Raport privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2013

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

R A P O R T

privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării

obligatorii de asistenţă medicală în anul 2013

 (în vigoare 09.10.2015) 

Monitorul Oficial al R.Moldova nr. 275-280 art. 2053 din 09.10.2015

* * *

1. Context general

Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) în anul 2013 este elaborat în conformitate cu prevederile art.48¹ din Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 privind sistemul bugetar şi procesul bugetar şi Hotărârea Guvernului nr.304 din 22.04.2010 despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM.

Pe parcursul anului 2013, Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) şi-a desfăşurat activitatea sa în baza prevederilor Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2013, Planului de acţiuni al Guvernului Republicii Moldova pentru anii 2012-2015, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Planului de activitate al CNAM pentru anul 2013 privind implementarea Strategiei de dezvoltare instituţională a CNAM pentru anii 2013-2017 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Activitatea sistemului de AOAM se bazează, în primul rând, pe Legea nr.1585-XIII cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, aprobată de Parlament în anul 1998.

Conform actelor legislative şi normative în vigoare, CNAM organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor, incluse în Programul unic al AOAM, controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

2. Sinteza privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2013 nr.251 din 08.11.2012, veniturile fondurilor AOAM au fost aprobate iniţial în sumă de 4078173,8 mii lei, iar cheltuielile fondurilor AOAM în sumă de 4178173,8 mii lei şi un deficit de 100000,0 mii lei.

Ca urmare a modificărilor operate în Legea fondurilor AOAM prin Legea nr.80 din 18.04.2013, suma anuală precizată a veniturilor fondurilor AOAM a constituit 4119281,8 mii lei, înregistrându-se o majorare de 41108,0 mii lei, iar suma anuală precizată a cheltuielilor fondurilor AOAM - 4319281,8 mii lei, înregistrându-se o majorare de 141108,0 mii lei şi un deficit precizat de 200000,0 mii lei.

În anul 2013, fondurile AOAM au înregistrat un deficit de 65080,9 mii lei, în aşa mod cheltuielile fondurilor AOAM au depăşit cu 1,5% veniturile AOAM. Deficitul respectiv a fost acoperit din contul soldului cumulativ la începutul anului.

La situaţia din 31.12.2013 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 284453,8 mii lei, fiind diminuat cu aproximativ 18,6% faţă de soldul cumulativ din 31.12.2012, care a constituit 349534,7 mii lei. Acest sold va fi utilizat în scopul realizării obiectivelor AOAM şi în strictă conformitate cu prevederile actelor normative şi legislative în vigoare.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în formularul nr.1, care se anexează la prezentul raport (anexa 1).

Detalii asupra fiecărui tip de venit şi cheltuieli prezentat în sinteză vor fi expuse în capitolele ce urmează.

3. Veniturile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală raportate pe tipuri de surse

Acumulările în fondurile AOAM au fost realizate în sumă de 4161007,6 mii lei, ceea ce constituie 101,0% din planul anual precizat. Comparativ cu anul 2012, veniturile totale acumulate în fondurile AOAM înregistrează o majorare de 7,5% (290976,8 mii lei).

Majorarea nivelului de executare a acumulărilor cu 41725,8 mii lei se datorează veniturilor proprii ale fondurilor AOAM care au depăşit suma precizată cu 48725,8 mii lei (2,5%), transferurile de la bugetul de stat fiind virate cu 7000,0 mii lei (0,3%) mai puţin decât cele planificate.

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni administrative, dobânzi bancare etc.).

Prima de AOAM reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului de îmbolnăvire.

Mărimea primei de AOAM se stabileşte anual prin Legea fondurilor AOAM. Aceste mărimi, atât în sumă fixă cât şi procentuală, au evoluat pe parcursul anilor 2009-2013 (tabelul 1), fiind în corelaţie directă cu evoluţia economiei naţionale.

3.1. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, achitate de angajatori şi de angajaţi

Mărimea primei de AOAM în cotă procentuală, în conformitate cu prevederile politicii fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2013 în cuantum de 7,0%.

Creşterea cotei procentuale a primei de AOAM s-a făcut gradual, câte 1,0% în anii 2007-2009, iar în anul 2013 a fost menţinută la nivelul ultimilor patru ani. CNAM şi Ministerul Sănătăţii au argumentat în repetate rânduri necesitatea majorării treptate a cotei procentuale, corespunzător practicii statelor europene.

Aceste prime de asigurare au fost acumulate în sumă de 1874706,4 mii lei. Îndeplinirea de 101,4% a planului anual precizat, se explică prin majorarea valorii fondului de remunerare a muncii executat în anul 2013 faţă de cel prognozat de către Ministerul Economiei, în baza căruia s-a calculat şi planificat suma primelor de AOAM în mărime procentuală pentru anul 2013 (prognozat - 26,4 mild.lei, executat - 26,8 mild.lei).

Ponderea acestor prime din veniturile totale este de 45,1%, fiind una din cea mai mare după transferurile de la bugetul de stat. În acelaşi timp se înregistrează o majorare de 8,8% (151504,6 mii lei) faţă de primele în cotă procentuală acumulate în anul 2012.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în cotă procentuală sunt prevăzute în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se numără inclusiv angajatorii şi angajaţii.

3.2. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, achitate de persoanele fizice cu reşedinţa sau domiciliul în Republica Moldova

Mărimea primei de AOAM în sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în mărime procentuală la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul 2013 a fost prognozat un salariu mediu anual de 47400 lei (3950 lei x 12 luni). Aplicând cota procentuală de 7,0%, a fost calculată prima de AOAM în sumă fixă de 3318,0 lei.

Majorarea costului primei de AOAM în sumă fixă cu 11,3% faţă de anul 2012, se datorează majorării salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici (de la 42600 lei în 2012 până la 47400 lei în 2013).

Prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2013 s-a aplicat, ca şi în anii anteriori, reducerea de 50% din mărimea primei de AOAM în sumă fixă pentru persoanele care au achitat contribuţia respectivă până la data de 31 martie 2013, cu excepţia notarilor privaţi şi avocaţilor, indiferent de forma juridică de organizare a activităţii şi reducerea de 75% pentru proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract, până la data de 31 octombrie 2013.

Astfel, practica aplicării înlesnirilor date a demonstrat impactul pozitiv în vederea protecţiei financiare a categoriilor de populaţie cu venituri mici şi sporirii gradului de acoperire a populaţiei cu AOAM.

Pe parcursul anului a fost organizată Campania de comunicare despre drepturile şi obligaţiile beneficiarului în sistemul AOAM "Poliţa medicală – servicii de sănătate garantate", care a prevăzut informarea populaţiei privind beneficierea de reducere din costul primei de AOAM în mărime de 50% şi 75%, informarea despre importanţa obţinerii poliţei de asigurare şi despre modalitatea de accesare a serviciilor medicale la toate nivelurile de asistenţă medicală.

Campania de comunicare a fost realizată prin acţiuni media. În acest sens, conform contractului semnat între CNAM şi IPNA Teleradio-Moldova, au fost plasate în emisie spoturi publicitare TV şi radio. Totodată, au fost difuzate 45 de rubrici TV în cadrul emisiunii Accente Economice la Moldova 1 şi 30 rubrici Pastila CNAM în cadrul emisiunii Radio Matinal la radio Moldova.

Un alt instrument al Campaniei de comunicare ţine de distribuirea broşurilor Ghidul beneficiarului în sistemul AOAM şi Ghidul de utilizare a poliţei medicale la cinci niveluri de asistenţă medicală şi a medicamentelor compensate în cadrul instituţiilor medico-sanitare, farmaciilor, oficiilor poştale şi primăriilor.

CNAM şi agenţiile teritoriale au conlucrat cu instituţiile responsabile de prezentare a listelor persoanelor neangajate, în vederea depistării persoanelor fizice, care au obligaţia achitării primei de AOAM în sumă fixă.

În urma verificării şi depistării persoanelor în cauză, au fost expediate scrisori de înştiinţare, preavize, au fost întocmite procese-verbale de constatare a contravenţiei, au fost depuse cereri în instanţele de judecată prin care s-a solicitat încasarea forţată a primei de AOAM în sumă fixă.

Prin urmare, efectul pozitiv al acestor acţiuni este reflectat în acumulările primelor de AOAM în sumă fixă în valoare de 92385,3 mii lei. Cota îndeplinirii planului este de 124,0%, astfel fiind depăşită suma anuală precizată cu 17887,1 mii lei. Ponderea acestui tip de venit din veniturile totale constituie 2,2%. În acelaşi timp se înregistrează o majorare de 24,4% (18096,2 mii lei) faţă de anul 2012.

Numărul persoanelor fizice care s-au asigurat în mod individual în anul 2013, prin achitarea primei de AOAM în sumă fixă este 59183 persoane, asigurându-se astfel cu 7403 persoane mai mult faţă de anul precedent.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sunt expuse în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici şi avocaţii.

În 2013 a fost inclusă o nouă categorie de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă şi anume străinii cărora li s-a acordat dreptul de şedere provizorie pe teritoriul Republicii Moldova pentru reîntregirea familiei, studii, activităţi umanitare sau religioase.

3.3. Alte venituri

În total la acest capitol au fost acumulate 32758,8 mii lei. Comparativ cu anul 2012, se înregistrează o majorare de 11,8% (3455,4 mii lei). Acest lucru s-a produs din contul majorării sumei dobânzii de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare şi la conturile bancare.

Descrierea detaliată a acestei categorii de venituri se expune mai jos:

• amenzi aplicate de Inspectoratul fiscal – 793,9 mii lei;

• sancţiuni administrative sub formă de amendă aplicate de CNAM – 908,2 mii lei;

• dobânzi de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare – 28706,2 mii lei;

• dobânzi aferente soldurilor mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile bancare – 2276,4 mii lei;

• alte încasări – 74,1 mii lei.

Ponderea cea mai mare (87,6%) din totalul acestor încasări o deţin dobânzile de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare din contul majorării ratei dobânzii şi a sumelor plasate la depozit.

Conform prevederilor legii fondurilor AOAM, instituţia financiară ce deserveşte conturile fondurilor AOAM plăteşte dobânda aferentă soldurilor conturilor, a cărei mărime este stabilită în contract, dar care nu va fi sub rata medie ponderată a dobânzii din sistemul bancar la depozitele atrase de bănci pe termen de pînă la o lună, calculată din ratele medii disponibile pentru ultimele trei luni. Ministerul Finanţelor achită lunar dobânda aferentă soldurilor mijloacelor băneşti la conturile bancare ale fondurilor AOAM deschise în cadrul contului unic trezorerial (CUT).

3.4. Transferuri de la bugetul de stat

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală). Sunt asigurate de Guvern 15 categorii de persoane, inclusiv copii până la 18 ani, pensionari, persoane cu dizabilităţi de grad sever, accentuat sau mediu, persoane înregistrate la agenţia teritorială pentru ocuparea forţei de muncă, persoane care beneficiază de ajutor social etc.

În anul 2013 a fost inclusă a cincisprezecea categorie de persoane pentru care Guvernul are calitatea de asigurat şi anume străinii beneficiari ai unei forme de protecţie incluşi într-un program de integrare în perioada desfăşurării acestuia.

Suma transferurilor de la bugetul de stat în fondurile AOAM pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern, se calculează reieşind din aplicarea cotei procentuale din totalul cheltuielilor aprobate ale bugetului de stat, cu excepţia cheltuielilor efectuate din veniturile cu destinaţie specială prevăzute în legislaţie, nu mai mică decât 12,1%.

Pe parcursul anului au fost transferate de la bugetul de stat pentru asigurarea medicală a categoriilor de persoane asigurate de Guvern suma de 2135558,7 mii lei, cota îndeplinirii planului este de 99,7%, fiind în aşa mod diminuate transferurile respective cu 6873,3 mii lei. În acelaşi timp se înregistrează o majorare de 4,6% (93019,6 mii lei), faţă de transferurile de la bugetul de stat realizate în anul 2012. Ca pondere, acest tip de venit deţine prima poziţie şi constituie 51,3%.

Transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 constituie 490,4 mii lei pentru compensarea de către Guvern a primelor AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Rîbniţa-Tiraspol. Cota îndeplinirii planului este de 79,5%, fiind în aşa mod diminuate transferurile respective cu 126,7 mii lei.

Transferurile de la bugetul de stat pentru realizarea programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii constituie 25108,0 mii lei pentru medicamentul antidiabetic injectabil (insulina).

4. Utilizarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală sub aspectul programelor şi subprogramelor aprobate

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează în contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri:

• fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

• fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire);

• fondul de rezervă al AOAM;

• fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;

• fondul de administrare a sistemului de AOAM.

Cheltuielile totale din fondurile AOAM au fost realizate în sumă de 4226088,5 mii lei, ceea ce constituie 97,8% din planul anual precizat. Comparativ cu anul 2012 cheltuielile totale din fondurile AOAM înregistrează o majorare de 7,0% (274905,4 mii lei).

4.1. Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

Cele mai importante cheltuieli ale fondurilor AOAM se efectuează din contul fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază). Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM, care include:

• asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• asistenţa medicală primară;

• asistenţa medicală specializată de ambulator;

• asistenţa medicală spitalicească;

• servicii medicale de înaltă performanţă;

• îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

• alte servicii aferente asistenţei medicale.

Pentru achitarea serviciilor medicale curente, incluse în Programul unic şi prestate de instituţiile medico-sanitare (IMS) contractate, din fondul de bază a fost transferată suma de 3955999,9 mii lei, executarea fiind la nivelul planificat. Concomitent se înregistrează o majorare de 4,7% (178175,5 mii lei) faţă de anul 2012. Acest fond deţine ponderea cea mai mare în cheltuielile totale şi anume 93,6%.

Mai mult de jumătate din mijloacele financiare ale fondului de bază – 50,7% au fost alocate pentru asistenţa medicală spitalicească, iar 29,5% pentru asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate. Din cheltuielile totale pentru asistenţa medicală primară, medicamentele parţial/integral compensate constituie 14,1%.

Pe parcursul anului a fost modificată lista medicamentelor parţial/integral compensate pentru tratamentul în condiţii de ambulator prin includerea Denumirilor Comune Internaţionale de generaţie nouă, mult mai calitative şi eficiente (inclusiv preparate antidiabetice injectabile-insulina), ce a determinat majorarea costului mediu a unei reţete.

În acelaşi timp, majorarea sumei fixe compensate pentru medicamentele parţial compensate şi includerea a mai multor grupuri de medicamente integral compensate (100%) a determinat majorarea sumei medii compensate pentru o reţetă.

În cadrul cheltuielilor fondului de bază, în anul 2013 creşterea cea mai mare faţă de anul 2012 o au cheltuielile pentru servicii medicale de înaltă performanţă de 24,8%, datorită completării Listei serviciilor medicale de înaltă performanţă (anexa nr.5 la Programul unic al AOAM) cu 188 servicii noi de înaltă performanţă cum ar fi: metode noi de diagnostic şi tratament modern în domeniul oftalmologiei, în special pentru complicaţiile diabetului zaharat (angiofluoragrafia retinei, tomografia discului optic ş.a.), investigaţii de radiodiagnostic (mamografia în regim digital), sonodopplerografia arterelor şi venelor membrelor inferioare, elastografia formaţiunii tumorale a unui organ, determinarea parametrilor imunologici.

Serviciile medicale, achitate de CNAM din fondul de bază, au corespuns spectrului stipulat în Programul unic al AOAM, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1387 din 10.12.2007, cu modificările ulterioare. Achitarea s-a făcut pentru serviciile real îndeplinite, în limita volumului de servicii medicale contractat. CNAM şi-a onorat obligaţiunile contractuale faţă de IMS şi instituţiile farmaceutice contractate, astfel că, la finele anului nu au fost înregistrate datorii faţă de aceştia.

Activitatea de evaluare şi control desfăşurată de structurile CNAM a fost orientată spre îndeplinirea atribuţiilor legale privind:

• verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate;

• verificarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM;

• asigurarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale prevăzute în Programul unic al AOAM;

• examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi rezolvarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în perioada raportată a fost evaluată activitatea a 297 IMS, ce constituie 89,1% din numărul total de instituţii contractate. Astfel, s-au efectuat 853 controale a prestatorilor de servicii medicale în care au fost implicaţi 58 specialişti din cadrul structurii de evaluare şi control a CNAM şi agenţiilor teritoriale. În urma evaluărilor efectuate au fost constatate servicii prestate necalitativ şi servicii raportate nejustificat. Aceste servicii, în valoare de 10472,7 mii lei, au fost declarate nevalidate şi nu s-au acceptat spre plată. Suma serviciilor nevalidate, comparativ cu anul 2012, este cu 23,2% mai mică, datorită creşterii calităţii serviciilor prestate şi corectitudinii raportării la CNAM de către prestatori, în special în cadrul asistenţei medicale primare.

Pe lângă evaluarea volumului şi calităţii serviciilor medicale, specialiştii CNAM au verificat utilizarea de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM. Astfel, s-au stabilit unele încălcări financiare referitor la utilizarea mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decât îndeplinirea Programului unic în sumă totală de 15778,8 mii lei. Prin dispoziţiile emise de echipele de control ale CNAM, IMS au fost obligate să restabilească sumele date în conturile de decontare destinate surselor AOAM din contul altor venituri.

4.2. Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire)

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărârii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de urgenţe de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de Ministerul Sănătăţii şi CNAM.

Din fondul măsurilor de profilaxie au fost transferate 29862,4 mii lei, ceea ce constituie 72,9% din planul anual precizat. Comparativ cu anul 2012 cheltuielile din acest fond înregistrează o majorare de 68,8% (12168,2 mii lei).

La compartimentul promovarea modului sănătos de viaţă, au fost finanţate servicii aferente derulării Campaniei de comunicare şi sensibilizare "Promovarea modului sănătos de viaţă. Ediţia 2013" în sumă de – 3105,5 mii lei. Prin intermediul acestei Campanii s-au realizat un şir de acţiuni:

• organizarea evenimentului de promovare a alimentaţiei sănătoase - "Biofest 2013". În cadrul evenimentului au participat expozanţi cu produse ecologice, unele dintre ele certificate corespunzător de către Ministerul Agriculturii;

• organizarea cursei de ciclism Chişinău - Căpriana – Chişinău, în susţinerea adoptării unui stil de viaţă activ (mişcare fizică în aer liber). La eveniment au participat ciclişti profesionişti, amatori şi persoane din administraţia instituţiilor medico-sanitare;

• desfăşurarea concursului naţional de desen pentru copiii în vârstă de până la 18 ani din cadrul claselor primare, gimnaziale şi liceale, întru promovarea şi asimilarea tuturor mesajelor Campaniei;

• organizarea şi desfăşurarea seminarelor de instruire a cadrelor medicale şi didactice în materie de menţinere şi promovare a modului sănătos de viaţă, inclusiv elaborarea şi tiparul materialelor didactice;

• organizarea şi desfăşurarea seminarelor de instruire a elevilor claselor gimnaziale/liceale din Chişinău, Făleşti, Orhei şi Cimişlia;

• plasarea "Panotaj stradal" în 20 localităţi, dintre care 9 în mun. Chişinău, 11 în raioanele ţării (la sediile agenţiilor teritoriale ale CNAM);

• plasarea publicităţii interioare, exterioare în autocare în mun. Chişinău;

• plasarea publicităţii în maxi-taxi, pe LED în mun. Chişinău;

• elaborarea, designul, tipărirea materiale promoţionale şi ilustrativ-informative (maiouri, chipiuri, pixuri, pliante, postere, mape de carton, carnet de note, steguleţe).

Acţiunile menţionate au avut drept scop promovarea următoarelor mesaje:

• practicarea activităţii fizice regulate şi adoptarea unui stil de viaţă activ;

• abandonarea obiceiurilor dăunătoare (consumul de alcool şi tutun) în favoarea unor activităţi sănătoase;

• prevenirea bolilor condiţionate de obezitate, diabetul zaharat şi hipertensiunea arterială;

• promovarea igienei personale şi a salubrităţii mediului ambiant;

• promovarea alimentaţiei sănătoase (creşterea consumului de fructe şi legume, reducerea consumului de sare, zahăr şi grăsimi, promovarea consumului de sare iodată, utilizarea preparatelor de fier şi acid folic, în special pentru femeile de vîrstă fertilă).

La compartimentul realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, CNAM a achiziţionat:

• vaccin, imunoglobuline antirabic şi preparate de profilaxie a osteoporozei în sumă de 3087,4 mii lei;

• vaccin antigripal în sumă de 10155,2 mii lei;

• bunuri necesare pentru analiza sângelui în vederea determinării nivelului de zahăr în sumă de 43,8 mii lei.

La compartimentul efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit, CNAM a finanţat proiecte în sumă de 13470,5 mii lei, care au avut drept obiectiv efectuarea screening-ului pentru identificarea factorilor de risc ce provoacă bolile cardiovasculare (investigate 60965 persoane) şi screening-ului complex clinic-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase ale cancerului glandei mamare la femei cu vârsta cuprinsă între 50-69 ani (investigate 13876 femei), a cancerului colului uterin la femei cu vârsta cuprinsă între 25-59 ani (investigate 23853 femei) şi a cancerului de prostată (investigaţi 1705 bărbaţi).

Scopul proiectului de screening a fost de a contribui la îmbunătăţirea de lungă durată a indicatorilor stării sănătăţii şi la scăderea ratei mortalităţii cauzate de cancerul colului uterin, glandei mamare, cancerul de prostată şi de bolile cardiovasculare. Rezultatele preconizate ale programului sunt ridicarea nivelului de cunoştinţe privind profilaxia acestor maladii, informarea privind factorii de risc care pot declanşa în organism un proces malign, conştientizarea necesităţii elaborării şi implementării activităţilor de profilaxie a cancerului şi a bolilor cardiovasculare.

4.3. Cheltuieli din fondul de rezervă al AOAM

Mijloacele financiare, acumulate în fondul de rezervă al AOAM, se utilizează pentru:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

Din fondul de rezervă a fost achitată suma de 52777,5 mii lei pentru compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale prestate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti şi contribuţiile acumulate în fondul de bază.

4.4. Cheltuieli din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

Alocarea mijloacelor financiare din fondul respectiv se realizează în urma organizării concursurilor de selectare a proiectelor investiţionale înaintate de IMS publice. Funcţia de organizare şi desfăşurare a acestor concursuri o îndeplineşte Comisia mixtă, instituită prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar criteriile de evaluare, selectare şi monitorizare a proiectelor investiţionale sunt stabilite în Regulamentul privind criteriile şi modalitatea de selectare şi derulare a proiectelor investiţionale finanţate din fondul de dezvoltare aprobat prin Ordinul sus-nominalizat.

Criteriile de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice sunt determinate de corespunderea acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate în fondul de dezvoltare cum ar fi:

• procurarea utilajului medical performant şi a transportului sanitar specializat;

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale, de alimentare cu apă;

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii;

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

Astfel, din fondul de dezvoltare au fost alocaţi 138186,6 mii lei pentru 54 proiecte investiţionale câştigătoare ale IMS publice, iar banii au fost direcţionaţi spre îndeplinirea lucrărilor de reparaţii capitale - 69336,1 mii lei, dotarea cu utilaj medical de diagnostic şi tratament - 26264,3 mii lei şi investiţii capitale - 42586,2 mii lei. În modul acesta, investiţiile respective au contribuit la creşterea eficacităţii prestatorilor publici de servicii medicale şi, în consecinţă, au avut un impact pozitiv asupra capacităţii şi calităţii acordării asistenţei medicale persoanelor încadrate în sistemul AOAM.

Executarea cheltuielilor din fondul de dezvoltare este de 76,0% din suma anuală precizată şi, în acelaşi timp, se înregistrează o majorare de 24,2% (26938,5 mii lei) faţă de anul 2012. Ca pondere în totalul cheltuielilor, acest fond deţine a doua poziţie şi constituie 3,3%.

4.5. Cheltuieli din fondul de administrare a sistemului de AOAM

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare, acumulate în fondul de administrare, se utilizează pentru:

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• întreţinerea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• cheltuieli operaţionale;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile fondului de administrare a sistemului de AOAM, conform legislaţiei, este prevăzută repartizarea până la 2,0% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Însă, în ultimii ani, ponderea acestor cheltuieli se menţine la nivelul de 1,0%-1,2%.

Cheltuielile din fondul de administrare a sistemului AOAM au fost realizate în sumă de 49262,1 mii lei, ceea ce constituie 99,5% din planul anual precizat. Ponderea cea mai mare o deţin cheltuielile pentru retribuirea muncii – 55,3%, după care urmează cheltuielile pentru procurarea materialelor, serviciile prestate - 22,3%, cheltuielile pentru contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de AOAM – 14,0%.

Cheltuielile pentru procurarea materialelor şi pentru serviciile prestate includ cheltuielile pentru realizarea poliţelor de asigurare prin intermediul oficiilor poştale, tiparul reţetelor pentru medicamente compensate şi poliţelor, realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM, dezvoltarea sistemelor informaţionale, cheltuieli de regie etc.

Din cheltuielile capitale de 4069,2 mii lei, s-a folosit pentru reparaţii capitale suma de 2012,9 mii lei şi 2056,3 mii lei pentru procurarea mijloacelor fixe.

La finele anului, statul de funcţii al CNAM prevedea 305 unităţi, inclusiv personal tehnic. Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii constituie 27266,1 mii lei, iar salariul mediu lunar al unui angajat (salariul calculat) – 7708 lei.

Începând cu anul 2005, se înregistrează o tendinţă de majorare a sumei veniturilor fondurilor AOAM gestionate de CNAM (anul 2005 – 1281661,2 mii lei, anul 2013 – 4161007,6 mii lei), a numărului IMS şi instituţiilor farmaceutice contractate (anul 2005 - 200, anul 2013 - 590), a numărului reţetelor compensate achitate (anul 2006 - 732778, anul 2013 - 3120779), a cotei persoanelor asigurate (anul 2005 – 71,2%, anul 2013 – 83.2%).

Prin urmare, creşte şi volumul de lucru pe care îl execută angajaţii CNAM, cum ar fi: contractarea IMS, exercitarea controlului calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate de IMS contractate, precum şi a corectitudinii gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de către acestea, exercitarea controlului corectitudinii prescrierii şi eliberării reţetelor compensate, apărarea intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM în sumă fixă, monitorizarea realizării proiectelor investiţionale ale IMS publice finanţate din fondul de dezvoltare al AOAM etc.

5. Cheltuielile instituţiilor medicale contractate sub aspectul priorităţilor

În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare, în cadrul sistemului AOAM, la finele anului erau contractate 590 instituţii medicale şi farmaceutice, inclusiv 333 instituţii medico-sanitare, dintre care 24 republicane, 33 municipale, 9 departamentale, 217 raionale, 50 private şi 257 instituţii farmaceutice.

Majorarea numărului de instituţii medicale contractate de la 259 în anul 2012 până la 333 în anul 2013, se datorează definitivării autonomiei instituţionale în cadrul asistenţei medicale primare prin contractarea directă de CNAM a Centrelor de Sănătate autonome.

Tot în cadrul asistenţei medicale primare, având ca scop sporirea eficienţii IMS, acestea au fost contractate de către CNAM în baza indicatorilor de calitate şi performanţă, majorându-se până la 15% din suma contractată. Astfel, au fost încheiate contracte cu 216 instituţii medico-sanitare, inclusiv prestatorii de servicii medicale de urgenţă, care au prevăzut plata pentru performanţă, a căror pondere este de 64,9% din numărul total de contracte.

În cadrul asistenţei medicale spitaliceşti, începând cu anul 2013, toate IMS au fost contractate în baza noului sistem de plată DRG (CASE-MIX). Acest model nou de plată, bazat pe grupuri omogene de diagnostic, reprezintă un instrument eficient de analiză datorită căruia se identifică maladii care pot fi tratate si in condiţii de ambulator. Sistemul de plată DRG prevede finanţarea prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti în funcţie de complexitatea cazului tratat, ceea ce duce la sporirea cost-eficienţei utilizării mijloacelor financiare ale sistemului de sănătate.

Conform contractelor încheiate cu CNAM, în devizele de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor AOAM instituţiile medico-sanitare îşi repartizează cheltuielile pe patru articole de bază: "Retribuirea muncii", "Produse alimentare", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli". Executarea este raportată periodic CNAM, Ministerului Sănătăţii şi fondatorilor.

Ca şi în anii precedenţi, jumătate din cheltuielile IMS au fost realizate pentru "retribuirea muncii", iar o treime pentru "alte cheltuieli".

Cheltuielile totale ale IMS au fost realizate în sumă de 3759079,3 mii lei, ceea ce constituie 91,9% din planul precizat. Comparativ cu anul precedent, cheltuielile au crescut cu 3,9%.

În cadrul cheltuielilor totale ale IMS, creşterea cea mai mare faţă de anul 2012, o au cheltuielile la articolul "produse alimentare" cu 8,7% şi "alte cheltuieli" cu 6,1%, în schimb cea mai mică creştere o au cheltuielile la articolul "retribuirea muncii" cu 4,8%. Iar cheltuielile la articolul "medicamente" înregistrează o descreştere de 5,9%, comparativ cu 2012 cînd a fost înregistrată o creştere de 19,0%.

Salariul mediu lunar pentru o unitate în IMS a constituit 3021 lei, cu o creştere de 8,0%. Cât priveşte salariul mediu lunar pentru o unitate de medic, acesta a constituit 4734 lei, înreginstrîndu-se o creştere de 8,3%. Pe categorii de personal aceşti indicatori sunt reflectaţi în tabelul de mai jos.

La 31.12.2013, IMS au înregistrat datorii creditoare în sumă de 385389,7 mii lei, din care: pentru "retribuirea muncii"– 73346,3 mii lei, "produse alimentare"– 12144 mii lei, "medicamente"– 202419,1 mii lei şi "alte cheltuieli"– 97480,3 mii lei, inclusiv "contribuţiile asigurării sociale de stat" – 18925 mii lei.

Comparativ cu situaţia înregistrată la 31.12.2012, datoriile creditoare s-au majorat cu 50,6%, din care cea mai mare majorare o au articolele "medicamente" şi "produse alimentare".

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă că datoriile creditoare pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, înregistrate la 31.12.2013, reprezintă, de regulă, cheltuielile calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului următor.

Stocurile de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere, cărbune de care dispun IMS, la data de 31.12.2013, constituie 256509,0 mii lei, din care la medicamente – 220604,4 mii lei. Stocul de bunuri materiale indicat este în creştere faţă de cel din 31.12.2012 cu 41562,7 mii lei, din care stocul la medicamente cu 38965,7 mii lei.

În vederea consolidării continue a bazei tehnico-materiale, IMS publice au planificat cheltuieli capitale în sumă de 110049,3 mii lei, din care au fost cheltuite 68597,7 mii lei, ceea ce constituie 62,3% din suma planificată şi este cu 25151,6 mii lei mai puţin decât în anul precedent. Ponderea cheltuielilor capitale în totalul cheltuielilor constituie 1,9%, fiind în descreştere faţă de anii precedenţi (2012 - 2,7%, 2011 - 4,2%).

Pe parcursul anilor 2009-2013, soldurile de mijloace băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sunt în creştere, însă raportul lor faţă de sumele contractuale se micşorează, cu excepţia anului 2013 unde se înregistrează o uşoară creştere a acestui raport.

În conformitate cu actele normative în vigoare, soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sunt incluse în business-planul aprobat pentru anul viitor cu divizarea pe articole de cheltuieli împreună cu alte achitări din fondurile AOAM în scopul utilizării pentru prestarea serviciilor în cadrul AOAM. Aceste solduri sunt sume trecătoare şi reprezintă mijloacele financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activităţi continui şi viabile.

Micşorarea în ultimii ani a ritmului de creştere a fondurilor AOAM şi, respectiv, a sumelor serviciilor medicale contractate, în timp ce indicele preţului de consum înregistrează o creştere continuă, a determinat apariţia unor dificultăţi în situaţia economico-financiară a IMS publice. Fapt confirmat de datoriile creditoare majorate ale IMS publice la finele anului de gestiune, de reducerea mijloacelor financiare disponibile pentru efectuarea reparaţiilor capitale şi procurarea utilajului medical.

Anexa 2

NOTA EXPLICATIVĂ

la raportul financiar al CNAM pe anul 2013

CNAM realizează evidenţa contabilă conform prevederilor Legii contabilităţii nr.113-XVI din 27.04.2007, standardelor naţionale de contabilitate, planului de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor aprobat prin Ordinul Ministerului Finanţelor nr.174 din 25.10.1997, politicii de contabilitate şi alte acte legislative şi normative în vigoare.

În componenţa sa, CNAM a avut 12 agenţii teritoriale amplasate pe întreg teritoriul Republicii Moldova, care au prezentat raportul financiar la CNAM. Acesta apoi este inclus în raportul financiar centralizat, care ulterior este prezentat la Biroul Naţional de Statistică.

1. Analiza situaţiei patrimoniale şi financiare, active pe termen lung

Activele materiale şi activele nemateriale pe termen lung se reflectă în contabilitatea financiară la valoarea de intrare. Aceste active, procurate din contul CNAM şi repartizate agenţiilor teritoriale, se ţin in evidenţa contabilă la CNAM şi constituie la data de 01.01.2014 – 15666,5 mii lei, inclusiv active materiale 12580,4 mii lei, uzura cărora constituie 52,3%.

Uzura activelor nemateriale şi materiale pe termen lung se calculează prin metoda liniară, luându-se ca bază durata de funcţionare utilă a acestora. Durata de funcţionare utilă se determină pentru fiecare obiect de inventar, în funcţie de termenul utilizării stabilit în conformitate cu Catalogul mijloacelor fixe şi activelor nemateriale, aprobat prin Hotărârea Guvernului Republicii Moldova nr.338 din 21.03.2003.

2. Caracteristica activelor curente

Obiectele de mică valoare şi scurtă durată (OMVSD) sunt reflectate în evidenţa contabilă la valoarea lor de intrare. Uzura se calculează în proporţie de 100% pe măsura dării în exploatare a acestora. La ieşirea obiectelor de mică valoare şi scurtă durată, valoarea uzurabilă este trecută la diminuarea uzurii calculate anterior. Soldul OMVSD la 01.01.2014 constituie – 75,8 mii lei.

Materialele în raportul financiar sunt reflectate la preţul de achiziţionare, iar casarea acestora se efectuează după metoda costului mediu ponderat, conform actelor şi documentelor de casare. Soldul materialelor la 01.01.2014 constituie – 2491,3 mii lei.

3. Creanţe pe termen scurt

La data de 31.12.2013 au fost înregistrate creanţe în sumă de 9937,9 mii lei, din care:

• 7668,7 mii lei constituie avansul acordat din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale pentru lucrări de construcţie, conform contractului nr.11/14/07 din 10.06.2013 încheiat cu IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic Medicină de Urgenţă;

• 538,2 mii lei constituie avansul acordat din fondul măsurilor de profilaxie cu scopul realizării proiectelor de promovare a modului sănătos de viaţă şi realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire şi efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit;

• 1584,3 mii lei constituie avansul acordat din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pentru lucrări de resistematizare a imobilului şi reconstrucţie a anexelor din str.Vlaicu Pîrcălab nr.46 mun.Chişinău (sediul CNAM);

• 146,7 mii lei alte avansuri (servicii telefonice, internet, ediţii periodice, ş.a.) acordate din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

4. Mijloace băneşti

Acumularea mijloacelor financiare în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală se efectuează într-un cont unic al Ministerului Finanţelor Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Ulterior mijloacele acumulate sunt divizate în conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Hotărârea Guvernului nr.594 din 14.05.2002).

5. Caracteristica datoriilor pe termen scurt

Datoriile pe termen scurt se înregistrează în contabilitate la sumele care urmează a fi plătite (inclusiv TVA, în caz de prezenţă a facturii TVA). La situaţia din 01.01.2014 suma datoriilor curente constituie 239,7 mii lei, facturile cărora au fost prezentate după data de 31.12.2013 şi achitate în luna ianuarie 2014.

CNAM achită trimestrial instituţiilor medico-sanitare pentru serviciile medicale prestate, conform dărilor de seamă şi facturilor prezentate, dar nu mai mult de volumul prevăzut în contract şi nu mai târziu decât la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată.

La finele anului 2013 nu s-au înregistrat datorii faţă de bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat obligatorii şi fondurile de asigurări obligatorii de asistenţă medicală.

Aprobat de Ministerul Finanţelor

al Republicii Moldova

RAPORTUL FINANCIAR

pe anul 2013