diagnosticul principal a fost codificat corect în 768 sau 80,8% de cazuri şi incorect - în 182 sau 19,2% de cazuri. Impactul financiar sumar cauzat de codificarea clinică a maladiilor şi procedurilor medicale cu nerespectarea Standardelor şi Regulilor de codificare pe 19 IMS auditate a constituit 1048,7 mii lei.

Concomitent, în cadrul evaluărilor asupra legalităţii şi eficienţei utilizării de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM s-au stabilit încălcări financiare privind utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM în alte scopuri decât îndeplinirea prevederilor Programului unic al AOAM şi a contractului bilateral încheiat cu CNAM, precum şi utilizarea mijloacelor în cauză cu derogare de la actele legislative şi normative în vigoare, în sumă totală de 7218,5 mii lei, la care au fost calculate penalităţi în sumă de 1738,7 mii lei. De asemenea, a fost constatată dezafectarea mijloacelor fondurilor AOAM în sumă de 40,4 mii lei, ca urmare a prescrierii neargumentate şi neregulamentare a medicamentelor compensate.

Prin dispoziţiile emise de către echipele de evaluare ale CNAM, au fost înaintate cerinţe legale IMS, prin care acestea au fost obligate să restituie la contul CNAM mijloacele dezafectate, din contul altor venituri decât cele provenite din fondurile AOAM.

Pe parcursul anului 2017 la contul CNAM au fost restituite mijloace dezafectate în sumă de 6001,8 mii lei şi transferate penalităţi în sumă de 864,7 mii lei.

♦ Realizarea indicatorilor de performanţă pe subprogramele din cadrul fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

Subprogramul "Asistenţa medicală urgentă prespitalicească" se realizează de către serviciul de asistenţă medicală urgentă conform contractelor încheiate cu CNAM. Scopul subprogramului: sporirea calităţii serviciilor prestate în asistenţa medicală urgentă prespitalicească pentru toate categoriile de populaţie care au nevoie de ea. Obiectivul: diminuarea divergenţelor între diagnosticul serviciului de asistenţă medicală urgentă prespitalicească (AMU) şi diagnosticul clinic stabilit.

Rata coincidenţei diagnosticului serviciului AMU prespitalicească şi diagnosticul clinic stabilit în anul 2017 a fost la nivelul celui aprobat. Concomitent, numărul de solicitări a fost micşorat faţă de planificat în legătură cu reducerea numărului de apelări. Pentru asigurarea unui acces cât mai larg a populaţiei la AMU, CNAM achită serviciile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească acordate populaţiei indiferent de statutul persoanei în cadrul sistemului AOAM (asigurată sau neasigurată).

Subprogramul "Asistenţa medicală primară" include prestarea serviciilor medicale de către IMS în baza principiului medicinii de familie conform contractelor încheiate cu CNAM. Scopul subprogramului: acces la servicii medicale primare de calitate pentru toţi cetăţenii. Obiectivul: asigurarea accesului la serviciile medicale de calitate în asistenţa medicală primară pentru toţi cetăţenii.

În anul 2017 ponderea sumei contractate pe baza indicatorilor de performanţă din suma totală contractată a constituit 15% sau la nivelul planificat. A fost înregistrată majorarea numărului vizitelor efectuate în scop profilactic şi îmbunătăţirea calităţii serviciilor. Concomitent, numărul total de vizite la medicul de familie a fost micşorat cu 3,2% în legătură cu micşorarea solicitărilor în cauză. Deficitul de cadre se reflectă asupra accesibilităţii serviciilor medicale.

Subprogramul "Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu" se realizează de către IMS care prestează asistenţă medicală specializată de ambulatoriu conform contractelor încheiate cu CNAM. Scopul subprogramului: acces la servicii medicale specializate de ambulatoriu calitative pentru persoanele asigurate. Obiectivele: asigurarea accesului la cel puţin 20 de servicii specializate de ambulatoriu prestate de către IMS amplasate în raioanele RM şi creşterea numărului de vizite în condiţii de ambulatoriu pe o persoană asigurată.

În anul 2017 obiectivul al doilea a fost realizat, iar obiectivul privind asigurarea accesului la cel puţin 20 de servicii specializate de ambulatoriu prestate de către IMS amplasate în raioanele RM nu a fost realizat din cauza lipsei numărului necesar de medici-specialişti în teritoriu (cardiologi, gastroenterologi, geriatri, pediatri). Numărul de vizite în condiţii de ambulatoriu a fost majorat faţă de planificat cu circa 79 mii. Concomitent, numai 12 IMS raionale oferă nu mai puţin de 20 de specialităţi de ambulatoriu faţă de 16 IMS planificate, cota IMS respective a constituit 33,3% (planificat 46%).

Subprogramul "Asistenţa medicală spitalicească" include prestarea serviciilor medicale populaţiei în cadrul IMS spitaliceşti conform contractelor încheiate cu CNAM. Scopul subprogramului: acces la serviciile medicale spitaliceşti calitative pentru persoanele asigurate. Obiectivele: atingerea nivelului de 450 mii de spitalizări acute (cazuri tratate) pe an până în anul 2020; diminuarea duratei medii de spitalizare a cazurilor tratate acute până în anul 2020 cu 9% faţă de anul 2015.

Gradul de implementare a obiectivelor este satisfăcător. În anul 2017 s-a diminuat durata medie de spitalizare a cazurilor tratate acute, care se cifrează la 6,95 zile faţă de 7,5 planificate, iar numărul cazurilor tratate acute a atins 452 mii de spitalizări. Prin urmare, numărul total de zile de spitalizare prestate (acute) validate, inclusiv chirurgia de zi a constituit 3377,6 mii sau cu circa 185 mii mai mic comparativ cu numărul de zile planificat. Respectiv, a fost micşorat costul mediu pentru un caz tratat acut validat. Concomitent, a fost majorat numărul de cazuri tratate cronice. Luând în consideraţie tendinţa de diminuare a numărului cazurilor tratate acute şi a duratei medii de spitalizare a cazurilor tratate acute până în anul 2020, obiectivele vor fi atinse.

Subprogramul "Servicii medicale de înaltă performanţă" include asistenţa medicală înalt specializată prestată de către IMS conform contractelor încheiate cu CNAM. Scopul subprogramului: acces la asistenţă medicală cu nivel înalt de specializare pentru persoanele asigurate. Obiectivul: revederea listei de servicii de înaltă performanţă până în anul 2020, cu păstrarea doar a celor înalt specializate.

În anul 2017 obiectivul privind numărul de poziţii în lista serviciilor de înaltă performanţă a fost realizat la nivelul celui planificat, iar diminuarea cu 1% (599 mii faţă de 605 mii) a numărului de servicii de înaltă performanţă faţă de planificat este rezultatul solicitării de către populaţie a unui număr mai mare de servicii mai costisitoare în condiţiile existenţei bugetului limitat.

Subprogramul "Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu" include servicii prestate de către IMS, inclusiv asociaţiile şi organizaţiile licenţiate şi autorizate pentru prestare de îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu, conform contractelor încheiate cu CNAM. Scopul subprogramului: acces la îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu oferit de IMS pentru persoanele asigurate care au nevoie de ele. Obiectivul: creşterea numărului de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu prestate persoanele asigurate care au nevoie de ele.

În anul 2017 numărul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu (ÎMD) prestate persoanelor asigurate a fost mai mic decât cel aprobat din cauza majorării tarifelor per vizită în condiţiile limitării cheltuielilor respective. Astfel, numărul de vizite privind îngrijirile medicale la domiciliu a constituit 64,4 mii faţă de 84,7 mii planificat.

Pentru anul 2018 în scopul atingerii obiectivului privind creşterea numărului de servicii au fost contractate suplimentar 11 IMS prestatoare de ÎMD.

4.2 Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire)

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, utilizate pentru realizarea Subprogramului "Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii" sunt destinate acoperirii cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărârii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de risc de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de MSMPS şi CNAM.

În anul 2017 din fondul măsurilor de profilaxie au fost efectuate cheltuieli în sumă de 6000,0 mii lei, ceea ce corespunde prevederilor anuale. În comparaţie cu anul 2016, cheltuielile din acest fond s-au majorat cu 3489,9 mii lei, astfel depăşind de mai bine de două ori mijloacele băneşti valorificate în anul precedent (2510,1 mii lei).

Diagrama 11.

Structura cheltuielilor din fondul măsurilor

de profilaxie efectuate în anul 2017

Din suma cheltuielilor executate, ponderea majoră – de 69,9%, revine compartimentului Realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară, în cadrul căruia au fost achiziţionate vaccinuri în sumă totală de 4189,8 mii lei, inclusiv:

- vaccinul contra hepatitei virale A în sumă de 2347,2 mii lei;

- vaccinul antirabic în sumă de 1727,9 mii lei;

- imunoglobulina antirabică în sumă de 114,7 mii lei.

La compartimentul Finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos, mijloacele în sumă de 960,9 mii lei, ceea ce corespunde ponderii de 16,0% în cheltuielile fondului de referinţă, au fost utilizate pentru achitarea serviciilor de tipărire a materialelor informaţionale în materie de menţinere şi promovare a modului sănătos de viaţă.

La compartimentul Achiziţionarea, în baza hotărârii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de urgenţe de sănătate publică, în baza Hotărârii Guvernului nr.889 din 23.10.2014 au fost achiziţionate paturi pediatrice în sumă de 115,5 mii lei, ce reprezintă 1,9% din cheltuielile fondului de profilaxie.

În cadrul realizării acţiunilor la compartimentul Alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de MSMPS şi CNAM au fost valorificate mijloace în sumă de 733,8 mii lei, ceea ce corespunde ponderii de 12,2% din cheltuielile fondului, fiind finanţate două proiecte:

- proiectul "Prevenirea HIV şi a infecţiilor cu transmitere sexuală în mediul consumatorilor de droguri injectabile din mun.Bălţi în baza Strategiei Reducerea Riscurilor" în sumă de 548,9 mii lei;

- proiectul "Servicii de reducere a riscurilor în materie de accesibilitate şi transparenţă", în sumă de 184,9 mii lei.

Acţiunea proiectelor menţionate nu a fost încheiată în anul 2017, finanţarea urmând să continue şi în anul următor.

♦ Realizarea indicatorilor de performanţă

Scopul Subprogramului "Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii": sănătatea publică fortificată şi creşterea calităţii vieţii pacienţilor ce necesită asistenţă medicală specifică. Obiectivul: îmbunătăţirea şi eficientizarea accesului populaţiei la serviciile medicale specifice.

Realizarea indicatorilor planificaţi pentru atingerea obiectivului se caracterizează prin următoarele. Numărul de persoane din grupurile de risc care au beneficiat de vaccinări din contul fondurilor AOAM s-a diminuat până la 21,4 mii persoane faţă de aprobat 120,0 mii persoane. Respectiv, a fost redusă şi ponderea lor în numărul total al persoanelor din grupurile de risc. Această se datorează faptului că s-a planificat achiziţionarea din mijloacele fondului măsurilor de profilaxie a vaccinului antigripal, însă acest vaccin a fost donat Republicii Moldova în calitate de donaţie umanitară. Concomitent, numărul materialelor informative în materie de menţinere şi promovare a modului sănătos de viaţă a constituit 452 mii şi s-a majorat cu 331 mii faţă de numărul planificat. Materialele date au fost repartizate la nivel naţional, din acest motiv nu au fost organizate seminare respective de instruire a cadrelor medicale şi nemedicale, copiilor din instituţiile din învăţământ şcolar.

În comparaţie cu anul 2016, se atestă o dinamică pozitivă a executării fondului măsurilor de profilaxie. Astfel, prin aprobarea Regulamentului cu privire la modalitatea de finanţare din fondul măsurilor de profilaxie în bază de proiecte a activităţilor de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, aprobat prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.286/154-A din 11.04.2017, s-a lărgit spectrul de implementare a acţiunilor (obiectivelor) din domeniul sănătăţii publice.

4.3 Cheltuieli din fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Mijloacele financiare acumulate în fondul de rezervă al AOAM, destinate realizării Subprogramului "Management al fondului de rezervă al AOAM", se utilizează în următoarele scopuri:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

În anul 2017 în fondul de rezervă al AOAM au fost prevăzute mijloacele financiare în sumă de 45701,9 mii lei, însă, graţie faptului că pe parcursul anului de gestiune situaţii care să necesite finanţare din fondului de rezervă al AOAM nu au avut loc, mijloacele respective nu au fost utilizate.

♦ Realizarea indicatorilor de performanţă

Scopul Subprogramului "Management al fondului de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală": sănătatea populaţiei îmbunătăţită prin acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente sau compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate în fondul de bază. Obiectivul: atingerea nivelului de 100% de compensare a diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate în fondul de bază al AOAM. Pentru atingerea obiectivului au fost planificaţi următorii indicatori: acoperirea cheltuielilor suplimentare legate de prestarea serviciilor medicale curente din resursele fondului de rezervă şi efectuarea cheltuielilor în sumă de 50702,0 mii lei.

În anul 2017 toate cazurile de îmbolnăviri şi afecţiunii urgente au fost acoperite din mijloacele prevăzute în fondul de bază, fără folosirea resurselor fondului de rezervă. Mijloacele fondului de rezervă se utilizează strict conform destinaţiilor stipulate în Regulamentul cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.594 din 14 mai 2002, la apariţia situaţiilor corespunzătoare. Totodată, în anul 2017 nu au avut loc îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media şi planul acumulării veniturilor fondurilor AOAM a fost îndeplinit.

4.4 Cheltuieli din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

Mijloacele financiare acumulate în fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale (în continuare – fondul de dezvoltare) sunt destinate realizării Subprogramului "Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor din domeniul ocrotirii sănătăţii", scopul fiind sporirea calităţii serviciilor medicale, eficienţei şi randamentului instituţiilor şi se utilizează preponderent pentru:

• procurarea utilajului medical performant şi a mijloacelor de transport;

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale şi de alimentare cu apă;

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii;

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

Alocarea mijloacelor financiare din fondul de dezvoltare se realizează în urma organizării concursurilor de selectare a proiectelor investiţionale înaintate de IMS publice încadrate în sistemul AOAM, iar criteriile de selectare sunt aprobate de către Comisia specializată de selectare şi evaluare a proiectelor investiţionale finanţate din fondul AOAM, în strictă conformitate cu obiectivele şi priorităţile de finanţare stabilite de Consiliul coordonator, instituit prin Ordinul comun al MSMPS şi CNAM nr.729/495 din 22.09.2016 "Cu privire la instituirea Consiliului coordonator şi aprobarea Regulamentului cu privire la criteriile şi modalitatea de selectare şi derulare a proiectelor investiţionale din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale".

Astfel, priorităţile de finanţare din fondul de dezvoltare pentru anul 2017 au fost următoarele:

√ reformarea sistemului de dispecerat prin regionalizarea dispecerizării şi integrarea acestora cu cele din cadrul unităţilor de pompieri;

√ dotarea unor ambulanţe, pentru ca acestea să devină unităţi mobile de terapie intensivă;

√ fortificarea asistenţei medicale primare;

√ fortificarea asistenţei medicale spitaliceşti.

Totodată, prioritate în cadrul concursurilor au avut şi acele instituţii ale căror proiecte reprezintă o continuitate a proiectelor realizate cu susţinerea CNAM anterior.

În baza criteriilor de selectare stabilite, în anul 2017 de către CNAM au fost încheiate contracte de finanţare a 24 proiecte investiţionale ale IMS publice, dintre care: 10 proiecte care presupun lucrări de reparaţie a IMS, 7 proiecte privind dotarea cu dispozitive medicale, 1 proiect axat pe dezvoltarea sistemului de dispecerat unificat, în scopul implementării programului interdepartamental pentru asigurarea interacţiunii dintre Serviciul Naţional Unic pentru Apelurile de Urgenţă 112 şi serviciile specializate de AMU, 1 proiect ce ţine de asigurarea cu energie electrică autonomă în timpul situaţiilor excepţionale şi 5 proiecte care presupun finisarea lucrărilor de construcţie iniţiate în baza proiectelor finanţate de CNAM în anii precedenţi.

În anul de gestiune din fondul de dezvoltare au fost efectuate cheltuieli în sumă de 18584,7 mii lei, cu 6015,3 mii lei mai puţin sau la nivel de 75,5% faţă de prevederile anuale, cea mai mare parte a cheltuielilor, fiind direcţionată pentru dotarea IMS publice cu utilaj şi dispozitive medicale. În comparaţie cu anul 2016, cheltuielile s-au majorat cu 5784,4 mii lei sau cu 45,2%.

Conform scopurilor de utilizare mijloacele fondului de dezvoltare au fost direcţionate în felul următor:

- pentru modernizarea clădirilor şi infrastructurii (lucrări de reparaţie ale edificiilor) – 4589,2 mii lei;

- pentru achiziţionarea mijloacelor fixe (dotarea cu echipamente pentru dezvoltarea sistemului de dispecerat unificat al serviciului de AMU, cu dispozitive medicale şi altele) – 12271,1 mii lei;

- pentru lucrări de construcţie (finisarea lucrărilor iniţiate în baza proiectelor finanţate de CNAM în anii precedenţi) – 1724,4 mii lei.

Ponderea cheltuielilor din fondul de dezvoltare pe domenii de utilizare este prezentată în diagrama de mai jos.

Diagrama 12.

Structura cheltuielilor din fondul de dezvoltare, anul 2017

Valorificarea parţială, în mărime de 75,5% în raport cu suma anuală prevăzută, a mijloacelor fondului de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale este cauzată, în cea mai mare parte, de tergiversarea procedurilor de achiziţie publică a dispozitivelor medicale, fapt ce a dus la prelungirea termenelor de implementare a unor proiecte, care urmează a fi finanţate pe parcursul anului 2018.

♦ Realizarea indicatorilor de performanţă

Scopul Subprogramului "Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor în domeniul ocrotirii sănătăţii": baza tehnico-materială a IMS fortificată. Obiectivele: creşterea ponderii IMS publice prestatoare de servicii medicale care beneficiază de mijloace din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale din numărul de IMS publice cu cel puţin 5 puncte procentuale anual până în anul 2020 şi creşterea numărului de IMS publice dotate cu dispozitive, cu cel puţin 5 puncte procentuale anual până în anul 2020.

În anul 2017 ponderea IMS publice care au beneficiat de mijloace din fondul de dezvoltare din numărul total al IMS publice a constituit 6% faţă de 3% planificat; 10 instituţii au fost reconstruite (reparate) faţă de 4 conform planului; numărul instituţiilor dotate cu dispozitive a constituit 7, conform planului – 5. Îndeplinirea acestor indicatori demonstrează implementarea obiectivelor subprogramului. Concomitent, cheltuielile din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale au fost executate la nivel de 75% şi, respectiv, ponderea IMS publice care au beneficiat de mijloace din fondul de dezvoltare pentru dotarea cu dispozitive din totalul IMS câştigătoare a constituit 32% faţă de 55% aprobat, din cauza tergiversării procedurilor de achiziţii publice.

4.5 Cheltuieli din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare acumulate în fondul de administrare al sistemului AOAM, destinate realizării Subprogramului "Administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală", se utilizează pentru:

• asigurarea tiparului reţetelor pentru medicamente compensate şi poliţelor;

• întreţinerea şi dezvoltarea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM;

• verificarea calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• cheltuieli operaţionale;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile fondului de administrare al sistemului AOAM, conform normativului stabilit prin legislaţie este prevăzută repartizarea de până la 2,0% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Totodată, pe parcursul mai multor ani, inclusiv a ultimilor cinci ani, ponderea acestor cheltuieli nu a depăşit nivelul de 1,4% (anul 2015) din veniturile acumulate.

Ilustrarea grafică a evoluţiei ponderii cheltuielilor din fondul de administrare pe parcursul ultimilor cinci ani este prezentată în diagrama ce urmează.

Diagrama 13.

Evoluţia ponderii cheltuielilor

din fondul de administrare al sistemului AOAM

în totalul veniturilor încasate (anii 2013 – 2017)

Din datele diagramei se poate vedea că, în anul 2017 ponderea cheltuielilor din fondul de administrare al sistemului AOAM a constituit 1,17% din suma veniturilor încasate în fondurile AOAM, reducându-se cu 0,09 puncte procentuale faţă de nivelul înregistrat în anul 2016 (1,26%) şi cu 0,23 puncte procentuale – faţă de nivelul înregistrat în anul 2015 (1,40%).

În anul 2017, cheltuielile fondului de administrare al sistemului AOAM au fost realizate în sumă de 73319,0 mii lei sau la nivel de 98,0%, ceea ce este cu 1518,9 mii lei mai puţin faţă de prevederile anuale. Comparativ cu anul precedent, cheltuielile din fondul de administrare au crescut cu 564,7 mii lei sau cu 0,8%.

Descrierea detaliată a executării fondului de administrare pe articolele de cheltuieli se prezintă în tabelul ce urmează.

Ponderea majoră în totalul cheltuielilor fondului de administrare al sistemului de AOAM revine cheltuielilor de personal - 80,2%, succedate de cheltuielile pentru procurarea bunurilor şi serviciilor – 13,9%, după care urmează cheltuielile pentru procurarea mijloacelor fixe – 3,7%, cheltuielile pentru stocuri de mijloace circulante – 1,5% şi prestaţiile sociale – 0,7%.

Cheltuielile pentru procurarea bunurilor şi serviciilor, care se cifrează la 10179,6 mii lei, includ: cheltuielile pentru realizarea campaniilor de informare a populaţiei cu privire la sistemul AOAM, pentru servicii editoriale (tipărirea formularelor de reţete compensate şi a poliţelor), cheltuieli de regie, cheltuieli de mentenanţă şi dezvoltare a sistemului informaţional etc.

Pentru procurarea activelor nefinanciare, care au constituit 5,2% din fondul de administrare al fondurilor AOAM, au fost cheltuite 3845,8 mii lei, inclusiv pentru mijloacele fixe – 2704,9 mii lei şi pentru materialele circulante – 1140,9 mii lei.

La finele anului 2017, statul de funcţii al CNAM prevedea 295 unităţi, inclusiv personal tehnic, din care 278,5 unităţi constituiau funcţiile ocupate. Cheltuielile pentru remunerarea muncii angajaţilor au constituit 46527,0 mii lei, iar salariul mediu lunar al unui angajat (salariul calculat) – 12825,8 lei.

Pe tot parcursul activităţii CNAM, inclusiv în ultimii cinci ani se observă o tendinţă constantă de majorare a sumei veniturilor fondurilor AOAM gestionate de CNAM (anul 2013 – 4161007,6 mii lei, anul 2017 - 6256635,3 mii lei), a numărului IMS şi instituţiilor farmaceutice contractate (anul 2013 – 590, anul 2017 - 698), a numărului reţetelor compensate achitate (anul 2013 – 3120779, anul 2017 - 5506631), a cotei persoanelor asigurate (anul 2013 – 83,2%, anul 2017 - 86,9%).

Odată cu creşterea continuă a valorii indicatorilor de bază ai sistemului de AOAM, sporeşte şi volumul de lucru pe care îl execută angajaţii CNAM, cum ar fi, spre exemplu: încheierea contractelor de prestare a serviciilor cu IMS şi farmaceutice, achitarea serviciilor medicale şi farmaceutice acordate, coordonarea devizelor de venituri şi cheltuieli ale IMS încadrate în sistemului AOAM, recepţionarea şi analiza rapoartelor prezentate de către IMS şi farmaceutice cu care au fost încheiate contracte, evaluarea calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate de către IMS contractate, precum şi a corectitudinii gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de către acestea, evaluarea şi monitorizarea corectitudinii prescrierii şi eliberării reţetelor compensate, apărarea intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM în sumă fixă, monitorizarea realizării proiectelor investiţionale ale IMS publice finanţate din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale etc.

Pentru a face faţă provocărilor existente şi în scopul sporirii continue a eficienţei gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM, au fost întreprinse eforturi sporite în domeniul perfectării cadrului legislativ şi normativ, optimizării mecanismului de încheiere a contractelor de prestare a serviciilor în cadrul sistemului AOAM şi de achitare a serviciilor medicale în funcţie de calitatea lor, perfecţionării raportării de către agenţii economici a achitării primelor de AOAM şi de către instituţiile medicale a serviciilor medicale acordate, ţinându-se cont de complexitatea acestora şi de îndeplinirea indicatorilor de performanţă.

În acelaşi scop, în anul de gestiune a avut loc restructurarea CNAM, cu optimizarea numărului de personal. În cadrul acesteia accentul a fost pus pe calitatea personalului şi pe utilizarea unor tehnologii informaţionale performante, domenii ce necesită dezvoltare continuă şi susţinere financiară sporită şi care se află permanent în atenţia managementului CNAM.

♦ Realizarea indicatorilor de performanţă

Scopul Subprogramului "Administrare a fondurilor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală": fondurile AOAM sunt gestionate într-un mod eficient pentru a garanta accesul populaţiei asigurate la serviciile de sănătate prevăzute de Programul unic al AOAM. Obiectivele: creşterea nivelului de satisfacţie al beneficiarilor sistemului AOAM de serviciile CNAM cu 1% în anul 2020 faţă de 2017 şi creşterea gradului de acoperire cu AOAM cu 2% în anul 2020 faţă de 2017.

Îndeplinirea indicatorilor de performanţă se caracterizează prin următoarele. Gradul de acoperire cu AOAM a constituit 86,9% faţă de 85% planificat. Ponderea bugetului executat de către CNAM faţă de cel aprobat a fost înregistrat la nivelul aprobat, sau 99,0%. Cu diferiţi prestatori de servicii medicale au fost încheiate 435 contracte, sau cum a fost planificat. Cheltuielile din fondurile AOAM pe cap de locuitor înregistrat la medicul de familie au fost micşorate comparativ cu suma planificată cu 18,1 lei. A fost micşorat de circa 2 ori şi costul campaniei de informare, fără prejudicierea activităţii în cauză. Aprecierea nivelului de satisfacţie al beneficiarilor sistemului AOAM de serviciile CNAM va fi realizată în anul 2018, ca urmare a finanţării studiului din partea OMS. Respectiv, putem considera că obiectivele subprogramului au fost atinse.

5. Cheltuielile instituţiilor medicale contractate sub aspectul priorităţilor

Pe parcursul anului de gestiune în cadrul sistemului AOAM servicii medicale au fost acordate de 435 IMS cu care CNAM a încheiat contracte corespunzătoare, inclusiv: 368 IMS publice şi 67 IMS private.

Conform contractelor încheiate, în devizele de venituri şi cheltuieli ale IMS mijloacele financiare provenite din fondurile AOAM sunt repartizate pe patru articole de cheltuieli de bază: "Retribuirea muncii", "Alimentarea pacienţilor", "Medicamente şi consumabile" şi "Alte cheltuieli". Executarea este raportată periodic CNAM, MSMPS şi fondatorilor.

Ca şi în anii precedenţi, circa jumătate din cheltuielile IMS au fost îndreptate pentru "Retribuirea muncii", iar o treime pentru "Alte cheltuieli".

Diagrama 14.

Ponderea cheltuielilor pe articole de bază în totalul cheltuielilor IMS în anul 2017

În anul 2017, cheltuielile totale ale IMS au fost realizate în sumă de 5569111,8 mii lei, ceea ce constituie 92,8% din planul precizat. Comparativ cu anul precedent, cheltuielile au crescut cu 8,3%.

În cadrul cheltuielilor totale ale IMS creştere faţă de anul 2016 a fost înregistrată la articolele "Retribuirea muncii" cu 12,1%, "Alimentarea pacienţilor" cu 1,9% şi "Alte cheltuieli" cu 8,1%, iar la articolul "Medicamente şi consumabile" cheltuielile s-au micşorat cu 3,5%.

Salariul mediu lunar pentru o unitate de medic în anul 2017 a constituit 6731 lei, înregistrându-se o creştere de 11,4% în comparaţie cu anul precedent (6043 lei).

Indicatorii privind salariul mediu lunar pe categorii de personal în IMS sunt reflectaţi în tabelul ce urmează.

La situaţia din 31.12.2017, IMS au înregistrat creanţe în sumă de 21340,4 mii lei, din care: pentru "Retribuirea muncii" – 2962,3 mii lei, "Alimentarea pacienţilor" – 142,3 mii lei, "Medicamente şi consumabile" – 6656,8 mii lei şi "Alte cheltuieli" – 11579,0 mii lei şi datorii în sumă totală de 447092,7 mii lei, structura cărora este prezentată în tabela ce urmează.

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă, că datoriile pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, înregistrate la 31.12.2017 reprezintă, de regulă, cheltuielile calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului următor.

Valoarea stocurilor de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente şi consumabile, produse petroliere şi cărbune, de care au dispus IMS la data de 31.12.2017, constituie 249201,4 mii lei, din care 237548,6 mii lei sau 95,3% au constituit stocurile de medicamente şi consumabile. În comparaţie cu situaţia înregistrată la 31.12.2016, stocurile de bunuri materiale ale IMS sunt în descreştere cu 12091,2 mii lei (- 4,6%).

În vederea consolidării continue a bazei tehnico-materiale, IMS au suportat în anul 2017 cheltuieli capitale în sumă de 98872,7 mii lei, înregistrându-se o creştere de 4,2% (94844,2 mii lei) faţă de anul precedent. Cu toate acestea, ponderea cheltuielilor capitale în totalul cheltuielilor se diminuează (2014 – 3,6%, 2015 - 1,9%, 2016 - 1,8%, 2017 – 1,7%), ceea ce denotă faptul că, cheltuielile capitale suportate de IMS sunt de fapt în scădere.

Pe parcursul ultimilor ani (2013-2017) soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice au fost într-o relativă creştere (excepţie a.2014), atingând către finele anului 2017 valoarea de 429869,5 mii lei.

În conformitate cu actele normative în vigoare, soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sunt incluse în business-planul aprobat pentru anul următor, cu divizare pe articole de cheltuieli, împreună cu alte achitări din fondurile AOAM, în scopul utilizării acestora pentru prestarea serviciilor în cadrul AOAM. Aceste solduri sunt sume trecătoare şi reprezintă mijloacele financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activităţi continue şi viabile.

În concluzie se menţionează că, în exerciţiul bugetar 2017 mijloacele financiare acumulate în fondurile AOAM au fost direcţionate în mod prioritar pentru achitarea serviciilor medicale prevăzute în Programul unic al AOAM, neafectând onorarea obiectivelor strategice prevăzute prin actele legislative şi normative.

În Raportul dat sunt, de asemenea, reflectate şi dificultăţile procesului de executare a fondurilor AOAM, care au fost menţionate în compartimentele corespunzătoare. Soluţionarea acestora va fi o prioritate pentru exerciţiul bugetar următor, de rând cu provocările impuse de creşterea continuă a necesităţilor sistemului AOAM.

6. Anexe

La Raport se anexează:

Anexa nr.1 – Raport privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Formularul nr.4 CNAM);

Anexa nr.2 – Raport privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală la partea de cheltuieli şi active nefinanciare (Formularul nr.4.1 CNAM).