Постановление № 36 от 19.01.2022

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Заключения по проекту Закона о гарантировании лекарств

по сниженной цене или бесплатно для лиц, получающих пенсию

№ 36  от  19.01.2022

 (в силу 21.01.2022) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 19-25 ст. 49 от 21.01.2022

* * *

Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить и представить Парламенту Заключение по проекту Закона о гарантировании лекарств по сниженной цене или бесплатно для лиц, получающих пенсию.

Утверждено

Постановлением Правительства

№ 36/2022

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по проекту Закона о гарантировании лекарств по сниженной

цене или бесплатно для лиц, получающих пенсию

Правительство рассмотрело проект Закона о гарантировании лекарств по сниженной цене или бесплатно для лиц, получающих пенсию, представленный в качестве законодательной инициативы (№ 398 от 15 декабря 2021 года) депутатом Парламента госпожой Региной Апостоловой, и сообщает следующее.

Предлагаемые изменения нацелены на пожилых людей с низкими доходами, которые, в зависимости от размера пенсии и дохода из других источников, будут иметь возможность получать лекарства, компенсируемые в размере 60%, 80% и 90%. Следует отметить, что в соответствии с пунктом j) части (4) статьи 4 Закона № 1585/1998 об обязательном медицинском страховании, пенсионеры пользуются обязательным страхованием, а Правительство выступает страхователем для категории безработных лиц.

Другой нормативный акт (Совместный приказ министра здравоохранения и генерального директора Национальной компании медицинского страхования № 492/139-А от 22 апреля 2013 года о медикаментах, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования) распространяется на всех получателей компенсируемых лекарств без установления определенных льгот или ограничений в зависимости от размера их дохода.

Текущий список компенсируемых лекарств из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) включает 159 международных непатентованных наименований, представленных 1599 торговыми наименованиями, которые используются при лечении наиболее распространенных заболеваний и назначаются как застрахованным, так и незастрахованным лицам (для определенных групп заболеваний), согласно медицинскому назначению. Этот список предусматривает полную компенсацию на лекарства, применяемые при лечении ряда заболеваний, оказывающих серьезное влияние на здоровье, и при лечении хронических заболеваний, и частичную компенсацию – в случае лекарств, назначаемых при общих заболеваниях (согласно таблице).

В целях совершенствования механизма компенсации 1 ноября 2021 года была утверждена новая методика расчета фиксированных сумм, которая предусматривает компенсацию 100% средней розничной цены на лекарства, представленные на рынке. В результате этого затраты пациентов на частично возмещаемые лекарства для лечения хронических заболеваний снизились на 57,3%, а количество предлагаемых бесплатных наименований лекарств увеличилось вдвое – с 92 позиций до 172.

Предлагаемый для дачи заключения проект закона призван гарантировать обеспечение получателей пенсий лекарствами по сниженной на 60%, 80% и 90% цене в зависимости от размера пенсии и дохода из других источников, но согласно исследованию, проведенному Национальной компанией медицинского страхования (НКМС), на 1 ноября 2021 года средняя степень компенсации на лекарственные средства в категории частично компенсируемых в результате применения новой методики составляет 93% (согласно представленной таблице).

Подчеркиваем, что предлагаемый проект закона идет в ущерб бенефициарам пенсий, так как на данный момент все категории пациентов могут приобретать лекарства, компенсируемые в среднем на 93%. Если законодательная инициатива будет одобрена, она коснется всех пенсионеров, а для лиц, которые в настоящее время пользуются компенсируемыми на 93% лекарствами, финансовая нагрузка увеличится согласно предложениям автора на 33%, 13% и, соответственно, 3% по сравнению с текущей ситуацией.

В пояснительной записке к проекту закона автор отмечает, что люди со скромными доходами не получают адекватного лечения из-за небольшого количества лекарств, включенных в Список компенсируемых лекарств, и ссылается на исследование, проведенное Фондом "SOROS Moldova" в 2015 году. В этом контексте уточняем, что обновление Списка компенсируемых лекарств из средств НКМС – это постоянный процесс. За пополнение списка международных непатентованных наименований отвечает Совет по компенсированным лекарствам, состоящий из представителей Министерства здравоохранения, Национальной компании медицинского страхования, Агентства по лекарствам и медицинским изделиям и Государственного университета медицины и фармации имени Николае Тестемицану, которые принимают решение о включении медикаментов в список компенсируемых в соответствии с потребностями населения и наличием фондов НКМС, предназначенных для компенсации затрат на лекарства, прописанные для амбулаторного лечения. Таким образом, за последние 6 лет список компенсируемых лекарств был расширен с 87 международных непатентованных наименований в 2015 году до 159 в 2021 году (согласно рисунку).

Пояснительная записка к проекту закона также была изучена с точки зрения финансовых последствий. Таким образом, было установлено, что для его реализации потребуются дополнительные затраты, а согласно части (6) статьи 131 Конституции Республики Молдова ни одни бюджетные расходы не могут быть утверждены без установления источника финансирования. В то же время, согласно пункту е) статьи 30 Закона № 100/2017 о нормативных актах пояснительная записка должна содержать финансово-экономическое обоснование. Таким образом, указание автором в пояснительной записке того, что Министерство финансов запланирует и определит бюджетные ресурсы на 2022 год, является запоздавшим в контексте того, что Закон о государственном бюджете на 2022 год уже принят Парламентом.

Следует отметить, что проект закона касается двух отдельных систем: социальной защиты и здравоохранения, которые имеют конкретные цели и задачи по предоставлению услуг населению. Представленная для дачи заключения законодательная инициатива нарушает принципы функционирования этих систем и выходит за рамки полномочий, установленных для сферы социальной защиты. Следует отметить, что в настоящее время в системе здравоохранения действует нормативная база – Закон № 1409/1997 о лекарствах, который в части (7) статьи 6 предусматривает полномочия центрального отраслевого органа по разработке и утверждению положений о создании перечней компенсируемых лекарств. Таким образом, проект закона несовместим с предлагаемой целью и действующей законодательной базой.

В этом контексте отмечаем, что в законодательном процессе запрещено устанавливать одни и те же нормы в нескольких статьях или параграфах одного нормативного акта или в двух и более нормативных актах. Исходя из того, что закон должен регулировать единым образом, обеспечивать логико-правовую связь между содержащимися в нем положениями и избегать законодательных параллелей, которые порождают правовую неопределенность и незащищенность, считаем, что продвижение данного проекта закона не имеет правовой базы.

Исходя из вышеизложенного, Правительство не поддерживает проект закона о гарантировании лекарств по сниженной цене или бесплатно для лиц, получающих пенсию, в предложенной редакции.