Приказ N 750 от 25.06.2013 об организации доступа к медикаментам для компенсированного лечения сахарного диабета (инсулинам) и глаукомы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

П Р И К А З

об организации доступа к медикаментам для компенсированного

лечения сахарного диабета (инсулинам) и глаукомы

№ 750  от  25.06.2013

 (в силу 12.07.2013) 

Мониторул Офичиал № 146-151 ст.1046 от 12.07.2013

* * *

В целях обеспечения доступности пациентов к медикаментам для лечения сахарного диабета (инсулинам) и глаукомы, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования и приобретенных из централизованных источников Министерства здравоохранения, для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения, в соответствии с Законом об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 года, Законом № 1585-XIII от 27 февраля 1998 года об обязательном медицинском страховании, Законом № 263-XVI от 27 октября 2005 года о правах и обязанностях пациента, Постановлением Правительства № 1372 от 23 декабря 2005 года «О порядке компенсирования медикаментов согласно условиям обязательного медицинского страхования», Национальной программой по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства № 549 от 21 июля 2011 года, а также в соответствии с разделом 9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, структуры и предельной штатной численности его центрального аппарата, утвержденного Постановлением Правительства № 397 от 31 мая 2011,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Положение об организации доступа к медикаментам для компенсированного лечения сахарного диабета (инсулинам) и глаукомы согласно приложению.

2. Директору управления здравоохранения Кишиневского муниципального совета, директору главного управления здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, начальнику отдела здравоохранения примэрии муниципия Бэлць, руководителям медико-санитарных учреждений: центры семейных врачей, районные больницы, центры здоровья, Республиканская клиническая больница, Институт охраны здоровья матери и ребенка:

1) предпринять необходимые меры по организации доступа пациентов к инсулинам, особенно детей, а также доступ к медикаментозному компенсированному лечению больных глаукомой, с целью исключения случаев возникновения необоснованных барьеров для получения пациентами необходимых консультаций и вынесения решений профильными комиссиями относительно назначения необходимого лечения сахарного диабета и глаукомы;

2) утвердить внутренним приказом согласно компетенции состав профильных комиссий с утверждением Положений об их функционировании, обеспечивая информирование всех заинтересованных лиц относительно организации деятельности комиссий, включительно используя информационные панно учреждений;

3) обеспечить постоянную профессиональную подготовку семейных врачей и врачей-эндокринологов в целях повышения их компетентности и ответственности, для обеспечения надлежащего проведения лечения пациентам с сахарным диабетом, включительно постепенное перенятие наблюдения и лечения детей семейным врачом и территориальным эндокринологом начиная с 1 января 2014 года;

4) организовать местную непрерывную подготовку семейных врачей и врачей-офтальмологов с целью осуществления раннего выявления и внедрения адекватных мер по профилактике и лечению пациентов с глаукомой.

3. Государственному университету медицины и фармации им. Николае Тестемицану совместно с Ассоциацией врачей-эндокринологов, офтальмологов и семейных врачей организовать в III – IV кварталах 2013 года подготовку специалистов в области семейной медицины, эндокринологии и офтальмологии, включительно на рабочих местах, относительно лечения диабета и глаукомы.

4. Управлению первичной медицинской помощи:

1) оказывать необходимую консультативно-методическую поддержку медико-санитарным учреждениям в целях осуществления положений настоящего приказа;

2) обеспечить публикацию настоящего приказа на сайте Министерства здравоохранения и в Официальном мониторе Республики Молдова.

5. Контроль над исполнением настоящего приказа возложить на г-на Октавиана ГРАМА, заместителя министра здравоохранения.

Приложение № 1

К Приказу Министерства

здравоохранения

№ 750 от 25.06.2013 г.

ПОЛОЖЕНИЕ

об организации доступа к медикаментам для компенсированного лечения

сахарного диабета (инсулинам) и глаукомы

Раздел 1

Общие положения

1. Положение об организации доступа к медикаментам для компенсированного лечения сахарного диабета (инсулинам) и глаукомы (в дальнейшем – Положение) было разработано в соответствии с Законом об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 года, Законом № 1585-XIII от 27 февраля 1998 года об обязательном медицинском страховании, Законом № 263-XVI от 27 октября 2005 года о правах и обязанностях пациента, Национальной программой по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы, утвержденной Постановлением Правительства № 549 от 21 июля 2011 года, Приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании № 492/139-A от 22 апреля 2013 «О медикаментах, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования».

2. Настоящее Положение определяет организацию выписки медикаментов для лечения сахарного диабета (инсулинов) и глаукомы с целью обеспечения доступа к компенсируемым медикаментам из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с совместным приказом Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании № 492/139-A от 22 апреля 2013 «О медикаментах, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования», приобретенных из централизованных источников Министерства здравоохранения, в целях снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от сахарного диабета и глаукомы, а также их осложнений населения.

Раздел 2

Организация доступа к медикаментам для компенсированного

лечения сахарного диабета (инсулинам)

3. Инсулины, включенные в список медикаментов, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования, в том числе для детей, выписываются пациентам, страдающим сахарным диабетом, семейным врачом согласно территориальному принципу и в соответствии с национальным клиническим протоколом, и/или рекомендациями врача-эндокринолога.

4. Инсулины могут быть выписаны и врачами-эндокринологами¹ в случае нехватки семейных врачей на данной территории или в других случаях, обоснованных необходимостью обеспечения ритмичного доступа пациентов к инсулинам. Данное право утверждается приказом руководителя медицинского учреждения согласно компетенции.

________________

¹ Положения вступят в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова изменений в Постановление Правительства № 1372 от 23 декабря 2005 года «О порядке компенсирования медикаментов согласно условиям обязательного медицинского страхования».

5. Семейный врач обеспечивает наблюдение пациентов с сахарным диабетом в соответствии с национальным клиническим протоколом, консультируя дополнительно эндокринолога в случаях, когда развитие заболевания требует корректировки лечения, что превышает компетенцию семейного врача в данной области.

6. В случаях, когда развитие сахарного диабета является стабильным и не требует корректировки лечения, семейный врач выписывает каждый раз медикаменты без консультации эндокринолога, обеспечивая также организацию консультаций соответствующих специалистов согласно положениям национального клинического протокола.

7. Детям с сахарным диабетом семейный врач и/или врач-эндокринолог, по случаю, выписывают человеческие инсулины в картриджах согласно территориальному принципу, в соответствии с действующим законодательством.

8. Семейный врач и/или врач-эндокринолог на территории обслуживания организует консультацию ребенка, страдающего сахарным диабетом, детским врачом-эндокринологом из Института охраны здоровья матери и ребенка, сколько раз это необходимо, согласно медицинским показаниям, особенно в сложных случаях, касающихся развития заболевания и его лечения.

9. Для детей с первично выявленным сахарным диабетом человеческий инсулин в картриджах выписывается детским врачом эндокринологом из Института Матери и Ребенка, который устанавливает дозы лечения, принципы ведения пациента, наблюдая за развитием заболевания в динамике, выносит рекомендации, касающиеся наблюдения семейным врачом и врачом-эндокринологом по месту жительства ребенка.

10. Детские врачи-эндокринологи из Института охраны здоровья матери и ребенка могут выписывать инсулины в картриджах детям, больным сахарным диабетом, включительно в других случаях, оправданных с медицинской и социальной точки зрения (выписка из стационара, консультация и т.д.), для исключения рисков, связанных с обеспечением непрерывности лечения, а также необоснованного излишнего передвижения больного сахарным диабетом ребенка.

11. Человеческие инсулины в картриджах для взрослых, отмеченные двумя звездочками (**) в совместном приказе Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании № 492/139-A от 22 апреля 2013 «О медикаментах, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования», выписываются семейным врачом и/или врачом-эндокринологом по необходимости только после принятия соответствующего решения медицинской комиссией эндокринологического профиля в пределах финансовых средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для этой цели.

12. Медицинские комиссии эндокринологического профиля организуются в медицинских учреждениях, заключивших контракты с Национальной медицинской страховой компанией для оказания специализированной медицинской амбулаторной помощи взрослым пациентам с сахарным диабетом на обслуживаемой территории.

13. Состав медицинской комиссии эндокринологического профиля утверждается внутренним приказом руководителя учреждения и включает минимум 2 врачей-эндокринолога и начальника подразделения/ответственного за данную область деятельности.

14. Категории лиц, имеющих право на включение в терапию инсулинами в картриджах:

а) пациенты с сахарным диабетом, диагностированным в детском возрасте (после 18 лет);

b) студенты;

c) пациенты со слепотой;

d) работающие пациенты.

15. Решение медицинской комиссии эндокринологического профиля относительно назначения взрослым пациентам человеческого инсулина в картриджах служит основанием для его выписки по необходимости семейным врачом и/или врачом-эндокринологом по месту жительства пациента. Данное решение хранится в амбулаторной медицинской документации пациента.

16. Аналоги человеческого инсулина, приобретенные из средств государственного бюджета, выписываются детям и взрослым согласно решению комиссий в составе Института охраны здоровья матери и ребенка и Республиканской клинической больницы, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения № 99 от 15.02.11 «Об организации дорогостоящего лечения в медико-санитарных учреждениях Республики Молдова» и выдаются аптеками упомянутых государственных медицинских учреждений.

17. При принятии решения о назначении пациенту лечения аналогами человеческого инсулина учитывается: развитие болезни, прогрессивная негативная динамика сахарного диабета, склонность к гипогликемии, тяжелые осложнения сахарного диабета: ретинопатия со слепотой, нефропатия с хронической почечной недостаточностью, полинейропатия и т.д., впервые выявленный сахарный диабет, диабет I типа, выявленный в детском и подростковом возрасте, неустойчивое развитие болезни, индивидуальная чувствительность пациента к другим видам лечения, возраст и т.д.

Раздел 3

Организация доступа к медикаментам для

компенсированного лечения глаукомы

18. Медикаменты для лечения глаукомы выписываются семейным врачом пациентам, страдающим глаукомой, согласно территориальному принципу и в соответствии с национальным клиническим протоколом и/или рекомендациям врача-офтальмолога.

19. Семейный врач обеспечивает наблюдение пациентов с глаукомой в соответствии с национальным клиническим протоколом, консультируя дополнительно врача-офтальмолога в случаях, когда развитие заболевания требует корректировки лечения, что превышает компетенцию семейного врача в данной области.

20. В случаях, когда развитие глаукомы является стабильным и не требует корректировки лечения, семейный врач выписывает каждый раз медикаменты без консультации врача-офтальмолога, обеспечивая также организацию консультаций соответствующего специалиста согласно положениям национальных клинических протоколов.

21. Медикаменты для лечения глаукомы, отмеченные звездочкой (*) в совместном Приказе Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании № 492/139-A от 22 апреля 2013 «О медикаментах, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования», выписываются семейным врачом и/или врачом-офтальмологом только после принятия соответствующего решения медицинской комиссией офтальмологического профиля в пределах финансовых средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для этой цели.

22. Медицинские комиссии офтальмологического профиля организуются в медицинских учреждениях, заключивших контракты с Национальной медицинской страховой компанией для оказания специализированной медицинской амбулаторной помощи пациентам с глаукомой на обслуживаемой территории.

23. Состав медицинской комиссии офтальмологического профиля утверждается внутренним приказом руководителя учреждения и включает минимум 2 врачей – офтальмолога и начальника подразделения/ответственного за данную область деятельности.

24. Медицинские комиссии офтальмологического профиля принимают решение о назначении медикаментов, упомянутых в пункте 21 настоящего Положения, в случае неэффективности гипотензивных средств B-блокаторов и наличия противопоказаний к ним. Сложные случаи ведения и лечения больных глаукомой, в том числе конфликтные ситуации, консультируются комиссией офтальмологического профиля в составе Республиканской клинической больницы.

25. Решение медицинских комиссий офтальмологического профиля служит основанием для выписки компенсируемых медикаментов, отмеченных в пункте 21 настоящего Положения, семейным врачом по месту жительства пациента. Данное решение хранится в амбулаторной медицинской документации пациента.

Раздел 4

Заключительные положения

26. После принятия решения медицинскими комиссиями эндокринологического или офтальмологического профиля о назначении взрослым пациентам с сахарным диабетом лечения человеческим инсулином в картридже или пациентам с глаукомой лечения препаратами, указанными в пункте 21 настоящего Положения, дальнейшее выписывание этих медикаментов проводится без повторного запроса консультации соответствующей комиссии для принятия решения.

27. Руководители медицинских учреждений обеспечивают эффективное управление финансовыми ресурсами, предназначенными для лечения сахарного диабета и глаукомы, количественный и качественный учет выписанных и выданных номинально каждому лицу компенсируемых медикаментов.

28. Руководители медико-санитарных учреждений несут персональную ответственность за организацию доступа к лекарственным средствам для взрослых и детей, обеспечивая ритмичное лечение, особенно детей, в соответствии с действующим законодательством.