35/20.01.2003 Hotărîre pentru aprobarea mecanismului de realizare a Legii privind minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat

GUVERNUL REPUBLICII MOLDOVA

H O T Ă R Î R E

pentru aprobarea mecanismului de realizare a Legii privind

minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat

nr. 35  din  20.01.2003

 (în vigoare 24.01.2003) 

Monitorul Oficial al R.Moldova nr.6-8 art.39 din 24.01.2003

* * *

Abrogat: 03.10.2008

Hotărîrea Guvernului nr.1103 din 29.09.2008

În conformitate cu prevederile Legii privind minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat, Legii bugetului de stat pe anul 2003 şi în legătură cu transferarea termenului de implementare a asigurărilor medicale obligatorii de asistenţă medicală începînd cu 1 ianuarie 2004, Guvernul Republicii Moldova

HOTĂRĂŞTE:

[Preambulul modificat prin Hot.Guv. nr.868 din 14.07.03, în vigoare 25.07.03]

1. Se aprobă Mecanismul de realizare a minimului de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat pentru anul 2003 (se anexează).

Alineatul întîi din pct.1 al Hotărîrii Guvernului Republicii Moldova nr.749 din 4 august 1999 "Pentru aprobarea actelor normative despre executarea Legii privind minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat" (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 1999, nr.98-100, art.845) se exclude.

[Pct.1 modificat prin Hot.Guv. nr.868 din 14.07.03, în vigoare 25.07.03]

2. Ministerul Sănătăţii şi autorităţile administraţiei publice locale:

vor gestiona resursele bugetare conform priorităţilor stipulate în Legea privind minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat;

vor asigura utilizarea resurselor acumulate în instituţiile medico-sanitare de la prestarea serviciilor medicale contra plată, conform devizului de cheltuieli, necesare pentru buna funcţionare a acestor instituţii;

vor utiliza în anul 2003 Catalogul provizoriu de preţuri la serviciile medicale, aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.749 din 4 august 1999 "Pentru aprobarea actelor normative despre executarea Legii privind minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat" (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 1999, nr.98-100, art.845), cu excepţia instituţiilor medicale din raionul Hînceşti, instituţiile medico-sanitare ale serviciului sanitaro-epidemiologic şi instituţiile (subdiviziunile) serviciului stomatologic din republică

[Pct.2 modificat prin Hot.Guv. nr.868 din 14.07.03, în vigoare 25.07.03]

3. Ministerul Sănătăţii, Departamentul sănătăţii al mun. Chişinău şi direcţiile sănătăţii ale unităţilor administrativ-teritoriale respective vor asigura controlul utilizării corecte a mijloacelor obţinute în urma prestării serviciilor medicale contra plată, acordate peste volumul serviciilor incluse în minimul gratuit, garantat de stat.

4. La punctul 4 din Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.1128 din 28 august 2002 "Despre aprobarea Regulamentului cu privire la tarifele pentru serviciile medico-sanitare" (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2002, nr.124-125, art.1253) sintagma "1 ianuarie 2003" se substituie prin sintagma "1 ianuarie 2004, iar pentru instituţiile medicale din raionul Hînceşti, instituţiile medico-sanitare ale serviciului sanitaro-epidemiologic şi instituţiile (subdiviziunile) serviciului stomatologic din republică, începînd cu 1 iulie 2003.

[Pct.4 modificat prin Hot.Guv. nr.868 din 14.07.03, în vigoare 25.07.03]

Aprobat

prin Hotărîrea Guvernului

Republicii Moldova

nr.35 din 20 ianuarie 2003

MECANISMUL DE REALIZARE

A MINIMULUI DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ GRATUITĂ,

GARANTAT DE STAT ÎN ANUL 2003

Notă: În denumirea şi textul anexei sintagmele "primul semestru al anului 2003" şi "prima jumătate a anului 2003" se substituie prin cuvintele "anul 2003" conform Hot.Guv. nr.868 din 14.07.03, în vigoare 25.07.03

I. DISPOZIŢII GENERALE

Mecanismul de realizare a minimului de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat (în continuare - Mecanismul) determină sarcinile de bază ale instituţiilor medicale în asigurarea accesului populaţiei la asistenţa medicală, prin utilizarea raţională a mijloacelor disponibile şi optimizarea cheltuielilor.

Prezentul Mecanism prevede implementarea unor acţiuni de dirijare, evidenţă şi verificare a distribuirii adecvate şi raţionale a mijloacelor bugetare, evaluarea volumului de asistenţă medicală pornind de la posibilităţile financiare şi extinderea acestui volum prin acordarea serviciilor medicale contra plată, formarea şi repartizarea corectă a fondurilor extrabugetare.

Mecanismul delimitează volumele serviciilor prestate de instituţiile medicale în cadrul minimului de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat, reieşind din limitele finanţării.

II. CONSTITUIREA ŞI DISTRIBUIREA BUGETELOR

PENTRU OCROTIREA SĂNĂTĂŢII

1. Bugetul de stat al sistemului sănătăţii se constituie şi se distribuie de către Ministerul Sănătăţii, conform planului de finanţare a instituţiilor republicane, ţinîndu-se cont de necesitatea de a acoperi volumul asistenţei medicale gratuite din cadrul minimului disponibil şi de structura alocaţiilor bugetare pentru finanţarea minimului în anul bugetar 2003. Mijloacele financiare, prevăzute în bugetul de stat, vor fi utilizate pentru:

• acordarea asistenţei medicale gratuite, garantate de stat în instituţiile medicale republicane specializate;

• funcţionarea centrelor de recuperare pentru copii, a centrelor de medicină preventivă, şi a centrelor de transfuzie a sîngelui;

• realizarea programelor naţionale.

2. Cheltuielile pentru ocrotirea sănătăţii pe anul 2003 au fost estimate pe teritorii, în calcul la un locuitor, ţinînd cont de structura demografică a populaţiei din teritoriu, conform datelor Departamentului Statistică şi Sociologie din 1 ianuarie 2002 şi cheltuielilor medii la un locuitor pentru grupa corespunzătoare, după cum urmează:

Ţinînd cont de faptul că în municipiul Chişinău se înregistrează indici mai înalţi ai pacienţilor trataţi, mai multe vizite la medici şi chemări de urgenţă, precum şi un nivel mai ridicat al cheltuielilor la serviciile comunale decît în restul republicii, în anul 2003 sînt majorate normativele de cheltuieli pe municipiul Chişinău.

3. În semestrul I al anului 2003, din contul mijloacelor bugetare, vor fi suportate cheltuielile pentru întreţinerea instituţiilor medicale care acordă servicii medicale în cadrul Legii privind minimul de asistenţă medicală gratuită, garantat de stat pentru acoperirea acestui minimum, conform actelor normative în vigoare. Celelalte cheltuieli vor fi acoperite din contul mijloacelor obţinute de la acordarea serviciilor contra plată, conform proporţiilor şi structurilor lor reale.

4. Se interzice încasarea plăţilor pentru serviciile medicale finanţate în cadrul minimului gratuit, garantat de stat, precum şi a plăţilor nereglamentate de actele legislative şi normative în vigoare.

III. ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ

5. Pentru asistenţa medicală primară, acordată de către medicii de familie, vor fi alocate 35 la sută din bugetele unităţilor administrativ-teritoriale, care acordă asistenţă medicală populaţiei pentru următoarele activităţi:

5.1. Supravegherea dezvoltării copilului:

Vizita la domiciliu (medicul de familie) în primele 3 zile de la externarea din maternitate Evaluarea dezvoltării fizice (antropometria), psihomotorii şi psiho-sociale a copilului, conform standardelor Ministerului Sănătăţii:

lunar, pînă la 6 luni (la instituţia medicală);

la 7, 8, 9, 10 şi 12 luni (la instituţia medicală);

12 luni - 24 luni - o dată în 3 luni (la instituţia medicală);

2 ani - 3 ani - o dată în 6 luni (la instituţia medicală);

3 ani - 18 ani - anual (la instituţia medicală);

consultaţiile specialiştilor de profil;

examene paraclinice:

analiza generală a sîngelui (conform indicaţiei) la 1 lună, la 3, 6, 9, 12 luni; 2, 3, 4, 5, 6, 7 ani; în clasa IV; clasa VIII; clasa XII;

analiza generală a urinei (la 3 luni, conform indicaţiei) şi analiza generală a urinei, analiza maselor fecale la helminţi: la 12 luni; la 2, 3, 4, 5, 6, 7 ani; în clasa IV; clasa VIII; clasa XII;

supravegherea la domiciliu, inclusiv după imunizare - asistenţa medicală a medicului de familie: în prima lună - săptămînal, în primele 2-3 luni - de 3 ori pe lună, în primele 4-6 luni - de 2 ori pe lună, în primele 7-12 luni - lunar;

educaţia pentru sănătate.

5.2. Examenele medicale, investigaţiile obligatorii şi asistenţa medicală de bază în îngrijirea antenatală, supravegherea gravidelor şi îngrijirea postnatală a lăuzelor

Pînă la 12 săptămîni de sarcină:

Obligatorii:

Masa corpului

Tensiunea arterială

Examenul glandei tiroide

Examenul glandelor mamare

Consultaţia obstetricianului în cazul în care gravida este supravegheată de alt specialist; consultaţia medicului de familie în cazul în care gravida este supravegheată de obstetrician

Pelvimetria

Examenul vaginal

Frotiu vaginal la gradul de puritate

Analiza generală a sîngelui

Grupa de sînge şi factor Rhesus

Analiza generală a urinei

Reacţia Wasserman

HbsAg la gravide nevaccinate

Recomandări privind alimentaţia, igiena şi comportamentul sexual, pregătirea psihoprofilactică a gravidei.

Conform indicaţiilor:

Glucoza în sînge

Bilirubina, Aspartataminotransferaza, Alaninaminotransferaza în sînge HIV

Titrul de anticorpi

Grupa de sînge şi factor Rhezus al soţului

Ecografie, eventual amniocenteză şi analiza cromosomială la gravide după 35 ani şi la gravide cu anamneza complicată genetic

Electrocardiografia

Colposcopia

Frotiu după Papanicolau

Însămînţare bacteriologică din vagin (gradul III - IV de puritate)

Consultaţia stomatologului, otorinolaringologului, oculistului.

La termenul de sarcină 16-18 săptămîni:

Obligatorii:

Masa corpului

Tensiunea arterială

Înălţimea fundului uterin

Ecografie - 1 (2) - la 18 - 21 săptămîni

Hemoglobina

Analiza urinei generală

Conform indicaţiilor:

La factor Rhezus - negativ - titrul de anticorpi

Sînge la α-fetoproteină

La termenul de sarcină de 22-24 săptămîni

Obligatorii:

Masa corpului

Tensiunea arterială

Înălţimea fundului uterin

Bătăile Cordului Fetal

Hemoglobina

Analiza urinei

Conform indicaţiilor:

La Rhezus factor - negativ - titrul de anticorpi

La termenul de sarcina de 28 - 30 săptămîni

Obligatorii:

Masa corpului

Tensiunea arterială

Înălţimea fundului uterin şi circumferinţa abdominală

Bătăile Cordului Fetal

Hemoglobina

Reacţia Wasserman-2

Analiza urinei

Frotiu vaginal

Fiziopsihoprofilaxia şi şcoala părinţilor

Conform indicaţiilor:

Glucoza în sînge

La factor Rhesus - negativ - titrul de anticorpi

Investigaţii bacteriologice ale conţinutului vaginal

Consultaţia stomatologului

La termenul de sarcină de 35-36 săptămîni

Obligatorii:

Masa corpului

Înălţimea fundului uterin şi circumferinţa abdominală

Bătăile Cordului Fetal

Atitudinea fătului şi partea prezentativă

Analiza generală a sîngelui

Frotiu de control

Fiziopsihoprofilaxia şi şcoala părinţilor

Conform indicaţiilor:

La factor Rhezus - negativ - titrul de anticorpi

Protrombina şi fibrinogenul în sînge

Consultaţia stomatologului

La termenul de gestaţie de 38-40 săptămîni

Obligatorii:

Masa corpului

Tensiunea arterială

Înălţimea fundului uterin şi circumferinţa abdominală

Bătăile Cordului Fetal, partea prezentativă şi atitudinea faţă de intrarea în bazinul mic

Conform indicaţiilor:

Pregătirea gravidei pentru naştere şi controlul spitalizării în maternitate

Ecografie - 2 (3)

Supravegherea lăuzelor

Primele 3 zile după externarea din maternitate şi în perioada de 42 zile după naştere:

Anamneza

Evaluarea riscurilor (complicaţii în perioada de lăuzie)

Examen clinic

Tensiunea arterială

Examenul clinic al glandei mamare

Educaţie:

Alimentaţia la sîn

Semnele de pericol - primele 3 zile după externarea din maternitate şi în primele 42 de zile după naştere

Alimentaţia corectă + (dieta bogată în fier)

Prevenirea maladiilor sexual transmisibile

Prevenirea sarcinii nedorite

Recomandări igienice

5.3. Examenul medical al persoanelor care se căsătoresc:

Obligatorii:

Examenul clinic la medicul de familie

Examenul la medicul ginecolog

Investigaţii paraclinice:

Analiza sîngelui la Reacţia Wasserman

Analiza sîngelui la HIV

Conform indicaţiilor:

Analiza generală a sîngelui

Analiza generală a urinei

Grupa de sînge şi factor Rhezus

Glucoza în sînge

Electrocardiografia

Ecografia organelor interne

Consultaţia specialiştilor de profil.

5.4. Examene profilactice pentru maturi, planificare familială şi măsuri antiepidemice:

Imunizări conform Programului naţional de imunizări.

Examen clinic:

depistarea stărilor precanceroase vizibile: pielea, glanda mamară, cavitatea bucală, glanda tiroidă, ganglionii limfatici, examen oncoprofilactic, tuşeul rectal (persoanele după 40 ani).

Tonometria oculară (persoanele după 40 ani).

Măsurarea tensiunii arteriale.

Glicemia (la grupul de risc pentru diabet zaharat).

Analiza sputei la BAAR şi microradiografia (la grupul de risc pentru TBC).

MRS (la grupul de risc).

Testare HIV/SIDA (la grupul de risc).

Informarea populaţiei privind planificarea familială, măsurile de profilaxie a maladiilor.

Consilierea femeilor de vîrstă fertilă despre utilizarea metodelor contraceptive.

Depistarea, izolarea şi raportarea cazurilor de boli transmisibile, inclusiv tuberculoza şi bolile venerice (sifilis, gonoree), măsuri minime de luptă în focarul familial de boală infecţioasă.

Supravegherea stării sanitare a sectorului cu informarea serviciului de medicină preventivă şi administraţiei publice.

5.5. Urgenţe medico-chirurgicale, inclusiv la domiciliu

Сonstatarea situaţiilor de urgenţă, acordarea asistenţei medicale în urgenţele medico-chirurgicale, conform competenţei, solicitarea echipei de asistenţă medicală urgentă, în caz de necesitate, şi trimiterea pentru internare în spital sau la medicul-specialist, după caz.

5.6. Consultaţia acordată de medicul de familie în caz de adresare a bolnavului şi de supraveghere în dinamică:

Examen clinic (anamneza, examen obiectiv, diagnostic, prescrierea tratamentului medical şi igienico-dietetic)

Examen paraclinic: analiza generală a sîngelui, analiza generală a urinei, fecalii la helminţi - conform indicaţiei medicului de familie

Electrocardiograma - conform indicaţiei medicului de familie

Consultaţia specialistului, conform biletului de trimitere de către medicul de familie, sau trimiterea pentru internare programată în spital prin Centrul medicilor de familie.

Efectuarea manevrelor de mică chirurgie, perfuzii şi injecţii intravenoase, injecţii intramusculare, conform indicaţiei medicului de familie şi/sau medicului specialist Educaţie pentru sănătate

5.7. Vizite la domiciliu pentru următoarele categorii de pacienţi:

Vizite la domiciliu pentru copiii de pînă la 5 ani inclusiv cu afecţiuni acute

Persoane nedeplasabile de orice vîrstă care necesită tratament medical

Pacienţi cu insuficienţă motorie a membrelor inferioare şi/sau pacienţi imobilizaţi ortopedic

Pacienţii ce suferă de boli infecţioase în perioada ce prezintă pericol de infectare

Pacienţi în faza terminală.

Notă:

Celelalte categorii de pacienţi, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale, se adresează la medicul de familie în instituţia medicală.

5.8. Examinările obligatorii paraclinice ale recruţilor şi rezerviştilor ce se efectuează gratuit în centrele medicilor de familie şi structurile sale şi includ:

Analiza generală a sîngelui

Grupa de sînge şi rezus apartenenţă

Analiza generală a urinei

Microradiofotografia

Electrocardiograma

5.9. Serviciile medicale specificate la punctele 5.1 - 5.8 se interzic de a fi prestate cu plată şi se acordă gratuit în centrele medicilor de familie şi structurile sale: centre de sănătate, oficii ale medicilor de familie, puncte medicale.

IV. ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ LA ETAPA PRESPITALICEASCĂ

6. Serviciului de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească i se vor aloca 15 la sută din bugetele unităţilor administrativ-teritoriale pentru acordarea asistenţei în caz de:

1) urgenţe medico-chirurgicale, accidente, urgenţe psihiatrice, asistenţă medicală acordată gravidelor, lăuzelor şi nou-născuţilor, precum şi transportare a lor către instituţiile medico-sanitare de profil;

2) acţiuni de salvare a populaţiei, epidemii, calamităţi şi catastrofe în teritoriul de deservire, precum şi în teritoriile limitrofe, la solicitarea acestora;

3) transportare a bolnavilor cu boli contagioase în stare gravă sau, în caz de necesitate, de izolare a lor în scopuri antiepidemice.

6.1. Serviciile medicale specificate la punctul 6 se interzic de a fi prestate cu plată şi se acordă gratuit de către serviciul de asistenţă medicală urgentă.

V. ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ ŞI SPECIALIZATĂ DE AMBULATOR

7. Pentru asistenţa medicală spitalicească şi specializată de ambulator se vor aloca 50 la sută din bugetele unităţilor teritorial-administrative, care vor fi folosite pentru acordarea următoarelor servicii:

7.1. Asistenţa medicală de urgenţă la etapa spitalicească în caz de stări acute, care pun în pericol viaţa:

Hemoragii (externe şi interne)

Stări de urgenţă în cardiologie:

infarct miocardic;

angină pectorală instabilă;

astm cardiac;

edem pulmonar;

şoc cardiogen;

tulburări de ritm cardiac;

tahicardii paroxistice;

fibrilaţii ventriculare;

blocuri cardiace.

Insuficienţă vasculară acută:

sincope;

colaps;

hemoroizi cu flebotromboză;

trombembolia arterei pulmonare

Endocardită infecţioasă

Metode intensive de tratament în reumatologie (hemosorbţia, plasmofereza)

Maladii pulmonare:

accese de astm bronşic;

barotrauma;

pneumotorax spontan;

stări acute ale sistemului respirator

Afecţiuni acute ale organelor cavităţii abdominale:

apendicită acută;

colecistită acută;

ulcer perforant gastric;

hernie strangulată;

peritonită acută;

stări de urgenţă în patologia ficatului, căilor biliare şi ale pancreasului

Afecţiuni acute renale, ale căilor urinare şi ale organelor sexuale:

colică renală;

retenţie acută de urină;

pielonefrită acută cu intoxicaţie şi febră înaltă;

insuficienţă renală acută;

glomerulonefrită acută;

parafimoză;

torsiune testiculară;

eclampsie renală;

insuficienţă renală cronică (hemodializă)

Afecţiuni ale sistemului nervos:

dereglări acute ale licvorodinamicii cerebrale;

ictus hemoragic;

ictus ischemic;

hemoragie subarahnoidală;

sindroame spasmatice;

crize miastenice;

accese epileptice;

cefalee gravă

Afecţiuni psihice:

excitaţie acută psihomotorie;

inhibiţie acută psihomotorie

Afecţiuni stomatologice:

stări acute (abces, flegmonă, extrageri dentare)

Traume:

traume acute cranio-cerebrale, vertebro-medulare, luxaţii şi fracturi osoase, ligamentare şi musculare;

şoc traumatic;

şoc combustional, boală combustională;

sindromul de compresie îndelungată;

traume electrice

Afecţiuni acute şi traumatisme ale globului ocular:

corpi străini ai conjuctivei, corneei;

keratite

Maladiile ORL acute ce prezintă pericol pentru viaţă:

Stări urgente ginecologice:

sarcină extrauterină cu abdomen acut, peritonită;

trauma uterului;

hemoragiile uterine

Alte stări de urgenţă:

diabet zaharat şi insipit;

şoc anafilactic, edem, Kwinke, sindromul Lael;

congelaţiile (locale şi generale);

urticărie acută;

sindromul Stivens-Jonson;

stări de asfixie;

precome şi come de diversă origine;

corpi străini;

asfixie mecanică;

şoc caloric şi hipertermic (insolaţia);

hipotermie totală a organismului;

înec (submersiune);

otrăviri acute;

naşteri;

ocluzie intestinală;

gastrită acută;

insuficienţă suprarenală acută şi cronică;

insuficienţă hipofizară acută;

insuficienţă hepatică acută;

distrofie alimentară;

pancarcinom;

patologii cronice, asociate sindromului de malabsorbţie.

7.2. Asistenţa medicală spitalicească, în conformitate cu standardele aprobate de Ministerul Sănătăţii: lăuzelor, femeilor cu patologia gravidităţii, copiilor în vîrstă de pînă la 5 ani, bolnavilor de boli contagioase, bolnavilor de tuberculoză, bolnavilor care necesită supraveghere medicală permanentă sau izolare potrivit indicaţiilor epidemiologice, bolnavilor oncologici, bolnavilor de boli psihice, alcoolism, narcomanie şi toxicomanie.

7.3. Asistenţa medicală spitalicească programată pentru: invalizii de gradele I şi II, invalizii de război de toate gradele, invalizii din copilărie, copiii orfani, pensionari în limita mijloacelor alocate spitalelor pentru aceste servicii care se efectuează în conformitate cu lista de aşteptare, ce se întocmeşte în centrele medicilor de familie pentru internarea în spitalele sectoriale, judeţene şi municipale, iar pentru spitalele republicane - prin lista de aşteptare întocmită la cererea secţiilor consultative ale spitalelor sectoriale, judeţene şi municipale.

7.4. Asistenţa medicală specializată de ambulator ce cuprinde consultaţiile specialiştilor de profil din secţiile consultative ale spitalelor şi din asociaţiile teritoriale medicale la trimiterea de către medicul de familie care se efectuează gratuit. Asistenţa medicală specializată de ambulator, la cererea pacientului, fără indicaţia medicului de familie, confirmată prin bilet de trimitere, se acordă cu plată în modul stabilit.

7.5. Asistenţa medicală şi asanarea recruţilor şi a rezerviştilor repartizaţi prin comisiile medico-militare şi programată în conformitate cu deciziile lor prin secţiile consultative ale spitalelor.

[Pct.7.5 modificat prin Hot.Guv. nr.363 din 08.04.04, în vigoare 16.04.04]

7.6. Asistenţa stomatologică, în scop de profilaxie, şi în următoarele stări de urgenţă: pulpite acute, periodontite apicale acute, periodontite apicale exacerbate, abces paradontal, periostite, abces. Serviciile stomatologice, altele decît cele prevăzute mai sus, se acordă contra plată pentru toate categoriile de pacienţi, în modul stabilit.

8. Asigurarea realizării programelor naţionale de ocrotire a sănătăţii cu preparate de bază se va efectua pentru tratamentul specific ambulator după stabilirea diagnosticului, pacienţilor cu următoarele nozologii: tuberculoză, maladii psihice endogene şi oncologice, diabet, alcoolism, narcomanie, toxicomanie, astm bronşic, boli infecţioase acute.

Notă:

Se interzice internarea în staţionar, în mod programat, în afara listei de aşteptare şi trimiterii centrelor medicilor de familie şi secţiilor consultative ale spitalelor.