Raport privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2014

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

R A P O R T

privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării

obligatorii de asistenţă medicală în anul 2014

 (în vigoare 09.10.2015) 

Monitorul Oficial al R.Moldova nr. 275-280 art. 2054 din 09.10.2015

* * *

1. Context general

Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) în anul 2014 este elaborat în conformitate cu prevederile art.73 din Legea nr.181 din 25.07.2014 finanţelor publice şi responsabilităţii bugetar-fiscale şi Hotărîrea Guvernului nr.304 din 22.04.2010 despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM.

Pe parcursul anului 2014, Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) şi-a desfăşurat activitatea în baza prevederilor Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2014, Planului de acţiuni al Guvernului Republicii Moldova pentru anul 2014, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Planului de activitate al CNAM pentru anul 2014 privind implementarea Strategiei de dezvoltare instituţională a CNAM pentru anii 2014-2018 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Activitatea sistemului de AOAM se bazează, în primul rînd, pe Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală şi Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor AOAM.

Conform actelor legislative şi normative în vigoare, CNAM este o organizaţie de stat autonomă, de nivel naţional, care organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor legale pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor, incluse în Programul unic al AOAM, controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

Caracteristica cadrului indicatorilor de bază pentru anul 2014, dinamica şi tendinţele în comparaţie cu anii precedenţi sunt prezentate în tabelul ce urmează.

2. Sinteza privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) pe anul 2014 nr.330 din 23.12.2013, iniţial, veniturile fondurilor AOAM au fost aprobate în sumă de 4723575,2 mii lei, iar cheltuielile fondurilor AOAM - în sumă de 4823575,2 mii lei şi un deficit de 100000,0 mii lei.

Ca urmare a modificărilor operate în Legea fondurilor AOAM pe anul 2014, prin Legea nr.95 din 12.06.2014 şi Legea nr.176 din 25.07.2014, suma anuală precizată a veniturilor fondurilor AOAM a constituit 4654499,8 mii lei, înregistrîndu-se o diminuare de 69075,4 mii lei faţă de suma aprobată iniţial, iar suma anuală precizată a cheltuielilor fondurilor AOAM - 4904499,8 mii lei, înregistrîndu-se respectiv o majorare de 80924,6 mii lei şi un deficit precizat de 250000,0 mii lei.

Executarea fondurilor AOAM în anul 2014 a constituit la venituri 4637653,9 mii lei şi la cheltuieli – 4679516,4 mii lei şi s-a soldat cu un deficit în sumă de 41862,5 mii lei. În aşa mod, cheltuielile fondurilor AOAM au depăşit cu 0,9% veniturile. Deficitul respectiv a fost acoperit din contul soldului cumulativ la începutul anului.

La situaţia din 31.12.2014 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 242669,0 mii lei, micşorîndu-se cu 41862,5 mii lei comparativ cu începutul anului. În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare, soldul mijloacelor financiare la conturile bancare ale fondurilor AOAM, nerepartizate la finanţarea deficitului fondurilor în cauză, pe parcursul anului bugetar au fost utilizate pentru acoperirea decalajului temporar de casă.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în anexa nr.1 la prezentul raport.

3. Veniturile fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală raportate pe tipuri de surse

Veniturile fondurilor AOAM au fost acumulate în sumă de 4637653,9 mii lei, sau la nivel de 99,6%. În comparaţie cu anul 2013, suma veniturilor acumulate s-a majorat cu 476452,6 mii lei, sau cu 11,4%.

Acumularea veniturilor fondurilor AOAM sub nivelul sarcinilor anuale stabilite se datorează încasării veniturilor din primele de asigurare obligatorie în formă fixă şi procentuală cu 15017,0 mii lei (13,7%) şi, respectiv, cu 12655,2 mii lei (0,5%) mai puţin faţă de sumele prevăzute. Concomitent, transferurile din bugetul de stat au fost virate la nivelul prevederilor anuale.

Veniturile fondurilor AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni pecuniare, dobînzi bancare etc.).

Prima de AOAM reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului de îmbolnăvire.

Mărimea primei de AOAM se stabileşte anual prin legea fondurilor AOAM. Aceste mărimi, atît în sumă fixă cît şi procentuală, au evoluat pe parcursul anilor 2010-2014 (tabelul 1), fiind în corelaţie directă cu evoluţia economiei naţionale.

3.1. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense

Mărimea primei de AOAM în cotă procentuală în raport cu salariul şi cu alte recompense, în conformitate cu prevederile politicii bugetar-fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2014 în cuantum de 8,0%.

Cota procentuală a primei de AOAM în anii 2009-2013 a fost menţinută la nivel de 7,0% şi majorată la 8,0% în anul 2014. CNAM şi Ministerul Sănătăţii au argumentat necesitatea majorării treptate a cotei procentuale prin necesitatea acoperirii creşterii preţurilor de consum şi prin necesitatea sporirii volumului şi calităţii serviciilor medicale acordate populaţiei, inclusiv prin fortificarea capacităţilor IMSP, aplicarea utilajului medical contemporan şi tehnologiilor noi.

Aceste prime de asigurare au fost acumulate în sumă de 2319801,6 mii lei, ceea ce este mai puţin cu 12655,2 mii lei, sau la nivel de 99,5%, faţă de prevederile anuale. Ca pondere, acest tip de venit deţine prima poziţie şi constituie 50% din totalul acumulărilor fondurilor AOAM în anul 2014.

Comparativ cu anul precedent, încasările primei de AOAM în cotă procentuală s-au majorat cu 445095,2 mii lei, sau cu 23,7%, ce se explică prin creşterea cu 1% a cotei procentuale a primei de AOAM şi, concomitent, a majorării fondului de remunerare a muncii.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în cotă procentuală sunt prevăzute în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM.

3.2. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, achitate de persoanele fizice cu reşedinţa sau domiciliul în Republica Moldova

Mărimea primei de AOAM în sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în mărime procentuală la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul 2014 a fost prognozat un salariu mediu anual de 50700 lei (4225 lei x 12 luni). Aplicînd cota procentuală de 8,0%, a fost calculată prima de AOAM în sumă fixă de 4056,0 lei.

Majorarea costului primei de AOAM în sumă fixă cu 22,2% faţă de anul 2013 (3318,0 mii lei) se datorează majorării cotei procentuale a primei de AOAM şi a creşterii salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici (de la 47400 lei în 2013 până la 50700 lei în 2014).

Prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2014 s-au aplicat, ca şi în anii precedenţi, reducerile de 50% - pentru persoanele care au achitat contribuţia respectivă în sumă fixă, cu excepţia notarilor publici, executorilor judecătoreşti şi avocaţilor, indiferent de forma juridică de organizare a activităţii şi cea de 75% - pentru proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract, achitate în termen de 3 luni de la data intrării în vigoare a legii anuale a fondurilor AOAM.

Practica aplicării înlesnirilor date pe parcursul mai multor ani şi-a dovedit eficienţa prin sporirea gradului de acoperire a populaţiei cu AOAM şi contribuţia la protecţia financiară a categoriilor de populaţie cu venituri mici.

În scopul informării continue a populaţiei şi popularizarea sistemului AOAM au fost organizate mai multe acţiuni de informare.

Au fost organizate două Campanii de comunicare despre drepturile şi obligaţiile beneficiarului în sistemul AOAM "Poliţa medicală – servicii de sănătate garantate".

Prima campanie s-a axat pe atragerea persoanelor care se asigură în mod individual şi a populaţiei neasigurate în sistemul AOAM, prin oferirea informaţiei despre avantajele pe care le oferă sistemul AOAM privind reducerile în mărime de 50% şi 75% din costul primei de AOAM în sumă fixă, despre modalitatea de accesare a serviciilor medicale la toate nivelurile de asistenţă medicală.

A doua campanie de comunicare a pus accent pe drepturile şi obligaţiile beneficiarilor în cadrul sistemul AOAM, focusîndu-se pe aspectele de informare privind drepturile în cadrul sistemul AOAM şi combaterea plăţilor informale.

În comun cu Ministerul Sănătăţii, a fost lansată campania "Asigurarea medicală te protejează. Nu da mită!".

Toate campaniile au avut caracterul de acţiuni combinate de comunicare ce au fost adresate marii audienţe (radio, TV, internet, presa scrisă) şi promovare nonmedia.

În acest sens, conform contractului semnat între CNAM şi IPNA "Teleradio-Moldova", au fost difuzate spoturi publicitare TV şi radio privind reducerile la achitarea primei. Spoturi audio şi video, anunţuri publicitare respective au fost difuzate şi publicate inclusiv în presa locală. Concomitent, au fost difuzate 47 de rubrici TV în cadrul emisiunii "Accente Economice", 14 reportaje în original şi 14 în reluare în cadrul emisiunii "Un pas spre sănătate" la TRM şi 24 rubrici "Ghidul CNAM pentru sănătate" la Radio Moldova.

De asemenea, în cadrul campaniilor de comunicare au fost organizate peste 300 acţiuni nonmedia – întruniri informative cu agenţii economici, reprezentanţii APL, IFS, patentari, lucrători medicali, populaţia rurală, precum şi evenimente "Caravana asigurărilor". Au fost transmise SMS-uri prin telefonie mobilă şi plasate spoturi video în troleibuzele din mun. Chişinău.

În cadrul instituţiilor medico-sanitare, farmaciilor, oficiilor poştale şi primăriilor, întrunirilor informative au fost distribuite leaflete despre reducerile de 50% şi 75% la achitarea primei AOAM în sumă fixă, a broşurilor Ghidul beneficiarului în sistemul AOAM şi Ghidul de utilizare a poliţei medicale la cinci niveluri de asistenţă medicală şi a medicamentelor compensate la cinci niveluri de asistenţă medicală şi a medicamentelor compensate, leafletelor despre Linia Verde a CNAM.

Serviciul telefonic Linia Verde (Call Center) a fost lansat în anul 2014 în cadrul proiectului "Îmbunătăţirea accesului la consultaţii telefonice în domeniul sănătăţii în Republica Moldova. Etapa II", fiind finanţat de Ministerul de externe al Republicii Estonia, în parteneriat cu Casa Naţională de Asigurări din Estonia (Eesti Haigekassa) şi ONG Centrul de Consiliere din Estonia (EAC).

Acţiunile nominalizate au avut drept obiectiv informarea activă şi asigurarea protecţiei drepturilor persoanelor asigurate.

Gradul de asigurare în anul 2014 a crescut cu 1,8 puncte procentuale şi a atins nivelul de 85,0%. Astfel, numărul persoanelor asigurate în sistemul AOAM la finele anului este de 2475659 persoane, din totalul populaţiei de 2913281 persoane prezente în ţară.

Totodată, numărul persoanelor fizice asigurate în mod individual în anul 2014 a constituit 48925 persoane, cu 10258 persoane, sau 17,3%, mai puţin faţă de anul 2013. Aceasta se explică prin faptul că, în temeiul modificărilor operate în cadrul legislativ, a crescut numărul de persoane asigurate din contul statului şi, totodată, persoanele care nu se află în ţară mai mult de 183 de zile pe parcursul anului calendaristic nu sunt obligate să achite prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă.

Acumulările primelor de AOAM în sumă fixă au constituit 94644,1 mii lei, sau la nivel de 86,3%, ceea ce este cu 15017,0 mii lei mai puţin faţă de prevederile anuale. Comparativ cu anul precedent, încasările s-au majorat cu 2258,8 sau 2,4%, aceasta datorîndu-se creşterii cotei procentuale a primei de AOAM. Ponderea acestui tip de venit din veniturile totale constituie 2,0%.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sunt expuse în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici, executorii judecătoreşti şi avocaţii şi alţii.

3.3. Alte venituri

În total la acest capitol au fost acumulate 22826,3 mii lei, cu 10826,3 mii lei mai mult sau cu 90,2% faţă de prevederile anuale. Depăşirea veniturilor respective faţă de prevederi se explică prin majorarea sumei dobînzii de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare şi prin faptul transferării de către IMS a mijloacelor dezafectate la contul unic al CNAM, ca urmare a modificărilor operate în legislaţie.

Descrierea detaliată a acestei categorii de venituri se expune mai jos:

• amenzi aplicate de serviciul fiscal – 1354,9 mii lei;

• sancţiuni contravenţionale pecuniare aplicate de CNAM – 842,0 mii lei;

• dobînzi de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare – 15588,4 mii lei,

• dobînzi aferente soldurilor mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile bancare – 2518,0 mii lei;

• alte încasări – 2523,0 mii lei.

Conform prevederilor Legii fondurilor AOAM, instituţia financiară ce deserveşte conturile fondurilor AOAM plăteşte dobînda aferentă soldurilor conturilor, a cărei mărime este stabilită în contract, dar care nu va fi sub rata medie ponderată a dobînzii din sistemul bancar la depozitele atrase de bănci pe termen de pînă la o lună, calculată din ratele medii disponibile pentru ultimele trei luni. Ministerul Finanţelor achită lunar dobînda aferentă soldurilor mijloacelor băneşti la conturile bancare ale fondurilor AOAM deschise în cadrul contului unic trezorerial (CUT).

3.4. Transferuri de la bugetul de stat

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală). Sunt asigurate de Guvern 15 categorii de persoane, inclusiv copiii pînă la 18 ani, pensionarii, persoanele cu dizabilităţi severe, accentuate sau medii, şomerii înregistraţi la agenţiile teritoriale pentru ocuparea forţei de muncă, persoanele care beneficiază de ajutor social etc.

Pe parcursul anului au fost transferate de la bugetul de stat pentru asigurarea medicală a categoriilor de persoane asigurate de Guvern 2175481,2 mii lei, prevederile anuale fiind îndeplinite în totalitate. Concomitent, s-a înregistrat o majorare de 1,9% (39922,5 mii lei), faţă de transferurile de la bugetul de stat realizate în anul 2013. Ca pondere, acest tip de venit constituie 46,9% din totalul acumulărilor fondurilor AOAM în anul 2014, fiind una dintre cele mai mari după veniturile din acumulările primei de AOAM în cotă procentuală.

Transferurile de la bugetul de stat destinate compensării veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 pentru compensarea de către Guvern a primelor AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Rîbniţa-Tiraspol, au constituit 680,7 mii lei. Prevederile anuale au fost executate integral.

Transferurile de la bugetul de stat pentru realizarea programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii, predestinate procurării medicamentul antidiabetic injectabil (insulina) au constituit 24220,0 mii lei.

4. Utilizarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală sub aspectul programelor şi subprogramelor aprobate

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează în contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri (conform anexei nr.1 la Legea fondurilor AOAM pe anul 2014):

• fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

• fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire);

• fondul de rezervă al AOAM;

• fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;

• fondul de administrare a sistemului de AOAM.

Concomitent, fondurile AOAM sunt structurate pe programe şi subprograme (conform anexei nr.2 la Legea fondurilor AOAM pe anul 2014).

Programul "Sănătate publică şi servicii medicale" include următoarele subprograme:

• Administrarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

• Asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• Asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate;

• Asistenţa medicală specializată de ambulator;

• Asistenţa medicală spitalicească;

• Servicii medicale de înaltă performanţă;

• Îngrijiri medicale comunitare şi la domiciliu;

• Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii;

• Management al fondului de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

• Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor din domeniul ocrotirii sănătăţii.

Partea de cheltuieli a fondurilor AOAM pe toate subprogramele s-a realizat în sumă de 4679516,4 mii lei, cu 224983,4 mii lei mai puţin, sau la nivel de 95,4%; faţă de prevederile anuale, ceea ce este cu 453311,9 mii lei, sau cu 10,7%, mai mult comparativ cu anul 2013.

4.1.Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

În conformitate cu pct.9 din Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002, în fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază) se repartizează nu mai puţin de 94% din veniturile fondurilor AOAM. Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM.

Pentru achitarea serviciilor medicale curente, din fondul de bază au fost direcţionate mijloace în sumă de 4399838,5 mii lei, cu 121362,4 mii lei mai puţin, sau la nivel de 97,3%, faţă de prevederile anuale. În comparaţie cu anul 2013, cheltuielile s-au majorat cu 443838,6 mii lei sau cu 11,2%. Acest fond deţine ponderea cea mai mare în cheltuielile fondurilor AOAM, revenindu-i 94,0%.

Circa jumătate din mijloacele financiare ale fondului de bază – 49,9% au fost alocate pentru realizarea Subprogramului "Asistenţa medicală spitalicească", iar 30,5% - pentru Subprogramul "Asistenţa medicală primară", inclusiv medicamente compensate. Din cheltuielile totale pentru asistenţa medicală primară, medicamentele parţial/integral compensate constituie 15,3%.

Pe parcursul anului lista medicamentelor parţial/integral compensate a fost revizuită şi modificată, unele medicamente fiind substituite cu medicamente de generaţie nouă, mult mai eficiente şi mai calitative. Concomitent, lista medicamentelor parţial/integral compensate a fost completată cu 9 Denumiri Comune Internaţionale, ceea ce a determinat majorarea sumei medii compensate.

În acelaşi timp, majorarea sumei fixe compensate pentru medicamentele parţial compensate şi includerea mai multor grupuri de medicamente integral compensate (100%) a determinat majorarea sumei medii compensate pentru o reţetă.

În cadrul cheltuielilor fondului de bază, în anul 2014 creşterea cea mai mare faţă de anul 2013 au înregistrat-o cheltuielile pentru servicii medicale de înaltă performanţă - de 34,6%. A fost majorat numărul de instituţii medico-sanitare care acordă servicii corespunzătoare, de la 38 în anul 2013 pînă la 48 în anul 2014, şi, respectiv, a volumului de servicii medicale de înaltă performanţă acordate de acestea în cadrul sistemului AOAM.

Serviciile medicale, achitate de CNAM din fondul de bază, au corespuns spectrului stipulat în Programul unic al AOAM, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1387 din 10.12.2007, cu modificările ulterioare. Achitarea s-a făcut pentru serviciile real îndeplinite, în limita volumului de servicii medicale contractat. Totodată, achitarea serviciilor medicale prestate de IMS şi instituţiile farmaceutice contractate, nu a fost efectuată în totalitate pînă la 31.12.2014, suma datoriilor faţă de acestea cifrîndu-se la 102489,6 mii lei. Realizarea cheltuielilor pentru achitarea serviciilor medicale sub nivelul prevăzut se explică pe de o parte prin faptul neîncasării la nivelul prevederilor anuale a veniturilor din primele de asigurare, dar pe de altă parte este o consecinţă a virării tardive a transferurilor de la bugetul de stat.

Activitatea de evaluare şi control desfăşurată de structurile CNAM a fost orientată spre îndeplinirea atribuţiilor legale privind:

• verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate;

• verificarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM;

• asigurarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale prevăzute în Programul unic al AOAM;

• examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi rezolvarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în perioada raportată a fost evaluată activitatea a 215 IMS, ce constituie 50,9% din numărul total de instituţii contractate.

Au fost efectuate 500 controale la prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice în care au fost implicaţi 36 specialişti din cadrul structurii de evaluare şi control a CNAM. În urma evaluărilor efectuate au fost constatate servicii raportate nejustificat şi servicii medicale prestate sub nivelul cerut al volumului şi calităţii. Aceste servicii, în valoare de 4516,8 mii lei, au fost declarate nevalidate şi au fost reţinute din finanţare. Suma serviciilor nevalidate, comparativ cu anul 2013, s-a diminuat cu 56,9% sau cu 5955,9 mii lei, datorită creşterii calităţii serviciilor prestate şi corectitudinii raportării la CNAM de către prestatori.

Pe lîngă evaluarea volumului şi calităţii serviciilor medicale, specialiştii CNAM au verificat utilizarea de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM. Astfel, s-au stabilit unele încălcări financiare referitor la utilizarea mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decît îndeplinirea Programului unic şi a contractului bilateral încheiat cu CNAM, precum şi utilizarea mijloacelor FAOAM cu derogare de la actele legislative şi normative în vigoare. Ca rezultat, au fost dezafectate mijloace financiare în sumă totală de 5583,1 mii lei, la care au fost calculate penalităţi în sumă totală de 607,0 mii lei.

Prin dispoziţiile emise de echipele de control ale CNAM, IMS au fost obligate să restabilească sumele dezafectate, din contul altor venituri. În anul de gestiune de către IMS au fost restituite mijloace dezafectate în sumă de 3622,7 mii lei. Totodată, în urma efectuării controalelor au fost încasate penalităţi în sumă de 403,7 mii lei şi aplicate amenzi persoanelor cu funcţii de răspundere în sumă totală de 14000 lei.

4.2. Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire)

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, utilizate pentru realizarea Subprogramului "Programe naţionale şi speciale în domeniul ocrotirii sănătăţii" sînt predestinate acoperirii cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărîrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de urgenţe de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de Ministerul Sănătăţii şi CNAM.

Din fondul măsurilor de profilaxie au fost efectuate cheltuieli în sumă de 27552,0 mii lei, sau la nivel de 74,7%, ceea ce este cu 9341,6 mii lei mai puţin faţă de prevederile anuale. În comparaţie cu anul 2013, cheltuielile din acest fond înregistrează o diminuare cu 2310,4 mii lei sau cu 7,7%.

Din suma cheltuielilor executate ponderea majoră – de 47,8% (13166,2 mii lei) revine cheltuielilor pentru procurarea vaccinurilor, 17,7% (4878,0 mii lei) – pentru achiziţionarea preparatelor care reduc riscul de îmbolnăvire, 13,0% (3581,4 mii lei) - pentru efectuarea sreening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit, 4,4% (1215,0 mii lei) – pentru procurarea echipamentului de protecţie în prevenirea febrei hemoragice EBOLA şi 17,1% (4711,4 mii lei) – cheltuielilor pentru desfăşurarea măsurilor de promovare a modului sănătos de viaţă.

La compartimentul promovarea modului sănătos de viaţă, au fost finanţate servicii în sumă de 4711,4 mii lei, aferente derulării Campaniei de comunicare şi sensibilizare "Promovarea modului sănătos de viaţă. Ediţia 2014".

Campania s-a axat nemijlocit pe abordarea următoarelor tematici:

• Nutriţia sănătoasă şi siguranţa alimentelor (creşterea consumului de fructe şi legume, a apei, reducerea consumului de sare, zahăr şi grăsimi, promovarea consumului de sare iodată şi respectarea meselor principale ale zilei, utilizarea preparatelor şi alimentelor cu micronutriente de fier şi acid folic, în special pentru persoanele de vîrstă fertilă şi gravide, administrarea Vitaminei D3 la copii şi a suplimentului de Ca pentru profilaxia osteoporozei la persoane în etate);

• Promovarea activităţii fizice regulate, a sportului şi adoptarea unui stil de viaţă sănătos;

• Educaţia comportamentală prin abandonarea obiceiurilor dăunătoare (consumul nociv de alcool, tutun şi droguri);

• Prevenirea bolilor nontransmisibile condiţionate de modul nesănătos de viaţă – obezitatea, diabetul zaharat, inclusiv la copii şi hipertensiunea arterială. Prevenirea bolilor transmisibile, inclusiv HIV/SIDA, TBC şi cu transmitere sexuală;

• Fortificarea capacităţii medicului de familie în promovarea modului sănătos de viaţă, a profilaxiei primare şi secundare, inclusiv a imunizărilor;

• Igiena personală şi salubritatea mediului ambiant. Siguranţa comunitară şi individuală.

Pentru promovarea Campaniei au fost folosite următoarele instrumente:

• editarea publicaţiei periodice popular-ştiinţifice de promovare a modului sănătos de viată "Sănătatea ta!"

• desfăşurarea campaniei media în presa scrisă de nivel naţional;

• difuzarea spoturilor cu mesajele Campaniei la posturile radio şi TV;

• plasarea a 26 de Panotaje stradale, din care: 12 - în mun. Chişinău şi 14 - în raioanele ţării (la sediile agenţiilor teritoriale);

• plasarea Panotajelor interioare în incinta Aeroportului Internaţional Chişinău, gărilor centru, sud şi nord, gărilor rurale, în oficii poştale şi cinematografe;

• plasarea publicităţii interioare şi exterioare în autocarele care circulă pe 60 rute din raza mun. Chişinău şi suburbii şi a publicităţii exterioare pe autocarele interurbane cu itinerarul mun. Chişinău - centre raionale;

• plasarea publicităţii în maxi-taxi pe 20 rute în mun. Chişinău;

• difuzarea publicităţii pe LED-VIDEO în mun. Chişinău pe 3 ecrane, în Ungheni – 1 ecran şi Cahul – 1 ecran.

În cadrul Campaniei au fost selectate 3 localităţi din ţară (or.Edineţ, or.Cahul şi mun.Chişinău) pentru desfăşurarea evenimentului "Spune "DA" pentru sănătatea Ta".

Evenimentul a constat din următoarele acţiuni:

• desfăşurarea tîrgurilor alimentelor sănătoase BioFest cu expunerea şi comercializarea produselor ecologice;

• oferirea consultaţiilor medicale gratuite şi sfaturilor privind modul sănătos de viaţă;

• organizarea curselor de ciclism pentru profesionişti şi amatori, cu itinerarele: Edineţ - Mănăstirea Zăbriceni – Edineţ, Cahul – Vama Oancea – Cahul, iar în mun.Chişinău – a curselor tur-retur Grădina Publică Ştefan cel Mare – Porţile oraşului şi Grădina Publică Ştefan cel Mare – or. Hînceşti. La întoarcere bicicliştii au participat la tombole cu extragerea numeroaselor premii, organizate în cele 3 localităţi selectate (or.Edineţ, or.Cahul şi mun.Chişinău);

• organizarea competiţiilor sportive (minifotbal, trîntă, tir cu arcul, şah, jocul de dame, tragerea otgonului, alergări la distanţă scurtă);

• organizarea activităţilor recreative şi jocurilor dedicate copiilor, desfăşurarea concursului "desenul pe asfalt";

• organizarea concertelor cu participarea vedetelor autohtone;

• organizarea şi desfăşurarea de instruiri tematice (21) pentru cadrele medicale şi didactice în mun. Chişinău, or. Edineţ, or.Leova şi or.Ungheni, la care au participat 388 de persoane;

• organizarea seminarelor de instruire (135) a elevilor din 18 licee şi şcoli din mun. Chişinău, or.Edineţ, or.Leova şi or.Ungheni, cu elaborarea şi distribuirea materialelor informative;

• elaborarea, tipărirea şi distribuirea materialelor promoţionale şi ilustrativ-informative (maiouri, chipiuri, pixuri, pliante, postere, mape de carton, carnete de note, steguleţe);

• organizarea flash mob-urilor cu mesajele Campaniei.

Un alt eveniment a fost organizat pentru marcarea Zilei Mondiale a Diabetului – 2014. În cadrul acestuia, în parteneriat cu Centrul de Sănătate Publică Municipiul Chişinău, a fost desfăşurată o activitate de informare şi sensibilizare a populaţiei. Tema Campaniei a fost "Educaţie în diabet", iar sloganul "Diabetul – cheia este profilaxia!".

Cu prilejul sărbătorilor de iarnă a fost organizat evenimentul "Şi de sărbători Spune DA pentru sănătatea Ta" ce a avut loc în Piaţa Marii Adunări Naţionale şi a inclus următoarele activităţi: program artistic şi activităţi fizice pe platou (patinaj artistic, competiţii de hochei, aruncatul bulgărilor de zăpadă, tragerea frînghiei, estafeta mandarinelor, o tombolă unde au fost puse în joc 2 biciclete).

La compartimentul realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, CNAM a achiziţionat:

• vaccinuri Hepatic B – 2186,0 mii lei;

• vaccinuri antirabice – 1533,7 mii lei;

• vaccinuri Hepatita A – 3115,0 mii lei;

• vaccinuri antigripale – 6331,5 mii lei;

• preparate pentru profilaxia osteoporozei – 4841,8 mii lei;

• imunoglobulina antirabică – 36,2 mii lei;

• echipamentul de protecţie în prevenirea febrei hemoragice EBOLA – 1215,0 mii lei.

La compartimentul efectuarea screening-ului privind unele maladii cu impact social deosebit, CNAM a finanţat proiecte în sumă de 3581,4 mii lei:

• efectuarea screening-ului complex clinico-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase şi a cancerului glandei mamare – 2174,8 mii lei;

• efectuarea screening-ului complex clinico-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase şi a cancerului de col uterin – 747,5 mii lei;

• efectuarea screening-ului complex clinico-instrumental pentru depistarea proceselor ce provoacă boli cardiovasculare – 497,9 mii lei;

• efectuarea screening-ului complex clinico-instrumental pentru depistarea cancerului de prostată – 122,7 mii lei;

• efectuarea screening-ului la testul glicemic tuturor persoanelor doritoare - 38,5 mii lei.

Scopul proiectului de screening a fost de a contribui la îmbunătăţirea de lungă durată a indicatorilor stării sănătăţii şi la scăderea ratei mortalităţii cauzate de cancerul colului uterin, glandei mamare, cancerul de prostată şi de bolile cardiovasculare.

Rezultatele preconizate ale programului sînt ridicarea nivelului de cunoştinţe privind profilaxia acestor maladii, informarea privind factorii de risc care pot declanşa în organism un proces malign, conştientizarea necesităţii elaborării şi implementării activităţilor de profilaxie a cancerului şi a bolilor cardiovasculare.

4.3. Cheltuieli din fondul de rezervă al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Mijloacele financiare, acumulate în fondul de rezervă al AOAM, predestinate realizării Subprogramului "Management al fondului de rezervă al AOAM", se utilizează pentru:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

Din fondul de rezervă a fost achitată suma de 3268,3 mii lei pentru compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale prestate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti şi contribuţiile acumulate în fondul de bază.

4.4. Cheltuieli din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale

Mijloacele financiare acumulate în fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale sînt predestinate realizării Subprogramului "Dezvoltarea şi modernizarea instituţiilor din domeniul ocrotirii sănătăţii", scopul fiind sporirea calităţii serviciilor medicale, eficienţei şi randamentului instituţiilor. Alocarea mijloacelor financiare din fondul respectiv se realizează, în urma organizării concursurilor de selectare a proiectelor investiţionale înaintate de IMS publice. Funcţia de organizare şi desfăşurare a acestor concursuri o îndeplineşte Comisia mixtă, instituită prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar normele de lansare, elaborare, prezentare, evaluare, selectare şi monitorizare a proiectelor investiţionale sunt stabilite în Regulamentul privind criteriile şi modalitatea de selectare şi derulare a proiectelor investiţionale finanţate din fondul de dezvoltare aprobat prin Ordinul sus-nominalizat.

Criteriile de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice sunt determinate de corespunderea acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate în fondul de dezvoltare cum ar fi:

• procurarea utilajului medical performant şi a mijloacelor de transport;

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale şi de alimentare cu apă;

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii;

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

Din fondul de dezvoltare au fost efectuate cheltuieli în sumă de 189354,2 mii lei, cu 29432,9 mii lei mai puţin sau la nivel de 86,5% faţă de prevederi, ceea ce este cu 51167,6 mii lei sau cu 37,0% mai mult, comparativ cu anul 2013. Ca pondere în totalul cheltuielilor acest fond deţine a doua poziţie şi constituie 4,0%.

Din totalul mijloacelor valorificate pe parcursul anului 2014 - 152505,0 mii lei sau 80,5% au fost utilizate pentru executarea contractelor de finanţare încheiate în anii precedenţi.

Pe parcursul anului spre finanţare din fondul de dezvoltare au fost acceptate 111 proiecte investiţionale cîştigătoare, din care: 32 de proiecte depuse de IMS publice din mediul urban/raional şi 79 proiecte depuse de IMS publice din mediul rural, ceea ce denotă faptul că predomină tendinţa de a aloca mijloace financiare preponderent IMS publice din sectorul rural.

Mijloacele financiare ale fondului de dezvoltare pentru proiectele menţionate au fost direcţionate conform scopurilor de utilizare în felul următor: pentru achiziţionarea mijloacelor fixe – 25787,6 mii lei (24 contracte); pentru modernizarea şi optimizarea infrastructurii – 84842,5 mii lei (76 contracte) şi pentru construcţia capitală a IMS publice – 17694,4 mii lei (11 contracte).

4.5. Cheltuieli din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare acumulate în fondul de administrare, predestinate realizării Subprogramului " Administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală", se utilizează pentru:

• organizarea procesului de realizare a poliţelor de asigurare;

• tiparul reţetelor pentru medicamente compensate şi poliţelor;

• întreţinerea şi dezvoltarea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM;

• efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• cheltuieli operaţionale;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile fondului de administrare a sistemului de AOAM, conform normativului prevăzut de legislaţie, este prevăzută repartizarea de pînă la 2,0% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Însă, pe parcursul ultimilor ani ponderea acestor cheltuieli se menţine sub nivelul de 1,3%.

Cheltuielile din fondul de administrare a sistemului AOAM au fost realizate în sumă de 59503,4 mii lei sau la nivel de 88,4%, ceea ce este cu 7796,6 mii lei mai puţin faţă de prevederile anuale. Comparativ cu anul 2013, cheltuielile s-au majorat cu 10125,3 mii lei sau cu 20,5%.

Partea preponderentă a cheltuielilor fondului de administrare o constituie cheltuielile curente, care însumează 48652,3 mii lei sau 81,8%, cheltuielile capitale cu 10851,1 mii lei revenindu-le 18,2%.

Ponderea cea mai mare în cheltuielile fondului de administrare o deţin cheltuielile pentru retribuirea muncii – 51,1%, după care urmează cheltuielile pentru plata mărfurilor şi serviciilor – 17,2%. Cheltuielile pentru contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de AOAM constituie 13,1%.

Cheltuielile pentru materialele procurate şi serviciile prestate includ cheltuielile pentru realizarea poliţelor de asigurare prin intermediul oficiilor poştale, tiparul reţetelor pentru medicamente compensate şi poliţelor, realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM, dezvoltarea sistemelor informaţionale, cheltuieli de regie etc.

Din cheltuielile capitale de 10851,1 mii lei, suma de 9789,2 mii lei sau 16,5% din cheltuielile fondului de administrare, a fost folosită pentru efectuarea reparaţiilor capitale şi suma de 1061,9 mii lei sau 1,8% - pentru procurarea mijloacelor fixe.

La finele anului, statul de funcţii al CNAM prevedea 323,5 unităţi, inclusiv personal tehnic. Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii au constituit 30434,4 mii lei, iar salariul mediu lunar al unui angajat (salariul calculat) – 8425,9 lei.

Începînd cu anul 2005, se înregistrează o tendinţă constantă de majorare a sumei veniturilor fondurilor AOAM gestionate de CNAM (anul 2005 – 1281661,2 mii lei, anul 2014 – 4637653,9 mii lei), a numărului IMS şi instituţiilor farmaceutice contractate (anul 2005 - 200, anul 2014 - 673), a numărului reţetelor compensate achitate (anul 2006 - 732778, anul 2014 - 3476901), a cotei persoanelor asigurate (anul 2005 – 71,2%, anul 2014 – 85%).

Prin urmare, creşte şi volumul de lucru pe care îl execută angajaţii CNAM, cum ar fi: contractarea IMS şi farmaceutice, exercitarea controlului calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate de IMS contractate, precum şi a corectitudinii gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de către acestea, exercitarea controlului corectitudinii prescrierii şi eliberării reţetelor compensate, apărarea intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM în sumă fixă, monitorizarea realizării proiectelor investiţionale ale IMS publice finanţate din fondul de dezvoltare al AOAM etc.

5. Cheltuielile instituţiilor medicale contractate sub aspectul priorităţilor

În conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare, în cadrul sistemului AOAM, la situaţia din 31.12.2014 au fost încheiate contracte cu 673 instituţii medico-sanitare şi farmaceutice, inclusiv 422 instituţii medico-sanitare, din care 24 republicane, 34 municipale, 10 departamentale, 291 raionale, 63 private şi 251 instituţii farmaceutice.

Majorarea numărului de instituţii medicale contractate de la 333 în anul 2013 pînă la 422 în anul 2014, se datorează definitivării autonomiei instituţionale în cadrul asistenţei medicale primare şi de ambulator prin contractarea directă de către CNAM a Centrelor de Sănătate autonome şi Centrelor Stomatologice raionale, dar şi contractării unui număr mai mare de IMS care prestează servicii medicale de înaltă performanţă.

Avînd ca scop sporirea eficienţei IMS, în anul 2014 au fost încheiate contracte care au prevăzut plata pentru performanţă cu 274 instituţii medico-sanitare, inclusiv prestatori de servicii medicale primare şi prestatori de servicii medicale de urgenţă. Ponderea acestor contracte este de 64,9% din numărul total de contracte încheiate cu IMS. În cadrul asistenţei medicale primare, toate serviciile medicale au fost contractate în baza indicatorilor de calitate şi performanţă, care constituie pînă la 15% din suma contractată.

În cadrul asistenţei medicale spitaliceşti, la 69 IMS (93,2%) din 74 de instituţii spitaliceşti serviciile medicale au fost contractate în baza sistemului de plată DRG (CASE-MIX), care prevede finanţarea prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti în funcţie de complexitatea cazului tratat, ceea ce duce la sporirea cost-eficienţei utilizării mijloacelor financiare ale sistemului de sănătate.

Conform contractelor încheiate cu CNAM, în devizele de venituri şi cheltuieli din mijloacele fondurilor AOAM instituţiile medico-sanitare îşi repartizează cheltuielile pe patru articole de bază: "Retribuirea muncii", "Produse alimentare", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli". Executarea este raportată periodic CNAM, Ministerului Sănătăţii şi fondatorilor.

Ca şi în anii precedenţi, aproape jumătate din cheltuielile IMS au fost realizate pentru "Retribuirea muncii", iar o treime pentru "Alte cheltuieli".

Cheltuielile totale ale IMS au fost realizate în sumă de 4330276,6 mii lei, ceea ce constituie 93,2% din planul precizat. Comparativ cu anul precedent, cheltuielile au crescut cu 15,2%.

În cadrul cheltuielilor totale ale IMS, creşterea cea mai mare faţă de anul 2013, o au cheltuielile la articolul "Medicamente" cu 36,5%, iar cea mai mică creştere o au cheltuielile la articolul "Produse alimentare" cu 4,6%.

Salariul mediu lunar pentru o unitate în IMS a constituit 3413 lei, cu o creştere de 13,0%. Cît priveşte salariul mediu lunar pentru o unitate de medic acesta a constituit 5176 lei, înregistrîndu-se o creştere de 9,3%. Pe categorii de personal aceşti indicatori sunt reflectaţi în tabelul de mai jos.

La 31.12.2014, IMS au înregistrat datorii creditoare în sumă de 451891,2 mii lei, din care: pentru "Retribuirea muncii"– 93789,8 mii lei, "Produse alimentare"– 13203,5 mii lei, "Medicamente"– 202879,0 mii lei şi "Alte cheltuieli"– 142018,9 mii lei.

Comparativ cu situaţia înregistrată la 31.12.2013, datoriile creditoare s-au majorat cu 17,3%, din care cea mai mare majorare o au articolele "Retribuirea muncii" şi "Alte cheltuieli".

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă, că datoriile creditoare pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, înregistrate la 31.12.2014 reprezintă, de regulă, cheltuielile calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului următor.

Stocurile de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere, cărbune de care dispun IMS, la data de 31.12.2014 constituie 283134,2 mii lei, din care la medicamente – 256191,5 mii lei. Stocul de bunuri materiale indicat este în creştere faţă de cel din 31.12.2013 cu 26625,2 mii lei, totodată, stocul la medicamente s-a mărit cu 35587,1 mii lei.

În vederea consolidării continue a bazei tehnico-materiale, IMS publice au suportat cheltuieli capitale în sumă de 156666,4 mii lei, înregistrîndu-se o creştere de 65,3% (61895,1 mii lei) faţă de anul precedent. Ponderea cheltuielilor capitale în totalul cheltuielilor constituie 3,6%, fiind în creştere faţă de anii precedenţi (2013 - 2,5%, 2012 - 2,7%).

Pe parcursul anilor 2010-2014, soldurile de mijloace băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului au fost în creştere, însă raportul lor faţă de sumele contractuale s-a micşorat, cu excepţia anului 2013 unde s-a înregistrat o uşoară creştere a acestui raport.

În conformitate cu actele normative în vigoare, soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sunt incluse în business-planul aprobat pentru anul următor cu divizarea pe articole de cheltuieli, în scopul utilizării, împreună cu alte achitări din fondurile AOAM, pentru prestarea serviciilor în cadrul AOAM. Aceste solduri sunt sume trecătoare şi reprezintă mijloacele financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activităţi continue şi viabile.

Micşorarea în ultimii ani a ritmului de creştere a fondurilor AOAM şi, respectiv, a sumelor serviciilor medicale contractate, în timp ce indicele preţului de consum înregistrează o creştere continuă, a determinat apariţia unor dificultăţi în situaţia economico-financiară a IMS publice. Fapt confirmat de datoriile creditoare majorate ale IMS publice la finele anului de gestiune, de reducerea mijloacelor financiare disponibile pentru efectuarea reparaţiilor capitale şi procurarea utilajului medical.

Anexa 2

NOTA EXPLICATIVĂ

la raportul financiar al CNAM pe anul 2014

CNAM realizează evidenţa contabilă conform prevederilor Legii contabilităţii nr.113-XVI din 27.04.2007, standardelor naţionale de contabilitate, planului de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor aprobat prin Ordinul Ministerului Finanţelor nr.174 din 25.10.1997, politicii de contabilitate şi alte acte legislative şi normative în vigoare.

În componenţa sa, CNAM are 7 agenţii teritoriale amplasate pe întreg teritoriul Republicii Moldova. Raportul financiar este prezentat la Biroul Naţional de Statistică în termenii stabiliţi.

1. Analiza situaţiei patrimoniale şi financiare, active pe termen lung

Activele materiale şi activele nemateriale pe termen lung se reflectă în contabilitatea financiară la valoarea de intrare. Aceste active, procurate din contul CNAM şi repartizate agenţiilor teritoriale, se ţin in evidenţa contabilă la CNAM şi constituie la data de 01.01.2015 – 21615,2 mii lei, inclusiv active materiale 18942,3 mii lei, uzura cărora constituie 56,2%.

Uzura activelor nemateriale şi materiale pe termen lung se calculează prin metoda liniară, luându-se ca bază durata de funcţionare utilă a acestora. Durata de funcţionare utilă se determină pentru fiecare obiect de inventar, în funcţie de termenul utilizării stabilit în conformitate cu Catalogul mijloacelor fixe şi activelor nemateriale, aprobat prin Hotărârea Guvernului Republicii Moldova nr.338 din 21.03.2003.

2. Caracteristica activelor curente

Obiectele de mică valoare şi scurtă durată (OMVSD) sunt reflectate în evidenţa contabilă la valoarea lor de intrare. Uzura se calculează în proporţie de 100% pe măsura dării în exploatare a acestora. La ieşirea obiectelor de mică valoare şi scurtă durată, valoarea uzurabilă este trecută la diminuarea uzurii calculate anterior. Soldul OMVSD la 01.01.2015 constituie – 70,1 mii lei.

Materialele în raportul financiar sunt reflectate la preţul de achiziţionare, iar casarea acestora se efectuează după metoda costului mediu ponderat, conform actelor şi documentelor de casare. Soldul materialelor la 01.01.2015 constituie – 2143,7 mii lei.

3. Creanţe pe termen scurt

La data de 31.12.2014 au fost înregistrate creanţe în sumă de 31522,5 mii lei, din care:

• 25663,9 mii lei constituie avansul acordat din fondul de dezvoltare şi modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale pentru lucrări de construcţie, conform contractului

• 441,1 mii lei constituie avansul acordat din fondul de bază instituţiilor medicale.

• 5114,4 mii lei constituie avansul acordat din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pentru lucrări de resistematizare a imobilului şi reconstrucţie a anexelor din str.Vlaicu Pîrcălab nr.46 mun.Chişinău (sediul CNAM);

• 303,1 mii lei alte avansuri (servicii telefonice, internet, ediţii periodice, ş.a.) acordate din fondul de administrare a sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

4. Mijloace băneşti

Acumularea mijloacelor financiare în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală se efectuează într-un cont unic al Ministerului Finanţelor Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Ulterior mijloacele acumulate sunt divizate în conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală (Hotărârea Guvernului nr.594 din 14.05.2002).

5. Caracteristica datoriilor pe termen scurt

Datoriile pe termen scurt se înregistrează în contabilitate la sumele care urmează a fi plătite (inclusiv TVA, în caz de prezenţă a facturii TVA). La situaţia din 01.01.2015 suma datoriilor curente constituie 102500,8 mii lei, facturile cărora au fost prezentate după data de 31.12.2014 şi achitate în luna ianuarie 2015.

CNAM achită trimestrial instituţiilor medico-sanitare pentru serviciile medicale prestate, conform dărilor de seamă şi facturilor prezentate, dar nu mai mult de volumul prevăzut în contract şi nu mai târziu decât la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată.

La finele anului 2014 nu s-au înregistrat datorii faţă de bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat obligatorii şi fondurile de asigurări obligatorii de asistenţă medicală.