BIZLEXLegislația Republicii Moldova
Hotărâri

892/12.09.2018 Hotărîre privind aprobarea Planului sectorial de acţiuni anticorupţie în domeniul sănătăţii şi asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anii 2018-2020

Tipul documentului
Hotărâri
Data adoptării
12.09.2018

GUVERNUL REPUBLICII MOLDOVA

H O T Ă R Î R E

privind aprobarea Planului sectorial de acţiuni anticorupţie

 în domeniul sănătăţii şi asigurării obligatorii de asistenţă

medicală pentru anii 2018-2020

nr. 892  din  12.09.2018

 (în vigoare 12.10.2018) 

Monitorul Oficial al R. Moldova nr. 384-395 art. 1022 din 12.10.2018

* * *

În temeiul Hotărîrii Parlamentului nr.56/2017 privind aprobarea Strategiei naţionale de integritate şi anticorupţie pentru anii 2017-2020 (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2017, nr.216-228, art.354), Guvernul

HOTĂRĂŞTE:

1. Se aprobă Planul sectorial de acţiuni anticorupţie în domeniul sănătăţii şi asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anii 2018-2020 (se anexează).

2. Controlul asupra executării prezentei hotărîri se pune în sarcina Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale.

3. Prezenta hotărîre intră în vigoare la data publicării.

Aprobat

prin Hotărîrea Guvernului nr.892/2018

PLAN SECTORIAL

de acţiuni anticorupţie în domeniul sănătăţii şi asigurării obligatorii

de asistenţă medicală pentru anii 2018-2020

I. DESCRIEREA PROBLEMELOR

1. În sectorul sănătăţii corupţia ia multiple forme, cum sînt: distorsiuni în procesul de procurare a serviciilor medicale, proces mai puţin structurat de stabilire a priorităţilor în sectorul sanitar, alocare necorespunzătoare a resurselor financiare limitate, plăţi neformale pentru serviciile medicale din cadrul sistemului de asigurări obligatorii de asistenţă medicală, utilizarea necorespunzătoare a dispozitivelor medicale şi a infrastructurii instituţiilor medico-sanitare, prescrierea abuzivă şi aplicarea necorespunzătoare a medicamentelor, a dispozitivelor medicale şi a investigaţiilor medicale, relaţiile financiare ilegale între personalul medical şi farmacii, care produc lezarea dreptului cetăţenilor la servicii de sănătate, reducerea accesului la serviciile medicale necesare populaţiei şi utilizarea mai puţin eficientă a resurselor financiare publice.

2. Riscurile specifice acţiunilor de corupţie în sistemul sănătăţii sînt prezente la următoarele niveluri:

1) la nivel de sistem – lacune în reglementare, monitorizare sau lipsă de proceduri, mecanisme şi instrumente de aplicare a prevederilor unor legi etc.;

2) la nivel de management instituţional – organizare insuficientă şi/sau frauduloasă în ceea ce priveşte procesul de prestare a serviciilor şi gestionare a resurselor în cadrul instituţiei, lipsă de reglementări şi proceduri interne/instituţionale;

3) la nivel de relaţii interumane, profesionale – relaţii neetice şi/sau conflicte de interese între lucrătorii medicali, medici – companii farmaceutice, medici – instituţii private şi relaţii neetice la nivel de lucrător medical – pacienţi.

3. Cauzele problemei

1) Lipsa transparenţei sau transparenţă redusă. Se constantă o transparenţă redusă a deciziilor şi documentelor emise, precum şi în gestionarea finanţelor şi activităţii economice a instituţiilor medicale; lipsa transparenţei în stabilirea costurilor serviciilor medicale. În cadrul fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice nu este pe deplin transparent. Nu este asigurată transparenţa formării preţurilor de achiziţie a bunurilor şi a celor în domeniul farmaceutic. Se constată neclaritate în metodologia creării preţurilor achitate din mijloace publice către parteneriatul public privat. Frecvent, în procesul de elaborare a documentelor de politici şi actelor normative nu sînt implicate instituţiile/structurile din afara sistemului, doar cele direct subordonate, iar de propunerile venite din spaţiul public nu se ţine cont. Deseori, reformele anunţate se produc fără consultaţii largi, iar deciziile nu sînt întotdeauna fundamentate de evidenţe.

Nu este dezvoltat şi aplicat un sistem funcţional transparent de monitorizare a realizării contractelor de achiziţii publice pentru medicamente şi dispozitive medicale. Rezultatele licitaţiilor nu sînt sistematic publicate pe pagina web oficială a autorităţii publice responsabile în format standard (denumirea comună internaţională, doza, forma farmaceutică, preţul unitar, preţul de ambalaj cu şi fără TVA, producătorul/ţara, furnizorul, condiţiile de livrare codificate etc.) pentru toate licitaţiile, indiferent de solicitant şi sursa de finanţare. Informaţiile publice referitoare la procedura de autorizare a medicamentelor sînt foarte modeste şi nestructurate, informaţiile publice despre şedinţele şi deciziile Comisiei Medicamentului (agenda şi procesele-verbale) lipsesc, iar declaraţiile conflictelor de interese ale membrilor Comisiei Medicamentului nu sînt publicate.

Nu există un sistem de comparare a preţurilor medicamentelor procurate din banii publici în cadrul sistemului de achiziţii publice cu preţurile pentru aceleaşi denumiri comune internaţionale înregistrate de sursele internaţionale de referinţă (Ghidul internaţional pentru indicatorii preţurilor la medicamente (International Drug Price Indicator Guide) al Management Sciences for Health′s Center for Pharmaceutical Management (MSH)).

2) Situaţiile de instabilitate politică şi bugetară ce duc la întîrzierea calendarului bugetar nu sînt prevăzute în documentele strategice ale Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale şi ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, astfel se constată lipsa unor proceduri de gestiune a crizelor bugetare. Lipsa de finanţare şi aprovizionare a instituţiilor medico-sanitare publice duce la impunerea plăţilor din partea pacienţilor şi incapacitatea instituţiilor de a furniza servicii medicale de calitate.

3) Procesul de contractare a prestatorilor de servicii medicale de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină nu este pe deplin transparent. Procedurile şi mecanismele de contractare pentru unele tipuri de asistenţă medicală nu se axează pe rezultatele activităţii prestatorului de servicii medicale, raportare a serviciilor medicale şi protecţia drepturilor persoanelor asigurate. Informaţia plasată pe pagina web oficială a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină privind contractarea prestatorilor şi a serviciilor medicale este incompletă şi nu este uşor de identificat în cadrul acesteia (http://cnam.md/httpdocs/editorDir/file/doc/2018/Lista%20institu%C5%A3iilor%20medico-sanitare%20contractate%20de%20CNAM%20%C3%AEn%20anul%202018.pdf).

4) Lipsa unui sistem de monitorizare a integrităţii instituţiilor şi angajaţilor sistemului sănătăţii. Nu au fost dezvoltate instrumente de aplicare a Codului deontologic al lucrătorului medical şi al farmacistului, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.192/2017, şi nu sînt clar definite structurile şi modalitatea de monitorizare a prevederilor acestui Cod (cine şi cum). Dacă nu există structură (comisie/structură disciplinară) care să monitorizeze acest domeniu, acesta este lăsat doar pe seama managerilor instituţiilor, care pînă la urmă este ignorat sau realizat formal, prin acţiuni fictive sau neeficiente. Comitetele de etică instituţionale nu au o reglementare clară a rolului lor în instituţii. Se constată lipsa unor proceduri imparţiale de monitorizare a satisfacţiei pacientului. Evaluarea gradului de satisfacţie a pacienţilor este subiectivă, este efectuată în condiţii în care se poate presupune influenţarea respondenţilor. Nu este bine asigurată informarea beneficiarilor cu privire la modalitatea de a-şi manifesta nemulţumirea. Astfel, nu pot fi întotdeauna monitorizate actele de corupţie, cum ar fi: condiţionarea actului medical, plăţile informale solicitate de la pacient, extorcarea de bani de la pacient prin tratamentele excesive şi neargumentate, intervenţiile neargumentate etc.

5) Procesul de evaluare şi acreditare a instituţiilor medicale pare a fi de multe ori superficial şi cu posibile condiţii favorizante pentru realizarea unor plăţi informale. Evaluarea în scop de acreditare a instituţiilor medico-sanitare se face de către Agenţia Naţională pentru Sănătate Publică şi durează nu mai mult de 2 zile pentru o instituţie, ceea ce este insuficient pentru evaluarea minuţioasă a instituţiilor de o capacitate mare, cu o distanţă de amplasare şi rază de deservire mai extinsă. Sînt raportate cazuri de către medici că atunci cînd instituţia trebuie să fie supusă procedurii de acreditare (o dată la 5 ani), managerul solicită angajaţilor anumite sume de bani pentru pregătirea instituţiei pentru acreditare. Aceasta se datorează faptului că sursa de acoperire a cheltuielilor de evaluare nu este indicată expres în cadrul normativ ce reglementează stabilirea taxelor pentru evaluarea şi acreditarea în sănătate. Totodată, sînt cazuri de finanţare a instituţiilor medicale de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină fără ca acestea să deţină certificat de acreditate, ceea ce contravine cadrului legal din domeniu.

6) Nu se respectă principiul angajării în bază de merit şi integritate profesională. Angajările în anumite funcţii, în special în posturi de conducere, se realizează după criteriu politic (apartenenţă de partid). În acelaşi timp, apartenenţa de partid înseamnă plată de cotizaţii şi contribuţii, ceea ce condiţionează direct ocuparea unui post managerial. Este prezent nepotismul la angajare şi promovare (nerespectarea Legii nr.82/2017 art.12 – restricţii în ierarhie). Sînt promovate persoane în relaţie de rudenie cu managerul (soţ/soţie, copii, nepoţi, cumetri etc.).

7) Nu sînt clare mecanismele/instrumentele de declarare şi monitorizate a conflictelor de interese. Sînt menţionate cazuri cînd medicul este angajat concomitent în sectorul public şi cel privat şi refuză intenţionat prestarea unor servicii pacientului în instituţia publică, direcţionîndu-l la cabinetul său privat, sau cînd există o legătură directă şi interese financiare dintre un medic şi un cabinet privat de investigaţii (ex.: USG) ori un laborator privat care oferă anumite avantaje pentru numărul de pacienţi îndreptaţi la investigaţii.

Nu sînt publicate declaraţiile conflictelor de interese ale membrilor Comisiei Medicamentului, listele experţilor antrenaţi în evaluarea dosarelor şi CV-urile. Nu sînt publicate rapoartele de evaluare a dosarelor pentru medicamentele autorizate.

În domeniul farmaceutic nu sînt clare normele legale ce reglementează relaţiile dintre lucrătorii medicali şi reprezentanţii companiilor farmaceutice. Nu există reglementări referitoare la primirea/oferirea mostrelor gratuite de produse farmaceutice sau orice alte bunuri de la reprezentanţii de marketing-ul farmaceutic, precum şi obligaţia de raportare de către lucrătorii medicali a posibilelor conflicte de interese, inclusiv orice cadouri sau relaţii cu companiile farmaceutice şi/sau reprezentanţii acestora. De asemenea, nu există reglementări pentru producătorii/distribuitorii de produse farmaceutice de a raporta relaţiile acestora cu fiecare lucrător medical.

8) Gradul scăzut de informare/cunoştinţe a populaţiei despre drepturile şi obligaţiile beneficiarilor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Persoanele asigurate nu îşi cunosc drepturile şi obligaţiile în fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, prin urmare apare o problemă majoră în cadrul sistemului de sănătate – plăţile neformale – sumele plătite de către pacienţi medicilor sau altui personal medical, în schimbul unor servicii care sînt acoperite de fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

Informaţia oferită pacienţilor despre preţurile pentru medicamentele compensate şi despre condiţiile pentru a beneficia de acestea, în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, nu este exhaustivă. Publicarea pe pagina-web oficială a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină doar a Listei medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, aprobată prin Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină Nr.492/139 din 22/2013, este insuficientă şi, respectiv, pacientul nu este informat.

9) Condiţii favorizante pentru realizarea plăţilor informale. Consultaţiile pacienţilor în incinta spitalelor la nivel de înţelegeri individuale cu medicul, de către catedrele universitare, prezenţa medicului invitat la naştere, atunci cînd acesta nu este la serviciu – sînt situaţii care favorizează plata neformală din partea pacienţilor. Nu este reglementată noţiunea de cadouri şi mulţumiri în contextul actului medical. Salariile modeste din sistemul de sănătate condiţionează obişnuinţa lucrătorilor medicali de a primi “mulţumiri” pentru serviciile oferite în mod particular.

De asemenea, obişnuinţa pacienţilor de a “mulţumi” personalul medical sau de a căută căi mai scurte cînd trebuie să acceadă la servicii de sănătate şi, astfel, ajung la doctor/spital prin recomandări sau sunete de la cumătri/naşi/vecini/etc. Problema se manifestă şi prin posibilitatea coruperii persoanelor implicate în oferirea neargumentată a gradului de dizabilitate, a concediilor de boală de lungă durată. Sînt menţionate şi cazuri cînd persoanele sînt plecate chiar peste hotare la muncă, dar în ţară le este plătită indemnizaţia pentru dizabilitate sau pentru incapacitate temporară de muncă.

10) Gradul scăzut de echitate şi transparenţă în procedura de selecţie a persoanelor pentru tratamente costisitoare. Includerea în liste de aşteptare a pacienţilor pentru intervenţii costisitoare cum ar fi: intervenţii chirurgicale pe cord, protezare de cap de femur (şold), fertilizarea in vitro etc., determină riscul corupţiei celor care vor decide asupra selecţiei persoanelor incluse în aceste programe. De exemplu, Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale a declarat că, anual, din cadrul fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, 100 de femei vor benefica de fertilizate in vitro, cererea pentru acest tip de serviciu este de peste 3 mii de cupluri.

11) Relaţii informale stabilite cu administraţia instituţiei în realizarea studiilor clinice. Se determină lipsa unei reglementări clare cu privire la beneficiul instituţiei în efectuarea studiilor clinice, nu există un cadru normativ clar ce ar stabili relaţia dintre instituţia medicală/manager şi Serviciul evaluare a testărilor clinice medicamente. De multe ori, există contracte directe dintre serviciu şi manager, care rămîn confidenţiale cu privire la anumite plăţi.

12) Insuficienţa bazei materiale a instituţiilor spitaliceşti. Sînt determinate frecvent situaţii cînd, la nivel de autorităţi centrale, se declară public că instituţiile medicale sînt asigurate pe deplin cu toate cele necesare. În acelaşi timp, managerii limitează accesul medicilor la medicamente şi consumabile, motivînd lipsa sau cantitatea insuficientă a acestora. Respectiv, se manifestă riscuri pentru achiziţionarea bunurilor din contul pacienţilor.

Totodată, nu este desemnată o agenţie responsabilă de gestionarea centralizată a patrimoniului spitalelor, lipsesc informaţii exhaustive despre starea, necesităţile şi eventualele riscuri, cu care instituţiile medicale s-ar putea confrunta. Deşi, în dosarul prezentat Comisiei de evaluare şi acreditare în sănătate este prezentat planul de dezvoltare strategică şi planul de management al riscurilor, lipseşte o abordare sistemică referitoare la asigurarea bazei materiale a acestor instituţii, aceasta este lăsată pe seama fiecărui manager, ceea ce pot avea loc acţiuni frauduloase. Sînt frecvente relaţii neformale cu firme farmaceutice şi promovarea intereselor unui producător anume cu beneficii personale din volumul vînzărilor unor medicamente anumite în unele farmacii.

4. Autorităţile au identificat şi stabilit următoarele necesităţi de implementare şi perfecţionare a măsurilor de asigurare a integrităţii instituţionale, după cum urmează:

1) necesitatea cultivării şi consolidării în continuare a climatului de integritate instituţională prin:

a) educarea intoleranţei angajaţilor din domeniul sănătăţii şi asigurării obligatorii de asistenţă medicală faţă de incidentele de integritate;

b) promovarea mecanismului avertizorilor de integritate şi a măsurilor de protejare a acestora;

c) fortificarea mecanismului de control/sancţionare a celor care nu denunţă manifestările de corupţie sau influenţele necorespunzătoare la care sînt supuşi;

2) pregătirea angajaţilor privind integritatea instituţională, managementul riscurilor de corupţie, regimul de incompatibilităţi şi restricţii, declararea intereselor personale şi a cadourilor prin:

a) elaborarea actelor departamentale privind reglementarea regimului juridic de implementare a mecanismului de declarare a cadourilor, conflictelor de interese, influenţelor necorespunzătoare, avertizărilor de integritate, registrul riscurilor, inclusiv instituirea registrelor de declarare a măsurilor invocate mai sus;

b) desemnarea persoanelor responsabile din cadrul instituţiei de gestionare a mecanismelor de asigurare a integrităţii instituţionale;

c) informarea/instruirea angajaţilor din cadrul instituţiei privind respectarea şi implementarea cerinţelor/măsurilor de asigurare a integrităţii instituţionale;

d) monitorizarea continuă a respectării măsurilor de asigurare în procesul de angajare şi promovare în funcţie, pe bază de merit şi integritate profesională.

3) la compartimentul de recrutare şi angajare a persoanelor, este necesară monitorizarea continuă a respectării măsurilor de asigurare în procesul de angajare şi promovare în funcţie pe bază de merit şi integritate profesională.

4) la compartimentul ce vizează transparenţa formării preţurilor în domeniul farmaceutic se impune necesitatea îmbunătăţirii cadrului legal existent referitor la înregistrarea în termen a preţurilor de producător, excluderea barierelor birocratice, precum şi mecanismul de înregistrare a preţului de producător la medicamentele, atît pentru cele autohtone, cît şi pentru medicamentele de import, angajamente stabilite în Planul de acţiuni pe anul 2016 pentru soluţionarea unor probleme identificate în domeniul medicamentului şi activităţii farmaceutice, aprobat prin Dispoziţia Guvernului nr.29-d/2016.

II. OBIECTIVUL PLANULUI SECTORIAL

Îmbunătăţirea accesului populaţiei Republicii Moldova la servicii de sănătate, a calităţii serviciilor prestate de instituţiile medicale şi eficienţei utilizării resurselor financiare publice, inclusiv ale fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, prin asigurarea unui proces decizional transparent, receptiv, riguros, incluziv şi participativ în cadrul autorităţilor şi instituţiilor din sistemul sănătăţii, prin îmbunătăţirea cadrului normativ existent ce reglementează procesul de contractare a prestatorilor de asistenţă medicală şi farmaceutică în cadrul fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, prin dezvoltarea unor instituţii în sistemul de sănătate eficiente, responsabile, transparente, integre şi rezistente la riscurile de corupţie, precum şi prin creşterea gradului de informare a populaţiei despre drepturile şi obligaţiile beneficiarilor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

III. PLAN SECTORIAL DE ACŢIUNI ANTICORUPŢIE ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII ŞI

ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ PENTRU ANII 2018-2020

[Planul (pct.1.2.9) modificat prin Hot.Guv. nr.559 din 19.11.2019, în vigoare 29.12.2019

IV. MONITORIZAREA ŞI RAPORTAREA

1. Monitorizarea reprezintă o analiză sistematică a progreselor înregistrate în implementarea obiectivului sectorului şi a priorităţilor stabilite. Acest proces se va efectua în baza acţiunilor şi a indicatorilor de progres propuşi în prezentul Plan sectorial şi va consta în colectarea şi analiza informaţiilor de la instituţiile responsabile pentru implementarea acestora.

2. Instituţiile responsabile pentru executarea acţiunilor din prezentul Plan sectorial vor prezenta trimestrial Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, pînă la data de 10 a lunii următoare trimestrului de gestiune, informaţii privind implementarea acestuia.

3. Rapoartele de monitorizare vor fi elaborate trimestrial de către Ministerul Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale, în baza rapoartelor/informaţiilor prezentate de către celelalte autorităţi publice responsabile implicate, conform anexei nr.2 la Hotărîrea Guvernului nr.676/2017 privind aprobarea mecanismului de elaborare şi coordonare a planurilor sectoriale şi locale de acţiuni anticorupţie pentru anii 2018-2020”.

4. Rapoartele vor fi expediate secretariatului grupurilor de monitorizare din cadrul Centrului National Anticorupţie, pînă la data de 15 a lunii următoare trimestrului de gestiune, şi vor fi plasate pe pagina web oficială a Ministerului Sănătăţii, Muncii şi Protecţiei Sociale.

5. Prezentul Plan sectorial va fi revizuit anual.