Постановление № 668 от 17.07.1997

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Концепции реформирования системы

здравоохранения Республики Молдова в новых

экономических условиях на 1997-2003 годы

N 668  от  17.07.97

 (в силу 21.08.1997) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 54-55 ст.599 от 21.08.1997

* * *

Утратил силу: 31.10.2012

Постановление Правительства № 796 от 25.10.2012

В целях реформирования существующей системы здравоохранения и улучшения здоровья населения Пpавительство Pеспублики Молдова

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Концепцию реформирования системы здравоохранения Республики Молдова в новых экономических условиях на 1997-2003 годы (прилагается).

2. Министерству здравоохранения:

разработать проекты законодательных и нормативных актов, национальных программ специального назначения для поэтапной реализации положений указанной концепции;

продолжить переговоры с международными организациями, включая Всемирный банк, для финансовой поддержки реформ в системе здравоохранения;

совместно с органами местного публичного управления принять необходимые меры по улучшению здоровья населения, пересмотреть материально-техническую базу и кадровый потенциал системы здравоохранения в целях рационализации и оптимизации затрат и создания фондов внебюджетного финансирования.

Приложение

к Постановлению Правительства

Республики Молдова

№ 668 от 17 июля 1997 г.

КОНЦЕПЦИЯ

реформирования системы здравоохранения Республики Молдова

в новых экономических условиях на 1997-2003 годы

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Концепция реформирования системы здравоохранения Республики Молдова в новых экономических условиях на 1997-2003 годы (в дальнейшем – концепция) разработана в соответствии с целями, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, одной из которых предусмотрено, что до 2000 года государства – члены Всемирной организации здравоохранения должны разработать и внедрить политику, которая обеспечила бы полный доступ к качественным медицинским услугам, основанным на первичной медицине, поддерживаемой вторичной и третичной медициной. Государства – члены Всемирной организации здравоохранения, в том числе Республика Молдова, взяли на себя обязательство претворить в жизнь задачи, касающиеся реформ в здравоохранении, до 2000 года.

Согласно основным принципам реформирования системы здравоохранения, задачи проведения реформ сводятся не только к экономии государственного и местного бюджетов, но и к увеличению способности укреплять здоровье всего населения. В этом плане подчеркивается значимость первичной медицинской помощи в реформировании системы здравоохранения.

II. ПРИНЦИПЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Принципами системы медицинской помощи в Республике Молдова и стратегическими задачами ее реформирования являются:

соблюдение основных требований в оказании медицинской помощи населению;

стабильное финансирование, реорганизация, менеджмент и оказание необходимой медицинской помощи, доступной и на должном уровне;

ориентация на первичную медицинскую помощь с заострением внимания на задачах предупреждения и профилактики заболеваний, эффективной согласованности первичных, вторичных и третичных услуг;

предоставление квалифицированной медицинской помощи с использованием современных технологий, основной целью которых является улучшение здоровья;

включение различных форм платежей за услуги с сохранением в то же время доступности основных видов медицинских услуг для всего населения;

учет мнения граждан, поощрение их активного участия в деятельности системы медицинской помощи и предоставление возможности выбора ими врача и медицинских услуг;

ответственность каждого человека за свое здоровье;

межотраслевое функционирование системы, поддерживаемой руководством, исполнительными органами власти, обществом и заинтересованными профессиональными организациями. Являясь важным фактором успешного развития нации, система здравоохранения будет считаться приоритетной в обществе;

осуществление оплаты труда врачей согласно профессионализму, объему и качеству оказанных медицинских услуг;

личная ответственность граждан за состояние своего здоровья.

III. СУЩНОСТЬ РЕФОРМЫ

1. Организационные и структурные изменения

Первичные медицинские услуги. Коренные изменения в системе оказания медицинской помощи повысят значение первичных медицинских услуг, которые обеспечивают диагностику и осуществляют профилактическую и лечебную работу в обществе.

Прогресс в развитии первичных медицинских услуг – основной фактор, который обеспечит успех других необходимых изменений в оказании медицинской помощи.

Реформирование первичной медицинской помощи в Республике Молдова включает:

развитие первичной медицинской помощи, которой будет предоставлен приоритет в процессе реформирования. Это потребует коренной перестройки служб: от больниц и специализированной помощи – к первичной медицине. Имеющиеся ресурсы будут распределены таким образом, чтобы они обеспечивали адекватную деятельность первичных служб. Врач общего профиля или семейный врач станет центральным элементом лечебной системы. Существенные изменения претерпит процесс медицинского обучения в целях обеспечения необходимого уровня знаний и профессионализма практиков общего профиля и ассистентов врачей для предоставления медицинской помощи. Необходима подготовка врачей для более правильного понимания ими функций первичной медицины. В систему медицинской помощи будут введены принципы работы звеном/командой, разработанные и утвержденные в установленном порядке законодательством. Будут созданы нужные условия для медицинского персонала первичного звена, оплата труда будет производиться в соответствии с их профессиональными способностями, качеством и объемом медицинской помощи;

определение прав и ответственности граждан, руководящих органов, пациентов, организаций и установление форм кооперации. Эта деятельность будет идти одновременно с процессом децентрализации. Мнение граждан и выбор ими врачей будут считаться важными факторами нормального функционирования системы здравоохранения;

разработку нормативов для различных видов деятельности в области первичной медицинской помощи, в том числе и числа лиц, обслуживаемых определенным учреждением или врачом. Будут разработаны стандарты, касающиеся лечебных и профилактических вмешательств, определены потребности в оборудовании и медикаментах и др.;

согласованность первичной и вторичной помощи путем определения форм взаимодействия, с конкретным определением ответственности, принципов обслуживания пациентов и распределения фондов между этапами оказания медицинской помощи;

повышение роли фельдшеров и ассистентов врачей в первичной медицинской помощи;

поощрение медицинского персонала за проведение как можно большего числа профилактических мероприятий и пропаганду здорового образа жизни;

внедрение дополнительных механизмов оплаты труда медицинских работников: плата за посещение, за дополнительную работу и помощь на дому, за работу с определенными группами пациентов (детьми, беременными, хроническими больными, инвалидами и др.), за профилактическую и воспитательную работу. Местная публичная власть должна содействовать созданию социальных льгот для медицинских работников, что привлечет в первичное звено медицинской помощи квалифицированных специалистов.

Реформы будут основываться на результатах краткосрочных пилот-проектов относительно новых форм организации, менеджмента, финансирования, оплаты труда персонала.

Больничные услуги. Реализация реформы больничной сети предусматривает следующие мероприятия:

оснащение и финансирование эффективных и необходимых профилей деятельности системы здравоохранения;

принятие мер по обоснованию расходов на оказываемые услуги и более рациональному распределению имеющихся ресурсов. Эти меры будут включать сокращение числа коек. Cельские больницы прекратят свою деятельность либо будут использованы для оказания альтернативных услуг (дома постоянного ухода, дневного ухода, социальной реабилитации);

приложение государством усилий для обеспечения оказания скорой медицинской помощи (родовспоможение, травмы, срочные хирургические операции, интенсивная терапия, инфекционные болезни и др.). Государство возьмет на себя ответственность за централизованное приобретение необходимых материалов для соответствующих услуг; больницам будет предоставлена автономия в финансовой деятельности; будут внедрены договорные механизмы, проводиться больничный менеджмент путем использования соответствующих программ;

разработка и внедрение стандартов лечения по большинству заболеваний для учреждений разного уровня (ориентированных на использование основных лекарств);

усовершенствование высокоспециализированных услуг на вторичном и третичном уровнях медицинской помощи с использованием медицинского страхования, добровольных фондов, наличной оплаты, кооперация с ассоциациями пациентов, утверждение и применение государственных программ специального назначения.

2. Изменения в финансировании системы

Стратегическими направлениями реформ в области финансирования и управления системой здравоохранения в Республике Молдова являются организация и внедрение обязательного медицинского страхования – эффективного средства управления и финансирования медицинской системы, способного обеспечить рациональное использование средств и защиту пациентов.

Преимущество данной системы состоит в создании отдельного фонда средств, которые будут использованы исключительно на здравоохранение.

Основными принципами, характерными для обязательного медицинского страхования в Республике Молдова, являются следующие:

медицинское страхование, являющееся государственной программой, обязательное для каждого агента или гражданина, присоединяющегося к указанной системе;

финансирование системы из государственного и местных бюджетов, отчислений работающих и патроната. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, будут выплачивать взносы отдельно;

образование страховых фондов для оказания услуг, включенных в единую программу обязательного медицинского страхования. Эти фонды будут заключать договоры с врачами, больницами, другими учреждениями, которые будут оказывать услуги застрахованным лицам;

трехпартийная договоренность (Правительство – патронат – профсоюз) относительно создания страховых фондов. Роль и соразмерность вклада каждого сектора будут меняться со временем; в первую очередь будет предусматриваться расширение пакета застрахованных услуг;

децентрализация финансирования системы здравоохранения, основанной на экономических и договорных связях различных структур, путем передачи функций и принятия решений на республиканском и территориальном уровне. Это обеспечит более эффективное распределение ресурсов;

постепенное увеличение расходов валового внутреннего продукта на систему здравоохранения, в соответствии с потребностью;

утверждение механизма для своевременной и полной оборачиваемости фондов;

изменение принципов финансирования лечебных учреждений, переход от традиционных методов финансирования в зависимости от числа коек в стационарах и количества посещений в поликлиниках к финансированию на одного жителя;

ориентация существующих лечебных структур на рост эффективности расходов на приоритетные виды деятельности и исключение ненужных расходов. При распределении средств особое внимание будет уделяться общей первичной медицинской помощи, а не специализированной. В то же время будут созданы новые эффективные виды услуг с адекватными механизмами финансирования;

передача параллельных медицинских служб, управляемых другими министерствами и ведомствами, под управление Министерства здравоохранения и финансирования их из единого фонда системы медицинской помощи, за исключением медицинских учреждений армии и органов юстиции;

стабильное финансирование из государственного бюджета в целях обеспечения потребностей социально уязвимых групп, специальных и приоритетных программ по предупреждению и профилактике заболеваний. Разработка механизмов, обеспечивающих своевременные расчеты и пополнение фондов страхования из государственного и местных бюджетов.

IV. РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ

МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

Настоящая концепция включает и отражает принципы и требования стандартов Всемирной организации здравоохранения, которые обеспечивают соответствие дипломов врачей и фармацевтов и медицинских сестер.

Для доуниверситетской и университетской подготовки кадров будут осуществлены:

непрерывное доуниверситетское, университетское и постуниверситетское обучение (резидентура, магистратура, клиническая ординатура, докторантура, постдокторантура, тематическая квалификация);

совершенствование учебных программ с соблюдением профиля специальности;

органическое объединение обучения по медико-биологическим и клиническим дисциплинам в соответствии с достижениями медицинской науки и практики;

научная информатизация с доступом к мировым ценностям и достижениям в области медицины и фармации путем комплектования библиотечного фонда, широкого использования электронной почты, системы Интернет и т.д., включая издание учебников и дидактических материалов;

внедрение новых методологий и современной техники для обеспечения непрерывного процесса обучения;

развитие международных, межуниверситетских связей в организации, управлении и оценке процесса непрерывного обучения;

обеспечение развития научных исследований в целях созидательного обучения согласно национальным и отраслевым научным программам;

подготовка новых преподавательских кадров, поколений преподавателей при кафедрах и научных центрах в республике и других странах;

прием на учебу в Государственный медицинский и фармацевтический университет им.Н.Тестемицану определенного числа выпускников сельских школ по отдельному конкурсу для стимулирования стремления учиться молодежи из сел;

заключение договоров между Министерством здравоохранения и студентами для обучения по государственному заказу с распределением после выпуска в соответствии с потребностью в медицинских кадрах государственной системы здравоохранения;

принятие мер, обеспечивающих развитие медицинских научных исследований, определение приоритетных проблем медицинской науки;

определение нормативных показателей потребности в обеспечении кадрами врачей-специалистов системы здравоохранения.

V. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ОБЛАСТИ ФАРМАЦЕВТИКИ

Использование медикаментов в республике должно быть более рациональным и эффективным, чего можно достичь путем углубления и продолжения реформ в фармацевтике:

обеспечения по доступным ценам эффективными медикаментами хорошего качества, безопасными, соответствующими потребностям, а также рациональным их использованием;

разработки и усовершенствования законодательной базы деятельности в области лекарственного обеспечения (разработка, производство, регистрация, надзор и контроль качества, импорт, заготовка, формирование цен, распределение, закупка и т.д.);

разработки и применения на основании Списка основных лекарств стандартов лечения самых распространенных заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи;

разработки Государственной фармакопеи Республики Молдова;

оптимизации и рационализации системы распределения фондов для снабжения основными медикаментами, выбора поставщиков, централизованного распределения через государственную сеть фармацевтических учреждений лекарств, предназначенных для лечения больных в условиях стационара;

разработки и применения системы компенсаций за бесплатное и льготное использование лекарств на основании имеющихся ресурсов. На всех уровнях распределения и использования медикаментов будет внедрена стратегия "сокращения расходов";

государственной поддержки и развития медико-фармацевтической промышленности на основе использования местного сырья;

усиления государственного надзора за внешними дотациями медикаментов в соответствии с соответствующими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Реформа в сфере лекарственной помощи будет осуществляться непосредственно и будет претерпевать изменения и дополнения по мере продвижения реформы в области медицинской помощи.

VI. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1. На 1997-1998 годы

Министерство здравоохранения предпримет меры по разработке проекта государственной политики в области здравоохранения. Наиболее приоритетными направлениями, которые должны быть включены в этот документ, являются: охрана здоровья матери и ребенка, борьба с инфекционными заболеваниями, неинфекционными и социально обусловленными заболеваниями, пропаганда здорового образа жизни и др.

Медицинские службы в составе других министерств и ведомств будут централизованы и будут функционировать в подчинении Министерства здравоохранения.

Изменяться механизмы финансирования лечебных учреждений – от традиционного выделения ассигнований на койко-день и число посещений пациентов к финансированию на одного жителя.

До введения Закона об обязательном медицинском страховании будет утвержден и введен минимум гарантированной государством бесплатной медицинской помощи, доступной для всего населения. Министерство здравоохранения завершит разработку механизмов для его ввода в практику.

Будут разработаны и внедрены специальные государственные программы по оказанию медицинских услуг социально уязвимым группам.

Министерство здравоохранения разработает и утвердит положения о плате наличными со стороны пациентов. На данном этапе такая оплата очень важна для мобилизации внебюджетных средств. Одновременно будут разработаны механизмы правильного и адекватного использования этих средств.

Министерство здравоохранения в сотрудничестве с другими заинтересованными министерствами и ведомствами разработает законодательную базу и необходимые механизмы для внедрения обязательного медицинского страхования.

Одновременно с утверждением новой территориально-административной структуры будет реализована стратегия децентрализации системы здравоохранения. Будут указаны механизмы, обеспечивающие сотрудничество и координацию усилий местной исполнительной власти и поставщиков медицинских услуг. Практические меры будут включать пути развития процесса приватизации, автономии в руководстве и финансировании лечебных учреждений, внедрение договорных отношений и т.д.

Будет начата существенная реорганизация на вторичном и третичном уровнях. План реорганизации будет включать улучшение условий и качества медицинских услуг. Сохранится тенденция к сокращению и перепрофилированию коек. Будут разработаны программы усовершенствования в области санитарного менеджмента.

Будут разработаны нормативы штатных функций для территориальных учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы.

В фармацевтической отрасли будут приняты меры по улучшению снабжения медикаментами и их применения. Будут разработаны Список основных лекарств (СОЛ), руководство по лечению основных заболеваний и патологических состояний и т.д. Будут внесены соответствующие изменения в план подготовки фармацевтов, организованы курсы усовершенствования на основе списка основных лекарств для медицинских работников. Будут улучшены закупка лекарств и их распределение путем поощрения приобретения и применения самых нужных препаратов, организован государственный надзор за ценообразованием.

Будет изучена и определена реальная потребность в медицинских кадрах.

2. На 1999-2003 годы

На втором этапе мероприятия по реформированию будут приурочены к реализации принципов и задач, предусмотренных ранее указанной стратегей. Применение их на практике во многом зависит от успехов и неудач в выполнении мер, предпринятых на предыдущем этапе. В этом смысле необходимо подчеркнуть значение постоянного контроля и критической оценки этого процесса. Изложенные мероприятия носят общий характер; специфика их будет уточнена в дальнейшем исходя из результатов осуществленных на практике мер.

Будет введено обязательное социальное медицинское страхование. Оно будет внедряться в соответствии с законодательством, разработанным на предыдущем этапе.

Будут реализованы стратегия и мероприятия, которые позволят увеличить наличные фонды для лечебной системы обоих секторов – государственного и частного.

Будут изменены и дополнены законы и решения, касающиеся государственного лечебного сектора.

Министерство здравоохранения рассмотрит качество услуг, оказываемых в рамках единой программы обязательного медицинского страхования, и реализацию государственных программ медицинской помощи социально уязвимым группам. Необходимые изменения будут внесены в зависимости от финансового положения и социальных обстоятельств.

Будут осуществляться стратегия и мероприятия по оказанию эффективных медицинских услуг на основе стандартов качества.

Продолжатся реформы в первичной, вторичной и третичной системе, основанные на сокращении количества больничных коек и кадров, с перераспределением высвободившихся фондов для первичных услуг. Финансирование больниц будет осуществляться исходя из числа вылеченных больных. Специализированные услуги будут оптимизированы посредством подготовки и применения интенсивных технологий и схем оценки результатов, эффективности лечения и, соответственно, затрат. Взимание платы с пациентов и в дальнейшем будет играть важную роль в финансировании некоторых видов таких услуг.

Министерство здравоохранения разработает и осуществит меры по снабжению населения и лечебных учреждений медикаментами, их распределению и использованию, согласно Списку основных лекарств. Правительство примет меры по наращиванию производства медикаментов.

Возрастет роль врачей в системе реформ, будет обеспечено более широкое сотрудничество между Министерством здравоохранения, профессиональными объединениями и профсоюзами. Их роль будет значительной при разработке рекомендаций относительно контроля качества, при разработке документов и схем лечения, будут определены механизмы внедрения новых форм управления и финансирования. Предусматриваются также меры по сохранению высокого уровня профессионализма практических работников (выделение средств на усовершенствование, учебу и публикации), будет усовершенствован механизм аттестации, лицензирования.

Будут разработаны учебные программы для оказания первой медицинской помощи полицией, пожарными, воинскими подразделениями, населением.

Для обеспечения социальной безопасности и прав пациентов будут разработаны соответствующие законодательные акты, основанные на Декларации поддержки прав пациентов Европы.

В целях оптимизации управления системой здравоохранения будет осуществлена модернизация подсистемы медицинского информирования и сообщения.

Стратегия реформирования рекомендует реализацию задач по преодолению существующих трудностей административного и структурного порядка, которые лежат в основе осуществления деятельности, адекватно новым экономическим условиям.