Постановление № 417 от 12.06.2024

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Положения о порядке медицинского освидетельствования

тяжелобольных  заключенных  в  целях  применения  освобождения  от

отбывания наказания или для изменения, отмены меры пресечения

в  виде  предварительного  ареста,  а  также  Перечня  тяжелых

заболеваний, препятствующих содержанию лица под стражей

№ 417  от  12.06.2024

 (в силу 25.06.2024) 

Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 268-270 ст. 537 от 25.06.2024

* * *

На основании статьи 95 Уголовного кодекса Республики Молдова № 985/2002 (повторное опубликование: Официальный монитор Республики Молдова, 2009 г., № 72–74, ст.195), с последующими изменениями, статьи 271 Исполнительного кодекса Республики Молдова № 443/2004 (повторное опубликование: Официальный монитор Республики Молдова, 2010 г., № 214–220, ст.704), с последующими изменениями, пункта 3¹) статьи 97 и части (3¹) статьи 195 Уголовно-процессуального кодекса Республики Молдова № 122/2003 (повторное опубликование: Официальный монитор Республики Молдова, 2013 г., № 248–251, ст.699), с последующими изменениями, а также в целях обеспечения объективного и беспристрастного отбора тяжелобольных заключенных, их медицинского освидетельствования в целях применения освобождения от отбывания наказания или для изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста Правительство

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) Положение о порядке медицинского освидетельствования тяжелобольных заключенных в целях применения освобождения от отбывания наказания или для изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста, согласно приложению № 1;

2) Перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию лица под стражей, согласно приложению № 2.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на директора Национальной пенитенциарной администрации.

3. Министерству юстиции в течение 3 месяцев со дня вступления в силу настоящего постановления привести свои нормативные акты в соответствие с ним.

4. Настоящее постановление вступает в силу с даты опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.

Приложение № 1

к Постановлению Правительства

№ 417/2024

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке медицинского освидетельствования тяжелобольных заключенных в

целях применения освобождения от отбывания наказания или для изменения,

отмены меры пресечения в виде предварительного ареста

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Положение о порядке медицинского освидетельствования тяжелобольных заключенных в целях применения освобождения от отбывания наказания или для изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста (в дальнейшем – Положение) устанавливает порядок, условия, компетенции, процедуры выявления и медицинского освидетельствования тяжелобольных заключенных, находящихся под предварительным арестом, либо приговоренных к исполнению наказания в виде лишения свободы или пожизненного заключения, для представления в судебную инстанцию ходатайства об освобождении от отбывания наказания в соответствии со статьей 95 Уголовного кодекса Республики Молдова № 985/2002 (в дальнейшем – Уголовный кодекс) либо для изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста на основании части (3¹) статьи 195 Уголовно-процессуального кодекса Республики Молдова № 122/2003 (в дальнейшем – Уголовно-процессуальный кодекс).

2. В целях настоящего Положения следующие понятия означают:

администрация органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест – директор пенитенциарного учреждения или пенитенциарной больницы и замещающие его лица;

тяжелое заболевание, препятствующее содержанию под стражей, – необратимое органическое изменение одного или нескольких органов, приводящее к их жизненной неспособности, которое в силу прогрессирующего характера заболевания вызвало значительную утрату функционального потенциала организма и привело к утрате осужденным способности к самообслуживанию и способности осуществлять деятельность, предусмотренную пенитенциарным режимом, без ущерба для человеческого достоинства; или терминальная стадия неизлечимого заболевания;

психическое заболевание, лишающее лицо возможности отдавать себе отчет в своих действиях или бездействии либо руководить ими, – психическое расстройство, которое не исчезает под влиянием лечения либо иных факторов и лишает заключенного способности к самообслуживанию в силу высокой степени его физической или психической зависимости и серьезного ограничения деятельности, вызывая необходимость постоянного ухода и/или надзора со стороны другого лица.

3. В целях обеспечения соблюдения принципа гуманизма администрация органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест, и персонал пенитенциарного учреждения должны выявлять любой признак, указывающий на то, что заключенный нуждается в медицинской помощи, и информировать медицинскую службу о необходимости немедленного проведения его медицинского освидетельствования. Заключенные вправе обратиться к врачам пенитенциарной больницы с просьбой об освидетельствовании в порядке, предусмотренном в настоящем Положении.

4. При медицинском установлении тяжелого заболевания администрация органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест, обязана обеспечить обращение с ходатайством в судебную инстанцию для применения к тяжелобольным заключенным освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста в соответствии с процедурами, установленными в Уголовно-процессуальном кодексе и в настоящем Положении.

II. ВЫЯВЛЕНИЕ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕННОГО

И УСТАНОВЛЕНИЕ У НЕГО ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

5. Администрация органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест, и врачи в пенитенциарных учреждениях несут ответственность за обеспечение регулярных профилактических медицинских осмотров заключенных в целях выявления патологических состояний на начальных стадиях, недопущения развития хронических острых заболеваний и возникновения ограничения возможностей у заключенных.

6. Первичное выявление тяжелобольных заключенных проводится врачами пенитенциарных учреждений, в том числе в изоляторах уголовного преследования, которые обеспечивают их госпитализацию в пенитенциарную больницу.

7. Пенитенциарная больница обеспечивает освидетельствование, диагностику и лечение заключенных в соответствии со стандартами диагностики и лечения, национальными клиническими протоколами и другими нормативными актами, а также принимает постоянные меры по обеспечению заключенных необходимыми лекарственными средствами для лечения соответствующих заболеваний, средствами ухода и надлежащими условиями содержания.

8. Если врач пенитенциарной больницы устанавливает, что заключенный страдает тяжелым заболеванием, препятствующим его содержанию под стражей, он обращается в Медицинский консультативный совет Национальной администрации пенитенциарных учреждений (в дальнейшем – Совет) с просьбой о проведении освидетельствования заключенного.

9. Если на момент освидетельствования и установления окончательного клинического диагноза психического заболевания заболевание заключенного носит временный, преходящий характер с благоприятным прогнозом, оно не может служить основанием для обращения в судебную инстанцию с ходатайством о применении освобождения от отбывания наказания, об изменении или отмене меры пресечения в виде предварительного ареста. Заключенного госпитализируют в специализированное отделение, в котором ему обеспечивают психоневрологическое лечение. При острых кризисных состояниях, требующих специализированного лечения, или формах, резистентных к антипсихотической терапии и/или с клиническим полиморфизмом и трудностями в установлении диагноза, заключенный может быть помещен на лечение в публичное медико-санитарное учреждение в соответствии с медицинскими протоколами и стандартами.

10. Совет проводит освидетельствование тяжелобольных заключенных, изучает медицинскую документацию, проверяет подлинность представленных клинических/ параклинических данных и правильность установленного клинического диагноза, соответствие заболевания Перечню тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию лица под стражей (в дальнейшем – Перечень тяжелых заболеваний), а также составляет отчет о медицинском освидетельствовании заключенного в целях применения освобождения от отбывания наказания или для изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста (в дальнейшем – медицинский отчет) согласно приложению № 1.

11. В случае психического заболевания медицинский отчет включает:

1) окончательный клинический диагноз;

2) заключение о том, что заболевание или психотический рецидив ранее существовавшего заболевания наступили во время отбывания наказания или предварительного ареста;

3) степень тяжести заболевания, которая устанавливается в соответствии с медицинскими протоколами и стандартами;

4) информацию о том, включено ли заболевание в Перечень тяжелых заболеваний или нет;

5) заключение о том, что данное заболевание препятствует исполнению наказания, меры пресечения в виде предварительного ареста и/или характеризуется неблагоприятным прогнозом для жизни;

6) иные соответствующие данные и/или рекомендации, полученные в ходе медицинского освидетельствования.

12. Установление Советом психического заболевания, включенного в Перечень тяжелых заболеваний, не является заключением о стойкой психической недееспособности заключенного.

13. В случае тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей, отличных от упомянутых в пункте 11, медицинский отчет включает:

1) окончательный клинический диагноз;

2) заключение о том, что заболевание наступило до вынесения приговора или во время отбывания наказания или предварительного ареста;

3) степень тяжести заболевания;

4) информацию о том, включено ли заболевание в Перечень тяжелых заболеваний или нет;

5) заключение о том, что данное заболевание препятствует либо не препятствует исполнению наказания или предварительному аресту и/или характеризуется неблагоприятным прогнозом для жизни;

6) иные соответствующие данные и/или рекомендации, полученные в ходе медицинского освидетельствования.

14. Установление наличия тяжелого заболевания, препятствующего содержанию под стражей, и обращение в судебную инстанцию с ходатайством о применении к тяжелобольным заключенным освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста не исключают продолжения предоставления согласно медицинским стандартам необходимой медицинской помощи и/или паллиативной помощи медицинскими службами системы пенитенциарной администрации или публичными и/или частными медико-санитарными учреждениями на основании договоров о предоставлении соответствующих услуг, заключенных ими с Национальной пенитенциарной администрацией или соответствующим пенитенциарным учреждением.

15. После того, как медицинский отчет будет составлен, его регистрируют в Реестре учета тяжелобольных заключенных, в отношении которых в судебную инстанцию было подано ходатайство о применении освобождения от отбывания наказания или об изменении, отмене меры пресечения в виде предварительного ареста (в дальнейшем – Реестр учета), согласно приложению № 2, и представляют в секретариат пенитенциарного учреждения, в котором содержится заключенный.

16. Администрация органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест, рассматривает медицинский отчет в целях обращения в судебную инстанцию с ходатайством о применении к тяжелобольному заключенному освобождения от отбывания наказания, изменения или отмены меры пресечения в виде предварительного ареста.

III. МЕДИЦИНСКИЙ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ СОВЕТ НАЦИОНАЛЬНОЙ

АДМИНИСТРАЦИИ ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

17. Предусмотренный в пункте 3¹) статьи 97 Уголовно-процессуального кодекса Совет учреждается приказом министра юстиции в пенитенциарной больнице по предложению директора Национальной пенитенциарной администрации после предварительной консультации с Министерством здравоохранения.

18. В состав Совета входят как минимум пять врачей, заведующие медицинскими отделениями и врачи-специалисты, представляющие следующие медицинские специальности:

1) внутренняя медицина;

2) фтизиопневмология;

3) хирургия

4) психиатрия.

Участие лечащего врача является обязательным для каждого отдельного случая.

19. Исходя из профиля болезни заключенного, на заседания Совета при необходимости по его просьбе могут быть приглашены и врачи-специалисты из публичных или частных медико-санитарных учреждений.

20. Председатель Совета избирается из числа его членов большинством голосов на первом заседании.

21. В обязанность Совета входит составление медицинского заключения о том, болен ли консультируемый заключенный или нет и заболел ли он тяжелым заболеванием, препятствующим отбыванию наказания или исполнению меры пресечения в виде предварительного ареста.

22. Совет осуществляет следующие полномочия:

1) выдает медицинское консультативное заключение;

2) анализирует качество и комплексность проведенных диагностических и лечебных мероприятий и представляет руководству медико-санитарного учреждения (пенитенциарной больницы) информацию и предложения для сведения;

3) консультирует заключенных, находящихся в тяжелом, трудно диагностируемом и трудно поддающемся лечению состоянии, и устанавливает лечебные мероприятия, объем лабораторных и инструментальных исследований;

4) в обоснованных с медицинской точки зрения случаях принимает решение о продолжении лечения, о выписке или переводе заключенного на дальнейшее лечение в амбулаторных условиях с занесением соответствующих доводов в первичную медицинскую документацию;

5) обеспечивает и проверяет соблюдение всех медицинских протоколов при установлении медицинского диагноза и назначении лечения;

6) констатирует, что рассматриваемые случаи включены в Перечень тяжелых заболеваний и/или соответствуют критериям определения состояния здоровья с неблагоприятным прогнозом и отрицательной динамикой, препятствуя отбыванию наказания или исполнению меры пресечения в виде предварительного ареста;

7) составляет медицинский отчет.

23. Заседания Совета созываются по мере необходимости вынесения заключения о диагностике и/или лечении заболевания заключенного, а также в случае наличия тяжелого заболевания, при котором необходимы проведение освидетельствования и выдача окончательного медицинского заключения об отнесении данного заболевания к Перечню тяжелых заболеваний.

24. Заключение Совета заносится в медицинскую карту, а в случае обращения с ходатайством в судебную инстанцию о применении к тяжелобольному заключенному освобождения от отбывания наказания, изменения или отмены меры пресечения в виде предварительного ареста – в медицинский отчет, который должен быть подписан всеми врачами, присутствовавшими при освидетельствовании.

25. Совет обязан внести заключения (решения) в первичную медицинскую документацию пациента, находящегося в заключении (медицинская карта пациента – Форма 035-e), а также в журнал деятельности Совета, утвержденный приказом директора Национальной пенитенциарной администрации.

26. Администрация пенитенциарной больницы ведет локальный учет медицинских отчетов, изданных Советом, а также учет тяжелобольных заключенных, в отношении которых в судебную инстанцию поданы ходатайства о применении освобождения от отбывания наказания, или об изменении, отмене меры пресечения в виде предварительного ареста, в соответствии с журналом деятельности, утвержденным приказом директора Национальной пенитенциарной администрации.

27. Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации обеспечивает плановую и/или внезапную проверку деятельности Совета в отношении:

1) достоверности решений об установлении соответствия рассмотренных Советом случаев критериям определения состояния здоровья с неблагоприятным прогнозом и отрицательной динамикой и Перечню тяжелых заболеваний, препятствующих отбыванию наказания или исполнению меры пресечения в виде предварительного ареста;

2) соблюдения национальных клинических протоколов, касающихся составления медицинского заключения и обращения в судебную инстанцию с ходатайством о применении к тяжелобольным заключенным освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста;

3) ведения на основе предоставляемой пенитенциарными больницами информации централизованного учета выданных медицинских отчетов, а также учета тяжелобольных заключенных, в отношении которых в судебную инстанцию были поданы ходатайства о применении освобождения от исполнения наказания или об изменении, отмене меры пресечения в виде предварительного ареста.

IV. ПРОЦЕДУРА ОБРАЩЕНИЯ В СУДЕБНУЮ ИНСТАНЦИЮ С

ХОДАТАЙСТВОМ О ПРИМЕНЕНИИ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ ОТБЫВАНИЯ

НАКАЗАНИЯ ИЛИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ, ОТМЕНЕ МЕРЫ ПРЕСЕЧЕНИЯ

В ВИДЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО АРЕСТА

28. Освобождение от исполнения наказания или изменение, отмена меры пресечения в виде предварительного ареста назначаются компетентной судебной инстанцией и применяются в отношении находящихся под предварительным арестом или приговоренных к лишению свободы или пожизненному заключению лиц, которые до вынесения приговора, выдачи ордера на арест или во время отбывания наказания или предварительного ареста:

1) заболели психическим заболеванием, лишающим их возможности отдавать себе отчет в своих действиях и/или бездействии либо руководить ими;

2) заболели отличным от упомянутого в пункте a) тяжелым заболеванием, препятствующим содержанию под стражей, не поддающимся лечению в условиях медицинских учреждений системы пенитенциарной администрации или влияющим на неблагоприятный прогноз для жизни, подтвержденный медицинским заключением Совета.

29. Ходатайство администрации пенитенциарной больницы о применении к тяжелобольному заключенному освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста подается в судебную инстанцию только в случае установления Советом наличия заболевания, предусмотренного в Перечне тяжелых заболеваний.

30. Во всех случаях ходатайство о применении к тяжелобольному заключенному освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста подается от имени пенитенциарного учреждения, в котором в данный момент содержится заключенный, и является обязанностью администрации органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест. Согласие задержанного лица на применение освобождения от отбывания наказания или на изменение, отмену меры пресечения в виде предварительного ареста в связи с тяжелым заболеванием является обязательным и должно быть получено в письменном виде. Если лицо не может выразить свое согласие, данный факт устанавливается в присутствии двух врачей, не являющихся членами Совета, до составления медицинского отчета.

31. Администрация органа, обеспечивающего исполнение наказания или предварительный арест заключенного, сразу, но не позднее, чем через пять дней после получения медицинского отчета, подает, в зависимости от обстоятельств, в рассматривающую уголовное дело судебную инстанцию или прокурору, который руководит или осуществляет уголовное преследование, ходатайство о применении к тяжелобольному заключенному освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста. О выявлении тяжелого заболевания у заключенного под стражу или арестованного лица сообщается также его защитнику.

32. К указанному в пункте 31 ходатайству прилагаются медицинский отчет и личное дело заключенного. Заключенный может запросить копию медицинского отчета.

33. После обращения в судебную инстанцию выписка из Реестра учета, последующие сведения о рассмотрении соответствующих дел и вынесенных решениях (с предоставлением копии) передаются в Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации для ведения централизованного учета данных дел. Ответственность за предоставление соответствующих сведений несут держатель Реестра учета и службы, ответственные за представление пенитенциарного учреждения в судебной инстанции.

34. Присутствие представителя Совета при рассмотрении в судебной инстанции ходатайства о применении к тяжелобольному заключенному освобождения от отбывания наказания или изменения, отмены меры пресечения в виде предварительного ареста является обязательным.

Приложение № 2

к Постановлению Правительства

№ 417/2024

ПЕРЕЧЕНЬ

тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию лица под стражей

I. ПЕРЕЧЕНЬ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЛИШАЮЩИХ ЧЕЛОВЕКА

ВОЗМОЖНОСТИ ОТДАВАТЬ СЕБЕ ОТЧЕТ В СВОИХ ДЕЙСТВИЯХ ИЛИ

РУКОВОДИТЬ  ИМИ,  КОТОРЫЕ  ЯВЛЯЮТСЯ  ОСНОВАНИЕМ  ДЛЯ

ОБРАЩЕНИЯ В СУДЕБНУЮ ИНСТАНЦИЮ С ХОДАТАЙСТВОМ О

ПРИМЕНЕНИИ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ

ИЛИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ, ОТМЕНЕ МЕРЫ ПРЕСЕЧЕНИЯ

В ВИДЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО АРЕСТА

1. Психические расстройства и психические заболевания:

1.1. органические психические расстройства (заболевания) следующих типов:

1.1.1. деменция различной этиологии (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, другие формы органической деменции);

1.1.2. затяжной и хронический органический психоз;

1.1.3. расстройства личности вследствие заболевания, травмы или дисфункции головного мозга с частой и затяжной декомпенсацией;

1.2. психические расстройства (заболевания), обусловленные употреблением психоактивных веществ, в следующих формах:

1.2.1. хронический психоз, обусловленный зависимостью от психоактивных веществ;

1.2.2. тяжелая деменция вследствие зависимости от психоактивных веществ;

1.3. шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства в следующих формах:

1.3.1. все клинические формы шизофрении с непрерывным развитием или ремиссии с выраженным дефектом;

1.3.2. хронические бредовые расстройства;

1.3.3. шизоаффективные расстройства с частыми психотическими обострениями или ремиссии с выраженным дефектом;

1.4. аффективные расстройства в следующих формах:

1.4.1. тяжелое депрессивное расстройство с психотическими симптомами или без психотических симптомов;

1.4.2. биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами или затяжная и тяжелая депрессия (мания);

1.5. поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями или физическими факторами, в следующих формах:

1.5.1. тяжелая затяжная нервная анорексия;

1.5.2. тяжелые психические расстройства (заболевания), связанные с послеродовым периодом;

1.6. расстройства личности в зрелом возрасте (параноидные, шизоидные, смешанные (параноидные, шизоидные и др.), с тяжелыми длительными дезадаптивными расстройствами, не поддающимися коррекции при лечении;

1.7. тяжелая умственная отсталость;

1.8. тяжелые поведенческие расстройства и (или) тяжелые эмоциональные расстройства детского или подросткового возраста, не поддающиеся терапевтической коррекции.

II. ПЕРЕЧЕНЬ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ

ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ В СУДЕБНУЮ ИНСТАНЦИЮ С

ХОДАТАЙСТВОМ О ПРИМЕНЕНИИ К ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ

ЗАКЛЮЧЕННЫМ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ ОТБЫВАНИЯ

НАКАЗАНИЯ  ИЛИ  ИЗМЕНЕНИЯ,  ОТМЕНЫ  МЕРЫ

ПРЕСЕЧЕНИЯ В ВИДЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО АРЕСТА

1. Туберкулез в следующих формах:

1.1. обширный фиброзно-кавернозный туберкулез легких либо односторонний или двусторонний цирроз легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности II или III степени;

1.2. односторонняя или двусторонняя эмпиема плевры с бронхиальным свищом и явлениями легочно-сердечной недостаточности II или III степени;

1.3. односторонний или двусторонний прогрессирующий инфильтративный туберкулез легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности II или III степени;

1.4. односторонний или двусторонний диссеминированный туберкулез легких с явлениями рассеивания в другие органы и системы, сердечно-легочной недостаточности II или III степени;

1.5. односторонняя или двусторонняя казеозная пневмония с прогрессирующим течением и симптомами сердечно-легочной недостаточности II или III степени;

1.6. осложнения после операции по поводу туберкулеза легких в форме коллапса легкого, бронхо-торакального свища и симптомов сердечно-легочной недостаточности II или III степени;

1.7. прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних органов; двусторонний кавернозный туберкулез почек (или туберкулез единственной почки с деструкцией), осложненный специфическим процессом мочевыводящих путей и развитием почечной недостаточности в интермиттирующей или терминальной стадии

1.8. прогрессирующие формы туберкулеза легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности II степени и в сочетании с ВИЧ-инфекцией;

1.9. прогрессирующие формы туберкулеза легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности II степени в сочетании с сахарным диабетом в тяжелой или умеренной форме.

2. Заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, в конечной стадии генерализованной инфекции, злокачественные новообразования или поражение центральной нервной системы. К ВИЧ-инфекции клинической категории С относятся больные с симптомами, указывающими на СПИД, на фоне соответствующего лечения, следующих форм:

2.1. прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;

2.2. неходжкинская лимфома;

2.3. первичная лимфома мозга;

2.4. диссеминированный микобактериоз;

2.5. новообразования (опухоли);

2.6. пневмония с pneumocystis jirovecii;

2.7. саркома Капоши;

2.8. кахектический синдром;

2.9. токсоплазмоз головного мозга.

3. Злокачественные новообразования следующих типов:

3.1. все злокачественные новообразования IV стадии по международной классификации ТNM.

Клинический диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Исключения составляют злокачественные новообразования, при которых невозможно выполнить биопсию и последующее гистологическое исследование биоптата или нецелесообразно из-за риска генерализации опухоли и ухудшения состояния пациента;

3.2. злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей. Миелопролиферативные новообразования следующих типов:

3.2.1. острый лейкоз (все формы);

3.2.2. хронический миелоидный лейкоз с кахексией, анемией, спленомегалией и геморрагическим синдромом;

3.2.3. хронический эритромиелоз, терминальная стадия;

3.2.4. эритремия, осложненная кровоизлияниями или тромбозами сосудов головного мозга;

3.2.5. хронический лимфоцитарный лейкоз, осложненный анемией, тромбоцитопенией и рецидивирующими инфекциями;

3.2.6. хронический моноцитарный лейкоз, терминальная стадия с анемией и геморрагическим синдромом;

3.2.7. множественная миелома с остеодеструктивными процессами (патологические переломы позвоночника и костей нижних конечностей);

3.2.8. лимфогранулематоз IV стадии с диффузным поражением одного или нескольких экстралимфатических органов, с поражением лимфатических узлов;

3.3. злокачественные новообразования жизненно важных органов без отдаленных метастазов, подлежащие только симптоматической терапии.

4. Заболевания эндокринной системы в следующих формах:

4.1. инсулинозависимый сахарный диабет (никтемеральная доза инсулина 44 ЕД), тяжелая форма с наличием выраженной нейропатии, пролиферативной ретинопатии с прогрессирующей потерей зрения, синдромом "диабетической стопы" (не поддающейся лечению изъязвленные дефекты стопы, диабетическая остеоартропатия острой и подострой стадии, гангрена), диабетическая нефропатия с хронической почечной недостаточностью в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики в течение 1-2 месяцев на фоне стационарного лечения) или терминальной стадии;

4.2. заболевание (синдром) Иценко-Кушинга с наличием выраженных осложнений: патологических переломов трубчатых костей и позвоночника, атрофии мышц, кардиомиопатии с нарушением кровообращения IB-III степени или нарушения мозгового кровообращения с глубокими и стойкими двигательными расстройствами двух и более конечностей;

4.3. тяжелая форма хронической надпочечниковой недостаточности с развитием аддисонических кризов, потеря массы тела более 30% от исходного состояния, гипогликемией и клинически тяжелыми гипогликемическими состояниями;

4.4. тяжелая форма диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса) с рефрактерностью к антитиреоидной терапии и развитием "тиреотоксического сердца (расширение границ сердца, снижение сократимости миокарда, фибрилляция предсердий, отек)", прогрессирующей офтальмопатией;

4.5. гиперпаратиреоз, тяжелая форма с генерализованным остеопорозом, частые спонтанные патологические переломы длинных трубчатых костей и повреждение позвоночника или почек, а также развитие почечной недостаточности в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики во время стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или терминальной стадии;

4.6. гипопитуитаризм в стадии декомпенсации;

4.7. гормонально активные новообразования гипофиза и гипоталамуса с нарушениями зрения, тяжелыми неврологическими и психическими расстройствами;

4.8. несахарный диабет, тяжелая форма.

5. Заболевания нервной системы и органов чувств в следующих формах:

5.1. сосудистые заболевания головного и спинного мозга: острое нарушение регуляции мозгового кровообращения и кровообращения спинного мозга, со стойкими (более 6 месяцев) и выраженными признаками очагового повреждения головного или спинного мозга (геми-, пара-, тетраплегия, геми- , тетрапарез, выраженные нарушения координации, акинетико-ригидный синдром, выраженная дисфункция органов малого таза);

5.2. воспалительные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, энцефаломиелит, внутричерепной и внутримозговой абсцесс и гранулема, нейросифилис, поражения нервной системы при туберкулезе, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и другие заболеваниями) и наличие стойких признаков тетраплегии, геми -, пара -, тетрапареза глубокой степени выраженности; выраженные нарушения координации, выраженный акинетико-ригидный синдром, выраженная прогрессирующая дисфункция органов малого таза, трофические расстройства, прогрессирующее течение;

5.3. системные атрофии, преимущественно поражающие центральную нервную систему (болезнь Гентингтона, наследственная атаксия, спинальная мышечная атрофия, болезнь двигательного нейрона), мультисистемная атрофия, сирингомиелия, миелопатия, фуникулярный миелоз с геми-, пара-, тетраплегией, геми-, пара-, тетрапарезом; выраженные нарушения координации, выраженные когнитивные расстройства, прогрессирующее течение;

5.4. экстрапирамидные двигательные расстройства и другие дегенеративные болезни нервной системы (болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, дистония, гепатоцеребральная дегенерация, болезнь Альцгеймера) с присутствием выраженной и стойкой геми-, пара-, тетраплегии, геми-, пара-, тетрапарезов; выраженный акинетико-ригидный синдром, выраженные когнитивные расстройства, прогрессирующее течение, отсутствие эффекта от лечения;

5.5. демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, лейкоэнцефалит Шильдера и др.) с присутствием выраженной и стойкой геми-, пара-, тетраплегии, геми-, пара-, тетрапарезов глубокой степени выраженности; выраженные нарушения координации; выраженные нарушения координации, выраженный акинетико-ригидный синдром, выраженная дисфункция органов малого таза, прогрессирующие трофические нарушения, прогрессирующее течение;

5.6. полинейропатия с тяжелым параличом, парезом конечностей глубокой степени выраженности, выраженные нарушения координации, тяжелая форма нарушения регуляции движения и самообслуживания, отсутствие эффекта от лечения;

5.7. генерализованная форма миастении гравис с выраженной моторной недостаточностью, не поддающейся коррекции медикаментозными средствами;

5.8. первичные поражения мышц (мышечная дистрофия, миопатия, миотония) с парезом конечностей глубокой степени выраженности, тяжелым нарушением функций движения и самообслуживания, отсутствием эффекта проводимого лечения;

5.9. травматические поражения центральной нервной системы с выраженными проявлениями (более 6 месяцев) очаговых поражений головного и (или) спинного мозга с наличием геми-, пара-, тетраплегии, геми-, пара-, тетрапарезов глубокой степени выраженности; выраженные нарушения координации; акинетико-ригидный синдром, выраженная дисфункция органов малого таза;

5.10. новообразования головного или спинного мозга, прогрессирующее течение с наличием выраженных моторных и сенсорных нарушений, гипертензионный синдром, когнитивные нарушения, дисфункция органов малого таза;

5.11. полная слепота, а также состояние, при котором на почве стойких патологических изменений острота зрения в лучше видящем глазу не превышает 0,03 и не может быть коррегирована или поле зрения обоих глаз концентрически сужено до 10 градусов.

6. Болезни системы кровообращения в следующих формах:

6.1. сердечные заболевания с недостаточностью кровообращения стадии IIB (при отсутствии положительной динамики на фоне адекватного стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или III степени, следующих видов:

6.1.1. констриктивный перикардит, не подлежащий оперативному лечению;

6.1.2. врожденные или приобретенные пороки сердца;

6.1.3. бактериальный эндокардит, подострого или затяжного течения;

6.1.4. кардиомиопатия (дилатационная, гипертрофическая, ограничительная);

6.1.5. эндомиокардиальный фиброз;

6.1.6. миокардический кардиосклероз;

6.1.7. ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия (III-IV ФК);

6.1.8. аритмии сердца, желудочковые тахиаритмии, АВ и СА блокады высокой степени тяжести, с синкопальными состояниями, угрожающими внезапной смертью, суправентрикулярными тахиаритмиями, фибрилляцией предсердий и трепетанием с повышенной частотой;

6.2. артериальная гипертензия III степени следующих видов:

6.2.1. с повторным острым трансмуральным или крупноочаговым инфарктом миокарда со стойкими нарушениями ритма и прогрессирующей недостаточностью кровообращения;

6.2.2. с недостаточностью кровообращения стадии IIB (при отсутствии положительной динамики на фоне адекватного стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или III степени;

6.2.3. с недостаточностью кровообращения в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики на фоне адекватного стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или в терминальной стадии;

6.3. болезни артерий с поражением магистральных сосудов не менее двух конечностей в гангренозно-некротической стадии в следующих формах:

6.3.1. облитерирующий эндартериит, II–IV степени по Фонтейну;

6.3.2. облитерирующий атеросклероз;

6.3.3. неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу-Денерея-Лериша);

6.3.4. диабетическая ангиопатия;

6.3.5. тромбоз и эмболия.

7. Болезни органов дыхания в следующих формах:

7.1. болезни дыхательной системы с диффузным фиброзом легких, эмфиземой легких, хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации, дыхательной недостаточностью III степени или с амилоидозом внутренних органов и хронической почечной недостаточностью в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики на фоне стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или в терминальной стадии в следующих формах:

7.1.1. хроническая обструктивная болезнь легких;

7.1.2. бронхоэктатическая болезнь;

7.1.3. абсцесс легкого;

7.1.4. эмпиема плевры;

7.1.5. пневмокониозы различной этиологии;

7.1.6. идиопатический фиброзный альвеолит;

7.1.7. саркоидоз;

7.1.8. эмфизема первичная;

7.1.9. кистозный фиброз;

7.2. неконтролируемая бронхиальная астма, тяжело прогрессирующая, с частыми обострениями (более 4 раз в год), требующая применения системных кортикостероидов и с дыхательной недостаточностью III степени.

8. Болезни органов пищеварения в следующих формах:

8.1. болезни органов пищеварения с тяжелым синдромом мальабсорбции в стадии кахексии;

8.2. цирроз печени различной этиологии в стадии декомпенсации, класса C по шкале Child-Turcotte-Pugh, при отсутствии положительной динамики на фоне стационарного лечения в течение 1-2 месяцев.

9. Болезни почек в следующих формах:

9.1. болезни почек с хронической почечной недостаточностью в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики на фоне стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или в терминальной стадии (СКФ<15 мл/мин/1,73 м²), в следующих формах:

9.1.1. хронический гломерулонефрит;

9.1.2. хронический пиелонефрит;

9.1.3. гидронефроз;

9.1.4. поликистоз почек;

9.1.5. амилоидоз почек.

10. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в следующих формах:

10.1. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с прогрессирующим течением и при наличии хронической почечной недостаточности в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики на фоне стационарного лечения в течение 1-2 месяцев) или в терминальной стадии либо при недостаточности кровообращения стадии IIВ (при отсутствии положительной динамики на фоне адекватного лечения в стационаре в течение 1-2 месяцев), III степени или стойких очаговых поражениях центральной нервной системы(геми-, параплегия, геми-, парапарез) или генерализованном поражении поперечных мышц при дисфагии, дизартрии, следующих типов:

10.1.1. ревматоидный артрит;

10.1.2. геморрагический васкулит;

10.1.3. анкилозирующий спондилит;

10.1.4. системная красная волчанка;

10.1.5. дерматомиозит;

10.1.6. узелковый периартерит;

10.1.7. системная склеродермия;

10.2. подагра с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью в интермиттирующей стадии (при отсутствии положительной динамики при стационарном лечении в течение 1-2 месяцев) или в терминальной стадии.

11. Анатомические дефекты вследствие патологий или травм, полученных во время последнего содержания под стражей: ампутация обеих верхних или нижних конечностей в проксимальном отделе, а также комбинация ампутации верхней и нижней конечностей в проксимальном отделе.

12. Острая и хроническая актиническая болезнь IV степени.

13. Прочие заболевания в следующих формах:

13.1. гипопластическая и апластическая анемия, тяжелая форма;

13.2. агранулоцитоз, тяжелая форма.