Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования в 2014 году

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

О Т Ч Е Т

об исполнении (использовании) средств фондов обязательного

медицинского страхования в 2014 году

 (в силу 09.10.2015) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова № 275-280 ст. 2054 от 09.10.2015

* * *

1. Общие положения

Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2014 году разработан в соответствии с положениями ст.73 Закона № 181 от 25.07.2014 г. о публичных финансах и бюджетно-налоговой ответственности и Постановления Правительства № 304 от 22.04.2010 г. «Об утверждении структуры Годового отчета об исполнении (использовании) средств фондов ОМС».

В течение 2014 г. Национальная медицинская страховая компания (НМСК) осуществляла свою деятельность в соответствии с положениями Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2014 г., Плана действий Правительства Республики Молдова на 2014 год, Национальной политики здоровья, Стратегии развития системы здравоохранения на 2008–2017 г.г., Программы деятельности НМСК на 2014 г. по внедрению Стратегии институционного развития НМСК на 2014-2018 годы и других действующих законодательных и нормативных актов.

Функционирование системы ОМС основывается в первую очередь на Законе об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27.02.1998 г. и Законе о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования № 1593-XV от 26.12.2002 г.

Согласно действующим законодательным и нормативным актам, НМСК является государственной независимой организацией национального уровня, которая организует, осуществляет и управляет процессом ОМС, с применением допустимых процедур и механизмов для образования денежных фондов, предназначением которых является покрытие расходов на лечение и профилактику заболеваний и состояний, включенных в Единую программу ОМС, контроль качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативной базы в области медицинского страхования.

Характеристика основных показателей за 2014 год, динамика и тенденции в сравнении с предыдущими годами представлены в следующей таблице.

2. Свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования

Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2014 год № 330 от 23.12.2013 г., доходы фондов ОМС первоначально были утверждены в сумме 4723575,2 тыс.леев, а расходы фондов ОМС – в сумме 4823575,2 тыс.леев и дефицит 100000,0 тыс.леев.

Вследствие внесения изменений в Закон о фондах ОМС на 2014 год Законом № 95 от 12.06.2014 г. и Законом № 176 от 25.07.2014 г., уточненная годовая сумма доходов фондов ОМС составила 4654499,8 тыс.леев, снизившись на 69 075,4 тыс.леев по сравнению с первоначально утвержденной суммой, а уточненная годовая сумма расходов фондов ОМС – 4904499,8 тыс.леев, увеличившись соответственно на 80924,6 тыс.леев, уточненный дефицит составил 250000,0 тыс.леев.

Исполнение фондов ОМС в 2014 году составило по доходам 4637653,9 тыс.леев и по расходам – 4679516,4 тыс.леев и дефицитом в 41862,5 тыс.леев. Таким образом, расходы фондов ОМС превысили на 0,9% доходы ОМС. Данный дефицит был покрыт за счет остатка, накопленного в фондах на начало года.

По состоянию на 31.12.2014 г. остаток денежных средств, накопленный в фондах ОМС, составил 242669,0 тыс.леев, снизившись на 41862,5 тыс.леев в сравнении с началом года. В соответствии с положениями действующих нормативных и законодательных актов данный остаток, не распределенный для финансирования дефицита в течение бюджетного года, был использован на покрытие временного кассового разрыва.

Развернутый свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования представлен в приложении 1 к настоящему отчету.

3. Доходы фондов обязательного медицинского страхования по видам источников

Доходы фондов ОМС составили 4637653,9 тыс.леев, что составляет 99,6%. По сравнению с 2013 годом доходы выросли на 476452,6 тыс.леев, или на 11,4%.

Накопление доходов фондов ОМС ниже утвержденной годовой суммы обусловлено поступлениями взносов ОМС, исчисленных в виде фиксированной суммы в процентном отношении на 15017,0 тыс.леев (13,7%) и соответственно на 12655,2 тыс.леев (0,5%) ниже предусмотренного годового уровня. В то же время трансферты из государственного бюджета поступили на уровне утвержденной годовой суммы.

Доходы фондов ОМС составляют взносы ОМС, выплачиваемые налогоплательщиками, трансферты из государственного бюджета, а также другие поступления (административные санкции и штрафы, банковские проценты и пр.).

Взнос ОМС – это фиксированная сумма или исчисленный в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам тариф, который налогоплательщик обязан выплатить в фонды ОМС за принятие страхового риска (риска заболевания).

Размер взноса ОМС устанавливается ежегодно в Законе о фондах ОМС. Этот размер, как в фиксированной сумме, так и в виде тарифа, исчисленного в процентном отношении, изменялся на протяжении 2010-2014 гг. (таблица 1), находясь в прямой зависимости от развития национальной экономики.

3.1. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам

Размер взноса ОМС, исчисленный в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, был утвержден в размере 8,0% Законом о фондах ОМС на 2014 год в соответствии с требованиями бюджетно-налоговой политики.

Процентная ставка взноса ОМС в 2009–2013 годах сохранялась на уровне 7,0% и была увеличена до 8,0% в 2014 году. НМСК и Министерство здравоохранения неоднократно выступали с предложениями о постепенном увеличении процентной ставки в связи с необходимостью покрытия роста потребительских цен и необходимостью роста объема и качества медицинских услуг, оказываемых населению, в том числе путем укрепления потенциала публичных МСУ, внедрения современного медицинского оборудования и новых технологий.

Сумма данных страховых взносов составила 2319801,6 тыс.леев, что на 12655,2 тыс.леев ниже утвержденной годовой суммы, или 99,5% годовых предназначений. Доля данных страховых взносов занимает первую позицию и составляет 50% от общей суммы доходов фондов ОМС, поступивших в 2014 году.

По сравнению с предыдущим годом поступление страховых взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении, увеличилось на 445095,2 тыс.леев, или на 23,7%, что объясняется ростом на 1 пункт процентной ставки страховых взносов ОМС и одновременным увеличением фонда оплаты труда.

Категории плательщиков взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении, указаны в приложении 1 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС.

3.2. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в фиксированной сумме, уплачиваемые физическими лицами с местом жительства или местом нахождения в Республике Молдова

Размер взноса ОМС в фиксированной сумме рассчитывается, исходя из отношения страхового взноса, исчисленного в процентном отношении, к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей.

На 2014 год прогнозировалась среднегодовая заработная плата в размере 50700 леев (4225 леев × 12 месяцев). Исходя из 8-процентной ставки был рассчитан страховой взнос в фиксированной сумме в размере 4056,0 лея.

Увеличение размера взноса ОМС в фиксированной сумме на 22,2% по сравнению с 2013 годом (3318,0 тыс.леев), обуславливается увеличением среднегодовой заработной платы, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей (с 47400 леев в 2013 году до 50700 леев в 2014 году).

На основании Закона о фондах ОМС на 2014 год была сохранена скидка в размере 50% от суммы взноса ОМС в фиксированной сумме для определенных категорий плательщиков, за исключением частных нотариусов и адвокатов вне зависимости от организационно-правовой формы деятельности, и скидка в размере 75% для собственников сельскохозяйственных земель, независимо от того, сданы ли эти земли в аренду или используются на договорной основе, уплативших соответствующий взнос в трехмесячный срок со дня вступления в силу годового закона о фондах ОМС.

Практика применения данных льгот доказала свое положительное влияние посредством увеличения финансовой защиты категорий населения с низкими доходами и повышения уровня покрытия населения ОМС.

С целью постоянного информирования населения и популяризации системы ОМС было предпринято ряд соответствующих мер.

Были проведены две информационные кампании о правах и обязанностях владельцев полисов ОМС «Медицинский полис – гарантированные медицинские услуги».

Первая кампания имела своей целью привлечение в систему ОМС лиц, страхующихся в индивидуальном порядке, и незастрахованного населения посредством информирования о преимуществах системы ОМС, скидках в размере 50% и 75% от фиксированной суммы взноса ОМС, о порядке получения медицинских услуг на всех уровнях медицинской помощи.

Вторая информационная кампания была посвящена правам и обязанностям бенефициаров в рамках системы ОМС, сфокусировавшись на вопросах информирования о правах бенефициаров системы ОМС и необходимости борьбы с неформальными платежами.

Совместно с Министерством здравоохранения была запущена кампания «Медицинское страхование тебя защищает. Не давай взяток!»

Все информационные кампании были адресованы широкой аудитории и носили комбинированный характер (радио, ТВ, интернет, печатные издания), проводились в форме информационных семинаров.

В этом смысле, согласно договору, заключенному между НМСК и НПТР “Teleradio Moldova”, в эфире были размещены рекламные ролики на ТВ и радио о существующих скидках при оплате взноса ОМС в фиксированной сумме. ТВ и радио рекламные ролики, соответствующие публичные объявления были распространены и опубликованы в местной прессе. Одновременно были выпущены 47 телевизионных сюжетов в рамках передачи «Accente Economice», 14 репортажей в оригинале и 14 в ретрансляции в рамках передачи «Один шаг к здоровью» на TRM, 24 сюжета в рубрике «Руководство НМСК во имя здоровья» на “Radio Moldova”.

Также в рамках информационных кампаний было проведено более 300 информационных семинаров для населения – информационных встреч с экономическими агентами, представителями МПВ, ГНИ, патентообладателями, медработниками, сельским населением, помимо этого было проведено мероприятие «Caravana asigurărilor». Передавались SMS-сообщения посредством мобильной связи и были размещены информационные видеообращения в троллейбусах мун.Кишинэу.

В медико-санитарных учреждениях, аптеках, почтовых отделениях, примэриях в рамках проведенных семинаров были распространены листовки, содержащие информацию о скидках в размере 50% и 75% от фиксированной суммы взноса ОМС, брошюры «Руководство пользователя системой ОМС» и «Руководство по использованию полиса ОМС на пяти уровнях медицинской помощи и компенсируемых медикаментов» и листовки о телефонной службе НМСК Linia Verde.

Информационная телефонная служба Linia Verde (Call Center) была запущена в 2014 году в рамках проекта «Улучшение доступа к телефонным консультациям в области здравоохранения в Республике Молдова. Этап II», финансируемого Министерством иностранных дел Республики Эстония в партнерстве с Эстонской Национальной страховой компанией (Eesti Haigekassa) и НПО «Консультационный центр Эстонии».

Вышеперечисленные мероприятия были нацелены на активное информирование и обеспечение защиты прав застрахованных лиц.

Уровень застрахованности в 2014 году возрос на 1,8 процентного пункта и достиг 85%. Так, число застрахованных лиц в системе ОМС на конец года составило 2475659 человек из общего числа населения в 2913281, находящегося в стране.

Вместе с тем число физических лиц, застрахованных в индивидуальном порядке, в 2014 году составило 48925 человек, на 10258 человек, или 17,3% меньше, чем в 2013 году. Это объясняется тем, что в связи с изменениями в законодательстве возросло число лиц, для которых страхователем выступает Правительство, помимо этого граждане, которые пребывали за границей Республики Молдова в течение не менее 183 календарных дней в течение бюджетного года, не обязаны приобретать полис ОМС в фиксированной сумме.

Поступления фиксированных взносов ОМС составили 94644,1 тыс.леев, что составляет 86,3% и на 15017,0 тыс.леев ниже утвержденной годовой суммы. По сравнению с предыдущим годом поступления выросли на 2258,8 тыс.леев, или на 2,4%, что обусловлено ростом процентной ставки страховых взносов ОМС. Доля данных страховых взносов составляет 2% от общей суммы доходов фондов ОМС.

Категории плательщиков взносов ОМС в фиксированной сумме указаны в приложении 2 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов ОМС. К ним относятся собственники сельскохозяйственных земель, учредители индивидуальных предприятий, обладатели предпринимательских патентов, публичные нотариусы, судебные исполнители, адвокаты и другие.

3.3. Прочие доходы

Всего по данному параграфу поступления составили 22826,3 тыс.леев, на 10826,3 тыс.леев, или 90,2% больше по сравнению с утвержденной годовой суммой. Превышение поступлений по сравнению с предусмотренной суммой объясняется увеличением суммы процентов от размещения денежных средств фондов ОМС на депозитных счетах и перечислением медицинскими учреждениями отвлеченных средств на единый счет НМСК вследствие изменения законодательства.

Детальное описание этой категории доходов представлено ниже:

• штрафы, налагаемые налоговой инспекцией, – 1354,9 тыс.леев,

• административные санкции в виде штрафов, наложенных НМСК, – 842,0 тыс.леев,

• проценты от размещения денежных средств фондов ОМС на депозитных счетах – 15588,4 тыс.леев,

• проценты на остатки денежных средств фондов ОМС на банковских счетах – 2518,0 тыс.леев,

• прочие доходы – 2523,0 тыс.леев.

Согласно положениям Закона о фондах ОМС, финансовое учреждение, обслуживающее счета фондов ОМС, уплачивает проценты на остатки на счетах в размере, установленном договором, но не менее средневзвешенной процентной ставки по банковской системе на депозиты со сроком хранения до одного месяца, рассчитанной исходя из средних ставок, применяемых за последние 3 месяца. Министерство финансов ежемесячно уплачивает проценты на остатки денежных средств на банковских счетах фондов ОМС, открытых на едином счете казначейства (ЕСК).

3.4. Трансферты из государственного бюджета

Правительство страхует неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова, находящихся на учете в уполномоченных учреждениях, за исключением лиц, обязанных, согласно закону, застраховаться в индивидуальном порядке (часть (4) ст.4 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998 г. об обязательном медицинском страховании). Правительство выступает страхователем для 15 категорий лиц, включая детей до 18 лет, пенсионеров, лиц с тяжелой, выраженной или средней степенью ограничения возможностей, безработных, зарегистрированных в территориальном агентстве занятости населения, лиц, получающих социальную помощь, и др.

В течение года из государственного бюджета было перечислено на медицинское страхование лиц, для которых Правительство выступает страхователем, 2175481,2 тыс.леев, что соответствует запланированному уровню. В то же время зарегистрировано увеличение на 1,9% (39922,5 тыс.леев) в сравнении с трансфертами из государственного бюджета, осуществленными в 2013 году. В процентном отношении этот тип дохода составляет 46,9% из общей суммы поступлений фондов ОМС в 2014 году и является одним из наиболее значимых после взносов ОМС, исчисленных в процентном отношении.

Трансферты из государственного бюджета для возмещения упущенных доходов в соответствии со статьей 3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года, предназначенные для возмещения Правительством взносов ОМС, уплаченных за собственников сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница-Тирасполь, составили 680,7 тыс.леев. Предусмотренная годовая сумма была перечислена в полном объеме.

Трансферты из государственного бюджета для реализации национальных программ по здравоохранению, предназначенных для приобретения инъекционного антидиабетического препарата (инсулин), составили 24220,0 тыс.леев.

4. Использование фондов обязательного медицинского страхования, основанных на утвержденных программах и подпрограммах

Финансовые средства, независимо от источника выплат, накапливаются на едином счете НМСК и позднее направляются в соответствии с законодательными нормами в следующие фонды (согласно приложению 1 к Закону о фондах обязательного медицинского страхования на 2014 г.):

• фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд);

• фонд профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания);

• резервный фонд ОМС;

• фонд развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг;

• фонд управления системой ОМС.

В то же время фонды ОМС основаны на программах и подпрограммах (согласно приложению 2 к Закону о фондах обязательного медицинского страхования на 2014 г.):

Программа «Общественное здравоохранение и медицинские услуги» включает следующие подпрограммы:

• управление фондами обязательного медицинского страхования;

• неотложная догоспитальная медицинская помощь;

• первичная медицинская помощь, в том числе компенсированные лекарства;

• специализированная амбулаторная медицинская помощь;

• стационарная медицинская помощь;

• высокоспециализированные медицинские услуги;

• медицинский коммунитарный уход и уход на дому;

• национальные и специальные программы в области здравоохранения;

• управление резервным фондом обязательного медицинского страхования;

• развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения.

Общий объем расходов фондов ОМС по всем подпрограммам составил 4679516,4 тыс.леев, что на 224983,4 тыс.леев ниже утвержденной годовой суммы и соответствует 95,4%, и одновременно больше по сравнению с 2013 годом на 453311,9 тыс.леев, или на 10,7%.

4.1. Расходы фонда оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд)

В соответствии с п.9 Постановления Правительства № 594 от 14.05.2002 в фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд) распределяется не менее 94% из доходов фондов ОМС. Финансовые средства, накопленные в основном фонде, используются для покрытия необходимых расходов по выполнению Единой программы обязательного медицинского страхования.

Из основного фонда на оплату текущих медицинских услуг было направлено 4399838,5 тыс.леев, что на 121362,4 тыс.леев меньше запланированного уровня и соответствует 97,3% от утвержденной годовой суммы. По сравнению с 2013 годом расходы увеличились на 443838,6 тыс.леев, или на 11,2%. Наибольшая доля из общих расходов производится данным фондом и составляет 94,0%.

Около половины финансовых средств основного фонда – 49,9% было выделено на реализацию подпрограммы «Стационарная медицинская помощь», а 30,5% – для подпрограммы «Первичная медицинская помощь», в том числе компенсированные лекарства. Из общей суммы, затраченной на первичную медицинскую помощь, сумма на частично и полностью компенсируемые медикаменты составляет 15,3%.

В течение года были внесены изменения в перечень частично или полностью компенсируемых медикаментов, часть которых были заменены препаратами нового поколения, более качественными и эффективными. Помимо этого, список частично или полностью компенсируемых медикаментов был дополнен 9-ю Общими международными наименованиями, что обусловило увеличение средней компенсируемой суммы.

В то же время увеличение компенсируемой фиксированной суммы на частично компенсируемые медикаменты и включение нескольких групп полностью компенсируемых медикаментов (100%) обусловили увеличение средней компенсируемой суммы на один рецепт.

В 2014 году наибольшее увеличение расходов основного фонда по сравнению с 2013 годом было зарегистрировано на высокоспециализированные медицинские услуги, которое составило 34,6%. Увеличилось количество медико-санитарных учреждений, которые оказывают соответствующие услуги, с 38 в 2013 году до 48 в 2014 году и, соответственно, увеличился объем оказанных высокоспециализированных медицинских услуг в рамках системы ОМС.

Медицинские услуги, оплаченные НМСК из основного фонда, предусмотрены Единой программой ОМС, утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10.12.2007 г., с последующими изменениями. Оплата производилась за фактически оказанные услуги в пределах объема медицинских услуг, на который был заключен договор. Вместе с тем, МСУ и фармацевтическим учреждениям предоставленные услуги не были оплачены полностью до 31.12.2014 года. Сумма задолженности перед поставщиками медицинских и фармацевтических услуг по состоянию на 31.12.2014 года составила 102489,6 тыс.леев.

Исполнение расходов по оплате услуг ниже запланированного уровня объясняется, с одной стороны, фактом поступления взносов ОМС в меньшем объеме, чем предусмотренная годовая сумма, а с другой стороны, является следствием позднего перечисления трансфертов из государственного бюджета.

Деятельность по оценке и контролю, осуществленная структурами НМСК, была направлена на выполнение законных полномочий по:

• проверке соответствия объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, согласно положениям договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);

• проверке эффективности и целенаправленности распределения денежных средств, поступивших из фондов ОМС;

• обеспечению доступа застрахованных лиц к медицинским услугам, предусмотренным в Единой программе ОМС;

• рассмотрению жалоб и заявлений, поступивших от застрахованных лиц, и решение, в рамках компетенции, указанных проблем.

В целях мониторинга объема и качества оказываемых медицинских услуг, а также распределения денежных средств, поступивших из фондов ОМС, в указанный период была произведена оценка деятельности 215 МСУ, что составляет 50,9% от общего количества учреждений, с которыми были заключены договора.

Так, было осуществлено 500 проверок поставщиков медицинских услуг, в которых участвовало 36 специалистов экспертно-контрольной структуры НМСК. В ходе проведенных проверок были выявлены некачественные и необоснованные услуги. Данные услуги в размере 4516,8 тыс.леев были признаны недействительными и не были приняты к оплате. По сравнению с 2013 годом сумма услуг, признанных недействительными, уменьшилась на 56,9%, или на 5955,9 тыс.леев благодаря повышению качества оказанных услуг и правильности отражения их поставщиками в отчетах, представленных в НМСК.

Помимо определения объема и качества медицинских услуг специалистами НМСК была проверена правильность использования МСУ финансовых средств, поступивших из фондов ОМС. Таким образом, были выявлены некоторые финансовые нарушения, касающиеся использования финансовых средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы и двухстороннего контракта заключенного с НМСК, а также с отклонениями от действующих законодательных и нормативных актов. В результате были отвлечены финансовые средства на общую сумму 5583,1 тыс.леев, по которым была начислена пеня в размере 607,0 тыс.леев.

Согласно изданным по результатам проверок, проведенных контрольными группами НМСК, распоряжениям МСУ были обязаны вернуть за счет других доходов отвлеченные финансовые средства в сумме 3622,7 тыс.леев. Вместе с тем, в результате проверок была взыскана пеня в сумме 403,7 тыс.леев и применены административные санкции в виде штрафов на должностных лиц на общую сумму 14000 леев.

4.2. Расходы фонда профилактических мероприятий (предупреждение рисков заболевания)

Финансовые средства, накопленные в фонде профилактических мероприятий, предназначенные для реализации подпрограммы «Национальные и специальные программы в области здравоохранения», используются для покрытия расходов, связанных преимущественно с:

• выполнением мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики;

• осуществлением профилактических обследований (скринингом) в целях раннего выявления заболеваний;

• финансированием мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни;

• закупкой на основании постановления Правительства медицинского инструментария, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по лечению и снижению риска социально опасных заболеваний;

• другими видами деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятыми к финансированию на основании проектов в соответствии с Положением, утвержденным Министерством здравоохранения и НМСК.

Из фонда профилактических мероприятий было выплачено 27552,0 тыс.леев, что составляет 74,7% от предусмотренной годовой суммы, что на 9341,6 тыс.леев меньше запланированного уровня. По сравнению с 2013 годом расходы фонда уменьшились на 2310,4 тыс.леев, или на 7,7%.

Из общей суммы произведенных расходов наибольший удельный вес – 47,8% (13166,2 тыс.леев) занимают расходы по приобретению вакцин, 17,7% (4878,0 тыс.леев) – по приобретению препаратов, которые снижают риск заболеваемости, 13,0% (3581,4 тыс.леев) – для проведения скрининга некоторых заболеваний с особо значимыми социальными последствиями, 4,4% (1215,0 тыс.леев) – по приобретению защитного снаряжения для предотвращения заражения геморрагической лихорадкой Эбола и 17,1% (4711,4 тыс.леев) – для реализации мероприятий по продвижению здорового образа жизни.

По разделу продвижение здорового образа жизни были профинансированы услуги в сумме 4711,4 тыс.леев, связанные с проведением информационной и разъяснительной кампании «Продвижение здорового образа жизни. Выпуск 2014».

Данная кампания была направлена на освещение следующих тем:

• поддержание здорового питания и безопасности пищевых продуктов (увеличение употребления фруктов и овощей, воды, снижение употребления соли, сахара и жиров, поддержание употребления йодированной соли и соблюдения режима питания на протяжении дня, использование препаратов железа и фолиевой кислоты, в частности, женщинами детородного возраста и беременными, назначение витамина D₃ детям и кальциевых добавок пожилым людям для профилактики остеопороза);

• продвижение регулярной физической активности, занятие спортом и ведение здорового образа жизни;

• поведенческое воспитание путем отказа от вредных привычек (вредоносное употребление алкоголя, табака и наркотиков);

• предупреждение неинфекционных заболеваний обусловленных нездоровым образом жизни – ожирением, сахарным диабетом, в том числе у детей, и гипертонией.

• предупреждение инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и передающихся половым путем;

• расширение возможностей семейного врача в продвижении здорового образа жизни, первичной и вторичной профилактики, в том числе путем иммунизации;

• личная гигиена и охрана окружающей среды. Общественная и личная безопасность.

Для продвижения кампании были использованы следующие инструменты:

• публикация периодического научно-популярного издания по продвижению здорового образа жизни «Твое здоровье»;

• проведение медийной кампании на национальном уровне;

• трансляция рекламных роликов с темами кампании на ТВ и радио;

• размещение рекламы на 26 уличных рекламных щитах, из которых 12 – в мун.Кишинэу, 14 – в районах страны (по месту нахождения территориальных агентств НМСК);

• размещение рекламы на рекламных щитах внутри международного Кишиневского аэропорта, автовокзалов центр, юг и север, автовокзалов в сельской местности, в почтовых отделениях и кинотеатрах;

• размещение рекламы в автобусах и на автобусах, которые курсируют по 60 маршрутам в пределах мун.Кишинэу и пригородах, и наружной рекламы на междугородных автобусах, курсирующих по маршрутам мун.Кишинэу – районные центры;

• размещение рекламы на маршрутных такси, которые курсируют по 20 маршрутам мун.Кишинэу;

• размещение рекламы на 3 LCD-экранах в мун.Кишинэу, 1 – в г.Унгень и 1 – в г.Кахул.

В рамках кампании было выбрано 3 населенных пункта (г.Единец, г.Кахул и мун.Кишинэу) для проведения мероприятия «Скажи «ДА» своему здоровью».

Мероприятие состояло из следующих действий:

• организация ярмарок здорового питания Biofest, посвященных демонстрации и реализации экологически чистых продуктов;

• оказание бесплатных медицинских консультаций и советов по здоровому образу жизни;

• организация велопробегов для профессионалов и любителей по маршрутам: Единец – монастырь Зэбричень – Единец, Кахул – таможня Оанча – Кахул, а в мун.Кишинэу – велогонки: публичный сад Штефан чел Маре – ворота города и обратно, публичный сад Штефан чел Маре – г.Хынчешть и обратно. По возвращении участники велопробегов принимали участие лотереях по розыгрышу многочисленных призов, организованных во всех 3 отобранных населенных пунктах (г.Единец, г.Кахул и мун.Кишинэу);

• проведение спортивных соревнований (мини-футбол, борьба, стрельба из лука, шахматы, шашки, перетягивание каната, бег на короткие дистанции);

• проведение спортивных развлекательных соревнований, посвященных детям, проведение конкурса «Рисунок на асфальте»;

• организация концертов с участием местных звезд;

• организация и проведение семинаров (21) по обучению медицинских и преподавательских кадров в мун.Кишинэу, г.Единец, г.Леова и г.Унгень, в которых приняли участие 388 человек;

• организация и проведение семинаров (135) по обучению учащихся 18 гимназий/лицеев из мун.Кишинэу, г.Единец, г.Леова и г.Унгень с разработкой и предоставлением информационных материалов;

• разработка, издание и распределение промо- и наглядно-информационных материалов (майки, кепки, ручки, буклеты, афиши, картонные папки, блокноты, флажки);

• организация и проведение флэш-мобов с темами кампании.

Другое мероприятие было организовано по случаю Международного дня диабета – 2014. В рамках этого события в партнерстве с Центром публичного здоровья муниципия Кишинэу была развернута кампания «Знания о диабете», под девизом «Диабет-профилактика – это ключ!»

По случаю зимних праздников было организовано мероприятие «И на праздники скажи ДА своему здоровью», которое проходило на площади Великого Национального Собрания и включало следующие действия: фигурное катание, соревнования по хоккею, игру в снежки, перетягивание каната, эстафету мандарин, лотерею, где было разыграно 2 велосипеда.

По разделу осуществление мер по снижению риска заболеваемости НМСК были закуплены:

• вакцины против гепатита Б – 2186,0 тыс.леев;

• вакцины против бешенства – 1533,7 тыс.леев;

• вакцины против гепатита А – 3115,0 тыс.леев;

• противогриппозная вакцина – 6331,5 тыс.леев;

• препараты для профилактики остеопороза – 4841,8 тыс.леев;

• иммуноглобулин против бешенства – 36,2 тыс.леев;

• защитное снаряжение для предотвращения заражения геморрагической лихорадкой Эбола – 1215,0 тыс.леев.

По разделу проведение скрининга некоторых заболеваний с особо значимыми социальными последствиями НМСК профинансировало проекты в сумме 3581,4 тыс.леев:

• проведение комплексного клинико-инструментального скрининга для выявления предраковых состояний, а также рака молочной железы – 2174,8 тыс.леев;

• проведение комплексного клинико-инструментального скрининга для выявления предраковых состояний, а также рака шейки матки у женщин – 747,5 тыс.леев;

• проведение скрининга с целью выявления факторов риска, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания, – 497,9 тыс.леев;

• проведение скрининга с целью выявления рака простаты – 122,7 тыс.леев;

• проведение скрининга с целью определения уровня сахара в крови всем желающим – 38,5 тыс.леев.

Целью проведения скрининга является способствование долгосрочному улучшению показателей состояния здоровья и снижению смертности, вызванной раком шейки матки, молочной железы, раком простаты и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результатами программы должны быть повышение уровня знаний о профилактике этих заболеваний, информирование о факторах риска, которые могут задействовать в организме злокачественный процесс, осознание необходимости разработки и внедрения мероприятий по профилактике рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

4.3. Расходы резервного фонда ОМС

Финансовые средства, накопленные в резервном фонде, предназначенные для реализации подпрограммы «Управление резервным фондом обязательного медицинского страхования», используются для:

• покрытия дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, годовой уровень которых превышает средний показатель, рассчитанный в Единой программе на соответствующий год;

• компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде.

Расходы резервного фонда составили 3268,3 тыс.леев на компенсацию разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой медицинских услуг, оказанных в рамках стационарной медицинской помощи, и взносами, поступившими в основной фонд.

4.4. Расходы фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг

Финансовые средства фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг предназначены для реализации подпрограммы «Развитие и модернизация учреждений системы здравоохранения», цель которой улучшение качества медицинских услуг, эффективности и отдачи учреждений. Выделение финансовых средств из данного фонда производится в результате проведения конкурсов по отбору инвестиционных проектов, представленных публичными МСУ. Функции по организации и проведению этих конкурсов выполняет Смешанная комиссия, учрежденная совместным Приказом Министерства здравоохранения и НМСК № 663/175-A от 27.09.2010 г., а критерии оценки, отбора и мониторинга инвестиционных проектов установлены в Положении о критериях и порядке отбора и осуществления инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития, утвержденном вышеуказанным приказом.

Критерии отбора инвестиционных проектов публичных МСУ определяются их соответствием таким целям использования финансовых средств, как:

• покупка высокопроизводительного медицинского оборудования и транспортных средств;

• внедрения новых технологий обогревания и водоснабжения, переработки медицинских отходов;

• модернизация и оптимизация зданий и инфраструктуры;

• внедрение информационных систем и технологий.

Так, из фонда развития были произведены расходы на сумму 189354,2 тыс.леев, что на 29432,9 тыс.леев меньше, или на уровне 86,5% предусмотренной годовой суммы, и на 51167,6 тыс.леев, или 37,0% больше по сравнению с 2013 годом. Доля данного фонда в общих расходах находится на втором месте и составляет 4,0%.

Из общей суммы денежных средств, освоенных на протяжении 2014 года, 152505,0 тыс.леев, или 80,5%, были направлены на выполнение контрактов по финансированию, заключенных в предыдущие годы.

В течение года было отобрано 111 проектов победителя для финансирования из фонда развития, в том числе: 32 проекта, представленных городскими/районными публичными МСУ, и 79 проектов, представленных публичными МСУ из сельской местности, что подтверждает тенденцию преобладающего выделения денежных средств публичными МСУ из сельской местности.

Денежные средства из фонда развития на указанные проекты были распределены согласно своему назначению следующим образом: на приобретение основных средств – 25787,6 тыс.леев (24 контракта); на модернизацию и оптимизацию инфраструктуры (76 контракта) и на капитальное строительство публичных МСУ – 17694 (11 контрактов).

4.5. Расходы фонда управления системой ОМС

Согласно действующему законодательству, финансовые средства, накопленные в фонде управления системой ОМС, предназначенные для реализации подпрограммы «Управление фондами обязательного медицинского страхования», используются для:

• организации процесса реализации страховых полисов;

• печати бланков рецептов для компенсируемых медикаментов и полисов;

• поддержания и развития информационной системы и организационной инфраструктуры;

• проведения кампаний по информированию населения о системе ОМС;

• осуществления контроля качества медицинских услуг и соответствующих экспертиз;

• оплаты труда работников НМСК и территориальных агентств;

• операционных расходов;

• хозяйственных и канцелярских расходов;

• приобретения основных средств и необходимого оборудования с осуществлением амортизационных отчислений;

• покрытия командировочных расходов;

• подготовки и усовершенствования кадров;

• других видов деятельности, связанных с управлением НМСК.

Согласно предусмотренному законодательством нормативу, для расходов фонда управления системой ОМС предусмотрено распределение до 2,0% из доходов, поступающих на единый счет НМСК. Однако на протяжении последних лет доля этих расходов сохраняется на уровне, не превышающем 1,3%.

Расходы фонда управления системой ОМС были исполнены в сумме в 59503,4 тыс.леев, что составляет 88,4%, или на 7796,6 тыс.леев меньше предусмотренной годовой суммы. По сравнению с 2013 годом, данные расходы выросли на 10125,3 тыс.леев, или на 20,5%.

Основную часть расходов фонда управления составляют текущие расходы, которые равняются 48652,3 тыс.леев, или 81,8%, капитальные затраты составили 10851,1 тыс.леев, на их долю приходится 18,2%.

Наибольшая доля расходов фонда управления приходится на расходы по оплате труда работников – 51,1%, затем идут расходы на приобретение материалов и оказанные услуги – 17,2%. Расходы на взносы обязательного государственного социального страхования и взносы ОМС составляют 13,1%.

Расходы на приобретение материалов и оказание услуг включают расходы на реализацию страховых полисов через почтовые отделения, печать бланков рецептов для компенсируемых медикаментов и полисов, на проведение кампаний по информированию населения о системе ОМС, на развитие информационных систем, на текущие расходы по содержанию и пр.

Из общей суммы капитальных расходов в 10851,1 тыс.леев, 9789,2 тыс.леев, или 16,5%, было направлено на работы по капитальному ремонту и 1061,9 тыс.леев, или 1,8%, – на приобретение основных средств.

Согласно утвержденному штатному расписанию, на конец отчетного года в НМСК числилось 323,5 штатной единицы, в том числе технический персонал. Фактические расходы на оплату труда работников НМСК составили 30434,4 тыс.леев, а среднемесячная заработная плата (начисленная) на одного работника – 8425,9 лея.

Начиная с 2005 года отмечается выраженная тенденция по увеличению суммы доходов фондов ОМС, управляемых НМСК (2005 год – 1281661,2 тыс.леев, 2014 год – 4637653,9 тыс.леев), количества МСУ и фармацевтических учреждений, с которыми был заключен договор (2005 год – 200, 2014 год – 673), количества оплаченных рецептов на компенсируемые медикаменты (2006 год – 732778, 2014 год – 3476901), доли застрахованных лиц (2005 год – 71,2%, 2013 год – 85%).

Следовательно, возрастает и объем работы, выполняемой работниками НМСК, а именно: заключение договоров с МСУ, осуществление контроля качества и объема медицинской помощи, оказываемой МСУ, с которыми были заключены договоры, а также контроля правильности распоряжения финансовыми средствами, выделенными из фондов ОМС, осуществление контроля правильности выписывания и выдачи рецептов на компенсируемые медикаменты; защита интересов застрахованных лиц, накопление сумм фиксированных страховых взносов, мониторинг исполнения инвестиционных проектов публичными МСУ, финансируемых из фонда развития ОМС, и др.

5. Основные виды расходов медицинских учреждений, с которыми заключены договоры

В соответствии с положениями действующего законодательства на конец года в рамках системы ОМС были заключены договоры с 673 медицинскими и фармацевтическими учреждениями, в том числе с 422 медико-санитарными учреждениями, из которых 24 – республиканские, 34 – муниципальные, 10 – ведомственные, 291 – районные, 63 – частные и 251 – фармацевтические учреждения.

Увеличение количества медицинских учреждений, с которыми заключены договоры, с 333 в 2013 году до 422 в 2014 году обусловлено завершением процесса обретения автономии учреждениями в системе первичной и специализированной амбулаторной медицинской помощи путем прямого заключения договоров между НМСК с автономными центрами здоровья и стоматологическими районными центрами, а также заключением договоров с большим количеством МСУ, которые оказывают высокоспециализированные медицинские услуги.

Также с целью стимулирования эффективности деятельности МСУ, в 2014 году с 274 МСУ были заключены договоры, которые предусматривали выполнение определенных показателей качества, в том числе с поставщиками первичной и неотложной догоспитальной медицинской помощи. Доля этих договоров составляет 64,9% из общего числа договоров, заключенных с МСУ. В рамках первичной помощи все заключенные договора предусматривали выполнение показателей качества, которые составляют 15% от договорной суммы.

В рамках стационарной медицинской помощи с 69 МСУ (93,2%) из 74 стационарных учреждений были заключены договоры на основе новой системы оплаты DRG (CASE-MIX), которая предусматривает финансирование поставщиков стационарных медицинских услуг в зависимости от сложности пролеченного случая, что способствует повышению эффективности использования финансовых средств системы здравоохранения.

Согласно заключенным с НМСК договорам, МСУ распределяют свои расходы в соответствии со сметой доходов и расходов из фондов ОМС по четырем основным статьям: «Оплата труда», «Питание пациентов», «Медикаменты» и «Прочие расходы». Отчеты об исполнении за определенные периоды представляются Министерству здравоохранения, НМСК и учредителям.

Так же как и в предыдущие годы около половины расходов МСУ составили расходы на «Оплату труда», а «Прочие расходы» – одну третью часть.

Общий объем расходов МСУ составил 4330276,6 тыс.леев, что соответствует 93,2% от уточненного годового плана. По сравнению с предыдущим годом расходы выросли на 15,2%.

В общем объеме расходов МСУ в сравнении с 2013 годом больше всего выросли расходы по статье «Медикаменты» – на 36,5%, при этом наименьшее увеличение зарегистрировано по статье «Питание пациентов» – на 4,6%.

Средняя ежемесячная заработная плата на одну единицу в МСУ составила 3413 леев, увеличившись в сравнении с 2013 годом на 13,0%. Что касается средней ежемесячной зарплаты на одну единицу врача, она составила 5176 леев, что на 9,3% больше. В нижеследующей таблице приводятся эти показатели для разных категорий персонала.

На 31.12.2014 г. МСУ зарегистрировали кредиторские задолженности в сумме 451891,2 тыс.леев, из которых: «Оплата труда» – 93789,8 тыс.леев, «Питание пациентов» – 13203,5 тыс.леев, «Медикаменты» – 202879,0 тыс.леев и «Прочие расходы» – 142018,9 тыс.леев.

По сравнению с ситуацией на 31 декабря 2013 года кредиторские задолженности выросли на 17,3% за счет увеличения кредиторских задолженностей по статьям «Оплата труда» и «Прочие расходы».

Анализ этих данных и объяснения МСУ подтверждают, что кредиторские задолженности по оплате труда и взносам обязательного государственного социального страхования, зарегистрированные на 31.12.2014 г., – это, как правило, расходы, исчисленные за декабрь и оплаченные в январе следующего года.

Запасы материальных средств: продуктов питания, медикаментов, нефтепродуктов, угля, которыми располагали МСУ на 31.12.2014 года, составили 283134,2 тыс.леев, из которых медикаменты – на 256191,5 тыс.леев. Запасы материальных средств по сравнению с ситуацией на 31.12.2013 года выросли на 26625,2 тыс.леев, в то же время запасы медикаментов увеличились на 35587,1 тыс.леев.

Для поддержания и совершенствования материально-технической базы публичные МСУ произвели капитальные расходы на сумму 156666,4 тыс.леев, что на 65,3% (61895,1 тыс.леев) больше по сравнению с прошлым годом. Доля капитальных расходов в общей сумме расходов составляет 3,6%, что больше в сравнении с предыдущими годами (2013 – 2,5%, 2012 – 2,7%).

На протяжении 2010-2014 гг. остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу года возрастали, однако в процентном отношении к суммам договоров прослеживается тенденция снижения остатков, за исключением 2013 года, в котором было зарегистрировано небольшое увеличение этого соотношения.

В соответствии с действующими нормативными актами остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу года включаются в смету, утверждаемую на следующий год, с разделением по статьям расходов с целью использования вместе с другими выплатами из фондов ОМС для оказания услуг в рамках ОМС. Эти остатки являются переходными суммами и представляют собой финансовые средства, необходимые МСУ для обеспечения жизнеспособности и непрерывной деятельности.

Снижение в последние годы темпов роста фондов ОМС и соответственно сумм договоров на медицинские услуги, в то время как индекс роста цен постоянно повышается, обусловило возникновение трудностей в финансово-экономическом положении публичных МСУ. Подтверждением этого являются большая кредиторская задолженность публичных МСУ по состоянию на конец отчетного года, сокращение количества свободных финансовых средств для осуществления работ по капитальному ремонту и приобретению медицинского оборудования.

Приложение 1

Форма № 1

СВОД

исполнения фондов обязательного медицинского страхования за 2014 год

Приложение 2

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

к финансовому отчету НМСК за 2014 год

НМСК ведет бухгалтерский учет в соответствии с положениями Закона о бухгалтерском учете № 113-XVI от 27.04.2007 г., Национальными стандартами бухгалтерского учета, Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятия, утвержденным Приказом Министерства финансов РМ № 174 от 25.10.1997 г., учетной политикой и другими действующими законодательными и нормативными актами.

В состав НМСК входят 7 территориальных агентств, расположенных на всей территории Республики Молдова. Начиная с 1.01.2014 года бухгалтерский учет ведется централизованно управлением экономики и финансов центрального аппарата НМСК. Финансовый отчет компании составляется и представляется Национальному бюро статистики в установленные сроки.

1. Анализ имущественного и финансового положения, долгосрочные активы

Долгосрочные материальные и нематериальные активы отражаются в финансовом бухгалтерском учете по первоначальной стоимости. Данные активы, приобретенные за счет НМСК и предоставленные территориальным агентствам, отражаются в бухгалтерской отчетности НМСК и составляют на 1.01.2015 г. – 21615,2 тыс.леев, в том числе и материальные активы на 18942,3 тыс.леев, износ которых составляет 56,2%.

Износ долгосрочных материальных и нематериальных активов рассчитывается с помощью линейного метода, за основу берется срок полезного использования данных активов. Срок полезного использования определяется для каждого инвентарного объекта в зависимости от срока использования, устанавливаемого согласно Каталогу основных средств и нематериальных активов, утвержденному Постановлением Правительства Республики Молдова № 338 от 21.03.2003 г.

2. Характеристика текущих активов

Малоценные и быстроизнашивающиеся предметы (МБП) отражаются в бухгалтерской отчетности по их первоначальной стоимости. При их сдаче в эксплуатацию начисляется 100-процентный износ. При выходе малоценных и быстроизнашивающихся предметов из обращения их остаточная стоимость списывается на ранее начисленный износ. На 1.01.2015 г. остаток МБП составляет 70,1 тыс.леев.

В финансовом отчете материалы отражаются по их закупочной цене, а их списание осуществляется с помощью метода средневзвешенной стоимости в соответствии с документами и актами о списании. На 1.01.2015 г. остаток по материалам составляет 2143,7 тыс.леев.

3. Краткосрочная дебиторская задолженность

На 31.12.2014 г. краткосрочная дебиторская задолженность была зарегистрирована в сумме 31522,5 тыс.леев, из которых:

• 25663,9 тыс.леев составил аванс, выданный из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг на выполнение строительных работ, согласно договорам и заявлениям на возмещение;

• 411,1 тыс.леев составил аванс, выданный медицинским учреждениям из основного фонда;

• 5118,0 тыс.леев составил аванс, выданный из фонда управления системой МС на выполнение работ по систематизации недвижимости и реконструкции помещений по ул. Влайку Пыркэлаб, 46, мун.Кишинэу (офис НМСК);

• 303,5 тыс.леев составили прочие авансы (телефонные услуги, интернет, периодические издания и пр.), выданные из фонда управления системой обязательного медицинского страхования.

4. Денежные средства

Накопление финансовых средств в рамках системы обязательного медицинского страхования производится на едином счете Министерства финансов Центрального казначейства, открытого в Национальном банке Молдовы. Затем накопленные средства распределяются в соответствии с Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими (Постановление Правительства № 594 от 14.05.2002 г.).

5. Характеристика краткосрочных кредиторских задолженностей

Краткосрочные кредиторские задолженности регистрируются в бухгалтерской отчетности как подлежащие выплате суммы (включая НДС, в случае наличия налоговой накладной). На 01.01.2015 г. сумма текущих задолженностей составила 102500,8 тыс.леев, в том числе перед МСУ – 102489,6 тыс.леев и поставщиками услуг по содержанию аппарата – 11,2 тыс.леев, накладные на которые были представлены после 31.12.2014 г. и оплачены в январе 2015 г.

НМСК ежеквартально оплачивает МСУ оказанные медицинские услуги в соответствии с представленными отчетами и накладными, не превышая объема, оговоренного в договоре, и не позднее чем по истечении одного месяца со дня представления фактуры на оплату.

В конце 2014 года задолженностей перед государственным бюджетом, бюджетом государственного социального страхования и фондами обязательного медицинского страхования зарегистрировано не было.