Постановление № 134 от 02.03.2022

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о Национальной программе профилактики и контроля

ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся

половым путем, на 2022–2025 годы

№ 134  от  02.03.2022

 (в силу 25.03.2022) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 80-87 ст. 212 от 25.03.2022

* * *

На основании статей 7 и 9 Закона № 10/2009 о государственном надзоре за общественным здоровьем (Официальный монитор Республики Молдова, 2009 г., № 67, ст.183), с последующими изменениями, и Закона № 23/2007 о профилактике ВИЧ/СПИД-инфекции (Официальный монитор Республики Молдова, 2007 г., № 54–56, ст.250), с последующими изменениями, Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) Национальную программу профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы, согласно приложению 1;

2) План действий по реализации Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы, согласно приложению 2;

3) Показатели мониторинга Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы, согласно приложению 3.

2. Национальному координационному совету национальных программ по профилактике и контролю ВИЧ/СПИД-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и контролю туберкулеза мониторизировать процесс выполнения упомянутой Программы.

3. Рекомендовать муниципальным советам Кишинэу и Бэлць, администрации автономно-территориального образования Гагаузия и районным советам разработать, утвердить и обеспечить реализацию территориальных программ профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы.

4. Финансирование указанной выше Программы осуществлять за счет и в пределах средств национального публичного бюджета, а также из других источников в соответствии с законодательством.

5. Разрешить публичному медико-санитарному учреждению "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний" обеспечить антиретровирусными лекарствами и диагностическими приборами для скрининга и диагностики ВИЧ/СПИДа, оппортунистических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем, и для мониторинга эффективности антиретровирусного лечения государственное учреждение "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в Тирасполе за полную оплату стоимости закупленных товаров, а также оплату управленческих расходов в размере 5% от стоимости товаров, независимо от их происхождения. Полученные средства будут накапливаться на счете публичного медико-санитарного учреждения "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний". Средства от полной оплаты стоимости закупленных товаров будут переведены публичным медико-санитарным учреждением "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний" на счет Министерства здравоохранения и использоваться исключительно для покупки лекарств и лабораторных тестов. Управленческие расходы в объеме 5% от стоимости товаров будут использоваться публичным медико-санитарным учреждением "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний" в целях обеспечения надлежащих условий хранения лекарств и диагностических устройств.

6. Ответственным органам ежегодно до 1 марта представлять Министерству здравоохранения отчеты о внедрении Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы.

7. Министерству здравоохранения обобщать информацию и ежегодно до 31 марта представлять Правительству отчет о внедрении Национальной программы профилактики и контроля инфекции ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы.

8. Контроль выполнения настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения.

9. Настоящее постановление вступает в силу с даты опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.

Приложение 1

к Постановлению Правительства

№ 134/2022

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций,

передающихся половым путем, на 2022-2025 годы

I. ВВЕДЕНИЕ

1. Национальная программа профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы (в дальнейшем – Программа) является документом политик на среднесрочный период, направленным на снижение бремени ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, в Республике Молдова.

2. Настоящая Программа представляет собой стратегическое определение приоритетов вмешательства в области ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, в результате достигнутого прогресса, уроков, извлеченных из внедрения Национальной программы ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, а также нынешних вызовов и эпидемиологических и программных ограничений.

3. Настоящая Программа разработана в соответствии с положениями Закона № 411/1995 об охране здоровья, Закона № 10/2009 о государственном надзоре за общественным здоровьем, Постановления Парламента № 89/2018 об утверждении Национального плана действий в области прав человека на 2018–2022 годы, а также других национальных и международных документов в данной области, особенно касающихся права на наивысший достижимый уровень здоровья: статьями 2 и 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах и Замечаниями общего порядка № 14/2000 о праве на наивысший достижимый уровень здоровья, принятый Комитетом ООН по экономическим, социальным и культурным правам.

4. В июне 2021 года в Нью-Йорке Республика Молдова присоединилась к странам, подписавшим одобренную на Саммите Генеральной Ассамблеи ООН декларацию по ликвидации СПИДа, и обязалась положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году. Прогрессивная политическая декларация включает в себя ряд специфических, ограниченных по времени целей и мероприятий, направленных на то, чтобы к 2030 году в рамках Программы устойчивого развития мир положил конец эпидемии СПИДа. Кроме того, два города – Бэлць и Кишинэу – присоединились к "Инициативе для ускорения действий в больших городах" Парижской декларации, чтобы усилить ответ на эпидемию ВИЧ в больших городах в целях устранения неравенства в доступе к основным услугам здравоохранения и социальным услугам, обеспечения социальной справедливости и экономических возможностей.

5. Настоящая Программа разработана в соответствии с положениями Программы работы правительства на 2021–2025 годы "Молдова хороших времен", в которой изложены видение, приоритеты и задачи развития национальной системы здравоохранения, в частности обеспечение полного контроля инфекционных заболеваний, оказывающих серьезное воздействие на общественное здоровье, путем создания широкого доступа к специализированным мерам, а также повышения способности к подготовке к угрозам и чрезвычайным ситуациям в области общественного здоровья.

6. Настоящая Программа будет способствовать реализации Повестки дня в области устойчивого развития до 2030 года и основываться на принципе "Не оставить никого позади", обеспечении уважения, защиты и реализации прав человека, в частности права на наивысший достижимый уровень здоровья и его основные элементы: наличие, доступность (доступность без дискриминации, физическая доступность, экономическая доступность, доступность информации), приемлемость и качество. Настоящая Программа существенно способствует достижению ЦУР 3: "Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте", а также способствуют достижению ЦУР 5 "Обеспечение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек", в частности, Задачи 5.6: "Обеспечить всеобщий доступ к услугам в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и к реализации репродуктивных прав в соответствии с Программой действий Международной конференции по народонаселению и развитию, Пекинской платформой действий и итоговыми документами конференций по рассмотрению хода их выполнения".

7. Настоящая Программа включает специфические компоненты для усиления профилактики ВИЧ в более широком контексте прав на гендерное равенство и сексуального и репродуктивного здоровья, причем особое внимание уделяется наиболее уязвимым группам. Она также способствует достижению ЦУР 10 "Сокращение неравенства внутри стран и между ними", Задачи 10.3: "Обеспечить равенство возможностей и уменьшить неравенство результатов, в том числе путем отмены дискриминационных законов, политики и практики и содействия принятию соответствующего законодательства, политики и мер в этом направлении". Наконец, настоящая Программа поддерживает достижение ЦУР 16 "Содействие построению миролюбивого и открытого общества в интересах устойчивого развития, обеспечение доступа к правосудию для всех и создание эффективных, подотчетных и основанных на широком участии учреждений на всех уровнях", в частности, Задачи 16.B: "Поощрять и проводить в жизнь недискриминационные законы и политику в интересах устойчивого развития", Задачи 16.6: "Создать эффективные, подотчетные и прозрачные учреждения на всех уровнях" и Задачи 16.7: "Обеспечить ответственное принятие решений репрезентативными органами на всех уровнях с участием всех слоев общества".

8. Настоящая Программа направлена на устранение правовых барьеров для доступа к профилактике и лечению ВИЧ; создание благоприятных правовых и политических положений для доступа лиц, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения к профилактическим услугам; расширение участия гражданского общества в принятии решений и реализации программ, связанных с ВИЧ; а также укрепление государственно-частных партнерств между государственными органами, некоммерческими организациями и частным сектором.

9. Разработка настоящей Программы тесно связана с процессом составления и последующей реализации заявки на финансирование Республики Молдова в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

10. Настоящая Программа разработана в рамках прозрачного, активного совместного процесса сотрудничества под руководством рабочей группы, состоящей из представителей Министерства здравоохранения, Национальной программы ВИЧ и Всемирной организации здравоохранения, технических рабочих групп по ВИЧ и туберкулезу Национального координационного совета национальных программ по профилактике и контролю ВИЧ/СПИД-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и контролю туберкулеза, платформы ключевых затронутых групп, представителей сообщества лиц, инфицированных и пострадавших от ВИЧ, с привлечением специалистов в области здравоохранения, юстиции, внутренних дел, гендерных вопросов и прав человека.

11. В основе разработки настоящей Программы лежат:

1) опыт, оценка и извлеченные уроки при реализации предыдущей Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, которые подтверждают актуальность ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем;

2) обязательное включение вопросов ВИЧ в общий процесс планирования национального развития, чтобы подчеркнуть этот вопрос как национальную ответственность, а также тот факт, что борьба с ВИЧ носит трансверсальный характер;

3) разработка национального ответа на ВИЧ на основе данных, подтверждающих тот факт, что в Республике Молдова эпидемия ВИЧ сконцентрирована в группах риска;

4) обеспечение всеобщего доступа к услугам по профилактике, лечению и уходу независимо от наличия медицинской страховки, документов, удостоверяющих личность, гражданства или любых других критериев;

5) продвижение эпидемиологически и экономически эффективных мер, направленных на достижение эффекта при оптимальных затратах;

6) многосекторальное и междисциплинарное участие на национальном и местном уровнях для обеспечения скоординированного и актуального ответа на эпидемию ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем;

7) прогнозирование и объединение элементов устойчивости настоящей Программы с нескольких сторон: учет финансовых, процедурных, правовых и экономических препятствий; обеспечение преемственности и более масштабных государственных инвестиций по сравнению с предыдущей Национальной программой профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, отраженных в бюджете настоящей Программы.

12. Настоящая Программа основывается на следующих подходах: личностно-ориентированный и основанный на предоставлении интегрированных услуг и приближении услуг к бенефициару за счет децентрализации и более активного участия и вовлечения сообщества в национальный ответ на эпидемию ВИЧ; ключевые инновации в подходах, услугах и технологиях как факторы, изменяющие траекторию эпидемии ВИЧ в Республике Молдова и направленные на оптимизацию и повышение эффективности ответа на ВИЧ, включая дифференцированную модель тестирования и лечения, связи между элементами ухода, интегрирование услуг, технологий мониторинга и оценки; подход, основанный на недискриминации и соблюдении прав человека для всех лиц в Республике Молдова, включая недискриминацию по признаку расы, пола, гендерных ролей или любому другому критерию, право на здоровье, право на участие и право на информацию.

13. Защита прав человека имеет жизненно важное значение в условиях эпидемии ВИЧ, которая непропорционально сильно затрагивает группы повышенного риска инфицирования, такие как лица, живущие с ВИЧ, мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работники (женщины и мужчины) и лица, потребляющие инъекционные наркотики, которые часто сталкиваются со стигматизацией, дискриминацией, социальной изоляцией и нарушениями прав человека. В этом контексте подход, основанный на правах человека, подчеркивает юридические обязательства государства по обеспечению соблюдения прав каждого человека, включая право на здоровье, а также важность расширения возможностей и активного участия сообществ и лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом или пострадавших от ВИЧ/СПИДа.

14. Результаты проведения исследования "Эффективное распределение ресурсов и инвестиций в ответ на ВИЧ" ("Оптима") подтвердили концентрацию эпидемии среди уязвимых групп, подчеркнули особую важность антиретровирусной терапии, имеющей решающее значение для снижения заболеваемости ВИЧ, и необходимость учета профилактики инфекции в группах высокого риска путем перенаправления финансовых ресурсов на увеличение финансирования профилактических программ, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

II. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ

15. Анализ ситуации с ВИЧ основан на многочисленных оценках и исследованиях, которые укрепляют базу научных подтверждений о реализации, достижениях, прогрессе, эффективности, проблемах и вызовах настоящей Программы, а именно:

1) итоговая национальная оценка Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, проведенная при технической поддержке Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу;

2) анализ "Эффективное распределение ресурсов и инвестиций в ответ на ВИЧ" (Оптима) (2015, 2019);

3) оценка инвестиций Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в Национальной программе профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы;

4) анализ выполнения плана обеспечения устойчивости мер, предусмотренных на 2017–2020 годы в Национальной программе профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, в период перехода с донорского финансирования на государственное (2019);

5) доклад о глобальном мониторинге СПИДа, отражающий ход выполнения задач и обязательств, предусмотренных в Политической декларации Организации Объединенных Наций о прекращении эпидемии СПИДа от 2016 года (GAM, 2020);

6) исследования восприятия и отношения к равенству в Республике Молдова (2015, 2018);

7) биоповеденческие исследования ВИЧ второго поколения в группах повышенного риска инфицирования (2020).

16. Обобщение ситуационного анализа на основе перечисленных выше исследований и, в частности, итоговой национальной оценки Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, проведенной при технической поддержке Всемирной организации здравоохранения и Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу, свидетельствует о важном прогрессе, особенно в плане достижения результатов, но скромном с точки зрения воздействия. Молдове удается поддерживать уровень эпидемии, сконцентрированной в группах повышенного риска инфицирования, с 2000-х годов. Начиная с 2016 года международные эксперты Всемирной организации здравоохранения, Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу и Всемирного банка характеризуют эпидемию ВИЧ как прогрессивно концентрированную, затрагивающую помимо групп повышенного риска инфицирования и несколько групп, называемых мостами, таких как клиенты и сексуальные партнеры групп повышенного риска инфицирования. Таким образом, если уровень распространения ВИЧ в целом среди населения составляет около 0,4%, то средневзвешенный уровень распространения ВИЧ в группах повышенного риска инфицирования превышает 11%, за исключением секс-работников, среди которых регистрируется 2,7% (2020 год). Биоповеденческие исследования ВИЧ (2020 год) и исследование "Эффективное распределение ресурсов и инвестиций в ответ на ВИЧ" (2019 год) свидетельствуют о тревожном росте бремени ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, которое выросло с 0,9% в 2013 году до более чем 11% в 2020 году, в отличие от других групп повышенного риска инфицирования, в которых наблюдается снижение бремени с более чем 20% (средневзвешенное значение) в 2016 году до 11% (средневзвешенное значение) в 2020 году.

17. В рамках настоящей Программы для специфической цели профилактики в группах повышенного риска инфицирования, таким образом, приоритетной является группа мужчин, практикующих секс с мужчинами в целях обеспечения должного внимания к услугам и финансированию мер. Таким образом, итоговая национальная оценка Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, демонстрирует значительный прогресс на уровне программ профилактики ВИЧ, а также на уровне услуг, являющихся частью каскада лечения и структурных вопросов (таких как стигматизация и дискриминация, расширение прав и возможностей сообществ, совершенствование законодательства и др.). Обзор прогресса, достигнутого в реализации программ профилактики ВИЧ в рамках действующей программы, показывает увеличение охвата услугами во всех групп повышенного риска инфицирования следующим образом: с 13 069 человек в 2015 году до 16 302 в 2020 году среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики; с 4 858 секс-работников в 2015 году до 7 209 в 2020 году и с 2 805 мужчин, практикующих секс с мужчинами, в 2015 году до 3 793 в 2020 году. Процент охвата на конец 2020 года достигает для лиц, потребляющих инъекционные наркотики, 59,28% и секс-работников – 45,62% и оценивается как средний, а в рядах мужчин, практикующих секс с мужчинами, – 25,98% и оценивается как низкий по сравнению с установленной на 2020 год целью в 60%. В рамках услуги по профилактике заместительная терапия метадоном/бупренорфином стала более доступной во время действующей программы, как в гражданском, так и в пенитенциарном секторах, и стала полностью финансироваться за счет внутренних ресурсов. В Республике Молдова с 2019 года в пилотном режиме осуществляется одна из самых инновационных мер в области профилактики в группах повышенного риска инфицирования – доконтактная профилактика на основании коммунитарных услуг, что позволило охватить 192 бенефициара к концу 2020 года в наиболее пострадавших городах: Кишинэу, Бэлць, Тирасполе и Бендер. Коммунитарная модель дала первые положительные результаты в 2019 году, когда было зарегистрировано значительно большее количество бенефициаров – 90 – по сравнению с двумя, зарегистрированными в 2018 году, когда услуга предлагалась только в медицинских учреждениях. В предотвращении передачи ВИЧ от матери к плоду лучший результат зафиксирован в 2018 году, когда уровень передачи составил 2,6%, что приблизило Республику Молдова к достижению цели предотвращения трансплацентарной передачи. Однако уровень передачи ВИЧ от матери к плоду за 2020 год вырос до 4,0%, что свидетельствует о системных проблемах в выявлении ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, а также их охвате антиретровирусной терапией.

18. Что касается прогресса в достижении целей 90-90-90 в отношении выявления, лечения и подавления вируса, установленных в рамках второй задачи Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы, то наблюдается рост до 66-70-87 в 2020 году по сравнению с 52-53-69 в 2015 году. Прогресс обусловлен, в частности, успешным внедрением новых подходов к тестированию начиная с 2018 года, а именно экспресс-тестирования на капиллярной крови в государственных учреждениях здравоохранения, распространенного на сеть некоммерческих организаций, а также включения в лечение сразу после установления диагноза или внедрения рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения подхода "Тестируй и лечи", причем Молдова является одной из немногих стран на пост-советском пространстве, добившихся таких результатов. В Республике Молдова также наблюдается увеличение охвата комплексными услугами по лечению сопутствующих заболеваний, таких как туберкулез, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и вирусные гепатиты. Начиная с 2019 года увеличился доступ лиц, живущих с ВИЧ, к лечению вирусного гепатита С, которое стало доступным для всех застрахованных и незастрахованных лиц.

19. Реализация программ расширения прав и возможностей лиц, живущих с ВИЧ, многочисленных информационных, коммуникационных и просветительских кампаний способствовала снижению индекса социальной дистанции от лиц, живущих с ВИЧ, с 4,3 (2015) до 3,3 (2018), измеренного в исследовании восприятия и отношения к равенству в Республике Молдова (2015, 2018).

20. Несмотря на достигнутый прогресс, проведенные оценки и исследования свидетельствуют о следующих препятствиях, связанных с профилактикой ВИЧ в группах с повышенным риском инфицирования: самый высокий уровень передачи ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (уровень распространения ВИЧ – 11,4%), и самый низкий охват услугами по профилактике ВИЧ (25,98% от расчетного числа, 2020 год) этой группы, а также передачи среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, и секс-работников снижается, но остается высоким, и предполагается, что охват услугами по профилактике лиц, потребляющих инъекционные наркотики, будет снижаться, в том числе из-за перехода на потребление неинъекционных психоактивных веществ. Препятствия, связанные с достижением целей 90-90-90, связаны с низкой частотой тестирования групп повышенного риска инфицирования, поздней диагностикой, недостаточными возможностями для выявления ушедших из-под надзора, вертикальная и централизованная модель лечения, что затрудняет доступ. Препятствия, выявленные в ходе перечисленных выше исследований и связанные со снижением числа новых случаев и бремени ВИЧ в группах повышенного риска инфицирования, будут устранены за счет стратегических мер по специфической задаче 1, а препятствия, которые связаны с достижением целей 90-90-90 (или выявление, лечение, подавление вируса) – за счет мер, предусмотренных задачей 2 настоящей Программы.

21. На имеющий место прогресс серьезно повлияла пандемия COVID-19. В целях смягчения последствий COVID-19 для мер реагирования на ВИЧ/СПИД были предприняты незамедлительные действия, принят план реагирования в чрезвычайных ситуациях и меры по адаптации в рамках пандемии. Санитарные органы и система здравоохранения приняли оперативные меры для обеспечения непрерывности медицинских и вспомогательных услуг для лиц, живущих с ВИЧ.

22. С 2014 года Министерство здравоохранения закупает за счет средств государственного бюджета все антиретровирусные препараты первой линии для взрослых и подростков, а с 2015 года часть препаратов второй линии, все расходные материалы для тестов на ВИЧ (для стационаров, поликлиник и центров первичной помощи) и тестов на CD4 и ПЗ для пациентов, получающих антиретровирусную терапию. С 2017 года профилактика ВИЧ среди групп высокого риска частично финансировалась Фондом профилактических мероприятий обязательного медицинского страхования. За отчетный период с 2015 до 2020 года сумма государственного финансирования программ по ВИЧ увеличилась на 90,4%. В 2019 году расходы государственных финансовых ресурсов, связанные с национальным ответом на эпидемию ВИЧ, увеличились примерно на 28,8% – с 70,0 млн. леев в 2018 году до 90,2 млн. леев в 2019 году (GAM, 2020), сократившись в 2020 году до 85,6 млн. леев. При этом доля международных ресурсов в ответ на эпидемию ВИЧ снизилась примерно на 10,3% – с 63 млн. леев в 2016 году до 56,5 млн. леев в 2020 году. Зависимость от донорского финансирования сохраняется, на его долю в 2020 году приходится около 40% общих расходов. Особенно низкий уровень финансирования характерен для компонента профилактики ВИЧ. Впервые в Республике Молдова в 2017 году был запущен конкурс на финансирование проектов по снижению риска из средств фонда профилактических мер Национальной медицинской страховой компании. По результатам этого конкурса были отобраны 2 неправительственные организации, которые предлагали услуги по снижению риска для групп с повышенным риском инфицирования в период с ноября 2017 года до декабря 2018 года, стоимость проектов составила 1,8 млн. леев. За указанный период услугами этих проектов воспользовались 1 739 человек из ключевых групп, проживающих в шести населенных пунктах: в муниципии Бэлць, в городах Дурлешть, Яловень, Крикова, Кэушень и Кэларашь. В 2018-2019 годах из финансовых средств фонда профилактических мер на эти цели было выделено соответственно 1,2 млн. леев и 1,1 млн. леев, а в 2020 году было освоено более 827 тыс. леев.

23. На сегодняшний день не разработан устойчивый механизм финансирования структуры координации и реализации Программы. Действующий механизм финансирования из ресурсов публичного медико-санитарного учреждения "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний" является временным решением. Эту ситуацию необходимо пересмотреть в свете создания механизма финансирования единой структуры для координации и реализации нескольких национальных программ, таких как Национальная программа профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, Национальная программа по контролю туберкулеза, Национальная программа по борьбе с вирусными гепатитами B, C и D.

24. План перехода от донорского финансирования к государственному финансированию и обеспечения устойчивости мероприятий, запланированных на переходный период с 2017 года до 2020 года, разработан в соответствии с Национальной программой профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы. Этот план включает два ключевых направления: изменение политик, практик и нормативных документов в целях обеспечения устойчивости мероприятий, предусматриваемых в этой программе, а также определение расчетных затрат на поддержку мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, с переходом от финансирования за счет ресурсов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией к внутреннему финансированию в период с 2017 года до 2020 года.

25. В исследовании "Эффективное распределение ресурсов в ответ на ВИЧ", проведенном в 2019 году в партнерстве с Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу и Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на основе эпидемиологического и математического моделирования, оценено влияние инвестиций в борьбу с ВИЧ в 2015–2017 годах, а также количество ресурсов, необходимых для достижения целей 90-90-90, и влияние на бремя ВИЧ с точки зрения сокращения новых случаев и смертей от СПИДа. Исследование моделирует также воздействие отсутствия инвестиций в этой области. Так, исследование показывает, что инвестиции в контроль ВИЧ предотвратили 1 517 новых случаев ВИЧ и 1 208 смертей, а отсутствие инвестиций в ВИЧ удвоило бы количество новых случаев и смертей по сравнению с фактическим числом, зарегистрированным в 2015–2017 годах.

26. В исследовании сообщается, что для настоящей Программы достижение целей было бы возможно, если бы финансовые ресурсы уровня 2018 года увеличились не менее чем на 230%. Это позволило бы также сократить число новых случаев инфицирования на 65% и смертей от СПИДа – на 55%.

27. В 2020 году было зарегистрировано 764 случая ВИЧ, что на 8,5% больше, чем в 2010 году. Увеличение числа выявленных новых случаев связано с улучшением и расширением доступа к тестированию на ВИЧ для групп с повышенным риском инфицирования и населения в целом. Это улучшение является результатом внедрения новых методов тестирования с 2018 года, основанных на использовании экспресс-тестов на капиллярной крови, позволяющих получить результат за 20 минут. В то же время эта услуга была усилена и распространена на сеть некоммерческих организаций, работающих в сфере ВИЧ. Эти действия ставят Республику Молдова в один ряд с целями, установленными Всемирной организацией здравоохранения и Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу, которые связаны с ранним выявлением, началом лечения и улучшением качества жизни лиц, живущих с ВИЧ. Необходимо активизировать действия для достижения целевого показателя 90% (2025) по сравнению с 66% (2020). Уровень распространения ВИЧ составляет 297,2 на 100 000 населения, значительно варьируясь в зависимости от регионов страны (на правобережье Днестра – 238,6, на левобережье Днестра – 621,3). Из общего числа зарегистрированных случаев 58% заболевших составляют мужчины и 42% – женщины. Доля молодых людей (15–24 года на момент определения ВИЧ+) составляет 20,7%.

28. С 2010 года общая тенденция регистрации случаев ВИЧ увеличилась с 704 случаев, или 17,0 на 100 000 населения, до 764 случаев, или 18,4 на 100 000 населения. Число случаев обращения с ВИЧ на правом берегу увеличилось на 9%, с 17 до 18,4 случаев на 100 000 населения.

29. Количество зарегистрированных случаев ВИЧ в разбивке по полу также демонстрирует различные тенденции. Число заболевших среди женщин стабильно и не превышает 380 в 2010–2020 годах, или 18 случаев на 100 000 населения. Число случаев среди мужчин демонстрирует четкую тенденцию к росту: с 341 в 2010 году до 392 в 2020 году.

30. Наиболее затронутой является возрастная группа 25–39 лет, возраст трудоспособных, на которую приходится половина всех 764 случаев, зарегистрированных в 2020 году. Согласно данным надзора на конец 2019 года в Молдове было зарегистрировано 13 706 случаев ВИЧ-инфекции и 4 112 случаев заболевания СПИДом. За этот период также было зарегистрировано 3 886 смертей. Заболеваемость СПИДом на 100 000 населения за последние пять лет изменилась незначительно, от 6,8 до 9,1 на 100 000 населения, при отсутствии четкой тенденции, что указывает на то, что охват лечением и уходом людей, живущих с ВИЧ, вероятно, является недостаточным. В то же время данные о смертях за последние пять лет показывают тенденцию к снижению на 28%.

31. Преобладающий путь передачи – гетеросексуальный, который составляет 550-650 случаев в год за период с 2010 года до 2020 года. Его доля во всех зарегистрированных случаях увеличилась с 86% в 2010 году до 90,3% в 2020 году. Следует отметить, что доля женщин до 2015 года превышала долю мужчин, а начиная с 2015 года преобладает доля мужчин. Эти данные в контексте относительно низкого уровня распространения ВИЧ среди населения в целом и стигматизации и дискриминации групп риска можно интерпретировать как возможный рост передачи ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в том числе увеличение гетеросексуальной передачи. Очевидная тенденция четырехкратного увеличения заболеваемости ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, с 6 случаев в 2010 году до 19 случаев в 2020 году, подтверждает вышеизложенное предположение. Уровень передачи ВИЧ от матери к плоду уменьшился с 5,5% в 2010 году до 4,4% в 2020 году. Число случаев среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, составляло от 37 до 58, с тенденцией к снижению. Доля женщин остается на уровне 10–20%. По данным соседних стран и в контексте широко распространенной стигматизации и дискриминации в отношении групп риска можно предположить, что некоторые из зарегистрированных случаев гетеросексуальной передачи также относятся к лицам, потребляющим инъекционные наркотики, и их половым партнерам.

32. Лабораторные компоненты качества эпидемиологических данных улучшаются. Тестирование на CD4 для диагностики ВИЧ увеличилось с 58% в 2014 году до 89,3% в 2020 году. Эпидемиологические данные о путях передачи представлены для 67,26% всех зарегистрированных случаев ВИЧ без явной тенденции к улучшению. Для более информативной интерпретации данных надзора в 2020 году было введено тестирование на недавнюю ВИЧ-инфекцию/заболеваемость, что будет способствовать более четкой интерпретации данных надзора.

33. По последним оценкам (март, 2020), осуществленным в сотрудничестве с Программой ООН по ВИЧ/СПИДу, оценочное число лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом, составляет в Молдове около 14,5 тысяч.

34. В 2016 году для ключевых групп населения были проведены оценки численности населения на национальном уровне. Оценка позволила получить более высокий, чем в 2014 году, показатель лиц, потребляющих наркотические вещества внутривенно, особенно на правом берегу. Разница в численности ключевых групп населения на левом берегу меньше.

35. Данные надзора второго поколения подтверждают стадию концентрированной эпидемии и показывают высокий уровень распространения ВИЧ в различных целевых группах и географических зонах (таблица 3). В 2020 году зарегистрированы особенно высокие уровни распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: 15% в Бэлць и 12,5% в Кишинэу. Рассматриваемые показатели ниже, чем в 2016 году и предыдущих исследованиях, когда уровень распространения ВИЧ достигал 30% и более. Отмечается более высокий уровень распространения ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, он превышал 10% в Кишинэу и Бэлць. Данные об уровне распространения ВИЧ среди секс-работников были ниже 5% и составили 3% в Кишинэу. Заключенные не были включены в исследование. Хотя уровень распространения ВИЧ среди заключенных был ниже 5% (3,4% – по данным исследований 2010 года и 1,9% – в 2013 году), другие источники указывают на поведение с высоким риском среди заключенных.

36. В последние годы эпидемия ВИЧ оставалась концентрированной из-за двух факторов: продолжающейся эпидемии среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнеров при относительно большом числе женщин, которым ВИЧ передан гетеросексуальным путем, и эпидемии среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, что способствует росту ВИЧ-инфекции среди мужчин.

37. Ответ на эпидемию ВИЧ отслеживается с помощью отдельных баз данных с ограниченным взаимодействием между ними, что усложняет сбор, анализ и использование данных для оценки мер реагирования и последующей разработки политик. Отсутствие интегрированной базы данных о лечении препятствует своевременному и быстрому реагированию центров антиретровирусной терапии на изменение ситуации пациентов, особенно при поездках или переездах. Были трудности с переводом из одного центра антиретровирусной терапии в другой. Среди пациентов наблюдается много представителей мобильного населения (сезонные трудовые мигранты), которые также имеют повышенный риск инфицирования ВИЧ.

Профилактика

38. Услуги по профилактике ВИЧ для представителей группы риска предоставляются неправительственными организациями, характеризуются комплексным подходом, реализуются с учетом гендерно-чувствительных подходов и включают в себя комплекс мероприятий: информирование, консультирование, направление и ориентирование бенефициаров для получения специализированной помощи.

39. Профилактические услуги, оказываемые группам риска, начиная с 2016 года, основываются на "Стандартах качества услуг по профилактике ВИЧ для целевых групп населения", утвержденных Приказом министра здравоохранения № 996/2015, в котором предусмотрены основные принципы профилактики ВИЧ в целях снижения распространения ВИЧ среди ключевых групп населения и обеспечения минимальных стандартов качества для организации услуг по профилактике ВИЧ среди ключевых групп населения. В 2019 году данный документ был пересмотрен, и в него был внесен ряд нововведений, в частности:

1) подробное описание всех профилактических услуг, а также новых подходов к оказанию услуг для представителей всех ключевых групп населения;

2) все услуги по профилактике ВИЧ, предоставляемые лицам из группы риска, были разделены на основные (обязательные) и дополнительные (по необходимости, в зависимости от потребностей бенефициара);

3) особенности предоставления услуг по профилактике ВИЧ потребителям неинъекционных наркотиков;

4) особенности предоставления услуг по профилактике ВИЧ трансгендерам;

5) особенности предоставления услуг по профилактике ВИЧ молодым людям из групп риска;

6) разработка качественных показателей услуг по профилактике ВИЧ;

7) разработка критериев валидации профилактических услуг для лиц из групп риска.

40. Приказом министра здравоохранения, труда и социальной защиты № 278/2020 утвержден "Стандарт организации и деятельности служб профилактики ВИЧ-инфекции среди групп риска, в том числе среди молодежи из групп риска".

41. В 2018 году был разработан Единый онлайн-журнал для регистрации и учета профилактических услуг с использованием индивидуальных карт бенефициаров. С 2019 года все некоммерческие организации, работающие в сфере профилактики ВИЧ, перешли к регистрации оказываемых услуг в онлайн-журнале, что позволило:

1) упрощение регистрации и учета бенефициаров услуг;

2) предотвращение дублирования бенефициаров услуг в различных некоммерческих организациях;

3) проведение постоянного мониторинга и анализа предоставляемых услуг, в том числе через аптеки;

4) предотвращение ошибок при регистрации данных бенефициаров или при внедрении предоставляемых услуг;

5) определение способа предоставления услуг;

6) проведение процесса валидации и сообщения данных в сжатые сроки и, самое важное, обеспечение прозрачности процесса валидации предоставляемых услуг.

42. В 2019 году наряду с традиционным предоставлением услуг по профилактике ВИЧ (через стационарные, специализированные пункты или мобильные службы) на всей территории Республики Молдова был запущен проект по предоставлению услуг по профилактике ВИЧ через сеть аптек.

43. Некоммерческим организациям на местном уровне удалось реализовать ряд проектов, обеспечивающих сотрудничество и эффективную интеграцию услуг по профилактике ВИЧ с представителями других структур на местном уровне, таких как общественная ассоциация "Молодежь за право на жизнь" (Бэлць) и общественная ассоциация "Позитивная инициатива" (Кишинэу).

44. Умеренный прогресс в охвате отмечается в предоставлении профилактических услуг бенефициарам из групп риска. В 2020 году 16 307 лиц, потребляющих инъекционные наркотики, были охвачены профилактическими услугами, что составляет 59,3% от расчетного числа (расчетное число потребляющих инъекционные наркотики – 27 500), тогда как в 2017 году было охвачено 41,2% (таблица 4).

45. В 2020 году 7 209 секс-работников были охвачены профилактическими услугами, что составляет 45,62% от расчетного числа; в 2017 году было охвачено 26,3% сексработников (расчетное число секс-работников составляет 15 800). Такой низкий процент охвата услугами секс-работников объясняется тем, что эта группа труднодоступна с целью предложения им пакета услуг по профилактике ВИЧ. Цель Программы – к 2020 году охватить не менее 60% расчетного числа потребляющих инъекционные наркотики и секс-работников профилактическими услугами.

46. Охват мужчин, практикующих секс с мужчинами, профилактическими услугами в 2020 году составил 25,98%, или 3 793 бенефициара, тогда как в 2017 году было охвачено 21,3% от расчетного числа (оценочное число мужчин, практикующих секс с мужчинами, – 14 600). Цель Программы – к 2020 году охватить профилактическими услугами не менее 40% расчетного числа мужчин, практикующих секс с мужчинами.

47. Следует отметить, что показатели охвата программой профилактических услуг бенефициаров из групп риска не были достигнуты в связи с изменением в 2019 году системы отчетности, что приблизило показатели охвата к реальным. Услуги по профилактике ВИЧ для ключевых групп населения предоставляются по всей Республике Молдова, в том числе в пенитенциарном секторе.

48. Низкий охват услугами по профилактике лиц, потребляющих инъекционные наркотики, объясняется следующим:

1) смена среды наркотиков, переход на неинъекционное потребление, массовое появление новых психоактивных веществ, их доступная стоимости и относительная легальность некоторых из этих веществ, не урегулированных законодательством;

2) недостаточность информации о предоставлении услуг по снижению вреда при потреблении новых психоактивных веществ;

3) отсутствие информационных материалов/ кампаний/ мероприятий, направленных на ознакомление населения с другими безвредными методами предоставления услуг по снижению вредных последствий: через сеть аптек, доконтактная профилактика;

4) существующие информационные материалы устарели и не отражают гендерный аспект положений.

49. В период с 2018 года до 2020 года в связи с отсутствием финансовых ресурсов не организовывались семинары и тренинги для сотрудников программ снижения рисков. Развитие навыков и совершенствование знаний осуществлялось при поддержке команды программы в рамках внутреннего надзора.

Опиоидная заместительная терапия

50. Предоставление опиоидной заместительной терапии, полностью финансируемое из государственного бюджета, было расширено и стало доступным в семи отделениях гражданского сектора и в 13 тюрьмах, в том числе в Кишинэу, Бэлць и шести других районах правобережья. Опиоидная заместительная терапия по-прежнему отсутствует на левом берегу Днестра. По состоянию на февраль 2020 года в программе опиоидной заместительной терапии было 564 бенефициара, в том числе 99 в тюрьмах. Из общего числа пациентов 11 использовали бупреморфин и 553 – метадон.

51. Основными препятствиями для присоединения к программе опиоидной заместительной терапии потребителей наркотиков являются:

1) обязательный медицинский учет и регистрация в качестве потребителя наркотиков;

2) снижение психосоциальной поддержки пациентов, получающих опиоидную заместительную терапию;

3) ограничения в трудоустройстве, дискриминация со стороны работодателей, а также ограничения на выезд за границу;

4) ограниченный доступ к опиоидной заместительной терапии в медицинских учреждениях при госпитализации в качестве больных.

52. Другими факторами, повлиявшими на программы опиоидной заместительной терапии, являются:

1) незаинтересованность медицинских учреждений в открытии кабинетов опиоидной заместительной терапии;

2) нехватка врачей-наркологов в административно-территориальных единицах;

3) недостаточное финансирование из средств Национальной медицинской страховой компании до 2019 года;

4) отсутствие финансирования со стороны Национальной медицинской страховой компании для психосоциальной поддержки пациентов, проходящих опиоидную заместительную терапию.

53. В 2018 году, согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Приказом министра здравоохранения № 162/2018 утвержден Национальный клинический протокол № 313 "Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции". К концу 2020 года в программе доконтактной профилактики было уже 192 бенефициара (в основном мужчины, практикующие секс с мужчинами, и лица из дискордантных пар).

54. Мероприятия, направленные на ознакомление и информирование широких слоев населения, проводились не менее шести раз в год и включали информационные кампании на различные темы, приуроченные к Всемирному дню борьбы со СПИДом, Международному дню борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков, Международному дню памяти людей, умерших от СПИДа, кампанию против сексуального насилия.

55. Была разработана общая платформа для мониторинга ответа на ВИЧ среди групп риска. Были организованы юридические процедуры для защиты прав мужчин, практикующих секс с мужчинами, а юридическое обучение проводят некоторые полевые работники, в частности в Бэлць и Кишинэу.

56. В последние годы ситуация с наркотиками резко изменилась. По результатам исследования потребления новых психоактивных веществ в Молдове и Беларуси доля клиентов, перешедших с опиума и амфетаминов на потребление новых психоактивных веществ посредством курения или вдыхания, увеличивается. Для программ снижения вреда основной сложностью в работе с потребителями неинъекционных новых психоактивных веществ является невозможность регистрации их в качестве бенефициаров программы, поскольку, согласно нормативам, инъекция является обязательным критерием для включения в программу. Если человек не зарегистрирован в качестве клиента программы, невозможно оказание услуг по снижению риска и поддержке, что ограничивает осуществление любых мер, включающих охрану здоровья и защиту прав лиц, потребляющих инъекционные наркотики. Чаще всего это молодые люди. В настоящей Программе предусмотрены мероприятия, направленные на более детальное изучение и решение данной проблемы.

Предотвращение трансплацентарной

передачи ВИЧ-инфекции

57. В 2018 году, согласно последним рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Приказом министра здравоохранения № 166/2018 был утвержден Национальный клинический протокол № 316 "Предотвращение трансплацентарной передачи ВИЧ-инфекции". В 2018 году после утверждения нового алгоритма тестирования на ВИЧ были организованы семинары для медицинских работников (напрямую связанные с предотвращением трансплацентарной передачи). Все медицинские учреждения оснащены скрининговыми тестами для тестирования на ВИЧ беременных женщин и их партнеров. Всем семьям с детьми, рожденными от ВИЧ+ матерей, в возрасте 0-12 месяцев предлагаются искусственные смеси. Однако, несмотря на предпринятые усилия, уровень передачи ВИЧ от матери к плоду в 2019 году достиг 4,8%, что вдвое превышает задачу.

58. В 2020 году от 171 ВИЧ-инфицированной женщины родились 170 живых младенцев. Число женщин, получавших антиретровирусную терапию во время беременности и/или родов, достигло 91%. По разным причинам 15 женщин во время беременности не получали антиретровирусную терапию.

59. В Республике Молдова введена ранняя диагностика ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на основе обнаружения РНК в первые 48 часов и 6 недель. В 2020 году из 170 новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей 165 получили профилактическое лечение и 160 (94%) обследованы в первые 48 часов после рождения, причем было выявлено 2 случая внутриутробного инфицирования ВИЧ.

60. Процент тестирования на ВИЧ у новорожденных и грудных детей в возрасте до 2 месяцев достиг 94,15%. Доля передачи ВИЧ от матери к плоду в 2020 году составила 4,0% (7/174), что не соответствует критериям подтверждения статуса предотвращения передачи ВИЧ от матери к плоду. На рисунке 1 отражен показатель профилактики передачи от матери к плоду за период реализации Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы.

Рисунок 1. Уровень передачи от матери к плоду, %

Тестирование, уход и каскадное лечение

Тестирование (первые "90")

61. В 2020 году было проведено 267 923 теста на ВИЧ, что на 3,8% больше, чем в 2016 году, когда было проведено 258 016 тестов на ВИЧ (см. таблицу 5). Самотестирование, введенное в Молдове в мае 2016 года, доступно всем, в дополнение к обычным и быстрым тестам, доступным в неправительственных организациях. Тестирование стало более доступным для молодежи: около 90% (37 из 41) через дружественные к молодежи центры, которые предоставили девочкам и мальчикам-подросткам экспресс-тесты на ВИЧ в соответствии с новыми стратегиями тестирования.

62. Доля впервые выявленных положительных тестов на ВИЧ не изменилась с 2016 года и составляет 0,3%. Согласно контингенту тестирования на 2019 год самый высокий показатель выявления был среди половых партнеров лиц, инфицированных ВИЧ (13%), что подтверждает важность стратегий тестирования индекса партнеров. 1% и более выявлен в группах с клиническими признаками инфекций, передающихся половым путем, среди заключенных, лиц, обследованных по клиническим показаниям, и лиц с подозрением и диагнозом туберкулеза, в том числе детей. По сравнению с 2016 годом число тестирований увеличилось практически по всем категориям, кроме тестирования доноров и беременных женщин.

63. Несмотря на большой общий объем тестирования, только 10% тестов на ВИЧ были направлены на тестирование групп риска, что говорит о недостаточном тестировании. В то же время была выявлена относительно низкая распространенность ВИЧ – <0,5% в группах риска. Но по сравнению с 2017 годом объем тестирования представителей групп риска значительно увеличился. Среди потребителей инъекционных наркотиков охват тестированием увеличился с 5,4% в 2017 году до 21,5% от расчетного числа в 2019 году, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, с 2% в 2017 году до 14,1% в 2019 году, а среди секс-работников – с 3,9% в 2017 году до 23,4% в 2019 году.

64. Введение нового алгоритма подтверждения диагноза ВИЧ сократило время до лечения с нескольких месяцев до одного-двух дней. Расширение охвата тестированием ключевых групп населения улучшит выявление ВИЧ и раннее лечение, сократив распространение ВИЧ-инфекции в стране.

65. В 2019 году лаборатория публичного медико-санитарного учреждения "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний" с целью лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции прошла внешнюю оценку качества проведения иммунологических тестов (CD4) и определения вирусной нагрузки.

Лечение и уход (вторые и третьи "90")

66. В Республике Молдова всеобщий доступ к антиретровирусной терапии был обеспечен в восьми региональных отделениях антиретровирусной терапии. Не существует списков ожидающих очереди на антиретровирусную терапию; все люди, живущие с ВИЧ, могут использовать антиретровирусную терапию, которая дает шанс остаться в живых ВИЧ-положительным лицам и ограничивает распространение ВИЧ сразу после постановки диагноза, что согласуется со стратегией тестирования и лечения, независимо от наличия медицинской страховки, документов, удостоверяющих личность, гражданства или любых других критериев.

67. Новые протоколы лечения, утвержденные в 2018 году, рекомендуют схемы на основе долутегравира в качестве базового лечения первой линии как для взрослых, так и для подростков и детей старше 6 лет. Число лиц, получающих лечение по схемам на основе долутегравира, увеличилось с 250 в 2018 году до 3 482 в 2020 году. Затраты на антиретровирусную терапию значительно снизились за последние три года после оптимизации схем антиретровирусной терапии с 18 до 8 с более широким использованием препаратов-аналогов (дженериков) и их введением.

68. Все люди, живущие в ВИЧ, имеют бесплатный доступ к антиретровирусной терапии и всем услугам, связанным с ВИЧ. В 2019 году антиретровирусную терапию начали 1 075 человек (721 человек в 2020 году) и 293 человека возобновили антиретровирусную терапию (в 2020 году – 267 человек). На конец 2020 года 6 810 человек принимали антиретровирусную терапию (6 690 человек в 2019 году).

69. Согласно каскадному анализу, Республика Молдова добилась прогресса в достижении целей 90-90-90 (90% лиц, которые знают свой ВИЧ-статус, 90% из них проходят лечение и 90% имеют неопределяемую вирусную нагрузку), а к концу 2020 года были достигнуты показатели 67%-70%-87%. Более значимые результаты по первым двум задачам были получены на левом берегу Днестра (77%-69% по сравнению с 63%-71% на правом берегу Днестра); на уровне страны последний показатель неопределяемой вирусной нагрузки очень близок к цели, т. е. 87 %, без различий между правым и левым берегами Днестра. У детей в возрасте до 14 лет лечебный каскад выше: 93%-96%-86%. У женщин все показатели выше, чем у мужчин (71%-73%-88% по сравнению с 63%-67%-86%).

Рисунок 2. Каскад 90-90-90 в отобранных группах населения

70. В 2020 году приверженность к антиретровирусной терапии через 12 месяцев от начала лечения равнялась 78,8%, через 24 месяца она составляла 76,9%, а через 60 месяцев достигала 73,1%, данный показатель имеет тенденцию к возрастанию на всем протяжении реализации Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2016–2020 годы. Основными препятствиями для повышения вовлеченности являются значительная централизация услуг антиретровирусной терапии, транспортные расходы пациентов для проведения антиретровирусной терапии, высокая загруженность врачей в региональных отделениях, что не позволяет им активно работать с не соблюдающими режим пациентами, а также миграция пациентов.

71. В настоящее время внедряется комплексный подход к лечению других заболеваний. Начиная с 2018 года лица, живущие с ВИЧ имеют доступ к лечению хронических вирусных гепатитов ВГС и ВГВ. Взаимодействие с противотуберкулезной службой осуществляется постоянно: 85,01% (6690/7870) от общего количества лиц, живущих с ВИЧ, находящихся под активным наблюдением, обследовано на туберкулез в 2019 году и 85,11% (7007/8233) от общего количества лиц, живущих с ВИЧ, под активным наблюдением обследованы на туберкулез в 2020 году.

72. Взаимодействие с противотуберкулезной службой осуществляется непрерывно: в 2019 году 85,171% (7007) из общего числа лиц, живущих с ВИЧ и находящихся под активным наблюдением, были проверены на туберкулез.

73. Были получены значимые результаты при включении специалистов противоположного профиля (фтизиатра, работающего в инфекционной службе, и наоборот) в штат профильных организаций, что позволило обеспечить более тесное взаимодействие в ведении больных с коинфекцией ВИЧ/туберкулез. Хорошие результаты продемонстрировал проект, который включал аудит всех случаев туберкулез/ВИЧ. В Бэлць пункт опиоидной заместительной терапии находится в отделении фтизиопульмонологии муниципальной клинической больницы.

74. Одной из причин недостаточного охвата лиц, получающих антиретровирусную терапию, является выявление и повторное зачисление больных, прекративших и отказавшихся от лечения, при этом препятствиями являются внутренняя и внешняя миграция, заключение/освобождение в пенитенциарной системе.

75. Связь между центрами антиретровирусной терапии для лиц, перемещающихся в тюрьмы и из тюрем, затруднена. Существует проблема обеспечения непрерывности лечения, и одной из заявленных причин является отсутствие обмена информацией в связи с отсутствием единой информационной системы.

76. Основными препятствиями в лечении оппортунистических инфекций и других коинфекций являются: (i) отсутствие прямого механизма направления к специалистам из других областей, поскольку работа существующего механизма направления через семейного врача занимает много времени, и для семейного врача подтверждение ВИЧ-статуса достаточно проблематично); (ii) отсутствие единой информационной системы, позволяющей медицинским работникам получать информацию о сопутствующих заболеваниях пациента.

77. Оптимизация лечения сифилиса проводится успешно, и более 99% больных лечились амбулаторно, пациентам были предложены амбулаторные консультации специалистов и медикаментозные препараты.

78. В 2016 году Республика Молдова получила свободный статус по предотвращению случаев врожденного сифилиса, затем этот статус был подтвержден в 2018 году.

Стигматизация и дискриминация

79. Стигматизация и дискриминация лиц, живущих с ВИЧ, проявляющаяся в халатном отношении, разглашении ВИЧ-статуса и отказе в предоставлении медицинских услуг, несмотря на улучшения последних лет, остаются и далее препятствием для доступа к услугам, связанным с ВИЧ.

80. Совет по предупреждению и ликвидации дискриминации и обеспечению равенства при поддержке партнеров по развитию провел два исследования восприятия и отношения к равенству в Республике Молдова, которые продемонстрировали высокий уровень социальной дистанции и дискриминационного отношения к лицам, живущим с ВИЧ. Индекс стигматизации, введенный в 2018 году, показал, что четыре из десяти лиц, живущих с ВИЧ, сталкивались с дискриминационным отношением за последние 12 месяцев. Четверо из десяти лиц, живущих с ВИЧ, заявили, что их ВИЧ-статус был раскрыт третьим лицам; чаще всего это происходило в системе здравоохранения, в семье или в близком окружении.

81. В 2019 году целью сокращения гендерного неравенства и в ответ на систематические нарушения прав человека, которые подвергают женщин, девочек и трансгендеров повышенному риску инфицирования ВИЧ/СПИДом, гепатитом и туберкулезом, при финансовой поддержке Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу и Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности в Молдове было запущено мероприятие под названием "Гендерная академия".

82. Оценка правовой среды по вопросам ВИЧ, проводимая под руководством Программы развития Организации Объединенных Наций, включает более 70 рекомендаций по возможным изменениям в законодательстве и будет служить ориентиром для национальных учреждений и органов власти в проведении многосекторальных реформ в соответствии с международными стандартами и передовой практикой. Одной из ключевых рекомендаций по лечению ВИЧ и других передающихся заболеваний является внедрение в национальное законодательство гибких мер, связанных с торговыми аспектами прав интеллектуальной собственности, для обеспечения наличия достаточного количества лекарственных средств в соответствии с национальными потребностями и эффективного управления государственными ресурсами. Еще одна рекомендация предусматривает введение уголовной ответственности за передачу ВИЧ, которая, наряду с другими законодательными рекомендациями, должна быть включена в законопроект.

83. Доступ к экстракорпоральному оплодотворению для лиц, живущих с ВИЧ, был достигнут в январе 2020 года путем внесения изменений в приказ министра здравоохранения об экстракорпоральном оплодотворении, исключающих препятствия для соответствующих услуг для людей, живущих с ВИЧ.

84. Обзор прав человека, проведенный Офисом народного адвоката, Программой развития организации Объединенных Наций и Управлением Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по правам человека в 2018 году, отразил состояние прав человека, показав, что право на здоровье в значительной степени не соблюдается, а ЛГБТ-сообщества являются наиболее стигматизированными и отвергаемыми.

85. Среди других препятствий, с которыми сталкиваются потребители инъекционных наркотиков, предусмотрена административная ответственность за потребление наркотиков; несмотря на то, что потребление наркотиков декриминализовано, де-факто даже хранение небольшого количества наркотиков влечет за собой уголовную ответственность; это препятствует предоставлению, увеличению объема и улучшению качества услуг для потребителей внутривенных наркотиков.

III. ОБЩИЕ ЗАДАЧИ

86. Настоящая Программа будет способствовать реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года и постепенной реализации права на здоровье, тем самым улучшая благосостояние населения, и внедрению концепции построения общества, свободного от ВИЧ как угрозы общественному здоровью, в котором все люди, независимо от пола, возраста, происхождения или любого другого критерия, будут иметь доступ к профилактике, лечению и уходу.

87. Общей задачей настоящей Программы является минимизация последствий эпидемии ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем, за счет снижения числа случаев передачи и сохранения уровня распространения инфекции, особенно в ключевых группах населения: мужчины, практикующие секс с мужчинами, – не более 12%, лица, потребляющие инъекционные наркотики, – не более 10 %, секс-работники – не более 2,5 %, – и минимизация смертности, связанной с ВИЧ. Цель состоит в том, чтобы эффективно реагировать, основываясь на имеющихся фактических данных, путем осуществления скоординированных, комплексных и высококачественных мер по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ, а также мобилизации и повышения осведомленности ключевых групп и населения в целом о СПИДе.

IV. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

88. Специфическая задача 1. Сохранение распространения ВИЧ в группах с повышенным риском инфицирования следующим образом: максимум 12% среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, 10% среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, 2,5% среди секс-работников к 2025 году с 3 базовыми компонентами:

1) активизация усилий по профилактике ВИЧ в ключевых группах высокого риска инфицирования;

2) введение и расширение усилий по профилактике ВИЧ с помощью эффективных комбинированных подходов, основанных на фактических данных;

3) обеспечение мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ от матери к плоду.

89. Специфическая задача 2. Расширение доступа к каскадным услугам (тестирование, лечение, подавление вируса) с 64/72/84 до 90/90/90 к 2025 году с 4 базовыми компонентами:

1) разработка и поддержание современных подходов к тестированию на ВИЧ для раннего выявления ВИЧ (выявления положительных);

2) создание устойчивых систем, способствующих раннему назначению антиретровирусной терапии;

3) поддержка пациентов для достижения устойчивых результатов антиретровирусной терапии с целью снижения риска передачи ВИЧ;

4) улучшение каскада лечения – предотвращение потерь за счет дифференцированных моделей ухода и лечения, децентрализации, качества ухода, непрерывного подхода к профилактике и всех значений "90", а также интеграция с другими национальными программами.

90. Специфическая задача 3. Улучшение управления Программой путем укрепления системы здравоохранения, включая предоставление своевременной и качественной стратегической информации, к 2025 году с 7 основными компонентами:

1) наращивание потенциала и улучшение систем управления, координирования и администрирования для эффективного управления программами по ВИЧ/туберкулезу/вирусному гепатиту;

2) предоставление своевременной качественной информации для принятия стратегических решений;

3) укрепление потенциала службы тестирования и диагностики на ВИЧ/инфекции, передающиеся половым путем, через предоставление качественных результатов не менее чем в 95% отделений тестирования и диагностики на ВИЧ/инфекции, передающиеся половым путем;

4) обеспечение эффективности реализации Программы путем инвестирования в знания и навыки, необходимые для оказания услуг;

5) устранение препятствий для внедрения технологий (диагностика, лаборатория), лекарственных средств и усиление системы снабжения (укрепление системы здравоохранения);

6) поддержка правозащитной деятельности, коммуникации и социальной мобилизации гражданского общества путем укрепления коммунитарной системы;

7) снижение стигматизации и дискриминации в связи с ВИЧ.

V. ВОЗДЕЙСТВИЕ

91. Программа устанавливает среднесрочные задачи, обеспечивая развитие и реализацию долгосрочного видения Республики Молдова в области ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем.

92. Настоящая Программа предназначена для:

1) уменьшения количества новых случаев ВИЧ;

2) удержания эпидемии в группах высокого риска инфицирования и ограничения распространения ВИЧ среди населения в целом;

3) поддержания глобальных инициатив и стратегий, которые требуют наибольшего числа мер;

4) обеспечения эффективных подходов, основанных на фактических данных и ориентированных на человека.

VI. РАСХОДЫ

93. Общая оценка расходов на внедрение и реализацию настоящей Программы была осуществлена на основе определенных приоритетов и мероприятий, директив и инструментов, накопленных в национальной и международной практике, и на основе определения стоимости за услугу, на душу населения или общего бюджета, в зависимости от обстоятельств. Финансовые средства, поступающие из фондов обязательного медицинского страхования, указанные в расчетных затратах Программы, представляют собой собственные средства поставщиков медицинских услуг, полученные в соответствии с действующим законодательством по договорам, заключенным с Национальной медицинской страховой компанией, в пределах имеющихся финансовых средств. Бюджет на 2021 год был выполнен в пределах выделенных финансовых средств в соответствии с мероприятиями, запланированными и осуществленными в течение года.

94. В прилагаемых таблицах указана расчетная стоимость на каждый год реализации в зависимости от категории, источника финансирования и совокупных значений ожидаемых затрат на мероприятия Программы. Расчетная стоимость будет служить аргументом и инструментом для доступа как к национальным, так и к международным фондам и будет корректироваться в ходе реализации Программы с учетом развития национальной экономики, бюджетов, имеющихся на национальном уровне (государственный бюджет, местные бюджеты и фонды обязательного медицинского страхования).

95. Мероприятия, запланированные на 2021 год, выполнены и реализованы согласно плану действий, бюджет на 2021 год исполнен.

VII. РИСКИ РЕАЛИЗАЦИИ

96. Риски реализации Программы могут быть следующими:

1) группы повышенного риска инфицирования ВИЧ труднодоступны, и, как правило, представители этих групп не обращаются в медицинские учреждения за услугами. В целях преодоления этих рисков будут широко задействованы некоммерческие организации, действующие в сфере ВИЧ для оказания услуг по профилактике ВИЧ / инфекций, передающихся половым путем, и тестирования на ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем, с направлением / сопровождением положительных случаев в медицинские учреждения для подтверждения и начала специфического лечения;

2) соблюдение непрерывности финансирования мер, предусмотренных в действующей Программе, в частности, постепенное принятие обязательств по финансированию из государственного бюджета мер, финансируемых из гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В случае несоблюдения этих обязательств возникнет риск сокращения финансирования Программы из ресурсов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на 15%, что составляет около 1 200 млн. евро;

3) сложность сотрудничества с властями приднестровского региона Республики Молдова может уменьшить доступ лиц из групп повышенного риска инфицирования к профилактическим услугам (доступ лиц, потребляющих наркотики внутривенно, к опиоидной заместительной терапии);

4) риск недостижения показателей по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

VIII. ОТВЕТСТВЕННЫЕ ОРГАНЫ / УЧРЕЖДЕНИЯ

97. Органом, ответственным за реализацию настоящей Программы, является Министерство здравоохранения в партнерстве с Министерством финансов, Министерством внутренних дел, Министерством юстиции, Министерством образования и исследований, Национальной медицинской страховой компанией, Агентством по лекарствам и медицинским изделиям, Национальным агентством общественного здоровья, Национальным бюро статистики, Государственным университетом медицины и фармации имени Николае Тестемицану.

98. В процессе реализации настоящей Программы ответственные органы будут сотрудничать с другими органами центрального и местного публичного управления, Академией наук Молдовы, неправительственными организациями, а также с международными партнерами по развитию.

99. Положения настоящей Программы действительны и обязательны к выполнению для всех учреждений, участвующих в контроле ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, независимо от их правового статуса, которые будут добросовестно соблюдать нормативную базу и предоставлять данные, необходимые для оценки мероприятий и осуществления эпидемиологического надзора на территории страны.

IX. ПРОЦЕДУРЫ ОТЧЕТНОСТИ

100. Деятельность по мониторингу, оценке и отчетности по Программе осуществляется непрерывно в течение всего периода реализации. Действия, указанные в Плане действий по внедрению Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022-2025 годы (приложение 2), проводились также в течение 2021 года. Эти действия включают как сбор, обработку и анализ данных мониторинга, выявление ошибок или непреднамеренных последствий, так и возможные корректировки содержания и формы планируемых мер и мероприятий. Процедуры мониторинга предусматривают штатный надзор на базе Информационной системы мониторинга и оценки, исследований и изучений, проводимых специализированными учреждениями и социологическими компаниями.

101. Координация всего процесса мониторинга и оценки входит в обязанности Министерства здравоохранения, при этом будут привлекаться и другие государственные структуры в сотрудничестве с неправительственными организациями и международными партнерами. Министерство здравоохранения осуществляет свои полномочия посредством координационного отдела Программы.

102. В процессе мониторинга будут составляться ежегодные отчеты о прогрессе, которые будут включать информацию о реализации действий, предусмотренных в Плане действий по внедрению Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022-2025 годы, и о выполнении показателей, утвержденных приложением 2. Эти отчеты будут готовиться координационным отделом Программы и представляться в Министерство здравоохранения ежегодно до 31 марта, с обсуждением на заседаниях Национального координационного совета национальных программ по профилактике и контролю ВИЧ/СПИД-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем, и контролю туберкулеза.

103. Настоящая Программа дает представление о порядке расширения и усиления ответа многостороннего партнерства на эпидемию ВИЧ в течение следующих пяти лет. Управление этим процессом потребует использования ряда механизмов и инструментов, включая комплексные меры и разработку годовых оперативных планов с более подробным описанием действий, партнеров, задач, показателей и расчетных затрат. Учреждения-исполнители (Национальная медицинская страховая компания, органы местного публичного управления, Министерство юстиции, публичные медико-санитарные учреждения, гражданское общество, активное в области ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, основные реципиенты Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией) в сфере профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, будут отчитываться к 1 марта перед Министерством здравоохранения.

104. Годовой отчет о прогрессе будет составляться учреждением, координирующим Программу, и будет основываться на показателях и задачах Программы, при этом особое внимание будет уделяться оценке уровня достижения ожидаемых результатов. Ответственным за сбор, валидацию показателей мониторинга хода реализации Программы и разработку отчетов о прогрессе будет Координационный отдел Программы при Публичном медико-санитарном учреждении "Больница дерматологии и коммуникабельных заболеваний".

105. Министерство здравоохранения будет обобщать информацию, представленную министерствами и другими центральными органами управления (которые будут представлять отчеты до 1 марта), и ежегодно до 31 марта представлять Правительству отчет о реализации Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы.

106. Отчет об оценке в середине и в конце срока реализации Программы будет подготовлен при поддержке международных партнеров.

Приложение 2

к Постановлению Правительства

№ 134/2022

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

по внедрению Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа

и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы

Приложение 3

к Постановлению Правительства

№ 134/2022

ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА

Национальной программы профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа

и инфекций, передающихся половым путем, на 2022–2025 годы