Decizie nr.1 din 28.04.2009 a Consiliului de Administraţie al Companiei Naţionale de Asigurari în Medicină

COMPANIA NAŢIONALĂ DE
ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

D E C I Z I E

a Consiliului de Administraţie al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină

nr. 1  din  28.04.2009

 (în vigoare 18.05.2010) 

Monitorul Oficial nr.75-77 art.295 din 18.05.2010

* * *

În temeiul alineatului (2) al articolul 48¹ din Legea nr.847-XIII din 24 mai 1996 "Privind sistemul bugetar şi procesul bugetar", Consiliul de Administraţie al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină

DECIDE:

Se aprobă Raportul privind utilizarea mijloacelor din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală în anul 2008 ţinînd cont de propunerile de perfecţionare a acestuia parvenite în cadrul şedinţei.

RAPORT

privind utilizarea mijloacelor din fondurile asigurării obligatorii

de asistenţă medicală în anul 2008

1.VENITURILE ŞI CHELTUIELILE FONDURILOR AOAM

Veniturile la fondurile AOAM se constituie din primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi din alte venituri (amenzi aplicate de Serviciul Fiscal de Stat, amenzi şi sancţiuni administrative, dobînzi achitate pentru depozitul bancar etc.)

Prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală reprezintă o sumă fixă sau o contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care asiguratul este obligat să o plătească asigurătorului pentru preluarea riscului asigurat al persoanei.

Mărimea primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală se stabileşte anual prin Legea fondurilor AOAM. Plătitorii primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală se comasează în următoarele trei grupuri:

I. Categoriile de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense (enumerate în anexa nr.1 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 "Cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală");

II. Categoriile de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, care se asigură în mod individual (enumerate în anexa nr.2 la Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 "Cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală");

III. Guvernul – pentru categoriile de persoane neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate ale Republicii Moldova, cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual (enumerate în alin.(4) din art.4 la Legea nr.1585-XIII din 27.02.1998 "Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală").

1.1. Sursele şi gradul de colectare a mijloacelor financiare în fondurile AOAM

Acumulările în fondurile AOAM pe parcursul anului 2008 au fost realizate în sumă de 2688701,7 mii lei, adică 99,8% din planul modificat de 2693561,7 mii lei, cu o creştere de 652335,2 mii lei faţă de acumulările înregistrate în anul 2007.

În anul 2008 din bugetul de stat a fost transferată suma de 1477200,0 mii lei, sau la nivelul planificat, ceea ce constituie 54,9% din veniturile totale, cu o creştere de 282200,0 mii lei faţă de transferurile înregistrate în anul 2007.

Primele de asigurare în mărime procentuală achitate de patroni şi angajaţi sînt acumulate pe parcursul anului 2008 în sumă de 1120906,0 mii lei, sau 99,3% din cele planificate, ceea ce constituie 41,7% din veniturile totale, cu o creştere de 361521,2 mii lei faţă de acumulările înregistrate în anul 2007.

Primele de asigurare achitate de persoane fizice în sumă fixă şi alte încasări pe parcursul anului 2008 au fost realizate în sumă de 90595,7 mii lei, sau 103,7% din cele planificate, ceea ce constituie 3,4% din suma veniturilor totale, cu o creştere de 8614,0 mii lei faţă de acumulările înregistrate în anul 2007.

Acumulările în fondurile AOAM au crescut de la 1281,7 mil.lei în 2005 la 2688,7 mil.lei în anul 2008, sau majorat mai mult de 2 ori.

Cota transferurilor de la bugetul de stat în venituri totale s-a micşorat de la 65,5 la sută pe care a deţinut-o în anul 2005 la 54,9 la sută în anul 2008, totodată cota serviciilor medicale achitată de stat pentru contingentele de persoane neangajate din volumul total de servicii acordate persoanelor asigurate constituie:

- în asistenţa medicală urgentă la etapa prespitalicească – 77,8%;

- în asistenţa medicală primară – 72,5%;

- în asistenţa medicală specializată de ambulator – 71,9%;

- în servicii medicale de înaltă performanţă – 42,7%;

- în asistenţa medicală spitalicească – 71,7%.

1.2. Gradul de acoperire a populaţiei Republicii Moldova de sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Numărul total al populaţiei asigurate constituie în anul 2008 – 2568,6 mii persoane, cota de asigurare în numărul real al populaţiei Republicii Moldova în anii 2007-2008 nu a fost modificat semnificativ, fiind în anul 2008 – 75%.

Concomitent se înregistrează dinamica pozitivă a încadrării în SAOAM a numărului persoanelor fizice care se asigură în mod individual. Astfel, în anul 2008 prime de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă au fost achitate de 35,3 mii persoane fizice în sumă totală de 36836,4 mii lei, majorîndu-se comparativ cu anul 2007 cu 15,2 mii persoane şi respectiv cu 12581,8 mii lei.

Totodată, problema primordială a fost şi rămîne includerea în SAOAM a persoanelor care urmează să se asigure în mod individual: fondatorii de întreprinderi individuale; patentarii; persoanele fizice care, pe bază de contract, iau în arendă sau folosinţă terenuri agricole; persoanele fizice care dau în arendă unităţi de transport, încăperi, utilaje şi alte bunuri materiale şi alte categorii prevăzute în anexa nr.2 din Legea nr.1593-XV din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală cu modificările şi completările ulterioare.

Întru includerea în SAOAM a persoanelor care urmează să se asigure în mod individual a fost elaborat algoritmul ce permite selectarea din Baza de date a SIA "AOAM" a persoanelor fizice, care sînt obligate să achite primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, conform procedurii stabilite de legislaţie.

Totodată, în cadrul agenţiilor teritoriale (în continuare – AT) ale CNAM pentru identificarea persoanelor fizice care nu au achitat prima de asigurare pentru anul 2008 au fost aplicate următoarele măsuri:

1. S-au întocmit scrisori către inspectoratele fiscale teritoriale, pentru identificarea deţinătorilor patentelor de întreprinzători;

2. S-a discutat cu şefii inspectoratelor fiscale teritoriale despre noile mecanisme de identificare a persoanelor fizice care nu au achitat primele de asigurare pentru anul 2008. Permanent se duc convorbiri cu Inspectoratele Fiscale de Stat teritoriale în vederea identificării persoanelor care s-au înregistrat pe parcursul anului curent în calitate de titulari de patentă de întreprinzător şi fondatori de ÎI sau GŢ;

3. Întru asigurarea sănătăţii populaţiei rurale, de către colaboratorii AT s-au organizat întruniri cu preşedinţii consiliilor raionale, unde s-a pus în discuţie contribuirea administraţiei publice locale la identificarea persoanelor fizice care sînt obligate să achite primele de asigurare;

4. S-au efectuat întîlniri cu patronii pieţelor comerciale şi reprezentanţii primăriei, pentru a identifica persoanele ce practică activitatea de întreprinzător, dar nu au achitat prima de asigurare pentru anul 2008;

5. Pentru identificarea cît mai timpurie a persoanelor juridice şi fizice care sînt obligate să achite primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, de către AT au fost transmise solicitări la Camerele Înregistrării de Stat teritoriale, organele cadastrale şi primăriile locale întru prezentarea informaţiei respective;

6. Se verifică listele primite de la organele cadastrale şi primăriile locale pentru identificarea proprietarilor de terenuri agricole, fondatorii de ÎI, GŢ şi titularii de patente.

În vederea sporirii gradului de acoperire a populaţiei Republicii Moldova, din toate păturile sociale, cu AOAM prin Legea fondurilor AOAM pe anul 2008 nr.268-XVI din 07.12.2007 s-a stabilit reducerea primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală cu 50% la achitarea primei de asigurare pînă la 31 martie 2008. Acest lucru a permis extinderea numărului de contribuabili şi majorarea acumulărilor la capitolul respectiv. Astfel, în trimestrul I al anului 2008 au fost asigurate în mod individual 31,9 mii persoane, sau cu 2,8 ori mai mult comparativ cu perioada similară a anului 2007, respectiv primele de asigurare achitate de persoanele fizice în sumă fixă s-au majorat cu 16589,4 mii lei.

De asemenea, în vederea lărgirii numărului de persoane asigurate se examinează posibilităţi de identificare a categoriilor de persoane care trebuie să fie asigurate de stat, se reexaminează noile categorii de persoane socialmente vulnerabile, precum şi cele care necesită a fi excluse din categoriile de persoane asigurate de stat şi, după caz, se înaintează propuneri vis-a-vis de perfecţionarea cadrului normativ.

1.3. Gradul de finanţare a sistemului de sănătate din fondurile AOAM cu alocarea mijloacelor pe tipuri de servicii: medicina primară, spitalicească, urgentă la etapa prespitalicească, prevenirea şi profilaxia îmbolnăvirilor etc.

Cheltuielile din fondurile AOAM pe parcursul anului 2008 au fost realizate în sumă de 2572016,5 mii lei, adică 95,5% din planul modificat de 2693561,7 mii lei, sau cu 677425,8 mii lei mai mult faţă de cele efectuate pe parcursul anului 2007.

Cheltuielile din fondul de bază au fost realizate în cuantum de 2466716,1 mii lei, la nivelul a 96,5% faţă de planul prevăzut de 2555272,6 mii lei, ele constituie 95,9 % din cheltuielile totale efectuate pe parcursul acestei perioade, cu o creştere de 641209,8 mii lei faţă de cheltuielile efectuate în anul 2007.

Din fondul măsurilor de profilaxie au fost transferate 47989,4 mii lei, la nivelul de 89,1% faţă de planul prevăzut 53871,2 mii lei şi constituie 1,9% din cheltuielile totale efectuate pe parcursul anului 2008, înregistrîndu-se o creştere de 17025,2 mii lei faţă de suma utilizată în anul 2007.

Din acest fond au fost cheltuite 23880,0 mii lei pentru procurarea automobilelor destinate asistenţei medicale primare, 23237,9 mii lei – pentru vaccine antigripale şi 113,5 mii lei a fost transferată pentru realizarea Planului de acţiuni orientat spre diminuarea impactului negativ asupra sănătăţii populaţiei a consecinţei inundaţiilor, aprobat în şedinţa comună a Comisiei pentru Situaţii Excepţionale şi a Consiliului Sanitaro-Epidemiologic al MS (şi anume: 94,0 mii lei pentru clorura de var şi 19,5 mii lei pentru editarea pliantelor informative destinate populaţiei), 758,0 mii lei pentru serviciile prevăzute spre realizarea proiectului de promovare a modului sănătos de viaţă şi reducere a riscului de îmbolnăvire ce constau în:

a) "Promovarea modului sănătos de viaţă, inclusiv propagarea odihnei active şi a culturii fizice de masă, a alimentaţiei raţionale a populaţiei, a menţinerii salubrităţii mediului înconjurător";

b) "Combaterea, întreruperea fumatului, promovarea cunoştinţelor despre consecinţele distructive ale fumatului asupra sănătăţii şi beneficiile renunţării la fumat, inclusiv cu implicarea persoanelor care au un impact sporit asupra promovării acestor cunoştinţe pe întreg teritoriul RM";

c) "Controlul şi profilaxia stresului, inclusiv screening (contingente cu risc sporit)".

Cheltuielile din fondul de rezervă au fost efectuate în sumă de 28186,7 mii lei, sau la nivelul a 52,3% faţă de planul prevăzut de 53871,2 mii lei, ceea ce constituie 1,1% din cheltuielile totale, cu o creştere de 14580,3 mii lei faţă de cheltuielile efectuate în anul 2007. Mijloacele fondului dat au fost folosite pentru:

- spitalizarea şi tratamentul bolnavilor cu oreion – în sumă de 6495,9 mii lei;

- achitarea serviciilor acordate persoanelor neasigurate în cadrul asistenţei medicale urgente la etapa prespitalicească şi primare – în sumă de 21690,8 mii lei.

Cheltuielile administrative pe parcursul anului 2008 au fost realizate în sumă de 29124,3 mii lei, la nivelul a 95,3% faţă de planul prevăzut de 30546,7 mii lei, ceea ce constituie 1,1% din cheltuielile totale efectuate pe parcursul acestei perioade, cu o creştere de 4610,5 mii lei faţă de cheltuielile efectuate în anul 2007.

Un ritm de creştere mai accentuat au înregistrat investigaţiile costisitoare. Pentru anul 2008, au fost alocate din fondul de bază 1230910,3 mii lei pentru asistenţa medicală spitalicească, ceea ce constituie 49,9 la sută, urmată de asistenţa medicală primară 747922,5 mii lei – 30,3 la sută din fondul de bază.

Medicamente compensate

Ţinînd cont de numărul mare al maladiilor ce pot fi tratate în condiţii de ambulatoriu şi ca o consecinţă a costurilor înalte a tratamentului spitalicesc, începînd cu anul 2005 în cadrul Programului unic a fost prevăzută prescrierea de către medicii de familie a preparatelor compensate persoanelor asigurate.

În vederea executării prevederilor Regulamentului privind prescrierea medicamentelor compensate şi gratuite pentru tratament în condiţii de ambulatoriu a persoanelor asigurate, de către AT ale CNAM au fost contractate 146 instituţii farmaceutice în scopul facilitării accesului persoanelor asigurate la medicamentele compensate şi gratuite.

Completarea Listei medicamentelor compensate şi îmbunătăţirea mecanismului de prescriere de către medicii de familie a dus la creşterea sumelor alocate pentru compensarea medicamentelor, de la 7403,5 mii lei în anul 2005 la 55291,2 mii lei alocate pe parcursul anului 2008, ceea ce este de 7,5 ori mai mult.

2. CHELTUIELILE INSTITUŢIILOR MEDICO-SANITARE

Orice persoană asigurată beneficiază de un volum de asistenţă garantat în cadrul Programului unic al AOAM, care este elaborat de Ministerul Sănătăţii şi aprobat de Guvern. Programul unic cuprinde lista maladiilor şi stărilor ce necesită asistenţa medicală finanţată din mijloacele AOAM.

În sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală IMS, care au încheiat contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) cu CNAM sau cu AT au calitatea de prestatori de servicii medicale. Furnizarea serviciilor medicale se face în funcţie de cerere şi ofertă, fapt ce duce la eliminarea risipei şi la raţionalizarea cheltuielilor.

Mijloacele financiare ale IMS provin din fondurile AOAM (în bază de contract de asistenţă medicală încheiat cu CNAM sau cu AT), din sursele bugetare, din serviciile prestate contra plată, din donaţii, granturi şi sponsorizări, din alte surse financiare permise de legislaţie.

Activitatea IMS încadrate în SAOAM se desfăşoară pe principiul de autofinanţare, de non-profit. După semnarea contractelor, IMS perfectează devizele de venituri şi cheltuieli în corespundere cu necesităţile instituţiei şi cotele maxime existente pentru salarizarea personalului medical. Devizul de venituri şi cheltuieli al IMS încadrate în SAOAM, aprobat de către conducătorul instituţiei şi coordonat cu CNAM şi fondatorul, conţine patru articole de cheltuieli: "Retribuirea muncii", "Produse alimentare", "Medicamente" şi "Alte cheltuieli".

Pe parcursul anilor 2005-2008 cheltuielile efectuate de către IMS sînt într-o creştere de la 1120,1 mil.lei în anul 2005 la 2407,6 mil.lei în 2008, sau cu 2,2 ori.

Cheltuielile pentru medicamente şi alimentarea pacienţilor menţin o cotă constantă. În valoare absolută cheltuielile pentru medicamente au constituit în anul 2005 – 161,1 mil.lei, în anul 2008 – 325,8 mil.lei şi respectiv cheltuielile pentru alimentarea pacienţilor au constituit în anul 2005 – 46,1 mil.lei şi în 2008 – 79,2 mil.lei.

Cota cheltuielilor pentru retribuirea muncii a crescut cu 2,8 puncte procentuale, în mărime absolută fondul de salarizare a constituit în 2005 – 521,2 mil.lei, iar în 2008 – 1187,6 mil.lei. Respectiv cota articolului "alte cheltuieli" s-a micşorat cu 1,1 puncte procentuale, în mărime absolută aceste cheltuieli au constituit în 2005 – 391,6 mil.lei, iar în 2008 – 815,0 mil.lei.

Odată cu creşterea resurselor financiare a avut loc şi creşterea salariului pentru personalul IMS. Pe parcursul anilor 2005-2008 salariul mediu lunar a personalului angajat în IMS contractate cu CNAM este într-o creştere continuă de la 931 lei la 2149 lei, practic de 2,3 ori, cu un ritm mediu ce depăşeşte 30 la sută.

3. MONITORIZAREA GESTIONĂRII MIJLOACELOR FINANCIARE

Pe parcursul anului 2008 de către specialiştii Serviciului audit şi AT ale CNAM au fost efectuate 180 controale privind costul serviciilor medicale prestate persoanelor asigurate şi utilizarea după destinaţie de către IMS a mijloacelor băneşti, primite de la CNAM din fondurile AOAM. În rezultatul controalelor efectuate s-a stabilit:

1. La costul serviciilor medicale prestate persoanelor asigurate au fost raportate cheltuieli neargumentate în sumă totală de 2538,8 mii lei, inclusiv:

- cheltuieli efective nelegate de asigurările medicale în sumă totală de 945,4 mii lei;

- cheltuieli efective neconfirmate documentar în sumă de 1283,5 mii lei;

- alte divergenţe în sumă de 309,9 mii lei.

2. Instituţiile medicale în perioada anului 2008 contrar Legii cu privire la AOAM nr.1585-XIII din 27 februarie 1998, Regulamentului cu privire la modul de constituire şi administrare a fondurilor AOAM aprobat prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr.594 din 14 mai 2002, au utilizat surse financiare din fondurile AOAM în alte scopuri decît cele prevăzute de contract în sumă de 1820,7 mii lei.

Pentru înlăturarea încălcărilor depistate au fost emise 155 decizii, în rezultatul cărora au fost:

- micşorate cheltuielile efective în sumă totală de 822,8 mii lei.

- restituite mijloace băneşti în sumă de 230,3 mii lei.