Постановление № 142 от 15.06.2012

ПАРЛАМЕНТ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении Отчета об исполнении (использовании) средств

фондов обязательного медицинского страхования в 2011 году

№ 142  от  15.06.2012

 (в силу 15.06.2012) 

Мониторул Офичиал № 142 ст.459 от 10.07.2012

* * *

Парламент принимает настоящее постановление.

Ст.1. – Утвердить Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования в 2011 году по доходам в сумме 3636598,1 тыс.леев и по расходам в сумме 3615689,3 тыс.леев, с превышением доходов над расходами в сумме 20908,8 тыс.леев.

Ст.2. – Правительству обеспечить опубликование в полном объеме Отчета об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования в 2011 году в Официальном мониторе Республики Молдова.

Ст.3. – Настоящее постановление вступает в силу со дня принятия.

ОТЧЕТ

об исполнении (использовании) средств фондов обязательного

медицинского страхования за 2011 год

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Обязательное медицинское страхование (ОМС) основывается, в первую очередь, на Законе об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII, утвержденном Парламентом в 1998 году.

Согласно действующим законодательным и нормативным актам, Национальная медицинская страховая компания (НМСК) организует, осуществляет и руководит процессом ОМС, применяя процедуры и механизмы, подходящие для создания финансовых фондов, предназначением которых является покрытие расходов на лечение и профилактику болезней и неотложных состояний, включенных в Единую программу ОМС, контроль качества оказываемой медицинской помощи и внедрение нормативных актов в области медицинского страхования.

В течение 2011 г. НМСК осуществляла свою деятельность в соответствии с положениями Программы деятельности Правительства Республики Молдова на 2011-2014 гг., Программы стабилизации и возрождения экономики Республики Молдова на 2009-2011 гг., Национальной политики здоровья, Стратегии развития системы здравоохранения на 2008-2017 гг., Национальной стратегии развития на 2008-2011 гг., Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2011 г., Устава НМСК, Программы деятельности НМСК на 2011 г. и других действующих законодательных и нормативных актов.

Отчет об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования за 2011 год разработан в соответствии с положениями ст.48¹ Закона № 847-XIII от 24.05.1996 г. о бюджетной системе и бюджетном процессе и Постановления Правительства № 304 от 22.04.2010 г. “Об утверждении структуры Годового отчета об исполнении (использовании) средств фондов обязательного медицинского страхования”.

2. АНАЛИЗ ИСПОЛНЕНИЯ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Изначально в Законе о фондах обязательного медицинского страхования на 2011 год № 55 от 31.03.2011 г. доходы и расходы были утверждены в сумме 3673033,7 тыс.леев.

Составленный свод исполнения фондов обязательного медицинского страхования представлен в Форме № 1, прилагающейся к настоящему отчету (приложение 1).

Детали по каждому типу доходов и расходов, представленному в своде, будут изложены в следующих пунктах.

В 2011 году в фондах ОМС зарегистрирован профицит в 20908,8 тыс.леев, а на 31.12.2011 г. накопительный остаток фондов ОМС составил 430687,0 тыс.леев. Он будет использован для реализации целей ОМС в строгом соответствии с требованиями Положения о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими, утвержденного Постановлением Правительства № 594 от 14.05.2002 г.

3. ДОХОДЫ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ ИСТОЧНИКОВ

В 2011 году поступления в фонды ОМС составили 3636598,1 тыс.леев, что составляет 99,0% от изначально утвержденной суммы. По сравнению с 2010 годом доходы выросли на 212149,0 тыс.леев или на 6,2%.

Доходы фондов ОМС составляют взносы обязательного медицинского страхования, выплачиваемые налогоплательщиками, трансферты из государственного бюджета, а также другие поступления (административные санкции и штрафы, банковские проценты и пр.).

Взнос обязательного медицинского страхования – это фиксированная сумма или исчисленный в процентном отношении к заработной плате или другим выплатам тариф, который налогоплательщик обязан выплатить в фонды ОМС за принятие страхового риска.

Размер страхового взноса устанавливается ежегодно в законе о фондах обязательного медицинского страхования. Этот размер, как в фиксированной сумме, так и в виде тарифа, исчисленного в процентном отношении, изменялся на протяжении 2004-2010 годов (таблица 1), находясь в прямой зависимости от эволюции национальной экономики.

3.1. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в процентном отношении, уплаченные работодателями и работниками

Размер взноса обязательного медицинского страхования, исчисленный в процентном отношении, был утвержден в размере 7,0% Законом о фондах ОМС на 2011 год в соответствии с требованиями налоговой политики.

Рост процентной ставки осуществлялся поэтапно, по 1% в 2007–2009 годах, а в 2011 году она сохранилась на уровне последних двух лет. Будучи первоначально, в 2004 г., установленной на уровне 4,0%, процентная ставка и на данный момент намного ниже среднего 13-процентного показателя в европейских странах со схожими системами обязательного медицинского страхования. Модернизация страховой системы предполагает и постепенную корректировку этого показателя.

Сумма данных страховых взносов составила 1576229,7 тыс.леев или 96,0% по отношению к запланированным взносам, что составляет 43,3% от общей суммы доходов, то есть наибольшую часть после трансфертов из государственного бюджета. По сравнению с 2010 годом поступления увеличились на 129952,3 тыс.леев, или 9,0%.

Категории плательщиков взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в процентном отношении, предусмотрены в приложении № 1 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования. К ним, в частности, относятся работодатели и работники.

3.2. Взносы обязательного медицинского страхования, исчисленные в фиксированной сумме, уплаченные физическими лицами, проживающими в Республике Молдова

Размер взноса ОМС в фиксированной сумме рассчитывается, исходя из отношения страхового взноса, исчисленного в процентном отношении, к среднегодовой заработной плате, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей.

На 2011 год прогнозировалась среднегодовая заработная плата в размере 39600 леев (3300 леев – 12 месяцев). Исходя из 7-процентной ставки, был рассчитан страховой взнос в фиксированной сумме в размере 2772,0 лея.

Увеличение в 2011 году размера взноса ОМС в фиксированной сумме на 11,9% по сравнению с 2010 годом обуславливается увеличением среднегодовой заработной платы, прогнозируемой на соответствующий год на основании макроэкономических показателей (с 35400 леев в 2010 году до 39600 леев в 2011 году).

На основании Закона о фондах ОМС на 2011 год была сохранена скидка в размере 50% от суммы взноса ОМС в фиксированной сумме для определенных категорий плательщиков, уплативших соответствующий взнос до 30 апреля 2011 года, за исключением частных нотариусов и адвокатов вне зависимости от организационно-правовой формы из деятельности, и скидка в размере 75% от для собственников сельскохозяйственных земель, независимо от того, сдали ли эти земли в аренду или пользование на договорной основе, до 31 октября 2011 г. Следовательно, позитивные последствия этих льгот отразились на общую сумму фиксированных страховых взносов в размере 59845,6 тыс.леев, превысив на 39,9% утвержденную запланированную сумму и на 48,2% общую сумму страховых взносов за 2010 год. В то же время значительно возросло количество физических лиц, застраховавшихся в индивидуальном порядке путем внесения сумм фиксированных страховых взносов в фонд ОМС, составив 52699 лиц, или на 57,1% больше по сравнению с 2010 годом.

Следовательно, практика применения льгот оказала положительное влияние на финансовую защиту категорий населения с низкими доходами и на повышение уровня покрытия населения ОМС.

Категории плательщиков взносов ОМС в фиксированной сумме указаны в приложении № 2 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 г. о размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования. К ним относятся собственники сельскохозяйственных земель, учредители индивидуальных предприятий, обладатели предпринимательских патентов, публичные нотариусы и адвокаты.

3.3. Прочие доходы

Всего по данному параграфу данные поступления составили 16095,3 тыс.леев, или на 43,6% (4888,5 тыс.леев) больше по сравнению с 2010 годом. Это произошло, большей частью, за счет увеличения сумм штрафов, наложенных Государственной налоговой инспекцией (150%), административных штрафов в виде санкций, наложенных НМСК (109,0%), и в меньшей мере, за счет увеличения суммы процентов, полученных от размещения денежных средств ФОМС на депозитных счетах (77,7%).

Причиной увеличения сумм, налагаемых Государственной налоговой инспекцией, и административных санкций в виде штрафов, налагаемых НМСК, является внесение изменений в Кодекс о правонарушениях Законом № 186 от 15.07.2010 г., согласно которому:

• штраф за правонарушение увеличился от 5-10 условных единиц от 20-50 за неперечисление, пропуск срока перечисления или неполное перечисление взносов ОМС в случае оплаты труда в денежном выражении или в натуре по всем основаниям и типам платежей, при которой согласно законодательству исчисляются указанные взносы (ч.(3) ст.266 КП);

• в компетенцию НМСК было передано установление правонарушений и применение административных санкций за неуплату сумм фиксированных страховых взносов в фонд ОМС в срок, предусмотренный законом, и были введены новые нормативные акты о правонарушениях (ч.(31) ст.413 КП);

• были введены новые санкции за несоблюдение правил в области ОМС (ч.(4)-(7) ст.266 КП) и за несоблюдение правил распоряжения финансовыми средствами, полученными из фондов ОМС (ст.266¹ КП).

К этой категории доходов относятся:

• штрафы, налагаемые налоговой инспекцией, – 1748,5 тыс.леев,

• административные санкции и штрафы, налагаемые НМСК, – 648,2 тыс.леев,

• проценты от размещения денежных средств ФОМС на депозите – 10900,7 тыс.леев,

• проценты на остатки денежных средств ФОМС на банковских счетах – 2688,0 тыс.леев,

• прочие доходы – 109,9 тыс.леев.

Основную долю поступлений (67,7%) составляют проценты от размещения денежных средств ФОМС на депозитных счетах за счет увеличения процентной ставки и сумм, размещаемых на депозите.

Согласно закону, финансовое учреждение, обслуживающее счета фондов ОМС, уплачивает проценты на остатки на счетах в размере, установленном договором, но не менее средневзвешенной процентной ставки по банковской системе на депозиты с одинаковыми сроками хранения, рассчитанной, исходя из средних ставок, применяемых за последние 3 месяца. Эти проценты ежемесячно перечисляются на банковский счет Министерства финансов – Государственного казначейства “Финансовые средства ФОМС”, открытый на Едином счете Казначейства (ЕСК).

3.4. Трансферты из государственного бюджета

Правительство страхует неработающих лиц с местом жительства в Республике Молдова, находящихся на учете в уполномоченных учреждениях, за исключением лиц, обязанных, согласно закону, застраховаться в индивидуальном порядке (часть (4) ст.4 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998 г. об обязательном медицинском страховании). Правительство выступает страхователем для 14 категорий лиц, включая детей до 18 лет, пенсионеров, инвалидов, безработных, лиц, получающих социальную помощь, и др.

Сумма трансфертов из государственного бюджета в фонды ОМС для категорий лиц, для которых Правительство выступает страхователем, рассчитывается, исходя из процентной ставки от общего объема утвержденных расходов государственного бюджета, за исключением расходов, осуществляемых за счет доходов специального назначения, предусмотренных законодательством, но не менее 12,1%.

В 2011 году из государственного бюджета было перечислено 1983300,0 тыс.леев, что составляет запланированный в законе уровень. По сравнению с 2010 годом было перечислено на 56900,0 тыс.леев больше, что составляет 2,9%.

В связи с корректировками, внесенными в страховую систему, и поэтапным увеличением страховых взносов, исчисленных в процентном отношении, была зарегистрирована тенденция снижения доли данных доходов в общей сумме поступлений в фонды обязательного медицинского страхования с 66,7% в 2004 году до 54,5% в 2011 году (таблица 1).

Согласно ст.3 Закона № 39-XVI от 2 марта 2006 года, трансферты из государственного бюджета для компенсации упущенных доходов в сумме 1127,5 тыс.леев составляют долг Правительства перед НМСК в том, что касается взносов ОМС, уплаченных за собственников сельскохозяйственных земель, расположенных за трассой Рыбница-Тирасполь, за 2010 год (711,7 тыс.леев) и лишь часть за 2011 год (415,8 тыс.леев). Так, по состоянию на 31 декабря 2011 года из сумм упущенных доходов в 2011 году долг Правительства перед НМСК составляет 62,7 тыс.леев (478,5 тыс.леев – 415,8 тыс.леев = 62,7 тыс.леев).

4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ, ОСНОВАННЫХ НА УТВЕРЖДЕННЫХ

ПРОГРАММАХ И ПОДПРОГРАММАХ

Финансовые средства, независимо от источника выплат, накапливаются на едином счете НМСК и позднее направляются в соответствии с законодательными нормами в следующие фонды:

• фонд оплаты текущих медицинских услуг (основной фонд);

• фонд профилактических мероприятий (по предотвращению страховых рисков);

• резервный фонд ОМС;

• фонд развития и модернизации деятельности публичных поставщиков медицинских услуг;

• фонд управления системой ОМС.

В течение 2011 года общий объем расходов фондов ОМС составил 3615689,3 тыс.леев, или 98,4% по сравнению с запланированным объемом, увеличившись на 247940,4 тыс.леев (7,4%) по сравнению с расходами в 2010 году.

Ежегодно в Законе о фондах обязательного медицинского страхования планируются расходы для каждого фонда в отдельности, подразделяемые на программы и подпрограммы.

4.1. Расходы из фонда оплаты текущих медицинских услуг (основного фонда)

Основные расходы фондов ОМС (не менее 94% ежегодно, согласно нормативным актам) покрываются за счет фонда оплаты текущих медицинских услуг (основного фонда). Финансовые средства, накопленные в основном фонде, используются для покрытия расходов, необходимых для осуществления Единой программы обязательного медицинского страхования, в которую входит:

• неотложная догоспитальная медицинская помощь;

• первичная медицинская помощь;

• специализированная амбулаторная медицинская помощь;

• стационарная медицинская помощь;

• другие виды медицинских услуг.

В 2011 году медико-санитарным учреждениям (МСУ), с которыми был заключен договор, было перечислено из основного фонда 3479336,1 тыс.леев, или 99,8% от предусмотренной планом суммы. Эта сумма составляет 96,2% от общего объема расходов фондов ОМС за данный период, что на 185433,7 тыс.леев (5,6%) больше расходов основного фонда в 2010 году.

Половина (51,2%) финансовых средств основного фонда была выделена на стационарную медицинскую помощь, а 30,0% – на первичную медицинскую помощь, в том числе на компенсированные медикаменты.

В этом году НМСК уплатила застрахованным лицам за частично и полностью компенсированные медикаменты 150000,0 тыс.леев, что составляет запланированный в законе уровень, и на 33151,1 тыс.леев (28,4%) больше по сравнению с расходами, понесенными в 2010 году. Данный рост в 2011 году обусловлен значительным расширением Списка компенсированных медикаментов. Из общей суммы, затраченной на первичную медицинскую помощь, сумма за частично и полностью компенсированные медикаменты составляет 14,4% по сравнению с 11,6% в 2010 году.

Медицинские услуги, оплаченные НМСК из основного фонда, соответствуют спектру и объему, установленному в Единой программе, утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 года, с последующими изменениями. Выплаты производились за фактически оказанные услуги в пределах объема медицинских услуг, по которым был заключен контракт. НМСК выполнила все свои договорные обязательства по отношению к МСУ и фармацевтическим учреждениям, с которыми заключила контракты; так, к концу года долги перед поставщиками медицинских и фармацевтических услуг не числились.

Деятельность по оценке и контролю, осуществленная структурами НМСК в течение 2011 года, была направлена на выполнение законных полномочий по:

• проверке соответствия объема, сроков, качества и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, согласно положениям контракта о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);

• проверке эффективности и целенаправленности распределения денежных средств, поступивших из фондов обязательного медицинского страхования;

• обеспечению доступа застрахованных лиц к медицинским услугам, предусмотренным в Единой программе;

• рассмотрению жалоб и заявлений, поступивших от застрахованных лиц, и решению, в рамках компетенции, заявленных проблем.

В целях контроля объема и качества оказываемых медицинских услуг, а также распределения денежных средств, поступивших из фондов ОМС, в указанный период была произведена оценка деятельности медицинских и фармацевтических учреждений на предмет соблюдения условий контракта. Так, было осуществлено 773 проверки поставщиков медицинских услуг и 86 проверок фармацевтических учреждений-поставщиков, в которых участвовало 58 специалистов экспертно-контрольной структуры НМСК. Проверки были проведены в 98,6% медико-санитарных учреждений и в 47% аптек, с которыми был заключен договор.

В ходе проведенных проверок были выявлены некачественные и необоснованные услуги. Данные услуги в размере 18232,8 тыс.леев были признаны недействительными и не были приняты к оплате. По сравнению с 2010 годом сумма услуг, признанных недействительными, на 51,2% больше по причине увеличения стоимости контрактов в 2011 году.

Наряду с медицинскими вопросами специалисты НМСК проверили законность и эффективность использования МСУ финансовых средств, поступивших из фондов ОМС. Таким образом, были выявлены некоторые финансовые нарушения, касающиеся использования средств в целях, не связанных с выполнением Единой программы. Согласно изданным Распоряжениям, по результатам проверок, проведенных контрольными группами НМСК, МСУ были обязаны вернуть за счет других доходов отвлеченные суммы на расчетные счета, предназначенные для средств ФОМС.

4.2. Расходы из фонда профилактических мероприятий

Финансовые средства, накопленные в фонде профилактических мероприятий, используются для покрытия расходов, связанных преимущественно с:

• выполнением мероприятий по снижению рисков заболевания, включая иммунизацию и другие методы первичной и вторичной профилактики;

• осуществлением профилактических обследований (скринингом) в целях раннего выявления заболеваний;

• финансированием мероприятий и деятельности по внедрению здорового образа жизни;

• закупкой на основании постановления Правительства медицинских изделий, оборудования, лекарств и расходных материалов для реализации мероприятий по снижению риска заболеваний и по лечению в случае режима неотложной ситуации в общественном здоровье;

• другими видами деятельности по профилактике и предупреждению рисков заболевания, принятыми к финансированию на основании проектов в соответствии с Положением, утвержденным Министерством здравоохранения и компанией.

Из общего объема расходов фонда профилактических мероприятий было выплачено 15779,4 тыс.леев, или на уровне 43,0% по сравнению с запланированной суммой, с увеличением на 9467,3 тыс.леев (150,0%) по сравнению с 2010 годом.

В рамках статьи “Пропаганда здорового образа жизни” были профинансированы услуги, связанные с проведением кампании по информированию и общению на национальном уровне “Продвижение здорового образа жизни. Выпуск 2011” на сумму 2662,8 тыс.леев. В рамках данного проекта были выполнены следующие действия:

• марафон-концерт в поддержку кампании и с целью продвижения здорового образа жизни при участии НПО в области здравоохранения, государственных учреждений, средств массовой информации и молодежи (16-35 лет);

• конкурс в поддержку активного образа жизни (физическая активность на открытом воздухе) при участии активной части населения мун.Кишинэу, Кахул, Бэлць;

• flashMob в поддержку общего профилактического осмотра у семейного врача при участии пациентов и семейных врачей в рамках публичных МСУ мун.Кишинэу, Кахул, Бэлць;

• конкурс в поддержку и сохранение чистоты окружающей среды при участии активной части населения мун.Кишинэу, Кахул, Бэлць;

• разработка и трансляция социальных видео- и аудиороликов: “Скажи ДА своему здоровью” по электронным каналам, таким как: Moldova I, Publica TV, Radio Moldova, Radio Arena, Vocea Basarabiei, Jurnal FM, Radio 21, Radio Sport, Радио Европа Плюс;

• размещение макетов в национальных и региональных периодических изданиях: Adevărul, Săptămâna, Коммерсант, Unghiul, Gazeta de Sud, Observatorul de Nord, Cuvântul Liber, Cuvântul, Ecoul Nostru, Est Curier, Glia Drochiană, Ora Locală, Expresul, Nord Info, Cahul Expres;

• разработка информационных и учебных материалов, организация тематического обучения учащихся зон мун.Кишинэу, Бэлць, Кахул и распространение брошюр: “Сон – основной элемент здоровья”, “Личная гигиена”, “Здоровое питание”, “Физическая активность”, “Контролируй свой стресс”, “Негативные последствия курения и алкоголя”, “Негативные последствия наркомании”;

• разработка и распределение учебно-информационных материалов среди врачей и педагогов: “Скажи ДА своему здоровью”, “Снижение стресса”, “Борьба с курением”, “Негативные последствия злоупотребления алкоголем”, “Здоровое питание”, “Физическая активность”;

• размещение коротких видеороликов на ЛСД-экранах промо-материалов и наглядно-информационных материалов на рекламных щитах размером 6х3 метра в зонах: Кишинэу-4, Бэлць-1, Кахул-1, Унгень-1, Сорока-1, Тараклия-1, Комрат-1, Дрокия-1, Кэушень-1, Хынчешть-1, Орхей-1.

Проводимые вышеназванные действия содержали следующее обращение:

• продвижение здорового образа жизни (разнообразное питание, богатое витаминами и белками);

• занятие спортом и ведение активного образа жизни;

• контролирование состояний, провоцирующих стресс;

• регулярное применение профилактических мер для организма и общий профилактический осмотр у семейного врача;

• отказ от вредных привычек в пользу здоровой жизнедеятельности;

• поддержание здоровой окружающей среды.

В рамках статьи “Осуществление мер по снижению риска заболеваемости и проведение скрининга по некоторым социально значимым заболеваниям” НМСК были закуплены:

• вакцина и антирабический иммуноглобулин на сумму 1190,4 тыс.леев, учитывая их особую важность и принимая во внимание совместное решение представителей Министерства здравоохранения, Национального центра публичного здравоохранения, НМСК, Агентства по лекарственным средствам, ЮНИСЕФ, ВОЗ, которые участвовали в рабочем заседании от 20.01.2011 г.

• лекарственное средство Кальцитонин на сумму 5786,5 тыс.леев с целью продолжения Программы профилактики остеопороза и принимая во внимание значительное влияние остеопороза на общую заболеваемость и нарушение жизнедеятельности.

Были профинансированы проекты на сумму 6019,9 тыс.леев с целью осуществления скрининга некоторых общественно значимых заболеваний:

• скрининг для выявления факторов риска, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания (артериальную гипертонию, повышенный уровень холестерина, повышенный индекс массы тела) – 25,0 тыс.леев;

• комплексный клинико-инструментальный скрининг для выявления предраковых состояний и рака молочной железы у женщин в возрасте от 50 до 69 лет в р-не Флорешть (обследованы 2693 женщины), в р-не Анений Ной (обследованы 4170 женщин) и для выявления предраковых состояний и рака шейки матки у женщин в возрасте от 25 до 59 лет в р-не Фэлешть (обследованы 2561 женщина), в р-не Стрэшень (обследованы 8645 женщин), р-не Кахул (обследованы 6208 женщин) – 5994,9 тыс.леев.

Цель проекта скрининг – способствование долгосрочному улучшению показателей состояния здоровья и снижению доли смертности, вызванной раком шейки матки, молочной железы и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результатами программы должны быть повышение уровня знаний о профилактике этих заболеваний, информирование о факторах риска, которые могут задействовать в организме злокачественный процесс, осознание необходимости разработки и внедрения мероприятий по профилактике рака и сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение знаний о здоровом образе жизни.

Также из фонда профилактических мероприятий НМСК закупила средства индивидуальной защиты (респираторы с системой очистки воздуха, оснащенные батареей и картриджем) на сумму 119,8 тыс. леев.

Отсутствие в 2011 году эпидемиологических ситуаций на национальном уровне обусловило экономию средств по статье расходов на вакцинацию населения, а также на приобретение и распространение антивирусных медикаментов.

4.3. Расходы из резервного фонда

Финансовые средства, накопившиеся в резервном фонде, используются для:

• покрытия дополнительных расходов, связанных с заболеваниями и неотложными случаями, годовой уровень которых превышает средний показатель, рассчитанный в Единой программе на соответствующий год;

• компенсации разницы между фактическими расходами, связанными с оплатой текущих медицинских услуг, и накопленными взносами (ожидаемыми доходами) в основном фонде.

Расходы из резервного фонда составили 46181,3 тыс.леев, что составляет 83,8% из запланированной суммы. Увеличение уровня исполнения по сравнению с предыдущим годом (147,2%) обусловлено покрытием дополнительных расходов, которые потребовались на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным в порядке, предусмотренном законом. Доля расходов из резервного фонда в общей сумме расходов ФОМС составляет 1,3% по сравнению с 0,6% в 2010 году.

4.4. Расходы из фонда развития и модернизации деятельности публичных поставщиков медицинских услуг

Фонд развития на 2011 год, второй год с момента его создания, был утвержден в размере 55095,5 тыс.леев, на 37923,5 тыс.леев больше, чем в 2010 году.

По результатам конкурса по отбору инвестиционных проектов публичных МСУ, НМСК выделяла финансовые средства из соответствующего фонда. Функции по организации и проведению этих конкурсов выполняет смешанная комиссия, учрежденная совместным приказом Министерства здравоохранения и НМСК № 663/175-A от 27.09.2010 г., а критерии оценки, отбора и мониторинга инвестиционных проектов установлены в Положении о критериях и порядке отбора и осуществления инвестиционных проектов, финансируемых из фонда развития и модернизации публичных поставщиков медицинских услуг, утвержденном вышеуказанным приказом.

Критерии отбора инвестиционных проектов публичных МСУ определяются их соответствием таким целям использования финансовых средств, как:

 приобретение современного медицинского оборудования и специализированного санитарного транспорта,

• внедрение новых обогревательных технологий, технологий по переработке медицинских отходов и водоснабжению,

• модернизация и оптимизация зданий и инфраструктуры,

• внедрение информационных систем и технологий.

Так, из фонда развития были выделены 35007,3 тыс.леев на 31 инвестиционный проект публичных МСУ, отобранных в результате конкурса, а денежные средства были направлены на выполнение работ по капитальному ремонту – 21807,0 тыс.леев и на оборудование медицинским лечебно-диагностическим оборудованием – 13200,3 тыс.леев. Таким образом, данные инвестиции способствовали повышению эффективности публичных поставщиков медицинских услуг и, в конечном итоге, оказали положительное влияние на повышение качества вышеназванных услуг.

Профинансированные инвестиционные проекты публичных МСУ представлены ниже:

• оборудование диагностико-терапевтического кабинета консультативной женской и детской поликлиники атермическими электромагнитными волнами, представленный Институтом научных исследований в области здоровья матери и ребенка, – 220,1 тыс.леев;

• окончание работ по ремонту и благоустройству помещения специализированной амбулаторной медицинской помощи РБ Стрэшень, представленный РБ Стрэшень, – 657,8 тыс.леев;

• модернизация урологического отделения Республиканской клинической больницы (урологическое оборудование для литотрипсии) – 3325,0 тыс.леев;

• улучшение качества медицинской помощи, оказываемой детям под общим наркозом, в рамках Республиканской стоматологической поликлиники – 1840,1 тыс.леев;

• улучшение условий работы в Центре здоровья Сипотень – 149,7 тыс.леев;

• ремонтные работы в Центре здоровья Пересечина – 400,3 тыс.леев;

• реконструкция здания Центра здоровья Рудь – 745,1 тыс.леев;

• улучшение услуг медицинской реабилитации в Центре здоровья Пыржолтень – 49,7 тыс.леев;

• финансирование работ по ремонту и благоустройству в районной больнице Глодень – 2309,7 тыс.леев;

• капитальный ремонт центрального корпуса районной больницы Унгень – 1395,4 тыс.леев;

• обеспечение офиса семейных врачей Буда автономным отоплением – 55,0 тыс.леев;

• повышение энергетической эффективности районной больницы Орхей – 1559,3 тыс.леев;

• оптимизация диагностики и лечения урологических пациентов в Национальном научно-практическом центре неотложной медицины – 1336,6 тыс.леев;

• внедрение трансэзофагеальной эхокардиографии в Республиканском институте кардиологии – 800,0 тыс.леев;

• строительство автономной котельной и ремонт внутренних теплосетей районной больницы Тараклия – 722,2 тыс.леев;

• переоборудование лечебного корпуса № 3 Психиатрической клинической больницы – 2195,8 тыс.леев;

• реконструкция детского отделения районной больницы Чадыр-Лунга – 4479,0 тыс.леев;

• замена окон и витражей из ПВХ в поликлинике Лечебно-санаторной восстановительной ассоциации Аппарата Правительства Республики Молдова – 1316,0 тыс.леев;

• замена окон в отделениях инфекционных болезней и терапии районной больницы Криулень – 491,4 тыс.леев;

• оснащение токсико-аналитической лаборатории токсикологического отделения муниципальной клинической больницы “Сфынта Треиме” – 3060,1 тыс.леев;

• завершение работ по реконструкции лечебного корпуса № 2 Фтизиопневмологической больницы Ворничень – 2006,0 тыс.леев;

• приобретение автоклавов для Центра здоровья Гура Галбеней, Центра здоровья Михайловка и Центра здоровья Сатул Ноу – 273,2 тыс.леев;

• реабилитация и модернизация хирургического корпуса районной больницы Хынчешть – 3000,0 тыс.леев;

• модернизация здания офиса семейных врачей Самашкань – 72,0 тыс.леев;

• адаптация лаборатории по заготовке и консервированию тканей Клинической больницы травматологии и ортопедии – 83,1 тыс.леев;

• оптимизация инфраструктуры путем перебазирования лаборатории муниципальной детской клинической больницы инфекционных заболеваний – 99,5 тыс.леев;

• газификация Центра здоровья Борогань – 152,8 тыс.леев;

• оборудование районной больницы радиодиагностической установкой – 450,0 тыс.леев;

• модернизация эндокринологической службы Республиканской клинической больницы – 643,4 тыс.леев;

• оборудование службы Stroke Unit Института неврологии и нейрохирургии – 1119,0 тыс.леев.

Исполнение Фонда развития составило 63,5% от запланированной суммы. Частичное исполнение плана связано с тем, что некоторые публичные МСУ имели низкую способность поглощения и освоения выделенных средств, а именно: просрочка поставщиком предельного срока поставки медицинского оборудования или медленное выполнение работ по капитальному ремонту, аннулирование и повторная организация публичных закупок, начало и организация с опозданием публичных закупок или определение инвестиционного проекта, выигравшего конкурс, к концу года.

4.5. Расходы из фонда управления системой ОМС

Согласно действующему законодательству, финансовые средства, накопленные в фонде управления системой ОМС, используются для:

• оплаты труда работников НМСК и территориальных агентств;

• покрытия командировочных расходов;

• поддержания информационной системы и организационной инфраструктуры;

• осуществления контроля качества медицинских услуг и соответствующей экспертизы;

• операционных расходов;

• приобретения основных средств и необходимого оборудования с осуществлением амортизационных отчислений;

• хозяйственных и канцелярских расходов;

• подготовки и усовершенствования кадров;

• других видов деятельности, связанных с управлением НМСК.

Согласно законодательству, на административные расходы предусмотрено выделение до 2% доходов, поступивших на единый счет НМКС. Однако с учетом первоочередности компенсации ограниченных источников основного фонда доля расходов на администрирование страховой системы имеет тенденцию к постоянному снижению, а в последние годы сохраняется на уровне 1,0%–1,1%.

Расходы фонда управления системой ОМС были исполнены на сумму в 39385,2 тыс.леев, что составляет 99,7% от утвержденной суммы. Наибольшая доля приходится на расходы по оплате труда работников – 57,2%, затем идут расходы на приобретение материалов и оказанные услуги – 24,3%, расходы на взносы обязательного государственного социального страхования и взносы ОМС – 14,4%.

В расходы на приобретение материалов и на оказанные услуги включаются и расходы на реализацию страховых полисов через почтовые отделения, на развитие информационных систем, на проведение кампаний по информированию населения о системе ОМС, на издательские услуги, на текущие расходы по содержанию и пр.

Из общего объема капитальных расходов в сумме 1498,0 тыс.леев 713,6 тыс.леев были использованы на работы по капитальному ремонту и строительству, а 784,4 тыс.леев – на приобретение основных средств.

Наиболее ценным капиталом НМСК являются работники, усилиями которых осуществляется управление системой ОМС. Согласно утвержденному штатному расписанию, на 31 декабря 2011 года в НМСК числилось 298,5 штатных единиц, в том числе технического персонала. 76,4% из общего количества работников имеют высшее образование (врачи, экономисты, юристы, бухгалтеры и другие высококвалифицированные специалисты). В 2011 году фактические расходы на оплату труда работников НМСК составили 22531,2 тыс.леев. Средняя ежемесячная заработная плата одного работника составила 6538 леев.

Начиная с 2005 года отмечается тенденция по увеличению суммы фондов ОМС, управляемых НМСК, количества МСУ и фармацевтических учреждений, с которыми был заключен контракт (в 2004 году – 98 МСУ, а в 2011 году – 428 МСУ), количества выданных компенсированных рецептов (в 2006 году – 732778 рецептов, в 2011 году – 3212714), количества застрахованных лиц (в 2004 году – 2263489, а в 2011 году – 2751223). Следовательно, возрастает и объем работы, выполняемой работниками НМСК, а именно: заключение договоров с МСУ, осуществление контроля за качеством и объемом медицинской помощи, оказываемой МСУ, с которыми были заключены договора, а также контроля правильности распоряжения финансовыми средствами, выделенными из фондов ОМС, осуществление контроля правильности выписывания и выдачи компенсированных рецептов; защита интересов застрахованных лиц, накопление сумм фиксированных страховых взносов, мониторинг исполнения инвестиционных проектов публичными МСУ, финансируемых из фонда развития ОМС и др. При этом количество персонала, предусмотренного штатным расписанием НМСК, не увеличилось, оставаясь на уровне 2005 года.

5. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАСХОДОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,

С КОТОРЫМИ ЗАКЛЮЧЕНЫ КОНТРАКТЫ

Национальная медицинская страховая компания заключила контракты об оказании услуг на 2011 год с 428 медицинскими и фармацевтическими учреждениями, в том числе с 218 медицинскими учреждениями, из которых 26 – республиканские учреждения, 33 – муниципальные, 7 – ведомственные, 119 – районные, 33 – частные и 210 фармацевтические учреждения.

Согласно заключенным с НМСК контрактам, МСУ распределяют свои расходы в соответствии со сметой по четырем статьям: “Оплата труда”, “Расходы на питание пациентов”, “Медикаменты” и “Прочие расходы”. Периодически Министерству здравоохранения, НМСК и учредителям представляются отчеты об исполнении.

В 2011 году, так же как и в предыдущие годы, примерно половину расходов МСУ составили расходы на “оплату труда”, а “прочие расходы” – примерно одну третью часть.

Общий объем расходов МСУ в 2011 году составил 3380238,9 тыс.леев, или 92,9% из утвержденного плана. По сравнению с 2010 годом расходы выросли на 5,7% из-за значительного роста объема расходов по статье “Питание пациентов” на 21,9%, а также объема расходов по статье “Прочие расходы” на 8,3%.

Средняя ежемесячная заработная плата на одну единицу в 2011 году составила 2573 лея, увеличившись в сравнении с 2010 годом на 5,6%. Что касается средней ежемесячной зарплаты физического лица, то она в 2011 году составила 2936 леев, что на 5,6% больше по сравнению с тем же периодом 2010 года. В нижеследующей таблице приводятся эти показатели для разных категорий персонала.

На 31 декабря 2011 года МСУ зарегистрировали кредиторские задолженности в сумме 208818,5 тыс.леев, из которых: задолженности по оплате труда – 56621,0 тыс.леев, за питание пациентов – 5495,9 тыс.леев, за медикаменты – 98103,7 тыс.леев и по прочим расходам – 48598,0 тыс.леев, в том числе и по взносам государственного социального страхования – 12521,0 тыс.леев.

По сравнению с положением, зарегистрированным на 31 декабря 2010 года, кредиторские задолженности выросли на 67888,9 тыс.леев за счет увеличения кредиторских задолженностей по статьям “Медикаменты” и “Питание пациентов”.

Анализ этих данных и объяснения МСУ подтверждают, что кредиторские задолженности по оплате труда и взносам обязательного государственного социального страхования, имеющиеся на 31.12.2010 г., – это, как правило, расходы, исчисленные за декабрь и оплаченные в январе текущего года.

Запасы материальных средств: продуктов питания, медикаментов, нефтепродуктов, угля, которыми располагали МСУ на 31 декабря 2011 года, составили 215158,1 тыс.леев, из которых медикаментов – на 182600,4 тыс.леев.

Запас материальных средств, имеющийся в наличии на 31 декабря 2011 года, увеличился по сравнению с тем же показателем на 31 декабря 2010 года на 10170,2 тыс.леев, из которых запас медикаментов увеличился на 20206,0 тыс.леев.

Согласно пункту 6 Положения о порядке образования и направлениях использования резервов публичных МСУ, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения № 9 от 17.01.2009 г., медицинское учреждение может сформировать резервы в размере до 10% от общего объема доходов, которые используются, в частности, для непрерывного укрепления материально-технической базы. На 2011 год МСУ запланировали резервы на сумму 185122,9 тыс.леев, из которых были израсходованы 141919,8 тыс.леев, что на 11908,0 тыс.леев больше, чем в прошлом году. Доля этих расходов в общей сумме кассовых расходов составляет 4,2%, т.е. практически на уровне 2010 года (4,1%).

Остатки денежных средств на счетах публичных МСУ к концу 2011 года возросли по сравнению с 2010 годом, но уменьшились по отношению к договорным суммам.

В соответствии с действующими нормативными актами остатки денежных средств на счетах МСУ к концу года включаются в бизнес-план, утвержденный на следующий год, с разделением по статьям расходов вместе с другими выплатами из фондов ОМС с целью использования для оказания услуг в рамках ОМС. Эти остатки являются переходными суммами и представляют собой финансовые средства, необходимые МСУ для обеспечения непрерывной и жизнеспособной деятельности.

В 2011 году, исходя из анализа финансово-экономического положения МСУ, большинство учреждений, с которыми были заключены договора, не превысили накопленные финансовые источники, что свидетельствует о надлежащем управлении ресурсами

Приложение 2

Пояснительная записка

к финансовому отчету НМСК за 2011 год

НМСК ведет бухгалтерский учет в соответствии с положениями Закона о бухгалтерском учете № 113-XVI от 27.04.2007, национальными стандартами бухгалтерского учета, планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности предприятия, утвержденным Приказом Министерства финансов РМ за № 174 от 25.12.1997 г., учетной политикой и другими действующими законодательными и нормативными актами.

В состав НМСК входят 12 территориальных агентств, расположенных на всей территории Республики Молдова. Территориальные агентства представляют НМСК финансовый отчет, который затем включается в централизованный финансовый отчет компании. Централизованный финансовый отчет представляется Национальному бюро статистики.

1. Анализ имущественного и финансового положения, долгосрочные активы

Долгосрочные материальные и нематериальные активы отражаются в финансовом бухгалтерском учете по первоначальной стоимости. Все территориальные агентства НМСК были снабжены вычислительной техникой и мебелью. Долгосрочные нематериальные и материальные активы, приобретенные за счет НМСК и предоставленные территориальным агентствам, отражаются в бухгалтерской отчетности НМСК и составляют на 1.01.2012 11002,9 тыс.леев, в том числе и материальные активы на 9221,8 тыс.леев, износ которых составляет 54,6%.

Износ долгосрочных материальных и нематериальных активов рассчитывается с помощью линейного метода; за основу берется срок полезного использования данных активов. Срок полезного использования определяется для каждого инвентарного объекта в зависимости от срока использования, устанавливаемого согласно Каталогу основных средств и нематериальных активов, утвержденному Постановлением Правительства № 338 от 21.03.2003 г.

2. Характеристика текущих активов

Малоценные и быстроизнашивающиеся предметы (МБП) отражаются в бухгалтерской отчетности по их первоначальной стоимости. При их сдаче в эксплуатацию начисляется 100-процентный износ. При выходе малоценных и быстроизнашивающихся предметов из обращения их остаточная стоимость списывается на ранее начисленный износ. На 1.01.2012 остаток МБП составляет 152,7 тыс.леев.

В финансовом отчете материалы отражаются по их закупочной цене, а их списание осуществляется с помощью метода средневзвешенной стоимости в соответствии с документами и актами о списании. На 1.01.2012 остаток по материалам составляет 2281,9 тыс.леев.

3. Краткосрочные долговые обязательства

Краткосрочные авансы, выданные в конце текущего года, составляют 5836,5 тыс.леев, сформированных в результате авансовых трансфертов медицинских учреждений и экономических агентов, осуществленных на основании контрактов.

4. Денежные средства

Накопление финансовых средств в рамках системы обязательного медицинского страхования производится на едином счете Министерства финансов Центрального казначейства, открытого в Национальном банке Молдовы. Затем накопленные средства распределяются в соответствии с Положением о порядке создания фондов обязательного медицинского страхования и управления ими (Постановление Правительства № 594 от 14.05.2002 г.).

5. Характеристика краткосрочных задолженностей

Краткосрочные задолженности регистрируются в бухгалтерской отчетности как подлежащие выплате суммы (включая НДС в случае наличия счета-фактуры НДС). На 1.01.2012 сумма задолженностей составляет 18,2 тыс.леев, это текущие долги, фактуры на которые были представлены после 31.12.2011 и которые были оплачены в январе 2012 года.

НМСК ежеквартально оплачивает МСУ оказанные медицинские услуги в соответствии с представленными отчетами и фактурами, но в объеме, не превышающем тот объем, который был оговорен в контракте, и не позднее чем по истечении одного месяца со дня представления фактуры на оплату.

В конце 2011 года задолженностей перед государственным бюджетом, бюджетом государственного социального страхования и фондами обязательного медицинского страхования зарегистрировано не было.

Учитывая тот факт, что детализация данных по доходам и расходам фондов ОМС отражается в Отчете об исполнении (использовании) фондов ОМС за 2011 год, объяснительная записка составлена кратко.