Постановление № 379 от 07.05.2010

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о Программе развития больничной медицинской

помощи на 2010-2012 годы

N 379  от  07.05.2010

 (в силу 14.05.2010) 

Мониторул Офичиал N 72-74 ст.450 от 14.05.2010

* * *

В соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г. (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст.373), с последующими изменениями и дополнениями, и в целях модернизации и повышения эффективности больничной медицинской помощи, создания благоприятных условий для развития публичных больниц с учетом потребностей населения Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Программу развития больничной медицинской помощи на 2010-2012 годы согласно приложению.

2. Министерству здравоохранения:

разработать и утвердить механизм и рычаги, необходимые для реализации указанной Программы в предусмотренные для этого сроки;

осуществлять мониторинг и координацию процесса реализации указанной Программы;

ежегодно до 31 марта следующего отчетного года представлять Правительству отчет о внедрении указанной Программы.

3. Рекомендовать центральным и местным органам публичного управления:

в 3-месячный срок разработать и утвердить территориальные программы по развитию больничной медицинской помощи на 2010-2012 годы в соответствии с утвержденной Программой и действующим законодательством;

представлять Министерству здравоохранения ежегодно, до 31 января следующего отчетного года, информацию о выполнении указанной Программы, в том числе о мерах, предпринятых для реализации практических рекомендаций.

4. Установить, что финансирование мероприятий, предусмотренных указанной Программой, осуществляется за счет и в пределах финансовых средств, ежегодно предусматриваемых в бюджетах соответствующих публичных органов власти и из других источников согласно законодательству.

Приложение

к Постановлению Правительства

№ 379 от 7 мая 2010 г.

ПРОГРАММА

по развитию больничной медицинской помощи

на 2010-2012 годы

Глава I

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДАЧ

Раздел 1

Введение

1. В процессе перехода к рыночной экономике и построения демократического общества Республика Молдова столкнулась с многочисленными и разнообразными проблемами, а экономический спад оказал значительное негативное воздействие на больничный сектор, расходующий существенный объем средств, выделяемых системе здравоохранения.

2. В течение последних 20-25 лет значительные инвестиции в больничном секторе не осуществлялись, и в настоящее время инфраструктура больниц находится в плачевном состоянии. Большая часть имеющегося медицинского оборудования устарела или не функционирует и нередко представляет опасность для медперсонала и пациентов.

3. Очень часто современное и дорогостоящее медицинское оборудование не используется в оптимальном режиме, а его приобретение и установка в районных и муниципальных больницах должны осуществляться при участии Министерства здравоохранения, с обоснованием реальных потребностей и рентабельности.

4. Для определенной части пациентов требуется реабилитационная медицинская помощь, длительный уход, медико-социальный и/или паллиативный уход, специализированное лечение и/или хирургическое вмешательство, которые могут быть предоставлены в условиях дневного стационара.

5. Таким образом, некоторые пациенты не нуждаются в оказании всего комплекса больничных услуг, и в случае их госпитализации осуществляется нерациональное использование ограниченных ресурсов, которыми обладает сектор.

6. Внедрение реформ в больничном секторе требует более активного участия органов местного публичного управления второго уровня, которые, являясь учредителями районных и муниципальных больниц, играют важную роль в данном процессе.

7. В настоящее время успешно проведена консолидация чрезмерной сети больниц, которая была сокращена с 276 больниц в 1998 году до 82 больниц в 2009 году, в том числе 34 районные больницы, 10 муниципальных больниц, 18 больниц республиканского уровня, 10 ведомственных публичных больниц и 10 частных больниц.

8. Свыше 50% больниц, независимо от организационно-правовой формы и вида собственности, находятся на территории муниципия Кишинэу: 9 муниципальных больниц, 8 публичных ведомственных больниц, 8 частных больниц и 16 республиканских больниц.

9. В целях эффективного распределения будущих инвестиций в больничный сектор планирование больничной медицинской помощи должно осуществляться с учетом современных стратегий и исходя из регионального принципа.

10. Утверждение и аргументированное внедрение регионального принципа больничных услуг будет способствовать оптимизации больничной медицинской помощи путем обоснованного выделения финансовых ресурсов каждой из больниц для их модернизации и гарантирования доступа населения к качественной, надежной и рентабельной специализированной медицинской помощи.

Раздел 2

Положение на местном уровне по сравнению

с европейскими странами

11. Для сравнения была использована база данных Всемирной организации здравоохранения (“Здравоохранение для всех”), из которой были выбраны показатели для:

1) Республики Молдова (РМ);

2) Содружества Независимых Государств (СНГ);

3) Европейского региона (ЕР);

4) стран-членов Европейского Союза до 1 мая 2004 года (ЕС до 2004 года);

5) стран-членов ЕС после 1 мая 2005 года (ЕС после 2004 года).

12.  На 1 января 2010 года государственная больничная система включала 72 больницы, в том числе:

1. 62 учреждения в подчинении Министерства здравоохранения:

1) 34 районные больницы, учредителями которых являются соответствующие районные советы;

2) 10 муниципальных больниц, учредителями которых являются соответствующие муниципальные советы;

3) 18 больниц республиканского уровня, учредителем которых является Министерство здравоохранения;

2. 10 ведомственных больниц, находящихся в подчинении других министерств и центральных публичных органов.

13.  Больничная медицинская помощь предоставляется и в 10 частных больницах.

14. Обеспечение населения больницами составляет 2,32 больницы на 100000 жителей, что является самым низким показателем по сравнению со средними показателями, отмеченными в Европе (ЕР – 3,73; ЕС до 2004 года – 3,1; ЕС после 2004 года – 2,58; СНГ – 4,91.)

15. Таким образом, в рамках будущего планирования и модернизации больниц особое внимание будет уделяться перепрофилированию и реорганизации больничной медицинской помощи без сокращения числа больниц.

16. На 1 января 2010 года общее число коек в рамках публичных медико-санитарных больничных учреждений, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения, составляет 20021, из них:

1) 8225 коек – в больницах республиканского уровня (41,1%);

2) 3550 коек – в муниципальных больницах (17,7%);

3) 8246 коек – в районных больницах (41,2%).

17. В муниципии Кишинэу находится 46,8% общего числа коек (9369 коек)

18. Уровень обеспеченности населения больничными койками в учреждениях, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения, составляет 561 койку на 100000 жителей (315 коек на 100000 населения в рамках районных больниц и 372 койки на 100000 жителей в муниципальных больницах).

19. Обеспеченность населения больничными койками составляет 612,04 койки на 100000 жителей и по сравнению со средними показателями, зарегистрированными в Европе, находится практически на том же уровне, что и в других европейских странах (ЕР – 667,86; ЕС после 2004 года – 625,49; СНГ – 844,82), и немного выше, чем в высокоразвитых европейских странах (ЕС до 2004 года – 554,13).

20. Таким образом, общее число коек не может быть сокращено, а основное внимание необходимо направить на их перепрофилирование и реорганизацию.

21. Число больничных коек с коротким сроком пребывания составляет 493,22 на 100000 жителей, что является более высоким показателем, чем в странах-членах Европейского Союза (ЕР – 542,02; ЕС до 2004 года – 375,32; ЕС после 2004 года – 464,84; СНГ – 797,06).

22. Таким образом, определенное количество этих коек может быть перепрофилировано или реорганизовано в койки для длительной госпитализации /реабилитации /паллиативного ухода /длительного ухода, медико-социального ухода и т.д.

23. В развитых европейских странах койки медико-социального, паллиативного и длительного ухода финансируются учредителями с обязательным совместным финансированием фондами медицинского страхования и бенефициарами.

24. В Республике Молдова медицинские услуги, оказываемые больницами, покрываются фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), на базе которого может быть создан резервный фонд медико-санитарных учреждений в объеме до 10%, одним из направлений которого является модернизация и укрепление их материально-технической базы.

25. Развитие услуг медико-социального, паллиативного и длительного ухода будет способствовать повышению эффективности деятельности больниц, которые на данный момент предоставляют медико-социальные услуги без соответствующего обоснования.

26. В частных больницах число больничных коек составляет 0,69% от общего числа коек, что является очень низким показателем по сравнению с показателями европейских стран (ЕР – 21,26; ЕС до 2004 года – 23,65; ЕС после 2004 года – 6,45; СНГ – 2,5).

27. Таким образом, развитие публично-частного партнерства и поддержка частного больничного сектора является одной из возможностей модернизации больничной медицинской помощи.

28. Средний уровень госпитализаций составляет 11,5 поступлений на 100 жителей для районных и муниципальных больниц и является одним из самых низких в сравнении с европейскими странами (ЕР – 18,03; ЕС до 2004 года – 16,74; ЕС после 2004 года – 18,06; СНГ – 20,69).

29. Исходя из этого, предусматриваемая оптимизация больниц будет направлена на повышение их рентабельности путем увеличения количества излеченных больных и повышения качества предоставляемых услуг.

30. Для всех типов больниц средняя продолжительность лечения пациентов составляет 10 дней, а для больниц с коротким сроком госпитализации – 8,1 дня, при этом данный показатель превышает уровень, зарегистрированный в странах Европейского союза (ЕР – 8,5; ЕС до 2004 года – 6,5; ЕС после 2004 года – 7,5; СНГ – 11).

31. Таким образом, средняя продолжительность госпитализации может быть сокращена в результате реорганизации и адекватного оснащения больниц, повышения эффективности и рентабельности их деятельности.

32. Уровень занятости коек составляет в среднем 73% и находится на том же уровне, что и в странах Европейского Союза (ЕР – 79,14%; ЕС до 2004 года – 76,4%; ЕС после 2004 года – 70,6%; СНГ – 85%), для которых максимальный показатель составляет 85%.

Глава II

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ

33. Специфической целью Программы является повышение эффективности и качества больничной медицинской помощи путем укрепления материально-технической базы, развития и модернизации государственных больниц.

34. Для реализации указанной цели будут учитываться классификация больниц, характеристика каждой группы больниц и практические рекомендации.

Раздел 1

Классификация больниц

35.  Классификация государственных и частных больниц осуществляется на основе следующих критериев:

1) сложность предоставляемых медицинских услуг;

2) вид собственности,

3) продолжительность специализированной медицинской помощи, предоставляемой пациентам;

4) обслуживаемая территория;

5) специфика лечения заболеваний;

6) осуществление университетского, постуниверситетского образования и непрерывной медицинской подготовки;

7) категория.

36. В зависимости от сложности предоставляемых медицинских услуг больницы являются:

1) первичными – к ним относятся медико-санитарные учреждения, предоставляющие медицинскую помощь в условиях стационара, без оказания больничной медицинской помощи хирургического и акушерского профиля;

2) вторичные – к ним относятся медико-санитарные учреждения, предоставляющие специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, которая не может быть предоставлена первичной медико-санитарной службой;

3) третичные – к ним относятся медико-санитарные учреждения, предоставляющие высокоспециализированную медицинскую помощь в условиях стационара, которая не может быть предоставлена в больницах вторичного уровня.

37. По типу собственности больницы разделяются на:

1) государственные, к которым относятся больницы, подчиненные Министерству здравоохранения и оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную медицинскую помощь всему населению на территории Республики Молдова;

2) ведомственные государственные, к которым относятся больницы, находящиеся в подчинении других министерств и центральных органов власти, осуществляющие обслуживание ограниченной группы населения Республики Молдова, определенные соответствующим министерством или органом власти;

3) частные,  к которым относятся больницы, организованные как юридические лица частного права. Медико-санитарные учреждения, созданные в рамках неправительственных организаций или коммерческих обществ, которые предоставляют медицинские услуги в больнице, в соответствии с законом приравниваются к частным больницам;

4) государственные, с частными отделениями и/или службами, которые предоставляют услуги на основании Закона о частно-государственном партнерстве.

38.  В зависимости от продолжительности оказания специализированной медицинской помощи пациенту больницы разделяются на:

1) больницы с коротким сроком пребывания  (для заболеваний/острых состояний), к которым относятся больницы, оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную медицинскую помощь в случае тяжелых заболеваний в остром периоде;

2) больницы с длительным сроком пребывания (болезни/хронические состояния), к которым относятся больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь лицам, утратившим физическую и/или психическую самостоятельность и нуждающимся в медицинском уходе и поддерживающем лечении, для которых продолжительность госпитализации была продлена из-за данной патологии;

3) реабилитационные, к которым относятся больницы, предоставляющие медицинскую помощь по восстановлению, реабилитации и выздоровлению в рамках курса лечения или медицинского наблюдения;

4) медико-социальные, к которым относятся больницы, предоставляющие услуги по медицинскому, паллиативному уходу, социальные услуги лицам с медико-социальными нуждами и хроническими заболеваниями в результате медицинской оценки состояния и определения рекомендаций по уходу, в том числе учреждения социального обеспечения в соответствии с законодательством.

39. В зависимости от территории обслуживания больницы делятся на:

1) местные и коммунитарные – к ним относятся  больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь гражданам на определенной территории;

2) региональные – к ним относятся  больницы, оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную помощь населению в определенном регионе;

3) национальные – к ним относятся больницы, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь населению на определенной территории.

40. В зависимости от специфики заболеваний больницы могут быть:

1) общего профиля – к ним относятся больницы, оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную медицинскую помощь не менее, чем по двум основным профилям (терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология);

2) специализированные – к ним относятся больницы, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь в определенной области медицины в сочетании с другими дополнительными специальностями.

41.  С учетом реализации процесса университетского, постуниверситетского образования и непрерывной медицинской подготовки больницы делятся на:

1) университетские, в которых организованы университетские клиники, являющиеся клинической базой медицинских учебных заведений, расположенные в медико-санитарных и медико-социальных учреждениях и обеспечивающие предоставление высокоспециализированной медицинской помощи населению, реализацию университетского, постуниверситетского образования и непрерывную подготовку медицинского персонала, обеспечение условий для проведения научных исследований в данной сфере. В процессе осуществления медицинской, диагностической и терапевтической деятельности педагогический персонал подчиняется администрации больницы в соответствии с положениями действующего законодательства;

2) институты, к которым относятся специализированные больницы, в которых осуществляется образовательная и научно-исследовательская медицинская деятельность, работа по методическому руководству и координации в областях их деятельности, а также по непрерывному медицинскому образованию.

42. На основании функциональной классификации больницы относятся к:

1. Категории I,  которая присваивается больницам третичного уровня:

1) подкатегория A присваивается больницам национального уровня, в том числе университетским;

2) подкатегория В присваивается региональным больницам, в том числе университетским.

2. Категории II,  которая присваивается больницам вторичного уровня:

1) подкатегория А присваивается муниципальным больницам, в том числе университетским;

2) подкатегория В присваивается бывшим уездным больницам;

3) подкатегория С присваивается районным больницам, не относящимся к подкатегории В.

3. Категории III, которая присваивается больницам первичного уровня.

43. Данное распределение больниц по типам и категориям на основе указанной выше классификации схематично представлено в приложении к настоящей Программе.

Раздел 2

Характеристика различных категорий больниц

Раздел 3

Практические рекомендации (цели и перспективы) по организации

больничной медицинской помощи в Республике Молдова

44. Больничная медицинская помощь в Республике Молдова, оказываемая в государственных больницах, будет организована с учетом практических рекомендаций, составленных на основании анализа международного опыта, показателей, зарегистрированных в европейских странах, рекомендаций международных отраслевых учреждений в данной области и местной специфики:

1) принцип “золотого часа” или “терапевтического окна” предусматривает соблюдение оптимальных сроков при госпитализации пациентов;

2) обеспечение населения больничными койками различного профиля составляет 550-670 коек на 100000 жителей;

3) обеспечение населения больничными койками короткой госпитализации для оказания специализированной и/или высокоспециализированной медицинской помощи при тяжелых заболеваниях в течение острого периода составляет 370-550 коек на 100000 жителей;

4) обеспечение населения койками вторичного уровня для предоставления специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, которая не может быть оказана в рамках первичной медицинской помощи, составляет 270-350 коек на 100000 жителей;

5) обеспечение населения койками третичного уровня для предоставления высокоспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях, которая не может быть оказана в больницах вторичного уровня, составляет 100-200 коек на 100000 жителей;

6) обеспечение населения койками длительной госпитализации для предоставления специализированной медицинской помощи лицам, утратившим физическую и/или психическую самостоятельность и нуждающимся в медицинском уходе и поддерживающем лечении, учитывая, что длительность стационарного лечения может быть продлена исходя из специфики заболевания, включая реабилитационные и медико-социальные услуги, составляет 180-400 коек на 100000 жителей;

7) минимальное число хирургических вмешательств для одной больницы, оснащенной хирургической службой, составляет 1000 операций в год;

8) введение дневной и однодневной госпитализации;

9) обеспечение койками специализированной медицинской помощи на дому, предоставляемой мобильными бригадами больниц, в которых имеются койки длительной и медико-социальной госпитализации;

10) минимальное количество родов для одной больницы с акушерской службой составляет 500 родов в год, при условии, что данная больница располагает и хирургическими службами;

11) средняя продолжительность госпитализации на короткий срок составляет 6-8 дней;

12) средняя занятость коек для предоставления услуг по госпитализации на короткий срок составляет 75% – 85%;

13) среднее количество госпитализаций составляет 11-13 госпитализаций в год на 100 жителей.

Глава III

ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ БУДУТ ПРЕДПРИНЯТЫ

Приложение

к Программе развития

больничной медицинской

помощи на 2010-2012 годы

СХЕМА

действующего распределения больниц по типам и категориям