Постановление № 35 от 20.01.2003

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

об утверждении механизма реализации Закона о минимуме бесплатной

медицинской помощи, гарантированном государством

N 35  от  20.01.2003

 (в силу 24.01.2003) 

Мониторул Офичиал ал Р.Молдова N 6-8 ст.39 от 24.01.2003

* * *

Утратил силу: 03.10.2008

Постановление Правительства N 1103 от 29.09.2008

В соответствии с положениями Закона о минимуме бесплатной медицинской помощи, гарантированном государством, Законом о государственном бюджете на 2003 год и в связи с переносом срока внедрения обязательного медицинского страхования на 1 января 2004 года Правительство Республики Молдова

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

[Преамбул изменен Пост.Прав. N 868 от 14.07.03, в силу 25.07.03]

1. Утвердить механизм реализации в 2003 году минимума бесплатной медицинской помощи, гарантированного государством (прилагается).

Абзац первый пункта 1 Постановления Правительства Республики Молдова N 749 от 4 августа 1999 г. "Об утверждении нормативных актов по выполнению Закона о минимуме бесплатной медицинской помощи, гарантированном государством" (Официальный монитор Республики Молдова, 1999 г., N 98-100, ст.845) исключить.

[Пкт.1 изменен Пост.Прав. N 868 от 14.07.03, в силу 25.07.03]

2. Министерству здравоохранения и органам местного публичного управления:

управлять бюджетными ресурсами согласно приоритетам, предусмотренным в Законе о минимуме бесплатной медицинской помощи, гарантированном государством;

обеспечить использование ресурсов, накопленных в медико-санитарных учреждениях от оказания платных медицинских услуг, согласно смете расходов, необходимых для надлежащего функционирования этих учреждений;

использовать в 2003 году Временный каталог цен на платные медицинские услуги, утвержденный Постановлением Правительства Республики Молдова N 749 от 4 августа 1999 г. "Об утверждении нормативных актов по выполнению Закона о минимуме бесплатной медицинской помощи, гарантированном государством" (Официальный монитор Республики Молдова, 1999 г., N 98-100, ст.845), за исключением медицинских учреждений района Хынчешть, учреждений санитарно-эпидемиологической службы, учреждений (отделений) стоматологической службы республики.

[Пкт.2 изменен Пост.Прав. N 868 от 14.07.03, в силу 25.07.03]

3. Министерству здравоохранения, Департаменту здравоохранения мун.Кишинэу и управлениям здравоохранения соответствующих административно-территориальных единиц обеспечить контроль за правильным использованием средств, полученных от платных медицинских услуг, оказанных сверх объема бесплатного минимума услуг, гарантированного государством.

4. В пункте 4 Постановления Правительства Республики Молдова N 1128 от 28 августа 2002 года "Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание медико-санитарных услуг" (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., N 124-125, ст.1253) дату "1 января 2003 года" заменить на дату "1 января 2004 года, а для медицинских учреждений района Хынчешть, учреждений санитарно-эпидемиологической службы, учреждений (отделений) стоматологической службы республики - с 1 июля 2003 года".

[Пкт.4 изменен Пост.Прав. N 868 от 14.07.03, в силу 25.07.03]

Утвержден

Постановлением Правительства

Республики Молдова

N 35 от 20 января 2003 г.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ

В 2003 ГОДУ МИНИМУМА БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ГАРАНТИРОВАННОГО ГОСУДАРСТВОМ

  Примечание: В наименовании и в тексте приложения к постановлению слова "первом полугодии 2003 года" заменить словами "2003 году" согласно Пост.Прав. N 868 от 14.07.03, в силу 25.07.03

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Механизм реализации минимума бесплатной медицинской помощи, гарантированного государством (в дальнейшем - механизм), устанавливает основные задачи медицинских учреждений в обеспечении доступности населения к медицинским услугам посредством рационального использования имеющихся средств и оптимизации расходов.

Настоящий механизм предусматривает выполнение некоторых действий по управлению, учету и контролю за правильным и рациональным распределением бюджетных средств, по оценке объема медицинской помощи в зависимости от финансовых возможностей и его расширение путем оказания платных медицинских услуг, формирование и правильное распределение внебюджетных фондов.

Механизм разграничивает объемы оказания услуг медицинскими учреждениями в пределах минимума бесплатной медицинской помощи, гарантированного государством, исходя из объема финансирования.

II. ФОРМИРОВАНИЕ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БЮДЖЕТОВ

ДЛЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Государственный бюджет системы здравоохранения формируется и распределяется Министерством здравоохранения на основании планов финансирования республиканских учреждений с учетом необходимости обеспечения объема бесплатной медицинской помощи в рамках представляемого минимума и структуры бюджетных ассигнований для финансирования минимума в 2003 бюджетном году. Финансовые средства, предусмотренные в государственном бюджете, будут использованы для:

• оказания бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством, в специализированных республиканских медицинских учреждениях;

• функционирования восстановительных центров для детей, центров превентивной медицины и центров переливания крови;

• выполнения национальных программ.

2. Расходы отрасли здравоохранения в 2003 году рассчитывались по территориям из расчета на одного жителя, исходя из демографической структуры населения территории, на основании данных Департамента статистики и социологии на 1 января 2002 г. и средних расходов на одного жителя соответственно для следующих групп:

Учитывая, что в муниципии Кишинэу зарегистрирован более высокий уровень показателей пролеченных больных, посещений врачей и срочных вызовов, а также более высокий уровень расходов на коммунальные услуги по сравнению с другими территориями республики, по муниципию Кишинэу увеличены нормативные расходы в 2003 году.

3. В 2003 году за счет бюджетных средств будут произведены расходы для содержания тех медицинских учреждений, которые оказывают медицинские услуги в рамках Закона о минимуме бесплатной медицинской помощи, гарантированном государством, для покрытия данного минимума на основании действующих нормативных актов. Другие расходы будут покрыты за счет средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, согласно их реальным пропорциям и структурам.

4. Запрещается взыскание платежей за медицинские услуги, финансируемые в пределах минимума бесплатной медицинской помощи, гарантированного государством, а также платежей, не регламентированных действующими законодательными и нормативными актами.

III. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

5. Для первичной медицинской помощи, оказываемой семейными врачами, будут выделены 35% средств бюджетов административно-территориальных единиц, которые предоставят следующую медицинскую помощь:

5.1. Наблюдение за развитием ребенка:

Посещение на дому (семейный врач) в первые 3 дня с момента выписки из роддома.

Контроль физического развития (антропометрия), психомоторного и психосоциального развития ребенка согласно стандартам Министерства здравоохранения:

ежемесячно до 6 месяцев (в медицинском учреждении);

в 7, 8, 9, 10 и 12 месяцев (в медицинском учреждении);

12 месяцев-24 месяца - один раз в 3 месяца (в медицинском учреждении);

2 года-3 года - один раз в 6 месяцев (в медицинском учреждении);

3 года-18 лет - ежегодно (в медицинском учреждении);

осмотр специалистами;

лабораторно-инструментальные исследования:

общий анализ крови (по назначению) в 1-й месяц, в 3, 6, 9, 12 месяцев, в 2, 3, 4, 5, 6, 7 лет, в 4-м классе, 8-м классе, 12-м классе;

общий анализ мочи (в 3 месяца по назначению) и общий анализ мочи, анализ кала на гельминты: в 12 месяцев, в 2, 3, 4, 5, 6, 7 лет, в 4-м классе, 8-м классе, 12-м классе;

наблюдение на дому, в том числе и после прививок, - медицинская сестра семейного врача: в 1-й месяц - еженедельно, первые 2-3 месяца - 3 раза в месяц, первые 4-6 месяцев - 2 раза в месяц, первые 7-12 месяцев - ежемесячно;

воспитание в духе здорового образа жизни.

5.2. Медицинские осмотры, обязательные обследования и основная медицинская помощь в дородовом периоде, наблюдение беременных и послеродовой уход за роженицей

До 12 недель беременности:

Обязательно:

Масса тела

Артериальное давление

Осмотр щитовидной железы

Осмотр грудной железы

Консультация акушера-гинеколога, когда беременная находится под наблюдением другого специалиста; консультация семейного врача, когда беременная находится под наблюдением акушера-гинеколога

Пельвиметрия

Влагалищный осмотр

Мазок из влагалища на степень чистоты

Общий анализ крови

Группа крови и резус-фактор

Общий анализ мочи

Реакция Вассермана HbsAg у невакцинированных беременных

Рекомендации по поводу питания, гигиены и сексуального поведения; психопрофилактическая подготовка беременных

По показанию:

Глюкоза крови

Билирубин, АЛАТ, AsAT крови, анализ крови на ВИЧ

Титр антител

Группа крови и резус-фактор мужа

УЗИ, возможный амниоцентез и хромосомный анализ у беременных старше 35 лет и с отягощенным генетическим анамнезом

Электрокардиография

Кольпоскопия

Мазок по Папаниколау

Бактериологический посев из влагалища (с 3-4-й степенью чистоты)

Консультация стоматолога, ЛОР, окулиста

При сроке беременности 16-18 недель

Обязательно:

Масса тела

Артериальное давление

Высота дна матки

УЗИ - 1 (2) (18-21 недель)

Гемоглобин

Общий анализ мочи

По показанию:

При отрицательном резус-факторе - титр антител

Кровь на aльфа-фетопротеин

При сроке беременности 22-24 недели

Обязательно:

Масса тела

Артериальное давление

Высота дна матки

Сердцебиение плода

Гемоглобин

Общий анализ мочи

По показанию:

При отрицательном резус-факторе - титр антител

При сроке беременности 28-30 недель

Обязательно:

Масса тела

Артериальное давление

Высота дна матки и окружность живота

Сердцебиение плода

Гемоглобин

Реакция Вассермана-2

Общий анализ мочи

Мазок влагалища

Физиопсихопрофилактика и школа родителей

По показанию:

Глюкоза крови

При отрицательном резус-факторе - титр антител

Бактериологические исследования влагалищного содержимого

Консультация стоматолога

При сроке беременности 35-36 недель

Обязательно:

Масса тела

Высота дна матки и окружность живота

Сердцебиение плода

Положение плода и предлежащая часть

Общий анализ крови

Контрольный мазок

Физиопсихопрофилактика и школа родителей

По показанию:

При отрицательном резус-факторе - титр антител

Протромбин и фибриноген крови

Консультация стоматолога

При сроке беременности 38-40 недель

Обязательно:

Масса тела

Артериальное давление

Высота дна матки и окружность живота Cердцебиение плода, предлежание плода и положение при входе в малый таз

По показанию:

Направление беременной на роды и проверка госпитализации в роддом

УЗИ-2 (3)

Наблюдение роженицы:

Первые 3 дня после выписки из роддома и на протяжении 42 дней после родов:

Анамнез

Осложнения в послеродовом периоде

Клинический осмотр

Артериальное давление

Клинический осмотр молочных желез

Воспитание:

Грудное вскармливание

Признаки опасности - первые 3 дня после выписки из роддома и на протяжении 42 дней после родов

Правильное питание + диета, включающая продукты, обогащенные железом

Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем

Предупреждение нежелательной беременности

Правила личной гигиены

5.3. Медицинский осмотр лиц, вступающих в брак:

Обязательно:

Клинический осмотр семейного врача

Клинический осмотр акушера-гинеколога

Параклинические обследования:

Реакция Вассермана

Анализ крови на ВИЧ

По показанию:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Группа крови и резус-фактор

Анализ крови на глюкозу

Электрокардиография

УЗИ

Консультация специалистов

5.4. Профилактическое обследование взрослых, планирование семьи и противоэпидемические мероприятия:

Иммунизация cогласно национальной программе иммунизации.

Клиническое обследование:

определение видимых предраковых состояний: кожи, молочной железы, ротовой полости, щитовидной железы, лимфатических узлов,

онкопрофосмотр,

ректальное исследование (лица старше 40 лет),

внутриглазное давление (лица старше 40 лет).

Измерение артериального давления.

Анализ крови на глюкозу (для группы риска по сахарному диабету).

Анализ мокроты на БК и флюорография (для группы риска по туберкулезу).

МРС (для группы риска).

Контроль на ВИЧ/СПИД (для группы риска).

Информирование населения о планировании семьи, мероприятия по профилактике заболеваний.

Пропаганда методов контрацепции среди женщин детородного возраста.

Выявление, изоляция и информация о случаях контактных болезней, включая туберкулез и венерические болезни (сифилис, гонорея), простейшие методы борьбы в семейном очаге инфекционных болезней.

Наблюдение за санитарным состоянием участка с информированием службы превентивной медицины и органов публичной власти.

5.5. Ургентная медико-хирургическая помощь, в том числе на дому

Определение ургентных ситуаций, оказание медицинской помощи в ургентных медико-хирургических состояниях согласно компетенции, вызов бригады ургентной помощи в необходимых случаях и направление для госпитализации в больницу или к врачам-специалистам в зависимости от случая.

5.6. Консультация семейного врача, в случае обращения больного, с последующим наблюдением включает:

Клиническое обследование (анамнез, объективное исследование, диагностика, назначение медикаментозного и дието-гигиенического лечения)

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на гельминты - по назначению семейного врача

Электрокардиограмма - по назначению семейного врача

Консультация специалиста согласно направлению семейного врача или направление для программированного лечения через Центр семейных врачей

Простейшие хирургические манипуляции, капельницы, внутривенные инъекции, внутримышечные инъекции по назначению семейного врача и/или врача-специалиста

Воспитание в духе здорового образа жизни.

5.7. Посещение на дому для пациентов следующих категорий:

Посещение на дому детей до 5 лет с острыми заболеваниями

Нетранспортабельные лица, независимо от возраста, нуждающиеся в лечении

Пациенты с недостаточной подвижностью нижних конечностей и/или пациенты с ортопедической иммобилизацией

Пациенты, страдающие инфекционными заболеваниями в период существующей опасности для инфицирования

Пациенты в терминальных состояниях.

Примечание.

Другие категории пациентов, исключая медико-хирургическую ургентность, обращаются в медицинское учреждение к семейному врачу.

5.8. Обязательные параклинические исследования призывников и резервистов, осуществляемые бесплатно в центрах семейных врачей и их подразделениях, которые включают:

Общий анализ крови

Группа крови и резус-фактор

Общий анализ мочи

Флюорография

Электрокардиограмма

5.9. Медицинские услуги, указанные в пунктах 5.1-5.8, запрещается предоставлять за плату и оказываются бесплатно в центрах семейных врачей и их подразделениях: центрах здоровья, офисах семейных врачей, медицинских пунктах.

IV. УРГЕНТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

6. Службе ургентной медицинской помощи на догоспитальном этапе будут выделяться 15% средств бюджетов административно-территориальных единиц для оказания помощи в следующих случаях:

1) медико-хирургическая ургентность, аварии, психиатрическая ургентность, медицинская помощь беременным, роженицам и новорожденным, а также их транспортировка в профильные медицинские учреждения;

2) действия по спасению населения в случаях эпидемий, стихийных бедствий, катастроф на обслуживаемой и пограничной с ней территории, по требованию;

3) транспортировка больных с инфекционными заболеваниями в тяжелом состоянии или в случае необходимости их изоляции с противоэпидемической целью.

6.1. За медицинские услуги, указанные в пункте 6, запрещается взимать плату; они оказываются бесплатно службой ургентной медицинской помощи.

V. СТАЦИОНАРНАЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

АМБУЛАТОРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

7. Для стационарной и специализированной амбулаторной медицинской помощи из бюджета административно-территориальных единиц будет выделено 50%, которые предназначены для оказания следующих услуг:

7.1. Скорая медицинская помощь, оказываемая на госпитальном уровне при острых и угрожающих жизни состояниях:

Внутренние и наружные кровотечения

Неотложные состояния в кардиологии:

инфаркт миокарда

грудная жаба

сердечная астма

отек легких

кардиогенный шок

аритмии сердца:

пароксизмальные тахикардии

желудочковые фибрилляции

сердечные блокады

Острая сосудистая недостаточность:

синкопа

коллапс

венотромбозный геморрой

тромбоэмболия легочной артерии

Инфекционный эндокардит

Ревматические заболевания (интенсивная терапия - гемосорбция, плазмоферез)

Пульмонологические заболевания:

приступы бронхиальной астмы

баротравмы

спонтанный пневмоторакс

острые состояния дыхательной системы

Острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта:

острый аппендицит

острый холецистит

перфоративная язва желудка

ущемленная грыжа

острый перитонит

неотложные состояния при патологии печени, желчных путей, поджелудочной железы

Острые заболевания органов мочеполовой системы:

почечная колика

острая задержка мочи

острый пиелонефрит с гипертермией и интоксикацией

острая почечная недостаточность

острый гломерулонефрит

парафимоз

выворот яичка

почечная эклампсия

хроническая почечная недостаточность (гемодиализ)

Поражения нервной системы:

острые ликвородинамические церебральные нарушения

геморрагический инсульт

ишемический инсульт

субарахноидальное кровотечение

спазмы сосудов мозга

приступы миастении

эпилептические приступы

сильные головные боли

Психические нарушения:

острая психомоторная раздражительность

острая психомоторная заторможенность

Стоматологические заболевания:

острые состояния (абсцесс, флегмона, удаление зубов)

Травмы:

острые черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, травмы позвоночника, вывихи и переломы костей, суставов, травмы мышц;

травматический шок;

ожоговый шок, ожоговая болезнь;

синдром длительного сдавления;

электрическая травма

Острые заболевания и травмы глаз:

инородные тела коньюнктивы, роговицы;

кератиты

Острые заболевания уха, горла, носа, опасные для жизни

Неотложные состояния в гинекологии:

внематочная беременность с острым животом, перитонит;

травмы матки;

маточные кровотечения

Другие неотложные состояния:

сахарный и несахарный диабет;

анафилактический шок, отек Квинке, синдром Лаелла;

обморожения (местные и общие);

острая крапивница;

синдром Стивенса-Джонсона;

состояние асфиксии;

прекома и кома любого происхождения;

инородные тела;

механическая асфиксия;

тепловой удар, солнечный удар;

состояния гипотермии;

утопление;

острые отравления;

роды;

кишечная непроходимость;

острый гастрит;

острая и хроническая надпочечная недостаточность;

острая гипофизарная недостаточность;

острая печеночная недостаточность;

алиментарная дистрофия;

панкарцинома;

хронические патологии, связанные с состояниями мальабсорбции.

7.2. Стационарная медицинская помощь оказывается согласно стандартам, утвержденным Министерством здравоохранения: роженицам, женщинам с патологией беременности, детям в возрасте до 5 лет, больным инфекционными заболеваниями, туберкулезным больным, больным, нуждающимся в постоянном медицинском наблюдении или изоляции по эпидемиологическим показаниям, онкологическим больным, страдающим психическими болезнями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.

7.3. Плановая стационарная медицинская помощь для: инвалидов I и II групп, инвалидов войны всех групп, инвалидов с детства, детей-сирот, пенсионеров в пределах предусмотренных средств в больницах для оказания этих услуг осуществляется в соответствии со списком очередности, который устанавливается в центрах семейных врачей для госпитализации в секторальных, уездных и муниципальных больницах, а госпитализация в республиканские больницы осуществляется на основании списка очередности, составленного по заявкам консультативных отделений секторальных, уездных и муниципальных больниц.

7.4. Амбулаторная специализированная медицинская помощь, которая включает консультации специалистов по профилю из консультативных отделений больниц и территориальных медицинских объединений по направлению семейного врача осуществляется бесплатно. Амбулаторная специализированная медицинская помощь по обращению пациента без рекомендации семейного врача, подтвержденной направлением, оказывается за плату в установленном порядке.

7.5. Медицинская помощь и оздоровление призывников и резервистов, распределенных врачебно-медицинскими комиссиями, и плановая помощь в соответствии с их заключениями через консультативные отделения больниц.

[Пкт.7.5 изменен Пост.Прав. N 363 от 08.04.04, в силу 16.04.04]

7.6. Стоматологическая помощь в целях профилактики и при следующих неотложных состояниях: острые пульпиты, острые верхушечные периодонтиты, верхушечные периодонтиты в стадии обострения, пародонтальный абсцесс, периоститы, абсцесс. Стоматологические услуги, кроме вышеперечисленных, оказываются за плату всем категориям пациентов в установленном порядке.

8. Обеспечение национальных программ по здравоохранению с предоставлением основных лекарств осуществляется для специфического амбулаторного лечения после установления окончательного диагноза для больных: туберкулезом, психическими эндогенными и онкологическими заболеваниями, диабетом, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, бронхиальной астмой, острыми инфекционными заболеваниями.

Примечание.

Запрещается госпитализация в плановом порядке вне списка очередности и без направления центров семейных врачей и консультативных отделений больниц.