Постановление № 357 от 02.04.1998

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Национальной программы профилактики

и борьбы с холерой и другими острыми кишечными

инфекциями до 2002 года

N 357  от  02.04.98

 (в силу 25.06.1998) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 56-59 ст.375 от 25.06.1998

* * *

Утратил силу: 31.10.2012

Постановление Правительства № 796 от 25.10.2012

В целях профилактики и борьбы с холерой и острыми кишечными инфекциями Пpавительство Pеспублики Молдова

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Национальную программу профилактики и борьбы с холерой и другими острыми кишечными инфекциями до 2002 года (прилагается).

2. Поручить Министерству здравоохранения координацию мер по реализации указанной программы и представление, при необходимости, предложений по внесению поправок в эту программу в зависимости от реальных условий на местах.

3. Министерству здравоохранения совместно с Министерством сельского хозяйства и продовольствия, Министерством промышленности и торговли, Министерством образования, молодежи и спорта, Министерством финансов, Министерством развития территорий, строительства и коммунального хозяйства и другими заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного публичного управления:

определить объем средств, необходимых для финансирования настоящей программы, в пределах утвержденного Эпидемиологического фонда;

осуществить контроль и мониторинг программы на весь период ее действия с ежегодным информированием об этом Правительства;

проводить научные исследования с целью внедрения программы с обсуждением результатов в рамках научных конференций, в том числе международных;

сотрудничать со Всемирной организацией здравоохранения, ЮНИСЕФ, другими международными организациями, государственными и общественными организациями в реализации указанной программы.

4. Органам местного публичного управления:

в 2-месячный срок разработать и утвердить местные программы профилактики и борьбы с холерой и другими острыми кишечными инфекциями и обеспечить их финансирование и полную реализацию;

привлечь к реализации местных программ администрацию экономических агентов, независимо от формы собственности, и общественные организации;

ежегодно подводить итоги о проделанной работе, представляя Министерству здравоохранения соответствующую информацию;

содействовать в оказании необходимой финансовой и материальной помощи медицинским учреждениям и семьям больных холерой и другими острыми кишечными инфекциями по месту работы больных или членов их семей.

5. Государственной компании "Teleradio-Moldova", агентствам и органам печати широко информировать население о целях и задачах программы, мобилизуя его на поддержку ее реализации.

УТВЕРЖДЕНА

Постановлением Правительства

Республики Молдова

№ 357 от 2 апреля 1998 г.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С ХОЛЕРОЙ

И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ДО 2002 ГОДА

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В Молдове периодически регистрируются случаи заболевания холерой, которая проявляется спорадически эпидемическими вспышками и постоянным повышением уровня заболеваемости другими острыми кишечными заболеваниями (сальмонеллез, дизентерия, колиэнтериты, гастроэнтероколиты и др.).

Каждый год острыми кишечными инфекциями (ОКИ) заболевают около 20-25 тыс.человек, из которых 60-70% детей. Дети в возрасте до 5 лет в среднем по 2-3 раза в год болеют ОКИ. В последние годы отмечается тенденция роста смертности детей раннего возраста по причине ОКИ, летальность от них достигает 1%.

Только прямой экономический ущерб, причиняемый ОКИ, составляет около 10 млн.лей. В то же время проводимые мероприятия по профилактике и борьбе с этими заболеваниями не дают существенных результатов.

Основу профилактики холеры и других ОКИ составляют мероприятия по обеспечению безвредности питьевой воды и пищевых продуктов, оздоровление окружающей среды, создание соответствующих условий обучения, воспитания, труда и отдыха, а также социальная мобилизация населения.

Настоящая программа является новым этапом в организации, осуществлении и совершенствовании контроля и управления системой мероприятий по профилактике и борьбе с этой группой заболеваний.

Основной целью программы является оперативная локализация эпидемических очагов, предотвращение распространения холеры в случае ее заноса, существенное снижение заболеваемости ОКИ и ликвидация летальности к 2002 году посредством внедрения комплексных организационных, профилактических, противоэпидемических, лечебно- диагностических мероприятий и осуществления систематического эпидемиологического надзора за этими заболеваниями.

Этапы реализации:

I этап – 1998-2000 годы

Ожидаемый результат:

1. Ликвидация эпидемической заболеваемости холерой и минимализация числа спорадических случаев холеры (местных и завозных).

2. Уменьшение уровня общей заболеваемости ОКИ, включая детей раннего возраста.

3. Снижение летальности от холеры и ОКИ по сравнению с 1986-1996 гг.

4. Внедрение стандартных методов лечения ОКИ у детей раннего возраста на уровне первичного звена здравоохранения и в профильных стационарах.

II этап – 2001-2002 годы

1. Ликвидация местной заболеваемости и снижение риска завоза холеры.

2. Снижение уровня общей заболеваемости ОКИ в 1,5-2 раза по сравнению со средними многолетними показателями периода 1986-1996 годов.

3. Снижение летальности от холеры и ОКИ до единичных случаев.

4. Снижение затрат на лечение и повышение эффективности лечения посредством внедрения стандартных методов лечения ОКИ.

II. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ХОЛЕРЕ И ДРУГИХ ОКИ

Возбудитель холеры – холерный вибрион группы 01, сальмонеллеза (включая брюшной тиф) – сальмонеллы (около 2000 серотипов), дизентерии – шигеллы, других ОКИ – ротавирусы, энтерококки, эшерихии и т.д., устойчивые во внешней среде.

Передача возбудителей холеры и ОКИ осуществляется следующими путями: водным, пищевым и бытовым. Человек заражается в результате использования контаминированных пищевых продуктов (мясо, молоко, рыба, свежие овощи и фрукты), питьевой воды, а также в результате несоблюдения личной гигиены.

Клинические проявления холеры и ОКИ различны – от легких и бессимптомных форм до тяжелых септических форм и летальных случаев, с явлениями диареи, рвоты, тошноты, лихорадки и т.д.

III. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР

Эпидемиологический надзор осуществляется учреждениями Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и представляет собой отлаженную систему сбора и анализа эпидемиологической информации, диагностики и прогноза ситуации, разработки и внедрения мероприятий по борьбе с заболеваемостью.

При сборе информации для определения заболеваемости используются стандартные определения случаев холеры и ОКИ, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения – Европейским региональным бюро (ВОЗ – ЕРБ).

Для учета, анализа и информации случаи заболевания холерой и ОКИ классифицируются в зависимости от их происхождения – местные и завозные.

1. На национальном уровне обо всех случаях заболеваний или подозрения на холеру и другие ОКИ с числом больных 5 и более, возникших одновременно, немедленно сообщается (из мест выявления) в Министерство здравоохранения и Национальный научно-практический центр гигиены и эпидемиологии (ННПЦГЭ).

На международном уровне Министерство здравоохранения еженедельно представляет информацию в ВОЗ – ЕРБ о первых случаях заболеваний холерой (подозреваемые и подтвержденные).

По запросам ВОЗ – ЕРБ Министерство здравоохранения предоставляет информацию о других ОКИ.

В период повышенного эпидемиологического риска распространения холеры (июнь-сентябрь) обеспечивается взаимное информирование на межнациональном уровне между Республикой Молдова и Румынией, Украиной и Россией (через Министерство здравоохранения).

2. Эпизоотологический и эпидемиологический надзор за ОКИ, общими для людей и животных (включая птиц), осуществляется государственными ветеринарной и санитарной службами.

3. Лабораторный контроль за холерой и другими ОКИ осуществляется бактериологическими лабораториями муниципальных и районных центров гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ). В качестве центральной лаборатории в системе эпидемиологического надзора используется научно-практическая лаборатория холеры и других ОКИ ННПЦГЭ. Периодически проводится анализ чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, используемым в Республике Молдова, в целях выявления наиболее эффективных для данного периода.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ И ДРУГИХ ОКИ

Представляет собой систему санитарно-гигиенических и технических мероприятий по обеспечению населения питьевой водой и безвредными продуктами питания, оздоровлению окружающей среды, обеспечению условий воспитания, учебы, труда и отдыха; гигиеническому обучению населения и реализации некоторых медицинских мер.

1. Санитарно-гигиенические мероприятия

Реализуются всеми заинтересованными министерствами и департаментами, экономическими агентами независимо от формы собственности, органами местного публичного управления в соответствии с действующим законодательством, постановлениями Правительства Республики Молдова, планами социально-экономического развития и другими государственными и ведомственными программами.

Основные мероприятия санитарно-гигиенического и технического характера включают:

• обеспечение минимального количества питьевой воды для хозяйственного и бытового потребления;

• содержание и надежное функционирование водопроводных сооружений путем создания зон санитарной охраны и их гигиеническое благоустройство;

• защиту почвы, поверхностных и подземных вод от биологического загрязнения;

• мониторинг качества воды;

• обеспечение очистки сточных вод в соответствии с действующими нормами и развитие систем канализации;

• обеспечение высокого качества санитарной очистки населенных мест, включая нейтрализацию жидких и твердых отходов;

• снабжение населения продуктами питания гарантированного качества, обеспечение эффективного функционирования системы контроля качества пищевых продуктов;

• создание для населения условий образования, обучения, воспитания, труда и отдыха, соответствующих гигиеническим нормам.

2. Профилактические и лечебные мероприятия

В соответствии с рекомендациями ВОЗ – ЕРБ в республике не проводится массовая вакцинация против холеры и химиопрофилактика. По указанию Министерства здравоохранения и ННПЦГЭ в отдельных эпидемических очагах проводится выборочная химиопрофилактика. Мероприятия по санитарной охране территории Республики Молдова осуществляются в соответствии с международными медико-санитарными правилами и Постановлением Правительства Республики Молдова № 556 от 10 октября 1996 г. "О санитарной охране территории Республики Молдова от завоза и распространения карантинных и других особо опасных инфекционных заболеваний", другими документами и директивами Министерства здравоохранения.

В целях предотвращения осложнений и летальности будет реализован комплекс мероприятий, направленных на совершенствование лечения больных, особенно детей, который включает:

• использование на всех уровнях оказания медицинской помощи стандартных методов лечения ОКИ у детей и взрослых, рекомендаций ВОЗ;

• использование в лечении ОКИ эффективных препаратов, рекомендованных ВОЗ;

• поддержка и стимулирование исключительно грудного вскармливания детей до 4-6 месяцев и продолжения грудного вскармливания детей до 1-2 лет;

• соблюдение требований по разнообразию питания детей до 1 года жизни, что предусматривается правилами введения добавлений в диету детей;

• интенсификация пропаганды методов стандартного лечения ОКИ, обучение населения по проблеме раннего выявления ОКИ у детей, использованию методов оральной регидратации, а также по гигиеническим вопросам.

V. ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

Организуется Министерством здравоохранения и территориальными органами здравоохранения по специально разработанным программам в соответствии с требованиями ВОЗ – ЕРБ. В учреждениях медицинского образования предусматриваются часы для изучения эпидемиологии, клиники, диагностики и современного лечения холеры и других ОКИ.

Будут пересмотрены программы подготовки в Государственном медицинском и фармацевтическом университете имени Н.Тестемицану и медицинских училищах с целью включения в них разделов лечения и профилактики холеры и других ОКИ у детей и взрослых и приведения их в соответствие с требованиями ВОЗ. Обеспечивается подготовка медицинских работников разных уровней по вопросам стандартного лечения ОКИ.

VI. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДГОТОВКИ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ

РАБОТЫ В СЛУЧАЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ

(ЭПИДЕМИИ) ХОЛЕРЫ И ДРУГИХ ОКИ

1. Подготовка госпитальной базы

Госпитальная база включает стационары (отделения) медицинских учреждений, поддерживаемые в состоянии готовности, обеспеченные оборудованием, медикаментами, дезинфицирующими средствами и другими необходимыми материалами для приема и лечения больных носителей патогенных микробов и контактных.

Подготовка госпитальной базы, в том числе медицинского персонала, осуществляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ и нормативными актами Министерства здравоохранения.

2. Обеспечение запасов

В медицинских учреждениях, определенных в качестве госпитальной базы для лечения больных холерой и другими ОКИ, создаются определенные запасы медикаментов, иммунобиологических препаратов, дезинфектантов и спецодежды в объемах, установленных Министерством здравоохранения, исходя из рекомендаций ВОЗ, эпидемиологической ситуации в предыдущие годы и соответствующего прогноза.

VII. РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

И ОПЕРАТИВНОЕ ПРИВЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ

1. Контроль в ситуациях высокого эпидемиологического риска

К ситуациям высокого эпидемиологического риска относятся:

• регистрация случаев холеры или носителей холерных вибрионов;

• выявление холерного вибриона во внешней среде;

• значительное увеличение (в 3-5 раз и более) заболеваемости ОКИ, вызванной холерным вибрионом (не 01), или уровня циркуляции этих микроорганизмов во внешней среде;

• значительное увеличение заболеваемости ОКИ (дизентерия, колиэнтериты, гастроэнтериты), регистрация случаев групповых заболеваний.

В указанных случаях риска осуществляется комплекс дополнительных мероприятий, регламентированных директивными документами Министерства здравоохранения; противоэпидемическими комиссиями проводится работа как на национальном, так и региональном уровнях, организуются мобильные бригады специалистов, обеспеченные необходимым имуществом, осуществляется эпидемиологический надзор с необходимым информированием на национальном и международном уровнях.

VIII. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При регистрации случаев холеры и других ОКИ осуществляются следующие противоэпидемические мероприятия:

• раннее выявление и изоляция больных (с обязательной госпитализацией в случае обнаружения холеры) с обеспечением адекватного лечения;

• проведение эпидемиологического обследования очага в каждом случае заболевания холерой, каждом множественном очаге диареи и во всех случаях смерти от других ОКИ;

• определение границ очага;

• текущая и заключительная дезинфекция в очаге, профилактическая дезинфекция;

• проведение экстренной профилактики;

• медицинское наблюдение за контактными в очаге (к лицам с подозрением на холеру или больным ОКИ из очагов холеры применяются те же меры, что и к больным холерой);

• выписка больных после бактериологического обследования и их учет;

• контроль за применением запретительных мер и санитарный надзор за окружающей средой (использование питьевой воды, сточных вод и вод для полива, порядок сбора, транспортировки и нейтрализации твердых отходов, очистка вокзалов и мест скопления людей, продовольственный сектор);

• выявление и нейтрализация естественных источников вибрионов;

• информирование и социальная мобилизация населения.

IX. СОЦИАЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ И

КОЛЛЕКТИВОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Социальная мобилизация проводится в соответствии с годовыми планами в зависимости от поставленных задач и объема выделенных финансовых средств.

Основная задача состоит в систематическом информировании населения об эпидемиологической ситуации и тяжелых последствиях этих заболеваний, осуществлении профилактических мероприятий, повышении ответственности медицинского персонала в оперативной организации и проведении в полном объеме предусмотренных мероприятий.

Работа по социальной мобилизации и санитарному просвещению предусматривает следующие мероприятия:

• издание информационных, дидактических материалов, брошюр и буклетов;

• опубликование статей в республиканской и местной печати;

• создание радио- и телепередач;

• в период года с повышенным эпидемиологическим риском холеры и других ОКИ медицинский персонал, предоставляющий специализированную помощь, усиливает работу среди обслуживаемого населения путем увеличения числа посещений на дому, активного выявления больных ОКИ, проведения постоянных бесед и вовлечения населения в проведение мероприятий по борьбе и профилактике ОКИ;

• привлечение к процессу социальной мобилизации неправительственных организаций, соответствующих научных обществ и использование опыта других стран.

X. НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Борьба с холерой и другими ОКИ и их профилактика являются научно-практической проблемой для Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Научные исследования осуществляются в соответствии как с национальными программами (планами), утвержденными в установленном порядке, так и с межгосударственными договорами, программами ВОЗ, ЮНИСЕФ и других международных организаций.

Головной организацией, уполномоченной определять научную тематику по проблемам холеры и других ОКИ, является ННПЦГЭ Министерства здравоохранения.

ХI. МЕЖДУНАРОДНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО

БОРЬБЕ С ХОЛЕРОЙ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ (ТРАНСПОРТНЫЕ

ПЕРЕВОЗКИ ПАССАЖИРОВ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ)

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и с учетом малой эффективности, значительных расходов и возможности появления некоторых осложнений в экономических и культурных связях с другими странами, органы и медицинские учреждения Республики Молдова не будут осуществлять следующие мероприятия:

• требовать представления иностранными гражданами международных медицинских сертификатов о вакцинации против холеры;

• вести медицинское наблюдение за лицами, прибывшими в страну с территорий, эндемичных по холере;

• осуществлять санитарный контроль, карантин, исключая применение некоторых временных ограничительных мер, предусмотренных Министерством здравоохранения;

• ограничивать туризм в Республику Молдова при регистрации случаев заболевания холерой.

Качество импортируемых и экспортируемых пищевых продуктов должно соответствовать основным требованиям Кодекса правил международной торговли пищевыми продуктами, утвержденного Комиссией "Codex Alimentarius" (1979), конкретизированных общей программой ФАО-ВОЗ для пищевых стандартов с целью обеспечения здоровья потребителя и соответствующей практики торговли.

В случае перевозки продуктов питания применяются санитарные нормы, оговоренные в Международных медико-санитарных правилах и других взаимных обязательствах для импортирующих и экспортирующих сторон.

В республике осуществляется государственный контроль, включая лабораторный, за импортом и экспортом продуктов питания.

Министерство здравоохранения будет активно участвовать в международных конференциях и семинарах; в разработке и реализации новых актуальных документов в части осуществления мероприятий по борьбе с холерой и ее профилактике на международном уровне, будет приводить в соответствие осуществляемую в стране деятельность с требованиями ВОЗ в данной области.

XII. МОНИТОРИНГ И УПРАВЛЕНИЕ

Национальная программа профилактики и борьбы с холерой и другими ОКИ на национальном уровне управляется Министерством здравоохранения через Национальный научно-практический центр гигиены и эпидемиологии, а на территориальном уровне – муниципальными примэриями и райисполкомами через управления здравоохранения, центральные районные больницы, муниципальные и районные центры гигиены и эпидемиологии.

Система мониторинга предусматривает систематический контроль за ходом реализации программы и обсуждение данной проблемы не менее 2 раз на каждом этапе – на промежуточном этапе и по его окончании – с выработкой предложений по корректировке программы в случае необходимости. Результаты мониторинга обсуждаются на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения, примэрий и районных исполнительных комитетов. Контроль за реализацией программы осуществляется Государственной санитарно-эпидемиологической службой ННПЦГЭ и муниципальными и районными центрами гигиены и эпидемиологии.

XIII. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ

Имущество, инвентарь, медикаменты, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, необходимые для подготовки и поддержания госпитальной базы, лечения больных холерой и другими ОКИ, проведения лабораторных исследований, противоэпидемических и профилактических мероприятий приобретаются в установленном порядке за счет финансовых средств, предусмотренных в государственном и местных бюджетах.

Некоторые научные исследования по холере и другим ОКИ будут осуществляться на основе договоров о сотрудничестве медицинских учреждений Республики Молдова с аналогичными учреждениями Румынии, России, Украины и других стран.

Подготовка медицинского персонала для стандартного лечения холеры и других ОКИ и обеспечение необходимыми для этого медикаментами будут осуществляться при внешней технической и финансовой поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и других международных организаций, с которыми сотрудничает Министерство здравоохранения.

В случае осложнения эпидемиологической ситуации и появления реальной угрозы эпидемического распространения холеры будут предусмотрены дополнительные финансовые средства на основании отдельных решений республиканских, муниципальных и районных чрезвычайных противоэпидемических комиссий.