Приказ N 343 от 29.12.2022 об утверждении Положения об организации медицинского обслуживания заключенных в пенитенциарных учреждениях
МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ
П Р И К А З
об утверждении Положения об организации медицинского
обслуживания заключенных в пенитенциарных учреждениях
№ 343 от 29.12.2022
(в силу 02.02.2023)
Мониторул Офичиал ал Р. Молдова № 28-30 ст. 129 от 02.02.2023
* * *
ЗАРЕГИСТРИРОВАН:
Министерство юстиции
№ 1769 от 29 декабря 2022 г.
Министр _______ Серджиу ЛИТВИНЕНКО
На основании статей 230 - 233 Исполнительного кодекса № 443/2004 (повторное опубликование: Официальный монитор Республики Молдова, 2010 г., № 160-162, ст.584) и Закона об охране здоровья № 411/1995 (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст.373), пункта 507 Устава отбывания наказания заключенными, утвержденного Постановлением Правительства № 583/2006 (Официальный монитор Республики Молдова, 2006 г., № 91-94, ст.676),
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Положение об организации медицинского обслуживания заключенных в пенитенциарных учреждениях (прилагается).
2. Признать утратившим силу Приказ министра юстиции № 478/2006 об утверждении Положения о порядке медицинского обеспечения лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях (Официальный монитор Республики Молдова, 2006 г., № 199-202, ст.695, зарегистрированный в Министерстве юстиции № 466/2006).
3. Пенитенциарным больницам и амбулаторным медицинским частям осуществлять свою деятельность согласно Положению об организации и функционировании соответствующих учреждений, составленному на основе правил организации и функционировании, установленных Министерством здравоохранения и Национальной пенитенциарной администрацией.
4. Положение об организации и функционировании пенитенциарной больницы и медицинских частей визируется Медицинским управлением и утверждается директором Национальной пенитенциарной администрации.
5. Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации оценивать деятельность медицинского персонала пенитенциарной больницы и подведомственных медицинских частей и оказывать поддержку и давать указания по обеспечению состояния здоровья заключенных.
6. Медицинскому управлению разработать стандартные институциональные рабочие процедуры, которые могут быть адаптированы каждой медицинской частью к своей специфике.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на директора Национальной пенитенциарной администрации.
8. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.
| МИНИСТР | Серджиу ЛИТВИНЕНКО |
| № 343. Кишинэу, 29 декабря 2022 г. | |
Приложение
к Приказу министра юстиции
№ 343 от 29.12.2022 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации медицинского обслуживания
заключенных в пенитенциарных учреждениях
Глава I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Положение об организации медицинского обслуживания заключенных в пенитенциарных учреждениях (далее – Положение) регулирует порядок оказания медицинской помощи заключенным и проведения санитарно-гигиенических мероприятий в пенитенциарных учреждениях, устанавливает правила организации медицинского обслуживания предварительно заключенных лиц в арестных домах, а также осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы в пенитенциарных учреждениях Национальной пенитенциарной администрации.
2. Медицинское обслуживание заключенных в пенитенциарных учреждениях обеспечивается в соответствии с положениями исполнительно-уголовного законодательства, международных нормативных актов, стороной которых является Республика Молдова, нормативных актов Министерства здравоохранения, Министерства юстиции, а также настоящего Положения.
3. Медицинские услуги и закупка лекарств и расходных материалов, необходимых для их внедрения, финансируются из государственного бюджета, в установленном объеме, условиях и порядке, для соответствия Единой программе обязательного медицинского страхования.
4. Обеспечение медицинского обслуживания заключенных является обязанностью и ответственностью государства, которая исполняется пенитенциарной администрацией через свои медицинские структуры, а также, при необходимости, Министерством здравоохранения через Национальный медицинский страховой центр, национальные программы и другие имеющиеся учреждения/источники.
5. Медицинское обслуживание предоставляется заключенным в пенитенциарных учреждениях в плановом или неотложном порядке, квалифицированным персоналом, бесплатно, в соответствии с законодательством. Заключенные в пенитенциарных учреждениях бесплатно получают медицинскую помощь и лекарства в объеме, установленном Единой программой обязательного медицинского страхования (далее – Единая программа) и национальными программами. Предоставляемое заключенным лечение должно включать уход (nursing), адекватное питание и диетическое питание в соответствии с медицинскими протоколами.
6. Любое пенитенциарное учреждение должно обеспечить первичную, стоматологическую, психиатрическую (связанную с психическим здоровьем), гинекологическую и педиатрическую помощь (в пенитенциарных учреждениях, где содержатся матери с детьми до 3 лет). В пенитенциарных учреждениях вместимостью более 100 мест обеспечивается работа дневного стационара.
7. Лекарства не раздаются заключенным для самостоятельного приема и принимаются в присутствии медицинского персонала. Исключение составляют лекарства, не относящиеся к группе наркотических, психотропных, противотуберкулезных препаратов или к другим препаратам строгого учета, назначенным заключенным от болезней, требующих непрерывного лечения. Разрешение на выдачу этих лекарств заключенным (на сутки или определенный период) дается начальником медицинской части в соответствии с рецептом лечащего врача, в том числе в случае конвоирования.
8. Для заключенных, проходящих амбулаторное лечение, составляется карта (список) лекарств, отпускаемых по рецепту врача, который по окончании лечения прилагается к медицинской карте пациента, получающего амбулаторную медицинскую помощь.
9. Лекарства и медицинские изделия, получаемые от родственников или через посылки, принимаются с согласия медицинского персонала, затем регистрируются в медицинской карте пациента и в Журнале лекарств и медицинских изделий. В конце курса лечения в Журнал лекарств и медицинских изделий вносится учетная запись о получении лекарства в полном объеме, заверенная личной подписью медицинского работника и заключенного, с приложением карты приема лекарства.
10. Заключенные могут обращаться с просьбами о покупке лекарств, натуральных продуктов или пищевых добавок только по рекомендации врача-специалиста, с одобрения лечащего врача медицинской части пенитенциарного учреждения, на основе рецепта врача, выписанного в двух экземплярах. Один экземпляр обязательно сопровождает закупаемые лекарства, а второй экземпляр прилагается к его личному делу. Стоимость лекарств полностью оплачивается заключенным.
11. Закупленные лекарства регистрируются на уровне медицинской части в журнале персональных лекарств, который ведется отдельно от лекарств части. В случае освобождения заключенный получает персональные лекарства под расписку.
12. В случае перевода из учреждения лекарства передаются по акту начальнику конвоя, чтобы в учреждении, куда заключенный переводится, он мог их принимать, с согласия врача.
13. Вызов медицинского работника в пенитенциарное учреждение или вызов бригады скорой помощи, организация медицинской транспортировки заключенных в часы, когда персонала медицинской части нет в учреждении, осуществляется дежурной службой пенитенциарного учреждения (дежурным офицером).
14. Медицинский персонал должен извещать администрацию пенитенциарного учреждения и Медицинское управление о неотложной или плановой госпитализации заключенного и об окончании лечения в стационаре.
Глава II
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
15. В пенитенциарной системе медицинский персонал выполняет профессиональную деятельность по охране физического и психического здоровья заключенных, руководствуясь положениями Кодекса деонтологии медицинского работника и фармацевта, утвержденного Постановлением Правительства № 192/2017, и принципами медицинской этики, касающимися защиты лиц, находящихся в заключении.
16. У каждого заключенного должен быть доступ к услугам здравоохранения, основанным на доказательствах, предоставленных компетентным и квалифицированным медицинским персоналом, который предоставляет стандарт услуг здравоохранения, сопоставимый со стандартом для общества, согласно критериям, указанным в пункте 6 настоящего Положения.
17. В ходе оказания медицинской помощи абсолютно запрещена любая форма дискриминации по расовому, национальному, этническому, языковому, религиозному, половому признаку, из-за сексуальной ориентации, убеждений, политической принадлежности, имущественного положения, социального происхождения, возраста, ограничения возможностей, неинфекционной хронической болезни, инфекции ВИЧ/СПИД или по другим защитным признакам.
18. Медицинские вмешательства осуществляются только с согласия лишенного свободы лица, согласно положениям законодательства (Закон об охране здоровья № 411/1995 и Приказ министра здравоохранения № 303/2010 о доступе к информации о личных медицинских данных и перечне медицинских вмешательств, требующих заполнения информированного согласия). Заключенные вправе отказаться от медицинского вмешательства, приняв на себя в письменном виде ответственность за свое решение, а последствия отказа или прерывания медицинских мероприятий разъясняются пациенту и фиксируются в письменном виде.
19. Конфиденциальность персональных данных медицинского характера обеспечивается в соответствии с законодательством (Закон № 133/2011 о защите персональных данных и Приказ генерального директора департамента пенитенциарных учреждений № 227/2013 об утверждении Положения о защите персональных данных о состоянии здоровья заключенных, находящихся под охраной Национальной пенитенциарной администрации).
20. Любое медицинское мероприятие выполняется с соблюдением принципа конфиденциальности. Медицинские осмотры заключенных проводятся, как правило, в медицинском кабинете и в обязательном порядке – вне поля слуха и зрения немедицинского персонала, за исключением случаев четкого вызова медицинского персонала для визуального наблюдения. Видео- и аудионаблюдение за медицинским мероприятием запрещено.
21. Разглашение данных медицинского характера, ставших известными в силу выполнения должностных обязанностей, чревато наказаниями согласно законодательству.
22. Медицинский персонал, ответственный за обеспечение медицинского обслуживания заключенных, не выполняет никакие другие немедицинские обязанности, такие как: любая другая деятельность, не связанная с обеспечением здоровья заключенных, случаи освидетельствования способности исполнять дисциплинарные взыскания, проведение личных обысков, осмотры по запросу некоторых органов власти либо установление состояния опьянения. Эти меры должны выполняться только квалифицированными медицинскими специалистами, не теми, которые отвечают за медицинское обслуживание заключенного, или, по меньшей мере, медицинским персоналом, обученным надлежащим образом стандартам гигиены, здоровья и безопасности.
23. Медицинский персонал не должен участвовать в процессе принятия решений, который приводит к любому виду дисциплинарной изоляции. Медицинский персонал должен быть немедленно уведомлен о применении дисциплинарного взыскания к заключенному в целях медицинского осмотра для установления состояния его физического и психического здоровья. Если медицинский персонал решает, что помещение в одиночный изолятор ухудшит состояние здоровья заключенного, или устанавливает ухудшение состояния здоровья в процессе исполнения дисциплинарного наказания в виде изоляции, медицинский персонал обязан проинформировать директора пенитенциарного учреждения. Заключенные, находящиеся в дисциплинарном изоляторе, ежедневно осматриваются медицинским персоналом места заключения, а по предложению врача исполнение этого наказания может быть прервано из-за состояния здоровья заключенного.
24. Во время исполнения обязанностей по оказанию медицинской помощи, в том числе в рабочие часы пенитенциарных учреждений, медицинский персонал не должен носить специальную форму/одежду, соответствующую государственным служащим с особым статусом системы пенитенциарной администрации.
Глава III
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ,
СВЯЗАННЫЕ СО ЗДОРОВЬЕМ
25. Любой заключенный имеет право на уважение своего человеческого достоинства и недискриминационное обращение.
26. Медицинские вмешательства осуществляются в обязательном порядке с согласия пациента, кроме случаев, предусмотренных настоящим законом. Согласие пациента на медицинское вмешательство может быть выражено в устной или письменной форме и оформляется записью в его медицинской документации, с обязательным подписанием пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. Заключенные информируются понятным, уважительным и доступным языком, с минимальной профессиональной терминологией, о состоянии здоровья, предлагаемых медицинских вмешательствах, потенциальных рисках и пользе каждой процедуры, имеющихся альтернативах, прогнозах, в том числе о риске непроведения лечения и несоблюдения врачебных рекомендаций, а также о данных диагноза и прогнозов. В случае незнания пациентом государственного языка следует найти другую форму общения.
27. Заключенные старше 18 лет вправе отказаться от медицинского вмешательства, приняв на себя ответственность в письменном виде за свое решение; пациенту объясняются последствия отказа или прерывания медицинских мероприятий. Медицинские вмешательства у несовершеннолетних младше 18 лет осуществляются только с согласия их законных представителей. В случае намеренного уклонения пациента от проставления своей подписи, подтверждающей факт его ознакомления с возможными рисками и последствиями отказа от предложенного медицинского вмешательства, документ подписывается в обязательном порядке директором больницы, заведующим отделением и лечащим врачом.
28. Медицинская информация конфиденциального характера может быть предоставлена третьим лицам только с письменного согласия заключенного или в случаях, четко предусмотренных законом.
29. Дополнительно к услугам, предоставляемым в объеме, предусмотренном единой программой, исходя из имеющихся врачебных рекомендаций, заключенные могут обращаться, на собственные финансовые средства, с просьбой о предоставлении любой другой медицинской услуги или консультации частного врача.
30. Заключенные имеют право требовать и получать при выписке из пенитенциарной больницы и при освобождении из мест заключения письменную выписку, содержащую: диагноз, исследования, лечение и уход, предоставленные за время госпитализации в месте заключения.
31. Заключенные имеют право получать, на основании заявления, копии медицинских документов, а также судебно-медицинские заключения в соответствии с законом.
32. Заключенный может получить, на основании заявления, медицинскую выписку о состоянии своего здоровья.
33. Во время исполнения наказания заключенные могут быть донорами органов только для членов семьи до IV степени.
34. Если при медицинском осмотре устанавливается, что у заключенного имеются признаки насилия, или он заявляет, что подвергался жестокому обращению, врач обязан внести свои выводы в медицинскую карту и немедленно известить прокурора.
35. В случае насилия или жестокого обращения заключенный вправе потребовать, чтобы его осмотрел посторонний врач, не из пенитенциарной системы, назначенный им, или судебный эксперт. Выводы постороннего врача, не из пенитенциарной системы, вносятся в медицинскую карту заключенного, а копия судебно-медицинской справки прилагается к медицинской карте. Расходы на эти медицинские осмотры оплачиваются затребовавшим их лицом.
36. При невозможности явки заключенного в органы уголовного преследования или в судебную инстанцию по медицинским причинам, создаются условия для его участия посредством телеконференции. При невозможности участия посредством телеконференции, медицинский персонал выдает медицинскую справку о состоянии здоровья заключенного и подтверждает невозможность его явки в органы уголовного преследования или в судебную инстанцию.
37. Пациенты-заключенные выполняют следующие обязанности:
a) являться на профилактические и периодические осмотры согласно предварительной записи врача медицинской части;
b) вести себя цивилизованно по отношению к медицинскому персоналу;
c) соблюдать правила личной и коллективной гигиены.
Глава IV
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕННЫХ. ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
38. Для обеспечения медицинского обслуживания заключенных в составе Национальной пенитенциарной администрации действует медицинская сеть, в которую входят медицинские части пенитенциарных учреждений и пенитенциарные больницы.
39. Медицинская сеть Национальной пенитенциарной администрации укомплектована квалифицированным медицинским персоналом с высшим и средним образованием, вспомогательным санитарным персоналом, обслуживающим персоналом согласно правилам Министерства здравоохранения и Национальной пенитенциарной администрации.
40. Заключенным предоставляются следующие виды медицинской помощи и услуг:
1) неотложная догоспитальная помощь;
2) первичная;
3) специализированная амбулаторная помощь, включая стоматологическую;
4) стационарная;
5) высокоспециализированные медицинские услуги;
6) медицинский уход на дому (в месте проживания, заключения).
41. Первичная медицинская помощь заключенным обеспечивается в медицинской части, в кабинетах, организованных для этих целей на уровне каждого пенитенциарного учреждения.
42. Заключенные получают первичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в медицинском подразделении пенитенциарного учреждения (медицинской части) в соответствии с установленным рабочим графиком. В корпусах первоначального режима и режима повышенной безопасности пенитенциарных учреждений, в дисциплинарных изоляторах, в режимных корпусах следственных изоляторов, корпусах с комнатами камерного типа, в камерах одиночного заключения и заключения в других условиях, разрешенных исполнительным законодательством, услуги первичной амбулаторной медицинской помощи могут оказываться в специально обустроенных в этих местах помещениях (далее – медицинские кабинеты), при наличии.
43. Адекватные медицинские услуги обязательны для благополучия заключенных и являются основной обязанностью учреждения. Их цель состоит не только в удовлетворении потребностей помещенных в заключение лиц, но и в предотвращении распространения болезней в учреждении.
44. Необходимые мероприятия по уходу за здоровьем заключенных включают:
1) Медицинский скрининг при допуске на предмет выявления болезней или повреждений при поступлении/помещении в учреждение;
2) Скрининг на самоубийство при допуске для выявления риска суицида;
3) Опрос заключенного в отношении жалоб на здоровье (по вызову больного);
4) Детоксикацию в случае употребления алкоголя или наркотиков;
5) Временный уход за лицами с психическими проблемами;
6) Анализы на инфекционные заболевания (туберкулез);
7) Изоляцию лиц с инфекционными болезнями при наличии медицинских показаний;
8) Обычную оценку состояния здоровья (плановая, каждые 6 месяцев нахождения в заключении) и при выходе из учреждения;
9) Неотложное лечение, по оказанию первой помощи и длительное (начало, продолжение);
10) Прием лекарств;
11) Уход в медицинских частях (стационарная помощь);
12) Плановую и срочную стоматологическую помощь;
13) Специальную медицинскую диету;
14) Воспитание в вопросах здоровья;
15) Консультации по психическому здоровью и добровольный тест на ВИЧ;
16) Уборку и дезинфекцию медицинского помещения;
17) Контроль санитарно-гигиенического состояния учреждения;
18) Проводимые в учреждении медицинские и профилактические мероприятия;
19) Медицинские меры при приеме в пенитенциарное учреждение;
20) Медицинское обслуживание в период карантина;
21) Медицинскую помощь в неотложных медицинско-хирургических случаях;
22) Текущий медицинский осмотр заключенных;
23) Мониторинг хронических больных;
24) Вакцинацию заключенных;
25) Медицинское обслуживание беременной женщины;
26) Медицинская помощь во время голодовки;
27) Медицинскую помощь во время исполнения дисциплинарного наказания;
28) Предоставление лекарств;
29) Приобретение медицинских изделий;
30) Медицинское обслуживание в случае перевода и на свободе;
31) Составление документов в связи со смертью;
32) Медицинское обслуживание в медицинских частях пенитенциарного учреждения;
33) Обеспечение специализированной медицинской помощи;
34) Стоматологическую медицинскую помощь;
35) Обеспечение стационарной медицинской помощи заключенным (вне пенитенциарного учреждения);
36) Воспитание в вопросах здоровья;
37) Наблюдение за состоянием здоровья заключенных на рабочем месте;
38) Выявление, диагностику, лечение, профилактику и борьбу с инфекциями, передающимися половым путем, инфекции ВИЧ/СПИД и других болезней, передающихся через кровь, в пенитенциарной среде;
39) Предупреждение и сокращение риска употребления наркотиков в пенитенциарном учреждении;
40) Диагностика и лечение туберкулеза в пенитенциарной среде;
41) Обеспечение соответствующих санитарно-гигиенических условий, размещения, питания, социально-воспитательных мероприятий и труда лицам, лишенным свободы.
45. Порядок оказания медицинской помощи заключенным может носить неотложный или плановый характер, в зависимости от состояния здоровья лица и от наличия или отсутствия соответствующих показаний, следующим образом:
1) неотложная медицинская помощь;
2) плановая медицинская помощь.
46. Плановая медицинская помощь оказывается через медицинские части пенитенциарных учреждений согласно графику приема заключенных, утвержденному Правилами внутреннего распорядка учреждения.
47. Во время ежедневных посещений жилых участков медицинский персонал собирает устные и письменные просьбы заключенных о врачебной консультации, которые должны ежедневно вноситься в Журнал вызова врача, который ведется в медицинской части пенитенциарного учреждения. Ежедневная предварительная запись к врачу осуществляется через медицинский персонал, который производит триаж лиц и записывает заключенного на врачебную консультацию согласно медицинским показаниям и с обеспечением конфиденциальности данных.
48. Заключенные доставляются в медицинский кабинет по их собственной просьбе из-за жалоб на болезнь или по предварительной записи, сделанной врачом, в случае больных, проходящих лечение или диспансеризацию.
49. Плановая медицинская помощь оказывается в медицинских частях пенитенциарных учреждений, в пенитенциарных больницах.
50. Направление больных на консультации, обследования и лечение в пенитенциарные больницы или в медико-санитарные учреждения вне системы пенитенциарной администрации осуществляется на основе рекомендаций врачей медицинской части пенитенциарного учреждения, перевод выполняется согласно общей процедуре перевода заключенных, предусмотренной нормативными актами.
51. В серьезном неотложном медицинском случае госпитализация больных заключенных в публичное медико-санитарное учреждение, по указанию врача, может быть произведена по распоряжению директора пенитенциарного учреждения или дежурного офицера. Во всех случаях более длительной госпитализации перевод должен быть впоследствии утвержден распоряжением генерального директора Национальной пенитенциарной администрации.
52. При невозможности оказания неотложной или, по обстоятельствам, плановой медицинской помощи, заключенные могут быть госпитализированы в публичные или частные медико-санитарные учреждения.
53. Стационар медицинской части пенитенциарного учреждения состоит из отдельных комнат с отдельными рабочими проходами, с одноуровневыми кроватями.
54. Госпитализация больных в стационар медицинской части производится только по указанию врача.
55. Стационар медицинской части пенитенциарного учреждения предусмотрен для:
1) ежедневного медицинского наблюдения за больными в течение до 14-15 дней после решения врача;
2) продолжения лечения, при необходимости, после выписки из пенитенциарной больницы;
3) для лиц, отказывающихся от приема пищи;
4) как дневной стационар для парентерального лечения.
56. В стационаре медицинской части пенитенциарного учреждения обустроен медицинский изолятор для временной изоляции больных с трансмиссивными заболеваниями или подозрением на трансмиссивные заболевания, до госпитализации в пенитенциарную больницу или решения случая.
57. При помещении в дневной стационар врач заполняет медицинскую карту с обоснованием необходимости госпитализации.
58. Врачебный обход осуществляется ежедневно, с описанием течения болезни в медицинской карте.
59. Назначение лекарств больным, помещенным в стационар, фиксируется в медицинской карте, а больной расписывается в карте в получении лекарств при выписке. На субботние, воскресные дни и дни национальных праздников лекарства назначаются на 72 часа. Прием лекарств в стационаре осуществляется под строгим наблюдением.
60. Назначение диеты производится исходя из заболевания, согласно рекомендациям лечащего врача или, при необходимости, врача-специалиста и нормам питания заключенных.
61. Врачи медицинских частей пенитенциарных учреждений проводят ежегодный медицинский осмотр заключенных согласно положениям нормативных актов Министерства здравоохранения. Он осуществляется на основе графика прибытия в медицинскую часть. Результаты ежегодного медицинского осмотра вносятся в медицинскую карту.
62. Начальник медицинской службы занимается наблюдением за состоянием здоровья трудоустроенных заключенных, в том числе за проведение медицинского осмотра при предложении о начале работы (до трудоустройства), а в дальнейшем – периодического медицинского осмотра.
63. Каждый медицинский осмотр фиксируется в Журнале консультаций и в хронологическом порядке - в медицинской карте заключенного. Результаты параклинических исследований и специальных обследований, проведенных для установления диагноза, хранятся в медицинской карте в хронологическом порядке.
64. Заключенный расписывается после получения лекарственных средств в журнале консультаций или, по обстоятельствам, в журнале хронических больных. Инъекционное лечение и мелкие хирургические вмешательства фиксируются в журнале лечения, а пациент также расписывается в их прохождении.
65. Кодирование новых случаев заболеваний у заключенных производится согласно правилам Министерства здравоохранения. При установлении нескольких заболеваний кодируется каждое из них.
66. Все случаи госпитализации в больницу или в дневной стационар медицинской части регистрируются в Журнале госпитализаций или Журнале госпитализаций в дневной стационар.
67. Медицинское обслуживание хронических больных происходит следующим образом:
1) заключенные с хроническими болезнями, выявленными при приеме в пенитенциарное учреждение, в том числе в порядке перевода, в ходе периодического медицинского осмотра или текущих осмотров, ставятся на учет медицинской частью, проходят диспансеризацию, и им обеспечивается соответствующее лечение и диета;
2) заключенные, подлежащие принудительному лечению по решению суда, ставятся на учет и проходят диспансеризацию, а отдел специального учета заключенных обязан письменно уведомить медицинскую часть о лицах, которым судом была назначена мера принудительного медицинского лечения;
3) учет хронических больных ведется в Журнале хронических больных;
4) периодические осмотры диспансерных больных проводятся согласно методологическим нормам, разработанным Министерством здравоохранения.
68. По указанию врача заключенные с хроническими болезнями получают диетическое питание до прохождения заболеваний. Показания ежемесячно пересматриваются и учитывают динамику состояния здоровья пациента и рекомендации врача-специалиста.
Глава V
ОБУСТРОЙСТВО И ОСНАЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЛУЖБ.
ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЛУЖБ
69. Медицинские кабинеты, части и пенитенциарные больницы функционируют и оснащаются согласно нормам Министерства здравоохранения и Национальной пенитенциарной администрации, согласно приложению № 6.
70. Оснащение и обустройство медицинской части пенитенциарного учреждения обеспечивается администрацией пенитенциарного учреждения по согласованию с Медицинским управлением Национальной пенитенциарной администрации.
71. Обеспечение ортопедическими и протезными изделиями осуществляется в соответствии с положениями нормативных актов Министерства здравоохранения.
72. Финансирование медицинских служб осуществляется из государственного бюджета в пределах бюджета, ежегодно утверждаемого для Национальной пенитенциарной администрации, а также из других источников, предусмотренных законом.
Глава VI
САНИТАРНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И
АККРЕДИТАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
73. Руководство пенитенциарных учреждений и пенитенциарных больниц обязано обратиться за выдачей и владеть, согласно закону, санитарным разрешением на функционирование.
74. Разрешение и аккредитация предоставления медицинских услуг осуществляется уполномоченными органами общественного здоровья из состава Министерства здравоохранения, согласно стандартам.
75. В медицинской части хранится папка о санитарно-гигиенических условиях пенитенциарного учреждения, которая содержит: карточку задач, акт установления санитарно-гигиенических условий и санитарное разрешение на функционирование.
76. Любое наступившее изменение в санитарно-гигиенических условиях фиксируется в папке с уведомлением руководства пенитенциарного учреждения для принятия необходимых мер.
77. Санитарные разрешения на функционирование и аккредитация согласовываются в сроки, предусмотренные выдавшим их органом из сферы общественного здоровья.
Глава VII
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
78. Догоспитальная неотложная медицинская помощь оказывается медицинским персоналом медицинских частей и/или догоспитальной службой неотложной медицинской помощи.
79. Заключенные, нуждающиеся в срочных медицинско-хирургических вмешательствах, сразу же доставляются в медицинский кабинет, где осматриваются врачом, в отсутствие врача медицинский ассистент принимает требующиеся меры согласно компетенции и уведомляет начальника медицинской части. В тяжелых неотложных медицинско-хирургических случаях, когда доставка в медицинский кабинет/медицинскую часть может ухудшить состояние пациента, он осматривается на месте медицинским персоналом, который принимает решение о перемещении пациента.
80. Для сокращения времени вмешательства в тяжелом неотложном медицинско-хирургическом случае, надзирающий персонал должен быть обучен оказанию быстрой и эффективной первичной помощи до прибытия специализированного персонала.
81. В неотложных медицинско-хирургических случаях, которые не могут быть решены в медицинской части, по запросу медицинского персонала и по решению руководства пенитенциарного учреждения больные госпитализируются в ближайшую больницу с обеспечением транспортного средства (если не требуется вызов кареты скорой помощи) и необходимого конвоя.
82. При невозможности своевременного прибытия медицинского персонала, или если неотложный случай происходит в нерабочие часы врачей, директор пенитенциарного учреждения или замещающее его лицо принимает решение о срочной доставке больного транспортом, управляемым пенитенциарным учреждением, или позвонив в службу скорой помощи, в ближайшее медицинское учреждение, специализирующееся на оказании срочной медицинско-хирургической помощи.
83. В неотложных медицинско-хирургических случаях, которые не могут быть решены в пенитенциарном учреждении, врач, после осмотра пациента и установления необходимости доставки в публичное медико-санитарное учреждение, срочно извещает Медицинское управление и начальника пенитенциарного учреждения или дежурного офицера (по обстоятельствам) для обеспечения срочной перевозки.
84. Срочная догоспитальная медицинская помощь и транспортировка медицинской службой (служба 112) производятся по запросу медицинских работников и обеспечивается в постоянном режиме с места несчастного случая или заболевания и во время транспортировки до передачи пациента медико-санитарному учреждению.
85. В случае необходимости, для стабилизации состояния здоровья пациента срочная медицинская помощь оказывается любым медицинским учреждением, расположенным вблизи пенитенциарного учреждения (места несчастного случая или заболевания), бесплатно, в объеме, установленном Единой программой.
86. Для оказания первой помощи в неотложном медицинском случае на рабочих местах и в транспортных средствах необходимо оснащение аптечками первой помощи. Они обеспечиваются бенефициаром рабочей силы, соответственно, администрацией пенитенциарного учреждения, и находятся в управлении персонала по охране, конвоированию и надзору.
Глава VIII
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
87. Первичная медицинская помощь, оказываемая в медицинской службе пенитенциарных учреждений – первый уровень системы здравоохранения, к которому обращается заключенный, а следующие уровни и виды медицинской помощи доступны согласно условиям, установленным в настоящем Положении.
88. Медицинский персонал подчиняется начальнику медицинской части, функционально подведомственной Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации, а организационно подчиняется директору пенитенциарного учреждения. Методологическое руководство медицинскими частями пенитенциарных учреждений осуществляется Медицинским управлением Национальной пенитенциарной администрации.
89. График работы медицинского персонала пенитенциарных учреждений составляется начальником медицинской части и утверждается директором пенитенциарного учреждения. График работы врачей является 7-часовым, по рабочим дням. В пенитенциарных учреждениях, где работают как минимум 2 врача, медицинское обслуживание может обеспечиваться по посменному графику, с утра и после обеда.
90. Число нанятых медицинских ассистентов и их график работы предусматриваются так, чтобы можно было обеспечить непрерывное медицинское обслуживание.
91. Оказание услуг первичной медицинской помощи должно соответствовать стандартам, протоколам лечения и руководствам, утвержденным Министерством здравоохранения, а также другим специальным правилам.
92. Все случаи поступления в больницу или в стационар медицинской части регистрируются в Журнале поступления в больницу и в стационар медицинской части, с указанием: даты поступления, диагноза при поступлении, даты выписки, диагноза при выписке, срока госпитализации и куда был госпитализирован – в стационар медицинской части пенитенциарного учреждения, в пенитенциарную больницу, в больницу Министерства здравоохранения.
Часть 1
Общие положения об оказании первичной медицинской помощи
93. В рамках первичной медицинской помощи предоставляются следующие услуги:
1) профилактические услуги (иммунизация, мониторинг течения беременности и послеродового периода, активное выявление риска заболеваемости в отношении различных заболеваний для лиц с повышенным риском и периодические медицинские осмотры);
2) диагностические услуги;
3) терапевтические услуги (лечение острых и хронических заболеваний);
4) медицинские услуги в неотложных случаях;
5) услуги по уходу, поддержке и реабилитации.
94. Первичная медицинская помощь включает следующие услуги и виды деятельности:
1) профилактические услуги:
a) пропаганда здорового образа жизни, воспитание для здоровья в вопросах предупреждения и борьбы с факторами риска, а также антинаркотическое консультирование; пропаганда двигательной активности, рационального питания, мер личной гигиены, поощрение потребления воды из безопасных источников, йодированной соли, борьба с курением, включая консультации/советы по отказу от курения, злоупотребления алкоголем, пребывания на солнце, борьба со стрессом, предупреждение травм, сокращение инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, вирусных гепатитов и т.д.;
b) наблюдение за физическим и психодвигательным развитием посредством итоговых осмотров, в соответствии с нормативными актами по наблюдению за развитием здорового ребенка (для несовершеннолетних), утвержденными Министерством здравоохранения;
c) иммунизация групповых категорий, отобранных согласно Национальной программе иммунизации, по эпидемиологическим показаниям, приказам Министерства здравоохранения и проведение туберкулиновых проб у отобранных лиц;
d) дородовой уход, наблюдение за беременными и послеродовой уход за роженицами согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения, с назначением необходимых параклинических исследований;
e) ежегодный медицинский осмотр лиц старше 18 лет для профилактики и раннего выявления болезней с тяжелыми последствиями с точки зрения заболеваемости и смертности, с профилактическими осмотрами согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения, которые включают: осмотр кожи, щитовидной железы, лимфатических узлов; осмотр грудной железы (женщины старше 18 лет); измерение артериального давления; глазную тонометрию (с 40 лет); оценку остроты зрения; показание для определения уровня глюкозы (группы риска); показание для серологического теста RMP (реакция микроосаждения, с анализом крови из вены), тест на ВИЧ; профилактический гинекологический осмотр, включая взятие урогенитального мазка для цитологического исследования согласно условиям, установленным Методологическими нормами; показание для проверки урогенитального мазка на гонорею и трихомонады, включая взятие мазка; показание для осмотра прямой кишки (лица старше 40 лет);
f) периодические медицинские осмотры на заболевания, находящиеся под наблюдением врача, согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения, с назначением при необходимости, по объективным критериям (показаниям), параклинических и диагностических исследований, включая использование лабораторных экспресс-тестов, а также услуг физиотерапии и медицинской реабилитации физическими методами, согласно условиям Единой программы;
g) предоставление услуг здравоохранения для молодежи в соответствии с нормативными актами;
h) профилактический медицинский осмотр заключенных-женщин с проведением необходимых параклинических исследований, включая профилактический гинекологический осмотр с взятием цитологического материала, в случае профилактических медицинских осмотров согласно нормативным актам Министерства здравоохранения;
i) пред- и пост-тестовые консультации в рамках услуг по добровольному и конфиденциальному тестированию на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты B, C при поступлении в пенитенциарную систему, по врачебным показаниям и по запросу, в том числе беременных женщин в первой и второй половине беременности, в соответствии с нормативными актами;
j) оказание услуг по раннему выявлению патологий в ходе скринингов, включая выявление туберкулеза при поступлении в пенитенциарную систему и в дальнейшем – через каждые 6 месяцев заключения.
2) Лечебные и диагностические медицинские услуги:
a) консультация (анамнез, клинический осмотр) в случае болезни или несчастного случая с установлением диагноза, рекомендацией лабораторных и инструментальных исследований и назначением лечения, предоставляемая по запросу лица каждый раз, когда оно в нем нуждается по объективным данным;
b) мелкие хирургические манипуляции в неотложных случаях по медицинским показаниям – хирургическое лечение ран, включая сшивание раны и наложение повязки, вскрытие панариция, фурункула (кроме расположенных в области головы и шеи), извлечение инородных тел из мягких тканей, поверхностной локализации;
c) проведение медицинского лечения (внутримышечные, внутривенные процедуры) в лечебном кабинете/дневном стационаре, в процедурных кабинетах, по указанию врача-терапевта и/или профильного врача-специалиста, с обеспечением одноразовыми медицинскими изделиями, включая лекарства, первичным медицинским учреждением, согласно положениям нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения;
d) назначение медицинского и гигиеническо-диетического лечения, включая лекарства и медицинские изделия, в ходе амбулаторного лечения, с личным участием или без такового, согласно положениям законодательства;
e) мониторинг лечения и динамики состояния здоровья хронических больных, включая лиц с ограниченными возможностями и/или прикованных к постели, согласно плану восстановления, и его изменение в зависимости от динамики клинико-параклинических параметров с консультацией, в случае необходимости, врачом-специалистом;
f) назначение, посредством направления, параклинических и диагностических исследований, в том числе с использованием лабораторных экспресс-тестов, а также услуг физиотерапии и медицинской реабилитации физическими методами, вследствие собственного медицинского обслуживания и в соответствии с предполагаемым диагнозом, для подтверждения, опровержения или дифференциации диагноза с целью профилактики, наблюдения и лечения, в том числе реабилитации;
g) направление пациента к профильным специалистам, по обстоятельствам, в случаях, выходящих за пределы компетенции, в порядке, установленном нормативными актами Министерства здравоохранения;
h) постановка на учет контактировавших лиц в очагах туберкулеза и медицинское наблюдение за ними в порядке, установленном нормативными актами Министерства здравоохранения, до снятия с учета;
i) медицинская помощь на дому, в том числе в неотложных хирургических случаях, предоставляемая в пределах компетенции семейного врача и в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения; лицам любого возраста с недостаточной подвижностью нижних конечностей по любой причине; больным в конечной стадии или с тяжелыми болезнями, нуждающимся в осмотре, наблюдении и лечении; лицам после выписки из больничных отделений, нуждающимся в наблюдении в динамике на дому; выявление контактов с трансмиссивными болезнями, организация и проведение первичных противоэпидемических мер в очагах трансмиссивных болезней;
j) медицинское наблюдение и превентивное лечение контактировавших лиц, в том числе назначение посредством направления параклинических и диагностических исследований, согласно положениям нормативных актов Министерства здравоохранения;
k) оказание медицинских услуг лицам с проблемами психического здоровья;
l) интеграция услуг, связанных с психическим здоровьем, в первичную медицинскую помощь, интегрированное развитие и оказание услуг, связанных с психическим здоровьем, на уровне пенитенциарного учреждения согласно утвержденным нормативным актам.
3) Медицинские услуги в неотложных случаях:
a) медицинская помощь в неотложных медицинско-хирургических случаях (анамнез, клинический осмотр, медикаменты – из аптечки неотложной помощи) в пределах компетенции медицинского персонала и медицинских технических возможностей;
b) вызов кареты скорой помощи в случаях, выходящих за пределы компетенции медицинского персонала и медицинских технических возможностей, для направления к профильному врачу-специалисту или для госпитализации, по обстоятельствам;
4) вспомогательные мероприятия:
1) организация направления заключенных в Национальный консилиум по установлению ограничения возможностей и трудоспособности, включая заполнение необходимых документов в порядке, установленном нормативными актами;
2) выдача и учет медицинских справок о состоянии здоровья в порядке, установленном нормативными актами;
3) организация деятельности по учету, заполнению и текущему ведению медицинской первичной медицинской и статистической медицинской документации для представления Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации и Министерству здравоохранения.
95. Персонал медицинской части выполняет, согласно компетенции, следующие обязанности:
1) оказывает неотложную медицинскую помощь в случае болезни или при несчастном случае;
2) оказывает общую, профилактическую и лечебную медицинскую помощь;
3) обеспечивает медицинский осмотр при принятии, переводе и освобождении из пенитенциарного учреждения;
4) обеспечивает периодический медицинский осмотр согласно законодательству;
5) следит за динамикой состояния здоровья заключенных и применяет необходимые терапевтические меры;
6) применяет меры по профилактике и борьбе с трансмиссивными болезнями согласно законодательству;
7) осуществляет медицинский уход в дневном стационаре в случаях заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения и без необходимости госпитализации;
8) рекомендует госпитализацию в пенитенциарные больницы при отсутствии у него возможностей для диагностики и лечения, а также в случае трансмиссивных болезней, требующих обязательной госпитализации;
9) определяет потребность в лекарствах и расходных материалах для нормального выполнения медицинской деятельности;
10) следит за строгим соблюдением гигиенических норм на всех участках пенитенциарного учреждения и на рабочих местах, уведомляя директора пенитенциарного учреждения о возможных нарушениях деятельности;
11) проводит воспитательные мероприятия в вопросах здоровья для усвоения заключенными необходимых знаний о личной и коллективной гигиене, о гигиене окружающей среды, для профилактики заболеваний и формирования гигиенических навыков.
Часть 2
Медицинское обслуживание при приеме в пенитенциарное учреждение
96. Лица, подлежащие помещению в арестные дома (далее - АД), в том числе этапируемые, незамедлительно осматриваются при приеме, в условиях конфиденциальности, медицинским работником для выявления, согласно настоящей части, лиц с телесными повреждениями, следами жестокого обращения, эпидемической угрозой или нуждающихся в неотложной медицинской помощи, с проведением обязательного телесного осмотра, измерением температуры, антропометрией. Данные об осмотренных лицах, выявленных у них заболеваниях (повреждениях) регистрируются в Журнале медицинского осмотра заключенных при приеме в АД.
97. До осмотра врачом, при приеме в пенитенциарное учреждение новые прибывшие заключенные, поступившие в порядке перевода, возвратившиеся из органов уголовного преследования или судебных инстанций, после прерывания отбывания наказания, задержанные после побега или по прибытии из увольнительной (отпуска) подлежат следующим мерам:
1) общий клинический осмотр, проводимый врачом в целях выявления видимых признаков агрессии или телесных повреждений, наркозависимости, психических расстройств, риска суицида, выявления инфекционных и паразитарных болезней, требующих изоляции от коллектива до выздоровления или требующих госпитализации, и знания патологического анамнеза и хронических заболеваний, требующих незамедлительного начала адекватного медикаментозного лечения и диеты. В отсутствие врача эти аспекты оцениваются, в пределах компетенции, медицинскими ассистентами;
2) применение санитарно-гигиенических норм, адаптированных к каждому случаю;
3) купание;
4) надевание чистой гражданской одежды, личной или обеспеченной администрацией пенитенциарного учреждения, в том числе предметами личной гигиены.
98. Медицинский осмотр фиксируется в медицинской карте и в Журнале медицинского осмотра при приеме в пенитенциарное учреждение. На каждого нового прибывшего заключенного оформляется амбулаторная медицинская карта заключенного по образцу, установленному Национальной пенитенциарной администрацией.
99. В случае прибытия для приема в пенитенциарное учреждение больного лица, нуждающегося в госпитализации, врач рекомендует его госпитализацию в пенитенциарную больницу или, по обстоятельствам, в ближайшую больницу сети Министерства здравоохранения, зафиксировав рекомендацию в медицинской карте и в Журнале медицинского осмотра при приеме в пенитенциарное учреждение.
100. В течение не более 24 часов после приема проводится медицинский осмотр при размещении. Он состоит из: анамнеза, клинического осмотра и определения клинического диагноза при поступлении.
101. Медицинский осмотр фиксируется в журнале консультаций и в медицинской карте.
102. Новые прибывшие заключенные расселяются отдельно от остальных лиц, в отделении наблюдения-карантина, для 14-дневного клинического и эпидемиологического наблюдения с соблюдением следующих санитарно-гигиенических правил:
1) прием пищи, умывание и хранение посуды обеспечивается отдельно;
2) купание, смена нательного и постельного белья, а также их стирка осуществляются отдельно;
3) соблюдение, по мере возможности, размещения в порядке поступления/передачи заключенных или через максимально короткие промежутки между первым и последним поступившим (максимум 7 дней).
103. В период клинического и эпидемиологического наблюдения медицинский персонал наблюдает за состоянием здоровья заключенных, за тем, как они соблюдают правила личной и коллективной гигиены, и проводит воспитательные мероприятия в вопросах здоровья.
104. В период клинического и эпидемиологического наблюдения для помощи в определении состояния здоровья заключенного с согласия лица проводятся:
1) рентген органов грудной клетки;
2) тест на ВИЧ;
3) минимальный набор лабораторных параклинических исследований (гемолейкограмма, общий анализ мочи, уровень глюкозы в крови и др.);
4) электрокардиограмма;
5) дополнительные специальные исследования.
105. Обязательно проводится фтизиатрическое обследование пациентов с клиническими признаками, вызывающими подозрение на туберкулез легких (кашель, потеря веса, потливость, лихорадка, астения, боли в груди), либо переболевших туберкулезом в прошлом.
106. В конце периода клинического и эпидемиологического наблюдения на основе клинических осмотров и параклинических исследований определяется состояние здоровья заключенного и его способность вести трудовую деятельность и фиксируется в медицинской карте.
107. Лицам, доставленным в АД из изоляторов временного содержания органов внутренних дел, которые, по словам медицинского персонала, нуждаются в неотложной медицинской помощи, в том числе в условиях стационара, и которым нет возможности оказать помощь в медицинской части АД, не может быть отказано в помещении/приеме в учреждение. При наличии медицинских показаний медицинский работник принимает меры по оказанию медицинской помощи до прибытия службы скорой помощи, по установлению и описанию состояния здоровья, повреждений и т.д., и по оформлению соответствующих медицинских документов. Соответствующая запись вносится в Журнал медицинского осмотра при приеме в пенитенциарное учреждение.
108. Лица, доставленные в АД с подозрением на инфекционное заболевание, представляющее эпидемическую опасность для других лиц, после осмотра врачом помещаются в изолированные помещения в здании медицинской части, предназначенные для этой цели (в медицинский изолятор).
109. Доставленные в АД лица с признаками психического расстройства, в том числе склонные к агрессии или самоповреждению, незамедлительно осматриваются психологом и врачом-психиатром.
110. Все новые заключенные, прибывшие в АД, кроме этапируемых, в течение не более 3 (трех) рабочих дней с момента прибытия осматриваются врачом общего профиля или медицинским ассистентом. Для выявления туберкулеза, ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, и других заболеваний проводится флюорография и лабораторные анализы. При наличии медицинских показаний назначаются дополнительные обследования и консультации медицинских специалистов.
111. Заключенные обращаются с просьбами о медицинской помощи к медицинскому работнику во время обхода камер и, при необходимости, об оказании срочной медицинской помощи – путем обращения к дежурному надзирателю, который обязан принять меры для обеспечения им необходимого медицинского ухода. Просьбы регистрируются в отдельном Журнале обращений за медицинской помощью. Заключенные, нуждающиеся в медицинской помощи, приводятся надзирателями в медицинскую часть или в медицинский кабинет, индивидуально или группами до пяти человек, согласно регулирующим требованиям, с учетом времени ожидания оказания медицинской помощи. Неотложная медицинская помощь оказывается быстро, в том числе, при наличии медицинских показаний, вызывается карета скорой помощи с указанием этого факта в Журнале учета.
Часть 3
Медицинское обслуживание беременных, родивших
женщин и матерей с детьми до 3 лет
112. Врачи обязаны поставить на учет беременную заключенную еще с момента приема в пенитенциарное учреждение. Объем исследований беременной женщины соответствует учетной карте беременной, утвержденной Министерством здравоохранения.
113. Беременная заключенная во время беременности получает питание и пользуется условиями труда согласно нормам законодательства.
114. Беременная заключенная с нормальным течением беременности может быть переведена в Дом матери и ребенка из пенитенциарной больницы примерно за 2 недели до предполагаемой даты родов.
115. Заключенная с осложненным течением беременности незамедлительно помещается в пенитенциарную больницу или в специализированное отделение публичных медико-санитарных учреждений. Пенитенциарное учреждение, в котором находится беременная заключенная, принимает меры к тому, чтобы ребенок родился в публичных медико-санитарных учреждениях. Женщины-заключенные могут ходатайствовать о том, чтобы роды прошли в частных медицинских учреждениях с оплатой услуг за свой счет.
116. Пенитенциарная администрация обеспечивает необходимые условия для того, чтобы заключенная-мать по ее просьбе могла ухаживать за ребенком в пенитенциарном учреждении до достижения им (3) трехлетнего возраста.
117. Беременным заключенным или тем, которые родили во время нахождения в заключении и ухаживают за детьми младше 3 (трех) лет, обеспечивается питание им и их детям согласно нормам законодательства.
118. Детям, за которыми ухаживают матери-заключенные, обеспечивается такой же объем услуг, что и любому другому ребенку Республики Молдова, в том числе проведение вакцинаций согласно Национальной программе вакцинации Министерства здравоохранения.
119. Администрация пенитенциарного учреждения по запросу медицинского персонала обеспечивает направление матерей с детьми в публичные медико-санитарные учреждения для проведения иммунизации согласно национальному графику.
120. Медицинское обслуживание и наблюдение за физическим и психодвигательным развитием ребенка путем периодических осмотров осуществляется семейным врачом/педиатром территориального публичного медико-санитарного учреждения. Медицинское наблюдение и обслуживание осуществляется медицинским персоналом пенитенциарного учреждения согласно положениям нормативных актов Министерства здравоохранения. Дети и заключенные-матери бесплатно обеспечиваются лекарствами.
121. Медицинские части пенитенциарных учреждений обеспечивают женщинам, матерям с детьми, беременным и родившим женщинам доступ к информации о состоянии здоровья их самих и их детей в соответствии с законодательством.
Часть 4
Медицинское наблюдение за состоянием здоровья
заключенных в пенитенциарной системе
122. Медицинское наблюдение предусматривает профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию и обследование. Заключенные доставляются в медицинскую службу по их просьбе, при жалобах на болезнь или по предварительной записи, сделанной врачом в случае больных, находящихся на лечении или под медицинским наблюдением.
123. Для наблюдения за состоянием здоровья заключенных приводятся профилактические медицинские осмотры через каждые 6 месяцев нахождения в заключении.
124. Заключенные, страдающие хроническими болезнями, находятся под медицинским наблюдением и подлежат мониторингу согласно соответствующим правилам Министерства здравоохранения.
Часть 5
Режим содержания заключенных в медицинских частях
пенитенциарных учреждений (дневном стационаре)
125. Дневной стационар медицинских частей пенитенциарных учреждений предназначен для организации парентерального лечения в течение дня (сроком до 14 дней).
126. Запрещено использовать дневной стационар как жилое помещение или содержание дольше указанного срока. Решение о госпитализации принимает медицинский персонал.
127. Для учета заключенных, прошедших лечение в дневном стационаре, поступления фиксируются в Журнале поступлений в дневной стационар с указанием диагноза и срока пребывания.
Глава IХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ АМБУЛАТОРНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
128. Специализированная амбулаторная медицинская помощь, клиническая и параклиническая, оказывается на уровне медицинских частей пенитенциарных учреждений и в медицинских отделениях пенитенциарных больниц.
129. По решению лечащего врача заключенный может быть проконсультирован врачами-специалистами в публичных или частных медико-санитарных учреждениях на договорной основе в случае специальностей, не предусмотренных в штатном расписании, утвержденном Национальной пенитенциарной администрацией.
130. Специализированная медицинская помощь может оказываться и в публичных или частных медико-санитарных учреждениях на договорной основе. Специализированные амбулаторные медицинские услуги предоставляются по рекомендации лечащего врача на основании направления, согласно условиям договоров и с соблюдением требований настоящего Положения.
131. Специализированная амбулаторная медицинская помощь оказывается заключенным профильным врачом-специалистом совместно со средним персоналом, участвующим в предоставлении медицинской услуги, и включает все мероприятия, в том числе организационно-методические, связанные с компетенцией специалиста и данного персонала и предусмотренные нормативными актами Министерства здравоохранения и настоящим Положением. Профильный специалист оказывает услуги по профилактике (скрининг), диагностике, лечению и уходу согласно специальным клиническим стандартам, утвержденным министром здравоохранения. При необходимости стационарного лечения профильный врач оформляет направление.
132. Профилактические стоматологические услуги, одонтальное, пародонтальное и хирургическое лечение, предусмотренные в Единой программе, а также рентген зубов являются бесплатными. Предоставляемое заключенным медицинское стоматологическое обслуживание не ограничивается только Единой программой. Любое другое стоматологическое лечение проводится за счет заключенного.
133. Для предоставления заключенным услуг протезирования за свой счет при стоматологических кабинетах могут быть организованы зуботехнические лаборатории, укомплектованные зубным техником, или заключаются договоры на оказание данных услуг с публичными или частными медицинскими учреждениями.
134. Медицинское стоматологическое обслуживание в полном объеме, кроме протезирования и реставрации зубов, предоставляется детям в возрасте до 18 лет согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения.
Глава Х
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРЕ
Часть 1
Общие положения о медицинской помощи
в пенитенциарных больницах
135. Медицинская помощь в стационаре оказывается путем госпитализации в пенитенциарные больницы, а также в другие медико-санитарные учреждения на договорной основе.
136. Медицинские услуги в стационаре предоставляются профильным врачами согласно утвержденным штатам. Квалификация врачей осуществляется уполномоченными органами Министерства здравоохранения.
137. Перечень услуг медицинской помощи в стационаре утверждается приказом министра юстиции по согласованию с Министерством здравоохранения.
138. Во время госпитализации заключенным оказываются медицинские услуги по профилактике, лечению, уходу и поддержке.
139. Заключенные с подозрением или подтвержденными случаями инфекционных болезней содержатся отдельно, согласно положениям нормативных актов Министерства здравоохранения и решению врача-специалиста. Заключенные с инфекционными болезнями выводятся на прогулку отдельно от других заключенных согласно внутреннему плану контроля больничных инфекций.
140. При осуществлении перевода заключенных из одной больницы в другую (между медицинскими отделениями пенитенциарной больницы) по решению врача о переводе уведомляется дежурный офицер учреждения.
141. Лечение заключенных в медицинских отделениях проводится исключительно под наблюдением медицинского персонала.
142. При возникновении неотложного случая в часы отсутствия врачей и когда обстоятельства выходят за пределы компетенции дежурной медсестры, запрашивается по телефону консультация дежурного врача или вызывается служба неотложной догоспитальной медицинской помощи.
143. Лечение заключенных в стационаре проводится в территориальных медицинских учреждениях или в пенитенциарной больнице по рекомендации лечащего врача в соответствии с состоянием здоровья лица и по согласованию с Медицинским управлением. Решение должно быть основано на потребностях больного.
144. При выписке составляется эпикриз, содержащий рекомендации по наблюдению и лечению в амбулаторных условиях.
145. Запрещается выписка из пенитенциарной больницы заключенных с подтвержденным или предполагаемым туберкулезом до успешного завершения лечения пациентом.
146. Заключенные, которые отказываются или безуспешно завершили лечение от туберкулеза, переводятся на участок наблюдения, специально созданный в пенитенциарной больнице, с соблюдением мер по контролю инфекции. В случае ухудшения состояния здоровья обеспечивается профильная медицинская помощь в стационаре.
Часть 2
Порядок госпитализации больных
147. Лечение в стационаре рекомендуется после прохождения лечения в амбулаторных условиях без положительной динамики или ухудшения состояния здоровья заключенного.
148. Заключенный предварительно записывается медицинским персоналом места заключения на перевод в пенитенциарную больницу не менее чем за 3 дня до госпитализации письменным рапортом, направленным предварительно Медицинскому управлению, с учетом времени ожидания госпитализации исходя из наличия свободных мест (коек).
149. Решение о госпитализации заключенных описывается в направлении-выписке, оформленном врачом медицинской части, которое содержит проведенные в амбулаторных условиях действия, рекомендацию врача-специалиста или в случае возникновения любого неотложного медицинско-хирургического случая.
150. Срочная госпитализация может быть организована специализированным транспортом Национального центра догоспитальной неотложной медицинской помощи.
151. Если лечащий врач считает госпитализацию абсолютно необходимой для здоровья заключенного, а он от нее отказывается, отказ фиксируется в медицинской карте, а пациент содержится под наблюдением в медицинской части и получает необходимые лекарства. Инфекционные заключенные изолируются по решению врача для соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. Заключенные с острыми инфекционными болезнями, включая туберкулез, не могут отказываться от перевода в пенитенциарную больницу. Все принятые в больницу заключенные проходят санитарную обработку, сменяют одежду на больничную и обеспечиваются постельным бельем.
Часть 3
Врачебно-консультационный консилиум больницы
152. Врачебно-консультационный консилиум (далее - Консилиум) создается в пенитенциарной больнице в составе не менее 5 врачей, назначенных приказом директора пенитенциарного учреждения, и его задача состоит в составлении общего мнения путем консультирования больных с состояниями, тяжелыми или сложными в плане диагностики и лечения, с определением тактики лечения, объема лабораторных и инструментальных исследований, а также соответствия клинического диагноза критериям тяжести для освобождения от отбытия наказания.
153. В компетенцию Консилиума входят следующие обязанности:
1) выдача врачебно-консультационного заключения;
2) проведение анализа качества и сложности проведенных диагностических и терапевтических мероприятий, с представлением руководству медико-санитарного учреждения (пенитенциарной больницы) информации и соответствующих предложений по улучшению;
3) консультирование больных с состояниями, тяжелыми или сложными в плане диагностики и лечения, с определением тактики лечения, объема лабораторных и инструментальных исследований;
4) принятие решений о продолжении лечения в обоснованных с медицинской точки зрения случаях, о выписке или переводе пациента для продолжения лечения в амбулаторных условиях с регистрацией надлежащих аргументов в первичной медицинской документации.
Часть 4
Порядок организации врачебного дежурства в учреждении
154. В целях обеспечения непрерывной медицинской помощи, оказываемой пациентам в ночное время и в выходные дни, организуется врачебное дежурство, которое ведется через персонал медицинских частей.
155. В дежурную бригаду, помимо медсестер медицинских отделений, могут быть включены и другие врачи пенитенциарного учреждения по решению директора пенитенциарного учреждения.
156. График дежурств на уровне учреждения и медицинских отделений ежемесячно составляется заместителем начальника по медицинской части и утверждается руководством пенитенциарного учреждения. Изменение распорядка, утвержденного графиком дежурств, может производиться только в чрезвычайных ситуациях, с согласия руководства медицинской части.
157. Учет рабочего времени медицинского персонала, включая дополнительные часы и работу в выходные дни, ведется согласно законодательству.
Часть 5
Высокоспециализированные медицинские услуги
158. Если на уровне пенитенциарной больницы не может осуществляться специализированное медицинское обслуживание, заключенные доставляются на врачебные консультации, обследования и госпитализацию в медицинские учреждения, не входящие в пенитенциарную систему.
159. Высокоспециализированные медицинские услуги по видам, указанным в Единой программе, оказываются заключенным со статусом застрахованного лица медико-санитарными учреждениями, с которыми заключены договоры на оказание услуг такого типа Национальной медицинской страховой компанией. Высокоспециализированные медицинские услуги заключенным без статуса застрахованного лица в объеме, аналогичном единой программе, оказываются медико-санитарными учреждениями на основании договора оказания услуг с Национальной пенитенциарной администрацией.
160. Запрошенные высокоспециализированные исследования (медицинские услуги в стационаре) предоставляются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом или врачом общего профиля. Если в результате проведенного исследования возникают показания для проведения другого исследования, оно может быть назначено врачом-специалистом, который провел первое исследование, путем обоснования его необходимости в Журнале застрахованных лиц, получивших высокоспециализированные медицинские услуги. При наличии списка очередников на высокоспециализированное исследование для всех граждан Республики Молдова заключенные предварительно записываются согласно общим критериям.
Часть 6
Сотрудничество между больницей и медицинскими
частями пенитенциарных учреждений
161. Пенитенциарная больница совместно с Медицинским управлением оказывает методологическую и практическую помощь медицинским частям пенитенциарных учреждений, в том числе путем проведения мониторинговых визитов.
162. Медицинский осмотр заключенных для подготовки дела к представлению Национальному консилиуму по установлению ограничения возможностей и трудоспособности осуществляется в пенитенциарной больнице с передачей для исполнения в медицинские части пенитенциарных учреждений.
163. Врачи-специалисты пенитенциарной больницы ведут учет и отчетность по профильной заболеваемости и смертности заключенных в пенитенциарной больнице согласно нормативным актам Министерства здравоохранения.
Глава XI
РАБОТА С ДЕЛАМИ ЗАКЛЮЧЕННЫХ С ПРОБЛЕМАМИ
ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Часть 1
Общие положения по работе с делом заключенных с проблемами
психического здоровья и психическими заболеваниями
164. Медицинское наблюдение за заключенными с психическими заболеваниями и психическими расстройствами ведется в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения.
165. Заключенных консультирует врач-психиатр путем направления в психологическую службу по обращению или по указанию другого врача/медицинского персонала. При необходимости, медицинские части запрашивают выписку из медицинских дел и копию заключения психиатрической экспертизы для приобщения к медицинской карте заключенного в целях определения клинической тактики.
166. В случаях, когда психическое состояние заключенного опасно для него самого и для окружающих, лицо госпитализируется в специализированное отделение по рекомендации врача-психиатра и с согласия пациента. При необходимости, проводится принудительная госпитализация в соответствии с законодательством.
167. Во время обострения (декомпенсации) психического расстройства у пациента, находящегося в амбулатории и проходящего лечение врачом-психиатром, он переводится на лечение в специализированное отделение пенитенциарной больницы или больницы из состава Министерства здравоохранения.
Часть 2
Информирование и предупреждение заключенных
о незаконном употреблении наркотиков
168. При приеме в пенитенциарное учреждение, во время проведения эпидемиологического триажа, заключенный получает информацию о порядке оказания лечебной, профилактической и неотложной медицинской помощи, а также информацию о специальной помощи, доступной в случае употребления наркотиков. Такая информация предоставляется не только при приеме, но и в течение всего срока заключения, в ходе воспитательных мероприятий в вопросах здоровья.
169. Для предупреждения незаконного употребления наркотиков принимаются меры по организации следующих видов деятельности:
1) раздача при приеме в пенитенциарные учреждения брошюр/буклетов, содержащих общую информацию о рисках, сопряженных с употреблением наркотиков, а также о специальной помощи, доступной в таком случае;
2) предоставление информации о программах по снижению рисков и их функциональности, доступных в пенитенциарной системе и в учреждении;
3) организация информационных и воспитательных мероприятий о рисках употребления наркотиков, а также заражения ВИЧ, гепатитами B и C – многопрофильными группами по оказанию помощи употребляющим лицам;
4) организация специальных мероприятий с участием специалистов специализированных государственных учреждений, а также неправительственных организаций;
5) организация специальных программ по информированию, воспитанию, консультированию, предупреждению рецидивов для лиц, употреблявших наркотики в прошлом.
Часть 3
Медикаментозное лечение. Консультационные программы
для заключенных, употребляющих наркотики
170. Если при приеме в пенитенциарное учреждение потребитель заявляет, что включен в программу помощи, медицинская служба направляет ходатайства в выполняющие программу учреждения для обеспечения ее продолжения.
171. Если у лица наблюдается абстинентный синдром, врач медицинской части принимает необходимые меры для снижения симптомов абстиненции, если он уполномочен это делать, или приводит пациента на специализированную консультацию.
172. Если находящемуся в пенитенциарном учреждении заключенному, употребляющему наркотики, было назначено фармакологическое лечение агонистами опиатов, обеспечивается консультация врача-нарколога для начала лечения и определения дозы.
173. Организация и проведение программ фармакологического лечения наркозависимых лиц осуществляется согласно положениям Министерства здравоохранения, а также Приказа генерального директора департамента пенитенциарных учреждений № 237/2014 об утверждении Процедурного руководства по внедрению Программы фармакотерапии метадоном в пенитенциарной системе.
174. Если употребляющее наркотики лицо находится в неотложном состоянии – осложненная абстиненция, передозировка, сложные сопутствующие заболевания, персонал, который с ним контактирует, немедленно уведомляет руководство пенитенциарного учреждения для срочной госпитализации в специализированное публичное медико-санитарное учреждение.
175. Если употребляющее наркотики лицо, включенное в программу помощи, переводится в другое пенитенциарное учреждение или освобождается, также принимаются меры по обеспечению продолжения лечения.
Часть 4
Исполнение положений судебных решений о принудительном лечении
176. Обязательное лечение от алкоголизма и наркомании на основе судебных определений проводится в медицинских частях пенитенциарных учреждений при наличии врача-психиатра-нарколога или в пенитенциарной больнице.
177. Если исполняется судебное решение о принудительном наблюдении и лечении в амбулаторных условиях заключенных с психическими расстройствами, которые не исключают вменяемость, врач-психиатр медицинской части наблюдает за поведением эти лиц, в том числе анализирует информацию, представленную другими подразделениями и службами пенитенциарных учреждений, с выдачей медицинской справки.
178. В конце периода наблюдения и лечения администрация места заключения информирует судебную инстанцию об исполнении и/или выдает заключенному соответствующую справку по запросу.
Часть 5
Медицинская помощь по предупреждению самоубийств
179. Медицинская часть вместе с психологической службой внедряют совместные программы скрининга на суицид при приеме в учреждение для выявления у заключенных риска самоубийства.
180. Заключенный, у которого был выявлен серьезный риск суицида или у которого была попытка суицида, находится под постоянным наблюдением всех категорий персонала учреждения, в том числе с оказанием необходимой психологической и медицинской помощи.
181. Мероприятия по предупреждению случаев суицида внедряются посредством Стратегии предупреждения случаев суицида, утвержденной на центральном и на институциональном уровне.
182. Весь персонал пенитенциарного учреждения проходит начальное и непрерывное обучение мерам по предупреждению суицида.
183. В целях предотвращения риска суицида начальник пенитенциарного учреждения может принять меры по помещению под наблюдение заключенного с таким риском и требует расследования при психологической поддержке для оказания влияния на поведение.
Часть 6
Психиатрическая медицинская помощь (психическое здоровье)
184. Психиатрическая медицинская помощь обеспечивается врачом-психиатром-наркологом в психиатрическом кабинете, в амбулаторных и стационарных условиях. Для обеспечения психиатрического медицинского обслуживания заключенных в системе пенитенциарной администрации проводятся фармакологические, психотерапевтические и эрготерапевтические программы.
185. В ходе медицинских услуг применяются процедуры принуждения в медицинских целях согласно приказу, утвержденному Национальной пенитенциарной администрацией, по указанию врача до прибытия службы 112.
186. При использовании мер принуждения в психиатрическом отделении применяются положения нормативных актов Министерства здравоохранения и Национальной пенитенциарной администрации. Только врач принимает решение о необходимых мерах принуждения в отношении возбужденных и агрессивных пациентов, которые могут использоваться отдельно или в сочетаниях, с фиксированием в специальном журнале.
187. Все случаи самоагрессии и объявления голодовки у заключенных оцениваются с медицинской и психологической точки зрения сразу же после инцидента для оценки тяжести повреждений и психологического состояния заключенного. Это предполагает проверку того, не страдает ли лицо, которое собирается голодать или нанести себе повреждения, психическим расстройством, которое серьезно ухудшает его способность принимать решения по поддержанию здоровья.
188. Срочная/временная госпитализация в специализированные публичные медико-санитарные учреждения по медицинским показаниям лиц с тяжелыми психическими заболеваниями может осуществляться по мотивированному предложению врача, по решению директора пенитенциарного учреждения по согласованию с Медицинским управлением Национальной пенитенциарной администрации. В период госпитализации в специализированное медицинское учреждение обеспечивается конвоирование и надзор за заключенным в соответствии с диагнозом, сроками и/или условиями оказания специализированной медицинской помощи.
Часть 7
Сотрудничество с психологической службой
и другими пенитенциарными службами
189. Оценка лица, употребляющего наркотики, проводится многопрофильной группой, которая обеспечивает медицинскую, психологическую помощь и услуги социальной реинтеграции в пенитенциарных учреждениях.
190. В результате оценки лица, употребляющего наркотики, намечается интегрированная программа помощи, содержащая и индивидуальный план помощи, и составляется отчет об оценке. Отчет об оценке с предложением интегрированной программы помощи представляется лицу, употребляющему наркотики, для подписания согласия на включение в программу.
191. Заключенные с психическими расстройствами и заболеваниями получают поддержку психолога-клинициста.
Глава XII
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМАЯ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ
192. Находящиеся в пенитенциарных учреждениях несовершеннолетние дети осматриваются медицинским персоналом аналогично взрослым, в том числе в целях выявления повреждений. При обнаружении повреждений проводятся меры, установленные согласно требованиям настоящего Положения, при условии обязательной консультации психолога.
193. Для развития навыков здорового образа жизни, медицинской частью совместно с воспитательной службой проводится санитарное воспитание и меры личной гигиены.
Глава XIII
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛИЦ
И ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
194. Заключенные с признаками постоянного ограничения возможностей проходят медицинский осмотр согласно положениям нормативных актов Министерства здравоохранения и Национальной администрации пенитенциарных учреждений.
195. Администрация пенитенциарного учреждения размещает лиц с ограниченными возможностями в жилых помещениях, приспособленных к их потребностям, на первых этажах зданий, без барьеров и с приспособленными санитарными узлами. Пенитенциарное учреждение оказывает помощь в проведении реабилитационных мероприятий для лиц с ограниченными возможностями и предоставляет им доступ в места общего пользования (места общего пребывания) осужденных в соответствии с суточным графиком.
196. Приобретение медицинских изделий осуществляется на основе рекомендации врача-специалиста.
197. Очки для зрения, слуховые протезы, другие протезы и расходные материалы оплачиваются из бюджета пенитенциарного учреждения, со счета для заключенных, из донорской помощи или других источников (по обстоятельствам).
198. В результате несчастного случая, произошедшего во время, из-за и в связи с работой, на которую был распределен заключенный, или из-за доказанной халатности работников Национальной пенитенциарной администрации, стоимость медицинских изделий оплачивается за счет пенитенциарного учреждения.
Глава XIV
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ОСОБЫХ СИТУАЦИЯХ
Часть 1
Медицинский осмотр при наличии признаков насилия
199. Если к медицинскому персоналу обращается заключенный с жалобами на применение к нему физического или психического насилия, а также когда медицинский персонал осознает наличие следов насилия при любом медицинском осмотре, или когда работник пенитенциарного учреждения устанавливает признаки насилия, сразу же после оказания необходимой медицинской помощи медицинский персонал заполняет акт выявления телесных повреждений или психологического насилия.
200. Акт составляется в 3 (трех) экземплярах, первый из них прилагается к медицинской документации пациента, а второй передается дежурному офицеру учреждения под личную подпись, поставленную на первом экземпляре акта, а третий выдается заключенному, по требованию. Факт выявления у заключенных признаков насилия регистрируется в Журнале телесных повреждений, Журнале приема в амбулаторных условиях и медицинской документации пациента. Если необходимы дополнительные осмотры и консультации врачей-специалистов для установления наличия или тяжести телесных повреждений, эти осмотры и консультации назначаются медицинским персоналом.
201. Если при медицинском осмотре устанавливается наличие у заключенного признаков насилия, или если он заявляет, что подвергся жестокому обращению, врач обязан зафиксировать установленные факты в медицинской карте, известить администрацию пенитенциарного учреждения, с немедленным уведомлением прокурора. В случае установления предполагаемых фактов жестокого обращения медицинский персонал обязан принять необходимые меры согласно приказу генерального прокурора № 77/2013 об утверждении Положения о процедуре выявления, регистрации и сообщении о предполагаемых случаях пыток, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения.
202. Журнал, заполненный после медицинского осмотра, должен содержать:
a) отчет о сделанных лицом заявлениях, важных для медицинского осмотра (в том числе описание состояния здоровья и любые обвинения в пытках);
b) полный отчет об объективных медицинских выводах на основе углубленного осмотра и
c) наблюдения медицинского персонала в свете пунктов a) и b), с указанием соответствия между любыми сделанными утверждениями и объективными медицинскими выводами.
203. Журнал должен также содержать результаты дополнительных проведенных исследований, подробные заключения специализированных консультаций и описание проведенного лечения повреждений и любых других последующих проведенных процедур.
204. Медицинский осмотр в случае травматических повреждений должен быть зарегистрирован в специально предназначенном для этого бланке, с графиками для отметки травматических повреждений, которые хранятся в медицинской папке заключенного. Необходимо сфотографировать повреждения, а фотографии поместить в медицинскую папку с соблюдением конфиденциальности, и хранить их в специальном журнале травм, где регистрируются все виды замеченных повреждений.
205. Записи должны также содержать результаты дополнительных проведенных осмотров, подробные заключения специализированных консультаций, а также отчет о проведенном лечении повреждений и любых других последующих проведенных процедурах. Такой же подход следует применять каждый раз, когда заключенный проходит медицинский осмотр после случая насилия в пенитенциарном учреждении. Кроме того, по просьбе заключенного, врач должен выдать ему справку с описанием повреждений. Вышеуказанной процедуре необходимо также следовать при возвращении заключенных в пенитенциарное учреждение полицией в предварительный арест после их участия в розыскных мероприятиях.
206. В конце своих отчетов о травмах или всякий раз, когда это возможно, врачи указывают любую причинно-следственную связь между одним или несколькими объективными медицинскими выводами и заявлениями данного лица. Отчеты о травмах в отношении повреждений, которые могут быть вызваны жестоким обращением (даже без заявлений), автоматически передаются в прокуратуру, уполномоченную проводить расследования, в том числе возбуждать уголовные дела по таким фактам.
207. Врачи информируют соответствующего заключенного о том, что составление такого отчета является частью системы предупреждения пыток, что этот отчет должен быть автоматически передан четко указанному органу по расследованиям, и что эта передача не заменяет подачи жалобы в правильной форме. Также врачи пенитенциарных учреждений должны получать через регулярные промежутки информацию о мерах, принятых ответственными органами после передачи их отчетов.
208. Заключенный вправе потребовать, чтобы его осмотрел в месте заключения указанный им посторонний врач, не из системы пенитенциарной администрации, или судебный эксперт. Заключение врача, не входящего в пенитенциарную систему, фиксируется в медицинской карте заключенного, а судебно-медицинская справка прилагается к медицинской карте после того, как пациент ознакомился с ее содержанием, под расписку. Расходы на эти медицинские осмотры оплачиваются потребовавшим их лицом.
Часть 2
Медицинское наблюдение за лицами, объявившими голодовку
209. Если заключенный отказывается принимать пищу, медицинский персонал места заключения обязан объяснить данному лицу последствия его решения для состояния здоровья и определить причину протеста. Психологическая консультация и консультация врача-психиатра являются обязательными.
210. Заключенный, отказывающийся от приема пищи, должен быть отселен от остальных осужденных и находиться под постоянным наблюдением врача, который обеспечивает надлежащий надзор так, чтобы не возникало угрозы для его жизни. Отдельные условия не должны быть хуже бытовых условий на момент объявления голодовки.
211. Со дня начала голодовки врач осматривает заключенного ежедневно или при каждой необходимости, фиксируя динамику состояния здоровья в медицинской документации и в Журнале лиц, отказывающихся от приема пищи. Ежедневно проверяется общее состояние здоровья заключенного, отказывающегося от приема пищи: артериальное давление, пульс, масса тела, уровень глюкозы в крови по медицинским показаниям.
212. Все медицинские вмешательства по восстановлению состояния здоровья заключенного, отказавшегося от приема пищи, проводятся с его согласия, пока он в сознании и сохраняет здравый рассудок.
213. В случае ухудшения состояния здоровья из-за голодовки или ранее имевшихся заболеваний, заключенного переводят или, по обстоятельствам, госпитализируют. Конвоирование осуществляется в сопровождении медицинского персонала.
214. Способ организации медицинского наблюдения в случае объявления голодовки описан в приложении № 5 к настоящему Положению.
Часть 3
Медицинское наблюдение в случае помещения
в дисциплинарный изолятор
215. Лица, исполняющие меры дисциплинарной изоляции, продолжают пользоваться медицинской помощью.
216. Наказание в виде дисциплинарной изоляции приводится в исполнение только после медицинского осмотра осужденного и определения того, что исполнение этого наказания не ухудшит физическое или психическое здоровье заключенного. В случае медицинских противопоказаний для содержания в дисциплинарном изоляторе, медицинский персонал обязан проинформировать извещением администрацию пенитенциарного учреждения.
217. Медицинский персонал ежедневно навещает заключенных, исполняющих дисциплинарные меры в виде изоляции, предлагая руководству приостановить дисциплинарную меру, если этого требует динамика состояния здоровья. Посещения фиксируются в Журнале медицинского осмотра лиц, находящихся в дисциплинарной изоляции. Динамика состояния здоровья заключенного фиксируется в медицинской карте.
Часть 4
Медицинские осмотры при трудоустройстве заключенных
218. Первичный медицинский осмотр и последующий профилактический медицинский осмотр лиц, трудоустроенных в пенитенциарном учреждении или за его пределами, является обязанностью пенитенциарных медицинских служб.
219. Медицинская часть организует медицинский осмотр заключенных при трудоустройстве и впоследствии, согласно приложению № 4 к настоящему Положению.
Часть 5
Меры по установлению смерти заключенного в пенитенциарном
учреждении или в публичных медико-санитарных учреждениях
220. В случае смерти заключенного в пенитенциарном учреждении, медицинский персонал незамедлительно докладывает директору пенитенциарного учреждения и Медицинскому управлению об обстоятельствах ее наступления.
221. Судебно-медицинская экспертиза и вскрытие тела проводятся в Центре судебной медицины или судебным экспертом территориального публичного медико-санитарного учреждения, который составляет и свидетельство, констатирующее смерть.
222. Администрация места заключения в течение 24 часов представляет Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации медицинскую выписку о способе наступления смерти и медицинских услугах, оказанных до смерти.
223. В течение 10 дней после смерти медицинский персонал представляет Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации дело о смерти, содержащее следующие документы: 1) посмертную выписку/эпикриз о смерти из больницы, в которой скончался заключенный (если смерть наступила в публичном медико-санитарном учреждении); 2) копию свидетельства, констатирующего смерть, и/или клинико-морфологическое заключение о причине смерти.
224. Каждый случай смерти среди заключенных обсуждается в условиях клинико-морфологической конференции с принятием мер по улучшению медицинской деятельности.
Часть 6
Медицинская помощь в случае перевода
(процедуры, конвоирование в особых ситуациях, в судебной инстанции)
225. В целях перевода в другое пенитенциарное учреждение, служба специального учета представляет медицинской службе не менее чем за 24 часа до даты перевода список подлежащих переводу заключенных.
226. Заключенные проходят клинический осмотр, результат осмотра с выводом о возможности транспортировки заключенного регистрируется в Журнале консультаций, в медицинской карте, а также в свидетельстве, которые прилагаются к личному делу. Заключенные с острыми заболеваниями, с подозрениями, контактировавшие или болеющие трансмиссивным заболеванием, с приступами хронических болезней или находящиеся в тяжелом состоянии не переводятся в другое пенитенциарное учреждение.
227. Непрерывность оказания медицинской помощи, предоставляемой заключенному в случае перевода в другое пенитенциарное учреждение, обеспечивается путем приложения к личному делу закрытого конверта с грифом "конфиденциально", с рекомендациями для медицинской части пункта назначения (дополнительные замечания). В открытое свидетельство, сопровождающее личное дело заключенного, вносится соответствующая запись.
228. Перевод не производится, если пенитенциарное учреждение на карантине, заключенные находятся в периоде наблюдения-карантина, или если перевод ставит под угрозу их здоровье, исключение составляют неотложные медицинско-хирургические случаи, требующие госпитализации.
229. Заключенным, которые переводятся и состоят на учете с заболеваниями, по которым прерывание лечения ставит под угрозу состояние здоровья, обеспечиваются лекарствами во время перевода, что подтверждается выданной заключенному справкой для исключения их изъятия при обыске.
230. Заключенные с подозрениями или болеющие трансмиссивными заболеваниями (включая туберкулез) переводятся для госпитализации в пенитенциарную больницу только отдельным транспортом (каретами скорой помощи), с соблюдением критериев эпидемиологической изоляции.
231. Медицинская карта сопровождает заключенного, являясь составной частью его личного дела. Передача медицинской карты заключенного осуществляется через службу специального учета с соблюдением конфиденциальности персональных данных медицинского характера, отдельно от личного дела, в запечатанном конверте с печатью врача и грифом "конфиденциально".
232. Этапированные заключенные получают медицинскую помощь на равных условиях с заключенными этапного пенитенциарного учреждения, а медицинский персонал имеет доступ к их медицинской карте для знания состояния здоровья.
233. При конвоировании заключенных, нуждающихся в медицинской помощи в процессе конвоирования, для сопровождения распределяют одного медицинского работника из медицинской части направляющего пенитенциарного учреждения. Необходимость сопровождения заключенного во время конвоирования определяется начальником медицинской части или Медицинским управлением.
234. При наличии медицинских показаний к непрерывному приему лекарств, заключенным предоставляются лекарства и медицинские изделия, необходимые в процессе конвоирования, что подтверждается медицинской справкой (кроме психотропных, противотуберкулезных лекарств и препаратов строгого учета).
235. При транспортировке заключенных в медицинское учреждение бригада скорой помощи не привлекает медицинский персонал пенитенциарного учреждения.
236. Медицинский персонал, который сопровождает или направляет в больницу заключенных с инфекционным заболеванием, обучает дежурных и/или группу наблюдения правилам поведения для предотвращения возможных инфекций. Транспортное средство, которым будет осуществляться перевозка, должно быть очищено и пройти дезинфекцию.
Часть 7
Медицинская помощь лицам, признанным
невменяемыми, до оглашения решений
237. Медицинский персонал оказывает медицинскую помощь лицам, признанным невменяемыми по состоянию здоровья.
238. Заключенные помещаются в дневной стационар медицинской части и находятся под медицинским наблюдением до оглашения решения суда о применении мер медицинского характера и переводе лица в специализированные медицинские учреждения.
Часть 8
Медицинская помощь при освобождении из
пенитенциарного учреждения
239. При освобождении из мест лишения свободы заключенные проходят медицинский осмотр, а его заключение фиксируется в медицинской карте и отдельном журнале, с указанием времени проведения осмотра.
240. Медицинская карта хранится и архивируется согласно нормам архивации медицинских документов. В случае необходимости продолжения лечения или по запросу, заключенному выдается медицинская справка (форма 089-u).
241. При освобождении заключенного, находящегося на лечении по поводу инфекционного заболевания или контактировавшего с инфекционным заболеванием, извещается орган общественного здоровья, в территориальном радиусе которого он проживает.
242. Уведомление производится по почте и/или e-mail начальником медицинской части, через службу секретариата учреждения с соблюдением конфиденциальности информации. Копия переданной информации прилагается к медицинской карте.
243. В случае наркозависимых заключенных, болеющих туберкулезом, находящихся на антивирусном лечении, включенных в программу лечения принимаются необходимые меры по обеспечению непрерывности лечения.
244. Заключенный, подлежащий освобождению из мест лишения свободы, может получить, по заранее переданному заявлению, медицинскую выписку, содержащую данные о динамике состояния здоровья во время нахождения в заключении.
245. Если этого требует состояние здоровья или освобождающийся заключенный уже находится из-за болезни в пенитенциарной больнице, предпринимаются действия по его госпитализации в профильное публичное медико-санитарное учреждение.
Глава XV
ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ В СВЯЗИ
С ТЯЖЕЛОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПАЛЛИАТИВНЫМ УХОДОМ
246. Врачи обязаны выявлять заключенных с тяжелыми болезнями для их осмотра пенитенциарной больницей на предмет соответствия списку тяжелых болезней, служащих основанием для освобождения от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью.
247. Способ осуществления освобождения от отбывания наказания в связи с тяжелой болезнью, а также список тяжелых болезней, препятствующих нахождению лица в заключении, утверждается Правительством.
248. Паллиативный уход предоставляется заключенным в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения.
Глава XVI
МЕРОПРИЯТИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЩЕСТВЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ
249. Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации следит за порядком проведения мероприятий по профилактике и борьбе с трансмиссивными болезнями в соответствии с правилами Министерства здравоохранения.
250. Сообщение об трансмиссивных болезнях осуществляется согласно законодательству.
Часть 1
Санитарно-гигиеническое состояние мест заключения
251. Пенитенциарная администрация обязуется соответствовать установленным национальными и международными органами стандартам по обеспечению санитарно-гигиенических условий, необходимых для сохранения здоровья находящихся под охраной лиц. Весь персонал пенитенциарного учреждения требует от заключенных соблюдения мер личной и коллективной гигиены.
252. Медицинский персонал периодически проверяет санитарно-гигиенические условия в пенитенциарном учреждении, информирует руководство о выявленных нарушениях и предлагает меры по их устранению. Директор пенитенциарного учреждения анализирует отчеты и предложения начальника медицинской части и принимает требующиеся меры.
253. Для обеспечения санитарно-гигиенических условий, необходимых для сохранения здоровья заключенных, медицинский персонал выполняет следующие обязанности:
a) еженедельно проверяет санитарно-гигиенические условия и порядок обеспечения жилого помещения естественным и искусственным освещением, вентиляцией, питьевой водой, отводом сточных вод и твердых отходов;
b) следит за порядком обеспечения санитарной защиты и обслуживания санитарно-технических систем, и обеспечивает - путем взятия/проверки, сбора ежемесячных дозиметрических, химических и бактериологических анализов - качество воды;
c) постоянно контролирует порядок обеспечения мер по соблюдению личной гигиены заключенными, а ежемесячно – то, как обеспечивается их стрижка и купание;
d) проверяет смену нательного и постельного белья согласно приказам, а также то, как обеспечивается его стирка;
e) следит за тем, как заключенные обеспечиваются средствами личной гигиены;
f) следит за проведением лабораторных анализов и клинического осмотра лиц, которые осуществляют свою деятельность в зонах повышенного эпидемиологического риска, и запрещает ведение этой деятельности лицам, не проверенным или не получившим медицинское разрешение, согласно приказам Министерства здравоохранения, касающимся методологии медицинского осмотра при трудоустройстве, периодического медицинского осмотра и медицинского осмотра при возобновлении работы;
g) ежемесячно проверяет на рабочих местах в здании пенитенциарного учреждения и на внешних рабочих местах порядок обеспечения снабжения питьевой водой, приема пищи, мытья рук, использования индивидуальных чашек, отведения сточных вод и использования защитных средств;
h) проводит воспитательные программы в вопросах здоровья.
254. Медицинский персонал осуществляет ежедневный контроль гигиенического состояния в пищевом блоке, проверяя качество, гарантийные сроки, порядок хранения подлежащих приготовлению пищевых продуктов, соблюдение оборота продуктов питания, таким образом, чтобы чистые этапы приготовления пищи не пересекались с грязными этапами, надлежащее хранение проб пищевых продуктов в течение 48 часов. Пища подается для приема в течение не более двух часов после приготовления. Медицинский персонал вносит запись о качестве пищи в журнал, который хранится в пищевом блоке.
255. Медицинский персонал проверяет наличие достаточных материалов для проведения ежедневной уборки и дезинфекции в пищевом блоке, таких как моющие средства, хлорсодержащие вещества и др. Медицинский персонал ежедневно проводит эпидемиологический триаж в пищевом блоке и ведет его учет.
256. Медицинский персонал оказывает помощь службе логистики и заведующему столовой в организации диетического питания заключенных.
257. Медицинский персонал оказывает специализированную помощь службе логистики в проведении мероприятий по борьбе с насекомыми и грызунами, которые могут распространять возбудителей болезней и передавать заразно-инфекционные и паразитарные заболевания человеку, и в реализации Плана менеджмента по дезинсекции и дератизации в учреждении, согласно приложению № 3.
258. Врач отвечает за проведение периодического медицинского контроля на участках повышенного эпидемиологического риска, согласно приложению № 4.
259. Медицинский персонал ведет надзор и проверяет санитарно-гигиенические условия в торговой точке здания пенитенциарного учреждения, в том числе с точки зрения качества продаваемой продукции и состояния здоровья обслуживающего ее персонала.
260. Медицинская часть обеспечивает проверку, учет и представление в Медицинское управление отчетности о санитарно-гигиенической детальности в учреждении, согласно приложению № 2.
261. Медицинская служба извещает руководство пенитенциарного учреждения и Медицинское управление о несоответствующих аспектах санитарно-гигиенического состояния для составления плана устранения недостатков.
Часть 2
Менеджмент медицинских отходов
262. Управление отходами, образующимися в результате медицинской деятельности, осуществляется в соответствии с положениями Закона № 209/2016 об отходах, Постановления Правительства № 696/2018 об утверждении Санитарного регламента по управлению медицинскими отходами, Постановления Правительства № 501/2018 об утверждении Инструкции по учету и представлению данных и информации об отходах и управлении ими, и другими нормативными актами по данному вопросу органов власти.
263. Начальник медицинской части несет ответственность за составление плана учреждения по управлению медицинскими отходами, а также за его надлежащее выполнение.
Часть 3
Национальные программы и контроль заболеваний
264. Медицинское управление несет ответственность за выполнение национальных программ в сфере здоровья в пенитенциарных учреждениях.
265. Заключенные пользуются положениями национальных программ в полном объеме.
266. Для контроля нетрансмиссивных заболеваний реализуются программы скрининга согласно нормативным актам Министерства здравоохранения.
267. Медицинское управление разрабатывает и внедряет программы участия в лечении хронических болезней, в том числе в сотрудничестве с психологами и неправительственными организациями.
Часть 4
Контроль ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем
268. Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации проводит в пенитенциарных учреждениях мероприятия в соответствии с Национальной программой по профилактике и контролю ВИЧ/ СПИД-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, а также с рекомендациями Совета Европы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД-инфекцией в пенитенциарных учреждениях.
269. Выявление случаев инфекций, передающихся половым путем, является составной частью текущей медицинской деятельности врачей, независимо от их специальности.
270. Статус инфицированного, настоящий или в анамнезе, лица с реактивным результатом после проведения серологического анализа на сифилис, должен быть установлен врачом-специалистом дерматовенерологом.
271. При поступлении и во время заключения у заключенных берут серологический анализ на выявление сифилиса.
272. У лиц с положительной серологией на ВИЧ проводятся исследования на выявление инфекций, передающихся половым путем. Тесты проводятся в соответствии с международными нормами в данной сфере: консультация до и после тестирования, согласие на тестирование.
273. Для профилактики врожденного сифилиса осуществляется выявление и лечение сифилиса у беременных женщин, как можно раньше во время беременности. Беременные заключенные сдают серологический тест на сифилис дважды во время беременности: в I триместре, как можно раньше, и после 28-й недели беременности.
274. Подтверждение случая ВИЧ осуществляется больницей или отделениями инфекционных болезней, которые проводят подтверждающие тесты. Карта наблюдения по ВИЧ-инфекции заполняется врачом-специалистом по инфекционным болезням.
275. Лица, зараженные вирусом ВИЧ, имеют право на хранение конфиденциальности персональных данных, не могут подвергаться дискриминационному обращению, им не может быть запрещено право на учебу или на труд. Запрещается сегрегация ВИЧ-положительных лиц.
276. Меры по профилактике ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях:
1) раздача справочных материалов, проведение воспитательных программ в вопросах здоровья, касающихся мер профилактики, способов и путей передачи ВИЧ-инфекции, проявления недискриминационного поведения в отношении лиц, страдающих этим заболеванием;
2) соблюдение универсальных мер предосторожности в ходе всех медицинских услуг в стационаре и в пенитенциарных больницах;
3) обеспечение необходимыми средствами для правильной дезинфекции и стерилизации инструментов;
4) надлежащий сбор медицинских отходов;
5) использование презерватива для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции половым путем;
6) обеспечение возможности лечения от вируса ВИЧ и консультации до и после тестирования с согласия заключенного, в том числе через неправительственные организации;
7) тестирование беременных женщин, с обеспечением консультации до и после тестирования и лечения антиретровирусными препаратами зараженной беременной женщины, а также новорожденного.
277. Для улучшения качества жизни лиц, инфицированных вирусом ВИЧ, принимаются следующие меры:
1) питание обеспечивается согласно рекомендациям врача-специалиста и законным нормам питания заключенных;
2) обеспечение адекватного антиретровирусного лечения, а также другого медицинского ухода в зависимости от имеющейся у пациента патологии.
278. В случае освобождения ВИЧ-инфицированных заключенных из мест лишения свободы, медицинская часть выдает им медицинскую выписку с указанием исследований и лечения, проведенных в течение всего срока заключения, для продолжения медицинского наблюдения после освобождения.
279. В целях обеспечения заключенным доступа к программам по профилактике передачи инфекционных болезней, передающихся через кровь, администрация пенитенциарного учреждения совместно с медицинским персоналом обеспечивает внедрение программ по снижению риска передачи этих болезней через иглы и шприцы, путем раздачи презервативов, антисептиков и прочих расходных материалов в соответствии с национальными и международными рекомендациями в данной сфере.
280. Обучение заключенных-волонтеров, участвующих в программах снижения риска, проводится медицинской частью совместно с Медицинским управлением.
281. Медицинские части сотрудничают с неправительственными организациями при реализации программ профилактики, лечения и поддержки.
282. Организация и реализация программ снижения риска в пенитенциарных учреждениях осуществляется в соответствии с положениями приказа генерального директора департамента пенитенциарных учреждений № 244/2014 об утверждении рабочего руководства "Процедурное руководство по реализации Программы обмена шприцев, раздачи презервативов и дезинфицирующих средств в пенитенциарной системе Республики Молдова".
Часть 5
Контроль вирусных гепатитов
283. Больные острым вирусным гепатитом госпитализируются в пенитенциарные больницы с отделениями инфекционных болезней или в отделения больниц Министерства здравоохранения в течение первых 24 часов после выявления.
284. Подтвержденные случаи заявляются номинально в единой карте сообщения о случае инфекционной болезни, которая подается в Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации.
285. При выписке из больницы больного с острым вирусным гепатитом врач пенитенциарного учреждения строго соблюдает рекомендации, указанные в выписке врача-специалиста по инфекционным болезням, по лечению, диете и сроке освобождения от трудовой деятельности.
286. Диспансеризация больного проводится согласно правилам Министерства здравоохранения. Учетные документы о бывших больных острым вирусным гепатитом хранятся в медицинской части вместе с картами эпидемиологического исследования, единой картой сообщения о случае инфекционной болезни и лабораторными анализами, проведенными как у них, так и у контактировавших с ними лиц.
287. Для профилактики и борьбы с вирусным гепатитом медицинский персонал принимает следующие меры:
1) обеспечивает строгое наблюдение за условиями окружающей среды, главным образом, за снабжением питьевой водой, питанием заключенных и вывозом отходов;
2) проверяет условия поддержания заключенным нормальной личной гигиены;
3) обеспечивает соблюдение универсальных мер предосторожности;
4) обеспечивает проведение правильной стерилизации стоматологических и хирургических инструментов, согласно методологии, содержащейся в приказах, изданных Министерством здравоохранения;
5) обеспечивает проведение инъекционного лечения только одноразовыми шприцами;
6) организует и внедряет программы снижения рисков в учреждении, обмена шприцев и раздачи презервативов;
7) обеспечивает воспитание в вопросах здоровья в отношении гигиенических привычек, способов и путей передачи данного заболевания.
288. В случае гепатита, передающегося ентеральным путем, наблюдение за контактировавшими лицами в камере и на рабочем месте ведется в течение 30 дней, клиническое – ежедневно и путем лабораторных исследований (ГТП, билирубин) – в начале периода наблюдения, с повторением через 14 дней. В пенитенциарном учреждении проводится непрерывное и окончательное обеззараживание комнаты, где находился больной. Принимаются меры по обеспечению гигиены питания, воды и личной гигиены заключенного. Посуда и белье контактировавших лиц стираются и дезинфицируются отдельно, с применением хлорсодержащих веществ. Проводятся дезинсекции.
289. В случае гепатита, передающегося парентеральным путем, клиническое и лабораторное наблюдение за контактировавшими лицами ведется в течение 3 месяцев по гепатиту B и 2 месяцев – по острому гепатиту C. В случае прямых контактировавших лиц по случаю острого гепатита B определяется Ag HBs, а в случае отрицательного результата рекомендуется проведение вакцинации от гепатита B.
Часть 6
Контроль туберкулеза
290. Диагностика, лечение больных туберкулезом и наблюдение за ними осуществляются в соответствии с положениями Национальной программы по контролю туберкулеза, а также с нормативными актами Министерства юстиции и Национальной пенитенциарной администрации по контролю туберкулеза в пенитенциарных учреждениях.
291. Директор пенитенциарного учреждения несет ответственность за разработку и выполнение институционального плана по контролю туберкулеза, согласованного с Медицинским управлением.
292. Рентгенологическое обследование (флюорография) заключенных проводится, по меньшей мере, раз в шесть месяцев по решению Национальной пенитенциарной администрации, с указанием данных и графика его проведения, подготовительных мероприятий и ответственных лиц. Результаты флюорографии и флюорографические снимки прилагаются к медицинской карте пациента. Регистрация и учет лиц, прошедших флюорографическое обследование, ведется с помощью карточки профилактического флюорографического обследования, в том числе в электронном формате.
293. При наличии подозрения на туберкулез легких заключенный помещается в медицинский изолятор (комнату респираторной изоляции медицинской части пенитенциарного учреждения) до срочного отдельного конвоирования в пенитенциарную больницу для подтверждения диагноза.
294. Питание больных туберкулезом обеспечивается в соответствии с рекомендациями врача-специалистами и законными нормами питания заключенных.
295. Заключенные пользуются программами приверженности к лечению в объеме, аналогичному программам, доступным в обществе.
296. Больные туберкулезом, окончившие лечение противотуберкулезными препаратами по прямому наблюдению, не нуждаются в изоляции в отдельных камерах пенитенциарного учреждения и получают специальный пищевой паек в течение всего срока нахождения в картотеке наблюдения после успешного излечения туберкулеза (12 месяцев в случае чувствительного туберкулеза и 24 месяца в случае резистентного туберкулеза).
297. Заключенные с туберкулезом получают паллиативный уход согласно нормативным актам Министерства здравоохранения, включая соблюдение мер по контролю инфекции в случае неизлечимых форм туберкулеза.
Часть 7
Контроль потребления табака
298. Заключенные пользуются программами профилактики и лечения никотиновой зависимости в соответствии с положениями нормативных актов Министерства здравоохранения.
299. Курение в медицинских частях и пенитенциарных больницах запрещено. Национальная пенитенциарная администрация обеспечивает создание и регулирование процедур функционирования помещений для курения в местах заключения.
Глава XVII
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА, МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА В
ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ. ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ
УЧЕТА, СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И ОТЧЕТНОСТИ
Часть 1
Внутренний медицинский аудит
300. Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации осуществляет ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских частях согласно требованиям нормативных актов Министерства здравоохранения.
301. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляются медицинскими частями пенитенциарных учреждений в порядке, установленном руководителем данных учреждений и Медицинским управлением.
Часть 2
Представление отчетности об эпидемиологической
и гигиенической деятельности
302. Врачи медицинских частей пенитенциарных учреждений, врачи-специалисты пенитенциарных больниц, лаборатории медицинских анализов и отделения инфекционных болезней обязаны докладывать Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации об эпидемиологических и санитарно-гигиенических событиях, ставящих под угрозу состояние здоровья заключенных.
303. Представление отчетности об эпидемиологической и гигиенической деятельности в системе пенитенциарной администрации национальным органам общественного здоровья осуществляется Медицинским управлением Национальной пенитенциарной администрации, согласно приказам министра здравоохранения.
304. Врачи-специалисты, врачи медицинских частей пенитенциарных учреждений и отделений инфекционных болезней обязаны докладывать Медицинскому управлению:
a) о случаях подозрения или подтвержденных случаях холеры, чумы, возвратной лихорадки, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки, проказы – сразу же после выявления;
b) о ВИЧ/СПИД-инфекции – в течение 24 часов после подтверждения;
c) о других случаях трансмиссивных болезней, а также о любом случае инфекционной болезни – в течение 24 часов после подтверждения.
d) Форму № 2 – ежемесячно, до 3-го числа следующего месяца.
305. В случае возникновения трансмиссивных болезней, подлежащих номинальному сообщению, и очагов трансмиссивной болезни проводится эпидемиологическое исследование под ответственность врача медицинской части, который осуществляет:
1) раннее выявление и диагностику случаев болезни;
2) установление основных характеристик факторов эпидемиологического процесса: источник возбудителя, способы и пути передачи;
3) разработку и применение срочных противоэпидемических мер: изолирование больного, лиц с подозрениями, при необходимости, контактировавших лиц; клиническое наблюдение за контактировавшими лицами, если это необходимо;
4) передачу эпидемиологического исследования Медицинскому управлению в течение 72 часов после получения подтверждения;
5) отчет о положении, рекомендует непрерывную и окончательную дезинфекцию в очаге, дезинсекцию, обработку от паразитов и дератизацию;
6) усиление мер по противоэпидемическому воспитанию;
7) немедленное уведомление по телефону Медицинского управления Национальной пенитенциарной администрации и территориального органа общественного здоровья о создавшейся эпидемиологической обстановке и принятых предварительных мерах;
8) составление карты исследования (отчетности);
9) наблюдение за эпидемиологическим очагом ведется в течение максимального инкубационного периода болезни, с момента изоляции последнего случая в очаге.
306. Персонал пенитенциарного учреждения и заключенные обязаны подчиняться введенным мерам по профилактике и борьбе с трансмиссивными болезнями.
307. Дезинфекция и стерилизация проводятся согласно приказам Министерства здравоохранения.
308. Документы по учету трансмиссивных болезней – эпидемиологические исследования, ежемесячные отчеты, журнал вакцинации, журнал учета по сифилису, учета острого вирусного гепатита, учета туберкулеза, хранятся отдельно от других медицинских документов.
309. Для срочного вмешательства в случае возникновения очагов трансмиссивных болезней, на уровне пенитенциарных больниц создается противоэпидемический резерв лекарств, сывороток, дезинфицирующих средств и других специальных материалов.
310. В пенитенциарных больницах организуются специальные подразделения по профилактике и контролю больничных инфекций, укомплектованные персоналом согласно санитарному законодательству
311. Пенитенциарные больницы соблюдают предусмотренные законодательством правила надзора, профилактики и контроля больничных инфекций.
Часть 3
Медицинская отчетность
312. Для мониторинга и оценки качества медицинских услуг, предоставляемых заключенным в рамках реализации медицинских программ, могут быть привлечены специалисты профильных медико-санитарных учреждений Министерства здравоохранения.
313. Кодирование новых случаев заболеваний у заключенных производится согласно правилам Министерства здравоохранения. При установлении нескольких заболеваний кодируется каждое из них.
314. Информация о состоянии здоровья заключенных вводится медицинским персоналом в информационную систему учета заключенных. Доступ к этим данным осуществляется с соблюдением конфиденциальности медицинских данных особого характера, исключительно медицинским персоналом.
315. Медицинское управление ведет мониторинг медицинской деятельности в Национальной пенитенциарной администрации, в том числе с привлечением специалистов Министерства здравоохранения и неправительственных организаций.
316. Оценочные и статистические отчеты о показателях здоровья заключенных публикуются на сайте Национальной пенитенциарной администрации.
317. Медицинские части срочно докладывают Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации следующие данные:
a) случаи смерти среди заключенных;
b) трансмиссивные болезни с номинальным сообщением (указанные в единой карте сообщения о случае трансмиссивной болезни)
c) возникновение эпидемии в пенитенциарном учреждении;
d) несчастные случаи и случаи агрессии, создающие угрозу жизни заключенных.
318. Медицинские части передают в течение 24 часов после наступления события Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации медицинскую выписку о смерти и о медицинском обслуживании, предоставленном до ее наступления.
319. Медицинские части еженедельно докладывают Медицинскому управлению:
a) об острых диарейных заболеваниях – в течение теплого времени года;
b) об острых респираторных инфекциях – в холодное время года.
320. Медицинские части ежемесячно докладывают Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации о деятельности медицинской части, в том числе о случаях оказания услуг первичной и специализированной медицинской помощи в публичных медико-санитарных учреждениях.
321. Медицинские части сообщают в конце I квартала, до 3-го числа следующего месяца, Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации, следующие данные:
a) медицинская деятельность – в виде Отчета о медицинской деятельности;
b) стоматологическая медицинская деятельность - в виде Карты учета стоматологической медицинской деятельности;
c) деятельность пенитенциарной больницы – в виде Отчета и показателей эффективности стационарных отделений, специализированных лабораторий и кабинетов.
322. Медицинские части ежегодно докладывают, до 10 января, Медицинскому управлению Национальной пенитенциарной администрации медицинские данные в соответствии с формами годовых отчетов, утвержденными Министерством здравоохранения.
323. Медицинское управление обобщает собранную от медицинских частей информацию и представляет необходимые отчеты ответственному органу из состава Министерства здравоохранения.
324. Годовые отчеты о состоянии здоровья заключенных публикуются на сайте Национальной пенитенциарной администрации.
325. Медицинское управление может вводить и другие формы отчетности и сбора данных в соответствии с выявленными потребностями.
Глава XVIII
СОТРУДНИЧЕСТВО С ДРУГИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
326. Медицинский персонал пенитенциарных учреждений поддерживает постоянную связь с территориальными органами общественного здоровья в целях взаимного эпидемиологического информирования и сотрудничества в решении возникающих проблем. В случае возникновения эпидемиологических очагов врач пенитенциарного учреждения обращается за поддержкой к территориальному органу общественного здоровья для определения требующихся мер.
327. Медицинское управление и медицинские части пенитенциарных учреждений развивают партнерские отношения с неправительственными организациями в соответствии со сферами общественного здоровья.
Приложение № 1
к Положению об организации медицинского
обслуживания заключенных в
пенитенциарных учреждениях
ЛЕКАРСТВА И РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
содержащиеся в аптечке неотложной помощи медицинской
части пенитенциарного учреждения
| № п/п |
Наименование препарата | Единица измерения |
Количество |
| A. | Таблетки/капсулы | ||
| 1 | Антиневралгик | Тб | 20 |
| 2 | Ампициллин | Тб/капс | 20 |
| 3 | Аспирин | Тб | 20 |
| 4 | Хлорфенирамин | Тб | 20 |
| 5 | Мепробамат | Тб | 10 |
| 6 | Дикарбокалм | Тб | 20 |
| 7 | Дистонокалм | Тб | 20 |
| 8 | Дигоксин* | Тб | 10 |
| 9 | Эритромицин | Тб | 20 |
| 10 | Экстраверал | Тб | 20 |
| 11 | Фарингосепт | Тб | 20 |
| 12 | Фенобарбитал* | Тб | 10 |
| 13 | Фуросемид | Тб | 20 |
| 14 | Фуразолидон | Тб | 20 |
| 15 | Ибупрофен | Тб | 20 |
| 16 | Метоклопрамид | Тб | 20 |
| 17 | Мидокалм | Тб | 20 |
| 18 | Нитроглицерин | Тб | 20 |
| 19 | Нифедипин | Тб | 20 |
| 20 | Но-шпа | Тб | 20 |
| 21 | Оксациллин | Капс | 20 |
| 22 | Парацетамол | Тб | 20 |
| 23 | Смекта | пакетик | 5 |
| 24 | Скобутил | Тб | 20 |
| 25 | Трифермент | Тб | 30 |
| 26 | Витамин C | Тб | 20 |
| 27 | Оральные регидратационные соли | Пакетики | 5 |
| B. | Ампулы | ||
| 1 | Адреналин | Ампулы | 5 |
| 2 | Алгокалмин | Ампулы | 20 |
| 3 | Ампициллин 500 мг | Флаконы | 10 |
| 4 | Кофеин бензоат натрия | Ампулы | 5 |
| 5 | Эфедрин | Ампулы | 5 |
| 6 | Эргомет | Ампулы | 5 |
| 7 | Фенобарбитал | Ампулы | 5 |
| 8 | Фуросемид | Ампулы | 10 |
| 9 | Глюконат кальция | Ампулы | 10 |
| 10 | Флюкоза 33% | Ампулы | 5 |
| 11 | Гепарин 5 000 ЕД/мл | Ампулы | 5 |
| 12 | Гемисукцинат гидрокортизона | Ампулы | 5 |
| 13 | Кетонал | Ампулы | 5 |
| 14 | Миофиллин | Ампулы | 10 |
| 15 | Метоклопрамид | Ампулы | 5 |
| 16 | Оксациллин 500 мг | Флаконы | 10 |
| 17 | Папаверин | Ампулы | 5 |
| 18 | Пиафен | Ампулы | 5 |
| 19 | Пенициллин натриевая соль 1 млн | Флаконы | 10 |
| 20 | Скобутил | Ампулы | 5 |
| 21 | Физиологическая сыворотка | Ампулы | 20 |
| 22 | Атропина сульфат | Ампулы | 5 |
| 23 | Витамин C 10% | Ампулы | 10 |
| 24 | Ксилин 1% | Ампулы | 5 |
| 25 | Налоксон | ампулы | 5 |
| C. | Растворы для наружного применения, мази | ||
| 1 | Йод, раствор спиртовой 1% | Мл | 500 |
| 2 | Санитарный спирт | Мл | 500 |
| 3 | Банеоцин мазь | Тюбик | 2 |
| 4 | Диклофенак гель | Тюбик | 2 |
| 5 | Оксимед спрей | Флакон | 1 |
| 6 | Пероген | Таб | 10 |
| 7 | Тетрациклин мазь | Тюбик | 1 |
| D | Расходные медицинские материалы | ||
| 1 | Стерильные компрессы | Штук | 10 |
| 2 | Бинты 10/10 | Штук | 10 |
| 3 | Лейкопластырь рулонный | Штук | 2 |
| 4 | Пластырь с риванолом | Штук | 10 |
| 5 | Шприцы 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, инсулиновые | Штук | 40 |
| 6 | Вата | Гр | 400 |
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Аптечка неотложной помощи может пополняться исходя из конкретного заболевания для обеспечения первой помощи до доставки пациента в больницу. |
|||
Приложение № 2
к Положению об организации медицинского
обслуживания заключенных в
пенитенциарных учреждениях
Обеспечение санитарно-гигиенического
состояния в пенитенциарном учреждении
A. Санитарно-гигиеническое состояние жилых помещений и мест общего пользования
1. Обслуживание внутренних помещений и внешней территории пенитенциарного учреждения осуществляется, как правило, специально нанятым для этого персоналом, а при необходимости – заключенными из состава группы хозяйственного обслуживания или использующими их лицами.
2. Расходы на содержание и ремонт, выполняемый в помещениях общего пользования, а также связанные с отоплением, электроэнергией, снабжением материалами и питанием, оплачиваются Национальной пенитенциарной администрацией. Квалифицированный обслуживающий персонал обеспечивается пенитенциарным учреждением через службу логистики.
3. Служба логистики организует и отвечает за деятельность в столовом зале, обеспечивая одновременно материалы по обслуживанию согласно нормам.
4. Предупреждение возникновения и размножения болезнетворных микробов осуществляется путем:
a) Поддержания чистоты во всех помещениях пенитенциарного учреждения (рабочих кабинетах, жилых помещениях, на пищевом участке, в прачечной, на прогулочных двориках, зеленых территориях);
b) Проведения эпидемиологического триажа, путем опроса/осмотра заключенных на предмет возможных укусов насекомыми;
c) Обеспечение надлежащей личной гигиены заключенных и персональных средств (мытье, дезинфекция и термическая обработка);
d) Регулярного вывоза отходов, влажной уборки и дезинфекции мест сбора и хранения закрытых контейнеров;
e) Установки сеток для защиты от летающих насекомых, вызывающих дискомфорт (мух и комаров), на дверях и окнах, для предотвращения их доступа в рабочие кабинеты, в жилые и учебные помещения, и на эпидемиологические участки повышенного риска (пищевой участок, продовольственные склады);
f) Нахождение и привлечение на договорной основе уполномоченной фирмы по оказанию профилактических и/или истребительных услуг по дезинфекции и дератизации по стандартам качества.
5. Дезинфекция индивидуальной, общей посуды, а также генеральная дезинсекция проводятся службой логистики под надзором медицинского персонала.
6. За порядок приготовления пищи, соблюдение санитарно-гигиенических правил на кухне и в столовом зале, сбор и хранение проб пищи несет ответственность заведующий столовой.
7. Периодические метрологические поверки, а также снабжение расходными материалами осуществляется через службы логистики.
8. Мероприятие по гигиенической обработке и дератизации проводится в соответствии с нормативными актами.
9. Служба логистики и персонал пенитенциарного учреждения, имеющий водительские права, отвечают за порядок и чистоту в местах стоянки транспортных средств, за их правильное содержание, хранение и соблюдение мер по охране труда.
10. Проверка санитарно-гигиенического состояния в учреждении осуществляется начальником медицинской службы с предъявлением акта проверки директору учреждения и Медицинскому управлению.
11. Обязанности начальника медицинской части по обеспечению санитарно-гигиенического состояния в учреждении:
a) Участвует наряду со службой логистики, для выдачи санитарного разрешения на помещения, в описании/разъяснении функциональных схем, порядка снабжения питьевой водой, порядка отведения сточных вод, отходов и представлении имеющегося оснащения для осуществления деятельности. Разрешения выдаются на: медицинские кабинеты, жилые помещения, учебные помещения, пищевой блок, мастерские, прачечную;
b) Хранит в медицинской службе Папку санитарно-гигиенических условий, содержащую: карточку задач, акт установления санитарно-гигиенических условий и санитарное разрешение на функционирование;
c) Проверяет аспекты, касающиеся санитарно-гигиенических условий в учреждении, периодически или на основе обращений персонала и/или заключенных;
d) Отвечает за проведение периодического медицинского контроля участка хозяйственного обслуживания и подчиненного медицинского персонала, согласно правилам;
e) Систематически проверяет санитарно-гигиенические условия в жилых помещениях, пищевом блоке, в прачечной, рабочих пунктах и т.д;
f) Незамедлительно уведомляет руководство пенитенциарного учреждения подробными отчетами, если имеются недостатки по линии гигиены, и предлагает решения по их устранению, возможно, в сотрудничестве с Медицинским управлением;
g) Составляет отчеты, ведомости, статистические данные, связанные с гигиеническими условиями в учреждении.
12. Медицинские ассистенты ежедневно инспектируют, согласно еженедельному графику, каждую камеру и места общего пользования с проверкой аспектов, связанных со:
a) Снабжением питьевой водой (холодная вода должна обеспечиваться постоянно);
b) Отведением сточных вод (раковины, унитазы и сифоны в напольных покрытиях не должны быть забиты);
c) Сбором твердых отходов из камер заключенных (собираются в герметичные емкости, оснащенные одноразовыми полиэтиленовыми мешками, крышками и вывозимые ежедневно);
d) Естественным и искусственным освещением помещения;
e) Условиями микроклимата, которые должны обеспечивать температурный комфорт: проветриванием, объемом воздуха/чел., вредными веществами, температурой воздуха, сквозняками, влажностью, температурой поверхностей;
f) Чистотой санитарного узла, камеры и подсобных помещений с возможным присутствием болезнетворных микробов;
g) Проверяет, проводится ли смена нательного и постельного белья согласно приказам, а также то, как обеспечивается его стирка;
h) Постоянно проверяет порядок обеспечения мер по соблюдению заключенными личной гигиены, включая обеспечение средствами личной гигиены;
i) Еженедельно проверяет то, как обеспечивается стрижка и купание, а также гигиенические условия в помещении для стрижки и ванной;
j) Проводит с заключенными воспитательные программы в вопросах здоровья.
B. Обеспечение санитарно-гигиенического режима в пищевом блоке и других местах общего пользования пенитенциарного учреждения
13. Обеспечение деятельности пищевого блока должно осуществляться согласно требованиям Положения об организации питания заключенных в пенитенциарных учреждениях, утвержденного Приказом министра юстиции № 512/2007.
14. Обязанности медицинского персонала по обеспечению санитарно-гигиенического состояния в пищевом блоке - ежедневно:
a) Проверяет подачу пищи для приема в течение не более двух часов после приготовления;
b) Вносит запись о качестве пищи в журнал, хранящийся в пищевом блоке;
c) Ежедневно проводит эпидемиологический триаж в пищевом блоке и ведет его учет в Журнале ежедневного медицинского осмотра персонала пищевого блока;
d) Проверяет соблюдение оборота пищевых продуктов: чтобы сырые продукты не пересекались с полуготовыми или приготовленными;
e) Проверяет органолептические аспекты пищевых продуктов, сроки годности;
f) Проверяет чистоту стен, пола, сливной сифон; достаточность чистящих средств: моющих средств, дезинфицирующих средств;
g) Проверяет исправность мясорубок, чистящих устройств и т.д.;
h) Проверяет обеспечение холодной и горячей водой;
i) Проверяет раздевалки и санитарные узлы: чистоту, оснащение, оборудование;
j) Проверяет уплотнители (герметизацию) дверей, окон, штор и антимоскитных сеток;
k) Проверяет вентиляционные отверстия (исправность вентиляционных систем и вытяжек);
l) Проверяет стол для разделки мяса (очищен, вымыт, посыпан солью);
m) Проверяет хлебную комнату: чтобы в ней были деревянные полки или металлические подставки, оснащенные марлевыми занавесками;
n) Комнату очистки овощей и зелени;
o) Комнату разделки мяса;
p) Посудомоечную комнату;
q) Комнату хранения посуды, мытье посуды по критериям: карантин, Тб, несовершеннолетние дети и т.д.;
r) Место сбора бытовых отходов и способ их вывоза;
s) Холодильно-технические агрегаты: их состояние, работа и температурные графики.
15. При приготовлении пищи и ее подаче для приема проверяет разнообразие меню, органолептические свойства пищи, количество и способ перевозки пищи:
a) Приготовленная пища помещается в емкости из нержавеющей стали (котелки, казаны, кастрюли) и развозится тележкой по отделениям/ корпусам;
b) Хлеб перевозится в ящиках, накрытых марлей;
c) Заключенные, принимающие пищу, должны быть в халате и одноразовых перчатках;
d) Состояние комнат по отделениям/корпусам, где хранится посуда для данного отделения.
16. В прачечной проверяет:
a) Исправность стиральных, сушильных и гладильных машин;
b) Оборот белья (чтобы чистое белье не пересекалось с грязным);
c) Обеспечение моющими и дезинфицирующими средствами в достаточном количестве.
17. В корпусе приема заключенных (бане):
a) Исправность набора для стрижки, душей;
b) Чистота используемых помещений и оборудования;
c) Исправность проточной воды (наличие, качество и т.д.).
18. На участке "Свидания" проверяет:
a) чистоту;
b) исправность санитарных узлов и обеспечение проточной водой;
c) обеспечение туалетной бумагой, мылом и полотенцем для рук.
19. Проверяет мусорную платформу (правильный сбор отходов, в прочные герметичные емкости).
20. Ежеквартально берет пробы воды на дозиметрические, химические и бактериологические анализы.
21. Ведет учет медицинских книжек заключенных, которые работают на участке хозяйственного обслуживания.
22. Организует диетическое питание заключенных, в том числе обеспечивает взаимодействие между заведующим столовой и сбором данных от медицинского персонала для организации питания заключенных.
23. Извещает директора пенитенциарного учреждения и Медицинское управление Национальной пенитенциарной администрации о несоответствующих аспектах.
Приложение № 3
к Положению об организации медицинского
обслуживания заключенных в
пенитенциарных учреждениях
ПЛАН МЕНЕДЖМЕНТА, ДЕЗИНСЕКЦИИ И ДЕРАТИЗАЦИИ
в пенитенциарных учреждениях Комплекс действий (мероприятий,
средств и методов) по борьбе с насекомыми и грызунами, которые
могут распространять возбудителей болезней и передавать
инфекционно-трансмиссивные и паразитарные
болезни человеку
I. Общие понятия
1. Дезинсекция: комплекс мер, которые предотвращают развитие членистоногих и обеспечивают уничтожение и удаление тех, которые участвуют в эпидемиологическом процессе инфекционных болезней или создают дискомфорт, как, например: комары, нательные и головные вши, блохи, москиты, клещи, синантропные мухи, кухонные тараканы, клопы:
a) проводится только уполномоченными лицами, с ношением адекватных защитных средств (перчаток, маски, комбинезона и защитных очков) и с соблюдением норм охраны труда;
b) выполняется веществами, разрешенными Министерством здравоохранения;
c) проводится во всех помещениях, потому что насекомые мигрируют в помещения, где не применялся инсектицид.
2. Дезинсекция бывает двух видов:
a) Профилактическая (превентивная) – с целью предупреждения развития членистоногих путем устранения благоприятных условий для их присутствия и размножения;
b) Истребительная – с целью уничтожения членистоногих на всех стадиях их развития.
3. Дератизация: совокупность действий по борьбе с вредными грызунами (серыми или черными крысами и мышами):
a) Проводится при необходимости, но с промежутками не более 6 месяцев – желательно весной и осенью;
b) Используются вещества, разрешенные Министерством здравоохранения, обладающие широким диапазоном истребления, низкой токсичностью для человека и животных и высокой совместимостью с другими истребляющими веществами.
4. Уборка: метод обеззараживания, которым обеспечивается удаление микроорганизмов с поверхностей, предметов или оболочек при удалении пыли и органических веществ.
II. Обязанности и ответственность при проведении дезинсекции и дератизации:
5. Начальник пенитенциарного учреждения:
a) Назначает рабочую группу для анализа положения, выполнения и мониторинга мероприятий по дезинсекции/дератизации;
b) Выделяет соответствующие финансовые средства для обеспечения логистической поддержки.
6. Начальник службы логистики:
a) Оценивает и определяет площади, подлежащие дезинсекции/дератизации;
b) Запрашивает консультацию в целях рекомендаций по дезинсекции/ дератизации;
c) Определяет годовой график профилактической дезинсекции /период истребительной дезинсекции и график дератизации;
d) Анализирует и определяет необходимые материальные средства – материалы для уборки, моющие, дезинфицирующие средства, полиэтиленовые мешки для сбора белья, защитные средства;
e) Анализирует суточные возможности для стирки и дезинфекции путем кипячения/паровой стерилизации и определяет график работы прачечной;
f) Обеспечивает оснащение средствами, материалами для уборки, содержания и расходными материалами;
g) Обеспечивает раздачу заключенным – при поступлении в пенитенциарное учреждение и ежемесячно – средств личной гигиены;
h) Разрабатывает план и график проведения операций по дезинсекции/ дератизации;
i) Составляет техническое задание для заключения договора на оказание услуг по дезинсекции/дератизации;
j) Проводит закупочные процедуры и заключает договора на оказание услуг по дезинсекции и дератизации;
k) Собирает и сдает личные вещи и постельное белье в прачечную, в том числе обеспечивает их дезинфекцию;
l) Обеспечивает заполнение документации: Плана дезинсекции, дератизации; документов по закупкам, договора на оказание услуг; Журнала учета дезинсекций и дератизаций; карту проведения дезинфекции и дератизации, Журнала прачечной.
7. Начальник медицинской службы:
a) Ведет плановый мониторинг санитарно-гигиенических условий;
b) Проводит санитарное воспитание заключенных о правилах гигиены;
c) Обеспечивает заполнение документации: Журнала санитарно-гигиенического контроля, Журнала воспитания в вопросах здоровья.
8. Начальник надзорной службы:
a) Находит свободные помещения для размещения заключенных во время дезинсекции в камерах.
b) Обеспечивает доступ представителю фирмы, ответственной за дератизацию и дезинсекцию;
c) Обеспечивает проветривание помещений, в которых проводится дезинсекция, путем естественной вентиляции;
d) Обеспечивает купание заключенных;
e) Ведет мониторинг мероприятий по дезинсекции/дератизации;
f) Обеспечивает заполнение документации: Журнала купания, Журнала вывода из камеры.
9. Начальник воспитательной службы:
a) Информирует заключенных перед каждым мероприятием;
b) Организует генеральную уборку в помещении, где проводится дезинсекция;
c) Проводит санитарное воспитание заключенных в отношении правил гигиены;
d) Обеспечивает заполнение документации: Журнала воспитательной и ознакомительной деятельности.
Приложение № 4
к Положению об организации медицинского
обслуживания заключенных в
пенитенциарных учреждениях
МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ЗАКЛЮЧЕННЫХ,
работающих на участках с эпидемиологическим риском
1. Пищевые блоки:
a) в начале деятельности: (1) Общий клинический осмотр - особое внимание к оболочкам и слизистым, (2) Копробактериологическое исследование, (3) Копропаразитологическое исследование, (4) RW;
b) периодический медицинский осмотр: (1) Общий клинический осмотр - раз в полугодие – особое внимание к оболочкам и слизистым, (2) Копробактериологическое исследование – II квартал и III квартал года, (3) Копропаразитологическое исследование – ежегодно, (4) RW – ежегодно.
2. Прачечные:
a) в начале деятельности: (1) Общий клинический осмотр, (2) RW, (3) Копробактериологическое исследование, (4) Копропаразитологическое исследование, (5) Стандартный рентген легких;
b) периодический медицинский осмотр: (1) Общий клинический осмотр, ежегодно – внимание к осмотру оболочек, (2) Стандартный рентген легких – раз в полугодие, (3) Копробактериологическое исследование – II квартал и III квартал года, (4) RW –ежегодно.
3. Животноводческий сектор:
a) в начале деятельности: (1) Общий клинический осмотр - внимание к осмотру оболочек, (2) RW, (3) Копробактериологическое исследование, (4) Копропаразитологическое исследование, (5) Стандартный рентген легких;
b) периодический медицинский осмотр: (1) Общий клинический осмотр - раз в полугодие, (2) Стандартный рентген легких - ежегодно, (3) Копробактериологическое исследование - II квартал и III квартал года, (4) Копропаразитологическое исследование - ежегодно, (5) RW - ежегодно.
4. Участок уборки:
a) в начале деятельности: (1) Общий клинический осмотр - внимание к осмотру оболочек, (2) Копропаразитологическое исследование - ежегодно, (3) Антитела к вирусу гепатита A, (4) Стандартный рентген легких;
b) периодический медицинский осмотр: (1) Общий клинический осмотр - внимание к осмотру оболочек, (2) Копропаразитологическое исследование - ежегодно, (3) Антитела к вирусу гепатита A – по рекомендации врача, (4) Стандартный рентген легких – раз в два года.
5. Другой персонал участка хозяйственного обслуживания:
a) в начале деятельности: (1) Общий клинический осмотр - внимание к осмотру оболочек, (2) Копропаразитологическое исследование, (3) RW, (4) Стандартный рентген легких;
b) периодический медицинский осмотр: (1) Общий клинический осмотр - раз в полугодие, внимание к осмотру оболочек, (2) Копропаразитологическое исследование - ежегодно, (3) RW - ежегодно, (4) Стандартный рентген легких - раз в два года.
6. В случае выявления острого трансмиссивного дерматологического заболевания (кожных инфекций, панариция, нагноений), развивающихся инфекционно-трансмиссивных заболеваний, повреждений плевры и легких при стандартном рентгене легких, положительной серологии на сифилис, положительном результате копробактериологического и/или копропаразитологического исследования и т.д., распоряжается о временном удалении работников с места работы до полного излечения болезни.
7. Находит практические способы вывода заключенного из среды (госпитализация в медицинскую часть, изоляция в обустроенных помещениях, помещение в больницу) и начинает специальное лечение или направляет заключенного в больницу для начала лечения, по обстоятельствам.
8. Носители шигеллы, сальмонеллы или вибриона холеры, выявленные в ходе копробактериологического исследования, проходят специальное лечение и могут вернуться на свое прежнее место работы только после проведения трех (3) последовательных копрокультур, показавших отрицательные результаты. Первую из этого ряда 3 копрокультур берут через 24 часа после окончания лечения, а следующие 2 – в течение до 72 часов.
9. Если после двух курсов лечения лицо по-прежнему является носителем сальмонеллы или шигеллы, необходимо сменить место работы, а носителя распределяют на другие рабочие места без риска создания эпидемии.
10. Работники участков с эпидемиологическим риском болезней, передающихся через органы пищеварения, проходят Копробактериологическое исследование каждый раз, когда у них возникают острые расстройства пищеварения.
11. Для работников пищевого, животноводческого участка, участка уборки, водораспределительных установок, по обслуживанию заполняется отдельная "Медицинская книжка" на каждого работника, в которой регистрируются: дата проведения и заключение общего клинического осмотра, дата проведения и заключение параклинических и специальных осмотров.
12. "Медицинские книжки" хранятся в медицинском кабинете.
Приложение № 5
к Положению об организации медицинского
обслуживания заключенных в
пенитенциарных учреждениях
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
в случае отказа от приема пищи
1. Объявление голодовки – способ протеста, которым лицо, находящееся в здравом уме, решает лишить себя пищи. Отказ от приема пищи может сопровождаться решением о лишении себя воды. Голодовка не является дисциплинарным нарушением.
2. Администрация пенитенциарного учреждения принимает меры для отселения отказавшегося от приема пищи заключенного от других заключенных, где он содержится под пристальным наблюдением медицинского персонала и ему оказывается соответствующая медицинская помощь, чтобы не создавалась угроза его жизни.
3. Медицинский персонал обязан ежедневно консультировать и навещать продолжающего голодовку заключенного, с внесением соответствующих отметок с специальный журнала и в медицинскую документацию.
4. В зависимости от динамики состояния здоровья, врач принимает решение о том, какие способы лечения необходимы для поддержания жизненных функций, если заключенный не отказывается от медицинского обслуживания.
5. Отказывающийся от приема пищи заключенный может получать продуктовые пакеты, сигареты, имеет право на свидания, на отправку или получение корреспонденции.
6. Заключенному, объявившему голодовку, ежегодно распределяются продукты согласно нормам питания. Администрация пенитенциарного учреждения через свой персонал обязана в часы приема пищи предоставлять пищу, а заключенный должен высказать свое решение. Согласие на прием пищи считается личным добровольным действием, которым заключенный прекращает ранее объявленную голодовку. Это указывается в медицинской карте заключенного, а заключенный должен заявить в письменном виде, что понимает, что прекращает голодовку.
7. Прекративший голодовку заключенный по рекомендации врача переводится в камеру, госпитализируется в медицинскую часть или в пенитенциарную больницу либо в другое медицинское учреждение. Врач обязан оказывать заключенному медицинскую помощь столько времени, сколько она необходима.
8. Медицинская документация, подлежащая заполнению/проверке в случае отказа от приема пищи:
1) Медицинская карта;
2) Лист врачебных назначений;
3) Амбулаторная медицинская карта;
4) Журнал передачи по отделению;
5) Журнал учета лишенных свободы лиц, отказавшихся от приема пищи;
6) Таблица норм питания новых госпитализированных пациентов.
9. При желании заключенного отказаться от приема пищи выполняется следующая процедура:
1) Заключенный подает заявление, которое представляется директору пенитенциарного учреждения
2) Директор пенитенциарного учреждения вместе с начальником медицинской службы/дежурным медицинским персоналом разъясняют заключенному вредные последствия, которым он подвергается, с указанием законных средств, которыми он может воспользоваться для решения заявленных проблем;
3) Дежурный медицинский персонал консультирует заключенного с указанием состояния здоровья. Также он заполняет Журнал учета заключенных, отказавшихся от приема пищи.
10. Если заключенный отказывается от формы протеста, это фиксируется написанным и подписанным им заявлением (декларацией), которая приобщается к личному делу. Ежедневно или при каждой необходимости врач корпуса/ дежурный персонал консультирует заключенного, объявившего голодовку; принимает все необходимые меры для медицинского наблюдения за заключенным: мониторинг веса, артериального давления (АД), пульса, уровня глюкозы в крови, при необходимости, и любые другие требующиеся медицинские меры.
11. Все медицинские мероприятия, касающиеся состояния здоровья заключенного, проводятся согласно законодательству, с его согласия, пока он в сознании и сохраняет здравый рассудок. Врач вносит идентификационные данные заключенного в Журнал учета заключенных, отказавшихся от приема пищи, который хранится в медицинской службе.
12. В результате ежесуточного мониторинга врач может установить одно из следующих положений:
1) продолжение голодовки и при хорошем состоянии здоровья продолжается медицинское наблюдение в части или отдельной комнате. Если состояние здоровья существенно ухудшается, принимается решение о госпитализации в пенитенциарную больницу с назначением принудительной интенсивной терапии или в ближайшее больничное медико-санитарное учреждение со службой срочного приема;
2) факт приема пищи заключенным, даже если он это не признает. В этом случае врач проводит с заключенным беседу о подаче заявления об отказе от голодовки.
13. Заключенному, отказавшемуся от приема пищи, ежедневно распределяется и подается суточная норма пищи согласно категории, в которую он входит, а у него есть возможность высказать свое решение:
1) не принимать пищу, продолжая голодовку;
2) принять пищу, что считается добровольным действием, которым прекращается голодовка.
14. Прекращение голодовки фиксируется в журнале, под расписку заключенного. При прекращении голодовки заключенный подает письменное заявление, копия которого прилагается к личному делу. Если заключенный не подает соответствующее письменное заявление, к личному делу прилагается копия протокола отказа от голодовки, этот протокол составляется дежурным врачом, начальником смены, медицинским ассистентом и надзирателем части.
15. Если состояние здоровья ухудшается, пациента переводят в отделение интенсивной терапии пенитенциарной больницы или другой гражданской больницы, где он находится под наблюдением и получает лечение до тех пор, пока сохраняются дисбалансы и пациент согласен с лечением.
16. Если пациент находится в сознании, его состояние здоровья ухудшилось, и он отказывается от лечения, создается комиссия в составе начальника медицинской службы, дежурного врача и экстренной службы (112), которые доводят до сведения пациента риски, которым он подвергается этим отказом, включая риск для жизни. Оформляется протокол, который подписывается всеми членами консилиума. Этот протокол прилагается к первичной медицинской документации заключенного, а его копия подшивается к личному делу. Принудительное кормление заключенных осуществляется только после потери здравого рассудка, подтвержденной врачебным консилиумом в составе врачей пенитенциарной системы и привлеченных извне.
17. Персонал службы социальной реинтеграции предпринимает действия в виде индивидуальных консультаций на всем протяжении голодовки, информируя заключенного о рисках продолжения такой формы протеста.
18. При доставке для госпитализации заключенного, который держит голодовку, выполняется предусмотренная процедура начиная с осмотра дежурным врачом и внесением в Журнал лиц, отказавшихся от приема пищи (в случае перевода из другого учреждения).
19. Обязанности врача по ведению заключенного, объявившего голодовку, состоят в следующем:
1) Разъясняет лицу, которое отказывается принимать пищу, о последствиях его решения для состояния здоровья;
2) Назначает консультацию врачом-психиатром для оказания психической помощи и возможного лечения;
3) Ежедневно осматривает голодающего: анамнез, клинический осмотр, измерение постоянных жизненных показателей;
4) Ежедневно фиксирует динамику состояния здоровья в листе наблюдения за голодающими заключенными и в журнале;
5) Ходатайствует о переводе заключенного в больницу, когда состояние здоровья ухудшается, а в учреждении не может быть обеспечено надлежащее медицинское обслуживание;
6) Привлекает персонал воспитательных служб и служб психосоциального вмешательства для воздействия на заключенного путем индивидуальных консультаций на всем протяжении голодовки, информируя заключенного о рисках продолжения такой формы протеста.
Приложение № 6
к Положению об организации медицинского
обслуживания заключенных в
пенитенциарных учреждениях
МИНИМАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ КАБИНЕТОВ
медицинской части пенитенциарного учреждения
A. Кабинет врача общего профиля:
1. шкаф для лекарств с замком;
2. стол с тумбой с замком;
3. кушетка для медицинского осмотра;
4. компьютер с цветным принтером и доступом к Интернету;
5. сейф;
6. стерилизатор (сухожар);
7. холодильник для лекарств;
8. аппарат для измерения артериального давления со стетоскопом;
9. весы для взрослых;
10. ростомер;
11. негатоскоп для рентгеновских снимков;
12. шприц Guyon для промывания ушей;
13. шины Крамера;
14. дефибриллятор;
15. глюкометр с тест-полосками;
16. мусоросборники для медицинских отходов;
17. кварцевая лампа;
18. полный набор небольших хирургических инструментов;
19. аптечка неотложной помощи с лекарствами и расходными материалами;
20. маска Амбу
21. сантиметр закройщика;
22. термометр;
23. респираторы и хирургические макси;
24. рефлекторный молоток;
25. различные пробирки.
26. эхограф (необязательно);
27. ректальные и уретральные канюли;
28. мешок со льдом;
Дополнительно, для женских пенитенциарных учреждений:
29. гинекологические стол;
30. гинекологические ретракторы и маточные щипцы;
31. влагалищные канюли.
B. Кабинет врача-психиатра:
1. тонометр и стетоскоп;
2. рефлекторный молоток;
3. диапазон;
4. динамометр;
5. офтальмоскоп;
6. электроэнцефалограф (необязательно);
7. электромиограф;
8. набор деревянных палочек для исследования глоточных рефлексов;
9. отоскоп.
C. Кабинет врача-стоматолога:
1. стоматологическая установка как минимум с двумя наконечниками;
2. стоматологическое кресло;
3. тонометр и стетоскоп;
4. лампа для фотополимеризации, ультразвуковой аппарат для удаления зубного камня (необязательно)
5. стерилизатор;
6. биксы;
Инструменты и материалы:
7. иглы Reamers, Hedstrom, Lentullo, Miller, tirre-nerf, Kerr;
8. короткие и длинные расширители корневых каналов Beutelrock;
9. скальпель для слизистой;
10. экстракционные щипцы (верхняя и нижняя челюсть);
11. щипцы крампонные;
12. кюреты Volkman – прямые и изогнутые;
13. элеваторы прямые и изогнутые;
14. хирургические ножницы прямые и изогнутые;
15. металлические и одноразовые канюли аспирационные;
16. стоматологические зеркала;
17. стоматологические зонды;
18. стоматологические пинцеты;
19. металлические стоматологические шпатели;
20. двойные экскаваторы разных размеров;
21. щипцы Pean;
22. спиртовая лампа или газовая горелка;
23. металлические слепочные ложки и/или пластмасса (одноразовые или стерилизуемые);
24. матрицы, матрицедержатели Ivory;
25. круглые матрицы, матрицедержатели;
26. сепараторы зубов Ivory;
27. оправки для прямой детали и угла;
28. шприц одноразовый с иглами;
29. нетравматические хирургические иглы (одноразовые);
30. оправки для прямой детали и угла;
31. инструменты для удаления камня разных форм;
32. фрезы для турбины стальные и алмазные;
33. фрезы стальные и алмазные для прямой детали и угла;
34. резинки, щеточки, пуфы для полировки физиономических обтюраций и амальгамы Ag;
35. резиновая миска;
36. шпатель для замешивания гипса (необязательно)
37. нож для воска (необязательно)
38. материалы для снятия слепков с альвеолярно-зубных аркад (необязательно)
39. вспомогательные материалы для механической чистки;
40. термопластические материалы;
41. материалы для защитного покрытия пульпы;
42. материалы для временных обтюраций;
43. материалы для физиономических обтюраций;
44. сплав Ag + Hg;
45. различные виды зубного цемента;
46. материалы для эндодонтной терапии;
47. растворы и порошки: Walkkoff, хлорид цинка, трикрезол, эвгенол, йодоформ;
48. инъекционные и контактные анестетики;
49. защитные средства (халат, маска, перчатки, очки).
D. Кабинет рентгенологических исследований и имажистики:
1. рентген-аппарат для радиоскопии и рентгенографии;
2. эхограф;
3. негатоскоп;
4. кассеты с рентгеновской пленкой;
5. пленка и экраны;
6. проявляющие и фиксирующие растворы;
7. осушитель пленки;
8. необязательно: автоматическая проявочная машина;
9. источник кислорода;
10. интубационный набор.
11. кварцевая лампа.