142/15.06.2012 Hotărîre pentru aprobarea Raportului privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2011

PARLAMENTUL REPUBLICII MOLDOVA

H O T Ă R Î R E

pentru aprobarea Raportului privind executarea (utilizarea) fondurilor

asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2011

nr. 142  din  15.06.2012

 (în vigoare 15.06.2012) 

Monitorul Oficial nr.142 art.459 din 10.07.2012

* * *

Parlamentul adoptă prezenta hotărîre.

Art.1. – Se aprobă Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării de asistenţă medicală în anul 2011 la venituri în sumă de 3636598,1 mii lei şi la cheltuieli în sumă de 3615689,3 mii lei, cu un excedent de 20908,8 mii lei.

Art.2. – Guvernul va asigura publicarea integrală în Monitorul Oficial al Republicii Moldova a Raportului privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2011.

Art.3. – Prezenta hotărîre intră în vigoare la data adoptării.

RAPORT

privind executarea (utilizarea) fondurilor asigurării

de asistenţă medicală pe anul 2011

1. CONTEXT GENERAL

Activitatea sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) se bazează, în primul rînd, pe Legea nr.1585-XIII cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, aprobată de Parlament în anul 1998.

Conform actelor legislative şi normative în vigoare, Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de AOAM, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor, incluse în Programul unic al AOAM, controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor medicale.

Pe parcursul anului 2011, CNAM şi-a desfăşurat activitatea sa în conformitate cu prevederile Planului de acţiuni al Guvernului Republicii Moldova pentru anii 2011-2014, Programului de stabilizare şi relansare economică a Republicii Moldova pentru anii 2009-2011, Politicii Naţionale de Sănătate, Strategiei de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008-2017, Strategiei naţionale de dezvoltare pe anii 2008-2011, Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2011, Statutului CNAM, Programului de activitate al CNAM pe anul 2011 şi altor acte legislative şi normative în vigoare.

Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM pentru anul 2011 este elaborat în conformitate cu prevederile art.48¹ din Legea nr.847-XIII din 24.05.1996 privind sistemul bugetar şi procesul bugetar şi Hotărîrea Guvernului nr.304 din 22.04.2010 “Despre aprobarea structurii Raportului anual privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM”.

2. SINTEZA PRIVIND EXECUTAREA FONDURILOR ASIGURĂRII

OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2011 nr.55 din 31.03.2011, veniturile şi cheltuielile au fost aprobate în sumă de 3673033,7 mii lei.

Sinteza desfăşurată privind executarea fondurilor AOAM este prezentată în Formularul nr.1, care se anexează la prezentul raport (Anexa 1).

Detalii asupra fiecărui tip de venituri şi cheltuieli prezentat în sinteză vor fi expuse în capitolele ce urmează.

În anul 2011, fondurile AOAM au înregistrat un excedent de 20908,8 mii lei, iar la situaţia din 31.12.2011 soldul cumulativ al fondurilor AOAM a constituit 430687,0 mii lei. Acesta va fi utilizat în scopul realizării obiectivelor AOAM şi în strictă conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor AOAM aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.02.

3. VENITURILE FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ

MEDICALĂ RAPORTATE PE TIPURI DE SURSE

Acumulările în fondurile AOAM au fost realizate în sumă de 3636598,1 mii lei, ceea ce constituie 99,0% din suma planificată. Comparativ cu anul 2010 veniturile au crescut cu 212149,0 mii lei sau cu 6,2%.

Veniturile la fondurile AOAM se constituie din primele de AOAM achitate de contribuabili, transferuri de la bugetul de stat şi alte venituri (amenzi şi sancţiuni administrative, dobînzi bancare etc.).

Prima de AOAM reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care contribuabilul este obligat să o plătească în fondurile AOAM pentru preluarea riscului de îmbolnăvire.

Mărimea primei de AOAM se stabileşte anual prin legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Aceste mărimi, atît în sumă fixă cît şi procentuală, au evoluat pe parcursul anilor 2004-2011 (Tabelul 1), fiind în corelaţie directă cu evoluţia economiei naţionale.

3.1. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în mărime procentuală, achitate de angajatori şi angajaţi

Mărimea primei de AOAM sub formă de contribuţie procentuală, în conformitate cu prevederile politicii fiscale, a fost aprobată prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2011 în cuantum de 7,0%.

Creşterea cotei procentuale a primei de asigurare s-a făcut gradual, cîte 1,0% în anii 2007-2009, iar în anul 2011 a fost menţinută la nivelul ultimilor doi ani. Stabilită iniţial 4,0% în 2004, această cotă şi astăzi este mult sub media de 13,0% din ţările europene cu sisteme similare de asigurări obligatorii de sănătate. Modernizarea sistemului de asigurări presupune şi ajustarea treptată a acestui parametru.

Aceste prime de asigurare au fost acumulate în sumă de 1576229,7 mii lei. Cota îndeplinirii planului este de 96,0%, iar ponderea din veniturile totale a acestor prime este de 43,3%, fiind una din cea mai mare după transferurile din bugetul de stat. Faţă de anul 2010 au fost acumulate mai mult cu 129952,3 mii lei sau cu 9,0%.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în mărime procentuală sînt prevăzute în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se numără, în special, angajatorii şi angajaţii.

3.2. Primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, în sumă fixă, achitate de persoanele fizice cu domiciliul în Republica Moldova

Mărimea primei de AOAM în sumă fixă se calculează prin aplicarea primei de asigurare în mărime procentuală la salariul mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici.

Pentru anul 2011 a fost prognozat un salariu mediu anual de 39600 lei (3300 lei × 12 luni). Aplicînd cota procentuală de 7,0%, a fost calculată prima de asigurare în sumă fixă de 2772,0 lei.

Majorarea costului primei de AOAM în sumă fixă în anul 2011 cu 11,9% faţă de anul 2010, se datorează majorării salariului mediu anual prognozat pentru anul respectiv în baza indicatorilor macroeconomici (de la 35400 lei în 2010 pînă la 39600 lei în 2011).

Prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2011 s-a aplicat, ca şi în anii anteriori, reducerea de 50% din mărimea primei de AOAM în sumă fixă pentru categoria de persoane care au achitat contribuţia respectivă pînă la data de 30 aprilie 2011, cu excepţia notarilor privaţi şi avocaţilor, indiferent de forma juridică de organizare a activităţii şi reducerea de 75% pentru proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, indiferent de faptul dacă au dat sau nu aceste terenuri în arendă sau folosinţă pe bază de contract, pînă la data de 31 octombrie 2011. Prin urmare, efectul pozitiv al acestor înlesniri este reflectat în acumulările primelor în sumă fixă în valoare de 59845,6 mii lei fiind cu 39,9% mai mult comparativ cu planul aprobat şi cu 48,2% mai mult faţă de acumulările acestor prime în anul 2010. În acelaşi timp s-a înregistrat o creştere semnificativă cu 57,1% a numărului persoanelor fizice care s-au asigurat în mod individual, prin achitarea primei de AOAM în sumă fixă, el fiind de 52699 persoane.

Prin urmare, practica aplicării înlesnirilor date a demonstrat impactul pozitiv în vederea protecţiei financiare a categoriilor de populaţie cu venituri mici şi sporirii gradului de acoperire a populaţiei cu AOAM.

Categoriile de plătitori ai primelor de AOAM în sumă fixă sînt expuse în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de AOAM. Printre acestea se regăsesc proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, titularii de patentă de întreprinzător, notarii publici şi avocaţii.

3.3. Alte venituri

În total la acest capitol au fost acumulate 16095,3 mii lei sau cu 43,6% (4888,5 mii lei) mai mult faţă de anul 2010. Acest lucru s-a produs mai mult din contul majorării sumelor amenzilor aplicate de Inspectoratul Fiscal de Stat (150,0%), sancţiunilor administrative sub formă de amendă aplicate de CNAM (109,0%) şi mai puţin din contul majorării sumei dobînzii de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare (77,7%).

Cauza majorării sumelor amenzilor aplicate de Inspectoratul Fiscal de Stat şi sancţiunilor administrative sub formă de amendă aplicate de CNAM este modificarea efectuată la Codul contravenţional prin Legea nr.186 din 15.07.10, conform căreia:

• s-a majorat amenda contravenţională de la 5-10 unităţi convenţionale la 20-50 pentru netransferarea, transferarea tardivă sau transferarea incompletă a primelor de AOAM în cazul retribuirii muncii în expresie bănească sau în natură, pentru toate temeiurile şi felurile de plăţi, la care, conform legislaţiei, se calculează primele menţionate (art.266 alin.(3) CC);

• s-a transmis în competenţa CNAM constatarea contravenţiilor şi aplicarea sancţiunilor administrative pentru neplata primelor de AOAM în sumă fixă în termenul prevăzut de legislaţie şi includerea de noi norme contravenţionale (art.413 alin.(1) CC);

• s-au inclus noi sancţiuni pentru nerespectarea regulilor din domeniul AOAM (art.266 alin.(4)–(7) CC) şi pentru nerespectarea regulilor de gestionare a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM (art.266¹ CC).

Descrierea detaliată a acestei categorii de venituri se expune mai jos:

• amenzi aplicate de inspectoratele fiscale – 1748,5 mii lei,

• amenzi şi sancţiunile administrative aplicate de CNAM – 648,2 mii lei,

• dobînzi de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare – 10900,7 mii lei,

• dobînzi aferente soldurilor mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile bancare – 2688,0 mii lei,

• alte încasări – 109,9 mii lei.

Cota cea mai mare (67,7%) din aceste acumulări o deţin dobînzile de la depunerea mijloacelor băneşti ale fondurilor AOAM la conturile depozitare din contul majorării ratei dobînzii şi a sumelor plasate la depozit.

Conform legii, instituţia financiară ce deserveşte conturile fondurilor AOAM achită dobîndă la soldurile conturilor în mărimea stabilită în contract, dar nu mai puţin decît rata medie ponderată a dobînzii pe sistemul bancar la depozitele cu acelaşi termen de păstrare, calculate din ratele medii disponibile pentru ultimele 3 luni. Această dobîndă se transferă lunar în contul bancar al Ministerului Finanţelor – Trezoreria de Stat “Mijloace financiare ale AOAM” deschis în Contul Unic al Trezoreriei (CUT).

3.4. Transferuri de la bugetul de stat

Guvernul asigură persoanele neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (art.4 alin.(4) din Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală). Sînt asigurate de Guvern 14 categorii de persoane, inclusiv copii pînă la 18 ani, pensionari, invalizi, şomeri care beneficiază de ajutor de şomaj, persoane care beneficiază de ajutor social etc.

Suma transferurilor din bugetul de stat în fondurile AOAM pentru categoriile de persoane asigurate de Guvern, se calculează reieşind din aplicarea cotei procentuale din totalul cheltuielilor aprobate ale bugetului de stat, cu excepţia cheltuielilor efectuate din veniturile cu destinaţie specială prevăzute în legislaţie, nu mai mică decît 12,1%.

Pe parcursul anului 2011 au fost transferate de la bugetul de stat 1983300,0 mii lei sau la nivelul planificat prin lege. Comparativ cu anul 2010 au fost transferate cu 56900,0 mii lei mai mult sau cu 2,9%.

În contextul ajustărilor operate la sistemul de asigurări şi sporirii graduale a primelor de asigurare în mărime procentuală, se înregistrează o tendinţă de micşorare a ponderii acestor venituri în acumulările totale ale fondurilor AOAM de la 66,7% în anul 2004 la 54,5% în anul 2011 (Tabelul 1).

Transferurile de la bugetul de stat pentru compensarea veniturilor ratate, conform art.3 din Legea nr.39-XVI din 2 martie 2006 – acumulate în sumă de 1127,5 mii lei, constituie compensarea de către Guvern a primelor AOAM pentru deţinătorii de terenuri agricole situate după traseul Rîbniţa-Tiraspol pentru anul 2010 (711,7 mii lei) şi numai o parte din anul 2011 (415,8 mii lei). Astfel, la situaţia din 31 decembrie 2011 din veniturile ratate pentru anul 2011 au rămas necompensate de către Guvern suma de 62,7 mii lei (478,5 mii lei – 415,8 mii lei = 62,7 mii lei).

4. UTILIZAREA FONDURILOR ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ

MEDICALĂ SUB ASPECTUL PROGRAMELOR ŞI

SUBPROGRAMELOR APROBATE

Mijloacele financiare, indiferent de sursa de achitare, se acumulează în contul unic al CNAM, fiind ulterior repartizate conform normativelor legale în următoarele fonduri:

• fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază);

• fondul măsurilor de profilaxie (de prevenire a riscurilor de îmbolnăvire);

• fondul de rezervă al AOAM;

• fondul de dezvoltare şi modernizare a activităţii prestatorilor publici de servicii medicale;

• fondul de administrare al sistemului de AOAM.

Cheltuielile totale din fondurile AOAM pe parcursul anului 2011 au fost realizate în sumă de 3615689,3 mii lei sau la nivelul de 98,4% faţă de planul prevăzut, fiind în creştere cu 247940,4 mii lei (7,4%) faţă de cheltuielile din anul 2010.

Anual în Legea fondurilor AOAM se planifică cheltuieli pentru fiecare fond în parte, divizate pe programe şi subprograme.

4.1. Cheltuieli din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază)

Cele mai importante cheltuieli ale fondurilor AOAM (nu mai puţin de 94% anual, conform normativelor) se efectuează din contul fondului pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază). Mijloacele financiare, acumulate în fondul de bază, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM, care include:

• asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

• asistenţa medicală primară;

• asistenţa medicală specializată de ambulator;

• asistenţa medicală spitalicească;

• alte servicii aferente asistenţei medicale.

În 2011, instituţiilor medico-sanitare (IMS) contractate, pentru serviciile medicale prestate, le-au fost transferate din fondul de bază suma de 3479336,1 mii lei sau la nivelul de 99,8% faţă de planul prevăzut. Această sumă constituie 96,2% din cheltuielile totale ale fondurilor AOAM pentru această perioadă, fiind în creştere cu 185433,7 mii lei (5,6%) faţă de cheltuielile fondului de bază din anul 2010.

Mai mult decît jumătate (51,2%) din mijloacele financiare ale fondului de bază au fost alocate pentru asistenţa medicală spitalicească, iar 30,0% – pentru asistenţa medicală primară, inclusiv medicamente compensate.

CNAM a achitat în acest an din fondul de bază pentru medicamente parţial/integral compensate suma de 150000,0 mii lei la nivelul planificat prin lege, cu o creştere de 33151,1 mii lei (28,4%) faţă de cheltuielile efectuate în anul precedent. Această creştere se datorează extinderii semnificative a listei de medicamente compensate. Din suma totală cheltuită pentru asistenţa medicală primară, suma pentru medicamente parţial/integral compensate constituie 14,4%, comparativ cu 11,6% în anul 2010.

Serviciile medicale, achitate de CNAM din fondul de bază, au corespuns spectrului şi volumului stipulat în Programul unic al AOAM, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007, cu modificările ulterioare. Achitarea s-a făcut pentru serviciile real îndeplinite, în limita volumului de servicii medicale contractat. CNAM şi-a onorat toate obligaţiunile contractuale faţă de toate IMS şi instituţii farmaceutice contractate, astfel, la finele anului nu s-au înregistrat datorii faţă de prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice.

Activitatea de evaluare şi control desfăşurată de structurile CNAM pe parcursul anului 2011 a fost orientată spre îndeplinirea atribuţiilor legale privind:

• verificarea corespunderii cu clauzele contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calităţii şi costului asistenţei medicale acordate;

• verificarea gestionării eficiente şi după destinaţie a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM;

• asigurarea accesibilităţii persoanelor la serviciile medicale prevăzute în Programul unic;

• examinarea petiţiilor, solicitărilor parvenite din partea persoanelor asigurate şi rezolvarea, în limita competenţei, a problemelor enunţate.

În scopul monitorizării volumului şi calităţii serviciilor medicale prestate precum şi gestionării mijloacelor provenite din fondurile AOAM, în perioada raportată a fost evaluată activitatea IMS şi instituţiilor farmaceutice privind respectarea condiţiilor contractuale. Astfel, s-au efectuat 773 controale a prestatorilor de servicii medicale şi 86 controale a prestatorilor farmaceutici, în care au fost implicaţi 58 specialişti din cadrul structurii de evaluare şi control a CNAM. Au fost cuprinse cu controale 98,6% din IMS şi 47% din instituţiile farmaceutice contractate.

În urma evaluărilor efectuate au fost constatate servicii prestate necalitativ şi servicii raportate nejustificat. Aceste servicii, în valoare de 18232,8 mii lei, au fost declarate nevalidate şi nu s-au acceptat spre plată. Suma serviciilor nevalidate, comparativ cu anul 2010, este cu 51,2% mai mare, datorită majorării sumelor contractuale în anul 2011.

Pe lîngă partea medicală, specialiştii CNAM au verificat legalitatea şi eficienţa utilizării de către IMS a mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM. Astfel, s-au stabilit unele încălcări financiare referitor la utilizarea mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decît îndeplinirea Programului unic. Prin Dispoziţiile emise de echipele de control ale CNAM, IMS au fost obligate să restabilească sumele dezafectate în conturile de decontare destinate surselor AOAM din contul altor venituri.

4.2. Cheltuieli din fondul măsurilor de profilaxie

Mijloacele financiare, acumulate în fondul măsurilor de profilaxie, se utilizează pentru acoperirea cheltuielilor legate preponderent de:

• realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire, inclusiv prin imunizări şi alte metode de profilaxie primară şi secundară;

• efectuarea examinărilor profilactice (screening) în scopul depistării precoce a îmbolnăvirilor;

• finanţarea manifestărilor şi activităţilor cu menirea de a promova un mod de viaţă sănătos;

• achiziţionarea, în baza hotărîrii de Guvern, a dispozitivelor medicale, echipamentului, medicamentelor şi consumabilelor pentru realizarea măsurilor de reducere a riscului de îmbolnăvire şi de tratament în caz de urgenţe de sănătate publică;

• alte activităţi de profilaxie şi prevenire a riscurilor de îmbolnăvire, acceptate pentru finanţare în bază de proiecte, conform regulamentului aprobat de Ministerul Sănătăţii şi CNAM.

Din fondul măsurilor de profilaxie au fost transferate 15779,4 mii lei, sau la nivelul de 43,0% faţă de suma planificată, executarea fiind în creştere cu 9467,3 mii lei (150,0%) faţă de anul 2010.

La compartimentul promovarea modului sănătos de viaţă, au fost finanţate servicii aferente derulării Campaniei de comunicare şi sensibilizare “Promovarea modului sănătos de viaţă. Ediţia 2011” în sumă de – 2662,8 mii lei. Această Campanie a avut ca scop realizarea diverselor acţiuni:

• maraton-concert în susţinerea Campaniei şi promovarea modului sănătos de viaţă cu participarea ONG-urilor din domeniul sănătăţii, instituţiilor publice, mass-media şi a tinerilor (16-35 ani);

• concurs în susţinerea adoptării unui stil de viaţă activ (mişcare fizică în aer liber) cu participarea populaţiei active din Chişinău, Cahul şi Bălţi;

• flashMob în susţinerea examenului profilactic general la medicul de familie cu participarea pacienţilor şi medicilor de familie din cadrul IMS publice din Chişinău, Cahul, Bălţi;

• concurs în susţinerea şi menţinerea salubrităţii mediului înconjurător cu participarea populaţiei urbane din Chişinău, Cahul şi Bălţi;

• elaborarea şi difuzarea spoturilor sociale TV şi radio “Spune DA pentru sănătatea ta” prin intermediul canalelor electronice ca: Moldova I, Publica TV, Radio Moldova, Radio Arena, Vocea Basarabiei, Jurnal FM, Radio 21, Radio Sport, Radio Europa Plus;

• plasarea machetelor în publicaţiile periodice de nivel naţional şi regional: Adevărul, Săptămîna, Komersant, Unghiul, Gazeta de Sud, Observatorul de Nord, Cuvîntul Liber, Cuvîntul, Ecoul Nostru, Est Curier, Glia Drochiană, Ora Locală, Expresul, Nord Info, Cahul Expres;

• elaborarea materialelor informaţionale şi didactice, organizarea instruirilor tematice pentru elevi din regiunea Chişinău, Bălţi, Cahul şi distribuirea broşurilor: “Somnul – element de bază pentru sănătate”, “Igiena personală”, “Alimentaţia sănătoasă”, “Activitatea fizică”, “Controlează-ţi stresul”, “Efectele negative ale fumatului şi alcoolului”, “Efectele negative ale narcomaniei”;

• elaborarea şi distribuirea materialelor informaţionale didactice tematice pentru medici şi pedagogi: “Spune da pentru sănătatea ta”, “Reducerea stresului”, “Combaterea consumului de tutun”, “Implicaţiile consumului de alcool”, “Alimentaţia sănătoasă”, “Activitatea fizică”;

• plasarea spoturilor scurte pe LED ecrane, a materialelor promoţionale şi ilustrativ-informative pe panouri stradale cu dimensiunea 6×3 metri în regiunile: Chişinău-4, Bălţi-1, Cahul-1, Ungheni-1, Soroca-1, Taraclia-1, Comrat-1, Drochia-1, Căuşeni-1, Hînceşti-1, Orhei-1.

Acţiunile menţionate au avut mesajul:

• promovarea adoptării unui stil de viaţă sănătos (alimentaţie diversă, bogată în vitamine şi proteine);

• practicarea sportului şi adoptarea unui stil de viaţă activ;

• controlarea stărilor ce provoacă stresul;

• aplicarea cu regularitate a măsurilor de profilaxie pentru organism şi examinarea profilactică generală la medicul de familie;

• abandonarea obiceiurilor dăunătoare în favoarea unor activităţi sănătoase;

• menţinerea salubrităţii mediului înconjurător.

La compartimentul realizarea măsurilor de reducere a riscurilor de îmbolnăvire şi efectuarea screeningu-lui privind unele maladii importante pentru societate, CNAM a achiziţionat:

• vaccinuri şi imunoglobuline antirabice în sumă de 1190,4 mii lei, ţinînd cont de importanţa majoră a acestora şi avînd în vedere decizia de comun acord a reprezentanţilor Ministerului Sănătăţii, Centrului Naţional de Sănătate Publică, CNAM, Agenţia Medicamentului, UNICEF, OMS care au participat la şedinţa de lucru din 20.01.2011;

• medicamentul Calcitonină în sumă de 5786,5 mii lei, în vederea continuării Programului de profilaxie a osteoporozei şi luînd în consideraţie impactul major al osteoporozei în morbiditatea generală şi afectarea vitalităţii.

A finanţat proiecte în sumă de 6019,9 mii lei, care au drept obiectiv efectuarea screeningu-lui privind unele maladii importante pentru societate:

• Screening-ul pentru identificarea factorilor de risc ce provoacă bolile cardiovasculare (hipertensiunea arterială, nivelul sporit de colesterol, indicele masei corporale sporit) – 25,0 mii lei;

• Screening-ul complex clinic-instrumental pentru depistarea proceselor precanceroase a cancerului glandei mamare la femei cu vîrsta cuprinsă între 50-69 ani în r-nul Floreşti (investigate 2693 femei), în r-nul Anenii Noi (investigate 4170 femei) şi pentru depistarea proceselor precanceroase a cancerului colului uterin la femei cu vîrsta cuprinsă între 25-59 ani în r-nul Făleşti (investigate 2561 femei), r-nul Străşeni (investigate 8645 femei), r-n Cahul (investigate 6208 femei) – 5994,9 mii lei.

Scopul proiectului de screening este de a contribui la îmbunătăţirea de lungă durată a indicatorilor stării sănătăţii şi la scăderea ratei mortalităţii cauzate de cancerul colului uterin, glandei mamare şi de bolile cardiovasculare. Rezultatele preconizate ale programului sînt ridicarea nivelului de cunoştinţe privind profilaxia acestor maladii, informarea privind factorii de risc care pot declanşa în organism un proces malign, conştientizarea necesităţii elaborării şi implementării activităţilor de profilaxie a cancerului şi a bolilor cardiovasculare, îmbunătăţirea cunoştinţelor despre modul sănătos de viaţă.

Tot din fondul măsurilor de profilaxie, CNAM a achiziţionat echipament personal de protecţie (respiratoare cu sistem de purificare a aerului dotat cu baterie şi cartrige) în sumă de 119,8 mii lei.

Executarea anuală cu 57,0% mai puţin decît suma planificată se explică prin lipsa situaţiilor epidemiologice la nivel naţional în anul 2011, care a condiţionat crearea de economii la capitolul cheltuieli pentru vaccinarea populaţiei, achiziţionarea şi repartizarea medicamentelor antivirale.

4.3. Cheltuieli din fondul de rezervă

Mijloacele financiare, acumulate în fondul de rezervă, se utilizează pentru:

• acoperirea cheltuielilor suplimentare, legate de îmbolnăviri şi afecţiuni urgente, a căror rată anuală depăşeşte media luată în baza calculării Programului unic pentru anul respectiv;

• compensarea diferenţei dintre cheltuielile efective legate de achitarea serviciilor medicale curente şi contribuţiile acumulate (veniturile aşteptate) în fondul de bază.

Cheltuielile fondului de rezervă constituie 46181,3 mii lei, executarea fiind la nivelul de 83,8% din suma planificată. Majorarea nivelului de executare faţă de anul precedent (147,2%), se datorează acoperirii cheltuielilor suplimentare care au fost necesare pentru acordarea de servicii medicale persoanelor asigurate în condiţiile prevăzute de legislaţie. Ponderea cheltuielilor fondului de rezervă din totalul cheltuielilor fondurilor AOAM constituie 1,3%, comparativ cu 0,6% în anul 2010.

4.4. Cheltuieli din fondul de dezvoltare şi modernizare a activităţii prestatorilor publici de servicii medicale

În al doilea an de la constituirea fondului de dezvoltare, valoarea acestuia a fost aprobată pe anul 2011 în sumă de 55095,5 mii lei, în creştere cu 37923,5 mii lei comparativ cu anul 2010.

Alocarea mijloacelor financiare din fondul respectiv se realizează, în urma organizării concursului de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice. Funcţia de organizare şi desfăşurare a acestor concursuri o îndeplineşte Comisia mixtă, instituită prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi CNAM nr.663/175-A din 27.09.2010, iar criteriile de evaluare, selectare şi monitorizare a proiectelor investiţionale sînt stabilite în Regulamentul privind criteriile şi modalitatea de selectare şi derulare a proiectelor investiţionale finanţate din fondul de dezvoltare al AOAM aprobat prin Ordinul sus-nominalizat.

Criteriile de selectare a proiectelor investiţionale ale IMS publice sînt determinate de corespunderea acestora cu scopurile de utilizare a mijloacelor financiare acumulate în fondul de dezvoltare cum ar fi:

• procurarea utilajului medical performant şi a transportului sanitar specializat,

• implementarea noilor tehnologii de încălzire, de prelucrare a deşeurilor medicale, de alimentare cu apă,

• modernizarea şi optimizarea clădirilor şi infrastructurii,

• implementarea sistemelor şi tehnologiilor informaţionale.

Astfel, din fondul de dezvoltare au fost alocaţi 35007,3 mii lei pentru 31 proiecte investiţionale cîştigătoare ale IMS publice, iar banii au fost direcţionaţi spre îndeplinirea lucrărilor de reparaţii capitale – 21807,0 mii lei şi dotarea cu utilaj medical de diagnostic şi tratament – 13200,3 mii lei. În modul acesta, investiţiile respective au contribuit la creşterea eficacităţii prestatorilor publici de servicii medicale şi, în consecinţă, au avut un impact pozitiv asupra sporirii calităţii serviciilor în cauză.

Proiectele investiţionale cîştigătoare ale IMS publice se expun mai jos:

• dotarea cabinetului de diagnostic şi terapie cu unde electromagnetice atermice a policlinicii consultative pentru femei şi copii din cadrul Institutului de Cercetări Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului – 220,1 mii lei;

• finisarea lucrărilor de reparaţie şi amenajarea edificiului asistenţei medicale de ambulator al Spitalului Raional Străşeni – 657,8 mii lei;

• modernizarea serviciului urologic al Spitalului Clinic Republican (echipament urologic pentru litotripsie) – 3325,0 mii lei;

• îmbunătăţirea calităţii asistenţei stomatologice sub anestezie generală acordate copiilor în cadrul Policlinicii Stomatologice Republicane – 1840,1 mii lei;

• îmbunătăţirea calităţii condiţiilor de activitate în Centrul de Sănătate Sipoteni – 149,7 mii lei;

• lucrări de reparaţie a Centrului de Sănătate Peresecina – 400,3 mii lei,

• reconstrucţia sediului Centrului de Sănătate Rudi – 745,1 mii lei;

• ameliorarea serviciilor de recuperare medicală în Centrul de Sănătate Pîrjolteni – 49,7 mii lei;

• finanţarea lucrărilor de reparaţie şi amenajare a Spitalului Raional Glodeni – 2309,7 mii lei;

• reparaţia capitală a blocului central al Spitalului Raional Ungheni – 1395,4 mii lei;

• asigurarea Oficiului Medicilor de Familie Buda cu încălzire autonomă – 55,0 mii lei;

• creşterea eficienţei energetice a Spitalului Raional Orhei – 1559,3 mii lei;

• optimizarea actului de diagnostic şi tratament a pacienţilor urologici în Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicina Urgentă – 1336,6 mii lei;

• implementarea ecocardiografiei transesofagiene în Institutul Republican de Cardiologie – 800,0 mii lei;

• construcţia cazangeriei autonome şi reparaţia reţelelor termice interne a Spitalului Raional Taraclia – 722,2 mii lei;

• renovarea blocului curativ nr.3 al Spitalului Clinic de Psihiatrie – 2195,8 mii lei;

• reconstrucţia secţiei pentru copii a Spitalului Raional Ceadîr-Lunga – 4479,0 mii lei,

• schimbarea ferestrelor şi vitraliilor din PVC ale Policlinicii Asociaţiei Curative Sanatoriale de Recuperare a Aparatului Guvernului Republicii Moldova – 1316,0 mii lei;

• schimbarea geamurilor în secţiile de boli infecţioase şi terapie în Spitalul Raional Criuleni – 491,4 mii lei;

• dotarea laboratorului toxico-analitic al secţiei toxicologie din Spitalul Clinic Municipal Sfînta Treime – 3060,1 mii lei;

• finisarea lucrărilor de reconstrucţie a Blocului curativ nr.2 al Spitalului Ftiziopneumologie Vorniceni – 2006,0 mii lei;

• procurarea autoclavelor pentru Centrul de Sănătate Gura Galbenei, Centrul de Sănătate Mihailovca şi Centrul de Sănătate Satul Nou – 273,2 mii lei;

• reabilitarea şi modernizarea blocului chirurgical al Spitalului Raional Hînceşti – 3000,0 mii lei;

• modernizarea clădirii Oficiului Medicilor de Familie Samaşcani – 72,0 mii lei;

• adaptarea laboratorului de recoltare şi conservare a ţesuturilor în Spitalul Clinic de Traumatologie şi Ortopedie – 83,1 mii lei;

• optimizarea infrastructurii prin reamplasarea laboratorului în Spitalul Clinic Municipal de Boli Contagioase pentru Copii – 99,5 mii lei;

• gazificarea Centrului de Sănătate Borogani – 152,8 mii lei;

• dotarea Spitalului Raional Cimişlia cu instalaţie radiodiagnostică – 450,0 mii lei;

• modernizarea serviciului endocrinologic al Spitalului Clinic Republican – 643,4 mii lei;

• dotarea serviciului Stroke Unit al Institutului de Neurologie şi Neurochirurgie – 1119,0 mii lei;

• Executarea fondului de dezvoltare este la nivelul de 63,5% din suma planificată. Îndeplinirea parţială a planului este legată de faptul că, unele IMS publice cîştigătoare au avut o capacitate redusă de absorbţie şi valorificare a mijloacelor contractate şi anume: depăşirea de către furnizor a termenului-limită de livrare a utilajului medical sau executarea lentă a lucrărilor de reparaţii capitale, anularea şi organizarea repetată a procedurilor de achiziţie publică, iniţierea şi organizarea întîrziată a unor proceduri de achiziţie publică sau stabilirea proiectului investiţional cîştigător spre finele anului.

4.5. Cheltuieli din fondul de administrare al sistemului AOAM

Conform legislaţiei în vigoare, mijloacele financiare, acumulate în fondul de administrare, se utilizează pentru:

• salarizarea personalului angajat al CNAM şi agenţiilor teritoriale;

• acoperirea cheltuielilor de deplasare;

• întreţinerea sistemului informaţional şi infrastructurii organizatorice;

• efectuarea controlului calităţii serviciilor medicale şi a expertizelor respective;

• cheltuieli operaţionale;

• procurarea mijloacelor fixe, a utilajului necesar cu efectuarea defalcărilor de amortizare;

• cheltuieli de gospodărie şi birotică;

• instruirea şi perfecţionarea cadrelor;

• alte activităţi ce ţin de administrarea CNAM.

Pentru cheltuielile administrative, conform legislaţiei, este prevăzută repartizarea pînă la 2,0% din veniturile încasate în contul unic al CNAM. Însă, ţinînd cont de prioritatea compensării surselor limitate ale fondului de bază, ponderea cheltuielilor de administrare a sistemului de asigurări iniţial a avut o tendinţă de diminuare, iar în ultimii ani de menţinere la nivelul de 1,0%–1,1%.

Cheltuielile din fondul de administrare al sistemului AOAM au fost realizate în sumă de 39385,2 sau la nivelul de 99,7% faţă de planul prevăzut. Ponderea cea mai mare o deţin cheltuielile pentru retribuirea muncii – 57,2%, după care urmează cheltuielile pentru procurarea materialelor, serviciile prestate – 24,3%, cheltuielile pentru contribuţiile de asigurări sociale de stat obligatorii şi primele de AOAM – 14,4%.

Cheltuielile pentru procurarea materialelor şi pentru serviciile prestate includ cheltuielile pentru realizarea poliţelor de asigurare prin intermediul oficiilor poştale, pentru dezvoltarea sistemelor informaţionale, pentru realizarea campaniilor de informare a populaţiei despre sistemul de AOAM, pentru servicii editoriale, cheltuieli de regie etc.

Din cheltuielile capitale de 1498,0 mii lei, s-a folosit pentru lucrările de construcţie şi reparaţie capitale suma de 713,6 mii lei şi 784,4 mii lei pentru procurarea mijloacelor fixe.

Capitalul cel mai de preţ al CNAM îl reprezintă angajaţii, cu efortul cărora se realizează administrarea sistemului AOAM. La finele anului, statul de funcţii al CNAM prevedea 298,5 unităţi, inclusiv personal tehnic. Din totalul de angajaţi, 76,4% au studii superioare (medici, economişti, jurişti, contabili şi alţi specialişti înalt calificaţi). Cheltuielile efective pentru remunerarea muncii a angajaţilor CNAM în anul 2011 constituie 22531,2 mii lei, iar salariul mediu lunar al unui angajat – 6538 lei.

Începînd cu anul 2005 se înregistrează o tendinţă de majorare a sumei fondurilor AOAM gestionate de CNAM, a numărului IMS şi instituţiilor farmaceutice contractate (în anul 2004 – 98 IMS, iar în anul 2011 – 428 IMS), a numărului reţetelor compensate eliberate (în anul 2006 – 732778 reţete, iar în anul 2011 – 3212714), a numărului persoanelor asigurate (în anul 2004 – 2263489, iar în anul 2011 – 2751223). Prin urmare, creşte şi volumul de lucru pe care îl execută angajaţii CNAM, cum ar fi: contractarea IMS, exercitarea controlului calităţii şi volumului asistenţei medicale prestate de IMS contractate, precum şi a corectitudinii gestionării mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM de către acestea, exercitarea controlului corectitudinea prescrierii şi eliberării reţetelor compensate, apărarea intereselor persoanelor asigurate, acumularea primelor de AOAM în sumă fixă, monitorizarea realizării proiectelor investiţionale ale IMS publice finanţate din fondul de dezvoltare al AOAM etc. În acelaşi timp, numărul de personal prevăzut în statul de funcţii al CNAM nu s-a majorat, rămînînd la nivelul anului 2005.

5. CHELTUIELILE INSTITUŢIILOR MEDICALE CONTRACTATE

SUB ASPECTUL PRIORITĂŢILOR

CNAM a contractat în anul 2011 servicii de la 428 instituţii medicale şi farmaceutice, inclusiv 218 instituţii medicale, din care 26 – republicane, 33 – municipale, 7 – departamentale, 119 – raionale, 33 – private şi 210 instituţii farmaceutice.

Conform contractelor încheiate cu CNAM, IMS îşi repartizează cheltuielile, conform devizelor, pe patru articole: “Retribuirea muncii”, “Alimentarea pacienţilor”, “Medicamente” şi “Alte cheltuieli”. Executarea este raportată periodic Ministerului Sănătăţii, CNAM şi fondatorilor.

În anul 2011, ca şi în anii precedenţi, circa jumătate din cheltuielile IMS au constituit cheltuielile pentru “retribuirea muncii”, iar “alte cheltuieli” – o treime.

Cheltuielile totale ale IMS pentru anul 2011 au constituit 3380238,9 mii lei sau la nivel de 92,9% din planul aprobat. Comparativ cu anul 2010, au crescut cu 5,7%, datorită creşterii considerabile a cheltuielilor la articolul “alimentarea pacienţilor” cu 21,9% şi a cheltuielilor la articolul “alte cheltuieli” cu 8,3%.

Salariul mediu lunar pentru anul 2011, pentru o unitate constituie 2573 lei, cu o creştere faţă de anul 2010 de 5,6%. Cît priveşte salariul mediu lunar pentru o persoană fizică, în anul 2011 constituie 2936 lei, cu o creştere faţă de aceeaşi perioadă a anului 2010 de 5,6%. Pe categorii de personal aceşti indicatori sînt indicaţi în tabelul de mai jos.

La 31 decembrie 2011, IMS au înregistrat datorii creditoare în sumă de 208818,5 mii lei, din care: pentru remunerarea muncii – 56621,0 mii lei, alimentarea pacienţilor – 5495,9 mii lei, medicamente – 98103,7 mii lei şi alte cheltuieli – 48598,0 mii lei, inclusiv contribuţiile asigurării sociale de stat – 12521,0 mii lei.

Comparativ cu situaţia înregistrată la 31 decembrie 2010, datoriile creditoare s-au majorat cu 67888,9 mii lei, din contul majorării datoriei creditoare la articolele “medicamente” şi “alimentarea pacienţilor”.

Analiza datelor în cauză şi explicaţiile IMS confirmă, că datoriile creditoare pentru salarizare şi contribuţii de asigurări sociale de stat obligatorii, create la 31 decembrie 2011 reprezintă, de regulă, cheltuielile calculate pentru luna decembrie şi achitate în luna ianuarie a anului curent.

Stocurile de bunuri materiale: produse alimentare, medicamente, produse petroliere, cărbune de care dispun IMS, la data de 31 decembrie 2011 constituie 215158,1 mii lei, din care pentru medicamente – 182600,4 mii lei.

Stocul de bunuri materiale indicat este în creştere faţă de cel din 31 decembrie 2010 cu 10170,2 mii lei, din care stocul la medicamente s-a majorat cu 20206,0 mii lei.

În conformitate cu punctul 6 din Regulamentul privind modul de formare şi direcţiile de utilizare a rezervelor IMS publice, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătăţii nr.9 din 17.01.2009, instituţia medicală poate să formeze rezerve în mărime de pînă la 10,0% din suma totală a veniturilor, care se folosesc, în special, pentru consolidarea continuă a bazei tehnico-materiale. În anul 2011, IMS au planificat rezerve în sumă de 185122,9 mii lei din care a fost cheltuită suma de 141919,8 mii lei, cu o creştere de 11908,0 mii lei faţă de anul precedent. Ponderea lor în totalul cheltuielilor de casă constituie 4,2%, menţinîndu-se practic la acelaşi nivel ca şi în anul 2010 (4,1%).

Soldurile de mijloace băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sînt în creştere, însă raportul lor faţă de sumele contractuale se micşorează.

În conformitate cu actele normative în vigoare, soldurile mijloacelor băneşti rămase în conturile IMS publice la finele anului sînt incluse în business-planul aprobat pentru anul viitor cu divizarea pe articole de cheltuieli împreună cu alte achitări din fondurile AOAM în scopul utilizării pentru prestarea serviciilor în cadrul AOAM. Aceste solduri sînt sume trecătoare şi reprezintă mijloacele financiare necesare IMS pentru asigurarea unei activităţii continui şi viabile.

În baza analizei situaţiei economico-financiare a IMS, în anul 2011, majoritatea instituţiilor contractate s-au încadrat în sursele financiare acumulate, ceea ce denotă o gestionare adecvată a resurselor.

6. Anexe

La Raport se anexează suplimentar:

Anexa 1 – Sinteza privind executarea fondurilor AOAM (formularul nr.1);

Anexa 2 – Raportul financiar al CNAM pe anul 2011 şi Nota explicativă la Raportul financiar (22 pagini).

Anexa 2

Nota explicativă

la Raportul financiar al CNAM pe anul 2011

CNAM realizează evidenţa contabilă conform prevederilor Legii contabilităţii nr.113-XVI din 27.04.2007, standardelor naţionale de contabilitate, planului de conturi contabile al activităţii economico-financiare a întreprinderilor, aprobat prin Ordinul Ministerului Finanţelor al RM nr.174 din 25.12.1997, politicii de contabilitate şi alte acte legislative şi normative în vigoare.

CNAM are în componenţa sa 12 agenţii teritoriale amplasate pe întreg teritoriul Republicii Moldova. Agenţiile teritoriale prezintă raportul financiar la CNAM, care apoi se include în raportul financiar centralizat al Companiei. Raportul financiar centralizat se prezintă la Biroul Naţional de Statistică.

1. Analiza situaţiei patrimoniale şi financiare, active pe termen lung

Activele materiale pe termen lung şi activele nemateriale se reflectă în contabilitatea financiară la valoarea de intrare. Toate agenţiile teritoriale ale CNAM au fost înzestrate cu tehnică de calcul şi cu mobilier. Activele nemateriale şi materiale pe termen lung, procurate din contul CNAM şi repartizate agenţiilor teritoriale, se ţin in evidenţa contabilă a CNAM şi constituie la data de 01.01.2012 – 11002,9 mii lei, inclusiv active materiale 9221,8 mii lei, uzura cărora constituie 54,6%.

Uzura activelor nemateriale şi materiale pe termen lung se calculează prin metoda liniară, luîndu-se ca bază durata de funcţionare utilă a acestora. Durata de funcţionare utilă se determină pentru fiecare obiect de inventar, în funcţie de termenul utilizării stabilit în conformitate cu Catalogul mijloacelor fixe şi activelor nemateriale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.338 din 21.03.2003.

2. Caracteristica activelor curente

Obiectele de mică valoare şi scurtă durată (OMVSD) sînt reflectate în evidenţa contabilă la valoarea lor de intrare. Uzura se calculează în proporţie de 100% pe măsura dării în exploatare a acestora. La ieşirea obiectelor de mică valoare şi scurtă durată, valoarea uzurabilă este trecută la diminuarea uzurii calculate anterior. Soldul OMVSD la 01.01.2012 constituie – 152,7 mii lei.

Materialele în raportul financiar sînt reflectate la preţul de achiziţionare a lor, iar casarea acestora se efectuează după metoda costului mediu ponderat, conform actelor şi documentelor de casare. Soldul materialelor la 01.01.2012 constituie – 2281,9 mii lei.

3. Creanţe pe termen scurt

Avansurile pe termen scurt acordate la finele anului curent alcătuiesc 5836,5 mii lei, care s-au format în urma transferului în avans instituţiilor medicale şi agenţilor economici în baza contractelor.

4. Mijloace băneşti

Acumularea mijloacelor financiare în cadrul sistemului AOAM se efectuează într-un cont unic al Ministerului Finanţelor Trezoreria Centrală, deschis în Banca Naţională a Moldovei. Ulterior mijloacele acumulate sînt divizate în conformitate cu prevederile Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor AOAM (Hotărîrea Guvernului nr.594 din 14.05.2002).

5. Caracteristica datoriilor pe termen scurt

Datoriile pe termen scurt se înregistrează în contabilitate la sumele care urmează a fi plătite (inclusiv TVA, în caz de prezenţă a facturii TVA). La situaţia 01.01.2012, suma datoriilor constituie 18,2 mii lei, datorii curente, facturile cărora au fost prezentate după data de 31.12.2011 şi achitate în luna ianuarie 2012.

CNAM achită trimestrial IMS serviciile medicale acordate, conform dărilor de seamă şi facturilor prezentate, dar nu mai mult de volumul prevăzut în contract şi nu mai tîrziu decît la expirarea unei luni de la data prezentării facturii de plată.

La finele anului 2011 nu s-au înregistrat datorii faţă de bugetul de stat, bugetul asigurărilor sociale de stat şi fondurile de asigurări obligatorii de asistenţă medicală.

Ţinînd cont de faptul, că detalierea datelor referitor la veniturile şi cheltuielile din fondurile AOAM sînt reflectate în Raportul privind executarea (utilizarea) fondurilor AOAM pentru anul 2011, nota explicativă este întocmită succint.