Закон об обязательном медицинском страховании

ПАРЛАМЕНТ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

З А К О Н

об обязательном медицинском страховании

№ 1585  от  27.02.1998

 (в силу 30.04.1998) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 38-39 ст.280 от 30.04.1998

* * *

С О Д Е Р Ж А Н И Е

 Показать / Скрыть текст

Примечание: По всему тексту закона, слова «Министерством здравоохранения» заменить словами «Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты» согласно Закону N 79 от 24.05.2018, в силу 15.06.2018

Примечание: По всему тексту закона слова "медицинское учреждение" заменить словами "поставщик медицинских услуг" согласно Закону N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004

Парламент принимает настоящий органический закон.

[Абзац дополнен Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Глава I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Понятие обязательного медицинского страхования

(1) Обязательное медицинское страхование является гарантированной государством автономной системой финансовой защиты населения в области охраны здоровья путем формирования на основе принципов солидарности за счет страховых взносов целевых денежных фондов, предназначенных для покрытия затрат на лечение состояний, обусловленных наступлением страховых событий (заболевания или увечья). Система обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам Республики Молдова равные возможности в получении своевременной и качественной медицинской помощи.

[Ст.1 изменена Законом N 186 от 15.07.2010, в силу 06.08.2010]

[Часть (2) ст.1 утратила силу согласно Закону N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

Статья 2. Единая программа обязательного медицинского страхования

(1) Объем медицинской помощи, предоставляемой по обязательному медицинскому страхованию, предусматривается Единой программой обязательного медицинского страхования (далее – Единой программой), которая разрабатывается Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты и утверждается Правительством.

(2) Единая программа содержит Перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Статья 3. Объект страхования

Объектом обязательного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на предоставление необходимого объема медицинской и фармацевтической помощи, предусмотренного Единой программой.

Статья 4. Субъекты страхования

(1) Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

a) страхователь;

b) застрахованное лицо;

c) страховщик;

d) поставщик медицинских услуг.

(2) Страхователем является физическое или юридическое лицо, которое согласно закону обязано застраховать собственный риск заболевания и/или риск заболевания других категорий лиц, страхование которых отнесено к его компетенции.

(3) Страхователем для работающих лиц (работников) является работодатель.

(4) Правительство выступает страхователем в отношении следующих категорий неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова и находящихся на учете в уполномоченных учреждениях Республики Молдова, указанных в части (9), за исключением лиц, обязанных согласно закону застраховаться в индивидуальном порядке:

а) дети в возрасте до 18 лет;

b) учащиеся и студенты, охваченные системой образования с 3-го по 8-й уровни очной формы обучения согласно статье 12 Кодекса об образовании Республики Молдова, в том числе учащиеся и студенты, обучающиеся за границей;

[Пкт.с)–g) утратили силу согласно Закону N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

h) беременные женщины, роженицы и родильницы;

i) лица с тяжелой, выраженной или средней степенью ограничения возможностей;

j) пенсионеры;

k) безработные, зарегистрированные в территориальных агентствах занятости населения;

l) лица, ухаживающие на дому за лицами с тяжелой степенью ограничения возможностей, нуждающимися в уходе и/или постоянном наблюдении со стороны другого лица;

m) родитель, включая приемного, который должным образом осуществляет ращение и воспитание четырех и более детей, на период, когда хотя бы один из детей не достиг 18 лет;

n) лица из малоимущих семей, имеющие право на социальное пособие в соответствии с Законом о социальном пособии № 133-XVI от 13 июня 2008 года;

о) лица, пользующиеся международной защитой, включенные в программу интеграции, на период ее осуществления;

p) живой донор органов.

(5) Страхователем и плательщиком взносов обязательного медицинского страхования для неработающих лиц, не указанных в части (4), являются сами эти лица.

(6) Застрахованным лицом может быть как гражданин Республики Молдова, так и иностранец в условиях, установленных пунктом о) части (4) статьи 4 и статьей 9.

(7) Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования являются Национальная компания медицинского страхования и ее территориальные (отраслевые) агентства.

(8) Поставщиками медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее – поставщики медицинских услуг) являются государственные и частные поставщики медицинских услуг, которые заключили договоры на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) с Национальной компанией медицинского страхования или ее территориальными (отраслевыми) агентствами.

(9) Поименный учет категорий лиц, застрахованных Правительством, указанных в части (4), осуществляется следующими уполномоченными учреждениями Республики Молдова:

a) образовательными учреждениями независимо от вида собственности – для категории, указанной в пункте b) части (4), в отношении лиц в возрасте старше 18 лет;

b) поставщиками первичных медицинских услуг в рамках системы обязательного медицинского страхования независимо от вида собственности – для категории, указанной в пункте h) части (4);

c) Национальной кассой социального страхования – для категорий, указанных в пунктах i), j) части (4), и категории, указанной в пункте l) части (4), в отношении лиц с тяжелой степенью ограничения возможностей в возрасте до 18 лет;

d) органами местного публичного управления – для категории, указанной в пункте l) части (4), в отношении лиц с тяжелой степенью ограничения возможностей в возрасте старше 18 лет, и для категорий, указанных в пункте n) части (4);

е) Национальным агентством занятости населения – для категории, указанной в пункте k) части (4);

f) Бюро по миграции и беженцам – для категории, указанной в пункте о) части (4);

g) Агентством по трансплантации – для категории, указанной в пункте р) части (4);

h) другими уполномоченными учреждениями в случаях, предусмотренных действующими нормативными актами.

(9¹) В отступление от положений частей (4) и (9) предоставление/приостановление статуса застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования будет осуществляться страховщиком на основе:

а) информации из Государственного регистра населения – для застрахованных лиц, указанных в пункте а) части (4);

b) заявления и подтверждающих документов – для застрахованных лиц, указанных в пункте m) части (4), учащихся и студентов, охваченных системой образования с 3-го по 8-й уровни очной формы обучения в соответствии со статьей 12 Кодекса Республики Молдова об образовании, которые обучаются за границей.

(10) В процессе ведения учета застрахованных лиц страховщик может бесплатно использовать необходимую информацию из Государственного регистра населения и Государственного регистра правовых единиц.

(11) Страховщик обладает правом доступа через правительственную платформу интероперабельности к информации, содержащейся в базах данных других учреждений и органов публичной власти, необходимой для выполнения своих установленных законом задач и обязанностей.

[Ст.4 ч.(4),(9),(9¹) изменена Законом N 36 от 28.02.2020, в силу 20.03.2020]

[Ст.4 изменена Законом N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

[Ст.4 изменена Законом N 191 от 27.07.2018, в силу 24.09.2018]

[Ст.4 дополнена Законом N 101 от 09.06.2017, в силу 04.08.2017]

[Ст.4 изменена Законом N 80 от 05.05.2017, в силу 26.05.2017]

[Ст.4 дополнена Законом N 141 от 14.06.2013, в силу 12.07.2013]

[Ст.4 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.4 изменена Законом N 186 от 15.07.2010, в силу 06.08.2010]

[Ст.4 дополнена Законом N 22-XVI от 03.02.2009, в силу 27.02.2009]

[Ст.4 изменена Законом N 259-XVI от 05.12.2008, в силу 31.12.2008]

[Ст.4 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

[Ст.4 дополнена Законом N 409-XVI от 21.12.2006, в силу 01.01.2007]

[Ст.4 дополнена Законом N 161-XV от 20.05.2004, в силу 04.06.2004]

[Ст.4 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.4 изменена Законом N 430-XV от 31.10.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.4 дополнена Законом N 173-XV от 10.04.2003, в силу 23.05.2003]

Глава II

СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 5. Принципы организации обязательного медицинского страхования

(1) Система обязательного медицинского страхования организуется и функционирует на основе следующих принципов:

a) принцип единообразия, согласно которому государство организует и гарантирует систему обязательного медицинского страхования в соответствии с едиными правовыми нормами;

b) принцип равноправия, согласно которому всем участникам системы обязательного медицинского страхования – плательщикам взносов обязательного медицинского страхования, поставщикам медицинских услуг и получателям медицинской помощи – обеспечивается недискриминационное отношение в том, что касается прав и обязанностей, предусмотренных законом;

c) принцип солидарности, согласно которому плательщики взносов обязательного медицинского страхования уплачивают соответствующие взносы в зависимости от доходов, а застрахованные лица пользуются медицинской помощью в зависимости от необходимости;

d) принцип обязательности, согласно которому физические и юридические лица в соответствии с законом обязаны участвовать в системе обязательного медицинского страхования, а реализация прав на медицинское страхование зависит от выполнения этой обязанности;

e) принцип участия, согласно которому фонды обязательного медицинского страхования образуются из страховых взносов, уплачиваемых определенными законодательством плательщиками;

f) принцип распределения, согласно которому образованные фонды обязательного медицинского страхования перераспределяются для оплаты обязательств системы обязательного медицинского страхования в соответствии с законом;

g) принцип автономности, согласно которому система обязательного медицинского страхования самоуправляется на основании закона, а поставщики медицинских услуг, оказывающие медицинскую помощь в рамках данной системы, действуют на основе принципов самофинансирования без цели извлечения прибыли.

(2) Обязательное медицинское страхование работающих граждан осуществляется за счет средств работодателей и работающих лиц.

(2¹) Обязательное медицинское страхование работников резидентов информационно-технологических парков осуществляется за счет сумм, выделенных фондам обязательного медицинского страхования из поступлений единого налога, уплачиваемого резидентами в соответствии с Законом об информационно-технологических парках № 77/2016 и главой 1 раздела X Налогового кодекса.

(3) Обязательное медицинское страхование неработающих лиц, перечисленных в части (4) статьи 4, производится за счет средств государственного бюджета.

(3¹) Обязательное медицинское страхование неработающих и незастрахованных лиц за счет средств государственного бюджета производится индивидуально путем уплаты взноса обязательного медицинского страхования, исчисленного в виде фиксированной суммы, в размере, порядке и сроки, установленные законодательством.

(4) В случае незастрахованных лиц за счет средств фондов обязательного медицинского страхования покрываются расходы на срочную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, первичную медицинскую помощь, а также на специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь в части социально обусловленных заболеваний, существенно влияющих на общественное здоровье, согласно перечню, установленному Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты.

[Ст.5 дополнена Законом N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

[Ст.5 дополнена Законом N 145 от 14.07.2017, в силу 04.08.2017]

[Ст.5 изменена Законом N 186 от 15.07.2010, в силу 06.08.2010]

[Ст.5 изменена Законом N 108-XVIII от 17.12.2009, в силу 01.01.2010]

[Ст.5 изменена Законом N 268-XVI от 28.07.2006, в силу 08.09.2006]

[Ст.5 дополнена Законом N 577-XV от 26.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.5 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.5 изменена Законом N 430-XV от 31.10.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 6. Статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования

(1) Статус застрахованного лица предоставляется страховщиком после уплаты взноса обязательного медицинского страхования в порядке и в сроки, предусмотренные законодательством, или путем включения в одну из категорий неработающих лиц, застрахованных Правительством.

(2) Статус застрахованного лица дает право пользоваться медицинской помощью в полном объеме, предусмотренном Единой программой обязательного медицинского страхования и предоставляемом поставщиками медицинских услуг, с которыми Национальная компания медицинского страхования заключила договоры.

(3) Статус застрахованного лица предоставляется страховщиком на основании:

a) информации о трудовых отношениях для установления социальных и медицинских прав, представляемой работодателями в Государственную налоговую службу в форме и порядке, утвержденных Министерством финансов;

b) информации о поименном учете неработающих лиц, застрахованных Правительством, представленной уполномоченными учреждениями в том числе через правительственную платформу интероперабельности;

c) документов, удостоверяющих личность, и документов/информации, подтверждающих уплату страхового взноса в фиксированной сумме за соответствующий отчетный год, в том числе на основании информации из правительственной системы электронных платежей;

d) документов, удостоверяющих личность, и документов, подтверждающих право быть отнесенным к категориям лиц, предусмотренных частью (4) статьи 4, в соответствии с действующими нормативными актами;

е) информации из Государственного регистра населения в отношении детей до 18 лет, полученной страховщиком через правительственную платформу интероперабельности.

(4) Статус застрахованного лица приостанавливается в случае:

a) прекращения трудовых отношений;

b) снятия застрахованного лица с поименного учета неработающих лиц, застрахованных Правительством, в соответствии с действующим законодательством;

c) достижения возраста 18 лет;

d) лиц, уплативших страховой взнос в фиксированной сумме за соответствующий отчетный год, – 31 декабря;

е) призыва на срочную военную службу;

f) истечения одного года с даты, установленной для оплаты взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в процентном соотношении к заработной плате и другим выплатам, и/или в случае их неоплаты;

g) непредставления в соответствии с действующим законодательством налоговых отчетов за период более одного года;

h) приостановления деятельности предприятия или ликвидации предприятия на законном основании;

i) приостановления индивидуального трудового договора, за исключением случаев приостановления действия индивидуального трудового договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, случаев приостановления действия индивидуального трудового договора по инициативе работника в связи с нахождением в отпуске по уходу за больным членом семьи продолжительностью до одного года согласно медицинскому заключению и в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет;

j) смерти застрахованного лица.

(5) Статус застрахованного лица для лиц, получающих выходное пособие в соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Республики Молдова, действует на период выплаты выходного пособия.

(6) Работники, статус застрахованного лица которых приостановлен в соответствии с пунктами f)–i) части (4), относятся к категории лиц, обязанных застраховаться в индивидуальном порядке.

[Ст.6 изменена Законом N 13 от 15.02.2019, в силу 22.02.2019]

[Ст.6 в редакции Закона N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

[Ст.6 изменена Законом N 123 от 07.07.2017, в силу 01.01.2018]

[Ст.6 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.6 изменена Законом N 186 от 15.07.2010, в силу 06.08.2010]

[Ст.6 в редакции Закона N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

[Ст.6 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 6¹. Учет физических лиц в системе обязательного медицинского страхования

(1) Учет физических лиц в системе обязательного медицинского страхования осуществляется Национальной компанией медицинского страхования.

(2) Каждому физическому лицу присваивается номер обязательного медицинского страхования.

(3) Статус застрахованного физического лица в системе обязательного медицинского страхования подтверждается электронным запросом информационной системы Национальной компании медицинского страхования с использованием государственного идентификационного номера или номера обязательного медицинского страхования.

(4) Порядок учета физических лиц в системе обязательного медицинского страхования разрабатывается страховщиком и утверждается Правительством.

[Ст.6¹ введена Законом N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

Статья 7. Договор на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

(1) Между страховщиком и поставщиком медицинских услуг заключается договор на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому поставщик медицинских услуг обязуется предоставлять застрахованным лицам квалифицированную медицинскую помощь в объеме и сроки, предусмотренные Единой программой, а страховщик обязуется оплатить стоимость предоставленной медицинской помощи.

(2) Форма типового договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию утверждается Правительством.

[Ст.7 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.7 дополнена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.7 дополнена Законом N 173-XV от 10.04.2003, в силу 23.05.2003]

Статья 8. Оказание услуг сверх Единой программы

(1) Объем услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования, может быть расширен на основе условий добровольного страхования здоровья или путем прямой оплаты поставщику медицинских услуг оказанных им услуг.

(2) Лицензия на право занятия деятельностью по добровольному страхованию здоровья выдается в порядке, установленном законодательством.

(3) Поставщики медицинских услуг предоставляют помощь в рамках добровольного страхования здоровья без нанесения ущерба объему и качеству медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Единой программой.

(4) Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном страховании здоровья устанавливаются по соглашению между страховщиком, страхователем и поставщиком медицинских услуг.

(5) Добровольное страхование здоровья осуществляется за счет работодателей и средств граждан.

(6) Размеры страховых взносов по добровольному страхованию здоровья устанавливаются по соглашению сторон.

[Ст.8 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.8 изменена Законом N 430-XV от 31.10.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.8 изменена Законом N 333-XV от 24.07.2003, в силу 19.09.2003]

Статья 9. Обязательное медицинское страхование иностранцев

(1) Иностранцы, указанные в пунктах a)-f) части (1) статьи 2 Закона об интеграции иностранцев в Республике Молдова № 274 от 27 декабря 2011 года, трудоустроенные в Республике Молдова на основе индивидуального трудового договора, иностранцы, имеющие право на постоянное пребывание в Республике Молдова, а также лица, пользующиеся международной защитой, пользуются теми же правами и обязанностями в области обязательного медицинского страхования, что и граждане Республики Молдова, в соответствии с действующим законодательством, если международными договорами не предусмотрено иное.

(2) Иностранцы, которым было предоставлено право на временное пребывание на территории Республики Молдова для воссоединения семьи, получения образования, осуществления гуманитарной или религиозной деятельности, обязаны застраховаться в индивидуальном порядке, уплатив взнос обязательного медицинского страхования аналогично гражданам Республики Молдова, которые уплачивают страховой взнос обязательного медицинского страхования, исчисленный в виде фиксированной суммы, если международными договорами не предусмотрено иное.

(3) Статус застрахованного лица и страховые права приостанавливаются при аннулировании/отмене права на пребывание в Республике Молдова, при прекращении/аннулировании статуса лица без гражданства или формы защиты в соответствии с действующим законодательством.

[Ст.9 изменена Законом N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

[Ст.9 в редакции Закона N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.9 в редакции Закона N 259-XVI от 05.12.2008, в силу 31.12.2008]

[Ст.9 в редакции Закона N 400-XVI от 14.12.2006, в силу 31.12.2006]

Глава III

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СУБЪЕКТОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 10. Страхователь

(1) Страхователь вправе получить от страховщика информацию о выполнении последним своих законных обязанностей в отношении застрахованных лиц.

(2) Страхователь, включая медиаторов, нотариусов, адвокатов, судебных исполнителей, судебных экспертов, осуществляющих деятельность в бюро судебной экспертизы, синхронных переводчиков и переводчиков, авторизованных управляющих, обязан:

a) в случае предприятий, учреждений, организаций и физических лиц, кроме зарегистрированных органом государственной регистрации, а также в случае медиаторов, нотариусов, адвокатов, судебных исполнителей, судебных экспертов, осуществляющих деятельность в бюро судебной экспертизы, синхронных переводчиков и переводчиков, авторизованных управляющих – зарегистрироваться в качестве плательщика взносов обязательного медицинского страхования в территориальном агентстве Национальной компании медицинского страхования в месячный срок со дня получения решения о регистрации, аттестата медиатора, лицензии нотариуса, адвоката, судебного исполнителя или судебного эксперта, осуществляющего деятельность в бюро судебной экспертизы, разрешения на осуществление деятельности синхронного переводчика и/или переводчика, авторизованного управляющего;

b) вносить страховые взносы в размере, порядке и сроки, установленные законодательством;

c) не препятствовать осуществлению мер по выявлению и изучению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье подлежащего страхованию (застрахованного) контингента и в пределах своей компетенции принимать меры по их устранению;

d) с использованием автоматизированных методов электронной отчетности представлять страховщику через уполномоченные учреждения, указанные в части (9) статьи 4, списки поименного учета застрахованных лиц согласно установленному страховщиком образцу, а также все изменения в них до 7-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором произошли изменения;

e) представлять Государственной налоговой службе информацию о трудовых отношениях для установления социальных и медицинских прав в форме и порядке, утвержденных Министерством финансов, в срок до 10 рабочих дней со дня приема на работу или изменения/прекращения трудовых отношений, издания приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком или отпуска по отцовству.

[Ст.10 изменена Законом N 13 от 15.02.2019, в силу 22.02.2019]

[Ст.10 изменена Законом N 316 от 22.12.2017, в силу 09.02.2018]

[Ст.10 изменена Законом N 288 от 15.12.2017, в силу 01.01.2018]

[Ст.10 изменена Законом N 123 от 07.07.2017, в силу 01.01.2018]

[Ст.10 дополнена Законом N 145 от 14.07.2017, в силу 04.08.2017]

[Ст.10 дополнена Законом N 211 от 29.07.2016, в силу 30.09.2016]

[Ст.10 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.10 дополнена Законом N 37 от 07.03.2012, в силу 30.03.2012]

[Ст.10 изменена Законом N 127 от 18.06.2010, в силу 03.09.2010]

[Ст.10 изменена Законом N 280-XVI от 14.12.2007, в силу 30.05.2008]

[Ст.10 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

[Ст.10 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 11. Застрахованное лицо

(1) Застрахованное лицо имеет право на:

a) выбор семейного врача;

b) получение медицинской помощи на территории всей страны;

c) получение медицинских услуг в объеме и качества, предусмотренных Единой программой, независимо от размера внесенных страховых взносов;

d) предъявление иска страхователю, страховщику, поставщику медицинских услуг, в том числе в целях материального возмещения причиненного по их вине ущерба.

(2) Застрахованное лицо обязано:

а) представлять документ, удостоверяющий личность, в соответствии с положениями действующих нормативных актов при обращении к поставщику медицинских и фармацевтических услуг;

b) оплачивать непосредственно поставщику медицинских услуг при получении медицинской помощи ту часть медицинских услуг, которая была предоставлена сверх объема, предусмотренного Единой программой;

с) зарегистрироваться у семейного врача.

[Ст.11 изменена Законом N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

[Ст.11 изменена Законом N 191 от 27.07.2018, в силу 24.09.2018]

[Ст.11 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

Статья 12. Национальная компания медицинского страхования

(1) Национальная компания медицинского страхования является государственной, независимой (в том числе финансово), неприбыльной организацией и создается Правительством.

(2) Национальная компания медицинского страхования вправе:

[Пкт.а) утратил силу согласно Закону N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

b) участвовать в аккредитации поставщиков медицинских услуг;

c) принимать участие в разработке предложений по установлению тарифов на медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования;

d) предъявлять в судебном порядке иск поставщику медицинских услуг или медицинскому работнику на материальное возмещение ущерба, причиненного здоровью застрахованного лица по их вине;

e) управлять установленными настоящим законом фондами и дополнительно создавать другие фонды, имеющие отношение к медицине и здоровью;

[Пкт.е¹) утратил силу согласно Закону N 172 от 27.07.2018, в силу 24.08.2018]

[Пункт f) исключен Законом N 123 от 07.07.2017, в силу 01.01.2018]

g) предъявлять судебные иски против работодателей и юридических лиц, ответственных за управление закрытыми или полузакрытыми общественными местами на рабочем месте, допустивших курение, в целях компенсации затрат, связанных с лечением больных, заболевание которых вызвано воздействием табачного дыма.

(3) Национальная компания медицинского страхования обязана:

a) осуществлять в соответствии с законом обязательное медицинское страхование граждан Республики Молдова и иностранцев, предусмотренных настоящим законом;

а¹) заключать с поставщиками медицинских услуг договоры на предоставление медицинской помощи застрахованным лицам;

b) предоставлять/приостанавливать лицам в установленном порядке статус застрахованного лица;

с) проверять соответствие условиям договора об оказании медицинской помощи (предоставлении медицинских услуг) объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, а также управление финансовыми средствами фондов обязательного медицинского страхования, предназначенными для предоставления медицинских услуг по заключенным договорам;

d) защищать интересы застрахованных лиц;

e) заключать договоры перестрахования;

f) обеспечивать прозрачность процесса принятия решений в порядке, установленном Законом о прозрачности процесса принятия решений № 239/2008;

g) опубликовывать на своей официальной веб-странице в пятидневный срок со дня заключения договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) информацию о номере договора и дате заключения данного договора с поставщиком медицинских услуг, спектре и виде установленных договором медицинских услуг, а также объеме и порядке перечисления финансовых средств за предусмотренные договором медицинские услуги;

h) исполнять полномочия и обязанности согласно положениям Закона о публичных финансах и бюджетно-налоговой ответственности № 181/2014.

[Ст.12 изменена Законом N 175 от 27.09.2018, в силу 19.11.2018]

[Ст.12 изменена Законом N 172 от 27.07.2018, в силу 24.08.2018]

[Ст.12 дополнена Законом N 247 от 23.11.2017, в силу 22.12.2017]

[Ст.12 дополнена Законом N 124 от 29.05.2015, в силу 17.09.2015]

[Ст.12 дополнена Законом N 324 от 23.12.2013, в силу 01.01.2014]

[Ст.12 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.12 изменена Законом N 186 от 15.07.2010, в силу 06.08.2010]

[Ст.12 изменена Законом N 259-XVI от 05.12.2008, в силу 31.12.2008]

[Ст.12 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

[Ст.12 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 13. Поставщики медицинских услуг

(1) В системе обязательного медицинского страхования медицинская помощь предоставляется поставщиками медицинских услуг, независимо от вида их собственности и организационно-правовой формы, действующими в соответствии с законодательством.

(2) Поставщик медицинских услуг обязан опубликовывать на своей официальной веб-странице в пятидневный срок со дня заключения договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) информацию о номере договора и дате заключения данного договора со страховщиком, спектре и виде установленных договором медицинских услуг, а также объеме и порядке перечисления финансовых средств за предусмотренные договором медицинские услуги.

[Ст.13 дополнена Законом N 247 от 23.11.2017, в силу 22.12.2017]

[Ст.13 в редакции Закона N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.13 изменена Законом N 333-XV от 24.07.2003, в силу 19.09.2003]

[Ст.13 изменена Законом N 173-XV от 10.04.2003, в силу 23.05.2003]

Статья 14. Ответственность субъектов системы медицинского страхования

(1) За неуплату взноса обязательного медицинского страхования в срок, установленный законодательством, страхователь платит пеню, начисленную в соответствии с законодательством, за период, который начинается с момента просрочки уплаты страхового взноса и заканчивается в день его фактического внесения.

(2) Страховщик несет материальную ответственность перед застрахованным лицом за ущерб, причиненный его здоровью и жизни вследствие некачественного или недостаточного оказания ему медицинской помощи, предусмотренной Единой программой.

(3) Страховщик оплачивает оказываемые поставщиками медицинских услуг услуги в порядке и сроки, предусмотренные заключенными с ними договорами, но не позднее месяца с момента предъявления счета к оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора.

(4) Поставщики медицинских услуг несут ответственность за оказание медицинских услуг, предоставляемых вопреки положениям законодательства и условий договора об оказании медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенного с Национальной компанией медицинского страхования, за отказ в предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам, за управление финансовыми средствами, полученными из фондов обязательного медицинского страхования вопреки положениям договора, и препятствование контролю страховщиком исполнения договора об оказании медицинской помощи (медицинских услуг).

(5) Не допускается отвлечение поставщиками медицинских услуг сумм, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования, на иные цели, чем установленные согласно законодательству и договору об оказании медицинской помощи (об оказании медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования. По выявленной в ходе проверки отвлеченной сумме взыскивается отвлеченная сумма и применяемая пеня в размере 0,1% выявленной суммы за каждый день использования средств фондов в иных целях, чем установленные законодательством, и взыскиваемые средства перечисляются на счета Национальной компании медицинского страхования.

[Ст.14 изменена Законом N 295 от 21.12.2017, в силу 12.01.2018]

[Ст.14 дополнена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.14 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

[Ст.14 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 15. Право страховщика на регрессный иск

Национальная компания медицинского страхования и ее территориальные (отраслевые) агентства вправе требовать от юридических или физических лиц, ответственных за ущерб, причиненный здоровью застрахованного лица, возмещения расходов по оказанию ему медицинской помощи в объеме, предусмотренном Единой программой.

[Ст.15 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Глава IV

ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ И ПОРЯДОК ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Статья 16. Фонды обязательного медицинского страхования

(1) В целях реализации обязательного медицинского страхования Национальная компания медицинского страхования создает за счет всех накопленных средств и управляет следующими фондами:

а) фонд оплаты медицинских услуг;

b) резервный фонд обязательного медицинского страхования;

c) фонд профилактических мероприятий;

d) фонд развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг;

e) фонд управления системой обязательного медицинского страхования.

(1¹) Фонды обязательного медицинского страхования являются составной частью национального публичного бюджета и администрируются независимо от других бюджетов–компонентов национального публичного бюджета.

(1²) Фонды обязательного медицинского страхования разрабатываются, утверждаются и администрируются в соответствии с принципами, правилами и процедурами, установленными Законом о публичных финансах и налогово-бюджетной ответственности № 181/2014.

(2) Временно свободные денежные средства фондов обязательного медицинского страхования могут размещаться на депозитных счетах в Национальном банке Молдовы и/или в государственных ценных бумагах.

[Ст.16 ч.(2¹) утратила силу согласно Закону N 60 от 23.04.2020, в силу 01.05.2020]

(3) Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования и не подлежат изъятию и налогообложению.

(4) Порядок образования и управления фондами обязательного медицинского страхования устанавливается положением, утверждаемым Правительством.

Примечание: Ст.16 не содержит изменения из Закона N 56 от 02.04.2020, в силу 07.04.2020, так как они признаны неконституционными Постановлением Конституционного суда N 10 от 13.04.2020, в силу 13.04.2020

[Ст.16 изменена Законом N 172 от 27.07.2018, в силу 24.08.2018]

[Части (5),(6) ст.16 исключены Законом N 142 от 17.06.2016, в силу 01.07.2016]

[Ст.16 дополнена Законом N 54 от 03.04.2014, в силу 16.05.2014]

[Ст.16 дополнена Законом N 83 от 13.04.2012, в силу 18.05.2012]

[Ст.16 изменена Законом N 186 от 15.07.2010, в силу 06.08.2010]

[Ст.16 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

Статья 17. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование

(1) Взнос обязательного медицинского страхования – это фиксированная сумма или установленный в процентом отношении к заработной плате, другим выплатам тариф, которые страхователь обязан уплатить страховщику за принятие застрахованного риска лица согласно законодательству.

(2) Страховые взносы устанавливаются как плата за обязательное медицинское страхование в размерах, обеспечивающих выполнение Единой программы и деятельность страховщика.

(3) Размеры страховых взносов в фиксированной сумме и в виде взноса, установленного в процентном отношении к заработной плате и другим выплатам, устанавливаются ежегодно в законе о фондах обязательного медицинского страхования.

(4) Размер страхового взноса в фиксированной сумме рассчитывается исходя из страхового взноса в процентном отношении к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год согласно макроэкономическим показателям.

(5) Уплата взносов по обязательному медицинскому страхованию работающего населения производится за счет средств работодателя и работника.

(5¹) В отступление от положений части (1) доходы по оплате труда, полученные работниками резидентов информационно-технологических парков на основании трудового законодательства и нормативных актов, содержащих нормы трудового права, не являются объектом обложения взносами обязательного медицинского страхования, исчисленными в процентном отношении. Уплата взносов по обязательному медицинскому страхованию работников резидентов информационно-технологических парков производится за счет поступлений единого налога, уплачиваемого резидентами в соответствии с Законом об информационно-технологических парках № 77/2016 и главой 1 раздела X Налогового кодекса.

(6) Участие работника в уплате взноса определяется дифференцированно, в зависимости от размера его заработной платы, и начинается с момента заключения трудового договора.

(7) Размер, порядок и сроки внесения страховых взносов устанавливаются законодательством.

[Ст.17 изменена Законом N 118 от 05.07.2018, в силу 20.07.2018]

[Ст.17 дополнена Законом N 145 от 14.07.2017, в силу 04.08.2017]

[Ст.17 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.17 изменена Законом N 286-XVI от 20.12.2007, в силу 01.01.2008]

[Ст.17 изменена Законом N 268-XVI от 28.07.2006, в силу 08.09.2006]

[Ст.17 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

[Ст.17 изменена Законом N 430-XV от 31.10.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 18. Покрытие расходов на лечение

(1) Все расходы, связанные с оказанием застрахованным лицам медицинской помощи в объеме, предусмотренном Единой программой, страховщик оплачивает ежемесячно или ежеквартально, в зависимости от имеющихся финансовых средств, по счетам-фактурам, предъявляемым поставщиком медицинских услуг.

(2) Страховщик вправе оплатить авансом стоимость расходов по оказанию медицинских услуг в соответствии с условиями договора.

(3) Счет-фактура оформляется поставщиком медицинских услуг на основании калькуляции расходов согласно реестру застрахованных лиц, пользовавшихся медицинской помощью в соответствующем периоде.

(4) Сбор и анализ счетов-фактур поставщиков медицинских услуг осуществляет страховщик через свои территориальные (отраслевые) агентства.

(5) Образцы реестров, порядок оформления и срок их представления разрабатываются Национальной компанией медицинского страхования и утверждаются Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты.

[Ст.18 изменена Законом N 77 от 12.04.2013, в силу 01.07.2013]

[Ст.18 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]

Статья 19. Налогообложение субъектов обязательного медицинского страхования

[Ст.19 утратила силу согласно Закону N 268-XVI от 28.07.2006, в силу 08.09.2006]

Статья 20. Разрешение споров

Споры, возникающие при осуществлении обязательного медицинского страхования, разрешаются компетентными судебными инстанциями.

Глава V

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРЕХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 21.

Настоящий закон вводится в действие со дня опубликования поэтапно:

I этап – 1998 год – включает подготовку нормативной базы, необходимой для реализации Единой программы обязательного медицинского страхования, при одновременном осуществлении добровольного страхования здоровья. Обязательному медицинскому страхованию подлежат на этом этапе только иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Молдова;

II этап – с 1999 года – предусматривает применение настоящего закона в полном объеме. Лица, не вовлеченные в систему обязательного медицинского страхования, до применения настоящего закона в полном объеме получают медицинские услуги в соответствии с действующим законодательством.

Статья 22.

Правительству в 3-месячный срок:

a) представить Парламенту предложения о приведении законодательства в соответствие с настоящим законом;

b) привести в соответствие с настоящим законом свои нормативные акты;

c) утвердить Единую программу обязательного медицинского страхования;

d) утвердить устав Национальной компании медицинского страхования;

e) определить структуру, штаты, лимиты административных расходов Национальной компании медицинского страхования;

f) обеспечить разработку и утвердить условия обязательного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Республики Молдова;

g) утвердить Положение о порядке образования и управления фондами обязательного медицинского страхования и другие документы по вопросам обязательного медицинского страхования.

[Ст.22 изменена Законом N 549-XV от 25.12.2003, в силу 01.01.2004]