Постановление № 527 от 08.06.1999

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о Национальной программе планирования семьи и охраны

репродуктивного здоровья на 1999 – 2003 годы

N 527  от  08.06.99

 (в силу 24.06.1999) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 65-66 ст.567 от 24.06.1999

* * *

Правительство Республики Молдова ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Национальную программу планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья на 1999 – 2003 годы (прилагается).

2. Финансирование мероприятий, предусмотренных указанной программой, осуществлять в пределах средств, выделяемых для этих целей в государственном и местных бюджетах.

3. Министерству здравоохранения обеспечить:

выполнение Программы посредством разработки годовых планов реализации намеченных мероприятий;

контроль и мониторизацию Программы на весь предусмотренный период ее реализации, ежегодно информируя Правительство о ходе ее выполнения.

4. Органам местного публичного управления обеспечить осуществление на управляемых ими территориях указанной программы.

Утверждена

Постановлением Правительства

Республики Молдова

№ 527 от 8 июня 1999 г.

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

планирования семьи и репродуктивного здоровья

на 1999 – 2003 годы

I. АНАЛИЗ СИТУАЦИИ И ИЗЛОЖЕНИЕ ПРОБЛЕМ

Изменения в политической и экономической сфере привели к снижению уровня жизни, к поляризации общества, безработице, застою в науке. Падение рождаемости, высокий уровень материнской и детской заболеваемости и смертности, рост числа заболеваний, передающихся половым путем, регистрируемых на этом фоне случаев бесплодия и выкидышей убедительно подтверждают важность планирования семьи, которое должно быть поставлено на службу обществу.

В последнее десятилетие медико-демографическая ситуация характеризуется следующими данными:

уменьшение рождаемости с 22,7 на 1000 жителей в 1986 году до 11,9 в 1997 году; существенный рост общей смертности  –  с 9,6 до 11,9 на 1000 жителей; уменьшение прироста населения с 13,1 в 1986 году до нуля в 1997 году;

высокий уровень материнской, перинатальной, детской смертности и заболеваемости среди новорожденных, который составляет соответственно 48,3 случая на 100000 живых новорожденных и 14,8; 20,2 и 343,2 случая на 1000 новорожденных;

высокий показатель незапланированных беременностей, абортов и осложнений после них. Незапланированная беременность остается одной из основных проблем для Республики Молдова. Ежегодно примерно 50% всех зарегистрированных беременностей прерываются абортом, а 20% заканчиваются рождением незапланированного или нежеланного ребенка. Более 10% женщин прерывают первую беременность;

стремительный рост в течение последних 10 лет случаев заболеваний, передающихся половым путем. В частности, число заболеваний сифилисом возросло более чем в 25 раз. Такого же уровня достигла заболеваемость гонореей, трихомонозом, поражения хламидией, микоплазмой и др. В настоящее время республика находится на пороге эпидемии ВИЧ/СПИДа;

неудовлетворительное использование населением современных методов контрацепции и защиты репродуктивного здоровья. Комбинированные оральные контрацептивы используются лишь в 3% случаев, в то время как использование внутриматочных спиралей составляет 40%. Из 30% подростков 14-17 лет, имевших интимные отношения, большинство не использовали доступные методы защиты от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем;

о добровольной хирургической стерилизации известно лишь 1% населения;

увеличение числа случаев бесплодия до 10-15% и выкидышей до 15-20%;

высокий уровень осложнений после абортов в связи с проведением операции по прерыванию беременности в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам. В структуре материнской смертности 20% приходится на осложнения после абортов.

Законодательство и нормативные акты не соответствуют международным стандартам и не обеспечивают адекватную социополитическую и юридическую поддержку для мобилизации всех учреждений, государственных и неправительственных организаций и населения в вопросе рационального планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья.

Вопросы планирования семьи недостаточно освещаются в университетских программах и на курсах повышения квалификации специалистов.

Нет специальных руководств, которые бы пропагандировали в области планирования семьи и репродуктивного здоровья единую доктрину, основанную на национальной специфике.

Отсутствует лечебно – диагностическая система разделения случаев бесплодия и выкидышей в зависимости от выявленной патологии.

В большинстве населенных пунктов материально-техническая база кабинетов планирования семьи находится в состоянии крайнего износа и требует обновления; оснащение их аппаратурой и инструментами является чрезвычайно слабым. До сих пор не разработаны специальные программы и учебники по половому воспитанию учащихся и лиц юношеского возраста, подготовке их к семейной жизни и ведению здорового образа жизни.

Треть подростков до 16 лет уже имела опыт половой жизни. В то же время половина из них не использовала ни одного метода контрацепции. Информирование подростков по вопросам секса и защиты репродуктивного здоровья остается на неудовлетворительном уровне. Школьники и подростки получают случайную информацию о сексуальном развитии и сексуальных отношениях: в школе  –  лишь 14,7%, в семье  –  16,9% и из средств массовой информации  –  15,6%.

В республике предпринят ряд мер по информированию населения по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья. Были проведены недели планирования семьи, радио-  и телевизионные передачи. Издан ряд брошюр, но, к сожалению, тираж их очень мал и совсем не покрывает имеющихся нужд.

Недопустимо медленно внедряется опыт западноевропейских стран в отношении информирования и воспитания населения по проблемам репродуктивного здоровья и планирования семьи.

II. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

1. Целями настоящей программы являются:

формирование сознательного активного отношения каждого человека, семьи, общества в целом, учреждений, государственных и неправительственных организаций к проблеме планирования семьи;

оказание квалифицированной медицинской помощи и стимулирование заинтересованности населения в охране репродуктивного здоровья;

обеспечение рождения здоровых и желанных детей.

2. Настоящая программа ставит следующие задачи:

рационализация и оптимизация системы медицинской помощи в области планирования семьи и репродуктивного здоровья путем создания региональной системы оказания медицинской помощи по вопросам планирования семьи, которая предусматривает:

-  улучшение и разнообразие медицинских услуг по планированию семьи;

-  подготовку и переподготовку медицинских кадров по вопросам планирования семьи;

-  внедрение в практику медицинских учреждений по планированию семьи эффективных и надежных технологий, позволяющих улучшить медицинские услуги в области контрацепции, абортов, стерилизации и недонашивания;

разработка, принятие и введение во всех школах, доуниверситетских и университетских учебных заведениях национальных образовательных программ по подготовке к семейной жизни;

создание многосторонней информационной системы по массовой пропаганде и образованию населения по вопросам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья;

улучшение и развитие законодательной базы по правам индивидуума относительно сексуального и репродуктивного здоровья.

3. Результаты, ожидаемые от осуществления настоящей программы:

уменьшение материнской смертности и смертности детей в перинатальный период с 48,3 на 100000 рожденных живыми и 14,8 на 1000 новорожденных в 1997 году соответственно до 20 и 12 в 2003 году;

уменьшение в 2 раза до 2003 года числа абортов и осложнений после аборта;

повышение до 2003 года уровня использования гормональных оральных контрацептивов примерно на 15%.

III. СТРАТЕГИЯ

Стратегия настоящей программы основывается на принципах, разработанных и одобренных международными организациями в проблемах планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, а также другими специализированными организациями.

Суть программы заключается в формировании ответственного отношения каждого человека, семьи, учреждения, государственной или неправительственной организации, общества в целом к планированию семьи и репродуктивному здоровью, создание эффективной системы оказания медицинской и социальной помощи в данной области.

Задачи настоящей программы вытекают из резолюции Международной конференции по населению и развитию (CIPD), состоявшейся в Каире в 1994 году.

В процессе реализации Программы будут внедрены новые самоокупаемые технологии, разработанные международными организациями, будет использован передовой опыт других стран в области планирования семьи и репродуктивного здоровья.

Особое внимание будет уделено созданию законодательной базы и разработке нормативных актов, адекватных национальной специфике обеспечения прав по планированию семьи и выбору репродуктивного здоровья.

Основные усилия будут направлены на улучшение качества медицинской помощи в области планирования семьи и репродуктивного здоровья, а именно:

подготовку и повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, терапевтов, акушерок и медицинского персонала;

реструктуризацию и интеграцию услуг по планированию семьи с услугами медицинской помощи в перинатальной области и медико-генетической помощи;

переориентацию деятельности с учетом особых потребностей подростков и неженатых лиц;

исключение случаев проведения абортов в условиях риска.

Предполагается международное сотрудничество государственных (Министерство здравоохранения, Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка, Государственный медицинский и фармацевтический университет Молдовы, Министерство образования и науки), неправительственных (Общество планирования семьи Молдовы  –  SPEM) и международных (UNFPA, OMS, JNPIEGO, Фонд Сороса) организаций в решении проблемы охраны репродуктивного здоровья молодых людей, подготовки их к семейной жизни.

Взаимосвязь с другими программами

Настоящая программа взаимосвязана с рядом других программ и проектов, находится в общем контексте Концепции реформирования медико-социальной помощи в Республике Молдова в новых экономических условиях на 1999 – 2003 годы и руководствуется ее принципами. Будет обеспечено объединение с проектами TACIS и Всемирного банка в этой области. Будет изыскиваться возможность самофинансирования и финансирования из внебюджетных источников. Программа направлена на выполнение требований Программы ВОЗ "Здоровье для всех. Год 2000" и на реализацию резолюции Всемирного саммита в защиту интересов детей (1990 г.), подписанной Республикой Молдова. Программа имеет точки соприкосновения с программой деятельности Исполнительного комитета ЮНИСЕФ на 1997 – 2001 годы. Эта программа, а также Национальная программа по улучшению перинатальной медицинской помощи на 1997 – 2002 годы, Национальная программа по профилактике наследственных и врожденных заболеваний и Программа по грудному вскармливанию детей первого года жизни являются логическим продолжением проекта "Безопасное материнство", подписанного ЮНИСЕФ и Правительством.

Финансовые затраты на реализацию настоящей программы будут покрываться частично за счет помощи, предоставляемой международными агентствами для развития, а также за счет внебюджетных источников.

IV. ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА И ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ

4.1. Реорганизация и оптимизация системы медицинской помощи посредством создания региональной системы медицинской помощи по вопросам планирования семьи.

Для этой цели намечается введение 3-уровневой системы медицинской помощи в строгом соответствии с национальными программами улучшения медицинской перинатальной помощи и профилактики наследственных и врожденных заболеваний.

Уровень I. Оказание медицинской помощи населению специалистами первичных медицинских учреждений городов и сельских амбулаторий  –  акушерами-гинекологами, семейными врачами, акушерками, медицинскими сестрами (кабинеты врачей общего профиля/семейных врачей ВОП/СВ). В каждой сельской амбулатории, в каждом центре здоровья женщины будут открыты кабинеты планирования семьи. На специалистов, которые будут работать в этих кабинетах, возлагаются функции местных координаторов по вопросам планирования семьи.

На этом уровне будут предоставляться следующие услуги:

консультирование населения по вопросам планирования семьи и выбора методов контрацепции. Будут обеспечиваться гормональная контрацепция, с применением спиралей, барьерная контрацепция, натуральные методы контрацепции;

прерывание беременности малых сроков (до 12 недель) в гинекологических отделениях, неотложная контрацепция;

отбор пациентов с патологией репродуктивной функции (бесплодие, выкидыши) для направления в учреждение высшего уровня;

консультация перед назначением контрацепции;

медико-социальный патронаж групп населения повышенного риска (подростки, беременные молодые женщины).

На этом уровне подотчетными являются кабинеты планирования семьи консультационных отделений и центров здоровья женщины городов и поселков городского типа республики.

Уровень II. Население обеспечивается квалифицированной медицинской помощью по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья на уровне уездных центров репродуктивного здоровья и планирования семьи.

В составе уездных центров репродуктивного здоровья и планирования семьи параллельно с центрами перинатологии и медико-генетической помощи будут функционировать:

клиники по планированию семьи;

отделения реабилитации репродуктивной функции;

клиники по проведению абортов;

консультационные центры для подростков;

центры по предварительной консультации;

службы консультирования, тестирования и лечения заболеваний, передающихся половым путем.

Уездные центры репродуктивного здоровья и планирования семьи будут организованы (по одному) на базе женских консультаций в городах Сорока, Бэлць, Орхей, Единец, Чадыр-Лунга, Хынчешть, Бендер, Кахул, Кэушень, Унгень и четыре центра в секторах муниципия Кишинэу.

Уровень III. Население обеспечивается специализированной медицинской помощью на уровне Республиканского центра репродуктивного здоровья и планирования семьи.

В этом центре будет оказываться весь комплекс услуг по контрацепции, включая хирургическую стерилизацию, лечение бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение, в области профилактики и лечения недонашивания и др.

Организацией в составе Республиканского центра репродуктивного здоровья и планирования семьи инструктивно-методического и дидактического центра будут завершены создание системы координации услуг по планированию семьи и репродуктивному здоровью в республике и его функциональная интеграция с существующими службами охраны здоровья матери и ребенка.

Инструктивно-методический и дидактический центр обеспечивает:

определение штатных расписаний и ответственности на каждом уровне оказания медицинской помощи в области планирования семьи и репродуктивного здоровья;

создание системы координации между всеми тремя уровнями, системы отчетности и анализа-оценки деятельности службы планирования семьи посредством:

-  разработки единой документации для медицинских учреждений по планированию семьи и учету пациентов с патологией репродуктивной функции;

-  формирования компьютеризированной системы оперативного общения между центрами II и III уровня, которая одновременно будет служить для накопления статистических данных и анализа результатов деятельности республиканской службы по планированию семьи.

На базе Республиканского центра репродуктивного здоровья и планирования семьи будет осуществляться подготовка и переподготовка медицинских кадров, а также организационно-методическая работа, целью которой является:

разработка образовательной программы по планированию семьи студентов для Государственного медицинского и фармацевтического университета имени Н.Тестемицану и будущих медицинских работников;

включение тем по планированию семьи в программы переподготовки акушеров-гинекологов, семейных врачей, акушерок, медицинского персонала;

формирование национальной группы лекторов по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья из числа сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Государственного медицинского и фармацевтического университета имени Н.Тестемицану, Республиканского медицинского колледжа, Научно-исследовательского института охраны здоровья матери и ребенка, Общества планирования семьи Молдовы;

организация курсов обучения, тематических семинаров, симпозиумов, конференций по различным проблемам планирования семьи и репродуктивного здоровья;

стажировка специалистов медицинских учреждений республики по вопросам планирования семьи на базе Республиканского центра репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также за рубежом;

разработка справочников стандартов для специалистов медицинских учреждений по планированию семьи различных уровней по вопросам современной контрацепции, профилактике заболеваний, передающихся половым путем, бесплодия и эндокринных нарушений.

В рамках проекта будет обеспечиваться внедрение надежных и эффективных технологий, призванных улучшить медицинскую помощь в области современной контрацепции, абортов, лечения бесплодия и недонашивания.

Будет поощряться применение на практике новых самоокупаемых технологий, а именно:

консультирования пациентов;

основных элементов консультирования в предзачаточном периоде;

техники аборта с наименьшим риском;

добровольной хирургической стерилизации женщин при помощи лапароскопии и минилапаротомии;

ранней диагностики и лечения патологий женской репродуктивной системы;

искусственного оплодотворения;

реабилитации репродуктивной функции у женщин со спонтанным обычным абортом.

Будут установлены единые принципы поведения пациентов и консультирования их по вопросам:

современной контрацепции;

сексуальных, эндокринных нарушений, нарушений репродуктивной функции;

бесплодия и недонашивания;

профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и воспалений тазовых костей;

подготовки к беременности и перинатальной помощи.

Будут установлены порядок и способы обеспечения населения современными противозачаточными препаратами по доступным ценам для каждого пользователя и распределения этих препаратов, а также учета пользователей.

4.2. Разработка, утверждение и введение во всех школьных, доуниверситетских и университетских учебных заведениях образовательных программ по подготовке к семейной жизни.

С целью подготовки молодых людей к семейной жизни и формирования ответственного отношения к своему репродуктивному здоровью будут предприняты следующие меры:

разработка образовательных программ по подготовке к семейной жизни для учебных заведений и издание соответствующих учебников для каждой категории школьников и студентов;

подготовка педагогов, которые будут вести образовательные курсы по подготовке к семейной жизни и половому воспитанию, для всех категорий учащихся и студентов учебных заведений республики;

введение учебного курса по вопросам здорового образа жизни и подготовки к семейной жизни для будущих педагогов всех профилей;

подготовка организаторов курсов по воспитанию и подготовке к семейной жизни в общественных учреждениях (домах культуры, театрах, кино, развлекательных центрах) для молодых людей, которые не охвачены учебными заведениями;

подготовка из числа медицинского персонала лекторов, которые будут выступать в школах с лекциями по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья.

4.3. Создание многофункциональной информационной системы массовой пропаганды и образования населения по вопросам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья.

Для квалифицированного информирования, оперативного и объективного ознакомления населения со всеми достижениями науки и возможностями практической медицины в области планирования семьи будут проведены и поддержаны следующие мероприятия:

разработка информационных телерадиопрограмм и введение постоянных специальных рубрик в печатных изданиях по вопросам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья;

издание в достаточном объеме для населения информационных материалов (буклетов, афиш, брошюр, учебников и т.д.) по следующей тематике: методы предохранения от нежеланной беременности; половое воспитание; профилактика заболеваний, передающихся половым путем; аборт и его последствия;

организация в каждом муниципии центра общения, информирования и образования молодых людей;

организация и проведение ежегодно недели и республиканской научно-практической конференции по планированию семьи.

4.4. Создание законодательной базы индивидуальных репродуктивных прав и выбора по планированию семьи:

разработка проекта закона по планированию семьи и репродуктивному здоровью. Закон будет регламентировать сексуальные и репродуктивные права человека на основе стандартов, установленных и принятых на основе международных соглашений;

формирование законодательных основ планирования семьи в Республике Молдова. Будет разработана серия стандартов и установлены ответственности, которые будут определять порядок функционирования службы планирования семьи.

V. МЕНЕДЖМЕНТ ПРОГРАММЫ

На национальном уровне настоящая программа будет оцениваться координационным комитетом, который создается на базе рабочей группы "Безопасное материнство", образованной в июне 1996 года.

Будут созданы также местные комитеты по координации Программы.

Состав национального комитета:

Министерство здравоохранения/Отдел медицинской помощи матери и ребенку;

Научно – исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка;

ЮНИСЕФ;

ВОЗ;

USAID;

UNDP/UNFPA;

Общество планирования семьи Молдовы;

Фонд Сороса;

Программа "TACIS";

Национальная ассоциация акушеров-гинекологов;

Национальная ассоциация педиатров;

Национальная ассоциация медицинских сестер;

Ассоциация женщин Молдовы.

Состав местного комитета:

главный врач;

представитель органа местной публичной администрации;

координаторы по планированию семьи;

местные неправительственные организации.

Настоящая программа будет выполняться Обществом планирования семьи Молдовы путем разработки и внедрения проектов в сотрудничестве с различными организациями-донорами.

Организациями, ответственными за выполнение Программы, являются Министерство здравоохранения, которое будет выполнять эти обязанности через посредство Научно-исследовательского института охраны здоровья матери и ребенка и Министерство образования и науки.

Координация настоящей программы

Настоящая программа будет координироваться прежде всего теми организациями, которые обеспечат ее финансирование. Будет осуществляться также корреляция ее с проектами в области здравоохранения, охраны здоровья матери и ребенка.

VI. ОЦЕНКА И МОНИТОРИНГ

Оценка и мониторинг настоящей программы будут осуществлены Республиканским центром репродуктивного здоровья и планирования семьи, в составе которого будет образовано подразделение, обеспечивающее приемку и анализ статистических данных, подготовку годовых отчетов по проведенной работе в рамках Национальной программы репродуктивного здоровья и планирования семьи.