Отчет об исполнении фондов обязательного медицинского страхования в 2017 году

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

О Т Ч Е Т

об исполнении  фондов обязательного

медицинского страхования в 2017 году

 (в силу 03.08.2018) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 285-294 ст. 1195 от 03.08.2018

* * *

1. Общие положения

Отчет об исполнении фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2017 году был разработан в соответствии с положениями ст.47 и ст.73 Закона о публичных финансах и бюджетно-налоговой ответственности № 181 от 25.07.2014 г. и Приказа министра финансов об утверждении формуляров отчетов об исполнении фондов обязательного медицинского страхования № 02 от 5.01.2018 г.

В течение 2017 года Национальная медицинская страховая компания (НМСК) осуществляла свою деятельность в соответствии с Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2017 год, Планом действий Правительства Республики Молдова на 2016-2018 годы, Национальной политикой в области здоровья, Стратегией развития системы здравоохранения на 2008-2017 гг., Планом деятельности НМСК по внедрению Стратегии институционного развития НМСК на 2016-2020 годы и другими действующими законодательными и нормативными актами.

Организация и функционирование системы ОМС основывается, в первую очередь, на Законе об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г. и Законе о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС № 1593-XV от 26.12.2002 г.

Согласно действующим законодательным и нормативным актам, НМСК является государственной независимой организацией национального уровня, которая организует, осуществляет и управляет процессом ОМС, с применением допустимых процедур и механизмов для образования денежных фондов, предназначением которых является покрытие расходов на лечение и профилактику заболеваний и состояний, включенных в Единую программу ОМС, проверка качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативной базы в области медицинского страхования.

Характеристика основных показателей системы ОМС за 2017 год, динамика и тенденции в сравнении с предыдущими годами представлены в следующей таблице.

2. Свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования

Законом о фондах ОМС на 2017 год № 285 от 16.12.2016 доходы фондов ОМС были утверждены в сумме 6141657,4 тыс.леев и расходы в сумме 6234451,3 тыс.леев, с дефицитом в размере 92793,9 тыс.леев. В последующем на основании изменений, внесенных Законом № 219 от 20.10.2017, сумма доходов и расходов была изменена и утверждена в размере 6228657,4 тыс.леев и 6321451,3 тыс.леев соответственно, с дефицитом в 92793,9 тыс.леев.

Необходимость соответствующего изменения Закона о фондах ОМС на 2017 год, исходила, с одной стороны, из высокого уровня исполнения, в течение первых 8 месяцев 2017 года, доходов от накоплений взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении и в фиксированной сумме, и оценки ожидаемых поступлений доходов за период сентябрь-декабрь 2017 г., произведенной, исходя из необходимости покрытия расходов на реализацию Единой программы ОМС, а с другой – из анализа действий, которые должны быть реализованы и профинансированы до конца 2017 года из средств фонда профилактических мероприятий и фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг.

Исполнение фондов ОМС в 2017 году составило по доходам 6256635,3 тыс.леев и по расходам – 6260822,4 тыс.леев и завершилось с дефицитом в сумме 4187,1 тыс.леев. Дефицит, зарегистрированный на конец 2017 года, на 88 606,8 тыс.леев ниже запланированного, что обусловлено накоплением сверх запланированного уровня доходов и исполнением ниже запланированного уровня расходов. Указанный дефицит был покрыт за счет накопительного сальдо, существовавшего в начале года. Таким образом, по сравнению с началом года, остаток денежных средств на счетах фондов ОМС уменьшился и по состоянию на 31 декабря 2017 г. составил 239669,8 тыс.леев.

В соответствии с положениями действующих законодательных актов остаток денежных средств на счетах фондов ОМС был использован в течение бюджетного года для покрытия бюджетного дефицита и временного кассового разрыва.

Развернутый свод исполнения фондов ОМС представлен в приложении № 1 к настоящему отчету.

3. Доходы обязательного медицинского страхования по видам источников

Доходы фондов ОМС составляют взносы ОМС, выплачиваемые плательщиками, трансферты из государственного бюджета, а также прочие доходы (санкции и штрафы за правонарушения, банковские проценты и пр.).

Взнос ОМС – это фиксированная сумма или исчисленный в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам тариф, который застрахованный обязан выплатить в фонды ОМС за принятие страхового риска (риска заболевания).

Размер взноса ОМС устанавливается ежегодно в Законе о фондах ОМС. Взнос ОМС, исчисленный в процентном отношении, изменялся на протяжении 2013-2017 гг., находясь в зависимости от развития национальной экономики, в то время как взнос ОМС в фиксированной сумме остался на уровне 2014 года.

В 2017 году доходы фондов ОМС поступили в сумме 6256635,3 тыс.леев, что составляет 100,4% в сравнении с годовыми значениями. В структуре доходов больше половины, а именно – 3663607,9 тыс.леев или 58,5%, относятся к собственным доходам (взносы ОМС) и прочим доходам, а 2593027,4 тыс.леев, или 41,5% составили трансферты из государственного бюджета.

Диаграмма 1

Структура доходов, собранных в фонды ОМС

по видам накоплений, 2017 год

Подробная информация о доходах, собранных в фонды ОМС по видам накоплений представлена в следующей таблице.

По сравнению с 2016 годом сумма накоплений доходов в фонды ОМС увеличилась на 492 477,0 тыс.леев, или на 8,5%.

На протяжении последних лет все более очевидной становится тенденция устойчивого роста в доходах фондов ОМС удельного веса взносов ОМС (в процентах и фиксированной сумме) и одновременного снижения удельного веса текущих трансфертов общего назначения, полученных из государственного бюджета (трансферты для медицинского страхования категорий лиц, страхование которых осуществляется Правительством и трансферты по компенсированию взносов ОМС обладателям сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница-Тирасполь). Так, если в 2013 году удельный вес взносов ОМС в доходах фондов ОМС составлял 47,3% и текущих трансфертов общего назначения полученных из государственного бюджета – 51,3%, то в 2017 году, накопления из взносов ОМС составляли уже – 58,3% из доходов, а соответствующие трансферты из государственного бюджета – всего 40,4%.

Графическая иллюстрация этой тенденции представлена в следующей диаграмме.

Диаграмма 2

Эволюция соотношения удельного веса взносов ОМС и

текущих трансфертов общего назначения полученных

из государственного бюджета в доходах фондов ОМС

(2013 – 2017 годы)

3.1 Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам

Размер взноса ОМС, исчисленного в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, был утвержден Законом о фондах ОМС в соответствии с требованиями бюджетно-налоговой политики в размере 9,0%.

Процентная ставка взноса ОМС в 2009-2013 годах устанавливалась на уровне 7,0%, была постепенно увеличена по 1,0% в 2014 и в 2015 годах и сохранена на уровне 9% в 2016-2017 годах. Целесообразность постепенного увеличения процентной ставки обосновывается необходимостью покрытия роста потребительских цен и необходимостью роста объема и качества медицинских услуг, оказываемых населению, в том числе путем укрепления потенциала публичных медико-санитарных учреждений, внедрением новых технологий и современного медицинского оборудования.

Категории плательщиков взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении, указаны в приложении 1 к Закону о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС № 1593-XV от 26.12.2002 г.

В 2017 году данные взносы поступили в сумме 3541776,6 тыс.леев, что на 21064,6 тыс.леев больше, или соответствуют уровню 100,6% в сравнении с годовыми значениями.

Согласно данным Государственной налоговой службы, страховые взносы ОМС, исчисленные в процентном отношении, в отчетном году были начислены в сумме 3427274,1 тыс.леев, в том числе пеня – 13713,8 тыс.леев, а недоимка по состоянию на 31.12.2017 г. равна 45889,7 тыс.леев, что на 2458,0 тыс.леев меньше, чем недоимка, существовавшая по состоянию на 1.01.2017.

Данному виду дохода соответствует наибольший удельный вес в накоплениях фондов ОМС в отчетном году – 56,6%.

По сравнению с 2016 годом, поступления страховых износов ОМС выросли на 388781,2 тыс.леев, или на 12,3%, вследствие увеличения фонда оплаты труда в целом по стране.

3.2 Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в фиксированной сумме, уплачиваемые физическими лицами с местом жительства или местом нахождения в Республике Молдова

Согласно ст.17 абзац (4) Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г., размер страхового взноса в фиксированной сумме рассчитывается исходя из страхового взноса в процентном отношении к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год согласно макроэкономическим показателям.

Для анализируемого года в соответствии с Законом о фондах ОМС на 2017 год, в отступление от выше изложенных положений, взнос ОМС, исчисленный в виде фиксированной суммы в абсолютной величине, был установлен в размере 4 056 леев, будучи сохраненным на уровне 2014 года.

Категории плательщиков взносов ОМС в фиксированной сумме указаны в приложении 2 к Закону о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС № 1593-XV от 26.12.2002 г. К ним относятся собственники сельскохозяйственных земель, учредители индивидуальных предприятий, обладатели предпринимательских патентов, публичные нотариусы, судебные исполнители, адвокаты и другие.

В 2017 году при оплате взносов ОМС в фиксированной сумме в установленные законодательством сроки, а именно до 31 марта были применены скидки в размере 50% и 75%. Так, при соблюдении данного условия, плательщики, которые страхуются в индивидуальном порядке, воспользовались скидкой в размере 50%, а собственники сельскохозяйственных земель, независимо от того, сданы ли эти земли в аренду или в пользование на договорной основе, воспользовались скидкой в размере 75%.

Практика применения льгот при оплате взноса ОМС в фиксированной сумме с течением времени продемонстрировала свою эффективность, являясь средством поддержки и интеграции населения с низким уровнем дохода в систему ОМС, таким образом защищая данные категории населения в случае возникновения риска заболевания.

На 31 декабря 2017 г., число застрахованных лиц в системе ОМС составило около 2 609 тыс. человек, достигнув степени застрахованности на уровне 86,9%, на 1,1 процентного пункта больше по сравнению с 2016 годом.

Диаграмма 3

Структура населения по степени застрахованности

в рамках системы ОМС, 2017 год

По сравнению с предыдущим годом число застрахованных лиц выросло по каждой из категорий: застрахованные за счет государства и в индивидуальном порядке по 0,4 процентного пункта и застрахованные наемные работники – на 0,3 процентного пункта, число незастрахованных лиц снизилось соответственно на 1,1 процентного пункта.

Графическая иллюстрация тенденции роста уровня застрахованности лиц в рамках системы ОМС по категориям представлена в следующей диаграмме.

Диаграмма 4

Эволюция категорий населения РМ по уровню застрахованности

в рамках системы ОМС (2016-2017 годы)

Из общего числа застрахованных 2609 тыс. человек свыше 53 тыс. – это лица, застраховавшиеся в индивидуальном порядке, оплатив взнос ОМС в фиксированной сумме, что на 13 тыс. человек больше, чем в предыдущем году.

Что касается размера скидок, которые были применены при реализации полисов ОМС, превалировали категории бенефициаров, воспользовавшихся скидкой в размере 50%, – 32662 человека. Собственники сельскохозяйственных земель воспользовались скидкой в размере 75%, таким образом были застрахованы 16206 человек. Лица в количестве 4436 человек оплатили в 2017 году взносы ОМС в полном объеме.

В 2017 году накопления от уплаты взносов ОМС в фиксированной сумме составили 106648,9 тыс.леев, что на 3360,9 тыс.леев, или на 3,3% больше по сравнению с годовыми значениями и на 19465,2 тыс.леев, или 22,3% больше по сравнению с 2016 годом.

Доля доходов из накоплений взносов ОМС в фиксированной сумме в общей сумме доходов фондов ОМС составила 1,7%, увеличившись по сравнению с 2016 годом на 0,2 процентного пункта.

3.3 Прочие доходы

Всего в 2017 году по данному разделу поступления составили 15182,4 тыс.леев, на 3552,4 тыс.леев или на 30,5% больше по сравнению с годовыми значениями.

По своей структуре данная категория состоит из:

• процентов на остатки денежных средств фондов ОМС на банковских счетах – 4143,6 тыс.леев;

• штрафов и санкций за правонарушения, поступающие в фонды ОМС (налагаемые НМСК), – 1554,1 тыс.леев;

• штрафов согласно Налоговому кодексу и штрафов за правонарушения, налагаемые органами Государственной налоговой службы, поступающие в фонды ОМС, – 1667,6 тыс.леев. Согласно данным Государственной налоговой службы, сумма начисленных ГНС штрафов составила 4212,5 тыс.леев, а недоимка перед фондами ОМС по состоянию на 31.12.2017 г. – 3352,8 тыс.леев;

• прочие накопления, поступающие в фонды ОМС, в том числе средства, взыскиваемые с медико-санитарных учреждений за финансовые нарушения по использованию финансовых средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы, а также их исполнения с нарушением действующих законодательных и нормативных актов, неаргументированная выдача рецептов на компенсируемые медикаменты и необоснованные направления на госпитализацию – 7817,1 тыс.леев.

Диаграмма 5

Структура “Прочих доходов”, накопленных

в фондах ОМС по видам, 2017 год

Превышение годовых значений по “Прочим доходам” было отмечено по всем составляющим. Так, по штрафам и санкцям превышение составило 61,1% (1221,7 тыс.леев), по процентам на остатки денежных средств – 57,6% (1 513,6 тыс.леев), по прочим накоплениям – 11,7% (817,1 тыс.леев).

По сравнению с 2016 годом по разделу “Прочие доходы” был отмечен рост на 3915,5 тыс.леев, или на 34,8%.

3.4 Трансферты, полученные в рамках консолидированного центрального бюджета

Трансферты, полученные в рамках консолидированного центрального бюджета, которые представляют собой текущие трансферты между государственным бюджетом и фондами ОМС, были перечислены согласно годовым назначениям в полном объеме и составили 2593027,4 тыс.леев. Из них: трансферты общего назначения составили 2526367,6 тыс.леев, или 97,4% из общей суммы трансфертов и трансферты специального назначения – 66659,8 тыс.леев, или 2,6%.

Диаграмма 6

Структура трансфертов,

полученных из государственного бюджета в 2017 году

Несмотря на то, что в 2017 году сумма трансфертов, перечисленных из государственного бюджета в фонды ОМС, выросла на 80315,1 тыс.леев, или на 3,2% по сравнению с прошлым годом, их удельный вес в доходах фондов ОМС снизился на 2,1 процентного пункта.

Трансферты общего назначения между государственным бюджетом и фондами ОМС, исполненные в сумме 2526367,6 тыс.леев, включают в себя трансферты из государственного бюджета для медицинского страхования категорий лиц, страхование которых осуществляется Правительством и трансферты из государственного бюджета для возмещения упущенных доходов в соответствии со статьей 3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года.

Подавляющий удельный вес (99,97%) в категории трансфертов общего назначения занимают трансферты для медицинского страхования категорий лиц, страхование которых осуществляется Правительством, которые были перечислены в сумме 2525629,1 тыс.леев, на 156444,1 тыс.леев, или на 6,6% больше чем в 2016 году.

Правительство страхует неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова, находящихся на учете в уполномоченных учреждениях, за исключением лиц, обязанных, согласно закону, застраховаться в индивидуальном порядке (ст.4 абзац (4) Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г.). Правительство выступает страхователем для 16 категорий лиц, включая детей до 18 лет, пенсионеров, лиц с тяжелой, выраженной или средней степенью ограничения возможностей, безработных, зарегистрированных в территориальном агентстве занятости населения, лиц, получающих социальную помощь и др., а также живых доноров органов, – категория, которая была включена в 2017 году Законом № 101 от 9.06.2017 г.

По удельному весу этот вид доходов составляет 40,4% из общей суммы поступлений фондов ОМС и занимает второе место после доходов от взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении.

Доходы от трансфертов из государственного бюджета для возмещения упущенных доходов в соответствии со статьей 3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года, предназначенные для возмещения Правительством взносов ОМСза собственников сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница-Тирасполь, перечисленные в фонды в 2017 году, равны 738,5 тыс.леев и соответствуют уровню предыдущего года.

В рамках категории текущие трансферты специального назначения между государственным бюджетом и фондами обязательного медицинского страхования, были перечислены трансферты для реализации национальных программ по здравоохранению и трансферты для реализации проекта «Модернизация сектора здравоохранения», общая сумма которых составила 66 659,8 тыс.леев.

Трансферты из государственного бюджета для реализации национальных программ по здравоохранению, предназначенных для приобретения инъекционного антидиабетического препарата (человеческий инсулин), были исполнены в сумме 62033,7 тыс.леев, что на 9217,3 тыс.леев, или 17,5% больше чем в предыдущем году.

Трансферты из государственного бюджета для реализации проекта «Модернизация сектора здравоохранения» были перечислены в сумме 4626,1 тыс.леев. Вместе с тем данные трансферты снизились по сравнению с 2016 годом на 85346,3 тыс.леев и составили лишь 5,1% из соответствующих трансфертов, перечисленных в предыдущем году.

4. Использование фондов обязательного медицинского страхования, основанных на утвержденных программах и подпрограммах

Финансовые средства, независимо от источника выплаты, накапливаются на едином счете НМСК и позднее направляются в соответствии с законодательными нормами в следующие фонды (согласно приложению 1.2 к Закону о фондах ОМС на 2017 год):

◊ фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд);

◊ резервный фонд ОМС;

◊ фонд профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания);

◊ фонд развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг;

◊ фонд управления системой ОМС.

Расходная часть фондов ОМС была исполнена в сумме 6260822,4 тыс.леев, на 60628,9 тыс.леев меньше или на уровне 99,0% в сравнении с годовыми значениями. Одновременно это на 587376,2 тыс.леев, или на 10,4% больше по сравнению с 2016 годом.

Фонды ОМС структурированы по программам и подпрограммам согласно приложению 2 к Закону о фондах ОМС на 2017 год.

Программа «Общественное здоровье и медицинские услуги» включает следующие подпрограммы, находя-щиеся в управлении НМСК:

• Управление фондами обязательного медицинского страхования;

• Первичная медицинская помощь, в том числе компенсированные лекарства;

• Специализированная амбулаторная медицинская помощь;

• Медицинский коммунитарный уход и уход на дому;

• Неотложная догоспитальная медицинская помощь;

• Стационарная медицинская помощь;

• Высокоспециализированные медицинские услуги;

• Управление резервным фондом ОМС;

• Национальные и специальные программы в области здравоохранения;

• Развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения.

С точки зрения расходов подпрограмм фондов ОМС, выполнение выглядит следующим образом:

По каждой подпрограмме были установлены показатели эффективности (по категориям: результат, продукт, эффективность), достижение которых мониторизировалось НМСК.

Подробная информация об исполнении фондов ОМС в части расходов и нефинансовых активов представлена в приложении № 2 к настоящему отчету.

4.1. Расходы фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд)

В соответствии с п.9 Постановления Правительства № 594 от 14.05.2002 в фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) распределяется не менее 94% из доходов фондов ОМС.

Финансовые средства, накопленные в основном фонде, используются для покрытия необходимых расходов по выполнению Единой программы ОМС, на всех уровнях медицинского обслуживания: первичной, специализированной амбулаторной, неотложной догоспитальной, стационарной, высокоспециализированным услугам и медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому, а контрактирование поставщиков медицинских услуг базируется на потребностях населения в медицинских услугах, соотнесенных с возможностями системы здравоохранения, в пределах утвержденных средств фондов ОМС.

Лицам, включенным в систему ОМС, предоставляется весь спектр услуг, предусмотренных Единой программой ОМС. Вместе с тем скорая догоспитальная и первичная помощь оказывается и незастрахованным лицам, а в случае социально обусловленных заболеваний, таких как туберкулез, онкологические, психиатрические заболевания, ВИЧ/СПИД, инфекционные заболевания, незастрахованным лицам также оказывается амбулаторная специализированная и стационарная медицинская помощь.

В 2017 году для предоставления медицинских услуг в рамках системы ОМС были заключены контракты с 435 медико-санитарными учреждениями (МСУ), в том числе: 22 республиканскими, 10 ведомственными, 34 муниципальными, 302 районными и 67 частными.

Фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) – это фонд, обладающий подавляющей долей в общих расходах фондов ОМС, и в отчетном году на его долю пришлось 98,4% расходов.

В 2017 году из основного фонда на оплату текущих медицинских услуг было направлено 6162918,7 тыс.леев, что соответствует 99,9% от утвержденной годовой суммы, или на 7392,8 тыс.леев меньше. Одновременно по сравнению с 2016 годом расходы основного фонда увеличились на 592676,9 тыс.леев, или на 10,6%.

Детальное описание расходов основного фонда по подпрограммам представлено в следующей таблице.

Исполнение основного фонда ниже запланированного уровня (на 0,1% меньше годовых назначений) объясняется, с одной стороны, недостаточным использованием МСУ денежных средств, предназначенных на покрытие расходов по вовлечению врачей-резидентов в оказание медицинских услуг, и невалидированию некоторых оказанных медицинских услуг, а также как следствие незаключения НКМС контрактов по оказанию медицинских услуг с центром здоровья дружественного молодежи, относящегося к МТА Буюкань и коммунитарными центрами психического здоровья из ЦЗ Фэлешть и ЦЗ Штефан Водэ, в связи с тем, что в 2017 году они не были открыты, как было запланировано.

Доли подпрограмм, финансируемых из фонда на оплату текущих медицинских услуг (основной фонд), в общей сумме расходов данного фонда представлены в следующей диаграмме.

Диаграмма 7

Структура расходов по подпрограммам,

финансируемым из основного фонда, 2017 год

Более половины финансовых средств, предназначенных для оплаты текущих медицинских услуг, – 50,6%, были выделены на реализацию подпрограммы «Стационарная медицинская помощь», а 30,5% – для подпрограммы «Первичная медицинская помощь», в том числе компенсированные лекарства. Остальные средства, которые составляют 18,9%, были использованы на покрытие затрат за услуги, оказанные в рамках подпрограмм «Неотложная догоспитальная медицинская помощь» (8,8%), «Специализированная амбулаторная медицинская помощь» (6,9%), «Высокоспециализированные медицинские услуги» (3,1%) и «Медицинский коммунитарный уход и уход на дому» (0,1%).

Из общих расходов основного фонда, произведенных в 2017 году, самый значительный рост по сравнению с предыдущим годом, был зафиксирован по оказанию высокоспециализированных медицинских услуг – 20,4% и неотложной догоспитальной медицинской помощи – 19,2%.

Как было отмечено выше, наибольший удельный вес (50,6%) в расходах основного фонда относится к Подпрограмме «Стационарная медицинская помощь», на реализацию которой в отчетном году было предусмотрено 3118118,4 тыс.леев, которые были использованы практически в полном объеме (выполнено – 3118110,8 тыс.леев). Данные расходы на 290451,3 тыс.леев, или на 10,3% превысили расходы, произведенные в прошлом году.

Для оказания услуг по стационарной медицинской помощи в 2017 году были заключены контракты с 79 МСУ, в том числе: 15 республиканских, 10 муниципальных, 35 районных, 7 ведомственных и 12 частных.

Одним из основных принципов контрактирования услуг стационарной медицинской помощи является гарантирование доступности населения к медицинским услугам, предусмотренным Единой программой ОМС, в том числе путем сокращения очередности/листа ожидания.

В целях повышения эффективности контрактирования и методов оплаты в рамках стационарной медицинской помощи, начиная с 2016 года пролеченные случаи были разделены на острые и хронические. Так, острые пролеченные случаи – это случаи кроткосрочной продолжительности госпитализации, предоставляемые в рамках программ, а хронические пролеченные случаи – случаи, предоставляемые по профилям: гериатрия, реабилитация и паллиативная помощь в условиях хосписа.

Увеличение ассигнований и повышение эффективности методов оплаты в рамках стационарной медицинской помощи привело к увеличению числа пролеченных случаев в рамках специальных программ. Таким образом, если в 2015 году количество пролеченных случаев в рамках специальных программ составило 5081, в 2017 г., увеличившись более чем в два раза, достигло уровня 11680 пролеченных случаев.

Подробная сравнительная информация о количестве пролеченных случаев в рамках специальных программ в период 2015-2017 гг. представлена в следующей таблице.

В 2017 году из фондов ОМС было проведено 5646 операций на сердце, на 1990 хирургических вмешательств больше чем в предыдущим году. Из общего числа, 4405 – это миниинвазивное оперативное лечение взрослых, в случаях инфаркта миокарда, выполненных в рамках специальной программы «Интервенционная кардиология» (2016 г. – 2289 операций), 1211 – операций в рамках специальной программы «Кардиохирургия» (2016 г. – 1367 операций) и 30 – миниинвазивное оперативное лечение врожденных пороков сердца у детей, в рамках программы «Педиатрическая интервенционная кардиология», выполненное впервые в Республике Молдова.

Для вышеупомянутых вмешательств в контрактах на оказание медицинских услуг были предусмотрены средства в сумме 142183,3 тыс.леев, на 28761,7 тыс.леев больше по сравнению с 2016 годом. Дополнительно к оплате за “пролеченный случай” были отдельно покрыты расходы на дорогостоящие расходные материалы в сумме 20197,1 тыс.леев.

Также в 2017 году в рамках новой программы «Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция» с использованием инновационного метода диагностики и лечения нарушений ритма сердца, из фондов ОМС было пролечено 112 случаев на сумму 592,0 тыс.леев.

В 2017 году возросло количество операций в рамках программы по эндопротезированию бедра и колена, достигнув числа 1021 пролеченных случаев (2016 г. – 867 случаев) на сумму 15618,0 тыс.леев. Дополнительно к оплате за “пролеченный случай” были отдельно покрыты расходы на дорогостоящие расходные материалы в сумме 27067,3 тыс.леев.

По сравнению с предыдущим годом возросло и количество операций по поводу катаракты, финансируемые из фондов ОМС, число которых в 2017 году составляет 3707 случаев (2016 г. – 3177 случаев) на сумму 36362,0 тыс.леев.

Также из фондов ОМС были покрыты расходы на дорогостоящие хирургические вмешательства в рамках других специальных программ, законтрактированных НМСК. Так, в 2017 году в рамках программ «Сосудистое протезирование», «Эндоваскулярная хирургия» и «Нейрохирургия переломов позвоночника» было выполнено в целом 1194 хирургических вмешательства, на 369 случаев больше по сравнению с 2016 годом, когда было выполнено 825 операций.

По сравнению с 2016 годом возросли затраты на приобретение дорогостоящих расходных материалов, используемых в процессе операций, выполняемых в рамках специальных программ, оплачиваемых из фондов ОМС отдельно, которые достигли значения в 66586,9 тыс.леев. Данные расходы превысили аналогичные затраты, произведенные в предыдущем году (53842,9 тыс.леев), на 12744,9 тыс.леев, или на 19,1%.

Начиная с 2014 года, в соответствии с положениями Единой программы, из фондов ОМС покрываются расходы по лечению путем трансплантации органов, тканей и клеток.

В 2017 году из фондов ОМС было оплачено 92 операции по трансплантации, в том числе: 12 – по трансплантации печени, 18 – по трансплантации почек и 62 – по трансплантации роговицы. По сравнению с 2016 годом количество законтрактированных операций по трансплантации возросло на 14 (2016 г. – 9 трансплантаций печени, 22 трансплантации почек и 47 трансплантаций роговицы). Стоимость такой операции составляет: трансплантация печени – 789605 леев, трансплантация почек – 180360 леев, трансплантация роговицы – 27894 леев.

Для вышеупомянутых операций из фондов ОМС было выделено 14451,2 тыс.леев, на 5069,5 тыс.леев больше чем в 2016 году.

Помимо этого, из фондов ОМС было направлено 125410,5 тыс.леев на покрытие затрат по предоставлению услуг диализа, что на 28705,0 тыс.леев больше по сравнению с 2016 годом (96705,5 тыс.леев). В процессе мониторинга оказанных услуг по диализу в МСУ, осуществленного НМСК на протяжении всего отчетного года, установлено осуществление 74176 сеансов гемодиализа, на 14767 больше по сравнению с 2016 годом.

Начиная с 2017 года, в целях обеспечения доступа населения к медицинским услугам в области репродуктивного здоровья, из фондов ОМС финансируются процедуры экстрокорпорального оплодотворения. С этой целью были заключены контракты с 3 частными МСУ для осуществления 30 процедур экстрокорпорального оплодотворения на сумму 951,9 тыс.леев.

Второе место по объему затрат в основном фонде занимает Подпрограмма «Первичная медицинская помощь» (30,5%), на реализацию которой было выделено 1882576,6 тыс.леев, которые были использованы на 99,7% (1876706,5 тыс.леев), или на 5870,1 тыс.леев меньше запланированного. Одновременно данные затраты на 147 507,4 тыс.леев, или на 8,5% превысили затраты, произведенные в предыдущем году.

Для оказания услуг по первичной медицинской помощи в 2017 году были заключены контракты с 281 МСУ, в том числе: 2 республиканских, 20 муниципальных, 238 районных, 5 ведомственных и 16 частных.

В процессе мониторинга деятельности поставщиков услуг по первичной медицинской помощи было установлено, что в течение отчетного года было осуществлено 9897,8 тыс. посещений семейного врача застрахованными лицами и 540,5 тыс. посещений – незастрахованными лицами. Так, общее количество посещений, осуществленных в 2017 году составляет 10438,3 тыс., что на 167,5 тыс. превышает количество посещений, зарегистрированных в предыдущем году.

Диаграмма 8

Эволюция количества посещений семейного врача

(2016-2017 годы)

В рамках первичной медицинской помощи были также заключены контракты по оказанию услуг с 39 коммунитарными центрами психического здоровья и с 40 центрами дружественных молодежи, которые являются подразделениями центров здоровья. Предназначение данных центров является оказание медицинской помощи лицам с проблемами психического здоровья и их психосоциальная реабилитация, поддержка и посредничество в отношениях с семьей и сообществом, а также содействие снижению заболеваемости ВИЧ/СПИДом, снижение уровня нежелательной беременности и абортов, сокращение потребления наркотиков, злоупотребления алкоголем, психоэмоциональных расстройств среди молодежи.

Для оказания услуг по психосоциальному здоровью были выделены средства в сумме 22370,4 тыс.леев и для услуг, предоставляемых центрами здоровья, дружественными к молодежи, средства в сумме – 20512,3 тыс.леев.

В результате проведенного НМСК мониторинга было установлено, что на протяжении 2017 года в Центры психического здоровья было осуществлено более 261 тыс. посещений и более 102 тыс. посещений – в центры, дружественные к молодежи. Количество посещений, осуществленных в 2017 году превышает количество аналогичных посещений, зарегистрированных в 2016 году, на 6,4 тыс. и 21,5 тыс., соответственно.

Из общего объема финансовых средств, направленных на реализацию подпрограммы «Первичная медицинская помощь», 27,9% предназначены для покрытия стоимости частично/полностью компенсируемых медикаментов. Так, расходы на частично/полностью компенсируемые медикаменты выросли в 2017 году до 523859,3 тыс.леев, увеличившись на 23,3% (98906,8 тыс.леев) по сравнению с предыдущим годом.

Увеличение в 2017 году объема ассигнований из фондов ОМС для компенсируемых медикаментов объясняется ростом числа бенефициаров компенсируемых медикаментов, а также обеспечением доступа к эпизодическому лечению с помощью компенсированных лекарств, осуществляемому в процедурных залах, дневных стационарах первичных МСУ и/или на дому.

В 2017 году выдача компенсируемых медикаментов осуществлялась 263 поставщиками фармацевтических услуг (с их филиалами), с которыми НМСК заключила соответствующие контракты.

Так, аптеками, законтрактированными НМСК, были отпущены медикаменты на основании 5506,6 тыс. рецептов, что на 913,1 тыс. рецепта больше чем в 2016 году.

Одновременно был отмечен рост средней розничной цены компенсируемых медикаментов в расчете на один рецепт и средней компенсируемой суммы в расчете на один рецепт, по сравнению с данными, зарегистрированными в 2016 году. Так, средняя розничная цена компенсируемых медикаментов на один рецепт выросла до 119,1 леев, по сравнению с 113,7 леев в предыдущем году, а средняя компенсируемая сумма на один рецепт составила 95,1 леев, в то время как в предыдущем году была равна 90,8 леев.

Диаграмма 9

Эволюция средней розничной цены

и средней компенсируемой суммы в расчете на один рецепт

(2013 – 2017 годы)

В 2017 году более 844 тыс. человек, на 136 тыс. больше чем в 2016 году, воспользовались компенсированными медикаментами, оплаченными из фондов ОМС.

Список компенсированных лекарств включает препараты для лечения хронических заболеваний, а начиная с 1 октября 2016 года, в систему компенсации были включены препараты для проведения лечения в дневных стационарах первичных МСУ (хронические заболевания в фазе обострения).

Диаграмма 10

Структура затрат на компенсируемые медикаменты,

оплаченные из фондов ОМС в 2017 году

В структуре расходов на компенсируемые медикаменты, оплаченные из фондов ОМС основная доля приходится на лекарства, применяемые для лечения хронических заболеваний – 75,4%. Доля расходов на сердечно-сосудистые препараты из годового объема ассигнований на лекарства составила 34,3%, на препараты для лечения сахарного диабета – 23,8%, на долю остальных препаратов приходится в целом – 17,3%.

Так, на протяжении 2017 года более 414 тыс. человек воспользовались компенсированными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, на 32 тыс. человек больше чем в 2016 году (2016 г. – 382 тыс. человек) и 96 тыс. человек воспользовались препаратами для лечения сахарного диабета (2016 г. – 93 тыс. человек).

Одновременно 19225 человек были обеспечены антидиабетическими препаратами в виде инъекций (человеческий инсулин) на общую сумму 57460,9 тыс.леев. Финансирование данных препаратов осуществляется за счет трансфертов из государственного бюджета, предназначенных для реализации национальных программ по здравоохранению.

Как упоминалось выше, доля лекарств, используемых для лечения пациентов в дневном стационаре составляет 24,6% из годового объема ассигнований на лекарства, из которых: 18,9% – лекарства для лечения застрахованных лиц (взрослых) и 5,7% – лекарства, используемые для лечения детей в возрасте от 0 до 18 лет.

Данные препараты были компенсированы в среднем на 70% для застрахованных лиц (взрослых) и в размере 100% (в полном объеме) для детей в возрасте от 0 до 18 лет, в большинстве случаев назначение препаратов, необходимых для лечения острых вирусных респираторных инфекций, противокашлевые лекарственные средства, жаропонижающие средства, антибиотики.

Следует отметить, что в 2017 году доля медикаментов, компенсируемых в полном объеме (100%) из фондов ОМС составила около 58% из общего объема расходов на компенсируемые медикаменты. Следует уточнить, что в соответствии с существующим механизмом компенсации, в случае полностью компенсируемых лекарств, НМСК оплачивает любую цену лекарственного средства, выбранного пациентом в аптеке на основе предписанного активного вещества.

При реализации подпрограммы «Неотложная догоспитальная медицинская помощь», которая с 8,8% занимает третью позицию в качестве доли основного фонда, были использованы средства в сумме 544064,1 тыс.леев, или на уровне 100,0%. Данные затраты на 87450,3 тыс.леев, или на 19,2% превысили соответствующие затраты, произведенные в предыдущем году.

Услуги по неотложной догоспитальной медицинской помощи оказываются населению на всей обслуживаемой территории в непрерывном режиме, вне зависимости от предъявления страхового полиса, организуя по необходимости перемещение бригады и вне обслуживаемой территории.

Принимая во внимание приоритеты и политику Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты (MЗТСЗ) в этой области, единственным поставщиком догоспитальной неотложной медицинской помощи является Национальный центр догоспитальной скорой медицинской помощи, который обладает достаточным потенциалом для предоставления соответствующих услуг всему населению республики.

На протяжении 2017 года службой неотложной догоспитальной медицинской помощи было обслужено около 877,6 тыс. вызовов.

Подпрограмма «Специализированная амбулаторная медицинская помощь», доля которой составляет 6,9% от расходов основного фонда, была реализована на уровне 99,7%, при этом было израсходовано 423569,2 тыс.леев, или на 1227,3 тыс.леев меньше по сравнению с годовыми назначениями. Одновременно расходы на специализированную амбулаторную медицинскую помощь увеличились на 34352,0 тыс.леев, или на 8,8% по сравнению с предыдущим годом.

Для оказания услуг по специализированной амбулаторной медицинской помощи в 2017 году были заключены контракты со 121 МСУ, в том числе: 17 республиканских, 21 муниципальных, 64 районных, 5 ведомственных и 14 частных.

На протяжении отчетного года застрахованным лицам были оказаны услуги в течение свыше 6649 тыс. консультативных посещений, предоставленные врачами-специалистами, в том числе около 684,9 тыс. посещений – в рамках стоматологической медицинской помощи.

Помимо этого, в рамках специализированной амбулаторной медицинской помощи было выделено 13228,6 тыс.леев на покрытие расходов по питанию и транспорту от/к дому больным туберкулезом. Данная сумма на 1505,1 тыс.леев превышает сумму, выделенную на те же цели в 2016 году.

Начиная с июня 2016 года, в результате изменения Единой программы ОМС, услуги по раннему вмешательству у детей (от рождения до 3 лет) со специальными потребностями/пороками развития и повышенного риска были включены в Единую программу ОМС.

В 2017 году, с целью оказания соответствующих медицинских услуг, были заключены контракты с 2 МСУ и выделена сумма в 775,0 тыс.леев. На протяжении отчетного года было предоставлено 4,6 тыс. услуг по раннему вмешательству.

Подпрограмма «Высокоспециализированные медицинские услуги» в 2017 году составила 3,1% от расходов основного фонда. Средства, используемые для ее реализации составляют 191264,8 тыс.леев, а уровень исполнения – 99,9% по сравнению с годовыми назначениями. Одновременно данные расходы превышают на 32409,8 тыс.леев, или на 20,4% расходы, произведенные в предыдущем году.

Для оказания высокоспециализированных медицинских услуг в 2017 году были заключены контракты с 46 МСУ, в том числе: 8 республиканских, 5 муниципальных, 2 ведомственных и 31 частное.

Для реализации Программы инициирования противовирусного лечения хронического вирусного гепатита и цирроза печени B, C, D, в целях обеспечения доступа застрахованным лицам к высокоэффективным медицинским услугам, было законтрактировано 5 медицинских учреждений, соответственно зонам: Север (1), Центр (3) и Юг (1). Для реализации данной программы из фондов ОМС было выделено 18200,9 тыс.леев на предоставление 22,1 тыс. услуг, полностью оплаченных из средств фондов ОМС.

Количество высокоспециализированных исследований, оказанных в 2017 году, составило 599,1 тыс., на 83,2 тыс. больше по сравнению с предыдущим годом.

В рамках реализации подпрограммы «Медицинский коммунитарный уход и уход на дому», которой в расходах основного фонда соответствует доля в 0,1%, было использовано 9203,3 тыс.леев, что составляет 99,8%, или на 17,3 тыс.леев меньше годовых назначений. Одновременно, по сравнению с предыдущим годом, данные расходы выросли на 506,1 тыс.леев, или на 5,8%.

Услуги по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому предоставляются авторизованными поставщиками, с которыми НМСК заключила контракты по оказанию медицинских услуг, в случае хронических заболеваний на поздних стадиях (последствия инсульта, болезни в терминальной стадии, переломы шейки бедренной кости и пр.) и/или после больших хирургических вмешательств, согласно рекомендациям семейного врача или профильного специалиста больничного или амбулаторного отделений. Финансовое покрытие данных услуг позволило увеличить доступ престарелых, одиноких и инвалидов к этому виду медико-социальной помощи, рекомендуемой ВОЗ.

В 2017 году, с целью предоставления услуг по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому людям с определенным уровнем зависимости и ограниченными возможностями передвижения в МСУ, в рамках системы ОМС были заключены контракты с 143 МСУ, в том числе: 131 публичных и 12 частных.

На протяжении отчетного года поставщиками услуг по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому было осуществлено 53,9 тыс. посещений, в том числе 15,7 тыс. оказанных на дому мобильной командой.

На конец 2017 года дебиторская задолженность составила 857,5 тыс.леев, а кредиторская задолженность НМСК по оплате законтрактированных медицинских и фармацевтических услуг составила 18627,0 тыс.леев, из которых 18427,1 тыс.леев представляет собой задолженность перед фармацевтическими учреждениями по отпуску компенсированных лекарственных средств в период 21-31 декабря 2017 и 199,9 тыс.леев – задолженность перед МСУ, которые представили свои счета за услуги в декабре 2017 года с опозданием. Данные задолженности были оплачены НМСК в январе 2018 года.

С целью обеспечения соблюдения МСУ и фармацевтическими учреждениями, включенными в систему ОМС, условий контрактов, заключенных с НМСК, их деятельность была оценена подразделением оценки и мониторинга НМСК, основными задачами которой являются:

◊ оценка соответствия объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, положениям договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);

◊ оценка эффективности и целевого использования средств, полученных из фондов ОМС;

◊ проверка обеспечения доступа застрахованных лиц к медицинским услугам предусмотренным в Единой программе ОМС;

◊ рассмотрение жалоб и заявлений, поступающих от застрахованных лиц, решение, в рамках компетенции, указанных проблем.

В целях мониторинга объема и качества оказываемых медицинских услуг, а также использования денежных средств, поступивших из фондов ОМС в 2017 году было осуществлено 353 оценки у поставщиков медицинских и фармацевтических услуг, которые включают тематические оценки, оценки по переоценке случаев в системе Диагностических групп (DRG), и оценки, связанные с рассмотрением полученных в адрес НМСК петиций и по запросу других органов.

В 2017 году, в процессе в плановых оценок, оценивался период 2016 года, за исключением услуг первичной медицинской помощи, где были оценены и показатели эффективности, качество медицинских услуг с точки зрения доступа для всех лиц, имеющих право на компенсируемые лекарства, включая процесс организации эпизодического лечения, в соответствии со схемами лечения, обеспечение медикаментами и расходными материалами, за 2016 год и частично за 2017 год. Оценке были подвергнуты 267 МСУ, что составляет 61,4% из общего числа учреждений, с которыми были заключены договора.

В результате проведенных оценок были установлены нарушения по ненадлежащему отражению в отчетности количества выполненных услуг, а также услуг, не соответствующих установленному уровню объема и качества, на общую сумму 12755,6 тыс.леев. Данные услуги были признаны недействительными, а их стоимость была вычтена из финансирования. По сравнению с 2016 годом, сумма услуг, признанных недействительными, увеличилась на 3797,2 тыс.леев.

Как и в предыдущем году, в 2017 г. причины, по которым услуги в рамках первичной медицинской помощи могут быть признанны недействительными, – это: неаргументированная выдача рецептов на компенсируемые медикаменты; необоснованные направления на высокоспециализированные исследования; предоставление ошибочных данных в отчетах о показателях эффективности; ограничение доступа застрахованных лиц к лабораторным услугам и компенсируемым медикаментам, а в рамках стационарной медицинской помощи: недолеченные случаи; необоснованная госпитализация; полная или частичная оплата медицинских услуг застрахованными лицами.

Помимо этого, с внедрением механизма оплаты на основании системы DRG (Case-Mix) в больничных МСУ, деятельность НМСК по оценке ориентирована и на соблюдение правил кодирования, с целью предотвращения чрезмерного кодирования, которое порождает необоснованные расходы для НМСК и может включать в себя дополнительные финансовые риски.

Так, на протяжении 2017 года были выполнены оценки кодирования клинического процесса, посредством аудита кодирования в 19 больничных МСУ с которыми НМСК заключила контракты, в том числе: 1 республиканском, 1 ведомственном, 4 муниципальных и 13 районных.

Всего было проверено 950 медицинских карточек пациентов в больнице. В результате было установлено, что первичный диагноз был правильно закодирован в 768, или 80,8% случаях и неверно – в 182, или 19,2% случаях. Общий финансовый ущерб из-за клинического кодирования заболеваний и медицинских процедур с несоблюдением Стандартов и правил кодирования по 19 МСУ, на которых был осуществлен аудит, составил 1 048,7 тыс.леев.

Одновременно в рамках оценки законности и эффективности использования МСУ финансовых средств, поступивших из фондов ОМС, были выявлены нарушения, касающиеся использования финансовых средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы и двухстороннего контракта, заключенного с НМСК, а так же их использования с нарушением действующих законодательных и нормативных актов на общую сумму 7218,5 тыс.леев, на которые была начислена пеня в размере 1738,7 тыс.леев. Также было выявлено отвлечение финансовых средств фондов ОМС вследствие необоснованно выписанных компенсируемых медикаментов в сумме 40,4 тыс.леев.

Согласно распоряжениям, принятым группами по оценке в составе НМСК, МСУ были предъявлены законные требования, обязывающие их вернуть отвлеченные из фондов ОМС финансовые средства за счет прочих доходов.

На протяжении 2017 года на счет НМСК были возвращены отвлеченные средства в сумме 6 001,8 тыс.леев и перечислена пеня в сумме 864,7 тыс.леев, а средства в сумме 40,4 тыс.леев, отвлеченные вследствие необоснованно выписанных компенсируемых медикаментов, были вычтены из последующего финансирования.

➢ Достижение показателей эффективности по подпрограммам фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд)

Подпрограмма «Неотложная догоспитальная медицинская помощь» осуществляется службой неотложной медицинской помощи согласно контрактам, заключенным с НМСК. Цель подпрограммы: повышение качества предоставляемых услуг по неотложной медицинской помощи для всех категорий населения, которые в ней нуждаются. Задача: уменьшение расхождений между диагнозом догоспитальной медицинской помощи (НДМП) и установленным клиническим диагнозом.

Уровень совпадения диагноза НДМП и установленным клиническим диагнозом был на уровне предусмотренного на 2017 год. Одновременно количество вызовов уменьшилось по сравнению с запланированным в связи с уменьшением количества обращений. Для обеспечения максимально широкого доступа населения к НДМП, НМСК оплачивает услуги по оказанию данного вида помощи населению вне зависимости от статуса человека в системе ОМС (застрахованный или незастрахованный).

Подпрограмма «Первичная медицинская помощь» подразумевает предоставление медицинских услуг МСУ на основе принципа семейной медицины согласно контрактам, заключенным с НМСК. Цель подпрограммы: доступ к качественной первичной медицинской помощи для всех граждан. Задача: обеспечение доступа к качественным медицинским услугам в первичной медико-санитарной помощи для всех граждан.

В 2017 году доля суммы, законтрактированной на основе показателей эффективности в общей законтрактированной сумме, составила 15%, что соответсвует плану. Было отмечено увеличение числа профилактических визитов и улучшение качества услуг. Одновременно общее количество посещений семейного врача сократилось на 3,2% в связи с уменьшением кличества данных обращений. Нехватка персонала отражается на доступности медицинских услуг.

Подпрограмма «Специализированная амбулаторная медицинская помощь» осуществляется МСУ, предоставляющих специализированную амбулаторную помощь, согласно контрактам, заключенным с НМСК. Цель подпрограммы: доступ к качественным услугам специализированной амбулаторной медицинской помощи для застрахованных лиц. Задачи: обеспечение доступа, по меньшей мере, к 20 услугам специализированной амбулаторной помощи, предоставляемой МСУ, расположенными в районах РМ, и увеличение амбулаторных посещений на одного застрахованного.

В 2017 году, вторая задача была реализована, а задача по обеспечению доступа, по меньшей мере, к 20 услугам специализированной амбулаторной помощи, предоставляемым МСУ, расположенными в районах РМ, не была выполнена по причине отсутствия в территории необходимого количества врачей-специалистов (кардиологов, гастроэнтерологов, гериатристов, педиатров). Количество амбулаторных посещений, по сравнению с запланированными, было увеличено примерно на 79 тыс. Одновременно только 12 районных МСУ, из 16 запланированных, предлагают не менее 20 амбулаторных специальностей, доля данных МСУ составляет 33,3% (запланировано 46%).

Подпрограмма «Стационарная медицинская помощь» подразумевает предоставление медицинских услуг населению в больницах, согласно контрактам, заключенным с НМСК. Цель подпрограммы: доступ к качественной больничной помощи для застрахованных лиц. Задачи: достичь уровня в 450 тысяч случаев острой госпитализации (пролеченных случаев) в год, до 2020 года; сокращение средней продолжительности госпитализации при острых пролеченных случаях до 2020 года на 9% по сравнению с 2015 годом.

Степень реализации целей является удовлетворительной. В 2017 году сократилась средняя продолжительность случаев острой госпитализации, и составляет 6,95 дней по сравнению с 7,5 запланированными, а количество острых пролеченных случаев достигло 452 тыс. госпитализаций. Таким образом, общее количество дней госпитализации (острых) признанных действительными, включая дневную хирургию составило 3 377,6 тыс., или на примерно 185 тыс. меньше по сравнению с количеством запланированных дней. Соответственно была уменьшена средняя стоимость за один острый пролеченный случай, признанный действительным. Одновременно было увеличено количество пролеченных хронических случаев. Учитывая тенденцию по уменьшению количества острых пролеченных случаев и средней продолжительности госпитализации острых пролеченных случаев до 2020 года цели будут достигнуты.

Подпрограмма «Высокоспециализированные медицинские услуги» подразумевает предоставление МСУ высокоспециализированных медицинских услуг, согласно контрактам, заключенным с НМСК. Цель подпрограммы: доступ к высокоспециализированной медицинской помощи застрахованным лицам. Задача: пересмотр списка высокоспециализированных услуг до 2020 года, с сохранением только высокоспециализированных.

В 2017 году цель по количеству позиций в списке высокоспециализированных услуг была выполнена на запланированном уровне, а сокращение на 1% (599 тыс. по сравнению с 605 тыс.) по сравнению с планом количества высокоспециализированных услуг является результатом спроса на более дорогие услуги со стороны населения, в условиях существования ограниченного бюджета.

Подпрограмма «Медицинский коммунитарный уход и уход на дому» подразумевает услуги, предоставляемые МСУ, включая ассоциации и организации, имеющие лицензию и разрешение на предоставление услуг по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому, согласно контрактам, заключенным с НМСК. Цель подпрограммы: доступ к услугам по медицинскому коммунитарному уходу и уходу на дому для застрахованных лиц, которые в них нуждаются. Задача: увеличение количества услуг по медицинскому уходу на дому для застрахованных лиц, которые в них нуждаются.

В 2017 году, количество услуг по медицинскому уходу на дому (МУД), оказанных застрахованным лицам меньше утвержденного, из-за увеличения тарифов за одно посещение, в условях ограниченности данных расходов. Так, количество посещений по медицинскому уходу на дому составило 64,4 тыс. по сравнению с запланированными 84,7 тыс.

На 2018 год, чтобы достичь цели увеличения количества услуг, были дополнительно заключены контракты с 11 МСУ, предоставляющими услуги по МУД.

4.2. Расходы фонда профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания)

Финансовые средства, накопленные в фонде профилактических мероприятий, предназначенные для реализации подпрограммы «Национальные и специальные программы в области здравоохранения» используются для покрытия расходов, связанных преимущественно с:

• выполнением мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики;

• осуществлением профилактических обследований (скринингов) в целях раннего выявления заболеваний;

• финансирование мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни;

• закупкой на основании постановления Правительства медицинских изделий, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по снижению риска заболеваний и по лечению в случае режима неотложной ситуации в общественном здоровье;

• другими видами деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятыми к финансированию на основании проектов, в соответствии с положением, утвержденным МЗТСЗ и НМСК.

В 2017 году из фонда профилактических мероприятий было произведено расходов на сумму 6000,0 тыс.леев, что соответствует годовым назначениям. По сравнению с 2016 годом расходы данного фонда увеличились на 3489,9 тыс.леев, превысив, таким образом, более чем в два раза денежные средства, израсходованные в предыдущем году (2510,1 тыс.леев).

Диаграмма 11

Структура затрат из фонда профилактических мероприятий

произведенных в 2017 году

Из суммы произведенных расходов наибольшая доля в 69,9% приходится на раздел Выполнение мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики в рамках которого были приобретены вакцины на общую сумму в 4189,8 тыс.леев, в том числе:

- вакцина против гепатита А в сумме 2347,2 тыс.леев;

- вакцина против бешенства в сумме 1727,9 тыс.леев;

- иммуноглобулин против бешенства в сумме 114,7 тыс.леев.

В разделе Финансирование мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни средства в сумме 960,9 тыс.леев, что соответствует 16,0% в расходах данного фонда, были использованы для оплаты печатных информационных материалов, относящихся к поддержанию и пропаганде здорового образа жизни.

В разделе Закупки на основании постановления Правительства медицинских изделий, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по снижению риска заболеваний и по лечению в случае режима неотложной ситуации в общественном здоровье, в соответствии с Постановлением Правительства № 889 от 23.10.2014 были приобретены педиатрические кровати на сумму 115,5 тыс.леев, что составляет 1,9% в расходах фонда профилактических мероприятий.

При реализации действий по разделу Другие виды деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятыми к финансированию на основании проектов, в соответствии с положением, утвержденным МЗТСЗ и НМСК, были использованы средства в размере 733,8 тыс.леев, что соответствует 12,2% в расходах фонда, на финансирование двух проектов:

- проект «Предотвращение ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем в среде потребителей инъекционных наркотиков из мун. Бэлць в рамках Стратегии снижения риска» в сумме 548,9 тыс.леев;

- проект «Услуги по снижению рисков с точки зрения доступности и прозрачности»,в сумме 184,9 тыс.леев.

Действие вышеупомянутых проектов не было завершено в 2017 году, в сязи с чем финансирование будет продолжено в следующем году.

➢ Достижение показателей эффективности

Цель подпрограммы «Национальные и специальные программы в области здравоохранения»: укрепленное здоровье общества и повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в особом медицинском обслуживании. Задача: совершенствование и улучшение доступа населения к специальным медицинским услугам.

Достижение показателей, запланированных для достижения цели, характеризуется следующим. Число людей из групп риска, которые воспользовались вакцинацией, финансируемой АОАМ, снизилось до 21,4 тыс. человек по сравнению с утвержденными 120,0 тыс. человек. Соответственно, их доля в общем числе лиц в группах риска также уменьшилась. Это связано с тем, что приобретение антигриппозной вакцины было запланировано из средств фонда профилактических мероприятий, но эта вакцина была передана Республике Молдова в качестве гуманитарного пожертвования. Одновременно количество информационных материалов, касающихся поддержания и пропаганды здорового образа жизни, составило 452 тыс. и было увеличено на 331 тыс. по сравнению с запланированным количеством. Эти материалы были распространены по всей стране, по этой причине соответствующие учебные семинары для медицинского и немедицинского персонала, детей в школьных учебных заведениях не проводились.

По сравнению с 2016 годом наблюдается положительная динамика исполнения фонда профилактических мероприятий. Таким образом, путем утверждения Положения о способе финансирования из фонда профилактических мероприятий на основе проектов, касающихся мероприятий по профилактике и предотвращению рисков для здоровья, утвержденных совместным приказом МЗТСЗ и НМСК № 286/154-A от 11.04.2017 года, расширен спектр мер (задач) в области общественного здравоохранения.

4.3. Расходы резервного фонда обязательного медицинского страхования

Финансовые средства, накопленные в резервном фонде ОМС, предназначенные для реализации подпрограммы «Управление резервным фондом обязательного медицинского страхования», используются для следующих целей:

• покрытие дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, годовой уровень которых превышает средний показатель, рассчитанный в Единой программе на соответствующий год;

• компенсация разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде.

В 2017 году в резервном фонде ОМС было предусмотрено 45701,9 тыс.леев, однако из-за того, что в течение отчетного года не было ситуаций, требующих финансирования из резервного фонда АОАМ, соответствующие средства не были использованы.

➢ Достижение показателей эффективности

Цель подпрограммы «Управление резервным фондом обязательного медицинского страхования»: улучшение здоровья населения путем покрытия дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, или компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде. Задача: достижение 100% уровня компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными в основном фонде ОМС взносами. Для достижения этой цели были запланированы следующие показатели: покрытие дополнительных расходов, связанных с предоставлением текущих медицинских услуг из ресурсов резервного фонда, и расходов на сумму 50702,0 тыс.леев. В 2017 году все случаи, связанные с заболеваниями и неотложными случаями, были покрыты за счет средств, предусмотренных в основном фонде, без использования ресурсов резервного фонда. Средства резервного фонда используются строго в соответствии с назначениями, предусмотренными Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими № 594 от 14 мая 2002 г., в случае возникновения соответствующих ситуаций. В то же время в 2017 году не было никаких заболеваний и неотложных случаев, годовой уровень которых превышает средний показатель, а план накопления доходов фондов ОМС был выполнен.

4.4. Расходы фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг

Финансовые средства, накопленные в фонде развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг (в дальнейшем – фонд развития), предназначены для реализации подпрограммы «Развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения», цель которой улучшение качества медицинских услуг, эффективности и отдачи учреждений, и используются преимущественно для:

• покупки высокопроизводительного медицинского оборудования и транспортных средств;

• внедрения новых технологий обогревания и водоснабжения, переработки медицинских отходов;

• модернизации и оптимизации зданий и инфраструктуры;

• внедрения новых информационных систем и технологий.

Выделение средств из фонда развития осуществляется в результате проведения конкурсов по отбору инвестиционных проектов, представленных публичными МСУ, входящими в систему ОМС, а критерии отбора утверждены Специализированной комиссией по отбору и оценке инвестиционных проектов, финансируемых фондом ОМС, в строгом соответствии с целями и приоритетами финансирования, установленными Координационным советом инвестиционных проектов, созданным совместным приказом МЗТСЗ и НМСК № 729/495 от 22.09.2016 «Об учреждении Координационного совета и утверждении Положения о критериях и способе отбора и осуществления инвестиционных проектов из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг».

Таким образом, приоритеты финансирования из фонда развития на 2017 год были следующими:

√ реформирование системы диспетчеризации путем ее регионализации и интеграции с аналогичными системами пожаротушения на уровне пожарных бригад;

√ оборудование некоторых машин скорой помощи с целью сделать их мобильными отделениями интенсивной терапии;

√ укрепление первичной медицинской помощи;

√ укрепление стационарной медицинской помощи.

В то же время приоритет отдавался и тем учреждениям, проекты которых представляют собой преемственность проектов, осуществляемых при поддержке НМСК ранее.

Основываясь на установленных критериях отбора, в 2017 году НМСК были заключены контракты на финансирование 24 инвестиционных проектов с публичными МСУ, из которых: 10 проектов по ремонту IMS, 7 проектов по закупке медицинского оборудования, 1 проект, ориентированный на развитие единой системы диспетчеризации, в целях внедрения межведомственной программы для обеспечения взаимодействия между Единой Национальной службой по экстренным вызовам 112 и специализированным услугам СМП, 1 проект по обеспечению автономной электроэнергией в чрезвычайных ситуациях и 5 проектов по завершении строительных работ, начатых на основе проектов, финансируемых НМСК в предыдущие годы.

В отчетном году из фонда развития было произведено расходов на сумму 18584,7 тыс.леев, что на 6015,3 тыс.леев меньше, или на уровне 75,5% от годовых назначений, наибольшая часть расходов была направлена на оснащение публичных МСУ медицинским оборудованием и приборами. По сравнению с 2016, затраты увеличились на 5784,4 тыс.леев, или на 45,2%.

Финансовые средства фонда развития соответственно целям их использования были распределены следующим образом:

▪ на модернизацию зданий и инфраструктуры (ремонт зданий) – 4589,2 тыс.леев;

▪ на приобретение основных средств (приобретение оборудования для оснащения Единой диспетчерской системы службы СМП, медицинских приборов и прочее) – 12271,1 тыс.леев;

▪ для строительных работ (завершение строительных работ, начатых на основе проектов, финансируемых НМСК в предыдущие годы) – 1724,4 тыс.леев.

Доля расходов из фонда развития по областям использования показана в следующей диаграмме.

Диаграмма 12

Структура затрат из фонда развития, 2017 год

Частичное использование, на уровне 75,5% от годовых назначений, средств фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг вызвано в основном задержкой в процедурах закупок медицинских приборов, что привело к увеличению сроков реализации некоторых проектов, которые будут финансироваться в течение 2018 года.

➢ Достижение показателей эффективности

Цель подпрограммы «Развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения»: укрепленная материально-техническая база МСУ. Задачи: увеличение доли публичных МСУ, предоставляющих медицинские услуги, получающих средства из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг в общем числе публичных МСУ, по меньшей мере на 5 процентных пункта в год к 2020 году, и увеличение числа публичных МСУ, оснащенных оборудованием, по меньшей мере на 5 процентных пунктов в год к 2020 году.

В 2017 году доля публичных МСУ, которые воспользовались средствами фонда развития составила 6% из общего числа публичных МСУ, по сравнению с запланированными 3%; 10 учреждений были реконструированы (отремонтированы) по сравнению с 4 согласно плану; количество учреждений, оснащенных оборудованием составило 7, согласно плану – 5. Выполнение этих показателей демонстрирует реализацию задач подпрограммы. В то же время расходы из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг были выполнены на уровне 75% и, соответственно, доля публичных МСУ, воспользовавшихся средствами фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг для приобретения оборудования, составила 32% из общего числа выигравших МСУ, по сравнению с запланированными 55%, что связано с задержками в процедурах государственных закупок.

4.5. Расходы фонда управления системой обязательного медицинского страхования

Согласно действующему законодательству, денежные средства, накопленные в фонде управления системой ОМС, предназначенные для реализации подпрограммы «Управление фондами обязательного медицинского страхования», используются для:

• обеспечения печати бланков рецептов для компенсируемых медикаментов и полюсов;

• поддержания и развития информационной системы и организационной инфраструктуры;

• проведения кампаний по информированию населения о системе ОМС;

• оценки качества медицинских услуг и соответствующих экспертиз;

• оплаты труда работников НМСК и территориальных агентств;

• операционных расходов;

• хозяйственных и канцелярских расходов;

• приобретения основных средств и необходимого оборудования с осуществлением амортизационных отчислений;

• покрытия командировочных расходов;

• подготовки и усовершенствования кадров;

• других видов деятельности, связанных с управлением НМСК.

Согласно нормативу, предусмотренному законодательством, для расходов фонда управления системой ОМС предусмотрено направление до 2,0% доходов, поступающих на единый счет НМСК. Однако, на протяжении целого ряда лет, в том числе последних пяти лет, доля этих расходов сохраняется на уровне, не превышающем 1,4% (2015 год) накопленных доходов.

Графическая иллюстрация эволюции доли расходов из фонда управления за последние пять лет представлена в нижеследующей диаграмме.

Диаграмма 13

Эволюция доли расходов фонда управления системой ОМС

в общем объеме накопленных доходов (2013 – 2017 годы)

Из данных диаграммы видно, что в 2017 году доля расходов фонда управления системой ОМС составила 1,17% от суммы накопленных доходов, таким образом, уровень снизился на 0,09 процентного пункта по сравнению с уровнем, зарегистрированным в 2016 году (1,26%), и на 0,23 процентных пункта – по сравнению с уровнем, зарегистрированным в 2015 году (1,40%).

В 2017 году расходы фонда управления системой ОМС были исполнены в сумме 73319,0 тыс.леев, или на уровне 98,0%, что на 1518,9 тыс.леев меньше по сравнению с годовыми назначениями. В сравнение с предыдущим годом расходы из фонда управления возросли на 564,7 тыс.леев, или на 0,8%.

Подробное описание исполнения фонда управления по статьям расходов представлено в нижеследующей таблице.

Наибольшая доля расходов фонда управления системой ОМС приходится на расходы на персонал – 80,2%, после чего расходы на товары и услуги – 13,9%, за которыми следуют расходы на приобретение основных средств, – 3,7%, расходы на оборотные материалы – 1,5% и социальные выплаты – 0,7%.

Расходы на приобретение товаров и услуг, которые равняются 10179,6 тыс.леев, включают: расходы на проведение кампаний по информированию населения о системе ОМС, на типографские услуги (печать бланков рецептов для компенсируемых медикаментов и полюсов), текущие расходы по содержанию, на поддержание и развитие информационных систем и пр.

На приобретение нефинансовых активов, которые составили 5,2% от фонда управления системой ОМС, было израсходовано 3845,8 тыс.леев, в том числе на основные средства – 2704,9 тыс.леев и на на оборотные материалы – 1140,9 тыс.леев.

Согласно утвержденному штатному расписанию, на конец 2017 года в НМСК числилось 295 единиц, в том числе технический персонал, из которых заполнено 278,5 должностей. Фактические расходы на оплату труда работников НМСК составили 46527,0 тыс.леев, а среднемесячная заработная плата (начисленная) – 12825,8 лея.

На всем протяжении деятельности НМСК, в том числе за последние пять лет, отмечается выраженная тенденция по увеличению суммы доходов фондов ОМС, управляемых НМСК (2013 год – 4161007,6 тыс.леев, 2017 год, – 6256635,3 тыс.леев), количества МСУ и фармацевтических учреждений, с которыми был заключен договор (2013 год – 590, 2017 год – 698), количества оплаченных рецептов на компенсируемые медикаменты (2013 год – 3120779, 2017 год – 5506631), доли застрахованных лиц (2013 год – 83,2%, 2017 год – 86,9%).

Одновременно с ростом объема основных показателей системы ОМС возрастает и объем работы, выполняемой работниками НМСК, а именно: заключение договоров с МСУ, оплата оказанных медицинских услуг, согласование смет доходов и расходов МСУ, включенных в систему ОМС, прием и анализ отчетов, представленных данными учреждениями, осуществление оценки качества и объема медицинской помощи, оказываемой МСУ, с которыми были заключены договоры, а также правильности распоряжения ими финансовыми средствами, оценка и мониторинг правильности выписки и выдачи рецептов на компенсируемые медикаменты, защита интересов застрахованных лиц, накопление взносов медицинского страхования в фиксированной сумме, мониторинг исполнения инвестиционных проектов публичными МСУ, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг и др.

Для преодоления существующих вызовов и с целью непрерывного повышения эффективности управления денежными средствами, направляемыми из фондов ОМС, были предприняты дополнительные усилия по совершенствованию законодательной и нормативной базы, оптимизации механизмов заключения контрактов на предоставление услуг в рамках системы ОМС и по оплате медицинских услуг в соответствии с их качеством, по улучшению отчетности об уплате взносов ОМС, предоставляемой экономическими агентами, и об оказанных медицинских услугах, предоставляемой медицинскими учреждениями, принимая во внимание их сложность и достижение показателей эффективности.

С той же целью в отчетном году состоялась реструктуризация НМСК с оптимизацией численности персонала. В рамках этого мероприятия акцент был сделан на качество персонала и на использование более совершенных информационных технологий, направление, которое требует постоянного развития и достаточной финансовой поддержки и которое постоянно находится в поле зрения руководства НМСК.

➢ Достижение показателей эффективности

Цель подпрограммы «Управление фондами обязательного медицинского страхования»: средства фондов ОМС управляются эффективным образом в целях обеспечения доступа застрахованного населения к услугам здравоохранения, предусмотренным Единой программой ОМС. Задачи: повышение уровня удовлетворенности бенефициаров системы ОМС услугами НМСК на 1% в 2020 году в сравнение с 2017 годом и увеличение степени охвата ОМС на 2% в 2020 году по сравнению с 2017 годом.

Выполнение показателей эффективности характеризуется следующим. Уровень охвата ОМС составил 86,9% по сравнению с запланированными 85%. Доля исполнения бюджета НМСК была зарегистрирована на утвержденном уровне, или 99,0%. С различными поставщиками медицинских услуг было заключено 435 контрактов или как и планировалось. Расходы из фондов ОМС на душу населения, зарегистрированного у семейного врача, были сокращены по сравнению с запланированной суммой на 18,1 леев. Была сокращена примерно в 2 раза и стоимость информационной кампании без ущерба для данной деятельности. Удовлетворение бенефициаров системы ОМС службами НМСК будет оценено в 2018 году в результате финансирования исследования ВОЗ. Соответственно, можно констатировать, что цели подпрограммы были достигнуты.

5. Расходы законтрактированных медицинских учреждений исходя из приоритетов

В течение отчетного года в рамках системы ОМС медицинские услуги предоставлялись 435 МСУ, с которыми НМСК заключила соответствующие договора, в том числе: 368 публичных МСУ и 67 частных МСУ.

Согласно заключенным с НМСК договорам, МСУ распределяют свои расходы в соответствии со сметой доходов и расходов из фондов ОМС по четырем основным статьям: «Оплата труда», «Питание пациентов», «Медикаменты и расходные материалы» и «Прочие расходы». Отчеты об исполнении периодически предоставляются НМСК, МЗТСЗ и учредителям.

Как и в предыдущие годы, примерно половина расходов МСУ была направлена на «Оплату труда», а одна треть на «Другие расходы».

Диаграмма 14

Доля расходов по основным статьям

в общих расходах МСУ в 2017 году

В 2017 году общий объем расходов МСУ составил 5569111,8 тыс.леев, что соответствует 92,8% от уточненного плана. По сравнению с предыдущим годом данные расходы выросли на 8,3%.

В рамках общего увеличения расходов МСУ по сравнению с 2016 годом было отмечено увеличение по статьям «Оплата труда» на 12,1%, «Питание пациентов» на 1,9%, и «Прочие расходы» на 12,1%, а по статье «Медикаменты и расходные материалы» расходы снизились на 3,5%.

В 2017 году среднемесячная заработная плата в расчете на одну единицу врача составила 6731 леев, увеличившись в сравнении с предыдущим годом (6043 леев) на 11,4%.

Данные о среднемесячной заработной плате по категориям персонала МСУ отражены в нижеследующей таблице.

По состоянию на 31.12.2017 г. МСУ зарегистрировали дебиторские задолженности в сумме 21340,4 тыс.леев, из которых: «Оплата труда» – 2962,3 тыс.леев, «Питание пациентов» – 142,3 тыс.леев, «Медикаменты и расходные материалы» – 6656,8 тыс.леев и «Прочие расходы» – 11579,0 тыс.леев и кредиторские задолженности на общую сумму 447092,7 тыс.леев, структура которых представлена в следующей таблице.

Анализ вышеприведенных данных и объяснения МСУ подтверждают, что кредиторские задолженности по оплате труда и взносам обязательного социального страхования, зарегистрированные по состоянию на 31.12.2017 года, являются, как правило, расходами по расчетам с персоналом, начисленными за декабрь и выплаченными в январе следующего года.

Стоимость материальных запасов: продуктов питания, медикаментов и расходных материалов, нефтепродуктов и угля, которыми располагали МСУ, по состоянию на 31 декабря 2017 года, составили 249201,4 тыс.леев, из которых 237548,6 тыс.леев, или 95,3%, это запасы медикаментов и расходных материалов. По сравнению с ситуацией на 31.12.2016 года запасы материальных средств МСУ снизились на 12091,2 тыс.леев (- 4,6%).

Для поддержания и совершенствования материально-технической базы публичные МСУ произвели в 2017 году капитальные затраты на общую сумму в размере 98872,7 тыс.леев, что на 4,2% (94844,2 тыс.леев) больше по сравнению с предыдущим годом. Вместе с тем доля капитальных затрат в общих расходах уменьшается (2014 – 3,6%, 2015 – 1,9%, 2016 – 1,8%, 2017 – 1,7%), что указывает на то, что капитальные затраты, понесенные МСУ, фактически снижаются.

На протяжении последних лет (2013-2017 гг.) остатки денежных средств на счетах МСУ находились в относительном росте (за исключением 2014 г.), достигнув к концу 2017 г. объема в 429869,5 тыс.леев.

В соответствии с действующими нормативными актами остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу года включаются в смету, утверждаемую на следующий год, с разбивкой по статьям расходов, с целью использования, вместе с другими выплатами из фондов ОМС, для оказания услуг в рамках ОМС. Эти остатки являются переходными суммами и представляют собой необходимые финансовые средства для обеспечения жизнеспособности и непрерывной деятельности МСУ.

В заключение следует отметить что в 2017 бюджетном году денежные средства, накопленные в фондах ОМС, были в приоритетном порядке направлены на покрытие расходов по оказанию медицинских услуг, предусмотренных Единой программой ОМС, что в то же время не отразилось негативно на выполнении стратегических задач, предусмотренных законодательными и нормативными актами.

В данном Отчете были также отражены трудности, возникшие в процессе исполнения фондов ОМС, упомянутые в соответствующих разделах. Решение этих проблем будет приоритетным для следующего бюджетного года наряду с вызовами, связанными с постоянным ростом потребностей системы ОМС.

6. Приложения

К отчету прилагаются:

Приложение № 1 – Отчет об исполнении фондов обязательного медицинского страхования (Формуляр № 4 НМСК);

Приложение № 2 – Отчет об исполнении фондов обязательного медицинского страхования по части расходов и нефинансовых активов (Формуляр № 4.1 НМСК).

Приложение № 1

Приложение № 2