Приказ N 1021/206A от 29.12.2011 об утверждении Методологических норм применения в 2012 году Единой программы обязательного медицинского страхования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА И

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ

П Р И К А З

об утверждении Методологических норм применения в 2012 году

Единой программы обязательного медицинского страхования

№ 1021/206А  от  29.12.2011

 (в силу 01.01.2012) 

Мониторул Офичиал № 21-24 ст.82 от 27.01.2012

* * *

Министерство здравоохранения на основании п.9 Регламента об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства № 397 от 31.05.2011 г., и Национальная медицинская страховая компания на основании п.29 ч.е) Устава, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11.02.2002 г., и в соответствии с положениями Постановления Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г. “Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования”, с последующими изменениями и дополнениями,

ПРИКАЗЫВАЮТ:

1. Утвердить Методологические нормы применения в 2012 году Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Методологические нормы).

2. Руководители медико-санитарных учреждений, директор дирекции здравоохранения муниципия Кишинэу, директор дирекции здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, заведующий отделом здравоохранения примэрии мун.Бэлць, директора территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обязаны соблюдать утвержденные Методологические нормы в рамках оказания медицинских услуг.

3. Руководители медико-санитарных учреждений, оказывающие медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, обязаны афишировать в местах, доступных пациентам и посетителям, информацию относительно номера договора и даты его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, направления и типа услуг, заключенных на этом основании согласно положениям Методологических норм и списку услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в соответствующем учреждении.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2012 года.

5. Я принимаю на себя обязанность контроля за выполнением настоящего приказа.

Приложение к

общему Приказу МЗ и НМСК

№ 1021/206А от 29 декабря 2011 г.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ

применения в 2012 году Единой программы обязательного

медицинского страхования

Глава I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Методологические нормы применения в 2012 году Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Методологические нормы) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г. и Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Единая программа), утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г., с последующими изменениями, внесенными Постановлением Правительства № 1099 от 02.12.2010 г.

2. Методологические нормы определяют основные принципы организации медицинских услуг и платных медицинских услуг по видам, предусмотренным Единой программой, предоставленных в рамках обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией.

3. Методологические нормы определяют условия предоставления медицинской помощи на каждом уровне и каждого вида, список параклинических исследований, способ оплаты и критерии заключения договоров с уполномоченными поставщиками в системе обязательного медицинского страхования, в зависимости от финансовых параметров, введенных в действие Законом о фондах обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

4. Регламент условий предоставления медицинской помощи для каждого вида помощи и услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, преследует цель обеспечения справедливого доступа к медицинской помощи на всех уровнях с соблюдением последовательности и возможности ее предоставления в объеме, установленном Единой программой, для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова на законных условиях.

5. В случае незастрахованных лиц объем и условия предоставления медицинских услуг на уровне скорой догоспитальной медицинской помощи и первичной медицинской помощи, а также на уровне специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования согласно законодательству, устанавливаются Единой программой и настоящими Методологическими нормами.

Список социально обусловленных заболеваний, представляющих высокий риск для общественного здоровья, подлежащих лечению в рамках специализированной амбулаторной помощи, включает заболевания ВИЧ/СПИД и туберкулез, а в стационарных условиях:

a) туберкулез;

b) психозы и иные умственные и поведенческие отклонения в острой форме;

c) алкоголизм и наркомания в случае необходимости оказания неотложной медицинской помощи;

d) подтвержденные злокачественные заболевания крови и новообразования;

e) ВИЧ/СПИД-инфекция и сифилис;

f) острый вирусный гепатит А, ботулизм, менингит, вирусный, бактериальный и паразитарный менингоэнцефалит, пандемический грипп, ветряная оспа, корь, лептоспироз, малярия, брюшной тиф и паратиф, сыпной тиф, холера, столбняк, сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, ку-лихорадка, эпидемический паротит, бешенство, трихинеллез, чума, иерсиниоз, туляремия, дифтерия.

6. Регламент способов оплаты и заключения договоров с поставщиками медицинских услуг преследует цель обеспечения справедливости и пропорциональности в процессе оплаты за предоставленные медицинские услуги по разным видам медицинской помощи в зависимости от объема средств, накопленных в фондах обязательного медицинского страхования и эффективности поставщиков на основании критериев их контрактации Национальной медицинской страховой компанией.

7. Методологические нормы применяются и являются обязательными для всех субъектов обязательного медицинского страхования, утвержденные Законом № 1585-XVIII от 27 февраля 1998 г. об обязательном медицинском страховании, другими действующими нормативными и законодательными актами, включительно для всех поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с Национальной медицинской страховой компанией.

Глава II

УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ КАЖДОГО

ВИДА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ,

ОКАЗЫВАЕМЫХ В РАМКАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

8. Организация медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется согласно следующим общим условиям:

a) как в случае болезни, так и в случае профилактического визита лицо сначала приходит с удостоверением личности и полисом обязательного медицинского страхования к семейному врачу, который оказывает необходимую медицинскую помощь в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами;

b) во всех случаях, когда несвоевременное оказание медицинских услуг подвергает опасности жизнь пациента и/или окружающих его лиц или может представлять тяжкие последствия для состояния здоровья пациента /или общественного здоровья, скорая медицинская помощь оказывается любым врачом из любого медико-санитарного учреждения, независимо от юридической формы организации, которая заключила договор с Национальной медицинской страховой компанией, в продолжительном режиме, до установления состояния здоровья пациента и/или передачи на лечение в другое медицинское учреждение;

c) скорая догоспитальная медицинская помощь и первичная медицинская помощь предоставляется всем лицам, включая лиц, не имеющих статус застрахованного лица, в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами, включая назначение компенсированных медикаментов в объеме, установленном действующими нормативными актами, без договоренности об оплате за оказание этих услуг;

d) во всех случаях, когда необходимо оказание скорой медицинской помощи, информация о статусе лица, включая наличие полиса обязательного медицинского страхования, запрашивается лишь по окончании оказания скорой медицинской помощи;

e) в случае медико-хирургического вмешательства, когда лицо нуждается в специализированной амбулаторной и/или стационарной медицинской помощи консультация/госпитализация осуществляется по направлению семейного врача, службы скорой догоспитальной медицинской помощи, профильного врача-специалиста и по обращению лица без направления (форма 027/е) – в срочном порядке;

f) запланированная медицинская помощь (специализированная амбулаторная и стационарная) предоставляется в районных и муниципальных учреждениях согласно территориальному принципу на основании направления, выданного семейным врачом, в случаях если пациент нуждается в медицинской помощи, хотя отсутствует состояние, указанное в абзаце (b) настоящего пункта, и/или профильным врачом-специалистом в случае заболеваний, указанных в приложении № 2 Единой программы;

g) по требованию пациента он может быть госпитализирован запланированно в любое медико-санитарное учреждение при условии оплаты заявителем дополнительной суммы в соответствии с действующими нормативными актами;

h) расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случаях, описанных в абзацах (e) и (f), покрываются из средств фондов обязательного медицинского страхования;

i) расходы на медицинские услуги, оказываемые незастрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, оплачиваются пациентом в соответствии с расходами, предусмотренными в Каталоге единых тарифов на медико-санитарные услуги, за исключением социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, согласно списку, установленному в п.5 настоящих Методологических норм.

Скорая догоспитальная медицинская помощь

9. Учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивают оказание соответствующей медицинской помощи населению (взрослые и дети), независимо от наличия или отсутствия полиса обязательного медицинского страхования, на всей территории в режиме нон-стоп, организовывая по необходимости, для повышения эффективности выезжать за пределы территории обслуживания подчиненных подразделений службы скорой медицинской помощи.

10. Скорая догоспитальная медицинская помощь предоставляется по вызову клиента, других лиц от имени пациента или по требованию медицинских работников и предоставляется в непрерывном режиме, начиная с места несчастного случая или заболевания, во время перевозки и до передачи пациента в медико-санитарное учреждение. По требованию до прибытия команды скорой медицинской помощи соответствующая помощь предоставляется любым медицинским учреждением, находящимся вблизи места несчастного случая или заболевания.

11. Учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивают оперативность реакции и обслуживания медико-хирургической неотложной помощи, учитывая уровень срочности и принципы приоритета, установленные в действующих нормативных актах.

12. Лицам, нуждающимся в медико-хирургической помощи, предоставляемой учреждениями, которые оказывают скорую догоспитальную медицинскую помощь, которые нуждаются в консультации и лечении на госпитальном или специализированном амбулаторном этапе, по медицинским показателям предоставляется медицинский транспорт в непрерывном режиме с места несчастного случая или заболевания до передачи его в соответствующее медико-санитарное учреждение.

Медицинская транспортировка больных с ургентными медико-хирургическими состояниями, угрожающими жизни больного, осуществляется в профильные республиканские и муниципальные больницы, по запросу районных и муниципальных медико-санитарных учреждений, для оптимизации потерянного на передвижение времени в жизненно важных случаях, когда служба скорой медицинской помощи располагает необходимыми возможностями для оперативной медицинской транспортировки. В упомянутых случаях запрошенное учреждение предоставляет необходимых специалистов для оказания помощи пациенту.

13. Организация оперативной медицинской транспортировки больных с психиатрическими и наркологическими нарушениями, а также лиц, больных туберкулезом, на стационарное лечение в профильные больницы осуществляется по запросу районных больниц после их согласования с соответствующими профильными больницами.

14. Перевод лиц с ургентными акушерскими и неонатальными состояниями, с уровня I на уровень II и с уровня II до уровня III, в случаях и способом, упомянутым в части 2 пункта 12, осуществляется посредством территориальных станций скорой медицинской помощи.

15. Оперативная медицинская транспортировка Республиканской службой “AVIASAN” осуществляется по запросу медико-санитарных учреждений, которые до прибытия соответствующей команды наблюдают за пациентом, проводят лабораторные и инструментальные исследования, необходимое интенсивное лечение в соответствии с действующими нормативными актами.

16. Другие медицинские услуги, за исключением услуг, предусмотренных Единой программой(транспортировка пациентов для консультации, обследования в других медицинских учреждениях, транспортировка сотрудников скорой помощи из дома/домой и т.д.), предоставляются учреждениями скорой медицинской помощи на основании договоров на оказание медицинских услуг, заключенных обоюдно между учреждениями, или предоставляются платно, согласно утвержденным тарифам, но без подвергания опасности их основной деятельности.

Первичная медицинская помощь

17. Семейный врач является первым специалистом, к которому обращается лицо, обязанным оказать первичную медицинскую помощь и в зависимости от случая обеспечить доступ к другим видам медицинской помощи и услугам, предусмотренным Единой программой.

18. Чтобы воспользоваться первичной медицинской помощью необходимо зарегистрироваться в списке семейного врача в соответствии с положениями Общего приказа МЗ и НМСК № 627/163-A от 9 сентября 2010 года, с соблюдением принципа территориального обслуживания населения с предоставлением ухода за лицами в семьях и семей в рамках общества без дискриминации.

Медицинское учреждение, независимо от юридической формы организации, должно обладать территорией, четко определенной для обслуживания, с предоставлением возможностей семье выбрать семейного врача в соответствующих учреждениях.

19. В ургентных случаях первичная медицинская помощь предоставляется лицам, независимо от того, в списке какого семейного врача они записаны.

20. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают всех лиц, зарегистрированных в списке семейного врача, необходимой первичной медицинской документацией, утвержденной Министерством здравоохранения, и являются ответственными за заполненные данные и внесение соответствующей информации относительно динамики состояния здоровья и оказываемых медицинских услуг, гарантируя их хранение и конфиденциальность информации в порядке, установленном законодательством и другими действующими нормативными актами.

21. Для реализации объема первичной медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и настоящими Методологическими нормами, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает во всех подведомственных медицинских учреждениях необходимые условия посредством:

a) обеспечения учреждения медицинскими кадрами;

b) приобретения необходимого медицинского оборудования;

c) обеспечения крайне необходимыми медикаментами и предметами потребления;

d) приобретения препаратов, предназначенных для текущей/окончательной дезинфекции, дезинсекции, оборудования и деталей для медико-санитарных учреждений с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;

e) организации доступа к компенсированным медикаментам из фондов обязательного медицинского страхования;

f) организации наблюдения, включая на дому, лиц с хроническими заболеваниями;

g) организации доступа населения из сельских местностей без семейного врача к первичной медицинской помощи;

h) организации выезда профильных врачей-специалистов в сельские местности для осмотра детей, включая школьников, беременных женщин и лиц, которые не могут передвигаться без посторонней помощи, и т.д.;

i) забора и транспортировки крови и других биологических образцов/продукций, отобранных в целях диагностики, курьерской службой из сельских местностей в лабораторию;

j) установления сотрудничества и обмена необходимой информацией с медицинскими работниками из дошкольных и доуниверситетских учреждений;

k) организации максимального разрешения проблем здоровья на уровне первичной медицинской помощи и своевременного направления пациентов на консультации в специализированные амбулаторные и лечение в территориальное медико-санитарное учреждение больничного типа.

22. Для эффективности оказания первичной медицинской помощи посещения к семейному врачу программируются по телефону или при непосредственной явке пациента или его родственников.

Рабочая программа медицинского учреждения по оказанию первичной медицинской помощи разрабатывается в зависимости от специфики местности (сельская/городская), времени года (лето/зима), количества семейных врачей /медицинских сестер, обеспечивая своевременный доступ населения к первичной медицинской помощи согласно заявлению.

23. При оказании профилактических медицинских услуг, включая: годовые медицинские осмотры, рассмотрение групп риска, медицинские осмотры учеников дошкольных и образовательных учреждений комиссией, медицинские осмотры абитуриентов при поступлении, профилактические медицинские осмотры для работников публичных медико-санитарных учреждений, образовательных и оздоровительных (бюджетных) учреждений, – медикаменты/реактивы и необходимые предметы потребления обеспечиваются первичным медицинским учреждением. В таких случаях первичное медицинское учреждение обеспечивает транспортом профильных врачей-специалистов для передвижения по территории.

24. Врач по планированию семьи (акушер-гинеколог) в кабинете здоровья репродукции /центр здоровья женщин обеспечивает проведение медицинских манипуляций по специализации, включая выдачу справок о состоянии здоровья новобрачных, с назначением и проведением осмотров, предусмотренных нормативными актами Министерства здравоохранения. Первичные медико-санитарные учреждения обеспечивают приобретение медицинских препаратов и противозачаточных средств продолжительного эффекта для лиц из групп медицинского и социального риска.

25. Обеспечение санитарными материалами и одноразовыми медицинскими препаратами, включая медикаментами в ургентных случаях и при первичной помощи, обеспечивается первичным медицинским учреждением.

26. Проведение параклинических и диагностических исследований при оказании профилактических и лечебных услуг, включительно для ургентных ситуаций, установленных Единой программой и настоящими Методологическими нормами, определенными в разделах I и III приложения № 4 Единой программы, обеспечивается первичным медицинским учреждением по запросу (назначению) семейного врача для всех лиц, независимо от того, имеют ли они статус застрахованного лица или нет. Направление осуществляется на формулярах утвержденного образца, заполненных в соответствии с требованиями из заполнения и подтвержденных подписью и печатью семейного врача. Для обеспечения доступа и возможности проведения параклинических и диагностических исследований на уровне первичной помощи первичное медицинское учреждение может приобрести экспресс-тесты в пределах финансовых средств, запланированных для этой цели.

27. Проведение профилактических осмотров, включая обнаружение ранней патологии шейки матки и молочной железы (клинический осмотр, мазок на цитологический анализ, кольпоскопия, проведенные по непосредственному обращению в кабинет профилактического гинекологического осмотра и т.д.), предоставляется для всего населения, зарегистрированного в списке семейного врача в объеме, установленном действующими нормативными актами.

28. Семейный врач выбирает и организовывает оказание медицинского ухода на дому в соответствии с действующими нормативными актами, выдавая направление для поставщика, в котором указываются данные клинического осмотра пациента, рекомендации относительно манипуляций, необходимого медицинского ухода, согласно медицинским показаниям, периодичность и длительность его оказания.

29. В случае если медико-санитарное учреждение первичной медицинской помощи не обладает необходимыми способностями для проведения параклинических, диагностических и лечебных исследований, предусмотренных для первичной медицинской помощи в разделе I и III приложения № 4 Единой программы, их проведение осуществляется в рамках других медицинских учреждений на основании договоров по оказанию медицинских услуг, заключенных обоюдно.

30. Деятельность, в осуществлении которой участвуют как семейные врачи, так и профильные врачи-специалисты, осуществляется в соответствии с общим приказом соответствующих медико-санитарных учреждений с соблюдением условий, установленных настоящими Методологическими нормами.

Справки (формуляры), выданные в рамках осуществления деятельности по поддержке, предоставляются ответственным медико-санитарным учреждением в соответствии с положениями действующих нормативных актов, включительно по запросу пациента или законного представителя, местных и центральных государственных органов власти, правоохранительных органов.

31. Руководитель медико-санитарного учреждения первичной медицинской помощи обеспечивает приобретение в необходимом объеме формуляров первичного медицинского учета согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения. Составление и использование формуляров первичного медицинского учета, не утвержденных Министерством здравоохранения, или внесение незаконных изменений в соответствующие формуляры учета, утвержденные приказом Министерства здравоохранения, запрещаются.

32. В случаях, когда состояние пациента или установление/уточнение диагноза и оценивание метода дальнейшего лечения заболевания превышает компетенцию семейного врача или согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам наблюдение за данной болезнью осуществляется с общего согласия профильного врача-специалиста, семейный врач направляет соответствующего пациента на консультацию на основании направления (F 027е) или записи в первичной медицинской документации.

В таких случаях консультация застрахованного лица осуществляется врачом-специалистом за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, а консультация незастрахованного лица осуществляется платно (за исключением незастрахованных лиц с диагнозом ВИЧ/СПИД и туберкулез) в установленном порядке, в соответствии с Каталогом единых тарифов для публичных медико-санитарных учреждений за услуги, оказываемые республиканскими, муниципальными и районными публичными медико-санитарными учреждениями.

33. Консультация профильного врача-специалиста из соответствующего медико-санитарного учреждения, находящегося на той же территории, предоставляется лишь на основании первичной медицинской документации (формы: 025/e; 111/e; 112/e; 113/e и т.д.), в которой указывается консультация необходимого специалиста.

При непосредственном визите к профильному врачу-специалисту в случаях, предусмотренных в приложении № 2 Единой программы, профильный врач-специалист вносит записи в первичную медицинскую документацию или заполняет выписку (F 027e) в случае, если пациент из другой территории.

34. Проведение консультации у профильного врача-специалиста из другого медико-санитарного учреждения осуществляется на основании направления (форма 027/е), заполненного согласно требованиям формы, с указанием диагноза, данных о развитии болезни, результатов проведенных исследований, включая в динамике, проведенное лечение и цель направления на консультацию (подтверждение диагноза, определение метода лечения и т.д.).

В направлении записываются и результаты проведенных профилактических осмотров (проверка на чесотку и педикулез, онкопрофилактический гинекологический осмотр, глазная тонометрия, микрорадиография).

Направления со штампом первичного медико-санитарного учреждения заверяются только печатью семейного врача.

Одновременно проверяется действительность полиса обязательного медицинского страхования.

При направлении на запланированную консультацию семейный врач обеспечивает проведение лабораторных и инструментальных исследований в объеме, установленном действующими нормативными актами, в пределах профессиональных полномочий.

35. После проведения соответствующей консультации семейный врач обеспечивает наблюдение в динамике пациента в соответствии с рекомендациями профильного врача-специалиста.

36. Запланированное направление на госпитализацию осуществляется семейным врачом в случаях, обоснованных с медицинской и эпидемиологической точек зрения в ситуациях, в основе которых лежат критерии, установленные Единой программой обязательного медицинского страхования.

В таких случаях семейный врач проводит лабораторные и инструментальные исследования в объеме, установленном действующими нормативными актами, в пределах профессиональных полномочий.

37. Запись на госпитализацию в районные/муниципальные медико-санитарные учреждения осуществляется с согласованием с руководителем или ответственными лицами из уполномоченных учреждений, в случае необходимости по телефону, регистрируя соответствующую дату в первичной медицинской документации. Направление заполняется согласно требованиям, установленным в пункте 33, с указанием “Направить на запланированную госпитализацию в отдел…” или “Направить на ургентную госпитализацию в отдел…”.

38. Для направления на ургентную госпитализацию семейный врач проводит минимальные лабораторные и инструментальные исследования, которые аргументируют необходимость ургентной госпитализации.

39. В случае обнаружения/подозрения какого-либо заболевания, представляющего эндемоэпидемическую опасность, семейный врач предпринимает меры изоляции и меры по предотвращению или ограничению эпидемии/эндемии, организуя ургентную госпитализацию. В таких случаях семейный врач обеспечивает наблюдение за лицами, которые контактировали с больным, принимая строгие меры для избежания распространения таких заболеваний в порядке, установленном действующими нормативными актами.

40. При выписке из больницы семейный врач ведет наблюдение за поддерживающим лечением пациента в амбулаторных условиях с проведением параклинических и диагностических исследований в объеме, установленном действующими нормативными актами для первичной медицинской помощи, согласно медицинским показаниям и рекомендациям, включенным лечащим врачом в выписку из медицинской справки стационара (F 027e).

Специализированная амбулаторная медицинская помощь

41. Специализированная амбулаторная медицинская помощь в случае заболеваний и состояний, упомянутых в Единой программе, оказывается застрахованным лицам профильным врачом-специалистом совместно со средним персоналом, имеющим доступ к врачебной деятельности, включая и незастрахованных лиц, больных ВИЧ/СПИД и туберкулезом.

42. Для осуществления всех видов деятельности, предусмотренных Единой программой, включая организационно-методические, имеющих отношение к компетенции специалиста и соответствующего персонала и предусмотренных нормативными актами Министерства здравоохранения, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:

a) обеспечения медицинскими кадрами;

b) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и предметами потребления, медицинскими препаратами и противозачаточными средствами продолжительного эффекта для лиц из группы медицинского и социального риска;

c) приобретения препаратов, предназначенных для текущей/окончательной дезинфекции, дезинсекции, оборудования и деталей для медико-санитарных учреждений с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;

d) правильного планирования рабочего времени, учитывая специфику специальности с целью обеспечения доступа населения к соответствующим услугам;

e) записи визитов застрахованных лиц в порядке приоритета;

f) организации процесса записи к профильному врачу-специалисту согласно записи, сделанной по телефону или непосредственно пациентом или ответственным лицом, на основании направления от семейного врача;

g) обеспечения учета и медицинского наблюдения за пациентами с заболеваниями, которые позволяют лично посещать профильного врача-специалиста;

h) участия акушера-гинеколога в наблюдении и мониторинге развития беременности женщин согласно плану действия с привлечением при необходимости других врачей-специалистов;

i) координирования и оказания консультативно-методической поддержки учреждений первичной медицинской помощи при заболеваниях с высоким риском для общественного здоровья;

j) мониторинга ситуации на территории относительно заболеваемости и предпринятых мер, включая на уровне местной публичной администрации для заболеваний с высоким риском для общественного здоровья;

k) организации и участия в осуществлении деятельности, необходимой в очагах инфекционных заболеваний;

l) организации передвижений профильных врачей-специалистов для наблюдения за пациентами с заболеваниями, предусмотренными Единой программой, нуждающимися в общем наблюдении с семейным врачом, позволяющими пациенту лично приходить к профильному врачу-специалисту. В таких случаях медицинское учреждение, которое оказывает услуги специализированной амбулаторной медицинской помощи, предоставляет транспорт для передвижения профильных врачей-специалистов по территории;

m) организует по необходимости назначение профильными врачами-специалистами (психиатрами) компенсируемых медикаментов из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными актами в пределах финансовых средств, запланированных с этой целью, постоянно осуществляя мониторинг ситуации данной главы и осуществляя своевременные меры по интервенции.

43. Консультация профильного врача-специалиста из территории предоставляется застрахованным лицам на основании направления, выданного:

a) семейным врачом и его коллективом;

b) профильным врачом-специалистом, которому застрахованное лицо предоставило направление, выданное ранее семейным врачом.

44. Профильные специалисты предоставляют и на дому специализированную амбулаторную медицинскую помощь (медицинская/контрольная консультация) в случае, если семейный врач потребовал и аргументировал необходимость ее оказания на дому, осуществляя соответствующую запись в первичной медицинской документации, с уведомлением соответствующего профильного специалиста и заведующего отделением. В таких случаях при необходимости первичное медицинское учреждение обеспечивает транспортом профильного врача-специалиста для передвижения к месту жительства.

45. Повторный визит пациента для следующей консультации с целью установления диагноза и/или лечения осуществляется непосредственно, без нового направления, соответствующим врачом-специалистом согласно записи в установленном порядке.

46. Личный визит к профильному врачу-специалисту без направления для заболеваний, установленных в приложении № 2 Единой программы, осуществляется с соблюдением следующих условий:

a) если больной не нуждается в наблюдении семейного врача;

b) для больных, чья терапевтическая схема нуждается в изменении в зависимости от развития болезни. В таких случаях профильный врач-специалист уведомляет семейного врача, если произошли изменения в развитии болезни и в терапевтическом поведении, делая соответствующие записи в первичной медицинской документации (формы: 025/e; 111/e; 112/e и т.д.) или в направлении/выписке (F 027e).

47. Во время консультаций врач-специалист полностью предоставляет объем услуг и медицинских манипуляций, предусмотренных Единой программой, согласно установленному диагнозу и специфике специальности за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.

В случае если лицо, направленное на консультацию, нуждается в других исследованиях, за исключением исследований, проведенных семейным врачом, для определения соответствующего диагноза, исследования проводятся на основании направления от профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.

48. Направление на обследование осуществляется на основании направления, заполненного в порядке, установленном настоящими нормами с подписью и печатью врача. Для проведения соответствующих обследований запрещено запрашивать дополнительные подписи или незаконные печати.

49. Параклинические и диагностические исследования, необходимые в рамках организации медицинских осмотров в комиссии, осуществляются в объеме, предусмотренном действующими нормативными актами, на основании направления от профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.

50. При необходимости привлечения в деятельность соответствующих медицинских комиссий специалистов из медико-санитарных учреждений первого уровня (ЦСВ, ЦЗ) это осуществляется на основании договора, заключенного между обоими территориальными медико-санитарными учреждениями.

51. В случае если медико-санитарные учреждения территориального уровня не обладают возможностями, необходимыми для оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи, предусмотренной Единой программой, это будет осуществляться в другом публичном медико-санитарном учреждении как территориального, так и национального уровня, на основании договоров по оказанию медицинских услуг, заключенных обоюдно. Цены на оказанные медицинские услуги являются договорными, но не могут превышать размер, установленный в Каталоге единых тарифов для услуг, оказываемых республиканскими, муниципальными и районными публичными медико-санитарными учреждениями.

52. При консультации застрахованного лица, направленного семейным врачом, или которое лично посетило профильного врача-специалиста из того же медико-санитарного учреждения, последний регистрирует данные о результатах клинического осмотра, диагноз и рекомендации по лечению в первичную амбулаторную медицинскую документацию.

При личном визите застрахованного лица к профильному врачу-специалисту в случае заболеваний, указанных в приложении № 2 Единой программы, включая обращения застрахованного лица в ургентных случаях, а также при травмах, лабораторные и инструментальные исследования, предусмотренные в разделе II и III приложения № 4 Единой программы, осуществляются по направлению профильного врача-специалиста за счет средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.

53. В случае проведения соответствующей консультации профильным врачом-специалистом из другой территории врач отправляет в обязательном порядке врачу/учреждению, направившему пациента на консультацию, заполненную форму 027/e с информацией относительно диагноза, результатов проведенных исследований, рекомендаций по лечению и наблюдению и т.д.

54. Профильный специалист регистрирует каждый повторный визит, при необходимости проведения лечения под его наблюдением, относительно соответствующего заболевания, на основании направления (форма 027/e), выданного семейным врачом для данного случая.

55. При необходимости профильный врач-специалист направляет застрахованное лицо на медицинскую консультацию к другому профильному врачу-специалисту из того же учреждения относительно той же болезни на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации, организуя по необходимости запись для необходимой консультации.

56. В случае если определение диагноза, лечение или осмотр застрахованного лица превышают компетенцию территориального медико-санитарного учреждения, профильный врач-специалист направляет пациента на медицинскую консультацию, высокоспециализированные исследования и госпитализацию в публичные медико-санитарные учреждения, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией по оказанию этих услуг.

Направление заполняется согласно требованиям, установленным в пункте 33, с указанием “Направить на запланированную госпитализацию в отдел…” или “Направить на высокоспециализированную консультацию/обследование в…”.

Направление застрахованного лица на высокоспециализированные услуги в собственное учреждение осуществляется на основании записи в первичной медицинской документации (F 025e; 111e; 112e и т.д.).

Медико-санитарные учреждения обеспечивают учет направлений на высокоспециализированные услуги с целью правильного управления потока пациентов и соблюдения процента, установленного для каждой территории/учреждения.

57. Профильный специалист республиканского публичного медико-санитарного учреждения консультирует пациента на основании направления от профильного врача-специалиста из территориального медико-санитарного учреждения, заполненного в установленном порядке.

58. При установлении необходимости проведения консультаций других профильных специалистов, включая из других публичных медико-санитарных учреждений национального (республиканского) уровня по соответствующему случаю болезни, профильный специалист из республиканского публичного медико-санитарного учреждения проводит необходимую консультацию на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации или на основании направления (F 027e), организовывая по необходимости запись для необходимой консультации.

59. Проведение лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфических медицинских манипуляций, включая высокоспециализированные медицинские услуги, осуществляется на основании направления, выданного профильным специалистом, согласно медицинским показаниям.

60. Публичные медико-санитарные учреждения национального уровня ведут учет медицинских услуг, оказываемых при направлении территориальных/республиканских медико-санитарных учреждений, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение о результатах проведенных обследований, заполняя направление с детальным указанием всех данных о результатах проведенных консультаций и исследований, об установленном диагнозе и дальнейших рекомендаций по лечению.

61. Консультация застрахованных лиц сотрудниками клинических кафедр Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану, которые работают в отделах консультаций/поликлиниках и медико-санитарных учреждениях, осуществляется в соответствии с механизмом, указанным в данной главе.

62. Запрещается требование и/или применение при направлении на консультацию, обследование, запланированную госпитализацию в национальные публичные медико-санитарные учреждения других подписей и печатей, кроме указанных на формуляре, соответственно: штамп медико-санитарного учреждения, подпись и личная печать врача и медико-санитарного учреждения.

Стоматологическая медицинская помощь

63. Стоматологическая медицинская помощь в объеме, предусмотренном Единой программой обязательного медицинского страхования, осуществляется при обращении названного контингента в поликлиники, стоматологические отделения и кабинеты. Для реализации объема стоматологической медицинской помощи руководитель соответствующего публичного медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:

a) обеспечения медицинскими кадрами;

b) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и предметами потребления;

c) проведения медицинских осмотров в детских садах, общеобразовательных и профессиональных учебных заведениях;

d) проведения мониторинга ситуации относительно оказания услуг стоматологической медицинской помощи и принятия мер для реализации.

Стационарная медицинская помощь

64. Стационарная медицинская помощь оказывается застрахованным лицам в случае заболеваний и состояний, упомянутых в Единой программе, больничными медико-санитарными учреждениями, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией.

65. Руководитель медико-санитарного учреждения стационарной медицинской помощи обеспечивает оказание соответствующей помощи в объеме, установленном Единой программой, посредством:

a) обеспечения медицинскими кадрами и соответствующим оборудованием;

b) соответствующего оснащения учреждения необходимыми медикаментами и предметами потребления, включенными в фармакотерапевтический формуляр данного медико-санитарного учреждения;

c) условий, необходимых для наблюдения за пациентами в приемном отделении;

d) обеспечения гостиничных условий в соответствии с действующими санитарными нормами;

e) обеспечения едой согласно нормативам, утвержденным для определенной болезни;

f) своевременного осуществления и в полном объеме специфичных медицинских манипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов согласно медицинским показаниям, назначенным лечащим врачом, врачами-консультантами и/или Медицинским Советом по основному заболеванию, а также по одновременно обнаруженным заболеваниям, влияющим на решение проблемы;

66. Направление на госпитализацию в медико-санитарные учреждения всех уровней лиц, нуждающихся в стационарной помощи, осуществляется в зависимости от состояния здоровья пациента и/или влияния заболевания на общественное здоровье.

67. Пролеченный случай является больничной медицинской услугой, выраженной решенным случаем, включающим: госпитализацию пациента соответственно критериям, установленным в Единой программе, обеспечение гостиничных условий и питания, определение диагноза и применение лечения согласно медицинским диагностическим и лечебным стандартам, национальным и институциональным клиническим протоколам, выписку (за исключением смерти) или перевод в другое учреждение более высокого уровня путем приведения клинических, параклинических (в зависимости от случая) аргументов о стабилизации, улучшении состояния, с записью конкретных рекомендаций для следующего этапа.

68. Срочная или плановая госпитализация в больницу осуществляется независимо от наличия или отсутствия страхового полиса:

a) по направлению, выданному семейным врачом;

b) по направлению, выданному профильным врачом-специалистом;

c) по направлению из учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи, включая госпитализацию, посредством службы “AVIASAN”, пациентов с ургентными, с медико-хирургическими состояниями в республиканские/муниципальные медико-санитарные учреждения, по запросу районных и муниципальных больничных учреждений, в случаях, когда объем и степень сложности медицинской помощи превышает возможности соответствующего медико-санитарного учреждения;

d) без направления, при личном визите пациента в ургентных случаях, подтвержденных и задокументированных медицинским персоналом приемного отделения.

69. Пациент, госпитализированный в срочном порядке, проходит назначенные обследования, необходимые для определения диагноза и исключения заболеваний, представляющих риск для здоровья населения, с последующей регистрацией его результатов в выписке из медицинской карты больного в стационаре.

70. Госпитализация беременных женщин с ургентными акушерскими состояниями (внематочная беременность, самопроизвольный аборт, роды) осуществляется безусловно (независимо от наличия или отсутствия страхового полиса обязательного медицинского страхования).

В случае родов, если у женщины нет страхового полиса, больничное медицинское учреждение выдает справку, которая подтверждает указанное состояние для предоставления первичным медицинским учреждениям с целью учета и последующего предоставления территориальным агентствам НМСК, с целью выдачи ей страхового полиса. В справке обязательно указывается момент наступления родов, которые вызвали ургентную госпитализацию, и определяется срок выдачи страхового полиса (период беременности, разрешение беременности и первые недели после родов, в зависимости от случая).

71. Госпитализация посредством службы AVIASAN застрахованных лиц с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские публичные медико-санитарные учреждения осуществляется по запросу районных/муниципальных медико-санитарных учреждений, в случае медицинских показаний для медицинской помощи на соответствующем уровне или в случае, когда районное/муниципальное медико-санитарное учреждение не обладает необходимым оборудованием и медицинскими технологиями.

72. Запланированная госпитализация осуществляется лишь на основании направления от семейного врача или профильного врача-специалиста из консультативного отдела, заполняющегося следующим образом:

a) в больницах второго уровня (районные/муниципальные) – на основании направления, выданного семейным врачом, включая профильным врачом-специалистом по заболеваниям, позволяющим лично посещать профильного врача-специалиста согласно приложению № 2 Единой программы, при согласовании с соответствующей больницей;

b) в больницах третьего уровня (республиканские) – на основании направления, выданного профильным врачом-специалистом, при согласовании с соответствующей больницей;

c) в случае обнаруженных впервые онкологических заболеваний, включая повторную госпитализацию для продления комплексного лечения – на основании направления, выданного семейным врачом /профильным врачом-специалистом или записи больницы третьего уровня (в данном случае направление от семейного врача /профильного специалиста не нужно), согласно схемам лечения.

73. Беременные женщины направляются на роды в медико-санитарные учреждения со строгим соблюдением территориальных принципов распределения беременных женщин для оказания перинатальной медицинской помощи.

74. По медицинским и социальным показаниям, установленным Медицинской консультативной комиссией (приказ 647 от 21.09.2010 г.), беременные женщины госпитализируются для прерывания беременности независимо от наличия или отсутствия страхового полиса обязательного медицинского страхования.

75. Матери (ухаживающее лицо) госпитализируются по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и/или в обоснованных с медицинской точки зрения случаях. Расходы за размещение и еду для матери, понесенные соответствующим медико-санитарным учреждением, включены в стоимость пролеченного случая.

76. Пациенты, инфицированные ВИЧ/СПИД и туберкулезом, госпитализируются как по направлению семейного врача или профильного врача-специалиста, так и в случае личного обращения пациента.

77. Застрахованное лицо, направленное в установленном порядке на консультацию к профильному врачу-специалисту в медико-санитарное учреждение республиканского уровня, нуждается в госпитализации в отделения соответствующих учреждений, при наличии вакантных мест днем, пациент госпитализируется в тот же день с направлением формы F 027е, выданным профильным врачом-специалистом из консультативного отдела учреждения, при согласовании с заведующим консультативного отдела.

78. Если профильный врач-специалист республиканского публичного медико-санитарного учреждения вследствие осмотра застрахованного лица, направленного на консультацию/обследование в установленном порядке, определяет ургентное состояние, пациент госпитализируется в республиканское публичное медико-санитарное учреждение согласно показаниям для ургентных случаев.

79. Публичные медико-санитарные учреждения осуществляют запланированную госпитализацию застрахованных лиц в качестве тематических пациентов, по запросу клинических кафедр Государственного университета медицины и фармакологии им. Николае Тестемицану, исходя из процента мест, доступных для запланированных госпитализаций для каждой административно-территориальной единицы на основании направления, выданного в установленном порядке.

Планирование количества и профиля тематических пациентов осуществляется заранее, при обоюдном согласии с администрацией публичных медико-санитарных учреждений, без нарушения диагностического лечебного процесса и принципа пропорциональности, установленного для каждой административно-территориальной единицы.

80. Больничные публичные медико-санитарные учреждения ведут учет медицинских услуг, оказываемых пациентам (отдельно застрахованным и незастрахованным лицам), направленным территориальными медико-санитарными учреждениями, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение в выписке из медицинской карты стационарного больного (F 027e), заполненной согласно требованиям формуляра.

81. Осуществление лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфичных медицинских манипуляций осуществляется для госпитализированных пациентов в полном объеме согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам.

Лицо, госпитализированное в ургентном порядке, ранее необследованное в амбулаторных условиях, в обязательном порядке проходит дополнительные обследования согласно диагнозу и действующим требованиям, включая анализ MRS – забор крови из вены, для больных в возрасте с 15 лет, анализ кала на яйца гельминтов, микрорадиофотография и гинекологическое обследование с последующей регистрацией этих результатов в выписке из медицинской карты стационарного больного.

82. Если больничное медико-санитарное учреждение не обладает возможностями по проведению лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) в полном объеме, их проведение осуществляется на основании обоюдных договоров с другими медико-санитарными учреждениями территориального или республиканского уровня, включая Центры общественного здоровья.

83. В течение ночи отделения госпитализации больниц обеспечивают до утра следующего дня наблюдение лиц (пациентов), транспортированных машиной скорой помощи, или которые обратились поздно вечером за медицинской помощью, но которые согласно медицинским показаниям не нуждаются в госпитализации и должны лечиться в амбулаторных условиях. Соответствующие расходы покрываются за счет средств, выделенных приемным отделениям, согласно положениям Главы IV настоящих Методологических норм.

В случае, если госпитализированные больные нуждаются в запланированной передаче в профильные больницы для продолжения стационарного лечения, включая для пациентов с психиатрическими, наркологическими и туберкулезными заболеваниями, учреждение организует его оперативную медицинскую транспортировку с собственным санитарным персоналом, с их предварительного согласования с соответствующими профильными больницами. Запрещается выписка на дом пациентов, больных туберкулезом, нуждающихся в перевозке в профильное медико-санитарное учреждение.

Высокоспециализированные медицинские услуги

84. Высокоспециализированные медицинские услуги в объеме и по видам, определенным в приложении № 5 Единой программы, предоставляются застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, заключившими договор на оказание такого вида услуги с Национальной медицинской страховой компанией на законных условиях.

85. Соответствующие медико-санитарные учреждения уведомляют медико-санитарные учреждения территориального и национального уровня, включая Министерство здравоохранения и Национальную медицинскую страховую компанию, о количестве обследований, гарантированных каждой территории или учреждениям национального уровня, учитывая количество населения, показатели регистрации и заболеваемости, запрос учреждения и т.д.

86. Запрашиваемые высокоспециализированные обследования (медицинские услуги) оказываются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом, в пределах нормы, установленной для территории или данного учреждения.

Если в результате проведенного обследования появляются абсолютные показатели для проведения другого обследования, это указывается для врача-специалиста, который провел первое обследование, аргументируя его необходимость в Регистре застрахованных лиц, которые пользовались высокоспециализированными медицинскими услугами (формуляр № 1-19/r), утвержденном общим приказом МЗ НМСК № 448/111-A от 23.06.2010 года, в разделе “Диагноз при направлении”.

87. Медико-санитарные учреждения, заключившие договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание высокоспециализированных медицинских услуг, ведут учет соответствующих услуг, оказываемых для каждой территории в отдельности, и в случае, если некоторые территориальные учреждения не требуют запланированное количество обследований, осуществляют пропорциональное перераспределение запланированных услуг, которые остались.

Высокоспециализированные медицинские услуги, необходимые для решения, согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам, случаев болезни у пациентов, поступивших в стационарные отделения, оказываются медико-санитарными учреждениями, поставщиками высокоспециализированных медицинских услуг, на основании договора, заключенного между ними и соответствующим больничным учреждением.

Коммунитарные, паллиативные услуги и уход на дому

88. Медицинские услуги по уходу на дому, на которые имеют право застрахованные лица, предоставляются поставщиками, уполномоченными в соответствии с действующими положениями, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией, на условиях, предусмотренных настоящими Методологическими нормами.

89. Список медицинских манипуляций, применяемых при оказании медицинских услуг по уходу на дому пациентам, в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения, включает следующее:

a) наблюдение за температурой, артериальным давлением, дыханием, пульсом, диурезом, стулом – у пациентов, перенесших церебральный инсульт, страдающих хронической сердечно-сосудистой недостаточностью и патологией желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы в стадии декомпенсации;

b) уход за ранами, пролежнями, трофическими язвами и т.д.;

c) уход за стомами (трахеостомой, гастростомой и др.) и уход за больными с противоестественным анусом;

d) промывания: глазные, ушные, влагалищные, желудочные;

e) очистительные и лечебные клизмы;

f) очистительные и питательные желудочные зондирования;

g) паллиативный уход в домашних условиях;

h) контроль симптомов (процедуры по уходу в случае рвоты, запора, поноса, недержания мочи, кандидомикоза и др.) и боли (оценка уровня болезненности, купирования боли и отслеживание медикаментозного эффекта).

i) предотвращение пролежней.

Упомянутые медицинские манипуляции могут предоставляться и в рамках случая медицинского ухода, оказанного соответствующим пациентам в условиях хосписов.

90. Поставщик оказывает медицинские услуги застрахованным лицам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний (последствия церебрального инсульта, терминальные состояния, переломы шейки бедренной кости и т.д.), и/или после крупных хирургических вмешательств согласно рекомендации семейного врача (направление), включительно и в случаях, когда медицинские услуги по уходу на дому были рекомендованы профильными врачами-специалистами из стационарных и амбулаторных отделений.

91. Обеспечение медикаментами, санитарными материалами (предметы потребления), необходимыми для осуществления медицинского ухода, осуществляется уполномоченными поставщиками, заключившими контракт с Национальной медицинской страховой компанией за счет средств фондов обязательного медицинского страхования.

Общие положения специфического характера

92. Для сельских местностей с ограниченным географическим доступом в амбулаторные и больничные специализированные публичные медико-санитарные учреждения на своей территории обслуживания, может быть организована амбулаторная и стационарная специализированная медицинская помощь в публичном медико-санитарном учреждении из другой территории, находящейся в лучшем, с географической точки зрения, месте, и которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание соответствующих услуг из данной местности.

93. Организация амбулаторной и стационарной специализированной медицинской помощи в публичном медико-санитарном учреждении из другой территории в таких случаях осуществляется по требованию населения, при согласовании с медико-санитарными учреждениями обеих территорий. Во всех этих случаях закрепление пациентов в соответствующих медико-санитарных учреждениях допускается с согласия Министерства здравоохранения.

94. Для обеспечения оказания услуг стационарной и амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий другой территории, Национальная медицинская страховая компания вносит изменение в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе, учитывая количество зарегистрированного населения в соответствующей местности.

95. Также оказание услуг стационарной и амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий другой территории может осуществляться учреждением, расположенным в более доступном месте с географической точки зрения, на основании обоюдного договора, заключенного между обоими учреждениями стационарной и амбулаторной специализированной медицинской помощи.

96. Население из смежных территорий, для которых на основании и с соблюдением условий, предусмотренных в пунктах 91 и 92, был заключен договор на оказание госпитальной и амбулаторной специализированной медицинской помощи с Национальной медицинской страховой компанией или обоюдный договор между учреждениями, пользуется соответствующими медицинскими услугами в объеме, установленном Единой программой. Во всех этих случаях направление на консультации или госпитализацию в учреждение другой территории осуществляется семейным врачом, который обслуживает данную территорию, на основании направления (форма 027/е), заполненного согласно требованиям, установленным в пункте 33 настоящих Методологических норм.

97. Во всех упомянутых случаях первичная медицинская помощь оказывается населению из данных местностей в первичных медицинских учреждениях, которые обслуживают данное население, в объеме, установленном на уровне соответствующего центра здоровья. Одновременно специализированные амбулаторные и больничные медико-санитарные публичные учреждения территориального уровня обеспечивают оказание медицинских услуг (лабораторные и инструментальные исследования) для первичного медико-санитарного учреждения, которое не оказывает соответствующие услуги на основании договора, заключенного обоюдно.

Региональные медицинские услуги предоставляются больничными медико-санитарными учреждениями, поставщиками соответствующих услуг застрахованным лицам из прилегающих территорий, а Национальная медицинская страховая компания обеспечивает заключение договора на оказание соответствующих услуг в установленном порядке.

98. Недостатки, зарегистрированные в организации направления застрахованных лиц в публичные медико-санитарные учреждения территориального и национального уровня, а также относительно объема обследований, выполненных на предыдущем уровне (этапе), доводятся до сведения соответствующим учреждением, обращая внимание медико-санитарного учреждения, направившим пациента, с уведомлением Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании для принятия полагающихся мер.

99. При постоянном обнаружении соответствующих недостатков, задокументированных относительно дополнительных расходов, понесенных публичными медико-санитарными учреждениями территориального или национального уровня, по причине неоказания на соответствующем уровне и в предусмотренном объеме медицинских услуг, предоставленных пациентам, направленным медико-санитарными учреждениями с предыдущего этапа, будет приниматься решение о возмещении соответствующих расходов на основании предоставленных счетов, на основании соглашения, подписанного обоими учреждениями, а в противном случае – по согласованию с Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.

Глава III

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

100. Параклинические исследования, которыми пользуется население в рамках обязательного медицинского страхования, определяются согласно уровню оказания следующим образом:

a) параклинические исследования, выполненные на уровне первичной медицинской помощи;

b) параклинические исследования, выполненные на уровне амбулаторной специализированной медицинской помощи.

c) физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами;

d) высокоспециализированные медицинские услуги.

101. Параклинические медицинские услуги на уровне первичной медицинской помощи предоставляются согласно медицинским показаниям, по записи семейного врача, независимо от статуса лица (как застрахованным, так и незастрахованным лицам), и они определены в разделе I приложения № 4 Единой программы.

102. Параклинические медицинские услуги на уровне амбулаторной специализированной медицинской помощи, определенные в разделе II приложения № 4 Единой программы, предоставляются застрахованным лицам (а незастрахованным лицам – лишь в случае ВИЧ/СПИД и туберкулеза) по направлению профильного врача-специалиста в случае, если пациент приходит к нему за медицинской помощью в соответствии с настоящими Нормами.

103. При радиодиагностических исследованиях количество снижений, необходимый объем исследований и исследования, необходимые для установления радиологического диагноза, в конечном итоге устанавливаются врачом имажистом-радиологом.

104. Физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, предоставляемые населению в рамках обязательного медицинского страхования на этапах первичной медицинской помощи и специализированной амбулаторной медицинской помощи, указанные в разделе III приложения № 4 Единой программы, предоставляются:

a) центрами здоровья в сельской местности – по направлению семейного врача;

b) муниципальными и районными публичными медико-санитарными учреждениями – по направлению специалиста в области физиотерапии и кинетотерапии или профильного врача-специалиста.

Глава IV

СПОСОБ ОПЛАТЫ И КРИТЕРИИ ОТНОСИТЕЛЬНО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ДОГОВОРОВ С ПОСТАВЩИКАМИ НА ОКАЗАНИЕ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

A. Особенности заключения договора по видам медицинской помощи

105. Национальная медицинская страховая компания заключает договор с авторизированными медико-санитарными учреждениями на оказание медицинских услуг, включенных в Единую программу, не превышая тарифы, утвержденные согласно Каталогу единых тарифов на публичные медико-санитарные услуги.

Запрещается оказание соответствующих услуг по цене, отличной от предусмотренной в договоре цены, с требованием у застрахованного лица дополнительных оплат.

106. На 2012 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

a) скорая догоспитальная медицинская помощь;

b) первичная медицинская помощь;

c) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

d) стационарная медицинская помощь;

e) высококвалифицированные медицинские услуги;

f) коммунитарные, паллиативные услуги и уход на дому.

107. Для заключения договоров на оказание медицинских услуг будут использоваться следующие методы оплаты по оказанию медицинских услуг:

- за человека;

- за услугу;

- за пролеченный случай;

- за койко-день день;

- за посещение;

- глобальный бюджет;

- ретроспективная оплата за услугу в пределах законтрактованного бюджета;

- надбавка за качественные показатели.

108. Во время процесса заключения договоров учитывается реальный поток застрахованных пациентов и постепенная реализация справедливости в распределении финансовых средств.

109. Лимиты расходов для каждого вида медицинской помощи установлены Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2012 год следующим образом:

a) скорая догоспитальная медицинская помощь – 324209,2 тысячи леев;

b) первичная медицинская помощь – 1134089,9 тысячи леев, включая компенсируемые медикаменты – 162600,0 тысячи леев;

c) амбулаторная специализированная медицинская помощь – 280576,0 тысячи леев;

d) Стационарная медицинская помощь – 1902517,3 тыс.леев;

e) высококвалифицированные медицинские услуги – 130820,5 тысячи леев;

f) коммунитарные, паллиативные услуги и уход на дому – 5611,5 тысячи леев.

[Пкт.109 изменен Совместным приказом МЗ и НМСК 796/150А от 09.08.2012, в силу 01.08.2012]

110. В случае превышения полугодовой суммы, запланированной для страны на компенсацию медикаментов, превышение будет пропорционально удерживаться со счетов медико-санитарных учреждений, превысивших предельную сумму для назначения компенсируемых медикаментов, включая больничные медико-санитарные учреждения при превышении суммы, запланированной на психотропные медикаменты.

Скорая догоспитальная медицинская помощь

111. Способы оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи:

a) оплата “за человека”;

b) надбавка за качественные показатели.

112. При планировании объема финансирования медицинских услуг в расчет принимается количество лиц, идентичных с зарегистрированными лицами в медико-санитарных учреждениях, которые оказывают первичную медицинскую помощь и расположенные на территории обслуживания учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи на 1 декабря 2011 года, время 23⁵⁹.

113. Основанием для выплаты надбавок служит выполнение следующих качественных показателей:

Показатель 1: отсутствие расхождения между диагнозом, поставленным службой скорой догоспитальной медицинской помощи на догоспитальном этапе, и установленным клиническим диагнозом.

Критерий выполнения – процент совпадения диагноза, поставленного службой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, с установленным клиническим диагнозом должен составлять не менее 85% при условии предоставления, по меньшей мере, 90% сопроводительных листов пациентов, транспортированных в больницу (F 144/e), которые обратились за ургентной медицинской помощью (для лиц, которые не были госпитализированы, диагноз определяется в приемном отделении).

Показатель 2: Обеспеченность зональной станции врачами.

Критерий выполнения – обеспеченность зональной станции врачами (2,5 занятых единиц на 10000 общего населения обслуживаемой территории).

114. Отчет о выполнении качественных показателей предоставляется поквартально. Учет показателей не является накопительным.

115. Тариф “за человека”, установленный в ургентной догоспитальной медицинской помощи, составляет 92,80 лея. Годовая сумма составляет 310515,9 тысячи леев.

116. Годовая сумма за выполнение качественных показателей составляет 13213,3 тысячи леев, включая за:

- показатель 1 – 10613,3 тысячи леев

- показатель 2 – 2600,0 тысячи леев

117. Годовая сумма, выделенная для Республиканского центра медицины катастроф, составляет 480,0 тысячи леев.

Первичная медицинская помощь

118. Медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, заключают договоры с Национальной медицинской страховой компанией на основании критериев, предусмотренных в пункте 18 настоящих Методологических норм.

119. Филиалы медико-санитарных учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, обладают собственным кодом (с его включением в номенклатуру) и отдельными договорными позициями.

120. Способы оплаты первичной медицинской помощи:

a) оплата “за человека”;

b) глобальный бюджет;

c) надбавка за качественные показатели.

121. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться общее количество лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в “Регистре лиц, взятых на учет в медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования” 1 декабря 2011 года, время 23⁵⁹, разделенное по возрастным категориям, согласно следующим группам:

- от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней

- от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней

- от 50 лет и выше.

122. Основанием для выплаты надбавок служит выполнение следующих качественных показателей:

a) Показатель 1: Предоставление профилактического гинекологического осмотра с взятием анализа на цитологическое исследование

Критерий выполнения – количество проведенных профилактических гинекологических обследований с взятием анализа на цитологическое исследование раз в 2 года у женщин старше 20 лет.

b) Показатель 2: Амбулаторное лечение пациентов, больных туберкулезом, под наблюдением семейного врача

Критерий выполнения – количество завершенных случаев амбулаторного лечения пациентов, больных туберкулезом, под наблюдением семейного врача и его коллективом.

c) Показатель 3: Наблюдение за беременными женщинами, взятыми на учет со сроком беременности до 12 недель

Критерий выполнения – количество беременных женщин, взятых на учет со сроком беременности до 12 недель и находящихся под наблюдением семейного врача и его коллектива согласно действующим стандартам.

d) Показатель 4: Наблюдение за ребенком первого года жизни

Критерий выполнения – количество детей до года, находящихся под наблюдением семейного врача и его коллективом согласно действующим стандартам.

123. Годовые суммы, предназначенные для первичной медицинской помощи, состоят из:

a) суммы в размере 926913,4 тысячи леев, выделенной за человека за объем первичной медицинской помощи, предусмотренный Единой программой (включительно за параклинические медицинские услуги при направлении от семейного врача) и настоящими Методологическими нормами;

b) суммы в размере 162600,0 тысячи леев, выделенной за человека для компенсации стоимости медикаментов, назначенных зарегистрированным лицам (застрахованным и незастрахованным) в медико-санитарном учреждении, оказывающем первичную медицинскую помощь;

c) суммы в размере 4986,9 тысячи леев, выделенной для Центров дружественной молодежи;

d) суммы в размере 1107,5 тысячи леев, выделенной для публичных медико-санитарных учреждений, указанных в п.12 ч.i) Постановления Правительства № 1593 от 29.12.2003 года;

e) суммы в размере 38482,1 тысячи леев для качественных показателей.

124. Тарифы “за человека” для возрастных групп, установленных в рамках первичной медицинской помощи, следующие:

- от 0 – до 4 лет 11 месяцев 29 дней – 402,60 лея

- от 5 – до 49 лет 11 месяцев 29 дней – 236,84 лея

- от 50 лет и выше – 355,28 лея.

125. Объем надбавок оценивается в зависимости от количества выполненных услуг, исходя из следующих тарифов:

- показатель 1 – 20 леев

- показатель 2 – 800 леев

- показатель 3 – 350 леев

- показатель 4 – 500 леев

Соответствующие суммы используются полностью для коллектива семейного врача, который выполнил показатель.

Отчет о выполнении качественных показателей в рамках первичной медицинской помощи предоставляется поквартально.

В случае превышения по стране квартального процента объема надбавок, стоимость услуги будет отражаться в пунктах. Стоимость пункта будет подсчитываться, исходя из квартального процента суммы, предусмотренной для надбавок.

126. Предельная цена для назначения компенсируемых медикаментов подсчитывается следующим образом:

a) для первичных медико-санитарных учреждений – в соответствии с пунктами, собранными в зависимости от количества застрахованного населения, с разделением количества зарегистрированных пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Общая сумма составляет 149600,0 тысячи леев. Стоимость одного пункта составляет 36 леев.

Учреждение набирает:

- за каждое застрахованное лицо, зарегистрированное в “Регистре лиц, взятых на учет в медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования” – 1 пункт;

- за застрахованное лицо с артериальной гипертензией (согласно данным Национального Центра менеджмента и здоровья) – 5,4 пункта;

b) для медико-санитарных учреждений, которые назначают компенсированные психотропные и противоконвульсивные медикаменты в соответствии с количеством лиц (застрахованных или незастрахованных) с психическими нарушениями (шизофрения, эпилепсия) согласно данным Национального Центра менеджмента в здравоохранении. Общая сумма составляет 13000,0 тысячи леев.

127. Расходы, связанные со сбором статистических данных, заполнение сводок (годовых и периодических), юридическая консультация, амбулаторная педиатрическая медицинская помощь и планирование семьи, а также предоставление ЦСВ на районном уровне консультативно-методической помощи автономным центрам здоровья в соответствии с приказом Министерства здравоохранения № 695 от 13.10.2010 года, покрываются за счет автономных центров здоровья на соответствующей территории на основании договоров, заключенных обоюдно с Центрами семейных врачей из соответствующей территории, исходя из суммы 3,5 леев за человека.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь

128. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

a) помощь профильных врачей-специалистов;

b) медицинскую стоматологическую помощь.

129. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

- стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу;

- стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях и АТО Гагаузия.

130. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие:

1) За помощь профильных врачей-специалистов:

- “за человека”;

- “за услугу”;

- “глобальный бюджет”;

- “ретроспективная оплата за услугу в пределах законтрактованного бюджета”.

2) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу:

- “за человека”;

- “глобальный бюджет”.

3) За стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях и АТО Гагаузия:

- “за человека”.

131. При оценивании объема договоров на оказание медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи в расчет принимается количество застрахованных лиц, идентичных с зарегистрированными лицами в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания учреждения амбулаторной специализированной медицинской помощи 1 декабря 2011 года, 23⁵⁹.

132. Для поставщиков, которые оказывают амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным профильными врачами-специалистами, определяется на основании тарифа “за человека”, оплаченного в пределах годовой суммы в размере 187041,0 тысячи леев в размере:

- 81,88 лея для медико-санитарных учреждений мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми способом глобального бюджета);

- 89,20 лея для медико-санитарных учреждений мун.Бэлць;

- 81,68 лея районных медико-санитарных учреждений и АТО Гагаузия.

133. Финансирование поставщиков, которые не предоставляют амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, определяется в пределах годовой суммы в размере 56109,9 тысячи леев посредством следующих методов:

a) оплата посредством “глобального бюджета” – республиканские медико-санитарные учреждения, травматологические пункты мун.Кишинэу,

Поликлиника ассоциации лечебно-санаторного и восстановительного лечения Государственной канцелярии Республики Молдова, дерматовенерологический диспансер муниципия Кишинэу, коммунитарные центры психического здоровья, национальная референт-лаборатория института фтизиопневмологии им. Кирилла Драганюка, национальная референс-лаборатория, больницы туберкулезных заболеваний Ворничень, референс-лаборатория клинической муниципальной больницы Бэлць, консультативный отдел муниципальной клинической больницы № 1, – для покрытия расходов на лечение незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с положениями законодательства.

b) оплата “за пролеченный случай” – для медицинской помощи профильными врачами-специалистами, оказываемой центром реабилитации больных наркоманией;

c) оплата “ретроспективная оплата за услугу” в пределах законтрактованного бюджета – для покрытия расходов на питание и транспорт из дома и домой для интенсивного лечения в амбулаторных условиях застрахованных и незастрахованных лиц, больных туберкулезом (новый случай и вновь выявленный), не выделяющих M.Tuberculosis.

134. Сумма, выделенная для стоматологической помощи, составляет 37424,9 тысячи леев, включая:

a) финансирование посредством “глобального бюджета” (для поставщиков, которые не предоставляют услуги по территориальному принципу). Сумма за год составляет 8886,7 тысячи леев.

b) финансирование “за человека” для стоматологической помощи, оказываемой в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу по тарифу 7,48 лея. Сумма за год составляет 4716,4 тысячи леев.

Примечание:Учитывая специфику структуры стоматологической медицинской помощи мун.Кишинэу, сумма, выделенная “за человека”, не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми из глобального бюджета.

c) финансирование “за человека” для стоматологической помощи, оказываемой в медико-санитарных учреждениях мун.Бэлць, в районных медико-санитарных учреждениях и в АТО Гагаузия по тарифу “за человека” – 14,36 лея. Сумма за год составляет 23796,5 тысячи леев.

d) сумма в размере 25,3 тысячи леев, выделенная для публичных медико-санитарных учреждений, указанных в п.12 подпункт i) Постановления Правительства № 1593 от 29.12.2003 года.

Стационарная медицинская помощь

135. Способы оплаты за стационарную медицинскую помощь:

a) оплата за “пролеченный случай” (с оценкой по профилю или по DRG) – за объем стационарной помощи в случаях короткого срока пребывания в стационаре, оказанной застрахованным лицам в соответствии с положениями Единой программы;

b) оплата за “койко-день”:

- за медицинскую помощь в области “фтизиатрии”;

- за объем больничной помощи, оказанной застрахованным пациентам с “дневной” госпитализацией

c) оплата за “глобальный бюджет”:

- за объем больничной медицинской помощи, оказываемой застрахованным пациентам в приемном отделении, впоследствии негоспитализированным;

- за услуги, оказываемые в Департаментах скорой медицинской помощи ПМСУ ННПЦСМП (Национальный научно-практический центр скорой медицинской помощи), в детской клинической муниципальной больнице им.В.Игнатенко, в клинической муниципальной больнице Бэлць;

- для отделений гемодиализа;

- для медицинской помощи в области психиатрии, включая за вынужденное лечение (после уточнения диагноза), наркологии и психиатрии одновременно с фтизиатрией;

- службе “Aviasan”;

- за услуги челюстно-лицевого протезирования в институте онкологии.

d) оплата “ретроспективная оплата за услугу в пределах законтрактованного бюджета”:

- за расходы общественного транспорта из дома и домой с целью проведения диализа;

- за дорогостоящие медикаменты и предметы потребления.

136. Механизмы заключения договоров медико-санитарных учреждений и оценивания выполнения договорных условий:

a) Механизм 1.

Используется при заключении договоров, включающих стационарную медицинскую помощь в случаях короткого срока пребывания в республиканских, муниципальных и районных медико-санитарных учреждениях (кроме МСУ, которые заключают договоры по механизму 3) в зависимости от видов стационарной деятельности, существующей в структуре этих больниц.

В договоре указывается следующее:

- количество пролеченных случаев, законтрактованных по профилю;

- средний тариф пролеченного случая по профилю;

- договорная сумма по профилю.

В качестве основного критерия оценивания договора служит выполнение количества пролеченных случаев.

Сезонное колебание сверх средней квартальной нормы пролеченных случаев по профилю перераспределяется для оплаты поквартально, в случае вылеченных случаев, выполненных на среднем уровне.

b) Механизм 2.

Используется для контрактирования родов согласно группам пролеченных случаев, использованных в предыдущем году (за исключением МСУ, которые контрактуются по механизму 3).

В договоре указывается следующее:

- сумма договора по профилю;

- группы пролеченных случаев, принятые для соответствующего профиля;

- средний тариф группы пролеченных случаев.

В качестве основного критерия оценивания договора служит выполнение суммы договора.

Сезонное колебание сверх средней квартальной суммы договора по профилю перераспределяется для оплаты поквартально.

c) Механизм 3.

Оплата по однородным диагностическим группам. Предусматривает окупаемость больниц в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX).

Используется при заключении договоров, включающих стационарную медицинскую помощь, для случаев короткого срока пребывания в следующих медико-санитарных учреждениях:

1. Республиканская клиническая больница.

2. Национальный научно-практический центр скорой медицинской помощи.

3. Научно исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка.

4. Муниципальная клиническая больница Св. Архангела Михаила.

5. Детская муниципальная клиническая больница им. В. Игнатенко

6. Муниципальная клиническая больница Бэлць.

7. Районная больница Оргеев.

8. Районная больница Кагул.

9. Районная больница Чимишлия.

В договоре указывается следующее:

- количество законтрактованных для лечения случаев (оцениваются предыдущие периоды);

- ICM, осуществленный больницей ретроспективно в последние 12 месяцев;

- собственный тариф, начисленный для больницы;

- сумма договора.

Способы сбора, предоставления данных о пациентах и окупаемости в зависимости от сложности случаев предусматриваются в Регламенте об окупаемости больниц в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), разработанном МЗ и НМСК.

137. Средний тариф “пролеченного случая” по профилю, использующийся в механизмах 1 и 2, дифференцирован для районных, муниципальных и республиканских публичных медико-санитарных учреждений в соответствии с положениями приказа Министерства здравоохранения № 979 от 16 декабря 2011 года “Об утверждении цен на пролеченные случаи для 2012 года”, с последующими изменениями и дополнениями.

138. Заключение договоров, включающих стационарную медицинскую помощь по профилям длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией), осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных в нормативных актах Министерства здравоохранения.

139. Услуги, оказываемые в приемных отделениях поставщиками больничных медицинских услуг застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы (за исключением Департаментов скорой медицинской помощи ПМСУ ННПЦСМП, муниципальной детской клинической больницы им.В.Игнатенко, муниципальной клинической больницы Бэлць), контрактируются отдельно, в пределах 1,2% от годовой суммы договора за стационарную медицинскую помощь.

140. Расходы, понесенные за лечение пациента, направленного в другое медицинское учреждение в первые 24 часа с момента госпитализации, смерть пациента в первые 24 часа с момента госпитализации, отказ пациента от лечения будут покрываться из годовой суммы договора, предназначенной для приемного отделения.

141. Сумма, предназначенная для гемодиализа, составляет 43692,7 тысячи леев и включает расходы, ранее финансируемые из централизованных средств МЗ (расходные материалы для диализа, приобретение запасных деталей, эритропротеин).

142. В случае признания недействительными, денежный эквивалент пролеченных случаев будет исключен из суммы, оплаченной медико-санитарным учреждениям за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (оказание медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования.

143. Общие критерии признания недействительными пролеченных случаев в стационаре, направленных на оплату:

1) пролеченный случай незастрахованного лица, представленный как пролеченный случай застрахованного лица;

2) случай, представленный к оплате (включенный в фактуру), который не был осуществлен;

3) случай, представленный к оплате, уже оплаченный полностью или частично пациентом или другим физическим или юридическим лицом;

4) случай необоснованной госпитализации:

- запланированный случай – без направления, выданного в соответствии с положениями Методологических норм;

- ургентный случай – согласно диагнозу, установленному приемным отделением и после предоставленной помощи (или которую необходимо предоставить), согласно оправдательным данным с медицинской и социальной точек зрения, в этом отделении можно продолжить лечение в амбулаторных условиях;

5) нерешенный случай:

a) для запланированных и ургентных случаев:

- недостаточный мониторинг и ненадлежащее лечение, являющиеся причиной несоблюдения требований стандарта лечения, ведомственного клинического протокола;

- необоснованная выписка: неподтверждение клиническими, параклиническими (в зависимости от случая) доказательствами улучшения и отсутствия заключений о возможности продолжения лечения или ухода в амбулаторных условиях или на дому с конкретными рекомендациями для следующего этапа медицинской помощи;

b) для запланированных случаев:

- случай запланированной госпитализации для лечения путем хирургического (инвазивного) вмешательства, хотя операция не была проведена;

6) случаи перевода в другое учреждение:

- в запланированных случаях – когда перевод был осуществлен с такой же патологией, которую возможно вылечить в данном учреждении.

144. С целью снижения мотивации превышения объемов больничных услуг, в пределах доступных финансовых средств, будет использоваться регрессивная годовая оплата, которая предусматривает обратно пропорциональную зависимость между степенью превышения контрактной суммы и стоимостью пролеченного случая. Таким образом:

- за превышение суммы договора в области до 5%, тариф за излишне оказываемые случаи составляет 40% от среднего тарифа пролеченного случая;

- за превышение 5-10% – тариф составляет 20% от среднего тарифа по профилю;

- за превышение 10-20% – тариф составляет 10% от среднего тарифа по профилю;

- за превышение 20-40% – тариф составляет 5% от среднего тарифа по профилю;

- за превышение 40% не оплачивается.

Высококвалифицированные медицинские услуги

145. Методом оплаты за высококвалифицированные медицинские услуги является “за услугу”.

146. Национальная медицинская страховая компания заключает договоры на высококвалифицированные медицинские услуги, предусмотренные в приложении № 5 Единой программы, оказываемые авторизированными медико-санитарными учреждениями, на основании договорных тарифов, не превышая тарифы, утвержденные Министерством здравоохранения.

Запрещается оказание соответствующих услуг по другой цене, нежели предусмотренной в договоре, с требованием от застрахованного лица дополнительной оплаты.

147. Поставщики высококвалифицированных медицинских услуг планируют в пределах договора объем и вид услуг, обеспечивая равный доступ пациентов медико-санитарных учреждений, зарегистрированных в системе обязательного медицинского страхования с уведомлением каждые три месяца Национальной медицинской страховой компании и Министерства здравоохранения.

Коммунитарные, паллиативные медицинские услуги и уход на дому

148. Коммунитарные, паллиативные медицинские услуги и уход на дому включаются в договоры на основании нормативных актов Министерства здравоохранения.

149. Способ оплаты за медицинский уход на дому является “за посещение”.

150. Способ оплаты за паллиативные медицинские услуги, оказываемые в условиях хосписов, – “койко-день”.

B. Способ оплаты предоставленных медицинских услуг

151. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части от годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для надбавки за качественные показатели.

b) поквартально после предоставления счетов на оплату:

- полностью 1/4 от годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для надбавки за качественные показатели и с исключением ранее выплаченных сумм;

- сумма надбавки за качественные показатели, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком.

152. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:

a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств:

- до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части от годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для надбавки за качественные показатели;

- на основании счетов на оплату, предоставленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор, в полном объеме.

b) поквартально, после предоставления накладных на оплату:

- полностью 1/4 от годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для надбавки за качественные показатели и с исключением ранее выплаченных сумм, и возможного превышения предельной суммы назначения компенсируемых медикаментов;

- сумма надбавки за качественные показатели, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком.

153. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части от годовой суммы договора.

b) поквартально, после предоставления накладных на оплату:

- полностью 1/4 от годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для лечения лиц, больных туберкулезом (новый случай и вновь выявленный), не выделяющих M.Tuberculosis, в амбулаторных условиях и с исключением ранее выплаченных сумм;

- сумма на лечение лиц, больных туберкулезом (новый случай и вновь выявленный), не выделяющих M.Tuberculosis, в амбулаторных условиях, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком.

154. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части от годовой суммы договора.

b) поквартально, после предоставления счетов на оплату:

- полностью сумма за осуществление пролеченных случаев, в пределах 1/4 от сумм договора по каждому профилю, накопительно с начала года;

- полностью 1/4 от годовой суммы договора, предназначенной для осуществления услуг договора согласно способу оплаты “глобальный бюджет”, с исключением ранее выплаченных сумм.

- сумма на расходы на общественный транспорт из дома и домой с целью осуществления диализа, рассчитанная на основании отчетов, предоставленных поставщиком.

155. Оплата высококвалифицированных медицинских услуг осуществляется:

a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части от годовой суммы договора.

b) поквартально, после предоставления счетов на оплату, полностью сумма за предоставление медицинских услуг, в пределах 1/4 от суммы договора, накопительно с начала года, с исключением ранее выплаченных сумм.

156. Оплата коммунитарных, паллиативных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части от годовой суммы договора.

b) поквартально, после предоставления счетов на оплату, полностью сумма за предоставление медицинских услуг, в пределах 1/4 от суммы договора, накопительно с начала года, с исключением ранее выплаченных сумм.

157. Ежемесячно в пределах доступных финансовых средств Национальная медицинская страховая компания может оплачивать полностью согласно отчетам, предоставленным поставщиком, предоставленные услуги в предыдущем месяце в пределах 1/12 части от годовой суммы договора.

C. Процедура обсуждения и решения споров

158. Заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется посредством переговоров между администрацией поставщика медицинских услуг и уполномоченных представителей Национальной медицинской страховой компании, при участии представителя Министерства здравоохранения или местной публичной администрации в качестве учредителей.

159. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, будут рассматриваться на заседании посреднической комиссии, созданной на основании равенства представителей Национальной медицинской страховой компании и министерства здравоохранения. Решения являются окончательными и обязательными для сторон договора.

D. Заключительные положения

160. Поставщики медицинских услуг в течение 10 рабочих дней с момента подписания договоров, должны предоставить на согласование учредителю и Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов/расходов (бизнес-план) для средств, поступающих из фондов обязательного медицинского страхования на 2012 год, согласно утвержденному формуляру. К упомянутой смете будут приложены аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор.

161. Финансовые средства, полученные поставщиком вследствие выполнения качественных показателей, будут использованы для стимулирования медицинских работ, которые непосредственно повлияли на их выполнение, в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.

162. Управление доходами и расходами для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор, осуществляется поставщиками медицинских услуг посредством отдельных банковских счетов, запрещается использование средств, предназначенных для одного из видов помощи на другой.