Приказ N 61-A от 08.04.2005 об утверждении некоторых типовых формуляров
НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
П Р И К А З
об утверждении некоторых типовых формуляров
N 61-A от 08.04.2005
(в силу 01.07.2005)
Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 89-91 ст.307 от 01.07.2005
* * *
Утратил силу: 01.09.2015
Приказ НМСК N 368-А от 19.08.2015
В соответствии со ст.10 часть 2 лит.е) Закона об обязательном медицинском страховании N 1585-XIII от 27.02.1998 г., ст.24 и 27 Закона о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования N 1593-XV от 26 декабря 2002 г., с последующими изменениями и дополнениями,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
- модель формуляра N 2-03/1 "Список поименного учета застрахованных работающих лиц", а также соответствующую инструкцию по его заполнению (прилагается);
- образец формы № 2-04/1 “Список поименного учета неработающих лиц, застрахованных за счет государственного бюджета” (прилагается)
- модель формуляра N 2-15/f "Карточка плательщика (предприятия, учреждения, организации)" (прилагается).
[Пкт.1 дополнен Приказом НМСК N 174-A от 06.10.2008, в силу 10.10.2008]
2. Формуляры N 2-03/1, N 2-04/1 и N 2-15/f могут быть доступны на web-странице Национальной медицинской страховой компании (далее - НМСК) - www.cnam.md и распечатаны на листе бумаги формата А4 или подняты в территориальных агентствах НМСК. После заполнения они предоставляются территориальным агентствам НМСК в порядке, установленном законодательством.
[Пкт.2 дополнен Приказом НМСК N 174-A от 06.10.2008, в силу 10.10.2008]
[Пкт.2 введен Приказом НМСК N 78-A от 13.05.05]
3. Вменить в обязанность заместителя генерального директора НМСК г-на Василия Паскал контроль за информированием и исполнением настоящего приказа территориальными агентствами.
| ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР | |
| НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ | |
| СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ | Георгий РУССУ |
| Кишинэу, 8 апреля 2005 г. | |
| N 61-A. |
|
Форма 2-03/1 УТВЕРЖДЕНА Приказом НМСК № 174-A от 6 октября 2008 г. СПИСОК поименного учета застрахованных работающих лиц _____________________________________________________ (наименование страхователя – предприятия, учреждения, организации) |
||||||||
| № п/п | Фамилия, имя застрахо- ванного работающего лица |
Государственный идентификацион- ный № физического лица (IDNP) или номер и серия внутреннего паспорта, выданного в бывшем СССР (образца 1974 г.) в случаях, предусмотренных законодательством |
Дата рожде- ния |
Пол (М/Ж) | Место житель- ства |
Категория лица (1 – работающие, 2 – уволенные, 3 – умершие, 4 – приостановление деятельности предприятия на законном основании, 5 – призыв на срочную военную службу, 6 – предоставление неоплачиваемого отпуска продолжительностью более 60 календарных дней в течение одного календарного года, 7 – технический простой, 8 – расторжение индивидуального трудового договора по инициативе работника за исключением случаев, предусмотренных в подпункте f) абзаца (5) статьи 6 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998, 9 – отмена положений, предусмотренных |
Дата отнесения лица к одной из категорий, указанных в колонке 7 | Серия и номер выданного/ активиро- ванного или возвра- щенного/ аннулиро- ванного страхового полиса |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|
IDNO ________________________ Страхователь получил от Страховщика /активировал ______ страховых полисов и вернул /аннулировал ______ страховых полисов с вышеуказанными номерами. Страхователь обязуется выдать полученные страховые полисы в течение 5 дней каждому застрахованному лицу, под его подпись в соответствующей графе полиса. _______________ 200___ |
||||||||
|
_________________ _________________ _________________ |
СТРАХОВАТЕЛЬ _________________ М.П. |
СТРАХОВЩИК _________________ М.П. |
Территориальное агентство Национальной медицинской страховой компании |
|
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ формы 2-03/1 “Список поименного учета застрахованных работающих лиц” 1. “Список поименного учета застрахованных работающих лиц” (форма 2-03/1) (далее – список) заполняется каждым Страхователем (работодателем) – органом местной или центральной власти, предприятием, учреждением, организацией, независимо от вида собственности и организационно-правовой формы, физическим лицом, использующим оплачиваемый труд – для работающих лиц. Список представляется в территориальное агентство НМСК не позднее 7 числа месяца, следующего за месяцем трудоустройства лица или внесения изменений в список работающих лиц (уволен, умер, приостановлена деятельность предприятия на законном основании, призван на срочную военную службу, предоставлен неоплачиваемый отпуск продолжительностью более 60 календарных дней в течение одного календарного года, технический простой, расторжение индивидуального трудового договора по инициативе работника за исключением случаев, предусмотренных в подпункте f) абзаца (5) статьи 6 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998) 2. Колонки 1-8 заполняются страхователем (работодателем). В список вносится юридический адрес Страхователя, фамилия, имя ответственного лица Страхователя. Список заполняется разборчиво на государственном языке, подписывается и скрепляется печатью ответственного лица Страхователя. 3. На основании представленного списка территориальное агентство заполняет страховые полисы на работающих лиц с указанием серии и номера соответствующих полисов в колонке 9. 4. Полисы выдаются Страхователю территориальным агентством НМСК с указанием количества выданных /активированных или возвращенных /дезактивированных Страхователем страховых полисов в графе списка о получении /активации или возврате /дезактивации. Список подписывается Страхователем и Страховщиком и скрепляется круглой печатью. 5. При заполнении формы 2-03/1 соблюдаются следующие условия: Наименование, имя Страхователя (работодателя) – указать полное наименование органа местной или центральной власти, предприятия, учреждения, организации, независимо от вида собственности и организационно-правовой формы согласно учредительным документам, фамилию и имя частного нотариуса, адвоката или физического лица, являющегося работодателем для лиц, указанных в списке; Колонка 1 – указывается порядковый номер записи в списке; Колонка 2 – вписывается полное имя и фамилия застрахованного лица согласно документам, удостоверяющим личность; Колонка 3 – вписывается личный код физического лица (IDNP (13 цифр)), внесенный в удостоверение личности. В случае если лицо по религиозным причинам отказывается от документов нового образца, удостоверяющих личность, в страховые полисы в соответствующую графу вносится серия и номер Формы № 9 или паспорта внутреннего пользования бывшего СССР (образца 1974 года) с соответствующими отметками; Колонка 4 – содержит день, месяц и год рождения застрахованного лица в виде – ДД.ММ.ГГГГ; Колонка 5 – указывается пол лица, внесенного в список (M – мужской, Ж – женский); Колонка 6 – указываются сведения о регистрации по месту жительства согласно документу, удостоверяющему личность, Форме № 9 или паспорту внутреннего пользования бывшего СССР (образца 1974 года), содержащему соответствующие отметки; Колонка 7 – указывается категория лица, включенного в список: 1 – работающие, 2 – уволенные, 3 – умершие, 4 – приостановление деятельности предприятия на законном основании, 5 – призыв на срочную военную службу, 6 – предоставление неоплачиваемого отпуска продолжительностью более 60 календарных дней в течение одного календарного года, 7 – технический простой, 8 – расторжение индивидуального трудового договора по инициативе работника за исключением случаев, предусмотренных в подпункте f) абзаца (5) статьи 6 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998, 9 – отмена положений, предусмотренных п.4, 5, 6, 7, 8; Колонка 8 – указывается дата отнесения лица к одной из категорий, указанных в колонке 7, в виде – ДД.ММ.ГГГГ; Колонка 9 – заполняется работодателем с указанием серии и номера страхового полиса в случае трудоустройства лица, владеющего страховым полисом нового образца, возврата страхового полиса старого образца или дезактивации страхового полиса нового образца в результате внесения изменений в список работающих лиц в случаях, перечисленных в колонке 7, а Страховщик указывает серию и номер страхового полиса, выданного работающему лицу по месту его работы. |
|||
[Форма изменена Приказом НМСК N 137-А от 05.08.2010, в силу 13.08.2010]
[Форма в редакции Приказа НМСК N 174-A от 06.10.2008, в силу 10.10.2008]
|
Форма 2-04/1 УТВЕРЖДЕНА Приказом НМСК № 174-A от 6 октября 2008 г. СПИСОК поименного учета неработающих лиц, застрахованных за счет государственного бюджета |
||||||||
| категория ____________________________________________ (наименование категории лица) |
||||||||
| ____________________________________________ (наименование учреждения) |
(код категории) | |||||||
| № п/п | Фамилия, имя застрахованного лица | Государственный идентификационный № физического лица (IDNP) или номер и серия внутреннего паспорта, выданного в бывшем СССР (образца 1974 г.) в случаях, предусмотренных законодательством | Дата рожде- ния |
Пол (М/Ж) | Место житель- ства |
Сведения о лице (1 - вновь включенное, 2 - исключенное из списка поименного учета, 3 - умершее, 4 - не имеющее прописки на территории Республики Молдова) | Дата включения лица в список, исключения из списка поименного учета, смерти | Серия и номер выданного/ активиро- ванного или возвра- щенного/ аннулиро- ванного страхового полиса |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|
IDNO ___________________________ Учреждение получило от Страховщика /активировало ______ страховых полисов и вернуло /аннулировало ______ страховых полисов с вышеуказанными номерами. Учреждение обязуется выдать полученные страховые полисы в течение 5 дней каждому застрахованному лицу, под его подпись в соответствующей графе полиса. _______________ 200___ |
||||||||
|
_________________ _________________ _________________ |
УЧРЕЖДЕНИЕ _________________ М.П. |
СТРАХОВЩИК _________________ М.П. |
Территориальное агентство Национальной медицинской страховой компании |
|
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ формы 2-04/1 “Список поименного учета неработающих лиц, застрахованных за счет государственного бюджета” 1. Список поименного учета неработающих лиц, застрахованных за счет государственного бюджета (форма 2-04/1), заполняется учреждениями, уполномоченными правом на ведение учета для следующих категорий, установленных законодательством: дети дошкольного возраста; учащиеся системы начального, гимназического, общего среднего и лицейского образования; учащиеся системы среднего профессионального образования; учащиеся системы среднего специального образования (колледжей) дневной формы обучения; студенты высших учебных заведений дневной формы обучения; резиденты обязательного постуниверситетского обучения и докторантов дневной формы обучения; дети, не охваченные учебой, до достижения ими 18 лет; беременные женщины, роженицы и родильницы; инвалиды; пенсионеры; получающих пособие по безработице безработные; лица, ухаживающие на дому за детьми-инвалидами с поражениями I степени или инвалидами детства I группы, прикованными к постели; матери четырех и более детей; граждане Республики Молдова, постоянно проживающие в населенных пунктах левобережья Днестра (Приднестровья), из категории лиц, для которых Правительство выступает страхователем; лица из малоимущих семей, имеющие право на социальное пособие в соответствии с Законом о социальном пособии № 133-XVI от 13 июня 2008 года. 2. Колонки 1-9 заполняются уполномоченным учреждением. Список заполняется разборчиво на государственном языке, подписывается, удостоверяется ответственным лицом и представляется в территориальное агентство НМСК при первоначальной подаче или до 7 числа месяца следующего за месяцем, в котором произошли изменения. 3. На основании представленного списка территориальное агентство НМСК заполняет страховые полисы на вновь включенных в список лиц и указывает серию и номер соответствующих полисов в колонке 9. 4. При заполнении формы 2-04/1 соблюдаются следующие условия: Категория и код категории – указать одну из следующих категорий и соответствующий код: |
|||
|
учащиеся системы среднего профессионального образования |
– 02; | ||
|
студенты высших учебных заведений дневной формы обучения |
– 03; | ||
|
инвалиды |
– 04; | ||
|
дети дошкольного возраста |
– 05; | ||
|
учащиеся системы начального, гимназического, общего среднего и лицейского образования |
– 06; | ||
|
получающих пособие по безработице безработные |
– 07; | ||
|
пенсионеры |
– 08; | ||
|
учащиеся системы среднего специального образования (колледжей) дневной формы обучения |
– 09; | ||
|
дети, не охваченные учебой, до достижения ими 18 лет |
– 12; | ||
|
резиденты обязательного постуниверситетского обучения и докторантов дневной формы обучения |
– 13; | ||
|
беременные женщины, роженицы и родильницы |
– 14; | ||
|
лица, ухаживающие на дому за детьми-инвалидами с поражениями I степени или инвалидами детства I группы, прикованными к постели |
– 16; | ||
|
матери четырех и более детей |
– 17; | ||
|
граждане Республики Молдова, постоянно проживающие в населенных пунктах левобережья Днестра (Приднестровья), из категории лиц, для которых Правительство выступает страхователем |
– 18; | ||
|
лица из малоимущих семей, имеющие право на социальное пособие в соответствии с Законом о социальном пособии № 133-XVI от 13 июня 2008 года |
– 19. | ||
|
Наименование учреждения – указать полное наименование учреждения, уполномоченного на ведение учета соответствующей категории; колонка 1 – указать порядковый номер записи в списке; колонка 2 – вписываются полные имя и фамилия застрахованного лица согласно документам, удостоверяющим личность; колонка 3 – указывается личный код физического лица (IDNP (13 цифр)), внесенный в удостоверение личности. В случае если лицо по религиозным причинам отказывается от документов нового образца, удостоверяющих личность, в страховые полисы в соответствующую графу вносятся серия и номер Формы № 9 или паспорта внутреннего пользования бывшего СССР (образца 1974 года) с соответствующими отметками; колонка 4 – содержит день, месяц и год рождения лица в виде – ДД.ММ.ГГГГ; колонка 5 – указать пол лица, внесенного в список (M – мужской, Ж – женский); колонка 6 – указать сведения о регистрации по месту жительства согласно документу, удостоверяющему личность, Форме № 9 или внутреннему паспорту бывшего СССР (образца 1974 года), содержащему соответствующие отметки; колонка 7 – вносятся сведения о включенном в список лице: 1 – вновь включенное, 2 – исключенное из списка поименного учета, 3 – умершее, 4 – не имеющее прописки на территории Республики Молдова; колонка 8 – указать дату включения лица в список, исключения из списка поименного учета или смерти, согласно информации из колонки 7 в виде – ДД.ММ.ГГГГ; колонка 9 – указываются территориальным агентством НМСК серия и номер полисов, выданных лицам, вновь включенным в список. |
|||
[Форма изменена Приказом НМСК N 137-А от 05.08.2010, в силу 13.08.2010]
[Форма изменена Приказом НМСК N 40-А от 12.03.2009, в силу 03.04.2009]
[Форма введена Приказа НМСК N 174-A от 06.10.2008, в силу 10.10.2008]
|
Formular 2-15/f Формуляр 2-15/f APROBAT Утвержден prin Ordinul CNAM приказом НМСК N __ din/от _____ 2005 |