Raport privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2012

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

R A P O R T

privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii

de asistenţă medicală în anul 2012

 (în vigoare 19.07.2013) 

Monitorul Oficial nr.152-158 art.1109 din 19.07.2013

* * *

1. Context general

Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) în anul 2012 este elaborat în conformitate cu prevederile art.48¹ din Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 privind sistemul bugetar şi procesul bugetar şi Hotărîrea Guvernului nr.304 din 22.04.2010 despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM.

Pe parcursul anului 2012, Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) şi-a desfăşurat activitatea sa în baza prevederilor Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2012, Planului de acţiuni al Guvernului Republicii Moldova pentru anii 2012-2015, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Planului de acţiuni în vederea realizării prevederilor Memorandumului suplimentar privind politicile economice şi financiare pentru anul 2012, Planului de acţiuni pentru o Guvernare deschisă pe anii 2012-2013, Planului de activitate al CNAM pe anul 2012 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Activitatea sistemului de AOAM se bazează, în primul rînd, pe Legea nr.1585-XIII cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, aprobată de Parlament în anul 1998.

Conform actelor legislative şi normative în vigoare, CNAM organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor, incluse în Programul unic al AOAM, controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

2. Sinteza privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2012 nr.271 din 23.12.2011, veniturile şi cheltuielile au fost aprobate iniţial în sumă de 3982197,4 mii lei.

Ca urmare a modificării în Legea bugetului de stat pe anul 2012 nr.282 din 27.12.2011, a sumei transferurilor de la bugetul de stat pentru AOAM a categoriilor de persoane asigurate de către Guvern, au fost operate modificări în Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 prin Legea nr.170 din 11.07.2012. În urma acestor modificări, parametrii precizaţi ai fondurilor AOAM au constituit la venituri 3927714,7 mii lei, micşorîndu-se cu 54482,7 mii lei, iar la cheltuieli 3984714,7 mii lei, înregistrîndu-se o majorare de 2517,3 mii lei, cu un deficit aprobat de 57000,0 mii lei.

În anul 2012, fondurile AOAM au înregistrat un deficit de 81152,3 mii lei, în aşa mod cheltuielile fondurilor AOAM au depăşit cu 2,1% veniturile AOAM. Acest fapt a fost cauzat de acumularea insuficientă a mijloacelor financiare în fondurile AOAM, inclusiv din contul diminuării transferurilor de la bugetul de stat cu 61175,0 mii lei. Deficitul respectiv a fost acoperit din contul soldului cumulativ de la începutul anului.

La situaţia din 31.12.2012 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 349534,7 mii lei, fiind diminuat cu aproximativ 18,8% faţă de soldul cumulativ din 31.12.2011, care a constituit 430687,0 mii lei. Acest sold va fi utilizat în scopul realizării obiectivelor AOAM şi în strictă conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor AOAM aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în Formularul nr.1, care se anexează la prezentul raport (Anexa 1).

Detalii asupra fiecărui tip de venit şi cheltuieli prezentat în sinteză vor fi expuse în capitolele ce urmează.

3. Veniturile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală raportate pe tipuri de surse

Acumulările în fondurile AOAM au fost realizate în sumă de 3870030,8 mii lei, ceea ce constituie 98,5% din planul anual precizat. Comparativ cu anul 2011 veniturile au crescut cu 233432,7 mii lei sau cu 6,4%.

Diminuarea nivelului de executare a acumulărilor cu 57683,9 mii lei se datorează faptului că, transferurile de la bugetul de stat au fost virate cu 61175,0 mii lei (2,9%) mai puţin decît cele planificate, concomitent veniturile proprii ale fondurilor AOAM au depăşit cu 3491,1 mii lei (0,2%) suma precizată.

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni administrative, dobînzi bancare, etc.).

Prima de AOAM reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului de îmbolnăvire.

Mărimea primei de AOAM se stabileşte anual prin legea fondurilor AOAM. Aceste mărimi, atît în sumă fixă cît şi procentuală, au evoluat pe parcursul anilor 2007-2012 (Tabel 1), fiind în corelaţie directă cu evoluţia economiei naţionale.

3.1. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, sub formă de contribuţie procentuală din salariu şi din alte recompense, achitate de angajatori şi de angajaţi

Mărimea primei de AOAM sub formă de contribuţie procentuală, în conformitate cu prevederile politicii fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 în cuantum de 7,0%.

Creşterea cotei procentuale a primei de AOAM s-a făcut gradual, cîte 1,0% în anii 2007-2009, iar în anul 2012 a fost menţinută la nivelul ultimilor trei ani. Propunerile repetate ale CNAM şi Ministerului Sănătăţii de majorare a cotei procentuale nu au fost susţinute şi, deci, nu au fost incluse în obiectivele fiscale în cadrul elaborării Cadrului Bugetar pe Termen Mediu.

Aceste prime de asigurare au fost acumulate în sumă de 1723201,8 mii lei. Îndeplinirea de 98,5% a planului anual precizat, se explică prin diminuarea valorii fondului de remunerare a muncii executat în anul 2012 faţă de cel prognozat de către Ministerul Economiei, în baza căruia s-a calculat şi planificat suma primelor de AOAM sub formă de contribuţie procentuală pentru anul 2012 (prognozat – 25,1 mild.lei, executat – 24,8 mild.lei).

Ponderea din veniturile totale a acestor prime este de 44,5%, fiind una din cea mai mare după transferurile de la bugetul de stat. Faţă de anul 2011 au fost acumulate mai mult cu 146972,1 mii lei sau cu 9,3%.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în mărime procentuală sunt prevăzute în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se numără, în special, angajatorii şi angajaţii.

3.2. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, achitate de persoanele fizice cu reşedinţa sau domiciliul în Republica Moldova

Mărimea primei de AOAM în sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în mărime procentuală la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul 2012 a fost prognozat un salariu mediu anual de 42600 lei (3550 lei × 12 luni). Aplicînd cota procentuală de 7,0%, a fost calculată prima de AOAM în sumă fixă de 2982,0 lei.

Majorarea costului primei de AOAM în sumă fixă cu 7,6% faţă de anul 2011, se datorează majorării salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici (de la 39600 lei în 2011 pînă la 42600 lei în 2012).

Prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 s-a aplicat, ca şi în anii anteriori, reducerea de 50% din mărimea primei de AOAM în sumă fixă pentru categoria de persoane care au achitat contribuţia respectivă pînă la data de 17 aprilie 2012, cu excepţia notarilor privaţi şi avocaţilor, indiferent de forma juridică de organizare a activităţii şi reducerea de 75% pentru proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract, pînă la data de 31 octombrie 2012.

Astfel, practica aplicării înlesnirilor date a demonstrat impactul pozitiv în vederea protecţiei financiare a categoriilor de populaţie cu venituri mici şi sporirii gradului de acoperire a populaţiei cu AOAM.

Pe parcursul anului a fost organizată Campania de informare despre drepturile şi obligaţiile beneficiarului în sistemul AOAM "Poliţa medicală – servicii de sănătate garantate", care a prevăzut informarea populaţiei privind beneficierea de reducere din costul primei de AOAM în mărime de 50% şi 75%, informarea despre importanţa obţinerii poliţei de asigurare şi responsabilitatea persoanei fizice în cazul neachitării primelor de AOAM în termenele stabilite.

CNAM şi agenţiile teritoriale au conlucrat cu instituţiile responsabile de prezentare a listelor persoanelor neangajate, în vederea depistării persoanelor fizice, care au obligaţia achitării primei de AOAM în sumă fixă.

În urma verificării şi depistării persoanelor în cauză, au fost expediate scrisori de înştiinţare, preavize, au fost întocmite procese-verbale de constatare a contravenţiei, au fost depuse cereri în instanţele de judecată prin care s-a solicitat încasarea forţată a primei de AOAM în sumă fixă.

Prin urmare, efectul pozitiv al acestor acţiuni este reflectat în acumulările primelor de AOAM în sumă fixă în valoare de 74289,1 mii lei fiind cu 21,1% mai mult comparativ cu planul precizat, astfel fiind majorată suma acestor prime cu 12934,4 mii lei. Ponderea acestui tip de venit este una din cea mai mică din totalul veniturilor şi constituie 1,9%. În acelaşi timp se înregistrează o majorare de 24,1% (14443,5 mii lei) faţă de anul 2011.

Numărului persoanelor fizice care s-au asigurat în mod individual în anul 2012, prin achitarea primei de AOAM în sumă fixă, este 51780 persoane.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sînt expuse în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici şi avocaţii.

3.3. Alte venituri

În total la acest capitol au fost acumulate 29303,4 mii lei sau cu 82,1% (13208,1 mii lei) mai mult faţă de anul 2011. Acest lucru s-a produs mai mult din contul majorării sumei dobînzii de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare (137,3%) şi mai puţin din contul majorării sumei sancţiunilor administrative sub formă de amendă aplicate de CNAM (44,4%).

Descrierea detaliată a acestei categorii de venituri se expune mai jos:

• amenzi aplicate de inspectoratul fiscal – 1443,7 mii lei,

• sancţiuni administrative sub formă de amendă aplicate de CNAM – 935,9 mii lei,

• dobînzi de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare – 25863,1 mii lei,

• dobînzi aferente soldurilor mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile bancare – 925,1 mii lei,

• alte încasări – 135,6 mii lei.

Cota cea mai mare (88,2%) din aceste acumulări o deţin dobînzile de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare din contul majorării ratei dobînzii şi a sumelor plasate la depozit.

Conform legii, instituţia financiară ce deserveşte conturile fondurilor AOAM achită dobîndă la soldurile conturilor în mărimea stabilită în contract, dar nu mai puţin decît rata medie ponderată a dobînzii din sistemul bancar la depozitele cu acelaşi termen de păstrare, calculate din ratele medii disponibile pentru ultimele trei luni. Această dobîndă se transferă lunar în contul bancar al Ministerului Finanţelor – Trezoreria de Stat "Mijloace financiare ale AOAM" deschis în Contul Unic al Trezoreriei (CUT).

3.4. Transferuri de la bugetul de stat

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală). Sînt asigurate de Guvern 14 categorii de persoane, inclusiv copii pînă la 18 ani, pensionari, persoane cu dizabilităţi de grad sever, accentuat sau mediu, şomeri care beneficiază de ajutor de şomaj, persoane care beneficiază de ajutor social, etc.

Suma transferurilor de la bugetul de stat în fondurile AOAM pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern, se calculează reieşind din aplicarea cotei procentuale din totalul cheltuielilor aprobate ale bugetului de stat, cu excepţia cheltuielilor efectuate din veniturile cu destinaţie specială prevăzute în legislaţie, nu mai mică decît 12,1%.

Pe parcursul anului au fost transferate de la bugetul de stat suma de 2042539,1 mii lei, cota îndeplinirii planului este de 97,1%, fiind în aşa mod diminuate transferurile respective cu 61160.7 mii lei. În acelaşi timp se înregistrează o majorare de 3,0% (59239,1 mii lei), faţă de transferurile de la bugetul de stat realizate în anul 2011. Ca pondere, acest tip de venit deţine prima poziţie şi constituie 52,8%.

Transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 – acumulate în sumă de 697,4 mii lei, constituie compensarea de către Guvern a primelor de AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Rîbniţa-Tiraspol pentru anul 2011 (62,7 mii lei) şi pentru anul 2012 (634,7 mii lei).

4. Utilizarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală sub aspectul programelor şi subprogramelor aprobate

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează în contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri:

• fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

• fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire);

• fondul de rezervă al AOAM;

• fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;

• fondul de administrare al sistemului de AOAM.

Cheltuielile totale din fondurile AOAM au fost realizate în sumă de 3951183,1 mii lei sau la nivelul de 99,2% faţă de planul anual precizat. Comparativ cu anul 2011 cheltuielile totale din fondurile AOAM au crescut cu 335493,8 mii lei mii lei sau cu 9,3%.

Anual în legea fondurilor AOAM se planifică cheltuieli pentru fiecare fond în parte, divizate pe programe şi subprograme.

4.1. Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

Cele mai importante cheltuieli ale fondurilor AOAM (nu mai puţin de 94% din veniturile încasate în contul unic al CNAM pe parcursul anului) se efectuează din contul fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază). Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM, care include:

• asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• asistenţa medicală primară;

• asistenţa medicală specializată de ambulator;

• asistenţa medicală spitalicească;

• alte servicii aferente asistenţei medicale.

Pentru achitarea serviciilor medicale curente, incluse în Programul unic şi prestate de instituţiile medico-sanitare (IMS) contractate, din fondul de bază a fost transferată suma de 3777824,4 mii lei, executarea fiind la nivelul de 100,0% din suma anuală precizată şi în acelaşi timp a fost înregistrată o majorare de 8,6% (298488,3 mii lei) faţă de cheltuielile efectuate în anul 2011. Acest fond deţine ponderea cea mai mare în totalul cheltuielilor şi anume 95,6%.

Jumătate din mijloacele financiare ale fondului de bază – 51% au fost alocate pentru asistenţa medicală spitalicească, iar circa 30% pentru asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate. Din cheltuielile totale pentru asistenţa medicală primară, medicamentele parţial/integral compensate constituie 14,8%, comparativ cu 14,4% în anul 2011.

În cadrul cheltuielilor fondului de bază, în anul 2012 creşterea cea mai mare faţă de anul 2011, după cheltuielile pentru servicii medicale de înaltă performanţă de 46,3%, îngrijiri medicale la domiciliu de 46,0% o au şi cheltuielile pentru medicamentele parţial/integral compensate de 10,8%.

În conformitate cu tendinţele înregistrate în datele statistice şi solicitările persoanelor asigurate, în perioada 2007-2012 a crescut semnificativ spectrul şi numărul serviciilor medicale de înaltă performanţă contractat de CNAM, costul cărora este destul de ridicat pentru achitarea individuală din partea pacienţilor. În aşa mod, a sporit şi ponderea cheltuielilor pentru serviciile medicale de înaltă performanţă în totalul cheltuielilor fondului de bază de la 2,1% în anul 2007 pînă la 3,4% în anul 2012, inclusiv cu mărirea cotei acordate populaţiei din sectorul rural şi categoriilor dezavantajate.

Serviciile medicale, achitate de CNAM din fondul de bază, au corespuns spectrului stipulat în Programul unic al AOAM, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1387 din 10.12.2007, cu modificările ulterioare. Achitarea s-a făcut pentru serviciile real îndeplinite, în limita volumului de servicii medicale contractat. CNAM şi-a onorat obligaţiunile contractuale faţă de IMS şi instituţiile farmaceutice contractate, astfel că, la finele anului practic nu au fost înregistrate datorii faţă de aceştia (7,9 mii lei).

Activitatea de evaluare şi control desfăşurată de structurile CNAM a fost orientată spre îndeplinirea atribuţiilor legale privind:

• verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate;

• verificarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM;

• asigurarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale prevăzute în Programul unic al AOAM;

• examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi rezolvarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în perioada raportată a fost evaluată activitatea IMS şi instituţiilor farmaceutice privind respectarea condiţiilor contractuale. Astfel, s-au efectuat 821 controale a prestatorilor de servicii medicale şi 127 controale a prestatorilor farmaceutici, în care au fost implicaţi 58 specialişti din cadrul structurii de evaluare şi control a CNAM. Au fost supuse controlului 99,2% din IMS şi 49,2% din instituţiile farmaceutice contractate. În urma evaluărilor efectuate au fost constatate servicii prestate necalitativ şi servicii raportate nejustificat. Aceste servicii, în valoare de 13639,4 mii lei, au fost declarate nevalidate şi nu s-au acceptat spre plată. Suma serviciilor nevalidate, comparativ cu anul 2011, este cu 25,2% mai mică, datorită creşterii calităţii serviciilor prestate şi corectitudinii raportării la CNAM de către prestatori.

Pe lîngă evaluarea volumului şi calităţii serviciilor medicale, specialiştii CNAM au verificat legalitatea şi eficienţa utilizării de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM. Astfel, s-au stabilit unele încălcări financiare referitor la utilizarea mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decît îndeplinirea Programului unic. Prin dispoziţiile emise de echipele de control ale CNAM, IMS au fost obligate să restabilească sumele dezafectate în conturile de decontare destinate surselor AOAM din contul altor venituri.

4.2. Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire)

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărîrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de urgenţe de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de Ministerul Sănătăţii şi CNAM.

Din fondul măsurilor de profilaxie au fost transferate 17694,2 mii lei, sau la nivelul de 44,4% faţă de suma planificată, executarea fiind în creştere cu 1914,8 mii lei (12,1%) faţă de anul 2011.

La compartimentul promovarea modului sănătos de viaţă, au fost finanţate servicii aferente derulării Campaniei de comunicare şi sensibilizare "Promovarea modului sănătos de viaţă. Ediţia 2012" în sumă de – 3495,2 mii lei. Prin intermediul acestei Campanii s-au realizat un şir de acţiuni:

• organizarea, în premieră, a evenimentului de promovare a alimentaţiei sănătoase – "Biofest 2012". În cadrul evenimentului au participat cca 15 expozanţi cu produse ecologice pure, unele din ele certificate corespunzător de către Ministerul Agriculturii;

• organizarea, în premieră, a cursei de ciclism Chişinău – Varniţa – Chişinău (cu două popasuri, în comuna Sîngera şi în oraşul Anenii Noi), în susţinerea adoptării unui stil de viaţă activ (mişcare fizică în aer liber). La eveniment au participat cca 50 de ciclişti (profesionişti şi amatori);

• petrecerea unui flash-mob în susţinerea examenului profilactic general la medicul de familie, cu participarea medicilor de familie din cadrul instituţiilor medicale de profil din mun.Chişinău, r-nul Anenii Noi, şi pacienţii acestora;

• desfăşurarea concursului naţional de desen pentru copiii în vîrstă de pînă la 18 ani, din cca 20 de localităţi ale ţării, din cadrul claselor primare, gimnaziale şi liceale, întru promovarea şi asimilarea tuturor mesajelor Campaniei;

• editarea unei publicaţii periodice popular-ştiinţifice de promovare a sănătăţii – "Ghidul Sănătăţii";

• organizarea şi desfăşurarea seminarelor de instruire a formatorilor (cadrelor medicale şi didactice) în cele trei regiuni pilot, în total 250 cadre medicale şi didactice;

• organizarea şi desfăşurarea seminarelor de instruire a elevilor în cele trei regiuni-pilot, în total 750 elevi;

• plasarea "Panotaj stradal" în 13 localităţi din care, 2 în mun.Chişinău, 11 în raioanele ţării (la sediile agenţiilor teritoriale ale CNAM);

• plasarea publicitate interioară, exterioară, autocar în mun.Chişinău;

• plasarea publicitate în maxi-taxi, pe LED în mun.Chişinău;

• elaborarea, design, tipărirea materiale promoţionale şi ilustrativ-informative (maiouri, chipiuri, pixuri, pliante, postere, mape de carton, carnet de note, steguleţe, brăţară cu memory – stick încorporat).

Acţiunile menţionate au avut drept scop promovarea următoarelor mesaje:

• promovarea adoptării unui stil de alimentaţie sănătos (alimentaţie diversă, bogată în vitamine şi proteine);

• practicarea sportului şi adoptarea unui stil de viaţă activ;

• controlarea stărilor ce provoacă stresul;

• aplicarea cu regularitate a măsurilor de profilaxie pentru organism şi examinarea profilactică generală la medicul de familie;

• abandonarea obiceiurilor dăunătoare în favoarea unor activităţi sănătoase;

• menţinerea salubrităţii mediului înconjurător.

La compartimentul realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, CNAM a achiziţionat:

• vaccinuri şi imunoglobuline antirabice în sumă de 1397,4 mii lei, ţinînd cont de importanţa majoră a acestora şi avînd în vedere decizia de comun acord a reprezentanţilor Ministerului Sănătăţii, Centrului Naţional de Sănătate Publică, CNAM, Agenţia Medicamentului, UNICEF, Organizaţia Mondială a Sănătăţii;

• vaccin antigripal în sumă de 4899,0 mii lei, la solicitarea Ministerului Sănătăţii;

• bunuri necesare pentru analiza sîngelui în vederea determinării nivelului de zahăr pentru locuitorii mun.Chişinău în sumă de 43,2 mii lei, în contextul marcării Zilei mondiale a diabetului zaharat.

La compartimentul efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit, CNAM a finanţat proiecte în sumă de 7859,4 mii lei, care au avut drept obiectiv efectuarea screening-ului pentru identificarea factorilor de risc ce provoacă bolile cardiovasculare şi screening-ului complex clinic-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase a cancerului glandei mamare la femei cu vîrsta cuprinsă între 50-69 ani în r-nul Floreşti (investigate 3754 femei), r-nul Anenii Noi (investigate 2496 femei) şi a cancerului colului uterin la femei cu vîrsta cuprinsă între 25-59 ani în r-nul Făleşti (investigate 12811 femei), r-nul Străşeni (investigate 8355 femei), r-nul Cahul (investigate 3792 femei).

Scopul proiectului de screening a fost de a contribui la îmbunătăţirea de lungă durată a indicatorilor stării sănătăţii şi la scăderea ratei mortalităţii cauzate de cancerul colului uterin, glandei mamare şi de bolile cardiovasculare. Rezultatele preconizate ale programului sînt ridicarea nivelului de cunoştinţe privind profilaxia acestor maladii, informarea privind factorii de risc care pot declanşa în organism un proces malign, conştientizarea necesităţii elaborării şi implementării activităţilor de profilaxie a cancerului şi a bolilor cardiovasculare.

4.3. Cheltuieli din fondul de rezervă al AOAM

Mijloacele financiare, acumulate în fondul de rezervă al AOAM, se utilizează pentru:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

Din fondul de rezervă a fost achitată suma de 2059,3 mii lei pentru compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale prestate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti şi contribuţiile acumulate în fondul de bază.

4.4. Cheltuieli din fondul de dezvoltare si modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

Alocarea mijloacelor financiare din fondul respectiv se realizează în urma organizării concursului de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice. Funcţia de organizare şi desfăşurare a acestor concursuri o îndeplineşte Comisia mixtă, instituită prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar criteriile de evaluare, selectare şi monitorizare a proiectelor investiţionale sînt stabilite în Regulamentul privind criteriile şi modalitatea de selectare şi derulare a proiectelor investiţionale finanţate din fondul de dezvoltare aprobat prin Ordinul sus-nominalizat.

Criteriile de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice sînt determinate de corespunderea acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate în fondul de dezvoltare cum ar fi:

• procurarea utilajului medical performant şi a transportului sanitar specializat;

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale, de alimentare cu apă;

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii;

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

Astfel, din fondul de dezvoltare au fost alocaţi 111248,1 mii lei pentru 57 proiecte investiţionale cîştigătoare ale IMS publice, iar banii au fost direcţionaţi spre îndeplinirea lucrărilor de reparaţii capitale – 54843,7 mii lei, dotarea cu utilaj medical de diagnostic şi tratament – 45009,4 mii lei şi dotarea cu unităţi de transport – 11395,0 mii lei. În modul acesta, investiţiile respective au contribuit la creşterea eficacităţii prestatorilor publici de servicii medicale şi, în consecinţă, au avut un impact pozitiv asupra sporirii calităţii serviciilor în cauză.

Executarea cheltuielilor din fondul de dezvoltare este de 97,0% din suma anuală precizată şi în acelaşi timp se înregistrează o majorare de 76240,8 mii lei faţă de anul 2011. Ca pondere în totalul cheltuielilor, acest fond deţine a doua poziţie şi constituie 2,8%.

Valoarea fondului de dezvoltare a fost aprobată iniţial în sumă de 79644,0 mii lei, în creştere cu 44,6% comparativ cu anul 2011. Ca urmare a modificării operate în Legea fondurilor AOAM pe anul 2012 prin Legea nr.170 din 11.07.2012, suma anuală a acestui fond a fost majorată cu 35000,0 mii lei, constituind 114644,0 mii lei.

Majorarea fondului de dezvoltare a fost determinată de necesitatea stringentă de îmbunătăţire a bazei tehnico-materiale a IMS publice, fapt ce a contribuit la sporirea capacităţii şi calităţii acordării asistenţei medicale persoanelor încadrate în sistemul AOAM.

4.5. Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului de AOAM

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare, acumulate în fondul de administrare, se utilizează pentru:

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• întreţinerea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• cheltuieli operaţionale;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile fondului de administrare al sistemului de AOAM, conform legislaţiei, este prevăzută repartizarea pînă la 2,0% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Însă, în ultimii ani ponderea acestor cheltuieli se menţine la nivelul de 1,0% – 1,1%.

Cheltuielile din fondul de administrare al sistemului AOAM au fost realizate în sumă de 42357,1 mii lei sau la nivelul de 99,4% faţă de planul precizat. Ponderea cea mai mare o deţin cheltuielile pentru retribuirea muncii – 57,9%, după care urmează cheltuielile pentru procurarea materialelor, serviciile prestate – 21,7%, cheltuielile pentru contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de AOAM – 14,5%.

Cheltuielile pentru procurarea materialelor şi pentru serviciile prestate includ cheltuielile pentru realizarea poliţelor de asigurare prin intermediul oficiilor poştale, pentru dezvoltarea sistemelor informaţionale, pentru realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM, pentru servicii editoriale, cheltuieli de regie etc.

Din cheltuielile capitale de 2344,8 mii lei s-a folosit pentru reparaţii capitale suma de 1824,9 mii lei şi 519,9 mii lei pentru procurarea mijloacelor fixe.

La finele anului, statul de funcţii al CNAM prevedea 304,5 unităţi, inclusiv personal tehnic. Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii constituie 24523,7 mii lei, iar salariul mediu lunar al unui angajat – 7036 lei.

Începînd cu anul 2005 se înregistrează o tendinţă de majorare a sumei veniturilor fondurilor AOAM gestionate de CNAM (anul 2005 – 1281661,2 mii lei, anul 2012 – 3870030,8 mii lei), a numărului IMS şi Instituţiilor farmaceutice contractate (anul 2005 – 200, anul 2012 – 517), a numărului reţetelor compensate achitate (anul 2006 – 732778, anul 2012 – 3481225), a numărului persoanelor asigurate (anul 2005 – 2411176, anul 2012 – 2801275).

Prin urmare, creşte şi volumul de lucru pe care îl execută angajaţii CNAM, cum ar fi: contractarea IMS, exercitarea controlului calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate de IMS contractate, precum şi a corectitudinii gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de către acestea, exercitarea controlului corectitudinii prescrierii şi eliberării reţetelor compensate, apărarea intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM în sumă fixă, monitorizarea realizării proiectelor investiţionale ale IMS publice finanţate din fondul de dezvoltare al AOAM, etc.

5. Cheltuielile instituţiilor medicale contractate sub aspectul priorităţilor

În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare, în cadrul sistemului AOAM, la finele anului erau contractate 517 instituţii medicale şi farmaceutice, inclusiv 259 instituţii medico-sanitare, din care 26-republicane, 33-municipale, 8-departamentale, 153-raionale, 39-private şi 258 instituţii farmaceutice.

Majorarea numărului de instituţii medicale contractate faţă de anul 2011, se datorează definitivării autonomiei instituţionale în cadrul asistenţei medicale primare, prin contractarea directă de CNAM a Centrelor de Sănătate autonome.

Conform contractelor încheiate cu CNAM, în devizele de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor AOAM instituţiile medico-sanitare îşi repartizează cheltuielile pe patru articole de bază: "Retribuirea muncii", "Produse alimentare", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli". Executarea este raportată periodic CNAM, Ministerului Sănătăţii şi fondatorilor.

Ca şi în anii precedenţi, jumătate din cheltuielile IMS au fost realizate pentru "retribuirea muncii", iar o treime pentru "alte cheltuieli".

Cheltuielile totale ale IMS au constituit 3616805,4 mii lei sau la nivel de 93,4% din planul precizat. Comparativ cu anul precedent, cheltuielile au crescut cu 7,0%.

În cadrul cheltuielilor totale ale IMS, creşterea cea mai mare faţă de anul 2011, o au cheltuielile la articolul "medicamente" cu 19,0% şi "retribuirea muncii" cu 9,4%, în schimb cea mai mică creştere o au cheltuielile la articolul "alte cheltuieli" cu 0,7%, iar cheltuielile la articolul "produse alimentare" înregistrează o descreştere de 4,4%.

Salariu mediu lunar pentru o unitate în IMS a constituit 2796 lei, cu o creştere de 8,7%. Cît priveşte salariul mediu lunar pentru o unitate de medic a constituit 4373 lei, înreginstrîndu-se o creştere de 10,1%. Pe categorii de personal aceşti indicatori sînt reflectaţi în tabelul de mai jos.

La 31.12.2012, IMS au înregistrat datorii creditoare în sumă de 255842,5 mii lei, din care: pentru "retribuirea muncii" – 62103 mii lei, "produse alimentare" – 9683,3 mii lei, "medicamente" – 98242,4 mii lei şi "alte cheltuieli" – 85813,8 mii lei, inclusiv "contribuţiile asigurării sociale de stat" – 14131,2 mii lei.

Comparativ cu situaţia înregistrată la 31.12.2011, datoriile creditoare s-au majorat cu 22,5%, din care cea mai mare majorare o au articolele "produse alimentare" cu 76,2% şi "alte cheltuieli" cu 76,6%.

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă, că datoriile creditoare pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, înregistrate la 31.12.2012 reprezintă, de regulă, cheltuielile calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului următor.

Stocurile de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere, cărbune de care dispun IMS, la data de 31.12.2012 constituie 214946,3 mii lei, din care la medicamente – 181638,7 mii lei. Stocul de bunuri materiale indicat este în descreştere faţă de cel din 31.12.2011 cu 3765,5 mii lei, din care stocul la medicamente s-a micşorat cu 2045,8 mii lei.

În vederea consolidării continue a bazei tehnico-materiale, IMS publice au planificat cheltuieli capitale în sumă de 142310,1 mii lei, din care au fost cheltuite 93749,3 mii lei, ceea ce constituie 65,9% din suma planificată şi este cu 45274,0 mii lei mai puţin decît anul precedent. Ponderea cheltuielilor capitale în totalul cheltuielilor constituie 2,7%, fiind în descreştere faţă de anul 2011 (4,2%).

Soldurile de mijloace băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sînt în creştere, însă raportul lor faţă de sumele contractuale se micşorează.

În conformitate cu actele normative în vigoare, soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sînt incluse în business-planul aprobat pentru anul viitor cu divizarea pe articole de cheltuieli împreună cu alte achitări din fondurile AOAM în scopul utilizării pentru prestarea serviciilor în cadrul AOAM. Aceste solduri sînt sume trecătoare şi reprezintă mijloacele financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activităţi continue şi viabile.

Micşorarea în ultimii ani a ritmului de creştere a fondurilor AOAM şi, respectiv, a sumelor serviciilor medicale contractate, în timp ce indicele preţului de consum înregistrează o creştere continuă, a determinat apariţia unor dificultăţi în situaţia economico-financiară a IMS publice. Fapt confirmat de datoriile creditoare majorate ale IMS publice la finele anului de gestiune, de reducerea mijloacelor financiare disponibile pentru efectuarea reparaţiilor capitale şi procurarea utilajului medical. Cu toate acestea, salariile personalului medical au fost majorate conform modificărilor operate la Hotărîrea Guvernului nr.1593 din 29.12.03 despre aprobarea Regulamentului privind salarizarea angajaţilor din IMS publice încadrate în sistemul AOAM, prin Hotărîrea Guvernului nr.545 din 25.07.2012.

Anexa 2

Nota explicativă la Raportul financiar al CNAM pe anul 2012

CNAM realizează evidenţa contabilă conform prevederilor Legii contabilităţii nr.113-XVI din 27.04.2007, standardelor naţionale de contabilitate, planului de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor aprobat prin Ordinul Ministerului Finanţelor nr.174 din 25.10.1997, politicii de contabilitate şi alte acte legislative şi normative în vigoare.

În componenţa sa, CNAM are 12 agenţii teritoriale amplasate pe întreg teritoriul Republicii Moldova, care prezintă raportul financiar la CNAM. Acesta apoi este inclus în raportul financiar centralizat al CNAM, care ulterior este prezentat la Biroul Naţional de Statistică.

1. Analiza situaţiei patrimoniale şi financiare, active pe termen lung

Activele materiale şi activele nemateriale pe termen lung se reflectă în contabilitatea financiară la valoarea de intrare. Aceste active, procurate din contul CNAM şi repartizate agenţiilor teritoriale, se ţin in evidenţa contabilă la CNAM şi constituie la data de 01.01.2013 – 12058,4 mii lei, inclusiv active materiale 11131,9 mii lei, uzura cărora constituie 57,6%.

Uzura activelor nemateriale şi materiale pe termen lung se calculează prin metoda liniară, luîndu-se ca bază durata de funcţionare utilă a acestora. Durata de funcţionare utilă se determină pentru fiecare obiect de inventar, în funcţie de termenul utilizării stabilit în conformitate cu Catalogul mijloacelor fixe şi activelor nemateriale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.338 din 21.03.2003.

2. Caracteristica activelor curente

Obiectele de mică valoare şi scurtă durată (OMVSD) sînt reflectate în evidenţa contabilă la valoarea lor de intrare. Uzura se calculează în proporţie de 100% pe măsura dării în exploatare a acestora. La ieşirea obiectelor de mică valoare şi scurtă durată, valoarea uzurabilă este trecută la diminuarea uzurii calculate anterior. Soldul OMVSD la 01.01.2013 constituie – 148,3 mii lei.

Materialele în raportul financiar sînt reflectate la preţul de achiziţionare, iar casarea acestora se efectuează după metoda costului mediu ponderat, conform actelor şi documentelor de casare. Soldul materialelor la 01.01.2013 constituie – 2675,8 mii lei.

3. Creanţe pe termen scurt

Avansurile pe termen scurt acordate la finele anului curent alcătuiesc 1211,9 mii lei, care s-au format în urma transferului, în baza contractelor, în avans instituţiilor medicale şi agenţilor economici.

4. Mijloace băneşti

Acumularea mijloacelor financiare în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală se efectuează într-un cont unic al Ministerului Finanţelor Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Ulterior mijloacele acumulate sînt divizate în conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002).

5. Caracteristica datoriilor pe termen scurt

Datoriile pe termen scurt se înregistrează în contabilitate la sumele care urmează a fi plătite (inclusiv TVA, în caz de prezenţă a facturii TVA). La situaţia din 01.01.2013 suma datoriilor curente constituie 408,0 mii lei, facturile cărora au fost prezentate după data de 31.12.2012 şi achitate în luna ianuarie 2013.

CNAM achită trimestrial instituţiilor medico-sanitare pentru serviciile medicale prestate, conform dărilor de seamă şi facturilor prezentate, dar nu mai mult de volumul prevăzut în contract şi nu mai tîrziu decît la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată.

La finele anului 2012 nu s-au înregistrat datorii faţă de bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat obligatorii şi fondurile de asigurări obligatorii de asistenţă medicală.