Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования в 2012 году

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

О Т Ч Е Т

об исполнении (использовании) средств фондов обязательного

медицинского страхования в 2012 году

от  01.07.2013

 (в силу 19.07.2013) 

Мониторул Офичиал № 152-158 ст.1109 от 19.07.2013

* * *

1. Общие положения

Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2012 году разработан в соответствии с положениями ст.48¹ Закона № 847-XIII от 24.05.1996 г. о бюджетной системе и бюджетном процессе и Постановления Правительства № 304 от 22.04.2010 г. «Об утверждении структуры Годового отчета об исполнении (использовании) средств фондов ОМС».

В течение 2012 г. Национальная медицинская страховая компания (НМСК) осуществляла свою деятельность в соответствии с положениями Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2012 г., Программы деятельности Правительства Республики Молдова на 2012 – 2015 г.г., Национальной политики здоровья, Стратегии развития системы здравоохранения на 2008 – 2017 гг., Программы реализации положений дополнительного Меморандума по финансово-экономической политике на 2012 г., Плана действий для продвижения открытого правительства на 2012 – 2013 г.г., Программы деятельности НМСК на 2012 г. и других действующих законодательных и нормативных актов.

Обязательное медицинское страхование основывается, в первую очередь, на Законе об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII, утвержденном Парламентом в 1998 году.

Согласно действующим законодательным и нормативным актам, НМСК организует и руководит процессом ОМС, применяя процедуры и механизмы, подходящие для создания финансовых фондов, предназначением которых являются покрытие расходов на лечение и профилактику болезней и неотложных состояний, включенных в Единую программу ОМС, контроль качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативных актов в области медицинского страхования.

2. Анализ исполнения фондов обязательного медицинского страхования

Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2012 год № 271 от 23.12.2011 г. доходы и расходы были утверждены в сумме 3982197,4 тыс.леев.

Вследствие изменения в Законе о государственном бюджете на 2012 год № 282 от 27.12.2011 г. суммы трансфертов из государственного бюджета для ОМС категорий лиц, застрахованных Правительством, были внесены изменения в Закон о фондах ОМС на 2012 год Законом № 170 от 11.07.2012 г. В результате этих изменений уточненные показатели фондов ОМС составили по доходам 3927714,7 тыс.леев, снизившись на 54482,7 тыс.леев, а расходы 3984714,7 тыс.леев, увеличившись на 2 517,3 тыс.леев, с утвержденным дефицитом в сумме 57000,0 тыс.леев.

В 2012 году в фондах ОМС зарегистрирован дефицит в 81152,3 тыс.леев, таким образом, расходы фондов ОМС превысили на 2,1% доходы ОМС. Это обусловлено недостаточным поступлением финансовых средств на протяжении отчетного года в фонды ОМС, в том числе за счет уменьшения трансфертов из государственного бюджета на 61175,0 тыс.леев. Данный дефицит был покрыт за счет кумулятивного остатка на начало года.

По состоянию на 31.12.2012 г. кумулятивный остаток фондов ОМС составил 349534,7 тыс.леев, снизившись примерно на 18,8% в сравнении с кумулятивным остатком по состоянию на 31.12.2011 г., который составил 430687,0 тыс.леев. Данный остаток будет использован для реализации задач ОМС и в строгом соответствии с требованиями Положения о формировании и управлении фондами ОМС, утвержденного Постановлением Правительства № 594 от 14.05.2002 г.

Свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования представлен в форме № 1, прилагающейся к настоящему отчету (приложение 1).

Детали по каждому типу доходов и расходов, представленному в своде, будут изложены в следующих пунктах.

3. Доходы фондов обязательного медицинского страхования по видам источников

В 2012 году поступления в фонды ОМС составили 3 870 030,8 тыс.леев, что составляет 98,5% от уточненной годовой суммы. По сравнению с 2011 годом доходы выросли на 233432,7 тыс.леев, или на 6,4%.

Снижение уровня освоения поступлений на 57683,9 тыс.леев обуславливается тем, что трансфертов из государственного бюджета перечислено на 61175,0 тыс.леев (2,9 %) меньше, чем запланировано, в то же время собственные доходы фондов ОМС превысили на 3491,1 тыс.леев (0,2%) уточненную сумму.

Доходы фондов ОМС составляют взносы ОМС, выплачиваемые налогоплательщиками, трансферты из государственного бюджета, а также другие поступления (административные санкции и штрафы, банковские проценты и пр.).

Взнос ОМС – это фиксированная сумма или исчисленный в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам тариф, который налогоплательщик обязан выплатить в фонды ОМС за принятие страхового риска.

Размер взноса ОМС устанавливается ежегодно в законе о фондах ОМС. Этот размер как в фиксированной сумме, так и в виде тарифа, исчисленного в процентном отношении, изменялся на протяжении 2007-2012 гг. (таблица 1), находясь в прямой зависимости от эволюции национальной экономики.

3.1. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, уплачиваемые работодателями и работниками

Размер взноса ОМС, исчисленный в процентном отношении, был утвержден в размере 7,0% Законом о фондах ОМС на 2012 год в соответствии с требованиями налоговой политики.

Рост процентной ставки осуществлялся поэтапно, по 1,0% в 2007–2009 годах, а в 2012 г. она сохранилась на уровне последних трех лет. Неоднократные предложения НМСК и Министерства здравоохранения об увеличении процентной ставки не были поддержаны и не были включены в налоговые задачи при разработке среднесрочных бюджетных рамок.

Сумма данных страховых взносов составила 1723201,8 тыс.леев. Исполнение на 98,5% уточненного годового плана объясняется уменьшением фактического фонда оплаты труда в 2012 г. по отношению к прогнозируемому Министерством экономики, на базе которого была рассчитана и запланирована сумма страхового взноса ОМС, исчисляемого в процентном отношении на 2012 г. (прогнозируемый фонд – 25,1 млрд.леев, фактический – 24,8 млрд.леев). Доля данных страховых взносов составляет 44,5% от общей суммы доходов, то есть наибольшую часть после трансфертов из государственного бюджета. По сравнению с 2011 годом поступления увеличились на 146972,1 тыс.леев, или на 9,3%.

Категории плательщиков взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении, предусмотрены в приложении № 1 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС. К ним, в частности, относятся работодатели и работники.

3.2. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в фиксированной сумме, уплачиваемые физическими лицами с местом жительства или местом нахождения в Республике Молдова

Размер взноса ОМС в фиксированной сумме рассчитывается исходя из отношения страхового взноса, исчисленного в процентном отношении, к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей.

На 2012 год прогнозировалась среднегодовая заработная плата в размере 42600 леев (3550 леев x 12 месяцев). Исходя из 7-процентной ставки, был рассчитан страховой взнос в фиксированной сумме в размере 2982,0 леев.

Увеличение в 2012 году размера взноса ОМС в фиксированной сумме на 7,6% по сравнению с 2011 годом обуславливается увеличением среднегодовой заработной платы, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей (с 39600 леев в 2011 году до 42600 леев в 2012 году).

На основании Закона о фондах ОМС на 2012 год были сохранены скидка в размере 50% от суммы взноса ОМС в фиксированной сумме для определенных категорий плательщиков, уплативших соответствующий взнос до 17 апреля 2012 года, за исключением частных нотариусов и адвокатов вне зависимости от организационно-правовой формы из деятельности, и скидка в размере 75% от для собственников сельскохозяйственных земель, независимо от того, сдали ли эти земли в аренду или пользование на договорной основе, до 31 октября 2012 г.

Таким образом, практика применения льгот оказала положительное влияние на финансовую защиту категорий населения с низкими доходами и на повышение уровня покрытия населения ОМС.

На протяжении года была организована кампания по информированию о правах и обязанностях владельцев полисов ОМС «Медицинский полис – гарантированная медицинская помощь», предусматривавшая информирование населения о существующих скидках в размере 50% и 75% при уплате страхового взноса, а также разъяснение важности приобретения страхового полиса и ответственности физического лица в случае неуплаты взноса ОМС в установленные сроки.

Между НМСК (ТА) существует сотрудничество с учреждениями, ответственными за предоставление списков нетрудоустроенных лиц, для выявления физических лиц, которые обязаны приобретать полис ОМС за фиксированную сумму.

В результате проверки и выявления соответствующих лиц были направлены уведомления, извещения, составлены протоколы о нарушении, а также поданы в суд заявления о принудительном взыскании взноса ОМС.

Следовательно, позитивные последствия этих льгот отразились на общей сумме фиксированных взносов ОМС в размере 74289,1 тыс.леев, превысив на 21,1% уточненный план, то есть на 12934,4 тыс.леев. Доля этого типа доходов наименьшая в общей сумме доходов и составляет 1,9%. При этом зарегистрировано увеличение на 24,1% (14443,5 тыс.леев) в сравнении с поступлениями фиксированных страховых взносов в 2011 году.

Количество физических лиц, застраховавшихся в индивидуальном порядке в 2012 г. путем внесения сумм фиксированных страховых взносов в фонд ОМС, составляет 51780 человек.

Категории плательщиков взносов ОМС в фиксированной сумме указаны в приложении № 2 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС. К ним относятся собственники сельскохозяйственных земель, учредители индивидуальных предприятий, обладатели предпринимательских патентов, публичные нотариусы и адвокаты.

3.3. Прочие доходы

Всего по данному параграфу данные поступления составили 29303,4 тыс.леев, или на 82,1% (13208,1 тыс.леев) больше по сравнению с 2011 годом. Это произошло в большей степени за счет увеличения суммы процентов, полученных от размещения денежных средств ФОМС на депозитных счетах (137,3%), и в меньшей – за счет административных санкций в виде штрафов, наложенных НМСК (44,4%).

К этой категории доходов относятся:

• штрафы, налагаемые налоговой инспекцией, – 1443,7 тыс.леев,

• административные санкции в виде штрафов, наложенных НМСК, – 935,9 тыс.леев,

• проценты от размещения денежных средств ФОМС на депозите – 25863,1 тыс.леев,

• проценты на остатки денежных средств ФОМС на банковских счетах – 925,1 тыс.леев,

• прочие доходы – 135,6 тыс.леев.

Основную долю поступлений (88,2%) составляют проценты от размещения денежных средств ФОМС на депозитных счетах за счет увеличения процентной ставки и сумм, размещаемых на депозите.

Согласно закону, финансовое учреждение, обслуживающее счета фондов ОМС, уплачивает проценты на остатки на счетах в размере, установленном договором, но не менее средневзвешенной процентной ставки по банковской системе на депозиты с одинаковыми сроками хранения, рассчитанной исходя из средних ставок, применяемых за последние 3 месяца. Эти проценты ежемесячно перечисляются на банковский счет Министерства финансов – Государственного казначейства «Финансовые средства ФОМС», открытый на едином счете казначейства (ЕСК).

3.4. Трансферты из государственного бюджета

Правительство страхует неработающих лиц с местожительством в Республике Молдова, находящихся на учете в уполномоченных учреждениях, за исключением лиц, обязанных согласно закону застраховаться в индивидуальном порядке (часть (4) ст.4 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998 г. об обязательном медицинском страховании). Правительство выступает страхователем для 14 категорий лиц, включая детей до 18 лет; пенсионеров; лиц с тяжелой выраженной и средней степенью ограничения возможностей; безработных, получающих пособие по безработице; лиц, получающих социальную помощь, и др.

Сумма трансфертов из государственного бюджета в фонды ОМС для категорий лиц, для которых Правительство выступает страхователем, рассчитывается исходя из процентной ставки от общего объема утвержденных расходов государственного бюджета, за исключением расходов, осуществляемых за счет доходов специального назначения, предусмотренных законодательством, но не менее 12,1%.

В течение года из государственного бюджета было перечислено 2042539,1 тыс.леев, что составляет 97,1% от уточненного плана, соответственно трансферты уменьшились на 61160,7 тыс.леев. В то же время зарегистрировано увеличение на 3,0% (59239,1 тыс.леев) в сравнении с трансфертами из государственного бюджета, осуществленными в 2011 году. В процентном отношении этот тип дохода занимает первую позицию и составляет 52,8%.

Согласно ст.3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года, трансферты из государственного бюджета для компенсации упущенных доходов в сумме 697,4 тыс.леев составляют долг Правительства перед НМСК в том, что касается взносов ОМС, уплаченных за собственников сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница – Тирасполь за 2011 год (62,7 тыс.леев) и за 2012 год (634,7 тыс.леев).

4. Использование фондов обязательного медицинского страхования, основанных на утвержденных программах и подпрограммах

Финансовые средства, независимо от источника выплат, накапливаются на едином счете НМСК и позднее направляются в соответствии с законодательными нормами в следующие фонды:

• фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд);

• фонд профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания);

• резервный фонд ОМС;

• фонд развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг;

• фонд управления системой ОМС.

Общий объем расходов фондов ОМС составил 3951183,1 тыс.леев, или 99,2% по сравнению с уточненным годовым планом. В сравнении с 2011 годом общий объем расходов увеличился на 335493,8 тыс.леев, или на 9,3%.

Ежегодно в законе о фондах ОМС планируются расходы для каждого фонда в отдельности, подразделяемые на программы и подпрограммы.

4.1. Расходы фонда оплаты текущих медицинских услуг (основного фонда)

Основные расходы фондов ОМС (не менее 94% от поступлений, накопленных на едином счете НМСК в течение года) покрываются за счет фонда оплаты текущих медицинских услуг (основного фонда). Финансовые средства, накопленные в основном фонде, используются для покрытия расходов, необходимых для осуществления Единой программы ОМС, в которую входит:

• неотложная догоспитальная медицинская помощь;

• первичная медицинская помощь;

• специализированная амбулаторная медицинская помощь;

• стационарная медицинская помощь;

• другие виды медицинских услуг.

Для оплаты текущих медицинских услуг, включенных в Единую программу и оказанных медико-санитарными учреждениями (МСУ), с которыми были заключены договоры, из основного фонда была перечислена сумма в 3777824,4 тыс.леев, что составляет 100,0% от уточненной годовой суммы, и в то же время зарегистрировано увеличение на 8,6% (298488,3 тыс.леев) в сравнении с расходами, произведенными в 2011 году. Этот фонд составляет наибольшую часть в общем количестве расходов, а именно, 95,6%.

Половина (51%) финансовых средств основного фонда была выделена на стационарную медицинскую помощь, а 30% – на первичную медицинскую помощь, в том числе на компенсируемые медикаменты. Из общей суммы, затраченной на первичную медицинскую помощь, сумма на частично и полностью компенсируемые медикаменты составляет 14,8%, по сравнению с 14,4% в 2011 году.

В рамках расходов основного фонда за 2012 год наибольший рост, в сравнении с 2011 годом, после расходов на высокоспециализированные медицинские услуги, составивших 46,3%, медицинский уход на дому, составивших 46,0%, зарегистрирован по расходам на частично/полностью компенсируемые медикаменты – 10,8%.

В соответствии с тенденциями, зарегистрированными в статистических данных и запросах застрахованных лиц, за период 2007-2012 гг. существенно увеличились спектр и количество высокоспециализированных медицинских услуг, по которым НМСК заключила контракты, стоимость которых довольно высока для индивидуальной оплаты пациентами. Таким образом, увеличилась также доля расходов на высокоспециализированные медицинские услуги в общей сумме расходов основного фонда с 2,1% в 2007 году до 3,4% в 2012 году, в том числе с увеличением доли, предоставляемой населению в сельском секторе и малообеспеченным категориям лиц.

Медицинские услуги, оплаченные НМСК из основного фонда, предусмотрены Единой программой ОМС, утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10.12.2007 г., с последующими изменениями. Оплата производилась за фактически оказанные услуги в пределах объема медицинских услуг, на который был заключен договор. НМСК выполнила все свои договорные обязательства по отношению к МСУ и фармацевтическим учреждениям, таким образом, на конец года долгов перед поставщиками медицинских и фармацевтических услуг практически не было (7,9 тыс.леев).

Деятельность по оценке и контролю, осуществленная структурами НМСК, была направлена на выполнение законных полномочий по:

• проверке соответствия объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, согласно положениям договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);

• проверке эффективности и целенаправленности распределения денежных средств, поступивших из фондов ОМС;

• обеспечению доступа застрахованных лиц к медицинским услугам, предусмотренным в Единой программе ОМС;

• рассмотрению жалоб и заявлений, поступивших от застрахованных лиц, и решению в рамках компетенции заявленных проблем.

В целях контроля объема и качества оказываемых медицинских услуг, а также распределения денежных средств, поступивших из фондов ОМС, в указанный период была произведена оценка деятельности медицинских и фармацевтических учреждений на предмет соблюдения условий контракта. Так, были осуществлены 821 проверка поставщиков медицинских услуг и 127 проверок фармацевтических учреждений-поставщиков, в которых участвовало 58 специалистов экспертно-контрольной структуры НМСК. Проверки были проведены в 99,2% медико-санитарных учреждений и в 49,2% аптек, с которыми был заключен договор. В ходе проведенных проверок были выявлены некачественные и необоснованные услуги. Данные услуги в размере 13639,4 тыс.леев были признаны недействительными и не были приняты к оплате. По сравнению с 2011 годом сумма услуг, признанных недействительными, на 25,2% меньше благодаря повышению уровня оказанных услуг и правильности отражения их поставщиками в отчетах, представленных в НМСК.

Помимо определения объема оценки качества медицинских услуг специалисты НМСК проверили законность и эффективность использования МСУ финансовых средств, поступивших из фондов ОМС. Таким образом, были выявлены некоторые финансовые нарушения, касающиеся использования средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы. Согласно изданным распоряжениям, по результатам проверок, проведенных контрольными группами НМСК, МСУ были обязаны вернуть за счет других доходов отвлеченные суммы на расчетные счета, предназначенные для средств ФОМС

4.2. Расходы фонда профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания)

Финансовые средства, накопленные в фонде профилактических мероприятий, используются для покрытия расходов, связанных преимущественно с:

• выполнением мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики;

• осуществлением профилактических обследований (скринингом) в целях раннего выявления заболеваний;

• финансированием мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни;

• закупкой на основании постановления Правительства медицинских изделий, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по лечению и снижению риска социально опасных заболеваний;

• другими видами деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятыми к финансированию на основании проектов в соответствии с Положением, утвержденным Министерством здравоохранения и компанией.

Из фонда профилактических мероприятий было выплачено 17694,2 тыс.леев, или на уровне 44,4% по сравнению с запланированной суммой, с увеличением на 1914,8 тыс.леев (12,1%) по сравнению с 2011 годом.

По разделу «Пропаганда здорового образа жизни» были профинансированы услуги, связанные с проведением кампании по информированию и разъяснению «Продвижение здорового образа жизни. Выпуск 2012» в сумме 3495,2 тыс.леев. В рамках данного проекта были выполнены следующие действия:

• организация первой ярмарки здорового питания – “Biofest 2012”. В рамках мероприятия участвовало 15 компаний, производящих экологически чистые продукты, некоторые из которых сертифицированы Министерством сельского хозяйства;

• организация первого велопробега Кишинэу – Варница – Кишинэу (с двумя привалами в коммуне Сынджера и в городе Анений Ной) в поддержку активного образа жизни (активное движение на открытом воздухе). В мероприятии участвовали около 50 велосипедистов (профессионалов и любителей);

• Flashmob в поддержку общего профилактического осмотра у семейного врача при участии пациентов и семейных врачей в рамках публичных МСУ мун.Кишинэу и р-на Анений Ной;

• проведение национального конкурса на лучший рисунок для детей в возрасте до 18 лет из 20 населенных пунктов страны, учащихся начальных классов, гимназий и лицеев с целью поддержки и усвоения всех призывов компании;

• выпуск периодического научно-популярного издания в поддержку здорового образа жизни “Ghidul Sănătăţii”;

• организация и проведение семинаров по обучению инструкторов (медицинских и преподавательских кадров) в трех пилотных регионах, всего 250 медицинских и преподавательских кадров;

• организация и проведение семинаров по обучению учащихся в трех пилотных регионах, всего 750 школьников;

• размещение коротких видеороликов на ЛСД-экранах, промоматериалов в 13 населенных пунктах, из которых 2 – в мун.Кишинэу, 11 – в районах страны (по месту нахождения территориальных агентств НМСК);

• размещение рекламы в автобусах и на автобусах мун.Кишинэу;

• размещение рекламы в маршрутных такси мун.Кишинэу;

• размещение коротких видеороликов на ЛСД-экранах, промоматериалов в мун.Кишинэу;

• разработка, дизайн, издание промо- и наглядно-информационных материалов (майки, кепки, ручки, буклеты, афиши, картонные паки, флажки, браслеты с встроенным memory-stick).

Проводимые вышеназванные действия содержали следующее обращение:

• продвижение здорового образа жизни (разнообразное питание, богатое витаминами и белками);

• занятие спортом и ведение активного образа жизни;

• контроль состояний, провоцирующих стресс;

• регулярное применение профилактических мер для организма и общий профилактический осмотр у семейного врача;

• отказ от вредных привычек в пользу здорового образа жизни;

• охрана окружающей среды.

По разделу «Осуществление мер по снижению риска заболеваемости» НМСК были закуплены:

• вакцины и антирабический иммуноглобулин в сумме 1397,4 тыс.леев, учитывая их особую важность и принимая во внимание совместное решение представителей Министерства здравоохранения, Национального центра публичного здравоохранения, НМСК, Агентства по лекарственным средствам, ЮНИСЕФ, ВОЗ;

• противогриппозная вакцина в сумме 4899,0 тыс.леев по требованию Министерства здравоохранения;

• принадлежности, необходимые для анализа крови с целью определения уровня сахара в крови для жителей мун.Кишинэу, в сумме 43,2 тыс.леев в рамках Международного дня борьбы с сахарным диабетом.

По разделу «Проведение скрининга некоторых заболеваний с особо значимыми социальными последствиями» НМСК профинансировала проекты в сумме 7859,4 тыс.леев, предназначенные для проведения скрининга с целью выявления факторов риска, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания, и комплексного клинико-инструментального скрининга для выявления предраковых состояний, а также рака молочной железы и шейки матки у женщин в возрасте от 50 до 69 лет в р-не Флорешть (обследованы 3754 женщины), в р-не Анений Ной (обследованы 2496 женщин) и рака шейки матки у женщин в возрасте от 25 до 59 лет в р-не Фэлешть (обследованы 12811 женщин), в р-не Стрэшень (обследованы 8355 женщин), р-не Кахул (обследованы 3792 женщины).

Целью проведения скрининга является способствование улучшению показателей состояния здоровья и снижению смертности, вызванной раком шейки матки, молочной железы и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результатами программы должны стать повышение уровня знаний о профилактике этих заболеваний, информирование о факторах риска, которые могут задействовать в организме злокачественный процесс, осознание необходимости разработки и внедрения мероприятий по профилактике рака и сердечно-сосудистых заболеваний, знания о здоровом образе жизни.

4.3. Расходы резервного фонда ОМС

Финансовые средства, накопленные в резервном фонде, используются для:

• покрытия дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, годовой уровень которых превышает средний показатель, рассчитанный в Единой программе на соответствующий год;

• компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде.

Расходы резервного фонда составили 2059,3 тыс.леев на компенсацию разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой медицинских услуг, оказанных в рамках стационарной медицинской помощи, и взносами, поступившими в основной фонд.

4.4. Расходы фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг

По результатам конкурса по отбору инвестиционных проектов публичных МСУ НМСК выделяла финансовые средства из соответствующего фонда. Функции по организации и проведению этих конкурсов выполняет смешанная комиссия, учрежденная Совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК № 663/175-A от 27.09.2010 г., а критерии оценки, отбора и мониторинга инвестиционных проектов установлены в Положении о критериях и порядке отбора и осуществления инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития, утвержденном вышеуказанным приказом.

Критерии отбора инвестиционных проектов публичных МСУ определяются их соответствием целям использования финансовых средств, таким как:

• приобретение современного медицинского оборудования и специализированного санитарного транспорта,

• внедрение новых обогревательных технологий, технологий по переработке медицинских отходов и водоснабжению,

• модернизация и оптимизация зданий и инфраструктуры,

• внедрение информационных систем и технологий.

Так, из фонда развития было выделено 111248,1 тыс.леев на 57 выигравших конкурс инвестиционных проектов публичных МСУ, а деньги были направлены на выполнение работ по капитальному ремонту – 54843,7 тыс.леев, на оснащение лечебно-диагностическим медицинским оборудованием – 45009,4 тыс.леев и обеспечение транспортными единицами – 11395,0 тыс.леев. Таким образом, инвестиции способствовали повышению эффективности публичных поставщиков медицинских услуг и, в конечном итоге, оказали положительное влияние на повышение качества данных услуг.

Фонд развития был выполнен на 97,0% от уточненной годовой суммы, в то же время, в сравнении с 2011 годом, эта сумма возросла на 76240,8 тыс.леев. Доля этого фонда в общей сумме расходов занимает вторую позицию и составляет 2,8%.

Изначально фонд развития был утвержден в сумме 79644,0 тыс.леев, на 44,6% больше в сравнении с 2011 годом. Вследствие внесения изменений в Закон о фондах ОМС на 2012 год Законом № 170 от 11.07.2012 г. годовая сумма этого фонда была увеличена на 35000,0 тыс.леев и составила 114644,0 тыс.леев.

Увеличение фонда развития было обусловлено острой необходимостью улучшения материально-технической базы публичных МСУ, что в свою очередь положительно скажется на способности и качестве предоставления медицинских услуг лицам, охваченным системой ОМС.

4.5. Расходы фонда управления системой ОМС

Согласно действующему законодательству, финансовые средства, накопленные в фонде управления системой ОМС, используются для:

• оплаты труда работников НМСК и территориальных агентств;

• покрытия командировочных расходов;

• поддержания информационной системы и организационной инфраструктуры;

• осуществления контроля качества медицинских услуг и соответствующей экспертизы;

• операционных расходов;

• приобретения основных средств и необходимого оборудования с осуществлением амортизационных отчислений;

• хозяйственных и канцелярских расходов;

• подготовки и усовершенствования кадров;

• других видов деятельности, связанных с управлением НМСК.

Согласно законодательству, для расходов административного фонда системы ОМС предусмотрено распределение до 2,0% из доходов, поступающих на единый счет НМСК. Однако в последние годы доля расходов на администрирование страховой системы имеет тенденцию к постоянному снижению, а в последние годы сохраняется на уровне 1,0%-1,1%.

Расходы фонда управления системой ОМС были исполнены в сумме в 42357,1 тыс.леев, что составляет 99,4% от уточненного плана. Наибольшая доля приходится на расходы по оплате труда работников – 57,9%, затем идут расходы на приобретение материалов и оказанные услуги – 21,7%, расходы на взносы обязательного государственного социального страхования и взносы ОМС – 14,5%.

В расходы на приобретение материалов и на оказанные услуги включаются и расходы на реализацию страховых полисов через почтовые отделения, на развитие информационных систем, на проведение кампаний по информированию населения о системе ОМС, на издательские услуги, на текущие расходы по содержанию и пр.

Из общего объема капитальных расходов в сумме 2344,8 тыс.леев были использованы на работы по капитальному ремонту 1824,9 тыс.леев и 519,9 тыс.леев на приобретение основных средств.

Согласно утвержденному штатному расписанию, на 31 декабря 2012 года в НМСК числилось 304,5 штатной единицы, в том числе технического персонала. Фактические расходы на оплату труда работников НМСК составили 24523,7 тыс.леев, а ежемесячная заработная плата одного работника составила 7036 леев.

Начиная с 2005 года отмечается тенденция по увеличению суммы доходов фондов ОМС, управляемых НМСК (2005 год – 1281661,2 тыс.леев, 2012 год – 3870030,8 тыс.леев), количества МСУ и фармацевтических учреждений, с которыми был заключен контракт (2005 год – 200, 2012 год – 517), количества рецептов на компенсируемые медикаменты, представленных к оплате (2006 год – 732778, 2012 год – 3481225), количества застрахованных лиц (2005 год – 2411176, 2012 год – 2801275).

Следовательно, возрастает и объем работы, выполняемой работниками НМСК, а именно: заключение договоров с МСУ, осуществление контроля качества и объема медицинской помощи, оказываемой МСУ, с которыми были заключены договоры, а также контроля правильности распоряжения финансовыми средствами, выделенными из фондов ОМС, осуществление контроля правильности выписывания и выдачи рецептов на компенсируемые медикаменты; защита интересов застрахованных лиц, накопление сумм фиксированных страховых взносов, мониторинг исполнения инвестиционных проектов публичными МСУ, финансируемых из фонда развития ОМС, и др.

5. Основные виды расходов медицинских учреждений, с которыми заключены договоры

В соответствии с положениями действующего законодательства на конец года НМСК были заключены договоры с 517 медицинскими и фармацевтическими учреждениями, в том числе 259 МСУ, из которых 26 – республиканские учреждения, 33 – муниципальные, 7 – ведомственные, 153 – районные, 39 – частные и 258 – фармацевтические учреждения.

Увеличение количества медицинских учреждений, с которыми были заключены контракты, в сравнении с 2011 годом обусловлено завершением процесса обретения институционной автономии в системе первичной медицинской помощи путем прямого заключения договоров между НМСК с автономными центрами здоровья.

Согласно заключенным с НМСК договорам, МСУ распределяют свои расходы в соответствии со сметой по четырем основным статьям: «Оплата труда», «Питание пациентов», «Медикаменты» и «Прочие расходы». Периодически Министерству здравоохранения, НМСК и учредителям представляются отчеты об исполнении.

Так же, как и в предыдущие годы, половину расходов МСУ составили расходы на оплату труда, а прочие расходы – одну третью часть.

Общий объем расходов МСУ составил 3616805,4 тыс.леев, или 93,4% от уточненной годовой суммы. По сравнению с предыдущим годом расходы выросли на 7,0%.

В общем объеме расходов МСУ в сравнении с 2011 годом больше всего выросли расходы по статьям «Медикаменты» на 19,0% и «Оплата труда» на 9,4%, при этом снизились расходы по статье «Прочие расходы» – 0,7 %, а расходы по статье «Питание пациентов» уменьшились на 4,4%.

Средняя ежемесячная заработная плата на одну единицу в МСУ составляет 2796 леев, увеличившись в сравнении с 2011 годом на 8,7%. Что касается средней ежемесячной зарплаты на одну единицу врача, то она в 2012 году составила 4373 леев, что на 10,1% больше по сравнению с тем же периодом 2011 года. В нижеследующей таблице приводятся эти показатели для разных категорий персонала.

На 31.12.2012 г. МСУ зарегистрировали кредиторские задолженности в сумме 255842,5 тыс.леев, из которых: задолженности по оплате труда – 62103 тыс.леев, «Питание пациентов» – 9683,3 тыс.леев, «Медикаменты» – 98242,4 тыс.леев и «Прочие расходы» – 85813,8 тыс.леев, том числе по взносам государственного социального страхования – 14131,2 тыс.леев.

По сравнению с положением, зарегистрированным на 31 декабря 2011 года, кредиторские задолженности выросли на 22,5% за счет увеличения кредиторских задолженностей по статьям «Питание пациентов» на 76,2% и «Прочие расходы» на 76,6%.

Анализ этих данных и объяснения МСУ подтверждают, что кредиторские задолженности по оплате труда и взносам обязательного государственного социального страхования, имеющиеся на 31.12.2012 г., это, как правило, расходы, исчисленные за декабрь и оплаченные в январе текущего года.

Запасы материальных средств: продуктов питания, медикаментов, нефтепродуктов, угля, – которыми располагали МСУ на 31.12.2012 года, составили 214946,3 тыс.леев, из которых медикаментов – на 181638,7 тыс.леев.

Запас материальных средств снизился по сравнению с тем же показателем на 31.12.2011 года на 3765,5 тыс.леев, из которых запас медикаментов сократился на 2045,8 тыс.леев.

Для непрерывного укрепления материально-технической базы ПМСУ были запланированы капитальные расходы в сумме 142310,1 тыс.леев, из которых было израсходовано 93749,3 тыс.леев, что составляет 65,9% от запланированной суммы и на 45274,0 тыс.леев меньше, чем в прошлом году. Доля капитальных расходов в общей сумме расходов составляет 2,7%, то есть меньше по сравнению с 2011 годом (4,2%).

Остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу года возрастают, но уменьшаются по отношению к договорным суммам.

В соответствии с действующими нормативными актами остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу года включаются в смету, утверждаемую на следующий год, с разделением по статьям расходов вместе с другими выплатами из фондов ОМС с целью использования для оказания услуг в рамках ОМС. Эти остатки являются переходными суммами и представляют собой финансовые средства, необходимые МСУ для обеспечения непрерывной жизнедеятельности.

Снижение в последние годы темпов роста фондов ОМС и, соответственно, сумм договоров на медицинские услуги, в то время как потребительский показатель постоянно повышается, обусловило возникновение трудностей в финансово-экономическом положении публичных МСУ. Подтверждением этому являются большая кредиторская задолженность публичных МСУ по состоянию на конец отчетного года, сокращение количества свободных финансовых средств для осуществления работ по капитальному ремонту и приобретению медицинского оборудования. В то же время заработная плата медицинского персонала возросла согласно изменениям, внесенным в Постановление Правительства № 1593 от 29.12.03 г. «Об утверждении Положения об оплате труда работников публичных МСУ, включенных в систему ОМС» Постановлением Правительства № 545 от 25.07.2012 г.

Приложение 2

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к финансовому отчету НМСК за 2012 год

НМСК ведет бухгалтерский учет в соответствии с положениями Закона о бухгалтерском учете № 113-XVI от 27.04.2007, национальными стандартами бухгалтерского учета, Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятия, утвержденным Приказом Министерства финансов за № 174 от 25.10.1997 г., учетной политикой и другими действующими законодательными и нормативными актами.

В состав НМСК входят 12 территориальных агентств. Территориальные агентства представляют НМСК финансовый отчет, который затем включается в централизованный финансовый отчет компании. Централизованный финансовый отчет представляется Национальному бюро статистики.

1. Анализ имущественного и финансового положения, долгосрочные активы

Долгосрочные материальные и нематериальные активы отражаются в финансовом бухгалтерском учете по первоначальной стоимости. Активы, приобретенные за счет НМСК и предоставленные территориальным агентствам, отражаются в бухгалтерской отчетности НМСК и составляют на 01.01.2013 г. 12058,4 тыс.леев, в том числе и материальные активы на 11131,9 тыс.леев, износ которых составляет 57,6%.

Износ долгосрочных материальных и нематериальных активов рассчитывается с помощью линейного метода; за основу берется срок полезного использования данных активов. Срок полезного использования определяется для каждого инвентарного объекта в зависимости от срока использования, устанавливаемого согласно Каталогу основных средств и нематериальных активов, утвержденному Постановлением Правительства № 338 от 21.03.2003 г.

2. Характеристика текущих активов

Малоценные и быстроизнашивающиеся предметы (МБП) отражаются в бухгалтерской отчетности по их первоначальной стоимости. При их сдаче в эксплуатацию начисляется 100-процентный износ. При выходе малоценных и быстроизнашивающихся предметов из обращения их остаточная стоимость списывается на ранее начисленный износ. На 01.01.2013 г. остаток МБП составляет 148,3 тыс.леев.

В финансовом отчете материалы отражаются по их закупочной цене, а их списание осуществляется с помощью метода средневзвешенной стоимости в соответствии с документами и актами о списании. На 01.01.2013 г. остаток по материалам составляет 2675,8 тыс.леев.

3. Краткосрочные долговые обязательства

Краткосрочные авансы, выданные в конце текущего года, составляют 1211,9 тыс.леев, сформированных в результате авансовых трансфертов медицинских учреждений и экономических агентов, осуществленных на основании контрактов.

4. Денежные средства

Накопление финансовых средств в рамках системы обязательного медицинского страхования производится на едином счете Министерства финансов – Центрального казначейства, открытом в Национальном банке Молдовы. Затем накопленные средства распределяются в соответствии с Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими (Постановление Правительства № 594 от 14.05.2002 г.).

5. Характеристика краткосрочных задолженностей

Краткосрочные задолженности регистрируются в бухгалтерской отчетности как подлежащие выплате суммы (включая НДС в случае наличия счета-фактуры НДС). На 01.01.2013 г. сумма задолженностей составляет 408,0 тыс.леев, это текущие долги, фактуры на которые были представлены после 31.12.2012 и которые были оплачены в январе 2013 года.

НМСК ежеквартально оплачивает МСУ оказанные медицинские услуги в соответствии с представленными отчетами и фактурами, но в объеме, не превышающем объем, который был оговорен в контракте, и не позднее одного месяца со дня представления фактуры к оплате.

В конце 2012 года задолженностей перед государственным бюджетом, бюджетом государственного социального страхования и фондами обязательного медицинского страхования зарегистрировано не было.