Ordin nr.1021/206A din 29.12.2011 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI COMPANIA

NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ

O R D I N

privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012

a Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

nr. 1021/206A  din  29.12.2011

 (în vigoare 01.01.2012) 

Monitorul Oficial nr.21-24 art.82 din 27.01.2012

* * *

Ministerul Sănătăţii, în temeiul pct.9 al Regulamentului privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.397 din 31.05.2011 şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în temeiul pct.29 lit.e) din Statut, aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.156 din 11.02.2002 şi în conformitate cu prevederile Hotărîrii Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007 "Cu privire la aprobarea Programului Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală", cu modificările şi completările ulterioare,

ORDONĂ:

1. Se aprobă Normele metodologie de aplicare în anul 2012 a Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Norme metodologice).

2. Conducătorii instituţiilor medico-sanitare, directorul Direcţiei Sănătăţii Consiliului municipal Chişinău, directorul Direcţiei Sănătăţii şi Protecţiei Sociale UTA Găgăuzia, şeful Secţiei Sănătate a Primăriei mun.Bălţi, directorii agenţiilor teritoriale ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină vor asigura respectarea Normelor metodologice aprobate în cadrul prestării serviciilor medicale.

3. Conducătorii instituţiilor medico-sanitare care prestează asistenţă medicală în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală au obligaţia să afişeze în locuri accesibile pentru pacienţi şi vizitatori informaţia privind numărul contractului şi data de cînd acesta a fost încheiat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, spectrul şi tipul serviciilor contractate în baza acestuia conform prevederilor Normelor metodologice şi lista serviciilor la care au dreptul persoanele asigurate şi neasigurate în instituţia respectivă.

4. Prezentul ordin intră în vigoare la 1 ianuarie 2012.

5. Controlul asupra executării prezentului ordin ni-l asumăm

Anexă

la Ordinul comun al MS şi CNAM

nr.1021/206A din 29 decembrie 2011

NORMELE

metodologice de aplicare în anul 2012 a Programului unic

al asigurării obligatorii de asistenţă medicală

Capitolul I

DISPOZIŢII GENERALE

1. Normele metodologice de aplicare în anul 2012 a Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Norme metodologice) sînt elaborate în conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 şi Programului unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală (în continuare – Program unic), aprobat prin Hotărîrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007, cu ulterioarele modificări prin Hotărîrea Guvernului nr.1099 din 02.12.2010.

2. Normele metodologice determină principiile de bază de organizare a serviciilor medicale şi de plată a acestora pe tipurile prevăzute de Programul unic, acordate în cadrul sistemului asigurării obligatorii de asistenţă medicală de către instituţiile medico-sanitare, contractate de Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

3. Normele metodologice stabilesc condiţiile acordării asistenţei medicale pentru fiecare nivel şi tip, lista investigaţiilor paraclinice, modalitatea de plată şi criteriile privind contractarea prestatorilor eligibili în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală în funcţie de parametrii financiari legiferaţi prin Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul respectiv.

4. Reglementarea condiţiilor acordării asistenţei medicale pentru fiecare tip de asistenţă şi servicii prestate în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală are ca scop asigurarea accesului echitabil la asistenţa medicală de toate nivelurile, cu respectarea continuităţii şi oportunităţii de acordare a acesteia, în volumul stabilit de Programul unic pentru toate persoanele aflate pe teritoriul Republicii Moldova în condiţiile legii.

5. În cazul persoanelor neasigurate, volumul şi condiţiile acordării serviciilor medicale la nivel de asistenţă medicală urgentă prespitalicească şi asistenţă medicală primară, precum şi asistenţa medicală specializată de ambulator şi spitalicească, în cazul maladiilor social-condiţionate cu impact major asupra sănătăţii publice, acoperite din contul mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală conform legislaţiei, sînt stabilite de Programul unic şi prezentele Norme metodologice.

Lista maladiilor social-condiţionate cu impact major asupra sănătăţii publice tratate în cadrul asistenţei specializate de ambulator include infecţia HIV/SIDA şi tuberculoza, iar în condiţii de staţionar:

a) tuberculoza;

b) psihozele şi alte tulburări mentale şi de comportament în forme acute;

c) alcoolismul şi narcomania, în caz de urgenţă medicală;

d) afecţiunile oncologice şi hematologice maligne confirmate;

e) HIV/SIDA şi sifilisul;

f) hepatitele virale acute A, botulismul, meningitele şi meningoencefalitele virale, bacteriene şi parazitare, gripa pandemică, varicela, rugeola, leptospiroza, malaria, febra tifoidă şi paratifoidă, tifos exantematic, holera, tetanosul, antraxul, bruceloza, febrele hemoragice, febra Q, parotidita epidemică, rabia, trihiniloza, pesta, iersinioza, tularemia, difteria.

6. Reglementarea modalităţilor de plată şi de contractare a prestatorilor de servicii medicale are ca scop asigurarea echităţii şi proporţionalităţii în procesul de achitare pentru serviciile medicale acordate pe diferite tipuri de asistenţă medicală în funcţie de volumul mijloacelor acumulate în fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi eficienţei prestatorilor în baza criteriilor de contractare ai acestora de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

7. Normele metodologice se aplică şi sînt obligatorii pentru toţi subiecţii asigurării obligatorii de asistenţă medicală stabiliţi prin Legea nr.1585-XVIII din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, alte acte normative şi legislative în vigoare, inclusiv pentru toţi prestatorii de servicii medicale contractaţi de Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

Capitolul II

CONDIŢIILE ACORDĂRII ASISTENŢEI MEDICALE PENTRU FIECARE TIP

DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ ŞI SERVICII MEDICALE PRESTATE ÎN CADRUL

ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ

8. Organizarea asistenţei medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează conform următoarelor condiţii generale:

a) atît în caz de boală cît si în caz de vizită profilactică, persoana se prezintă iniţial, cu actul de identitate (buletinul) şi poliţa de asigurare obligatorie de asistentă medicală la medicul de familie, care organizează asistenţa medicală necesară în volumul stabilit de Programul unic şi prezentele Norme metodologice;

b) în toate cazurile în care neacordarea la timp a asistenţei medicale pune în pericol viaţa pacientului si/sau a celor ce-l înconjoară sau prezintă urmări grave pentru starea sănătăţii pacientului/sau sănătăţii publice, asistenţa medicală urgentă se acordă de orice medic, din orice instituţie medico-sanitară indiferent de forma juridică de organizare ce a încheiat contract cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în regim continuu, pînă la stabilizarea stării sănătăţii pacientului şi/sau transmiterea pentru tratament în altă instituţie medicală;

c) asistenţa medicală urgentă prespitalicească şi asistenţa medicală primară se acordă tuturor persoanelor, inclusiv celor ce nu au statut de persoană asigurată, în volumul stabilit de Programul unic şi prezentele Norme metodologice, inclusiv prescrierea medicamentelor compensate în volumul stabilit de actele normative în vigoare, fără a fi condiţionată plata pentru prestarea acestor servicii;

d) în toate cazurile, cînd este necesară acordarea asistenţei medicale urgente, informaţia privind statutul persoanei, inclusiv prezenţa poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, se solicită doar la finalul acordării asistenţei medicale urgente;

e) în cazul urgenţelor medico-chirurgicale, cînd persoana necesită asistenţă medicală specializată de ambulator şi/sau spitalicească consultul/internarea se efectuează la trimiterea medicului de familie, serviciului de Asistenţă Medicală Urgentă prespitalicească, medicului specialist de profil şi la adresarea persoanei fără bilet de trimitere (formular 027/e) – în mod de urgenţă;

f) asistenţa medicală programată (specializată de ambulator şi spitalicească) se acordă în instituţiile raionale şi municipale, conform principiului teritorial, în baza biletului de trimitere emis de medicul de familie în cazurile în care pacientul necesită asistenţă medicală, însă lipsesc stările menţionate în alineatul (b) al prezentului punct, şi/sau de medicul specialist de profil în cazul maladiilor indicate în anexa nr.2 la Programul unic;

g) la solicitarea pacientului, acesta poate fi internat programat în orice instituţie medico-sanitară, cu condiţia achitării de către solicitant a unei plăţi suplimentare în conformitate cu actele normative în vigoare;

h) cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor asigurate în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator şi spitalicească, în cazurile expuse la alineatele (e) şi (f), sînt acoperite din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

i) cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor neasigurate în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator şi spitalicească sînt achitate de către pacient în corespundere cu costurile prevăzute în Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare publice, cu excepţia maladiilor social-condiţionate cu impact major asupra sănătăţii publice, conform listei stabilite la pct.5 din prezentele Norme metodologice.

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

9. Instituţiile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească asigură acordarea asistenţei medicale respective populaţiei (maturi şi copii), indiferent de prezenţa poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, pe întreg teritoriul deservit în regim non-stop, organizînd la necesitate, pentru operativitate, deplasarea echipei şi în afara teritoriului de deservire a subdiviziunilor subordonate de asistenţă medicală urgentă.

10. Asistenţă medicală urgentă prespitalicească se efectuează la apelul pacientului, altor persoane din numele pacientului sau la solicitarea lucrătorilor medicali şi se asigură în regim continuu, începînd de la locul accidentului sau îmbolnăvirii, în timpul transportării şi pînă la transmiterea pacientului instituţiei medico-sanitare. La solicitare, pînă la sosirea echipei de asistenţă medicală urgentă, asistenţa respectivă se acordă de orice instituţie medicală aflată în apropierea locului accidentului sau îmbolnăvirii.

11. Instituţiile de asistenţă medicală urgentă prespitalicească asigură operativitatea reacţionării şi deservirii urgenţelor medico-chirurgicale, ţinînd cont de gradul urgenţei şi principiile de prioritizare stabilite de actele normative în vigoare.

12. Persoanelor cu urgenţe medico-chirurgicale, deservite de instituţiile ce prestează servicii de asistenţă medicală urgentă prespitalicească, care necesită consultaţie şi tratament la etapa spitalicească sau specializată de ambulator, la indicaţii medicale li se asigură transport medical asistat în regim continuu de la locul accidentului sau îmbolnăvirii pînă la transmiterea acestora instituţiei medico-sanitare respective.

În cazul urgenţelor medico-chirurgicale majore care pun în pericol viaţa pacientului, cînd optimizarea timpului cheltuit pentru deplasare este vital necesar şi serviciul de asistenţă medicală urgentă prespitalicească dispune de capacităţile necesare, acesta asigură transportarea medicală asistată în spitalele republicane sau municipale de profil, la solicitarea instituţiilor medico-sanitare raionale/municipale. În cazurile menţionate instituţia solicitantă oferă specialiştii necesari pentru asistarea pacientului.

13. Organizarea transportării medicale asistate a bolnavilor cu urgenţe psihiatrice şi narcologice, precum şi a bolnavilor cu tuberculoză, pentru tratament spitalicesc în spitalele de profil, se efectuează la solicitarea spitalelor raionale, după coordonarea de către ei a internării cu spitalele de profil respective.

14. Transferarea urgenţelor obstetricale şi neonatale, referite de la nivelul I la nivelul II şi de la nivelul II la nivelul III, în cazurile şi în modul menţionat în alineatul 2 la punctul 12, se efectuează prin intermediul staţiilor teritoriale de asistenţă medicală urgentă.

15. Transportarea medicală asistată prin intermediul Serviciului republican "AVIASAN" se efectuează la solicitarea instituţiilor medico-sanitare, care, pînă la sosirea echipei respective, asigură supravegherea pacientului, efectuarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale, tratamentul intensiv necesar în conformitate cu actele normative în vigoare.

16. Alte servicii medicale, decît cele prevăzute în Programul unic (transportarea pacienţilor pentru consultaţii, investigaţii în alte instituţii medicale, transportarea personalului de urgenţă de la/la domiciliu etc.), sînt prestate de către instituţiile de asistenţă medicală urgentă în temeiul contractelor de prestare a serviciilor medicale, încheiate bilateral între instituţii sau contra plată, efectuată conform tarifelor aprobate, dar fără a periclita activitatea lor de bază.

Asistenţa medicală primară

17. Medicul de familie este specialistul de prim contact la care apelează persoana şi care are obligaţia de a organiza acordarea asistenţei medicale primare şi după caz, accesul la celelalte tipuri de asistenţă şi servicii medicale prevăzute de Programul unic.

18. Pentru a beneficia de asistenţa medicală primară, este obligatorie înregistrarea pe lista medicului de familie, în conformitate cu prevederile Ordinului comun al MS şi CNAM nr.627/163-A din 9 septembrie 2010, fiind respectat principiul deservirii teritoriale a populaţiei cu acordarea îngrijirilor persoanelor în contextul familiei şi familiilor în cadrul comunităţii, fără a produce discriminări.

Instituţia medicală, indiferent de forma juridică de organizare, trebuie să dispună de un teritoriu bine definit de deservire, cu oferirea posibilităţilor familiei de a alege medicul de familie în cadrul instituţiilor respective.

19. În situaţiile de urgenţă asistenţa medicală primară se acordă persoanelor, indiferent pe lista cărui medic de familie sînt acestea înscrise.

20. Instituţiile medicale primare asigură toate persoanele înregistrate pe lista medicului de familie cu documentaţie medicală primară necesară, de model aprobat de către Ministerul Sănătăţii, şi sînt responsabile de completarea acestora cu date şi informaţii relevante privind dinamica stării de sănătate şi serviciile medicale prestate, garantînd păstrarea lor şi confidenţialitatea informaţiei în modul stabilit de legislaţie şi alte acte normative în vigoare.

21. Pentru realizarea volumului de asistenţă medicală primară prevăzut în Programul unic şi prezentele Norme metodologice, conducătorul instituţiei medico-sanitare respective asigură în toate instituţiile medicale subordonate condiţiile necesare prin:

a) asigurarea instituţiei cu cadre medicale;

b) procurarea echipamentului medical necesar;

c) asigurarea cu medicamente de urgenţă şi consumabile;

d) procurarea preparatelor destinate dezinfecţiei curente/finale, dezinsecţiei, utilajului şi accesoriilor pentru instituţiile medico-sanitare în vederea asigurării activităţii instituţiei in regim sanitar-epidemiologic corespunzător standardelor în vigoare;

e) organizarea accesului la medicamente compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală;

f) organizarea supravegherii, inclusiv la domiciliu, a persoanelor cu maladii cronice;

g) organizarea accesului populaţiei din localităţile rurale fără medic de familie la asistenţă medicală primară;

h) organizarea deplasărilor medicilor specialişti de profil în localităţile rurale pentru examinarea copiilor, inclusiv a elevilor, gravidelor şi persoanelor ce nu se pot deplasa fără ajutor etc.;

i) colectarea şi transportarea prin serviciul de curier din localităţile rurale către laborator a sîngelui şi altor probe/produse biologice, prelevate în scop diagnostic;

j) stabilirea relaţiilor de colaborare şi schimbul de informaţii necesare cu lucrătorii medicali din instituţiile preşcolare şi preuniversitare;

k) organizarea rezolvării maximale a problemelor de sănătate la nivelul asistenţei medicale primare şi trimiterii în termen optim şi oportun a pacienţilor pentru consultaţii specializate de ambulator şi internare în instituţia medico-sanitară teritorială de tip spitalicesc.

22. Pentru eficientizarea acordării asistenţei medicale primare vizitele la medicul de familie se programează telefonic sau la prezentare directă a pacientului sau rudelor acestuia.

Programul de lucru al instituţiei medicale primare se elaborează în funcţie de specificul localităţii (rural/urban), anotimp (vară/iarnă), numărul medicilor de familie/asistenţilor medicali, asigurînd accesul populaţiei la asistenţă medicală primară conform cererii, în interval optimal de timp.

23. La prestarea serviciilor medicale profilactice, inclusiv: examenele medicale anuale, examinarea grupelor de risc, examenele medicale în comisie a elevilor instituţiilor preşcolare şi de învăţămînt, examenele medicale ale abiturienţilor pentru admitere, examenele medicale profilactice pentru angajaţii instituţiilor medico-sanitare publice, de învăţămînt şi întremare (bugetare), medicamentele/reactivele şi consumabilele necesare sînt asigurate de către instituţia medicală primară. În aceste cazuri instituţia medicală primară asigură cu transport deplasarea în teritoriu a medicilor specialişti de profil.

24. Medicul de planificare a familiei (obstetrician-ginecolog) din cadrul cabinetului de sănătate a reproducerii/ Centrul de Sănătate a Femeii asigură efectuarea manoperelor medicale specifice specialităţii, inclusiv eliberarea certificatelor despre starea sănătăţii tinerilor căsătoriţi, cu prescrierea şi efectuarea examenelor prevăzute de actele normative ale Ministerului Sănătăţii. Instituţiile medico-sanitare primare asigură procurarea dispozitivelor medicale şi contraceptivelor cu efect prolongat pentru persoanele din grupele de risc medical şi social.

25. Asigurarea materialelor sanitare şi dispozitivelor medicale de unică utilizare, inclusiv a medicamentelor în cazuri de urgenţă şi prim ajutor, se asigură de către instituţia medicală primară.

26. Efectuarea investigaţiilor paraclinice şi de diagnosticare în cadrul serviciilor profilactice şi curative prestate, inclusiv pentru situaţii de urgenţă, stabilite în Programul unic şi prezentele Norme metodologice specificate în compartimentul I şi III din anexa nr.4 la Programul unic, se asigură de către instituţia medicală primară la solicitarea (prescrierea) medicului de familie pentru toate persoanele, indiferent dacă acestea au sau nu au statut de persoană asigurată. Trimiterea se efectuează pe formulare de model aprobat, completate conform cerinţelor acestora şi confirmate prin semnătura şi parafa medicului de familie. Pentru asigurarea accesului şi oportunităţii efectuării investigaţiilor paraclinice şi de diagnosticare la nivelul medicinei primare, instituţia medicală primară poate procura expres-teste în limita surselor financiare planificate în acest scop.

27. Efectuarea examinărilor profilactice, inclusiv de depistare precoce a patologiei colului uterin şi glandei mamare (examen clinic, frotiu pentru examinare citologică, colposcopia, efectuate la adresarea directă în cabinetul de examinări profilactice ginecologice etc.), se asigură pentru toată populaţia înregistrată pe lista medicului de familie în volumul stabilit de actele normative în vigoare.

28. Medicul de familie selectează şi organizează acordarea îngrijirilor medicale la domiciliu în conformitate cu actele normative în vigoare, eliberînd bilet de trimitere pentru prestator, unde va indica datele examenului clinic ale pacientului, recomandările privind manoperele îngrijirilor medicale necesare conform indicaţiilor medicale, periodicitatea şi durata acordării lor.

29. În cazul, cînd instituţia medico-sanitară de asistenţă medicală primară nu dispune de capacităţile necesare pentru efectuarea investigaţiilor paraclinice, de diagnostic şi tratament prevăzute pentru asistenţa medicală primară în compartimentul I şi III din anexa nr.4 la Programul unic, efectuarea acestora se va realiza în cadrul altor instituţii medicale, în baza contractelor de prestare a serviciilor medicale încheiate bilateral.

30. Activităţile, la realizarea cărora participă atît medicii de familie, cît şi medicii specialişti de profil, se organizează în conformitate cu ordinul comun al instituţiilor medico-sanitare respective cu respectarea condiţiilor stabilite de prezentele Norme metodologice.

Certificatele (formularele) eliberate în cadrul realizării activităţilor de suport se asigură de către instituţia medico-sanitară responsabilă, în conformitate cu prevederile actelor normative în vigoare, inclusiv la solicitarea pacientului sau reprezentantului legal, autorităţilor publice locale şi centrale, organelor de drept.

31. Conducătorul instituţiei medico-sanitare primare asigură procurarea în volumul necesar a formularelor de evidenţă medicală primară conform modelului aprobat de Ministerul Sănătăţii. Întocmirea şi utilizarea formularelor de evidenţă medicală primară, care nu sînt aprobate de Ministerul Sănătăţii sau introducerea modificărilor neautorizate în formularele respective de evidenţă, aprobate prin ordinele Ministerului Sănătăţii, este interzisă.

32. În cazurile cînd starea pacientului sau stabilirea/precizarea diagnosticului şi aprecierea tacticii de tratament în continuare a maladiei depăşeşte competenţa medicului de familie sau, conform protocoalelor clinice şi standardelor medicale în vigoare, supravegherea maladiei date se face de către sau de comun acord cu medicul specialist de profil, medicul de familie organizează trimiterea pacientului respectiv la consultaţie în baza biletului de trimitere (F 027e) sau înscrieri în documentaţia medicală primară.

În aceste cazuri consultaţia persoanei asigurate se efectuează de către medicul specialist de profil din contul mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, iar consultaţia persoanei neasigurate se efectuează contra plată (cu excepţia persoanelor neasigurate, diagnosticate cu infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză), în modul stabilit, în corespundere cu Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare publice pentru serviciile prestate de către instituţiile medico-sanitare publice republicane, municipale şi raionale.

33. Consultaţia de către medicul specialist de profil din instituţia medico-sanitară respectivă, aflată în acelaşi teritoriu, se acordă doar în baza documentaţiei medicale primare (formulare: 025/e; 111/e; 112/e; 113/e etc.), în care este indicată consultaţia specialistului necesar.

La prezentarea directă la medicul specialist de profil în cazurile prevăzute de anexa nr.2 la Programul unic, medicul specialist de profil efectuează înscrieri în documentaţia medicală primară sau completează extras (F 027 e) în cazul cînd pacientul este din alt teritoriu.

34. Organizarea consultaţiei la medicul specialist de profil din altă instituţie medico-sanitară se efectuează în temeiul biletului de trimitere (formular 027/e), completat conform cerinţelor formularului, cu indicarea diagnosticului, datelor despre evoluţia bolii, rezultatele investigaţiilor efectuate, inclusiv în dinamică, tratamentul efectuat şi scopul trimiterii la consultaţie (confirmarea diagnosticului, stabilirea tacticii de tratament etc.).

În biletul de trimitere se înscriu şi rezultatele examenelor profilactice efectuate (control la scabie şi pediculoză, examenul ginecologic oncoprofilactic, tonometria oculară, microradiofotografia).

Biletul de trimitere cu antetul instituţiei medico-sanitare primare se autentifică doar prin aplicarea parafei medicului de familie.

Concomitent se verifică valabilitatea poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

La trimiterea pentru consultaţie programată, medicul de familie asigură efectuarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale, în volumul stabilit de actele normative în vigoare, în limita competenţei profesionale.

35. După efectuarea consultaţiei respective, medicul de familie asigură supravegherea în dinamică a pacientului în conformitate cu recomandările medicului specialist de profil.

36. Trimiterea programată pentru internare în spital se efectuează de către medicul de familie în cazurile justificate din punct de vedere medical şi epidemiologic în situaţiile, care au la bază criteriile stabilite în Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

În aceste cazuri medicul de familie asigură efectuarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale, în volumul stabilit de actele normative în vigoare, în limita competenţei profesionale.

37. Programarea internărilor în cadrul instituţiilor medico-sanitare raionale/municipale se efectuează prin coordonare, cu conducătorul sau persoanele responsabile din instituţiile abilitate, după caz prin telefon, înregistrînd data respectivă în documentaţia medicală primară. Biletul de trimitere se completează conform cerinţelor stabilite în punctul 33, cu menţiunea "Se trimite pentru internare programată în secţia..." sau "Se trimite pentru internare urgentă în secţia...".

38. La trimiterea pentru internare urgentă, medicul de familie asigură efectuarea minimumului de investigaţii de laborator şi instrumentale ce argumentează necesitatea internării urgente.

39. În cazul depistării/suspectării unei maladii, care prezintă pericol endemo-epidemic, medicul de familie va întreprinde măsuri de izolare şi raportare şi va organiza măsuri pentru preîntîmpinarea sau restrîngerea epidemiei/endemiei, organizînd internarea urgentă. În aceste cazuri, medicul de familie asigură supravegherea contacţilor din focar, cu organizarea măsurilor de rigoare în vederea excluderii răspîndirii maladiilor în cauză, în modul stabilit de actele normative în vigoare.

40. La externarea din spital, medicul de familie asigură supravegherea tratamentului de susţinere a pacientului în condiţii de ambulator, cu efectuarea, conform indicaţiilor medicale şi recomandărilor incluse de către medicul curant în extrasul din fişa medicală de staţionar (F 027e), a investigaţiilor paraclinice şi de diagnostic, în volumul stabilit de actele normative în vigoare pentru asistenţa medicală primară.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

41. Asistenţa medicală specializată de ambulator, în cazul maladiilor şi stărilor menţionate în Programul unic, se acordă persoanelor asigurate de către medicul specialist de profil împreună cu personalul mediu încadrat în realizarea actului medical, inclusiv persoanelor neasigurate în cazul infecţiei HIV/SIDA şi tuberculozei.

42. Pentru realizarea tuturor activităţilor prevăzute în Programul unic, inclusiv organizator-metodice, ce ţin de competenţa specialistului şi a personalului respectiv şi sînt prevăzute în actele normative ale Ministerului Sănătăţii, conducătorul instituţiei medico-sanitare respective asigură condiţiile necesare prin:

a) asigurarea cu cadre medicale;

b) dotarea corespunzătoare cu echipament, medicamente şi consumabile necesare, dispozitivelor medicale şi contraceptivelor cu efect prolongat pentru persoanele din grupele de risc medical şi social.

c) procurarea preparatelor destinate dezinfecţiei curente/finale, dezinsecţiei, utilajului şi accesoriilor pentru instituţiile medico-sanitare în vederea asigurării activităţii instituţiei în regim sanitar-epidemiologic corespunzător standardelor în vigoare;

d) planificarea corectă a timpului de muncă, ţinînd cont de specificul specialităţii în vederea asigurării accesului populaţiei la serviciile respective;

e) programarea vizitelor persoanelor asigurate în mod prioritar;

f) organizarea procesului de programare la medicul specialist de profil conform înscrierii efectuate telefonic sau nemijlocit de către pacient la acesta sau persoana numită responsabilă, în baza biletului de trimitere al medicului de familie;

g) asigurarea evidenţei şi supravegherii medicale a pacienţilor cu maladii care permit prezentarea directă la medicul specialist de profil;

h) participarea medicului obstetrician-ginecolog în supravegherea şi monitorizarea evoluţiei sarcinii femeilor gravide conform planului de conduită cu antrenarea, la necesitate, a altor medici-specialişti;

i) coordonarea şi acordarea suportului consultativ-metodic instituţiilor de asistenţă medicală primară în conduita maladiilor cu impact asupra sănătăţii publice;

j) monitorizarea situaţiei în teritoriu privind morbiditatea şi măsurile întreprinse, inclusiv la nivel de administraţie publică locală, pentru maladiile cu impact asupra sănătăţii publice;

k) organizarea şi participarea la realizarea activităţilor necesare în focarele de boli infecţioase;

l) organizarea deplasărilor medicilor specialişti de profil pentru supravegherea pacienţilor cu maladiile prevăzute în Programul unic, care necesită supraveghere de comun cu medicul de familie şi permit prezentarea directă a pacientului la medicul specialist de profil. În aceste cazuri instituţia medicală, care prestează servicii de asistenţă medicală specializată de ambulator, asigură cu transport deplasarea în teritoriu a medicilor specialişti de profil.

m) organizează, la necesitate, prescrierea de către medicii specialişti de profil (psihiatri) a medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală în conformitate cu actele normative în vigoare, în limita surselor financiare planificate în acest scop, monitorizînd permanent situaţia la capitolul dat şi cu realizarea măsurilor de intervenţie oportune.

43. Consultaţia medicului specialist de profil din teritoriu se acordă persoanelor asigurate în baza biletului de trimitere eliberat de către:

a) medicul de familie şi echipa sa;

b) medicul specialist de profil, pentru care persoana asigurată a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie.

44. Specialiştii de profil acordă şi la domiciliu asistenţa medicală specializată de ambulator (consultaţie medicală/de control) în cazul în care medicul de familie a solicitat şi a argumentat necesitatea acordării acesteia în condiţii de domiciliu, efectuînd înscrierea respectivă în documentaţia medicală primară, cu informarea specialistului de profil respectiv şi şefului secţiei. În aceste cazuri, la necesitate, instituţia medicală primară asigură cu transport deplasarea la domiciliu a medicului specialist de profil.

45. Prezentarea repetată a pacientului pentru următoarele consultaţii în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului se face direct, fără un nou bilet de trimitere şi se organizează de medicul specialist respectiv, conform programării în modul stabilit.

46. Prezentarea direct la medicul specialist de profil fără bilet de trimitere pentru afecţiunile stabilite în Anexa nr.2 la Programul unic se efectuează cu respectarea următoarelor condiţii:

a) daca bolnavul nu trebuie monitorizat de către medicul de familie;

b) pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcţie de evoluţia bolii. În aceste cazuri medicul specialist de profil informează medicul de familie dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în conduita terapeutică, prin efectuarea înscrierilor respective în documentaţia medicală primară (formulare: 025/e; 111/e; 112/e etc.) sau în biletul de trimitere/extras (F 027 e).

47. În cadrul consultaţiilor medicului specialist este asigurat întreg volumul de servicii şi manopere medicale prevăzute în Programul unic, conform diagnosticului stabilit şi specificului specialităţii, din contul surselor financiare ale asistenţei medicale specializate de ambulator.

În cazul cînd persoana trimisă la consultaţie necesită pentru diagnosticul respectiv alte investigaţii, decît cele efectuate de către medicul de familie, acestea se efectuează în baza biletului de trimitere al medicului specialist de profil din contul surselor financiare ale asistenţei medicale specializate de ambulator.

48. Trimiterea la investigaţii se efectuează în baza biletului de trimitere, completat în modul stabilit de prezentele Norme cu aplicarea semnăturii şi parafei medicului. Pentru efectuarea investigaţiilor respective este interzisă solicitarea semnăturilor suplimentare sau a parafelor nereglementate.

49. Investigaţiile paraclinice şi de diagnosticare, necesare în cadrul organizării examenelor medicale în comisie, se efectuează în volumul prevăzut de actele normative în vigoare, în baza trimiterii medicului specialist de profil, din contul surselor financiare ale asistentei medicale specializate de ambulator.

50. La necesitatea antrenării în activitatea comisiilor medicale respective a specialiştilor din cadrul instituţiilor medico-sanitare de nivel primar (CMF, CS), aceasta se efectuează în temeiul contractului încheiat între ambele instituţii medico-sanitare teritoriale.

51. În cazul cînd instituţiile medico-sanitare de nivel teritorial nu dispun de capacităţile necesare pentru efectuarea asistenţei medicale specializate de ambulator, prevăzută de Programul unic, aceasta se va realiza în cadrul altei instituţii medico-sanitare publice atît de nivel teritorial, cît şi naţional, în baza contractelor de prestare a serviciilor medicale, încheiate bilateral. Costurile la serviciile medicale prestate sînt negociabile, dar nu pot depăşi mărimea stabilită în Catalogul unificat de tarife pentru serviciile prestate de către instituţiile medico-sanitare publice republicane, municipale şi raionale.

52. În cadrul consultaţiei persoanei asigurate, trimise de către medicul de familie sau care s-a prezentat direct la medicul specialist de profil din aceeaşi instituţie medico-sanitară, ultimul înregistrează datele despre rezultatele examenului clinic, diagnosticul şi recomandările de tratament în documentaţia medicală primară de ambulator.

La prezentarea directă a persoanei asigurate la medicul specialist de profil, în cazul maladiilor indicate în anexa nr.2 la Programul unic, inclusiv la adresările persoanei asigurate în cazurile de urgenţă, inclusiv traumatisme, investigaţiile de laborator şi instrumentale prevăzute în compartimentul II şi III din anexa nr.4 la Programul unic se efectuează la trimiterea medicului specialist de profil din contul mijloacelor asistenţei medicale specializate de ambulator.

53. În cazul efectuării consultaţiei respective de către medicul specialist din alt teritoriu, acesta remite în mod obligatoriu medicului/instituţiei, care a trimis pacientul la consultaţie formularul 027/e completat cu informaţia referitor la diagnostic, rezultatele investigaţiilor efectuate, recomandările de tratament şi supraveghere etc.

54. La necesitatea efectuării tratamentului sub supravegherea specialistului de profil, acesta înregistrează fiecare vizită repetată în cadrul cazului respectiv de boală, în baza biletului de trimitere (formular 027/e), care a fost eliberat primar de către medicul de familie pentru cazul dat.

55. La necesitate, medicul specialist de profil asigură trimiterea persoanei asigurate pentru consultaţie medicală la un alt medic specialist de profil din aceeaşi instituţie în cadrul aceluiaşi caz de boală, în baza înscrierii respective în documentaţia medicală primară, organizînd la necesitate programarea pentru consultaţia necesară.

56. În cazul cînd stabilirea diagnosticului, tratamentul sau examinarea persoanei asigurate depăşeşte competenţa instituţiei medico-sanitare teritoriale, medicul specialist de profil trimite pacientul la consultaţie medicală, investigaţii de înaltă performanţă şi internare în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină pentru prestarea acestor servicii.

Biletul de trimitere se completează conform cerinţelor stabilite în punctul 33, cu menţiunea "Se trimite pentru internare programată în secţia..," sau "Se trimite pentru consultaţie/investigaţie de înaltă performanţă în...".

În cazul trimiterii persoanei asigurate la servicii de înaltă performanţă în propria instituţie, trimiterea se asigură în baza înscrierii în documentaţia medicală primară (F 025 e; 111 e; 112 e etc.).

Instituţiile medico-sanitare asigură evidenţa trimiterilor la servicii de înaltă performanţă în vederea gestionării corecte a fluxului de pacienţi şi respectării cotei părţi stabilite pentru fiecare teritoriu/instituţie.

57. Specialistul de profil din instituţia medico-sanitară publică republicană consultă pacientul în baza biletului de trimitere a medicului specialist de profil din instituţia medico-sanitară teritorială, completat în modul stabilit.

58. La constatarea necesităţii efectuării consultaţiilor altor specialişti de profil, inclusiv din alte instituţii medico-sanitare publice de nivel naţional (republicane) pentru cazul respectiv de boală, specialistul de profil din instituţia medico-sanitară publică republicană asigură consultaţia necesară în baza înscrierii respective în documentaţia medicală primară sau biletului de trimitere (F 027 e), organizînd la necesitate programarea pentru consultaţia necesară.

59. Efectuarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale (serviciile medicale paraclinice) şi manoperelor medicale specifice, inclusiv serviciilor medicale de înaltă performanţă, se efectuează în baza biletului de trimitere, emis de către specialistul de profil, conform indicaţiilor medicale.

60. Instituţiile medico-sanitare publice de nivel naţional duc evidenţa serviciilor medicale prestate la trimiterea instituţiilor medico-sanitare teritoriale/republicane şi informează instituţia medico-sanitară teritorială despre rezultatele examinărilor efectuate, completînd biletul de trimitere cu indicarea detaliată a tuturor datelor despre rezultatele consultaţiilor şi investigaţiilor efectuate la nivel naţional, despre diagnosticul stabilit şi recomandările de tratament în continuare.

61. Organizarea consultului persoanelor asigurate de către colaboratorii catedrelor clinice ale Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu", care activează în cadrul secţiilor consultative/policlinicilor şi instituţiilor medico-sanitare, se realizează în conformitate cu mecanismul expus la capitolul dat.

62. Se interzice solicitarea şi/sau aplicarea pe biletul de trimitere la consultaţii, investigaţii, internare programată în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice naţionale a altor semnături şi parafe decît cele indicate pe formular, respectiv: parafa cu antetul instituţiei medico-sanitare, semnătura şi parafa personală a medicului şi a instituţiei medico-sanitare.

Asistenţa medicală stomatologică

63. Asistenţa medicală stomatologică în volumul prevăzut de Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală se efectuează la adresarea contingentului nominalizat în policlinicile, secţiile şi cabinetele stomatologice. Pentru realizarea volumului de asistenţă medicală stomatologică, conducătorul instituţiei medico-sanitare publice respective asigură condiţiile necesare prin:

a) asigurarea cu cadre medicale;

b) dotarea corespunzătoare cu echipament, medicamente şi consumabilele necesare;

c) organizarea examenelor medicale în grădiniţe, instituţii de învăţămînt secundar general şi profesional;

d) monitorizarea situaţiei privind prestarea serviciilor de asistenţă medicală stomatologică şi întreprinderea măsurilor ce se impun pentru realizare.

Asistenţa medicală spitalicească

64. Asistenţa medicală spitalicească se acordă persoanelor asigurate în cazul maladiilor şi stărilor menţionate în Programul unic de către instituţiile medico-sanitare spitaliceşti, contractate de către Compania Naţionala de Asigurări în Medicină.

65. Conducătorul instituţiei medico-sanitare de asistenţă medicală spitalicească asigură acordarea asistenţei respective în volumul stabilit de Programul unic prin:

a) asigurarea cu cadre medicale şi echipamentul respectiv;

b) dotarea corespunzătoare a instituţiei cu medicamente şi consumabile necesare, incluse în formularul farmacoterapeutic al instituţiei medico-sanitare în cauză;

c) condiţii necesare pentru supravegherea pacienţilor în secţia de internare;

d) asigurarea condiţiilor hoteliere în corespundere cu normele sanitare în vigoare;

e) asigurarea alimentaţiei, conform normativelor stabilite pentru afecţiunea respectivă;

f) organizarea efectuării oportune şi în volum deplin a manoperelor medicale specifice, investigaţiilor instrumentale şi de laborator, consultaţiilor specialiştilor, conform indicaţiilor medicale prescrise de medicul curant, medicii consultanţi şi/sau Consiliul Medical pentru maladia de bază, precum şi pentru maladiile concomitente stabilite şi care influenţează rezolvarea cazului;

66. Trimiterea pentru internare în instituţiile medico-sanitare de toate nivelurile a persoanelor ce necesită asistenţă spitalicească se efectuează în funcţie de starea sănătăţii pacientului şi/sau influenţa maladiei asupra sănătăţii publice a populaţiei.

67. Cazul tratat este un serviciu medical spitalicesc, exprimat prin cazul rezolvat, care cuprinde: spitalizarea pacientului conformă criteriilor stabilite în Programul unic, asigurarea condiţiilor hoteliere şi alimentaţia adecvată, stabilirea diagnosticului şi aplicarea tratamentului conform standardelor medicale de diagnostic şi tratament, protocoalele clinice instituţionale sau naţionale şi finalizat cu externare (cu excepţia decesului) sau transfer în altă instituţie de un nivel mai înalt după argumentarea prin dovezi clinice, paraclinice (după caz) a stabilizării, ameliorării stării cu prescrierea recomandărilor concrete pentru etapa următoare.

68. Internarea de urgenţă sau necondiţionată în spital se efectuează independent de prezenţa poliţei de asigurare:

a) cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie;

b) cu bilet de trimitere eliberat de medicul specialist de profil;

c) la trimiterea serviciului prespitalicesc de asistenţă medicală urgentă, inclusiv spitalizarea, prin intermediul serviciului "AVIASAN", a pacienţilor cu urgenţe medico-chirurgicale în instituţiile medico-sanitare republicane/municipale, la solicitarea instituţiilor spitaliceşti raionale şi municipale, în cazurile cînd volumul şi gradul de complexitate a asistenţei medicale depăşeşte posibilităţile instituţiei medico-sanitare respective;

d) fără bilet de trimitere, la prezentarea directă a pacientului în cazuri urgente, confirmate şi documentate de către personalul medical al secţiei de internare.

69. Pacientului internat în mod urgent i se organizează în mod obligatoriu efectuarea investigaţiilor necesare pentru stabilirea diagnosticului şi excluderea afecţiunilor cu impact asupra sănătăţii publice, cu înregistrarea ulterioară a rezultatelor acestora în extrasul din fişa medicală a bolnavului de staţionar.

70. Internarea gravidelor cu urgenţe obstetricale (sarcina extrauterină, avort spontan, naştere) se efectuează necondiţionat (indiferent de prezenţa poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală).

În cazurile de naştere, dacă femeia gravidă nu dispune de poliţa de asigurare, instituţia medicală spitalicească eliberează un certificat care atestă stările menţionate pentru a fi prezentat instituţiilor medicale primare cu scop de evidenţă şi prezentare ulterioară agenţiilor teritoriale ale CNAM în vederea eliberării acesteia a poliţei de asigurare. În certificat se va indica obligatoriu momentul survenirii naşterii, care a condiţionat internarea de urgenţă şi se va specifica termenul pentru care urmează a fi eliberată poliţa de asigurare (perioada sarcinii, parturientei şi lăuziei, după caz).

71. Spitalizarea prin serviciul AVIASAN a persoanelor asigurate cu urgenţe medico-chirurgicale în instituţiile medico-sanitare publice republicane se face la cererea instituţiilor medico-sanitare raionale/municipale, în cazul indicaţiilor medicale pentru asistenţă medicală la nivelul respectiv sau cînd instituţia medico-sanitară raională/municipală nu dispune de echipamentul şi tehnologiile medicale necesare.

72. Internarea programată se efectuează doar în baza biletului de trimitere, de la medicul de familie sau medicul specialist de profil din secţia consultativă, care se întocmeşte după cum urmează:

a) în spitalele de nivel secundar (raionale/municipale) – în baza biletului de trimitere, eliberat de medicul de familie, inclusiv a medicului specialist de profil pentru maladiile la care este permisă prezentarea directă la medicul specialist de profil conform anexei nr.2 la Programul unic, prin coordonare cu spitalul respectiv;

b) în spitalele de nivel terţiar (republicane) – în baza biletului de trimitere eliberat de medicul specialist de profil, coordonată cu spitalul respectiv;

c) în cazul maladiilor oncologice primar depistate, inclusiv spitalizarea repetată pentru prelungirea tratamentului complex – în baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie/medicul specialist de profil sau programării de către spitalul de nivel terţiar (în acest caz nu este necesar biletul de trimitere de la medicul de familie/specialistul de profil), conform schemelor de tratament.

73. Femeile gravide sînt referite la naştere în instituţiile medico-sanitare, cu respectarea strictă a principiilor de regionalizare şi triere a gravidelor în acordarea asistenţei medicale perinatale.

74. La indicaţii medicale şi sociale, stabilite de Comisia Medicală Consultativă (Ordinul 647 din 21.09.2010), femeilor gravide se asigură internarea pentru întreruperea sarcinii indiferent de prezenţa poliţei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

75. Mamele (îngrijitorii) sînt spitalizate pentru îngrijirea copilului cu vîrsta sub 3 ani şi/sau în cazurile justificate din punct de vedere medical. Cheltuielile hoteliere şi de alimentare pentru mamă, suportate de instituţia medico-sanitară respectivă sînt incluse în costul cazului tratat.

76. Pacienţii afectaţi de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză sînt spitalizaţi atît la trimiterea medicului de familie sau a medicului specialist de profil, cît şi în cazul adresării directe a pacientului.

77. În cazul, cînd persoana asigurată, trimisă în modul stabilit la consultaţie la medicul specialist de profil în instituţia medico-sanitară de nivel republican, necesită internare în secţiile spitaliceşti ale instituţiei respective, la prezenţa locurilor vacante la zi, pacientul se internează în aceeaşi zi, cu bilet de trimitere F 027e eliberat de medicul specialist de profil din secţia consultativă a instituţiei, coordonat cu şeful secţiei consultative.

78. Dacă medicul specialist de profil al instituţiei medico-sanitare publice republicane, în urma examinării persoanei asigurate trimisă pentru consultaţie/investigaţie în modul stabilit, constată stare de urgenţă la persoana asigurată, aceasta este internată în instituţia medico-sanitară publică republicană conform indicaţiilor pentru cazurile de urgenţă.

79. Instituţiile medico-sanitare publice efectuează internarea programată a persoanelor asigurate ca pacienţi tematici, la cererea catedrelor clinice ale Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu" din cota locurilor disponibile pentru internări programate pentru fiecare unitate administrativ-teritorială, în baza biletului de trimitere eliberat în modul stabilit.

Planificarea numărului şi profilului pacienţilor tematici se face din timp, de comun acord cu administraţia instituţiilor medico-sanitare publice, fără a perturba procesul diagnostico-curativ şi principiul proporţionalităţii, stabilit pentru fiecare unitate administrativ-teritorială.

80. Instituţiile medico-sanitare publice spitaliceşti duc evidenţa serviciilor medicale prestate pacienţilor (persoanelor asigurate şi neasigurate separat) trimişi de instituţiile medico-sanitare teritoriale şi informează instituţia medico-sanitară teritorială prin extras din fişa medicală de staţionar (F 027 e) completat conform cerinţelor formularului.

81. Efectuarea investigaţiilor de laborator şi instrumentale (serviciile medicale paraclinice) şi a manoperelor medicale specifice, se efectuează pacienţilor internaţi, în volum deplin, conform protocoalelor clinice şi standardelor medicale în vigoare.

Persoanei internate în mod urgent, neinvestigat anterior în condiţii de ambulator, i se organizează în mod obligatoriu, suplimentar la investigaţiile realizate conform diagnosticului şi cerinţelor în vigoare, inclusiv efectuarea MRS cu sînge colectat din venă, pentru bolnavi de la vîrsta de 15 ani, analiza fecalelor la ouă de helminţi, microradiofotografia şi examenul ginecologic, cu înregistrarea ulterioară a rezultatelor acestora în extrasul din fişa medicală a bolnavului de staţionar.

82. În cazul, cînd instituţia medico-sanitară spitalicească nu dispune de capacităţi de efectuare a investigaţiilor de laborator şi instrumentale (serviciile medicale paraclinice) în volum deplin, efectuarea lor se asigură în temeiul contractelor bilaterale cu alte instituţii medico-sanitare de nivel teritorial sau republican, inclusiv cu Centrele de Sănătate Publică.

83. În perioada de noapte, secţiile de internare ale spitalelor asigură pînă în dimineaţa zilei următoare supravegherea persoanelor (pacienţilor) transportate de ambulanţă sau care s-au adresat direct în orele tîrzii ale serii după ajutor medical, dar care, conform indicaţiilor medicale, nu necesită spitalizare şi urmează a fi tratate în condiţii de ambulator. Cheltuielile respective vot fi acoperite din contul mijloacelor alocate secţiilor de internare, conform prevederilor din Capitolul IV al prezentelor Norme metodologice.

În cazul cînd bolnavii internaţi necesită transferare programată pentru continuarea tratamentului spitalicesc în spitalele de profil, inclusiv pentru pacienţii cu maladii psihiatrice, narcologice şi tuberculoză, instituţia organizează transportarea medicală asistată a acestora cu transportul sanitar propriu, după coordonarea prealabilă de către ei a internării cu spitalele de profil respective. Se interzice externarea la domiciliu a pacienţilor cu tuberculoză ce necesită transfer în instituţia medico-sanitară de profil.

Servicii medicale de înaltă performanţă

84. Serviciile medicale de înaltă performanţă în volumul şi pe tipurile, specificate în anexa nr.5 al Programului Unic se acordă persoanelor asigurate de către instituţiile medico-sanitare contractate pentru prestarea acestui tip de servicii şi contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină în condiţiile legii.

85. Instituţiile medico-sanitare respective, informează instituţiile medico-sanitare de nivel teritorial şi naţional, inclusiv Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină, despre numărul investigaţiilor garantate fiecărui teritoriu sau instituţii de nivel naţional, ţinînd cont de numărul populaţiei, indicatorii înregistraţi ai morbidităţii, solicitarea instituţiei etc.

86. Investigaţiile (serviciile medicale) de înaltă performanţă solicitate sînt prestate în baza biletului de trimitere, completat în modul stabilit de medicul specialist de profil, în limita cotelor stabilite pentru teritoriul sau instituţia dată.

În cazul cînd în rezultatul investigaţiei efectuate apar indicaţii absolute pentru efectuarea unei altei investigaţii, aceasta poate fi indicată către medicul specialist care a efectuat prima investigaţie prin argumentarea necesităţii acesteia în Registrul persoanelor asigurate care au beneficiat de servicii medicale de înaltă performanţă (formular nr.1-19/r), aprobat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.448/111-A din 23.06.2010, în compartimentul "Diagnosticul la trimitere".

87. Instituţiile medico-sanitare, contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină pentru prestarea serviciilor medicale de înaltă performanţă, duc evidenţa serviciilor respective efectuate pentru fiecare teritoriu în parte şi în cazul cînd unele instituţii teritoriale nu solicită numărul programat de investigaţii, asigură redistribuirea proporţională a serviciilor programate, care au rămas în surplus.

Serviciile medicale de înaltă performanţă, necesare pentru rezolvarea, conform protocoalelor clinice şi standardelor medicale în vigoare, a cazurilor de boală la pacienţii internaţi în secţiile spitaliceşti, se acordă de către instituţiile medico-sanitare, prestatoare de servicii medicale de înaltă performantă, în bază de contract încheiat între acestea şi instituţia spitalicească respectivă.

Îngrijiri comunitare, paliative şi la domiciliu

88. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu, la care au dreptul persoanele asigurate, sînt acordate de către prestatorii autorizaţi în conformitate cu prevederile legale în vigoare, care sînt contractaţi de Compania Naţională de Asigurări în Medicină, în condiţiile prevăzute de prezentele Norme metodologice.

89. Pentru pacienţi se efectuează următoarele manopere medicale, ce ţin de domeniul îngrijirilor medicale la domiciliu, în conformitate cu actele normative, aprobate de Ministerul Sănătăţii:

a) monitorizarea temperaturii, tensiunii arteriale, respiraţiei, pulsului, diurezei, scaunului – la pacienţii cu accidente cerebrovasculare, insuficienţă cardio-circulatorie cronică şi patologia tubului digestiv, a ficatului şi pancreasului în perioada decompensată;

b) îngrijirea plăgilor, escarelor, ulcerelor trofice etc.;

c) îngrijirea stomelor (traheostomă, gastrostomă ş.a.) şi îngrijirea pacienţilor cu anus contra naturii;

d) spălături: oculară, auriculară, vaginală şi gastrică;

e) clisme cu scop evacuator şi cu scop terapeutic;

f) sondaj gastric cu scop evacuator şi cu scop de alimentare a pacientului;

g) îngrijiri paleative în condiţii de domiciliu;

h) controlul simptomelor (îngrijirea în caz de vomă, greaţă, constipaţii, diaree, incontinenţă de urină, candidomicoză şi altele) şi a durerii (evaluarea nivelului durerii, ameliorarea durerii şi urmărirea efectului medicamentos);

i) prevenirea escarelor de decubit;

Manoperele medicale menţionate pot fi acordate şi în cadrul cazului asistat de îngrijiri medicale prestate beneficiarilor respectivi în condiţii de hospice.

90. Prestatorul efectuează îngrijiri medicale persoanelor asigurate, cu maladii cronice în stadiu avansat (consecinţe ale ictusului cerebral, maladii în fază terminală, fracturi de col femural etc.) şi/sau după intervenţii chirurgicale mari, conform recomandării medicului de familie (bilet de trimitere), inclusiv şi în cazurile cînd îngrijirile medicale la domiciliu sînt recomandate de către medicii specialişti de profil din secţiile spitaliceşti şi de ambulator.

91. Asigurarea cu medicamente, materiale sanitare (consumabile), necesare pentru efectuarea îngrijirilor medicale, se realizează de către prestatorii autorizaţi, contractaţi de Compania Naţională de Asigurări în Medicină, din contul mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

Reglementări comune de caracter special

92. Pentru localităţile rurale, cu acces geografic limitat la instituţiile medico-sanitare publice specializate de ambulator şi spitaliceşti din teritoriul său de deservire, poate fi organizată asistenţa medicală specializată de ambulator şi spitalicească în cadrul unei instituţii medico-sanitare publice din alt teritoriu, situată mai favorabil din punct de vedere geografic şi contractată de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină pentru prestarea serviciilor respective populaţiei din localităţile date.

93. Organizarea asistenţei medicale specializate de ambulator şi spitaliceşti în cadrul instituţiei medico-sanitare publice din alt teritoriu, în astfel de cazuri se efectuează la solicitarea populaţiei, prin coordonare cu instituţiile medico-sanitare din ambele teritorii. În toate aceste cazuri ataşarea pacienţilor la instituţiile medico-sanitare respective se admite cu acordul Ministerului Sănătăţii.

94. Pentru asigurarea prestării serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator şi spitalicească populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu, Compania Naţională de Asigurări în Medicină va efectua modificarea contractului de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat ţinînd cont de numărul populaţiei înregistrate în localităţile respective.

95. De asemenea, prestarea serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator şi spitalicească populaţiei din localităţile limitrofe unui alt teritoriu poate fi efectuată de instituţia amplasată geografic mai accesibil în baza contractului bilateral, încheiat între ambele instituţii de asistenţă medicală specializată de ambulator şi spitalicească.

96. Populaţia din localităţile limitrofe, pentru care în temeiul şi cu respectarea condiţiilor prevăzute în punctele 91 şi 92 a fost încheiat un contract de prestare a serviciilor de asistenţă medicală specializată de ambulator şi spitalicească cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină sau un contract bilateral între instituţii, beneficiază de servicii medicale respective în volumul stabilit de Programul unic. În toate aceste cazuri, trimiterea la consultaţii sau internare în instituţia altui teritoriu se va efectua de către medicul de familie, care deserveşte localitatea dată, în baza biletului de trimitere (formular 027/e), completat conform cerinţelor stabilite la punctul 33 al prezentelor Norme metodologice.

97. În toate cazurile menţionate, asistenţa medicală primară se va acorda populaţiei din localităţile date în cadrul instituţiei medicale primare, care deserveşte populaţia dată, în volum stabilit pentru nivelul Centrului de Sănătate respectiv. Concomitent, instituţiile medico-sanitare publice de asistenţă medicală spitalicească şi specializată de ambulator de nivel teritorial vor asigura prestarea serviciilor medicale (investigaţii de laborator şi instrumentale) pentru instituţia medico-sanitară publică primară, care nu dispune de serviciile respective, în temeiul contractului bilateral încheiat.

Serviciile medicale regionalizate vor fi prestate de către instituţiile medico-sanitare spitaliceşti prestatoare a serviciilor respective persoanelor asigurate din teritoriile arondate către acestea, Compania Naţională de Asigurări în Medicină asigurînd contractarea serviciilor respective în modul stabilit.

98. Deficienţele înregistrate în organizarea trimiterii persoanelor asigurate la instituţiile medico-sanitare publice de nivel teritorial sau naţional cît şi privind volumul investigaţiilor efectuate la nivelul (etapa) precedent(ă), se semnalează de către instituţia respectivă cu atenţionarea instituţiei medico-sanitare care a îndreptat pacientul şi informarea Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină pentru întreprinderea măsurilor ce se impun.

99. La constatarea permanentă a deficienţelor respective, documentate cu dovezi argumentate privind cheltuielile suplimentare, suportate de către instituţiile medico-sanitare publice de nivel teritorial sau naţional din cauza prestării sub nivelul necesar şi volumul stabilit a serviciilor medicale acordate pacienţilor trimişi de către instituţiile medico-sanitare de la etapa precedentă, se va lua decizia de restituire a cheltuielilor respective în baza facturilor prezentate, în temeiul acordului semnat de ambele instituţii, iar în caz de conflict, – după coordonare cu Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

Capitolul III

Investigaţiile paraclinice

100. Investigaţiile paraclinice, de care beneficiază populaţia în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală se specifică conform nivelului la care se prestează după cum urmează:

a) Investigaţiile paraclinice efectuate la nivel de asistenţă medicală primară;

b) Investigaţiile paraclinice efectuate la nivel de asistenţă medicală specializată de ambulator;

c) Serviciile de fizioterapie şi reabilitare medicală cu metode fizice;

d) Serviciile medicale de înaltă performanţă.

101. Serviciile medicale paraclinice la nivel de asistenţă medicală primară se acordă conform indicaţiilor medicale, la prescrierea medicului de familie, indiferent de statutul persoanei (atît persoanelor asigurate cît şi celor neasigurate) şi sînt specificate în compartimentul I al anexei nr.4 al Programului Unic.

102. Serviciile medicale paraclinice la nivel de asistenţă medicală specializată de ambulator specificate în compartimentul II al anexei nr.4 al Programului Unic se efectuează persoanelor asigurate (iar persoanelor neasigurate – doar în caz de HIV/SIDA şi tuberculoză), la prescrierea medicului specialist de profil, în cazul cînd pacientul se prezintă la acesta pentru asistenţă medicală în conformitate cu prezentele Norme.

103. În cazul investigaţiilor de radiodiagnostic, numărul de incidenţe, volumul necesar al investigaţiei şi investigaţiile necesare pentru stabilirea diagnosticului imagistic se stabilesc în final de medicul imagist radiolog.

104. Serviciile de fizioterapie şi reabilitare medicală cu metode fizice de care beneficiază populaţia în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală la nivel de asistenţă medicală primară şi asistenţă medicală specializată de ambulator, specificate în compartimentul III din anexa nr.4 al Programului Unic, se acordă:

a) în Centrele de sănătate din localităţile rurale la prescrierea medicului de familie;

b) în IMSP raionale şi municipale la prescrierea specialistului în fizioterapie şi kinetoterapie sau medicului specialist de profil.

Capitolul IV

MODALITATEA DE PLATĂ ŞI CRITERIILE PRIVIND CONTRACTAREA

PRESTATORILOR DE SERVICII MEDICALE

A. Particularităţile contractării pe tipurile de asistenţă medicală

105. Compania Naţională de Asigurări în Medicină va contracta instituţiile medico-sanitare autorizate pentru prestarea serviciilor medicale incluse în Programul unic, fără depăşirea tarifelor aprobate conform Catalogului tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare publice.

Se interzice prestarea serviciilor respective la alt cost decît cel stipulat în contract, cu solicitarea de la persoana asigurată a plăţilor suplimentare.

106. Pentru anul 2012 este prevăzută contractarea următoarelor tipuri de asistenţă medicală:

a) asistenţa medicală urgentă prespitalicească;

b) asistenţa medicală primară;

c) asistenţa medicală specializată de ambulator;

d) asistenţa medicală spitalicească;

e) servicii medicale de înaltă performanţă;

f) îngrijiri medicale comunitare, paliative şi la domiciliu.

107. Pentru contractarea serviciilor medicale vor fi utilizate următoarele metode de plată a prestatorilor de servicii medicale:

- per capita;

- per serviciu;

- per caz tratat;

- per zi-pat;

- per vizită;

- buget global;

- plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat;

- bonificaţia pentru indicatori de performanţă.

108. În cadrul procesului de contractare se va ţine cont de fluxul real format al pacienţilor asiguraţi şi de realizarea treptată a echităţii în distribuirea resurselor financiare.

109. Plafoanele de cheltuieli pentru fiecare tip de asistenţă medicală sînt stabilite în Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2012, după cum urmează:

a) asistenţa medicală urgentă prespitalicească – 324209,2 mii lei;

b) asistenţa medicală primară – 1134089,9 mii lei, inclusiv medicamente compensate – 162600,0 mii lei;

c) asistenţa medicală specializată de ambulator – 280576,0 mii lei;

d) asistenţa medicală spitalicească – 1902517,3 mii lei;

e) servicii medicale de înaltă performanţă – 130820,5 mii lei;

f) îngrijiri medicale comunitare, paliative şi la domiciliu – 5611,5 mii lei.

[Pct.109 modificat prin Ordinul comun al MS şi CNAM nr.796/150A din 09.08.2012, în vigoare 01.08.2012]

110. În cazul depăşirii sumei semestriale planificate pe ţară pentru compensarea medicamentelor, această depăşire va fi reţinută proporţional din contul instituţiilor medico-sanitare, care au depăşit suma limită pentru prescrierea medicamentelor compensate, inclusiv a instituţiilor medico-sanitare spitaliceşti la depăşirea sumei planificate pentru medicamentele psihotrope.

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească

111. Metodele de plată în asistenţă medicală urgentă prespitalicească sînt:

a) plata "per capita";

b) bonificaţia pentru indicatori de performanţă.

112. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul de persoane identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală urgentă prespitalicească la 1 decembrie 2011, ora 23.59.

113. Ca temei pentru achitarea bonificaţiei se stabileşte îndeplinirea următorilor indicatori de performanţă:

Indicatorul 1: Lipsa divergenţelor între diagnosticul serviciului asistenţă medicală urgentă prespitalicească şi diagnosticul clinic stabilit.

Criteriul de îndeplinire – rata coincidenţei diagnosticului serviciului asistenţă medicală urgentă prespitalicească şi diagnosticul clinic stabilit nu mai mică de 85% cu condiţia prezentării a cel puţin 90% cotoare a foilor de însoţire a pacienţilor transportaţi la spital (F 144/e) care au solicitat asistenţă medicală de urgenţă (pentru persoanelecare nu au fost spitalizate serveşte diagnosticul din secţia de internare).

Indicatorul 2: Asigurarea staţiei zonale cu medici.

Criteriul de îndeplinire – asigurarea staţiei zonale cu medici (2,5 unităţi ocupate la 10000 populaţie totală a teritoriului deservit).

114. Raportarea îndeplinirii indicatorilor de performanţă se face trimestrial. Evidenţa indicatorilor nu este cumulativă.

115. Tariful "per capita" stabilit în asistenţa medicală urgentă prespitalicească este de 92,80 lei. Suma anuală constituie 310515,9 mii lei.

116. Suma anuală pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă este de 13213,3 mii lei, inclusiv pentru:

- indicatorul 1 – 10613,3 mii lei;

- indicatorul 2 – 2600,0 mii lei.

117. Suma anuală alocată pentru Centrul Republican Medicina Calamităţilor constituie 480,0 mii lei.

Asistenţa medicală primară

118. Instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor fi contractate de către Compania Naţională de Asigurări în Medicină în baza criteriilor stipulate în punctul 18 al prezentelor Norme metodologice.

119. Filialele instituţiilor medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală vor avea cod propriu (cu includerea acestora în nomenclator) şi poziţii contractuale separate.

120. Metodele de plată în asistenţa medicală primară sînt:

a) plata "per capita";

b) plata prin buget global;

c) bonificaţia pentru indicatori de performanţă.

121. La planificarea volumului de finanţare a serviciilor medicale va fi luat în calcul numărul total de persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în "Registrul persoanelor luate la evidenţă în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" la data de 1 decembrie 2011, ora 23.59, ajustat la risc de vîrstă conform următoarelor grupuri:

- de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile

- de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile

- de la 50 ani şi peste.

122. Ca temei pentru achitarea bonificaţiei se stabileşte îndeplinirea următorilor indicatori de performanţă:

a) Indicatorul 1: Asigurarea examenului ginecologic profilactic, cu prelevarea citologiei.

Criteriul de îndeplinire – numărul examenelor ginecologice profilactice efectuate cu prelevarea citologiei raportate o dată la 2 ani la femei cu vîrsta de la 20 ani.

b) Indicatorul 2: Tratamentul ambulator al pacienţilor cu tuberculoză, supravegheat de medicul de familie.

Criteriul de îndeplinire – numărul cazurilor finalizate de tratament ambulator al pacienţilor cu tuberculoză, supravegheate de medicul de familie şi echipa sa.

c) Indicatorul 3: Supravegherea gravidelor luate la evidenţăîn termen de gestaţie pînăla 12 săptămîni.

Criteriul de îndeplinire – numărul gravidelor luate la evidenţă în termen de gestaţie pînă la 12 săptămîni şi supravegheate de medicul de familie şi echipa sa conform standardelor în vigoare.

d) Indicatorul 4: Supravegherea copilului primului an de viaţă.

Criteriul de îndeplinire – numărul copiilor primului an de viaţă supravegheaţi de medicul de familie şi echipa sa conform standardelor în vigoare.

123. Sumele anuale destinate pentru asistenţa medicală primară se formează din:

a) suma de 926913,4 mii lei, alocată per capita pentru volumul de asistenţă medicală primară prevăzut în Programul unic (inclusiv pentru serviciile medicale paraclinice la trimiterea medicului de familie) şi prezentele Norme metodologice;

b) suma de 162600,0 mii lei, alocată per capita pentru compensarea costului medicamentelor prescrise persoanelor înregistrate (asigurate şi neasigurate) în instituţia medico-sanitară ce prestează asistenţă medicală primară;

c) suma de 4986,9 mii lei alocată pentru Centrele prietenoase tinerilor;

d) suma de 1107,5 mii lei alocată pentru IMSP, indicate la pct.12 lit.i) din Hotărîrea Guvernului nr.1593 din 29.12.2003;

e) suma de 38482,1 mii lei pentru indicatori de performanţă.

124. Tarifele "per capita" pentru grupurile de vîrstă stabilite în asistenţa medicală primară sînt următoarele:

- de la 0 – pînă la 4 ani 11 luni 29 zile – 402,60 lei

- de la 5 – pînă la 49 ani 11 luni 29 zile – 236,84 lei

- de la 50 ani şi peste – 355,28 lei.

125. Volumul bonificaţiei se estimează în dependenţă de numărul de servicii efectuate, reieşind din următoarele tarife:

- indicatorul 1 – 20 lei;

- indicatorul 2 – 800 lei;

- indicatorul 3 – 350 lei;

- indicatorul 4 – 500 lei.

Sumele respective se utilizează integral pentru echipa medicului de familie care a realizat indicatorul.

Raportarea îndeplinirii indicatorilor de performanţă în asistenţa medicală primară se efectuează trimestrial.

În cazul depăşirii pe ţară a cotei trimestriale a volumului de bonificaţie, costul serviciului va fi estimat în puncte. Valoarea punctului se va calcula, reieşind din cota trimestrială a sumei prevăzute pentru bonificaţie.

126. Suma-limită pentru prescrierea medicamentelor compensate se calculează în modul următor:

a) pentru instituţiile medico-sanitare primare – în conformitate cu punctele acumulate în dependenţă de numărul populaţiei asigurate, cu ajustare la numărul de bolnavi asiguraţi cu HTA. Suma totală constituie 149600,0 mii lei. Valoarea unui punct constituie 36 lei.

Instituţia va acumula:

- pentru fiecare persoană asigurată înregistrată în "Registrul persoanelor luate la evidenţă în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală" – 1 punct;

- pentru o persoană asigurată cu HTA (conform datelor Centrului Naţional de Management în Sănătate) – 5,4 puncte;

b) pentru instituţiile medico-sanitare ce prescriu medicamente compensate psihotrope şi anticonvulsivante, în conformitate cu numărul de persoane (asigurate sau neasigurate) cu afecţiuni psihice (schizofrenie, epilepsie) conform datelor Centrului Naţional de Management în Sănătate. Suma totală constituie 13000,0 mii lei.

127. Cheltuielile legate de acumularea datelor statistice, întocmirea centralizatoarelor (anuale şi periodice), consultaţia juridică, asistenţa medicală pediatrică de ambulatoriu şi planificare familială, precum şi acordarea de către CMF la nivel raional a ajutorului consultativ-metodic centrelor de sănătate autonome în conformitate cu ordinul ministrului sănătăţii nr.695 din 13.10.2010, vor fi acoperite din contul centrelor de sănătate autonome din teritoriul respectiv, în baza contractelor încheiate bilateral cu Centrele Medicilor de Familie din teritoriul respectiv, reieşind din suma 3,5 lei per capita.

Asistenţa medicală specializată de ambulator

128. Asistenţa medicală specializată de ambulator include:

a) asistenţa medicilor specialişti de profil;

b) asistenţa medicală stomatologică.

129. Asistenţa medicală stomatologică se împarte în:

- asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău;

- asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, IMS raionale şi din UTA Găgăuzia.

130. Metodele de plată a asistenţei medicale specializate de ambulator sînt:

1) Pentru asistenţa medicilor specialişti de profil:

- "per capita";

- "per caz tratat";

- "buget global";

- "plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat".

2) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău:

- "per capita";

- "buget global".

3) Pentru asistenţa medicală stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, IMS raionale şi din UTA Găgăuzia:

- "per capita".

131. La estimarea volumul contractual de servicii medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator va fi luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor înregistrate în instituţiile medico-sanitare ce prestează asistenţă medicală primară situate în teritoriul de deservire a instituţiei de asistenţă medicală specializată de ambulator la 1 decembrie 2011, ora 23.59.

132. Pentru prestatorii care oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial, finanţarea asistenţei medicale acordate persoanelor asigurate de către medicii specialişti de profil se stabilesc în baza tarifului "per capita", achitat în limita sumei anuale de 187041,0 mii lei în mărime de:

- 81,88 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău (suma alocată nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global);

- 89,20 lei pentru instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi;

- 81,68 lei pentru instituţiile medico-sanitare raionale şi din UTA Găgăuzia.

133. Finanţarea prestatorilor, care nu oferă servicii specializate de ambulator după principiul teritorial este stabilită în limita sumei anuale de 56109,9 mii lei prin următoarele metode:

a) plata prin "buget global" – instituţiile medico-sanitare republicane, punctele traumatologice din mun.Chişinău, Policlinica Asociaţiei Curativ-Sanatoriale şi de Recuperare a Cancelariei de Stat a Republicii Moldova, Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chişinău, centrele comunitare de sănătate mintală, laboratorul naţional de referinţă a Institutului de ftiziopneumologie "Chiril Draganiuc", laboratorul naţional de referinţă a Spitalului de boli tuberculoase Vorniceni, laboratorul de referinţă a Spitalului Clinic Municipal Bălţi, secţia consultativă a Spitalului Clinic Municipal nr.1, pentru acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor neasigurate afectate de infecţia HIV/SIDA şi tuberculoză în conformitate cu prevederile legislaţiei.

b) plata per "caz tratat" – pentru asistenţa medicilor specialişti de profil prestată de centrul de reabilitare a bolnavilor de narcomanie;

c) plata "retrospectivă per serviciu" în limitele bugetului contractat – pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaţie şi transport public de la/la domiciliu pentru tratamentul în condiţii de ambulator în faza intensivă a persoanelor asigurate şi neasigurate bolnavi cu tuberculoză (caz nou şi readmis), fără eliminări de M.Tuberculosis.

134. Suma alocată pentru asistenţa stomatologică constituie 37424,9 mii lei, inclusiv:

a) finanţarea prin "buget global" (pentru prestatorii care nu oferă servicii după principiul teritorial). Suma pe an constituie 8886,7 mii lei;

b) finanţarea "per capita" pentru asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Chişinău la tariful de 7,48 lei. Suma pe an constituie 4716,4 mii lei.

Notă:Ţinînd cont de specificul structurii asistenţei medicale stomatologice din mun.Chişinău, suma alocată "per capita" nu prevede acoperirea volumelor de asistenţă medicală prestată de instituţiile medico-sanitare finanţate pe buget global.

c) finanţarea "per capita" pentru asistenţa stomatologică prestată în instituţiile medico-sanitare din mun.Bălţi, IMS raionale şi din UTA Găgăuzia la tariful "per capita" – 14,36 lei. Suma pe an constituie 23796,5 mii lei;

d) suma de 25,3 mii lei alocată pentru IMSP, indicate la pct.12 lit.i) din Hotărîrea Guvernului nr.1593 din 29.12.2003.

Asistenţa medicală spitalicească

135. Metodele de plată pentru asistenţa medicală spitalicească sînt:

a) plata pe "caz tratat" (cu evaluare pe profil sau pe DRG) – pentru volumul de activitate spitalicească de scurtă durată prestat persoanelor asigurate spitalizate în limitele prevederilor Programului Unic;

b) plata pe "zi-pat":

- pentru asistenţa medicală pe profilul "ftiziatrie";

- pentru volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi cu forma de spitalizare de "zi";

c) plata pe "buget global":

- pentru volumul de asistenţă spitalicească prestat pacienţilor asiguraţi în secţia de internare care ulterior nu au fost spitalizaţi;

- pentru serviciile prestate în Departamentele Medicină de Urgenţă a IMSP CNŞPMU, Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", Spitalul Clinic Municipal Bălţi;

- pentru secţiile hemodializă;

- pentru asistenţa medicală pe profilurile psihiatrie, inclusiv pentru tratamentul prin constrîngere (după precizarea diagnosticului), narcologie şi psihiatrie concomitent cu ftiziatrie;

- serviciul "Aviasan";

- pentru serviciile de protezare oromaxilofacială în Institutul Oncologic;

d) plata "retrospectivă per serviciu în limitele bugetului contractat":

- pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei;

- pentru medicamente şi consumabile costisitoare.

136. Mecanismele de contractare ale instituţiilor medico-sanitare şi de evaluare a îndeplinirii condiţiilor contractuale sînt:

a) Mecanismul 1.

Se utilizează la contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pentru cazurile de scurtă durată în instituţiile medico-sanitare republicane, municipale şi raionale (cu excepţia IMS care se contractează după mecanismul 3) în dependenţă de profilurile de activitate spitalicească existente în structura acestor spitale.

În contract se specifică:

- numărul de cazuri tratate contractate pe profil;

- tariful mediu al cazului tratat pe profil;

- suma contractuală pe profil.

Drept criteriu de bază al evaluării contractului serveşte îndeplinirea numărului contractat de cazuri tratate.

Fluctuaţia sezonieră peste media trimestrială de cazuri tratate contractate pe profil se redistribuie pentru achitare în trimestrele cu cazuri tratate realizate sub medie.

b) Mecanismul 2.

Se utilizează pentru contractarea naşterilor conform grupurilor de cazuri tratate utilizate în anul precedent (cu excepţia IMS care se contractează după mecanismul 3).

În contract se specifică:

- suma contractuală pe profil;

- grupurile de cazuri tratate acceptate pentru profilul respectiv;

- tariful mediu al grupului de cazuri tratate.

Drept criteriu de bază al evaluării contractului serveşte îndeplinirea sumei contractuale.

Fluctuaţia sezonieră peste media trimestrială a sumei contractate pe profil se redistribuie pentru achitare în trimestrele cu sumele trimestriale realizate sub medie.

c) Mecanismul 3.

Plata pe grupuri omogene de diagnostic. Prevede rambursarea spitalelor în funcţie de complexitatea cazurilor (DRG şi CASE-MIX).

Se utilizează la contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pentru cazurile de scurtă durată în următoarele instituţii medico-sanitare:

1. Spitalul Clinic Republican.

2. Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic Medicină de Urgenţă.

3. Institutul de Cercetări Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului.

4. Spitalul Clinic Municipal "Sf.Arhanghel Mihail".

5. Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco".

6. Spitalul Clinic Municipal Bălţi.

7. Spitalul raional Orhei.

8. Spitalul raional Cahul.

9. Spitalul raional Cimişlia.

În contract se specifică:

- numărul de cazuri tratate contractate (se estimează istoric);

- ICM realizat de spital retrospectiv în ultimele 12 luni;

- tarif propriu calculat pentru spital;

- suma contractuală.

Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient şi rambursare în funcţie de complexitatea cazurilor se stipulează în Regulamentul cu privire la rambursarea spitalelor în funcţie de complexitatea cazurilor (DRG şi CASE-MIX), elaborat de MS şi CNAM.

137. Tariful mediu al "cazului tratat" pe profil utilizat în cadrul mecanismelor 1 şi 2 este diferenţiat pentru instituţiile medico-sanitare raionale, municipale şi republicane în conformitate cu prevederile Ordinului Ministerului Sănătăţii nr.979 din 16 decembrie 2011 "Cu privire la aprobarea costurilor cazurilor tratate pentru anul 2012", cu modificările şi completările ulterioare.

138. Contractarea asistenţei medicale spitaliceşti pe profilurile, care se consideră de lungă durată (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizează în cadrul instituţiilor medico-sanitare publice, stabilite în actele normative ale Ministerului Sănătăţii.

139. Serviciile prestate în secţiile de internare ale prestatorilor de servicii medicale spitaliceşti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate (cu excepţia Departamentelor Medicină de Urgenţă a IMSP CNŞPMU, Spitalul Clinic Municipal de Copii "V.Ignatenco", Spitalul Clinic Municipal Bălţi) se contractează separat, în limita a 1,2% din suma contractuală anuală pentru asistenţa medicală spitalicească.

140. Cheltuielile suportate pentru tratamentul pacientului transferat în altă instituţie medicală în primele 24 ore de la spitalizare, decesul pacientului în primele 24 ore de la spitalizare, abandonul tratamentului de către pacient, vor fi acoperite din suma contractuală anuală destinată secţiei de internare.

141. Suma destinată serviciului hemodializă constituie 43692,7 mii lei şi cuprinde inclusiv cheltuielile anterior finanţate din sursele centralizate ale MS (materiale de consum pentru dializă, achiziţionarea pieselor de schimb, eritropoetină).

142. În cadrul nevalidării cazurilor tratate, echivalentul bănesc al acestor cazuri urmează a fi exclus din suma achitată instituţiilor medico-sanitare pentru volumul de asistenţă medicală prestat în conformitate cu prevederile contractului de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

143. Criteriile generale de nevalidare a cazurilor tratate în staţionar prezentate spre achitare:

1) cazul tratat a persoanei neasigurate, dar prezentată ca asigurată;

2) cazul prezentat spre achitare (prezentat în factură), dar care nu a fost efectuat;

3) cazul prezentat spre achitare, dar care a fost achitat integral sau parţial de pacient sau de altă persoană fizică sau juridică;

4) cazul de spitalizare neîntemeiată:

- caz programat – fără bilet de trimitere eliberat în conformitate cu prevederile Normelor metodologice;

- caz urgent – conform diagnosticului stabilit de secţia de internare şi după asistenţa efectuată (sau necesita a fi efectuată), conform datelor justificative din punct de vedere medical şi social, în această secţie putea fi tratat în continuare în condiţii de ambulator;

5) caz nerezolvat:

a) pentru cazurile programate şi urgente:

- monitorizarea insuficientă şi tratamentul neadecvat, cauzat de nerespectarea cerinţelor standardului de tratament, protocolului clinic instituţional;

- externare neîntemeiată: neconfirmarea prin dovezi clinice, paraclinice (după caz) a ameliorării şi lipsei concluziei despre posibilitatea continuării tratamentului sau îngrijirii în condiţii de ambulator sau la domiciliu cu recomandări concrete pentru etapa de asistenţă medicală următoare;

b) pentru cazurile programate:

- cazul de spitalizare programată pentru tratament prin intervenţie chirurgicală (invazivă), însă intervenţia nu a fost efectuată;

6) cazurile de transfer în altă instituţie:

- în cazurile programate – cînd transferul este efectuat cu aceeaşi patologie, care era posibil de tratat în instituţia dată.

144. În scopul reducerii motivaţiei de depăşire a volumelor contractate de servicii spitaliceşti, în limitele mijloacelor financiare disponibile, se va folosi plata anuală regresivă, care prevede o dependenţă invers proporţională între gradul de depăşire a sumei contractate şi valoarea tarifului cazului tratat. Astfel:

- pentru depăşirea sumei contractului pe profil cu pînă la 5%, tariful pentru surplusul de cazuri prestate va constitui 40% din tariful mediu al cazului tratat;

- pentru depăşirea 5-10% – tariful va constitui 20% din cel mediu pe profil;

- pentru depăşirea 10-20% – tariful va constitui 10% din cel mediu pe profil;

- pentru depăşirea 20-40% – tariful va constitui 5% din cel mediu pe profil;

- depăşirile peste 40% nu se achită.

Servicii medicale de înaltă performanţă

145. Metoda de plată pentru serviciile medicale de înaltă performanţa este – "per serviciu".

146. Compania Naţională de Asigurări în Medicină va contracta serviciile medicale de înaltă performanţă, prevăzute în anexa nr.5 la Programul unic, prestate de către instituţiile medico-sanitare autorizate, în baza tarifelor negociate cu acestea, fără a depăşi tarifele aprobate de Ministerul Sănătăţii.

Se interzice prestarea serviciilor respective la alt cost decît cel stipulat în contact, cu solicitarea de la persoana asigurată a plăţilor suplimentare.

147. Prestatorii de servicii medicale de înaltă performanţă planifică în limita contractată, volumul şi spectrul de servicii, asigurînd accesul echitabil pentru pacienţii instituţiilor medico-sanitare, încadrate în asigurarea obligatorie de asistenţă medicală cu informarea trimestrială a acestora, a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi Ministerului Sănătăţii.

Îngrijiri medicale comunitare, paliative şi la domiciliu

148. Îngrijirile medicale comunitare, paliative şi la domiciliu se vor contracta în temeiul actelor normative ale Ministerului Sănătăţii.

149. Metoda de plată pentru îngrijirile medicale la domiciliu este "per vizită".

150. Metoda de plată pentru îngrijirile medicale paliative prestate în condiţii de hospice este "per zi-pat":

B. Modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate

151. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale urgente prespitalicească se va face:

a) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din ¹/₁₂ parte din suma contractuală anuală, cu excepţia sumei destinate bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă.

b) trimestrial, după prezentarea facturilor de plată:

- integral ¹/₄ din suma contractuală anuală, cu excepţia sumei destinate bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă şi cu excluderea sumelor achitate anterior;

- suma bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator.

152. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale primare se va face:

a) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile:

- pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din ¹/₁₂ parte din suma contractuală anuală, cu excepţia sumei destinate bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă;

- în baza facturilor prezentate de instituţiile farmaceutice contractate, la valoarea integrală a lor;

b) trimestrial, după prezentarea facturilor de plată:

- integral ¹/₄ din suma contractuală anuală, cu excepţia sumei destinate bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă şi cu excluderea sumelor achitate anterior şi a eventualelor depăşiri peste suma-limită de prescriere a medicamentelor compensate;

- suma bonificaţiei pentru indicatorii de performanţă, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator.

153. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale specializate de ambulator se va face:

a) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din ¹/₁₂ parte din suma contractuală anuală;

b) trimestrial, după prezentarea facturilor de plată:

- integral ¹/₄ din suma contractuală anuală, cu excepţia sumei destinate tratamentului bolnavilor de tuberculoză, caz nou şi readmis, nebaciliferi în condiţii de ambulator şi cu excluderea sumelor achitate anterior;

- suma pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză, caz nou şi readmis, nebaciliferi în condiţii de ambulator, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator.

154. Achitarea serviciilor medicale în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti se va face:

a) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din ¹/₁₂ parte din suma contractuală anuală;

b) trimestrial, după prezentarea facturilor de plată:

- integral suma pentru îndeplinirea cazurilor tratate, în limita ¹/₄ din sumele contractate pe fiecare profil, cumulativ de la începutul anului;

- integral ¹/₄ din suma contractuală anuală destinată îndeplinirii serviciilor contractate după metoda de plată "buget global", cu excluderea sumelor achitate anterior:

- suma pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu în vederea efectuării dializei, calculată în baza dărilor de seamă prezentate de către prestator.

155. Achitarea serviciilor medicale de înaltă performanţă se va face:

a) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din ¹/₁₂ parte din suma contractuală anuală;

b) trimestrial, după prezentarea facturilor de plată, integral suma pentru îndeplinirea serviciilor medicale, în limita ¹/₄ sumei contractate, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

156. Achitarea îngrijirilor medicale comunitare, paliative şi la domiciliu se va face:

a) lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, pînă la data de 15 a lunii respective, plăţi în avans, în mărime de pînă la 80% din ¹/₁₂ parte din suma contractuală anuală;

b) trimestrial, după prezentarea facturilor de plată, integral suma pentru îndeplinirea serviciilor medicale, în limita ¹/₄ sumei contractate, cumulativ de la începutul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.

157. Lunar, în limita mijloacelor financiare disponibile, Compania Naţională de Asigurări în Medicină, poate achita integral, conform dărilor de seamă prezentate de prestator, serviciile acordate pentru luna precedentă în limita ¹/₁₂ din suma contractuală anuală.

C. Procedura de negociere şi de soluţionare a litigiilor

158. Contractarea serviciilor medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală se va face prin negocieri dintre administraţia prestatorului de servicii medicale şi reprezentanţii împuterniciţi ai Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, cu participarea reprezentantului Ministerului Sănătăţii sau a administraţiei publice locale în calitate de fondatori.

159. Litigiile care nu pot fi soluţionate în cadrul negocierilor sînt examinate în şedinţele comisiei de mediere constituite pe bază de paritate din reprezentanţii Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină şi Ministerul Sănătăţii. Deciziile sînt definitive şi obligatorii pentru părţile contractante.

D. Dispoziţii finale

160. Prestatorii de servicii medicale pe parcursul a 10 zile lucrătoare, din momentul semnării contractelor, vor prezenta pentru coordonare fondatorului şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (Agenţiei teritoriale) devizul de venituri şi cheltuieli (business-plan) pentru mijloacele provenite din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2012, conform formularului aprobat. La devizul menţionat vor fi anexate calculele argumentate şi statele de personal pe fiecare tip de asistenţă medicală contractată.

161. Mijloacele financiare obţinute de către prestator în urma îndeplinirii indicatorilor de performanţă vor fi utilizate pentru stimularea lucrătorilor medicali care nemijlocit au contribuit la îndeplinirea acestora, în conformitate cu prevederile actelor normative aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Compania Naţională de Asigurări în Medicină.

162. Gestionarea veniturilor şi cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenţă medicală contractat, se va efectua de către prestatorii de servicii medicale prin conturi bancare separate, interzicîndu-se utilizarea arbitrară a mijloacelor destinate unui tip de asistenţă medicală pentru altul.