Решение N 1 от 28.04.2009

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

Р Е Ш Е Н И Е

N 1  от  28.04.2009

 (в силу 18.05.2010) 

Мониторул Офичиал N 75-77 ст.295 от 18.05.2010

* * *

В соответствии с пунктом (2) статьи 48¹ Закона № 847-XIII от 24 мая 1996 г. “О бюджетной системе и бюджетном процессе” Административный совет Национальной медицинской страховой компании

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить Отчет об использовании средств из фондов обязательного медицинского страхования за 2008 год, с учетом предложений, представленных в ходе слушания.

ОТЧЕТ

об использовании средств фондов обязательного

медицинского страхования в 2008 году

1. ДОХОДЫ И РАСХОДЫ ФОНДОВ ОМС

Доходы фондов ОМС формируются за счет взносов обязательного медицинского страхования и других доходов (штрафы, налагаемые Государственной налоговой службой, штрафы и административные санкции, проценты, зачисленные на банковский депозит и т.д.).

Взнос обязательного медицинского страхования представляет собой фиксированную сумму или взнос, исчисленный в процентном отношении к заработной плате и другим вознаграждениям, выплачиваемый страхователем страховщику за принятие риска застрахованного лица.

Размер взноса обязательного медицинского страхования устанавливается ежегодно в соответствии с законом о фондах ОМС. Плательщики взносов обязательного медицинского страхования подразделяются на три группы:

I. Категории плательщиков взносов обязательного медицинского страхования в процентном отношении к заработной плате и другим вознаграждениям (указанных в приложении № 1 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 “О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования”);

II. Категории плательщиков взносов обязательного медицинского страхования в фиксированной сумме, страхуемых в индивидуальном порядке (указанных в приложении № 2 к Закону № 1593-XV от 26.12.2002 “О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования”);

III. Правительство – для категорий неработающих лиц, проживающих в Республике Молдова и находящихся на учете в уполномоченных органах Республики Молдова, за исключением лиц, страхуемых в индивидуальном порядке в соответствии с законодательством (указанные в п.(4) ст.4 Закона № 1585-XIII от 27.02.1998 “Об обязательном медицинском страховании”).

1.1. Источники и уровень сбора финансовых средств в фонды ОМС

Поступления в фонды ОМС на протяжении 2008 года составили 2688701,7 тыс.леев, то есть, 99,8% от запланированного объема 2693561,7 тыс.леев, превысив на 652335,2 тыс.леев уровень накоплений 2007 года.

В 2008 году из государственного бюджета было перечислено 1477200,0 тыс.леев, т.е в соответствии с запланированным уровнем, что составляет 54,9% от общего уровня доходов, превысив на 282200,0 тыс.леев сумму перечислений в 2007 году.

Сумма страховых взносов в процентном отношении, выплаченных работодателями и работниками, в 2008 году составила 1120906,0 тыс.леев, т.е. 99,3% от запланированного уровня, что составляет 41,7% от общего уровня доходов, превысив на 361521,2 тыс.леев размер поступлений 2007 года.

Размер страховых взносов в фиксированной сумме и других сборов, выплаченных физическими лицами, в 2008 году составил 90595,7 тыс.леев, т.е. 103,7% от запланированного уровня, что составляет 3,4% от общего уровня доходов, превысив на 8614,0 тыс.леев размер поступлений 2007 года.

Доходы фондов ОМС возросли с 1281,7 млн.леев в 2005 году до 2688,7 млн.леев в 2008 году, т.е. более чем в 2 раза.

Доля перечислений из государственного бюджета в общей сумме накоплений снизилась с 65,5% в 2005 году до 54,9% в 2008 году. В то же время доля медицинских услуг неработающим лицам, страхуемым государством, в общим объеме застрахованных составила:

- ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе – 77,8%

- первичная медицинская помощь – 72,5%;

- специализированная амбулаторная медицинская помощь – 71,9%;

- высококвалифицированные медицинские услуги – 42,7%;

- стационарная медицинская помощь – 71,7%.

1.2. Уровень охвата населения Республики Молдова системой обязательного медицинского страхования

Общее число застрахованного населения в 2008 году составило 2568,6 тыс. человек, уровень страхования фактического населения Республики Молдова в 2007-2008 гг. значительно не изменился и составил 75% в 2008 году.

Одновременно отмечается положительная динамика дополнительного вовлечения в СОМС числа лиц, страхуемых в индивидуальном порядке. Так в 2008 году страховые взносы обязательного медицинского страхования в фиксированной сумме оплатили 35,3 тыс. человек на общую сумму 36836,4 тыс.леев, увеличившись по сравнению с 2007 годом на 15,2 тыс. человек и соответственно на 12581,8 тыс.леев.

Вместе с тем первостепенной задачей было и остается включение в СОМС лиц, страхуемых в индивидуальном порядке: учредителей индивидуальных предприятий; владельцев патентов; физических лиц, которые на основании договора арендуют или получают в пользование сельскохозяйственные участки; физических лиц, предоставляющих в аренду транспортные средства, помещения, оборудование и другие материальные ценности, а также прочих категорий лиц, предусмотренных приложением № 2 Закона № 1593-XV от 26.12.2002 “О размере, порядке и сроках уплаты взносов обязательного медицинского страхования” с последующими изменениями и дополнениями.

С целью включения в СОМС лиц, подлежащих страхованию в индивидуальном порядке, был разработан алгоритм, позволяющий проводить отбор из базы данных АИС “ОМС” физических лиц, выплачивающих страховые взносы обязательного медицинского страхования в фиксированной сумме в порядке, установленном законодательством.

Также в рамках территориальных агентств (в дальнейшем – ТА) НМСК с целью идентификации физических лиц, не выплативших страховой взнос за 2008 год, были предприняты следующие меры:

1. Направлены письма в территориальные налоговые инспекции с целью выявления владельцев предпринимательских патентов.

2. Руководители территориальных налоговых инспекций были ознакомлены с новыми механизмами выявления лиц, не внесших страховые взносы за 2008 год. С государственными налоговыми инспекциями поддерживается постоянная связь на предмет идентификации лиц, зарегистрировавшихся в текущем году в качестве владельцев предпринимательских патентов и учредителей ИП или сельскохозяйственных предприятий.

3. В целях охраны здоровья сельского населения работниками ТА были организованы встречи с председателями районных советов, в рамках которых обсуждались вопросы участия органов местного публичного управления в выявлении лиц, обязанных выплачивать страховые взносы.

4. Были организованы встречи с руководителями коммерческих рынков и представителями примэрии с целью идентификации лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность, но не выплативших страховые взносы за 2008 год.

5. Для более ускоренного выявления юридических и физических лиц, обязанных выплатить страховые взносы ОМС, ТА были разосланы запросы в территориальные государственные регистрационные палаты, кадастровые органы и местные примэрии для предоставления соответствующей информации.

6. Проверке подлежат списки, полученные от кадастровых органов и местных примэрий на предмет выявления владельцев сельскохозяйственных участков, учредителей ИП, сельскохозяйственных предприятий и владельцев патентов. В целях увеличения степени охвата представителей всех слоев населения Республики Молдова ОМС в соответствии с Законом о фондах ОМС на 2008 год № 268-XVI от 07.12.2007 было установлено снижение стоимости взноса ОМС на 50% в случае выплаты страхового взноса до 31 марта 2008 года. Это позволило расширить число плательщиков и увеличить поступления в соответствующий раздел. Так, в I квартале 2008 года в индивидуальном порядке были застрахованы 31,9 тыс. человек, что в 2,8 раза больше по сравнению с аналогичным периодом 2007 года, соответственно размер страховых взносов, выплаченных физическими лицами в фиксированной сумме, увеличился на 16589,4 тыс.леев.

Также с целью увеличения количества застрахованных лиц рассматриваются возможности выявления лиц, подлежащих страхованию за счет государства, пересматриваются новые категории социально уязвимых лиц, а также лиц, подлежащих исключению из категорий лиц, застрахованных за счет государства, и, по возможности, выдвигаются предложения о совершенствовании правовых норм.

1.3. Уровень финансирования системы здравоохранения из фондов ОМС с выделением средств по типам услуг: первичная медицина, стационарная медицинская помощь, ургентная помощь на догоспитальном этапе, предотвращение и профилактика заболеваний и т.д.

Сумма расходов из фондов ОМС в 2008 году составила 2572016,5 тыс.леев, т.е. 95,5% от уточненного плана в сумме 2693561,7 тыс.леев, или на 677425,8 тыс.леев больше, чем на протяжении 2007 года.

Сумма расходов из основного фонда составила 2466716,1 тыс.леев, т.е. 96,5% от предусмотренных планом 2555272,6 тыс.леев, или 95,9% от суммы общих расходов, осуществленных за указанный период, что на 641209,8 тыс.леев больше по сравнению с расходами 2007 года.

Из фонда профилактических мероприятий были выделены 47989,4 тыс.леев, т.е. 89,1% от предусмотренных планом 53871,2 тыс.леев, или 1,9% от суммы общих расходов за 2008 год, что на 17025,2 тыс.леев больше по сравнению с суммой, израсходованной в 2007 году.

Из данного фонда было выделено 23880,0 тыс.леев для приобретения автомобилей для нужд первичной медицинской помощи, 23237,9 тыс.леев – для приобретения противогриппозных вакцин и 113,5 тыс.леев были перечислены на реализацию Плана мероприятий по снижению отрицательного воздействия на здоровье населения последствий наводнений, утвержденного на совместном заседании Комиссии по чрезвычайным ситуациям и Санитарно-эпидемиологического совета МЗ (а именно: 94,0 тыс.леев на закупку хлорной извести и 19,5 тыс.леев на издание информационных буклетов для населения), 758,0 тыс.леев были выделены на услуги, предусмотренные в рамках осуществления проекта по продвижению здорового образа жизни и снижению риска заболеваемости:

a) “Продвижение здорового образа жизни, в том числе пропаганда активного отдыха и массовой физической культуры, рационального питания населения, поддержания здоровой окружающей среды”;

b) “Борьба, отказ от курения, пропаганда знаний о разрушительных для здоровья последствиях курения и преимущества отказа от курения, в том числе с привлечением лиц, внесших значительный вклад в популяризацию этих знаний на всей территории Республики Молдова”;

c) “Контроль и профилактика стресса, в том числе скрининг (группы повышенного риска)”.

Сумма расходов из резервного фонда составила 28186,7 тыс.леев, т.е. 52,3% от предусмотренных планом 53871,2 тыс.леев, или 1,1% от суммы общих расходов, что на 14580,3 тыс.леев больше по сравнению с суммой расходов за 2007 год. Средства из указанного фонда были использованы на:

 - госпитализацию и лечение больных свинкой – в сумме 6495,9 тыс.леев;

- оплату услуг, предоставленных незастрахованным лицам в рамках ургентной медицинской помощи на догоспитальном и первичном этапе, – в сумме 21690,8 тыс.леев.

Сумма административных расходов в 2008 году составила 29124,3 тыс.леев, т.е. 95,3% от предусмотренных планом 30546,7 тыс.леев, или 1,1% от суммы общих расходов за указанный период, что на 4610,5 тыс.леев больше по сравнению с расходами за 2007 год.

Наиболее очевидный рост наблюдался в сфере дорогостоящих исследований. В 2008 году из основного фонда на стационарную медицинскую помощь было выделено 1230910,3 тыс.леев, что составляет 49,9%, на первичную медицинскую помощь из основного фонда было выделено 747922,5 тыс.леев – 30,3%.

Компенсируемые медикаменты

Принимая во внимание большое количество заболеваний, которые могут быть пролечены в амбулаторных условиях, и в связи с высокой стоимостью стационарного лечения, начиная с 2005 года в рамках Единой программы была предусмотрена возможность назначения семейными врачами застрахованным лицам компенсируемых препаратов.

Во исполнение положений Регламента о назначении компенсируемых и бесплатных медикаментов для лечения застрахованных лиц в амбулаторных условиях ТА НМСК были заключены договора со 146 фармацевтическими учреждениями с целью облегчения доступа застрахованных лиц к компенсируемым и бесплатным медикаментам.

Пополнение перечня компенсируемых медикаментов и усовершенствование механизма назначения медикаментов семейными врачами привели к увеличению сумм, выделенных на компенсирование медикаментов, с 7403,5 тыс.леев в 2005 году до 55291,2 тыс.леев, выделенных на протяжении 2008 года, что в 7,5 раза больше.

2. РАСХОДЫ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Любое застрахованное лицо получает гарантированный объем помощи в рамках Единой программы ОМС, разработанной Министерством здравоохранения и одобренной Правительством. В Единую программу включен перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС.

В систему обязательного медицинского страхования включены МСУ, заключившие договор о предоставлении медицинской помощи (о предоставлении медицинских услуг) с НМСК или ее ТА в качестве поставщиков медицинских услуг. Предоставление медицинских услуг осуществляется в зависимости от спроса и предложения, что ведет к устранению расточительности и рациональному расходованию средств.

Источниками финансовых средств МСУ являются фонды ОМС (на основании договора об оказании медицинской помощи, заключенного с НМСК или ее ТА), бюджетные средства, платные услуги, дарения, гранты и спонсорская поддержка, а также другие финансовые источники, разрешенные законодательством.

Деятельность МСУ в рамках СОМС осуществляется по принципу самофинансирования, не ставящего своей целью извлечение прибыли. После подписания договоров МСУ составляет сметы доходов и расходов в соответствии с потребностями учреждения и соблюдением установленной максимальной доли расходов на оплату труда медицинского персонала. Смета доходов и расходов МСУ, включенного в СОМС, утвержденная руководителем учреждения и согласованная с НМСК и учредителем, должна содержать четыре статьи расходов: “Оплата труда”, “Питание пациентов”, “Медикаменты” и “Прочие расходы”.

На протяжении 2005-2008 гг. наблюдался рост расходов МСУ с 1120,1 млн.леев в 2005 году до 2407,6 млн.леев в 2008 году, или в 2,2 раза больше. Доля расходов на медикаменты и питание пациентов сохраняет устойчивую отметку. В абсолютных значениях расходы на медикаменты в 2005 году составили 161,1 млн.леев, в 2008 году – 325,8 млн.леев. Соответственно, расходы на питание пациентов составили в 2005 году – 46,1 млн.леев, а в 2008 – 79,2 млн.леев. Доля расходов на оплату труда возросла на 2,8 процентного пункта; в абсолютных значениях размер фонда оплаты труда в 2005 году составил 521,2 млн.леев, а в 2008 году – 1187,6 млн.леев. Соответственно в 1,1 процентного пункта уменьшилась доля прочих расходов, соответствующие расходы в абсолютных значениях составили в 2005 году – 391,6 млн.леев, а в 2008 году – 815,0 млн.леев.

Наряду с увеличением объема финансовых средств отмечается увеличение заработной платы для персонала МСУ. На протяжении 2005-2008 гг. наблюдается постоянный рост среднемесячной заработной платы персонала МСУ, заключивших договора с НМСК, с 931 лея до 2149 леев, практически в 2,3 раза, таким образом, средний темп роста превысил 30%.

3. КОНТРОЛЬ ЗА ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ

На протяжении 2008 года специалистами службы аудита и ТА НМСК были проведены 180 проверок стоимости медицинских услуг, предоставленных застрахованным лицам, и целевого использования МСУ денежных средств, полученных от НМСК из фондов ОМС. По результатам проверок установлено:

1. В стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам, были включены необоснованные расходы на общую сумму 2538,8 тыс.леев, в том числе:

- фактические расходы, не связанные с медицинским страхованием, на общую сумму 945,4 тыс.леев;

- фактические расходы, документально не подтвержденные, на сумму 1283,5 тыс.леев;

- прочие отклонения на сумму 309,9 тыс.леев.

2. В 2008 году медицинскими учреждениями в нарушение Закона об ОМС № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Положения о порядке создания и управления фондами ОМС, утвержденного Постановлением Правительства № 594 от 14 мая 2002 г. были использованы финансовые средства фондов ОМС в целях, отличных от предусмотренных договором, на сумму 1820,7 тыс.леев.

Для устранения выявленных нарушений были вынесены 155 решений, в результате:

- были уменьшены фактические расходы на общую сумму 822,8 тыс.леев;

- возвращены денежные средства в размере 230,3 тыс.леев.