Постановление № 1424 от 15.12.2008

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Концепции реформирования Государственной

санитарно-эпидемиологической службы в Государственную

службу по надзору за общественным здоровьем

N 1424  от  15.12.2008

 (в силу 23.12.2008) 

Мониторул Офичиал N 230-232 ст.1443 от 23.12.2008

* * *

В целях укрепления здоровья населения, обеспечения равенства в решении проблем здоровья, достижения адекватных стандартов качества жизни населения посредством повышения возможностей государства по внедрению и мониторингу политик в области общественного здоровья в соответствии со Стратегией реформы центрального и местного публичного управления Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Концепцию реформирования Государственной санитарно-эпидемиологической службы в Государственную службу по надзору за общественным здоровьем согласно приложению.

2. Принять предложение Министерства здравоохранения о начале реформирования Государственной санитарно-эпидемиологической службы в Государственную службу по надзору за общественным здоровьем на основе утвержденной концепции.

3. Министерству здравоохранения разработать и представить Правительству до 20 декабря 2008 г. проект закона о государственном надзоре за общественным здоровьем.

Приложение

к Постановлению Правительства

№ 1424 от 15 декабря 2008 г.

КОНЦЕПЦИЯ

реформирования Государственной санитарно-эпидемиологической

службы в Государственную службу по надзору

за общественным здоровьем

I. АКТУАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

1. Поддержание и охрана здоровья населения на всем протяжении жизни представляет одну из важнейших целей мирового сообщества, отраженных в Целях развития тысячелетия и Стратегии Всемирной организации здравоохранения "Здоровье для всех в XXI веке". В Республике Молдова создание оптимальных условий для максимальной реализации потенциала здоровья каждого гражданина на протяжении всей его жизни и достижения адекватных стандартов качества жизни населения является основной задачей Национальной политики в области здоровья, утвержденной Постановлением Правительства № 886 от 6 августа 2007 г.

2. Внедренные в последние годы в системе здравоохранения реформы наряду с увеличением финансирования позволили улучшить отдельные фундаментальные показатели состояния здоровья:

1) уровень детской смертности снизился за период 2001-2007 гг. с 16,3 до 11,3 смертей на 1000 новорожденных, а смертность детей до 5 лет снизилась соответственно с 20,4 до 14,0 случаев на 1000 новорожденных;

2) уровень материнской смертности снизился с 43,9 смертей на 100000 живых новорожденных в 2001 году до 15,8 в 2007 году;

3) достижение показателя охвата вакцинацией свыше 95% способствовало ликвидации полиомиелита, дифтерии и столбняка новорожденных, существенному снижению заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, краснухой, вирусным гепатитом В;

4) была снижена более чем на 80% по сравнению с 1995 годом летальность от острых диарейных заболеваний;

5) были предупреждены вспышки особо опасных инфекционных заболеваний с высоким потенциалом распространения (холера, туляремия, лептоспироз, сибирская язва, бруцеллез, брюшной тиф, сыпной тиф, малярия).

3. Наряду с регистрацией улучшения отдельных показателей состояния здоровья средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении в Республике Молдова на 10 лет меньше по сравнению с этим показателем в странах Европейского Союза.

4. В настоящее время случаи смертности чаще всего обусловливаются хроническими неинфекционными заболеваниями, в частности:

1) сердечно-сосудистыми заболеваниями (676,0 умерших на 100000 населения в 2007 году), злокачественными опухолями (150,6 умерших на 100000 жителей в 2007 году);

2) болезнями органов пищеварения (119,4 умерших на 100000 жителей в 2007 году);

3) травматизмом (101,9 умерших на 100000 жителей в 2007 году);

4) болезнями органов дыхания (72,1 умерших на 100000 жителей в 2007 году).

Аналогичная структура смертности характерна и для категорий трудоспособного возраста, а травматизм занимает ведущее место в иерархии количества лет жизни, потенциально утраченных, являясь, таким образом, главной причиной временной утраты трудоспособности.

5. Наиболее важными факторами риска, определяющими заболеваемость, инвалидность и смертность в Республике Молдова, являются злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония, холестероз и курение, сопровождаемые избыточным весом, пониженной физической активностью, которые в значительной мере могут быть предупреждены путем регламентации ряда профилактических мероприятий и внедрения здорового образа жизни.

6. В своем развитии современное общество сталкивается с рядом новых факторов, имеющих потенциальное влияние на здоровье:

1) внутренняя и внешняя миграция;

2) глобализация торговли и оборот продовольственных продуктов; создание новых материалов и технологий;

3) интенсификация климатических изменений, частота природных и антропогенных катастроф;

4) появление новых патогенных агентов с потенциально высокой скоростью распространения;

5) адаптация микроорганизмов и рост их резистентности к существующим средствам лечения и профилактики;

6) рост опасности международного терроризма, в том числе с использованием биологических агентов, химических и радиоактивных веществ.

7. Зарегистрированный в последние годы экономический рост, структурные реформы системы здравоохранения обусловили значительное увеличение инвестиций государства в охрану здоровья, обеспечили повышение доступности всех слоев населения к услугам медицинской помощи. В то же время высокий уровень заболеваемости и смертности от ряда указанных выше заболеваний диктует необходимость новых подходов и включения всех социальных секторов в решение проблем общественного здоровья.

II. ДЕТАЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

8. Путем утверждения Национальной политики в области здоровья государство рассматривает здоровье населения в ряду наиболее важных ценностей, которое является необходимым компонентом развития и социально-экономического процветания Республики Молдова. В этом типовом документе заложены основы переориентации медицинской помощи от политики лечения к политике укрепления здоровья и предупреждения заболеваний.

9. Ориентация Республики Молдова на требования европейской интеграции предполагает присоединение системы здравоохранения и области общественного здоровья к требованиям международных нормативных документов, в частности Международных медико-санитарных правил (2005).

10. Структура и потенциал Государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также ее деятельность, традиционно ориентированная на профилактику и борьбу с инфекционными болезнями, на регламентацию возможных факторов риска и надзор за соблюдением законодательства на национальных экономических объектах, остается не адаптированной к новым проблемам здоровья общества.

11. В существующей системе здравоохранения на уровне сообщества и территориально-административного объединения ощущаются недостатки в координировании центральных административных политик в области здравоохранения и ее мониторинга, в вовлечении территориальных медико-санитарных учреждений, подведомственных структур других министерств и центральных административных органов.

12. Законодательную и нормативную базу в области общественного здоровья необходимо ориентировать на национальные приоритеты развития и европейское законодательство.

13. Требуется разработка комплекса адекватных и согласованных ответных мер на новые вызовы, влияющие на состояние здоровья населения, включая влияние трансмиссивных или нетрансмиссивных факторов любого происхождения, определение их приоритетности и разработку адекватных мер по предупреждению и контролю.

14. Существующая ситуация требует повышения восприимчивости к проблемам здоровья на уровне сообщества и социальных групп, обеспечения социального равенства в решении проблем здоровья.

15. Необходимо повысить уровень документирования, мониторинга и оценки проблем здоровья в связи с определяющими его факторами, включая качество питьевой воды, питание населения, производственные факторы, воспитание, обучение, поведенческие аспекты.

16. Расширяется комплексность институционально-технической базы по реализации вмешательств в целях предупреждения болезней, охраны здоровья и пропаганды здорового образа жизни.

17. Необходимо четкое разграничение ответственности с другими службами, осуществляющими надзор и контроль факторов, влияющих на общественное здоровье, а также в рамках Государственной санитарно-эпидемиологической службы согласно уровням компетенции.

18. Интегрированный подход к проблемам общественного здоровья и обусловливающих их факторов позволит избежать нерационального использования людских и имеющихся материальных ресурсов.

19. Повышение уровня финансирования служб общественного здоровья будет способствовать расширению потенциала профилактики болезней и защиты здоровья.

III. ПОЛИТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ,

НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

20. Конституцией Республики Молдова в соответствии с частью (1) статьи 36 установлено, что право граждан на охрану здоровья гарантируется, а в части (1) статьи 37 определено, что каждый человек имеет право на экологически безопасную для жизни и здоровья окружающую среду, а также на безопасные продукты питания и предметы быта. Одновременно частью (1) статьи 47 установлено, что государство обязано принимать меры для того, чтобы каждый человек имел достойный уровень жизни, который бы обеспечивал как его личное здоровье и благополучие, так и семьи, включающий питание, одежду, жилье, медицинскую помощь, а также необходимые социальные услуги.

21. Право каждого человека на достойный уровень жизни, обеспечивающий его здоровье и благополучие, а также здоровье и благополучие его семьи, включая питание, одежду, жилье, медицинское обслуживание, необходимые социальные услуги, гарантируется и статьей 25 Декларации о всеобщих правах человека, утвержденной 10 декабря 1948 г.

22. В резолюции Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ) EUR/RC58/R4 об управлении системами здравоохранения, государства-члены призваны обеспечить универсальный доступ к охране здоровья и профилактике заболеваний в качестве фундаментального средства, гарантирующего равенство в решении проблем здоровья, обеспечение межсекторального сотрудничества для обеспечения социальных подходов к проблемам здоровья.

23. Резолюция (ЕРБ ВОЗ) EUR/RC58/R8 о проблемах здоровья и стратегиях в области изменения поведения требует от стран выявления областей, имеющих высокую степень релевантности для проблем общественного здоровья и согласованного использования политики и адекватных стратегий (регламентация, обучение, мотивация, консультирование, формирование потенциала) для реализации задач по улучшению здоровья.

24. Международные медико-санитарные правила (2005), утвержденные Всемирной ассамблеей здравоохранения (OSM 58.3) устанавливают обязательства по усилению способностей стран по предупреждению распространения на национальном и международном уровнях рисков для общественного здоровья и международной торговли, обусловленных биологическими, химическими или радиационными агентами.

25. Статья 3 Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г. определяет профилактику в качестве фундаментального принципа охраны здоровья населения и обязывает органы публичного управления, экономических агентов принимать социальные и медицинские меры, ориентированные на первичную профилактику болезней, особенно на обеспечение чистоты окружающей среды, создание и поддержание благоприятных гигиенических условий для жизни и труда, поддержание и охрану здоровья населения, социально уязвимых категорий, таких как женщины, дети и пожилые люди, пропаганду активного отдыха и массовой физической культуры, рациональное питание и гигиеническое воспитание населения.

26. Национальная стратегия развития на 2008-2011 гг., утвержденная Законом № 295-XVI от 21 декабря 2007 г., устанавливает в качестве приоритета среднесрочного развития укрепление здорового общества, в том числе путем:

1) анализа факторов, определяющих разницу в продолжительности жизни женщин и мужчин;

2) укрепления и дальнейшего расширения сети услуг здравоохранения, благоприятствующих молодежи, и обеспечение доступа молодежи к информации, воспитанию и коммуникации по проблемам здоровья;

3) укрепление здоровья матери и ребенка;

4) оптимизация контроля за трансмиссивными болезнями;

5) снижение уровня нетрансмиссивных болезней, в частности путем предупреждения заболеваний, вызванных недостатком микроэлементов (железа и йода), а также путем инициирования национальных кампаний по борьбе с курением, алкоголизмом и предупреждению травматизма и несчастных случаев среди детей.

27. План мероприятий по внедрению Национальной стратегии по развитию на 2008-2011 годы, утвержденной Постановлением Правительства № 191 от 25 февраля 2008 г., предусматривает укрепление общественного здоровья путем снижения уровня неконтагиозных болезней, включая развитие социально-гигиенического мониторинга и повышение эффективности контроля поведенческих факторов риска и риска среды проживания.

28. Важным стимулом в развитии системы здравоохранения в целях систематического рассмотрения вопросов охраны здоровья и межсекторальной интеграции усилий, улучшения качества жизни и здоровья населения, здравоохранения, предупреждения заболеваний и обеспечения доступа к услугам здравоохранения высокого качества для всех граждан страны является Национальная политика в области здоровья, утвержденная Постановлением Правительства № 886 от 6 августа 2007 г.

29. Стратегия развития системы здравоохранения на 2008-2017 годы, утвержденная Постановлением Правительства № 1471 от 24 декабря 2007 г., в целях претворения базовых целей и приоритетов, предусмотренных в Национальной политике в области здоровья, устанавливает в качестве главной задачи организацию и оказание услуг здравоохранения, адекватных требованиям и соответствующих потребности населения, укрепление службы общественного здоровья в качестве элементов стратегической значимости для развития приоритетных направлений системы здравоохранения.

IV. ИНСТРУМЕНТЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

30. В целях повышения эффективности услуг общественного здоровья путем их адаптации к новым потребностям, оптимизации расходов на здравоохранение, обеспечения равенства, роста качества и доступности услуг общественного здравоохранения предлагается реформирование Государственной санитарно-эпидемиологической службы в Государственную службу по надзору за общественным здоровьем.

31. В целях обеспечения контроля государства за реализацией политики и выполнением программ в области здоровья Государственная служба надзора за общественным здоровьем будет наделена полномочиями и ответственностью по координации мероприятий в области общественного здоровья на территориальном уровне с привлечением территориальных публичных медико-санитарных учреждений, органов местного публичного управления, структур других министерств и центральных административных органов.

32. Государственная служба по надзору за общественным здоровьем обеспечит четкое разграничение ответственности и компетенции по надзору и контролю как на территории обслуживания, так и по отношению к другим государственным службам.

33. Реформирование Государственной санитарно-эпидемиологической службы в Государственную службу по надзору за общественным здоровьем осуществляется на основании следующих принципов:

1) развитие законодательной и нормативной базы в области общественного здоровья, ориентированной на национальные приоритеты развития и европейское законодательство;

2) изучение и комплексная оценка проблем здоровья, независимо от их природы, с разработкой адекватных мер предупреждения и контроля;

3) функциональное разграничение мероприятий по надзору от мероприятий по экспертизе и оценке во избежание конфликтов интересов и дублирования оказанных услуг;

4) учреждение процессов обеспечения менеджмента качества оказываемых услуг путем стандартизации техники и процедур деятельности, создание референс-лабораторий;

5) эффективное использование кадровых и материальных ресурсов в целях обеспечения срочной идентификации проблем общественного здоровья, обусловливающих их факторов и осуществление мер по предупреждению и контролю болезней;

6) документирование, мониторинг и оценка факторов, детерминирующих здоровье (качество питьевой воды, питание населения, состояние производственной среды, воспитание, обучение и пропаганда здорового образа жизни и т.д.).

34. Государственная служба по надзору за общественным здоровьем:

1) организуется в двух уровнях, с сохранением вертикальной подчиненности, и действует под руководством Главного государственного санитарного врача – заместителя министра здравоохранения;

2) первый уровень включает: районные /муниципальные центры государственного надзора за общественным здоровьем (ЦГНОЗ), созданные на базе районных /муниципальных центров превентивной медицины, часть из которых представлена наиболее оснащенными, располагающими расширенными возможностями профессиональной лабораторной экспертизы, практической и методической консультации. Руководство этими центрами осуществляется главными государственными санитарными врачами территорий;

3) второй уровень: Главный государственный санитарный врач, заместитель министра здравоохранения; управление надзора за общественным здоровьем, созданное на базе управления по охране здоровья и превентивной медицине в составе центрального аппарата Министерства здравоохранения; Национальный центр общественного здоровья, созданный на базе Национального научно-практического центра превентивной медицины.

35. Деятельность Национального центра общественного здоровья будет оптимизирована путем:

1) создания интегрированных научно-практических структур, направленных на решение приоритетных проблем общественного здоровья;

2) актуализации функций учреждения с акцентом на повышение эффективности оказания консультативно-методических услуг, участия в разработке политик, законодательства и санитарных норм, оценки программ здравоохранения и качества оказываемых услуг.

36. Компетенция Государственной службы по надзору за общественным здоровьем распространяется на следующие области деятельности:

1) надзор, профилактика и контроль трансмиссивных болезней;

2) надзор, профилактика и контроль нетрансмиссивных и хронических болезней;

3) пропаганда здоровья, информирование населения и воспитание в духе здорового образа жизни;

4) оценка социальных факторов, определяющих здоровье;

5) состояние здоровья в связи с окружающей средой;

6) предупреждение травматизма;

7) безопасность продуктов питания;

8) здоровое питание;

9) безопасность труда и здоровье в сфере занятости;

10) пропаганда и защита здоровья матери и ребенка;

11) пропаганда и защита здоровья лиц пожилого возраста;

12) контроль и предупреждение международного распространения болезней, государственный надзор в соответствии с требованиями Международных санитарных правил;

13) надежность и безопасность в сфере работ с биологическими, химическими веществами, физическими и радиоактивными факторами;

14) координация деятельности в сфере общественного здоровья на уровне административных территорий и сообществ.

37. Основные функции Государственной службы по надзору за общественным здоровьем включают:

1) надзор и оценку здоровья населения с определением приоритетов общественного здоровья;

2) выявление, исследование, оценку, прогноз и снижение негативного влияния на здоровье населения и факторов риска для здоровья в сообществе;

3) охрану здоровья путем участия в разработке и внедрении законодательных, нормативных и методических актов;

4) предупреждение болезней путем реализации вмешательств в целях первичной и вторичной профилактики;

5) пропаганду здоровья и воспитание в духе здорового образа жизни;

6) оценку качества и эффективности работы персонала и оказываемых услуг в области здоровья в сообществе;

7) инициирование, защиту и реализацию научно-практических исследований в сфере общественного здоровья;

8) инициирование, участие в разработке, мониторинг и реализацию политик и программ в области общественного здоровья;

9) обеспечение необходимого уровня подготовки к чрезвычайным ситуациям в области общественного здоровья и управление в случае чрезвычайных ситуаций в области общественного здоровья;

10) обеспечение компетентности кадров, работающих в сфере услуг в области общественного здоровья.

V. НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ

РАЗРАБОТКЕ, ОТМЕНЕ И ИЗМЕНЕНИЮ

38. Во исполнение настоящей концепции Министерством здравоохранения будет разработан и представлен Правительству проект закона о государственном надзоре в области общественного здоровья. После принятия закона о государственном надзоре в области общественного здоровья Министерством здравоохранения будут разработаны и представлены для утверждения законодательные и нормативные акты о внесении изменений, дополнений или, при необходимости, утверждении некоторых действующих законодательных и нормативных актов.

VI. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО

ВОЗДЕЙСТВИЯ

39. Для человечества ценность здоровья является неотъемлемым, активным фактором, необходимым для реализации его творческого потенциала на протяжении всей жизни. Здоровая нация способна лучше противостоять экономическим шокам, стихийным бедствиям и другим вызовам и является непреложным условием развития и процветания общества.

40. Развитие здоровой нации может быть обеспечено путем инвестиций, в первую очередь, в здоровье детей. Своевременное вмешательство в случаях, касающихся детей из неблагополучной среды, может предотвратить последующие потери человеческого потенциала.

41. Здоровье также имеет важное значение для экономики:

1) здоровые трудовые ресурсы в состоянии максимально использовать свои профессиональные качества, быть более конкурентноспособными в конкурсах на занятие подходящих рабочих мест;

2) индивидуальное время, отведенное для занятия трудовой деятельностью на протяжении года, увеличивается наряду с улучшением состояния здоровья работающего;

3) здоровые граждане имеют более продолжительную трудовую жизнь.

42. Исследования на международном уровне, проведенные Всемирной организацией здравоохранения, Всемирным банком и отдельными странами, которые установили наличие социально-экономического воздействия отдельных факторов риска на здоровье (табакокурение, потребление алкоголя и наркотиков), а также для отдельных профилактических мероприятий и пропаганды здоровья:

1) по данным Всемирного банка один доллар США, инвестированный в иммунизацию, приносит в среднем прибыль 4 доллара США в отношении иммунизации, рекомендованной ВОЗ, а по отдельным видам иммунизации прибыли является еще более высокой;

2) по данным Американской ассоциации общественного здоровья один доллар США, инвестированный в обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, приносит прибыль 3-34 доллара США, а один доллар США, инвестированный в профилактику болезней, приносит прибыль 5,6 доллара США;

3) соотношение между расходами и прибылью мероприятий по йодированию пищевой соли в целях профилактики йоддефицитных заболеваний составляет один доллар США затрат на 14,2 доллара США прибыли.

43. В Республике Молдова отдельные расчеты экономической эффективности мероприятий по предупреждению болезней свидетельствуют, в частности, что предупреждение одного случая заболевания может привести к экономии в размере 1489 леев на одного жителя ежегодно. Предупреждение случаев вирусного гепатита А может принести экономию в размере 0,67 млн.леев ежегодно, в предупреждение вирусного гепатита С – 22,5 млн.леев ежегодно.

44. Пропаганда здоровья и профилактика заболеваний является базовой стратегией ВОЗ, европейского сообщества и системы здравоохранения Республики Молдова и обеспечивает наиболее эффективные и рациональные меры для охраны общественного здоровья.