Приказы

Приказ N 43-A от 18.03.2005 об утверждении типовой формы

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

П Р И К А З

об утверждении типовой формы

N 43-A от 18.03.2005

(в силу 07.04.2006)

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 55-58 ст.206 от 07.04.2006

* * *

В соответствии с Положением о порядке назначения компенсированных медикаментов для амбулаторного лечения застрахованных лиц ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить образец формы 2-25/r "Отчет о компенсированных рецептах" (прилагается).

2. Форма, утвержденная настоящим приказом, представляется НМСК территориальными агентствами ежемесячно до 20-го числа следующего месяца.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника УСТСИ, г-на Г.Дамашкана и начальника УЭМП г-на А.Шарко.

Представляется ежемесячно до 15 числа следующего месяца

Форма 2-25/r

УТВЕРЖДЕНА

приказом НМСК

№68-А от 01.03.2006 года

________________________

(дата представления)

_________________________________

(наименование территориального агентства)

ОТЧЕТ

о частично/полностью компенсированных медикаментах

за месяц ___________ 200_ года

Код медика- мента и/или дозы	Активное вещество со спецификацией компенсированной дозы	Кол-во выданных рецептов	Кол-во (кол-во табл., табл. покрытых оболочкой, ампул и др.)	Розничная цена, в леях		Компенсированная сумма, в леях		Сумма, выплаченная пациентом, в леях
Код медика- мента и/или дозы		Кол-во выданных рецептов		всего	включая НДС	всего	включая НДС	всего	включая НДС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Наименование аптеки		Номер договора				Дата договора








	ВСЕГО по аптеке
	Наименование аптеки		Номер договора				Дата договора






	ВСЕГО по аптеке

	ИТОГО

Директор ТА

М.П.

____________________________

(Фамилия, имя)

____________________________

(подпись)

Главный бухгалтер

____________________________

(Фамилия, имя)

____________________________

(подпись)

[Формуляр в редакции Приказа НМСК N 68-А от 01.03.2006, в силу 16.06.2006]